Galvenais
Ārstēšana

BPH (labdabīga prostatas hiperplāzija): slimības apraksts, cēloņi

Problēmas ar prostatu, kā arī to novēršanu, attiecas uz vīriešiem jebkurā vecumā.

Labdabīga prostatas hiperplāzija (ērtībai lieto saīsinātu BPH nosaukumu) ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, ar kurām saskaras praktizējošs urologs.

40 gadu vecumā līdzīga patoloģija tiek diagnosticēta katram piektajam pacientam, pēc 40 gadiem šis skaitlis dubultojas, un 80 gadu vecumā gandrīz 90% vīriešu cieš no BPH simptomiem.

Galvenās slimības patoģenēzes pārmaiņas izraisa dažādas urīnpūšļa darbības traucējumu klīniskās izpausmes, tādēļ hiperplāzijai ir nepieciešama pareiza un, pats galvenais, savlaicīga ārstēšana.

BPH nav ļaundabīgs process, tādēļ šāds veidošanās nav metastātiska un nav saistīta ar traucētu šūnu replikāciju.

Labdabīgu prostatas hiperplāziju agrāk sauc par adenomu, bet, pētot patoģenētiskas izmaiņas, ārsti atklāja dažas atšķirības starp šīm slimībām. BPH ir labdabīgs bojājums orgānā, kas sastāv no epitēlija šūnām un saistaudu apvalkiem, kas tos sadala. Ārpus šī mezgla ir pārklāts ar blīvu kapsulu.

Dažos gadījumos līdzīgas struktūras iekšējās šūnas saglabā spēju radīt noslēpumu. Tomēr tas neparādās ārā, bet uzkrājas priekšdziedzera iekšienē, veidojot dažādus cistu izmērus.

Atkarībā no mezglu formas lokalizācijas izšķir vairākas BPH formas:

  • intravesical, kurā izaugums veidojas urīnpūšļa dobumā;
  • subvēža, notiek lielākajā daļā pacientu, izglītības izaugsme notiek taisnās zarnas virzienā;
  • retrotrigonāls, retos gadījumos diagnosticēts, šādā gadījumā mezgls veidojas urīna trijstūra rajonā, citiem vārdiem sakot, urīnpūšļa savienojumā ar urīnizvadkanālu.

Lai izvairītos no dažādiem mītiem un bailēm, kas saistītas ar BPH diagnostiku, ārsti uzsver šādus aspektus:

  • šī slimība neizraisa ļaundabīgus audzējus priekšdziedzera dziedzeros;
  • saskaņā ar vispārpieņemtajiem ieteikumiem patoloģija tiek uzskatīta par neatņemamu novecošanas pazīmi, to bieži diagnosina pieaugušie vīrieši;
  • BPH parasti ir labi "reaģē" uz narkotiku ārstēšanu (it īpaši sākotnējos posmos, bet, ja ārstēšanas rezultāts nav, ieteicams ķirurģiska iejaukšanās, kas vairumā gadījumu ir veiksmīga;
  • slimība nav simptomātiska, tomēr diagnoze nerada nekādas grūtības.

Nav galīgas atbildes uz jautājumu, kāpēc prostatas dziedzeris ir pakļauta paplašināšanās procesam. Ja jūs apvienojat visus līdz šim iegūto zāļu datus saistībā ar prostatas šūnu struktūru un tajā notiekošajiem procesiem, hormonālās nelīdzsvarotības teorija tiek uzskatīta par visbiežāk izraisīto BPH. Šādi pārkāpumi ir tieši saistīti ar fizioloģiskajiem procesiem cilvēka ķermenī pēc 45-50 gadiem.

Diagnoze un ārstēšana

Galvenā testosterona daļa, kas rodas sēkliniekos, iekļūst priekšdziedzera audos, kur specifiskā enzīma 5-α-reduktāzes ietekme tiek pārveidota par bioloģiski aktīvo dihidrotestosteronu.

No vienas puses, tas ir "atbildīgs" par seksuālo funkciju, no otras puses - tā izraisa prostatas šūnu sadalīšanu. Līdz noteiktā vecumā reģenerācijas un fizioloģiskās šūnu nāves procesi ir līdzsvaroti, bet pēc 40 gadiem rodas prostatas dziedzera lieluma palielināšanās.

Nevar piešķirt estrogēnu pēdējo lomu, un asinīs palielinās arī koncentrācija. Estrogēni palielina 5-α-reduktāzes aktivitāti un attiecīgi paātrina dihidroestestostera veidošanos. Šo procesu rezultātā BPH attīstās.

Preparāti labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanai ir vienas no vislabāk pārdotajām zālēm aptiekā. Tomēr, kad parādās pirmās slimības pazīmes (parasti sāpes ir starpnams), ir jākonsultējas ar ārstu.

Pamatojoties uz instrumentālo un laboratorijas datu interpretāciju, ārsts nosaka BPH līmeni, izlemj jautājumu par zāļu terapijas piemērotību un nosaka vai nu narkotikas, vai arī piedāvā pacienta operāciju.

Labdabīga prostatas hiperplāzija: galvenie slimības simptomi un gaita

Slimības klīnisko ainu izraisa ne tikai prostatas lieluma palielināšanās, bet arī gludu muskuļu tonusa pārkāpums, kas uzklāj urīnizvades sistēmas orgānu sienas.

Labdabīgai prostatas hiperplāzijai pievieno šādas klīniskās izpausmes:

  • nav spēcīga, periodiska urīna plūsma;
  • pēc urinācijas beigām ir sajūta ne tikai tukšā urīnpūšļa beigās;
  • viltus vēlēšanās izdalīt urīnu;
  • bieža vēlēšanās urinēt, tomēr šajā gadījumā urīns tiek atbrīvots nelielās porcijās, bieži tas notiek naktī;
  • urīna nesaturēšana;
  • triekas un sāpes sāpes pilī, kas saistīta ar audu mehānisko saspiešanu ķermeņa augšanas laikā;
  • Erekcijas disfunkcija, kas ir diezgan gaidāma vecumdienās, bet nav pilnīgi patīkama salīdzinoši veciem vīriešiem.

Labdabīga prostatas hiperplāzija tiek diagnosticēta daudzos vīriešos, bet tikai pusē (un ceturksnī jaunā vecumā) slimība ir saistīta ar būtiskām klīniskām pazīmēm.

Atkarībā no simptomu smaguma, patoloģijas laikā pastāv trīs posmi (tos dažreiz sauc par prostatas dziedzera augšanas pakāpes):

  • pirmkārt, prostatas struktūras izmaiņas ir pamanāmas tikai rūpīgi pārbaudot, nav uroloģisku pazīmju;
  • otrajā gadījumā labdabīga prostatas hiperplāzija izraisa vieglus dispečulārus traucējumus, to pakāpe pakāpeniski palielinās, palielinoties prostatas lielumam;
  • trešajā vietā izteikti slimības simptomi, urīnizvades sadaļas pārkāpumi ir akūti, līdz akūta urīna aizturi. Turklāt ir akūts sāpju sindroms, kas skar ne tikai starpmāju, bet arī vēdera lejasdaļu.

Savlaicīgi ārstējot šo problēmu ar ārstu, labdabīga prostatas hiperplāzija tiek diagnosticēta otrajā posmā, un to pārtrauc vairākas zāles. Tomēr trešās pakāpes BPH ir nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās, dažreiz steidzamā kārtībā.

Vairāk par slimību

Prostatas BPH: etioloģiskie riska faktori, diagnostikas metodes

Pēc daudzu ekspertu domām, šī slimība ir viena no vecuma izmaiņām prostatas audos un cilvēka hormonālajā fāzē.

Tomēr daži faktori ievērojami palielina BPH līmeņa progresēšanu ne tikai pieaugušajiem, bet arī jauniem vīriešiem.

Šie faktori ietver šādus rādītājus:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • hipodinamija;
  • alkohola lietošana, smēķēšana un citas dzīvesveida funkcijas;
  • ilgstoša seksa attuve, mākslīga ejakulācijas kavēšanās;
  • liekais svars;
  • audu, kas rada androgēnu hormonu, endokrīno disfunkciju;
  • ilgstoša steroīdu lietošana terapeitiskiem vai sporta nolūkiem;
  • diabēts.

Sazinieties ar ārstu, lai tas būtu pirmais disturīna traucējumu pazīme, negaidot slimības pasliktināšanos. Lai konsultētos par BPH, prostatas dziedzeri plāno redzēt urologu.

Parasti ārsta vizīte nav pabeigta bez noteiktām diagnostikas procedūrām, tāpēc pirms ārsta apmeklējuma ir nepieciešams:

  • atturēties no bagātīgām vakariņām;
  • veikt tīrīšanas klizma;
  • dažas dienas pirms inspekcijas atturēties no seksuālās aktivitātes.

Lai vienkāršotu diagnozes procesu, jūs varat iepriekš veikt asins un urīna analīzi, lai izslēgtu nieru un citu urīnās sistēmas orgānu patoloģiju.

Saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem diagnostikas procedūru saraksts, kas paredzētas priekšlaicīgas dzemdes grūtniecības laikā, ietver šādas procedūras:

  • anamnēzes apkopojums attiecībā uz sūdzībām, pacienta dzīves kvalitāte, klīnisko simptomu smagums;
  • prostatas taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, kuras laikā ārsts nosaka orgānu lielumu, konsistenci, kontūru skaidrību, sāpju klātbūtni palpēšanas laikā, priekšdziedzera apaugušo audu stāvokli;
  • ultraskaņas urīnizvades sistēmas prostatas un orgānu pārbaude tiek veikta vēdera un transkretālā veidā, ar ultraskaņu, nieru stāvokli, urīnpūšļa, iekaisuma pazīmēm, kancerogēnu klātbūtni. Taisnā zarnas ultraskaņa parāda precīzu prostatas izmēru pārbaudes laikā, roņu klātbūtni un citas patoloģiskas izmaiņas tās struktūrā;
  • Papildus asins un urīna klīniskajai analīzei nosakiet urīnvielas un kreatinīna saturu serumā.

Turklāt tiek veikti pētījumi, lai novērstu ļaundabīgos audzējos prostatas audos. Tādēļ BPH priekšdziedzeram nepieciešama biopsija, MRI un specifisku audzēju marķieru analīze.

BPH diagnoze: ārstēšanas un profilakses metodes

Konservatīvā zāļu terapija ir ieteicama, ja GPH diagnozes nav saistītas ar urīnceļu obstrukcijas simptomiem.

Izrakstīt zāles šādās grupās:

  • 5-α-reduktāzes inhibitori, kas samazina fermenta aktivitāti un inhibē dihidrotestosterona pārmērīgu ražošanu, ietver šīs grupas zāles, dutasterīdu (Avodart), vismaz 1 reizi dienā ņem 1 kapsulu;
  • α1 adrenerģiskie receptoru blokatori, palīdz atvieglot urīnpūšļa un urīnizvadkanāla gludos muskuļus un atvieglo urinēšanu, parasti tiek ordinēti Alfuprost 2,5 mg trīs reizes dienā;
  • augu izcelsmes zāles, tās ilgstoši ir paredzētas, lai novērstu komplikācijas, Prostamols, Prostanorm un citas zāles ir populāras.

Tomēr obstruktīvos procesos zāļu terapija ne vienmēr ir efektīva.

BPH diagnoze ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās šādos gadījumos:

  • akūta urīna atdalīšana;
  • akmeņu veidošanās draudi urīnā urinācijas rezultātā;
  • nieru mazspējas attīstības risks vai turpmāka progresēšana;
  • biežas bakteriālas infekcijas;
  • zāļu lietošanas rezultātu trūkums.

"Zelta standarts" labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanai ir transuretraāla adenektomija. Šo iejaukšanos sauc par minimāli invazīvu, jo procedūra tiek veikta, izmantojot instrumentus, kas ievietoti caur urīnizvadkanāla kanālu. Ja šai ķirurģiskajai procedūrai ir kontrindikācijas vai ierobežojumi, prostatas rezekcija tiek veikta, izmantojot atvērtu griezumu.

Ja operāciju nevar veikt, tiek uzstādīts stents, lai novērstu akūtu urīna aizturi urīnvada kanāla caurulītē.

Nav īpašu pasākumu labdabīgas prostatas hiperplāzijas profilaksei. Vairumā gadījumu ķermeņa struktūras izmaiņas sākas.

Šādus procesus var atlikt, novērojot veselīgu dzīvesveidu, atsakoties no sliktiem ieradumiem. BPH kalpo kā norāde uz vairāku zāļu lietošanu, kas sekmīgi izturas pret lielāko daļu patoloģijas simptomu.

Kas ir labdabīga prostatas hiperplāzija vīriešiem?

Labdabīga prostatas hiperplāzija (turpmāk tekstā BPH) ir histoloģiska diagnoze, kam raksturīga prostatas šūnu elementu izplatīšanās.

Bieži vien šī slimība ir saistīta ar hronisku aizkuņģa dziedzera atdalīšanu, prostatas urīnizvadkanāla šķērsošanas rezultātā.

Hroniskas urīna atdalīšanas rezultātā rodas recidivējošas urīnpūšļa, nieru, aizkuņģa dziedzera (cistīts, pielonefrīta) infekcijas.

Iztukšošanas funkcijas dekompensācijas rezultātā veidojas urīnpūšļa akmeņi, pjelektāze un hroniska nieru mazspēja.

1. Prostatas dziedzera anatomija

Prostatas dziedzeris (turpmāk tekstā RV) parasti sasniedz valriekstu izmēru, ir blīvi elastīga konsistence, ir ievietota kapsulā.

Aizkuņģa dziedzeris atrodas zem urīnpūšļa, aptverot urīnizvadkanāla sākotnējo daļu no urīnpūšļa. Priekšdziedzera aizmugures virsmu robežojas ar taisnās zarnas ampulas sienām, kas ir cieši blakus tai, un to var viegli palpināt ar digitālo taisnās zarnas pārbaudi.

Vidējais aizkuņģa dziedzera svars pēc pubertātes vidēji ir 11 grami, parasti ir no 7 līdz 16 gramiem.

Dziedzera stroma sastāv no vairākām zonām: perifēra, centrālā, pārejas un priekšējā šķiedru-muskuļu. Pārejas zona ieskauj urīnizvadkanālu.

Pārejas zonā attīstās šūnu hiperplāzija, kas izraisa urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanos.

1.attēls - prostatas anatomija

2. BPH patofizioloģija

Aizkuņģa dziedzera audu hiperplāzijas process notiek vīriešu dzimuma hormona - dihidrotestosterona (DHT) atvasinājuma ietekmē. Prostatas šūnās ir II tipa 5-reduktāzes enzīms, kas pārvērš asinsritē cirkulējošo testosteronu dihidrotestosteronam.

Dihidrotestosterons lokāli ietekmē šūnas, iekļūstot to kodolos un iedarbinot reakciju ķēdi, kā rezultātā palielinās šūnu proliferācija prostatas staru zonā.

Ar vecumu palielinās prostatas šūnu jutība pret dihidrotestosterona iedarbību, kā rezultātā palielināsies dziedzera tilpums.

Vienīgā konservatīva BPH ārstēšana ir 5-alfa reduktāzes inhibitoru lietošana. Šī narkotiku grupa samazina dihidrotestosterona veidošanos aizkuņģa dziedzera šūnās.

Uz aizkuņģa dziedzera stroma gludo muskuļu un urīnpūšļa pamatnes šūnu virsmas ir alfa-1-adrenerģiskie receptori. Šīs grupas receptoru stimulēšana samazina miocītus un palielina hiperplastiskas priekšdziedzera simptomus.

Tomēr, ja tiek sasniegts šo receptoru bloķēšana, slimības simptomi tiek atbrīvoti, pacients atzīmē ievērojamu dzīves kvalitātes uzlabošanos.

Ir svarīgi atzīmēt, ka alfa blokatoru lietošana neietekmē prostatas hiperplāzijas attīstību, bet tikai mazina slimības simptomus.

Mikroskopiski aprakstīta labdabīga prostatas hiperplāzija kā stromu šūnu skaita palielināšanas process.

Hiperplāzijas rezultāts ir aizkuņģa dziedzera tilpuma palielinājums, urīnizvadkanāla kompresija, kas iet caur aizkuņģa dziedzeri, slimības simptomu attīstība.

Urīna hroniskas obstrukcijas rezultātā urīnpūšļa pārstāj pienācīgi pildīt urīna uzkrāšanās funkciju un tās izņemšanu.

Ņemot vērā urīna atdalīšanas hronisku kavēšanos, paaugstinātu urīnizvades tilpumu, urīnpūšļa muskuļu sieniņu ir hipertrofija, urīnpūšļa audu uzbudināmība palielinās un tiek traucēta kontraktilitāte.

Ņemot vērā šīs izmaiņas, pat neliels urīna daudzums var izraisīt paaugstināta jutīguma urīnpūšļa receptoru iekaisumu un urinācijas vēža palielināšanos.

Nākotnē hroniska intravesical spiediena paaugstināšanās var izraisīt dekompensāciju tās funkcijai: sieniņu mazināšanās noteiktos apgabalos, iztukšošanas funkcijas samazināšanās, urīna apjoma atlikuma palielināšanās, hroniska cistīta attīstība, urīnpūšļa sienas divertikula.

Hroniska urīna atdalīšanas kavēšanās rada strukturālas izmaiņas urīnpūšļa muskuļu sienā. Hipertrofēta urīnpūšļa sieniņas biopsijas rezultāti ar iegūto preparātu vēlāko mikroskopiju norāda uz gludu muskuļu šķiedru samazināšanos un kolagēna palielināšanos.

Kolagēna šķiedru palielināšanās urīnpūšļa sieniņā samazina tā atbilstību, palielinot spiedienu urīnpūšļa vēderā pildīšanas laikā.

Prostatas funkcija ir attīstīt sārmainā sekrēciju, kas ir 70% no spermas tilpuma. Prostatas noslēpums pilda spermas barošanas funkciju, atšķaida sēklu šķidrumu, palīdz neitralizēt maksts skābju vidi.

Uretras prostatas nodaļa ir spermas vadītājs un novērš ejakulāta atgriešanos urīnpūslī.

3. Slimības epidemioloģija

Labdabīga prostatas hiperplāzija ir bieži sastopama patoloģija, kas ietekmē vienu no trim vīriešiem, kas ir 50 gadus veci un vecāki. Gados vecuma grupā 85 gadus veci un vecāki prostatas hiperplāzija novēro 9 no 10 vīriešiem.

Visā pasaulē prostatas hiperplāzijas simptomi satrauc vairāk nekā 30 miljonus vīriešu. Labdabīga prostatas hiperplāzija attīstās tikpat bieži baltā un krāsainā populācijā.

Tomēr afroamerikāņiem BPH ir raksturīgs smagāks temps (augstāka testosterona līmenis, lielāka 5-alfa reduktāzes aktivitāte, dihidrotestosterona receptoru augsta koncentrācija).

2. tabula - slimības progresēšanas riska faktori [4]

4. Prostatas hiperplāzijas pazīmes un simptomi

Prostatas audu izplatīšanās izraisa kompresiju no ārpuses, iet caur dziedzera stromu, urīnizvadkanālu. Tā rezultātā attīstās viss simptomu saraksts, kas var ievērojami samazināt pacienta ar labdabīgu prostatas hiperplāziju dzīves kvalitāti:

  1. 1 Bieža urinēšana.
  2. 2 Steidzamības urinēšanas rašanās. Pacients sāk traucēt sajūta, ka viņam nebūs laika braukt uz tualeti, lai urinētu.
  3. 3 Nokturija. Šo simptomu papildina palielināta urinēšana naktī.
  4. 4 Grūtības urinācijas sākumā, pārtraukta, gausa plūsma.
  5. 5 Bieža tualetes apmeklējumi, kamēr pacientam joprojām ir nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās sajūta.

5. Klasifikācija

6. Diagnostikas metodes un metodes

Ja pacientiem attīstās prostatas hiperplāzija, nepieciešama sistēmiska pārbaude, kas ietver:

  1. 1 Savāktu slimības vēsturi un vēsturi;
  2. 2 Dzīves kvalitātes anketas aizpildīšana (I-PSS);
  3. 3 Uzpildīt 24 stundu urinācijas dienasgrāmatu;
  4. 4 manuāla pārbaude;
  5. 5 asins analīžu veikšana;
  6. 6 prostatas, urīnpūšļa, urīnskābes, iegurņa un nieru parenhīmas ultraskaņas izmeklēšana;
  7. 7 Veikt urflovometriju;
  8. 8 Urīna atlikuma aprēķins. [1,2,3]

Papildu (izvēles) pētījumu metodes

  • Transbdominatiskā, transrektālā aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija.
  • Spiediena plūsmas pētījums.
  • Ureterocitoskopija.

Spiediena plūsmas pētījums operācijas plānošanā tiek veikts šādiem pacientiem:

  1. 1 Pacienti, kas jaunāki par 50 gadiem.
  2. 2 Gados vecāki cilvēki (vecāki par 80 gadiem).
  3. 3 Ar atlikušo urīna daudzumu vairāk nekā 300 ml.
  4. 4 Maksimālais urinācijas ātrums ir lielāks par 15 ml / sek.
  5. 5 Iespējams neirogenogēns urīnpūslis.
  6. 6 Pēc operācijas iegurņa orgānos.
  7. 7 Gadījumā, ja nav iepriekšēju ķirurģiskas iejaukšanās BPH gadījumā.

6.1. Vēstures izpēte

Saskaroties ar pacientu, var uzskatīt labdabīgu prostatas hiperplāziju, pamatojoties uz viņa aprakstītās slimības attīstības vēsturi. Ārsts pievērš īpašu uzmanību šādiem aspektiem:

  1. 1 Simptomu sākšanās un ilgums.
  2. 2 Pacienta vispārējais stāvoklis.
  3. 3 Sekss, neaizsargāts izlases dzimumakts vēsturē.
  4. 4 Fiziskā forma pacientam.
  5. 5 Simptomu smagums, to ietekme uz dzīves kvalitāti.
  6. 6 Lietotie medikamenti pārbaudīti terapijas režīmi.

6.2. I-PSS aptauja [1-3]

I-PSS aptaujā ir septiņi jautājumi, kas attiecas uz urīnceļu sistēmas orgānu simptomiem, un viens jautājums par pacienta dzīves kvalitāti.

Katrs jautājums ļauj pacientam izvēlēties vienu no 6 atbildes opcijām, kas sakārtotas pieaugošā secībā atkarībā no simptomu nopietnības.

Tālāk ir punktu summēšana, rezultāts var mainīties no 0 līdz 35 punktiem. Astotais jautājums ir saistīts ar pacienta dzīves kvalitātes novērtējumu.

Aptauja ļauj ārstam labāk orientēties pacienta stāvoklī, noteikt papildu izmeklējumus, noteikt ārstēšanas stratēģiju, uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

6.3. Manuāla pārbaude

Sākotnēji urologs var pārbaudīt pacienta vēderu, palpāciju virs dzemdes. Šī manipulācija ļauj identificēt pārpildītu urīnpūsli.

Turpmāk tiek veikta ciparu taisnās zarnas pārbaude, kas ir obligāta visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par labdabīgu prostatas hiperplāziju.

Pētījuma laikā ārsts pievērš uzmanību dziedzera izmēram, tā kontūrām, blīvējumu klātbūtnei vai neesībai, mezgliņus uz virsmas.

Prostatu pārbauda ar vadošās rokas rādītājpirkstu, un dziedzera kontūras tiek noteiktas taisnās zarnas ampulas priekšējā sienā.

Ir jāpievērš uzmanība pētījuma saslimstībai, iegurņa grīdas muskuļu tonusa klātbūtne vai trūkums (tonusa trūkums var norādīt uz slimības neiroloģisko raksturu), svārstību simptomu (aizkuņģa dziedzera abscesa simptoms) definīcija. [5]

6.4. Laboratorijas diagnostika

  1. 1 Pilnīgs asins analīzes. Šī pētījuma veikšana galvenokārt ir nepieciešama, lai izslēgtu akūtu iekaisuma procesu (balto asins šūnu skaita palielināšanos, pāreju uz kreiso leikocītu formulu, palielinātu ESR), kas var būt urīnizvades sistēmas infekcijas traucējumu atspoguļojums.
  2. 2 Vispārēja urīna analīze. Šis pētījums tiek veikts, lai izslēgtu urīnceļu sistēmas simptomu infekciozo raksturu. Palielināts balto asins šūnu, sarkano asins šūnu, olbaltumvielu daudzums urīnā, baktēriju klātbūtne norāda uz simptomu infekciozo raksturu. Bieži vien infekcijas iestāšanās notiek hroniskas urīna aizturi hiperplastiskas prostatas fona laikā.
  3. 3 Bakteriāla urīna kultūra. Ar leikocītu palielināšanos, baktēriju klātbūtne urīna vispārējā analīzē ir nepieciešama baktēriju sēšana, lai noteiktu mikrofloras jutīgumu.
  4. 4 Prostatas specifiskais antigēns. Labdabīga prostatas hiperplāzija neizraisa prostatas vēzi. Neskatoties uz to, vīriešiem ar paaugstinātu labdabīgas prostatas hiperplāzijas risku ir paaugstināts aizkuņģa dziedzera vēža risks. Šīs grupas pacienti jāpārbauda prostatas vēzim, regulāri pārbaudot prostatas specifiskā asins antigēna līmeni.
  5. 5 asins bioķīmiskā analīze. Asins bioķīmiskajā analīzē ārstiem galvenokārt interesē nieru funkcijas indikatori: elektrolīti, urīnvielas slāpeklis, kreatinīns. Šie rādītāji var liecināt par hronisku nieru mazspēju pacientiem ar labdabīgu aizkuņģa dziedzera hiperplāziju.

6.5. Ultrasonogrāfija (ultraskaņa)

Ultrasonogrāfija ir informatīva un vērtīga metode urīna sistēmas orgānu diagnostikai. Ultraskaņu izmanto, lai noteiktu urīnpūšļa lielumu, prostatas dziedzera tilpumu, hidrogregozes pakāpi (ja tāda ir) pacientiem ar urīna aizturi vai hroniskas nieru funkcijas traucējumu pazīmēm.

Ja ir aizdomas par paliekošu urīnu urīnpūslī, pēc urinācijas tiek parādīts, ka pacientam ir ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu urīnizvadkanāla sākotnējās daļas iespējamo obstrukciju.

Atlikušais urīna tilpums, mērot ar ultraskaņu, korelē ar urīna daudzumu, kas iegūts, urīnpūsli katetrizējot.

Prostatas izmēra un apjoma noteikšanai ieteicama transkretatiska aizkuņģa dziedzera ultrasonogrāfija. Visbiežāk šis pētījums tiek veikts, plānojot ķirurģisko ārstēšanu vai terapijas sākumā ar 5-alfa-reduktāzes inhibitoriem.

Dažu hiperplastiskas prostatas minimāli invazīvas ārstēšanas metožu panākumi var būt atkarīgi no paplašinātās dziedzera anatomiskām īpašībām.

Pacientiem ar augstu prostatas specifiskā antigēna līmeni ultrasonogrāfijas kontrolē ir nepieciešama aizkuņģa dziedzera transrektālā biopsija, lai izslēgtu onkoloģiju.

Urīnpūšļa ultrasonogrāfiska izmeklēšana ir indicēta pacientiem ar hematurijas simptomiem, urīnizvadības vēsturē, paaugstinātu kreatinīna līmeni, lielu urīna atlikumu un nieru infekcijām vēsturē. [6]

7. Iespējamās komplikācijas

Samazinājumi attīstās hroniskas urīnizvades šķidruma un urīnpūšļa pietūkuma rezultātā urīnā, urīnizvades atlikuma palielināšanās un intravesical spiediena palielināšanās.

Rezultātā palielinās spiediens urīnpūšļos, nieru iegurnī, ko papildina to paplašināšanās. Patoloģisko izmaiņu ķēdes rezultāts ir vairāki komplikācijas [5]:

  1. 1 Urīna aizture. Akūta un hroniska. Paaugstināta prostatas muskuļu spazmas rezultātā var attīstīties akūta urīna aizture. Visbiežāk akūta urīna aizture attīstās hipotermijas, pārkaršanas (vannas, saunas) fona, alkohola lietošanas dēļ.
  2. 2 Hroniska nieru mazspēja. Ilgstošs spiediena pieaugums urīnvada un nieru iegurņā noved pie parenhimēmas atrofijas. Šo izmaiņu rezultāts ir nieru funkcijas samazināšanās, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, urīnvielas slāpekļa līmeņa paaugstināšanās bioķīmiskajā asinsanalīzes testā, hiperkaliēmija, arteriālā hipertensija.
  3. 3 Retākas urīnceļu infekcijas. Urīna drenāžas pārkāpšana veicina bakteriālās floira migrāciju no urīnskābes apakšējām daļām uz urīnpūsli un nieru dubļus.
  4. 4 urīnpūšļa akmeņi. Urīna stāze, hronisks cistīts izraisa urīna sāļu nogulsnēšanos, to agregāciju ar iekaisīgiem proteīniem un akmeņu veidošanos.

8. Profilakse

Pašlaik nav iespēju novērst šūnu proliferāciju aizkuņģa dziedzera pārejas zonā, jo šīs patoloģijas attīstība ir pamats pacienta vecumam un normālu sēklinieku funkciju saglabāšanai.

Lai novērstu hiperplāzijas progresēšanu, tiek izmantoti 5-alfa-reduktāzes inhibitori. Šīs grupas narkotikas samazina akūtu urīna aizturi par 60%, ķirurģiskas ārstēšanas varbūtību samazina par 50%. [6]

  1. 1 McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, Barry MJ, Bruskewitz RC, Donnell RF un citi. Atjaunina AUA vadlīnijas labdabīgai prostatas hiperplāzijai. J Urol. Marts 17 marts.
  2. 2 Seftel AD, Rosen RC, Rosenberg MT, Sadovsky R. Labdabīgas prostatas hiperplāzijas novērtēšana atbilstoši ārsta specialitātē. Int J Clin Pract. 2008 Apr 62 (4): 614-22.
  3. 3 Amerikas Uroloģijas asociācijas vadlīnijas: labdabīgas prostatas hiperplāzijas (BPH) vadīšana. Amerikas Uroloģijas asociācija. Pieejams vietnē https://www.auanet.org/education/guidelines/benign-prostatic-hyperplasia.cfm. 2014; Piekļuve: 2015. gada 24. jūlijs.
  4. 4 Emberton M, Cornel EB, Bassi PF, Fourcade RO, Goreme JM, Castro R. Labdabīga prostatas hiperplāzija kā progresējoša slimība: Int J Clin Pract. 2008 jūl. 62 (7): 1076-86.
  5. 5 Prostatas slimības / ed. J. G. Aļjajevs - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 240. gadi.
  6. 6 http://emedicine.medscape.com

Vīrietis pacients, 62 gadi. Pacienti vērsās pie urologa sakarā ar šādu simptomu palielināšanos pēdējos četros gados: bieža urinēšana naktī, grūtības uzsākt diurēzi, stresa sabrukšana, urinējot urīnā, var būt pēkšņas apstāšanās, pēc tam var atsākt diurēzi.

Ķermeņa temperatūra ir 36,6 ° C, pēdējo reizi temperatūras paaugstināšanās laikā tika novērota auksta pirms sešiem mēnešiem. Pacientiem diagnosticē arteriālo hipertensiju 2 ēd.k. Pulss ir 75 sitieni minūtē, ritmisks, elpošanas ātrums ir 16 minūtē, asinsspiediens ir 150/90 mm. mt Art. Vēdera locītava ir nesāpīga, nav konstatēti tilpumveidīgie audzēji ar palpāciju pārbaudi, palpācija pāri krūšu kurvim ir nesāpīga, tomēr spiediens ar lielu pūliņu pār krūtīm rada urinēšanas urinēšanu.

Pacientam tika lūgts aizpildīt I-PSS anketu, kurā ņemta vērā slimības simptomu smagums. Aptaujas rezultāts - 13 punkti, kas atbilst urīnskābes apakšējo daļu simptomu nopietnībai.

Pacientam tika veikta digitāla transrektāla pārbaude: taisnās zarnas ampula ir brīva, taisnās zarnas gļotāda ir mobila, nav pielodēta dziedzera kapsulā, kas ir parasts spilvenu sfinktera tonis.

Prostatas dziedzeris ir vienmērīgi paplašināta, bez palīgām izzūdošām neoplazmām, tās konsistence ir cieši elastīga, dziedzera palpēšana ir nesāpīga.

Pacientiem tiek piešķirti sekojoši laboratorijas testi:

  1. 1 Izpildiet asins analīzes. Analīze tiek veikta, lai izslēgtu akūtu vai hronisku iekaisuma procesu organismā, kas ir šo simptomu attīstības pamatā. Analīzes rezultāti bez novirzes no normas.
  2. 2 Atbrīvojieties no urīna vispārējai analīzei, lai izslēgtu patoloģijas no citām urīnās sistēmas daļām. Pacienta analīze, nenovirzoties no normālām vērtībām, tādēļ nav iespējams izdarīt secinājumu par simptomu infekciozo raksturu. Vispārējās urīna analīzes izmaiņu trūkums novērš bakassev nepieciešamību (lai noteiktu etioloģisko faktoru, kas izraisīja iekaisumu).
  3. 3 Noteikt kopējā PSA līmeni. PSA asins analīzes rezultāts ir 3,2 ng / ml.

Ir svarīgi noteikt PSA pirms manuālas transektārijas prostatas pārbaudes, jo ir iespējams kļūdaini pozitīvi palielināt PSA.

Instrumentālajiem pētījumiem piešķirts:

  1. 1 Prostatas ultraskaņas diagnostika, izmantojot transrektālu zondi. Pētījuma rezultāti: aizkuņģa dziedzera tilpums - 65 ml. Urīna tilpums urīnpūslī pēc diurēzes - 60 ml.
  2. 2 Urīnstrābes augšējo daļu ultraskaņas izmeklēšana neatklāja nekādu patoloģiju.
  3. 3 Uroflowmetrija - 11 ml / sek. Rezultāts ir zemāks par normu (norma ir 15 ml / sek. Un augstāka), norādot, ka ir urīnizvades šķidruma ieplūšana no urīnpūšļa.

Jautājumi: Kāda klīniskā diagnoze var tikt pieņemta šim pacientam? Kādas slimības ir nepieciešams diferencēt? Kāds ir slimības progresēšanas risks? Pacients norāda, ka simptomi viņam ļoti neuztraucas un ka viņš nevēlas sākt aktīvo terapiju. Kāda ir vispiemērotākā zāļu terapija šajā gadījumā?

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, pacientam tika diagnosticēta labdabīga prostatas hiperplāzija 2 ēd.k.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar vairākām patoloģijām, kas izraisa līdzīgus simptomus:

  1. 1 fimoze. Priekšstiņš ir sašaurināts, to var pielodēt līdz dzimumlocekļa galvai, nevis ar ievilkšanu centieniem, mēģinājums apiet no priekšādas līdz ar sāpēm.
  2. 2 Uretras strictures, tās ārējās atveres sašaurināšanās. Kopā ar simptomiem, kas saistīti ar urinēšanas grūtībām, gausu plūsmu. Diagnoze pamatojas uz uretrofijas veiktspēju (augošā, dilstošā secībā), urētroskopiju.
  3. 3 Urīnpūšļa un urīnizvadkanāla akmeņi var izraisīt simptomus, kas līdzīgi BPH. Dažreiz urīnpūšļa akmens var iestrēgt urīnizvadkanāla sākotnējā daļā, izraisot urinēšanas pēkšņu pārtraukšanu. Urolitiāzi konstatē urīnskābes orgānu ultraskaņas izmeklēšana, urīnskābes, cistoskopijas, rentgena kontrastēšanas pētījums.
  4. 4. Uretrītam ir sāpju simptomi, degšanas urīnizvades laikā urinējot, pastiprināta urinēšanas urinēšana. Pacientam var rasties slikta dūša no urīnizvadkanāla. Vispārējā urīna analīze - leikocītu līmeņa paaugstināšanās, bakteriūrija.
  5. 5 Cistīts Pacienti ir noraizējušies par sūdzībām par paaugstinātu urīna izdalīšanos, sāpēm diurēzes beigās. Kopumā urīna analīze - leikociturija, sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, bakteriūrija. Palpināšana virs dzemdes rada diskomfortu, urinēšanas urbšana.
  6. 6 Prostatas vēzis. Kad pirkstu priekšdziedzera izmeklēšanu var noteikt kaklasaites blīvuma foci, aizkuņģa dziedzera asimetrija. Laboratoriskajos pētījumos ir paaugstināts PSA līmenis, kas neatbilst aizkuņģa dziedzera tilpumam un pacienta vecumam. Ir jāveic ultraskaņas transektore pētījums ar dziedzera biopsiju.
  7. 7 Akūts prostatīts ir saistīts ar intoksikācijas klīniskām izpausmēm (drebuļi, drudzis, vispārējs vājums), sāpēm krūtīs, dzemdes kaklā krustojuma rajonā. Prostatas izmērs ir palielināts, ir izteikta pietūkuma dziedzeris, tās palpācija ir strauji sāpīga. Agrīnas abscesa veidošanās laikā uz dziedzera akūtas iekaisuma fona ir novērojams svārstību simptoms, kas liecina par abscesa šķidruma mīkstināšanu.
  8. 8 Simptomi, kas līdzinās BPH, var būt balstīti uz neirogeniskiem traucējumiem, kas var attīstīties cukura diabēta fona (neiropātija ilgstošas ​​hiperglikēmijas fona apstākļos), mugurkaula traumu, insultu, Parkinsona slimības.

Pacientiem ir palielināts prostatas hiperplāzijas progresēšanas risks, kas norāda:

  1. 1 Simptomu pasliktināšanās laika gaitā.
  2. 2 Turpmākais urīna plūsmas ātruma samazinājums.
  3. 3 Akūtas urīna aizturi risks.
  4. 4 Palielināts ķirurģiskas ārstēšanas risks.

Šī pacienta ārstēšanas taktika ietver:

  1. 1 5-alfa reduktāzes inhibitoru ievadīšana.
  2. 2 5-alfa reduktāzes inhibitoru (alfa) -adrenoblokatoru kombinācija (papildus BPH, (alfa) -adrenoblokatoru simptomu mazināšanai ir vazodilatatora efekts, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos, kas pacientam var pozitīvi ietekmēt arteriālās hipertensijas procesu).
  3. 3 Ja tiek atteikta zāļu terapija - informē par slimības progresēšanas risku, iespējamām komplikācijām, rūpīgu pacientu uzraudzību, kuru regulāri veic urologs (reizi sešos mēnešos - gadā). Ar slimības progresēšanu ir jautājums par zāļu terapiju.

Prostatas BPH - kādi ir simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes

Slimnīcas stāvoklī, ar izteiktiem simptomiem un pēc detalizētas diagnostikas, ārstējošais ārsts var droši noteikt prostatas dziedzera BPH - tas, kas tas ir un kā pareizi ārstēt, tiks noteikts individuāli. Prostatas adenomas iekaisums ir pakļauts hroniskam procesam ar biežiem recidīviem, kam ir bīstamas komplikācijas, seksuālās aktivitātes samazināšanās. Labvēlīga prostatas hiperplāzija attīstās vīriešiem vecākiem par 40 gadiem, tādēļ šajā vecumā ir vēlams savlaicīgi domāt par drošiem preventīviem pasākumiem.

Kas ir BPH nozīmē uroloģijā?

Katram cilvēkam skaidri jāsaprot, kāda ir prostatas hiperplāzija, lai novērstu šādas bīstamas slimības attīstību nākotnē. Konstruktīvi tie ir patogēni mezgliņi, kas veidojas prostātā, kas izspiež urīnizvadkanālu, kad tie aug, un traucē urīnpūšļa dabisko izdalīšanos. Nozīmīgs jaunveidojums ir labdabīgs raksturs, bet pacientiem ar šādu diagnozi ir ļaundabīgo audzēju risks. Tādēļ efektīvai BPH ārstēšanai jābūt savlaicīgai.

Iemesli

Labdabīga prostatas hiperplāzija attīstās tikai vīriešu dzimuma organismā, tā var būt galvenais seksuālās disfunkcijas cēlonis, ejakulācijas trūkums. Pareizi noteikt patoloģiskā procesa etioloģiju ir ļoti problemātiska, un daudzi uroloģisti pazīst BPH izpausmi kā pirmo "menopauzes vīriešu" signālu. Pirms sākt lietot zāles, jums ir jākonsultējas ar speciālistu. Potenciālie patogēnie BPH faktori un dziedzeru hiperplāzijas veidošanās ir sekojoši:

  • iedzimts faktors;
  • vides faktors;
  • sliktu paradumu klātbūtne;
  • kaitīga ražošana;
  • pārnēsā prostatas iekaisuma procesus;
  • seksuāli transmisīvām slimībām;
  • neregulāra seksuāla dzīve.

Veidlapas

Dziedzeru audu izplatīšanās process notiek dzimumhormonu - testosterona un dihidrotestosterona - ietekmē. Ja to koncentrācija ir nestabila, sākas problēmas ar urīnizvadkanālu, veidojas labdabīgas audzēja šūnas, kas reizina, palielinot raksturīgo neoplazmas lielumu. Ir svarīgi zināt ne tikai GPH, bet arī šīs slimības klasifikāciju, lai paātrinātu galīgo diagnozi:

  1. BPH apakšbumbveida forma, kurā labdabīgs audzējs aug taisnas zarnas virzienā.
  2. BPH intravesical forma, kurā patoloģijas uzmanības centrā ir galvenokārt urīnpūšļa, raksturo audzēja augšana.
  3. Retrotrigonāla BPH forma ar bojājuma lokalizāciju urīnpūšļa trijstūrī.

Posmi

GPH diagnozei uroloģijā ir savas īpašības, kuras nosaka patoloģiskā procesa stadija. Lai izvairītos no tūlītējas prostatas adenomas noņemšanas, ir nepieciešams nekavējoties reaģēt uz primārajiem simptomiem, kas raksturo raksturīgo slimību. Zemāk ir BPHD posmi, kas sarežģī prostatas dziedzera darbību. Tātad:

  1. Sākotnējais posms ir kompensācija. Pacients sūdzas par ievērojamu urīna aizturi, biežu urinēšanu, it īpaši naktī. Perioda ilgums ir līdz 3 gadiem, tad slimība attīstās.
  2. Vidējā BPHD smaguma pakāpe ir subkompensācija. Urīniņu sienas deformējas pieaugošā DPH ietekmē, tiek novērota nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās, kā rezultātā attīstās akūts iekaisuma process.
  3. Smaga slimības stadija - dekompensācija. Iekaisums no urīnpūšļa ir izstiepts sakarā ar uzkrāšanos urīnu, asinsizplūdums gaitā, Piura, kaheksijas, kas attīstās simptomi, gļotādas sausumu, pazemināts hemoglobīna (anēmija), un aizcietējums.

Prostatas hiperplāzijas simptomi

Patoloģija sākas gandrīz nekavējoties no izteiktajiem simptomiem, kas daiļrunīgi parāda, ka ne viss ir kārtībā ar pacienta veselību. Dziedzera plekstēšana ir saistīta ar akūtām sāpēm, bet cilvēks pievērš vairāk uzmanības urīna aizturei, kas notiek aktīvās un atpūtas stadijās. Citi iekaisuma simptomi ir parādīti zemāk:

  • bieža urinēšana;
  • urīna izvadīšana ar intermitējošām drudzēm;
  • aizkavēta urinēšana;
  • spriedze, kad dodas uz tualeti;
  • parauretrālo dziedzeru augšana;
  • pilna urīnpūšļa sajūta;
  • sāpes, urinējot.

Klīniskie simptomi

BPH sākuma stadija ilgst no 1 līdz 3 gadiem. Šajā brīdī pacients pievērš uzmanību biežajai vēlmei doties uz tualeti, kurai pievienota vāja urīna plūsma, tukšā urīnpūšļa sajūta un sāpju rašanās, kad bioloģiskais šķidrums nokrīt. Pēc urinēšanas ir iekšējs diskomforts, un tualetē, atkarībā no vajadzības, jūs varat vēlēties 20 minūšu laikā.

GPH vidusposmā ir mainījusies prostatas izskats un izmērs, orgānu jutīgums pēc palpēšanas. Urīns izdalās nelielās porcijās, bet neietilpst tā nesaturēšana. Došanās uz tualeti ir saistīta ar akūtām sāpēm, diskomfortu izkārnījumos. Ir grūti nepamanīt šādus simptomus, tādēļ pacienta uzdevums ir konsultēties ar urologu.

Trešais BPH posms ir sarežģīts. Urīna plūsmai nelielā daudzumā tiek piešķirts urīnizvadkanāls, ir iespējams, ka šajā bioloģiskajā šķidrumā tiek parādīti asiņu un gļotu piemaisījumi. Šajā stadijā dominē asas nieru darbības pasliktināšanās, jo iegurnis nenovāc šķidrumu vajadzīgajā tilpumā, progresē nieru mazspēja.

EHP BPH simptomi

Saskaņā ar BPH simptomiem, prostata atgādina urīnceļu veidošanos, bet ārsti izšķir raksturīgās slimības īpatnības. Prostatas dziedzera displāzijas echo indikācijas nosaka dzemdes audu augšanas ātrums, urīnceļu caurredzamības lielums. Difūzu strukturālu izmaiņu klātbūtne priekšdziedzerī norāda uz patoloģijas gaitu, BPH iespējamām komplikācijām.

BPH ārstēšana

Pirms pārtraukuma uz intensīvo terapiju, ir nepieciešams, lai tiktu diagnosticēta, kas iekaisums prostatas ietver transrectal ultrasonogrāfija, lai noteiktu prostatas un noteikt funkcijas no tās struktūras, cystoscopy studijām iekšējo urīnpūsli un urīnizvadkanāla, uroflowmetry kā veic testu sēriju. Izmantojot transrectal metodi, jūs varat noteikt iekaisuma prostatas daudzumu ar maksimālu precizitāti un visbeidzot noteikt diagnozi. Vispārīgie ārsta ieteikumi attiecībā uz BPH ir šādi:

  1. Sākotnējā stadijā ir nepieciešams atjaunot sistēmisko asinsriti, medicīniski, lai nodrošinātu dabisko urīna plūsmu. Turklāt pamesti slikti ieradumi, ēst pareizi un dzīvot mobilo dzīvesveidu.
  2. Otrajā posmā klīniskais attēlojums ir sarežģīts, var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ja ārsts ir pamanījis urīnizvadkanāla šķēršļus, to nav iespējams veikt bez operācijas, kam seko rehabilitācijas periods.
  3. Trešā dzemdes kakla dziedzera pakāpe prostatas dziedzeros ir sarežģīta un to var ārstēt tikai ar radikālām metodēm. Konservatīvā terapija ir neefektīva. Ieteicamā priekšdziedzera rezekcija prasa ilgu rehabilitācijas periodu.

Medikamentu

Ja prostatas dziedzeris ir iekaisusi un sāpīga, jums jākonsultējas ar urologu. Speciālists, pēc pacienta sūdzību un instrumentālās diagnostikas pētīšanas, iesaka labvēlīgas konservatīvas metodes ar stabilu terapeitisko efektu. Visbiežāk ārsti izraksta šādu farmakoloģisko grupu pārstāvjus:

  • 5 alfa reduktāzes blokatori, kas ieteicami pacientiem ar palielinātu prostatas tilpumu vairāk nekā 40 ml: Finasterīds, Proscar, Dutasterīds, Avodart;
  • alfa blokatori, lai mazinātu trauksmes simptomu smagumu, akūts sāpju sindroms: terazosīns, doksazosīns, tamsulozīns;
  • fosfodiesterāzes inhibitori produktīvi noņem erektilās disfunkcijas simptomus: Tadalafils, Cialis.

Surgical

Ja tiek diagnosticēta prostatas labdabīgas prostatas hiperplāzijas prostatas trešā stadija - kas tas ir, nosaka detalizētu diagnozi. Efektīva ārstēšana tiek veikta tikai ar ķirurģiskām metodēm, kuras galvenais mērķis ir adenomas ķirurģiska noņemšana, patoloģiskā procesā iesaistīto skarto audu izgriešana. Šeit ir dažas operācijas, kas norādītas slimnīcas urologos:

  1. BPH izvadīšana ar transuretraālu metodi ietver priekšdziedzera dziedzera instrumentālo izgriešanu, kas atrodas pa urīnizvadkanālu un saspiež lumenu.
  2. Adenomektomija. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ar lielu prostatu, ko papildina ilgs rehabilitācijas periods.
  3. Prostatektomija. Daļēja skarto audu izgriešana ar minimālām blakusparādībām.
  4. Lāzera ablācija nodrošina urīnizvadkanāla kompresiju augstās temperatūras dēļ un prostatas audos, kas ap urīnizvadkanālu, "grumba".

Ne-ķirurģiskas ārstēšanas metodes

Konservatīvās, minimāli invazīvās un alternatīvās intensīvās aprūpes metodes tiek nodotas ar augstu efektivitāti tikai priekšlaicīgas dzemdes kakla dzemdes agrīnajā stadijā - kādam ir urologs un kā rīkoties, pēc pētījuma urogs pastāstīs vairāk. Šeit ir populārākās procedūras:

  • kriiodestrukcija;
  • termoterapija;
  • transuretraāla adatas ablācija;
  • prostatas stentu ieviešana sašaurināšanās jomā;
  • prostatas balonu dilatācija.

Pēcoperācijas periods

BPH ārstēšana ilgu laiku pat pēc operācijas. Rehabilitācijas periods ietver pienācīgu uzturu, aktīvo dzīvesveidu un pastāvīgu medicīnisko uzraudzību. Piemēram, pacientam būs pilnībā jānovērš tauku, sāļie un pikanti ēdieni, alkohols, vienlaikus bagātinot dienas šķidruma uzturu. Ir nepieciešams arī:

  • atteikties no kaitīgas ražošanas;
  • novērstu fizisko slodzi;
  • atstāt pagātnē sliktos ieradumus;
  • mēnesi atturēties no seksa;
  • 3 - 4 nedēļas nespēj vadīt automašīnu.

Prognoze par BPH

Ja tas tiek savlaicīgi ārstēts, klīniskais rezultāts BPH ir labvēlīgs vīriešam, pacients drīz varēs atgriezties pie pilnvērtīgas seksuālās dzīves. Pēc operācijas nekas nav saistīts ar iedarbīgumu, ja stingri ievēroti visi rehabilitācijas perioda noteikumi. Bet pēdējā slimības stadijā bez operācijas ir iespējamas komplikācijas.

Video

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Materiāli no izstrādājuma neprasa pašpalīdzību. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Prostatas hiperplāzija

Katram cilvēkam vajadzētu būt par tādu nepatīkamu dzemdes kakla sistēmas slimību - adenomu. Vīriešu dzemdes kakla sistēmas funkcionalitāte nodrošina prostatu. Prostatas hiperplāzija (adenoma) ir nevardarbīga slimība, kas izraisa ievērojamu diskomfortu cilvēkam.

Kas ir prostatas hiperplāzija?

Labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH) - nevardarbīga prostatas paplašināšanās. Vecais nosaukums ir prostatas adenoma. Slimība ir dabiskas novecošanas sekas. Onkoloģiskās slimības un šī slimība nav savstarpēji saistītas. Viņas simptomi visos gadījumos nav progresējuši, jo tas ir savāds mainīgs raksturs.

Ķirurģiskā iejaukšanās vairumā gadījumu pilnīgi novērš slimības simptomus. Ar medikamentiem un tautas līdzekļiem slimība tiek ārstēta, ja simptomi nav smagi.

Dzimumdziedzeris, prostata, ir veidota kā valrieksts. Tās atrašanās vieta ir zem urīnpūšļa un taisnās zarnas priekšā. Dzelzs aptver no visām pusēm urīnizvadkanāla augšējā daļa - caurule (kanāls), kas sākas no urīnpūšļa un ved uz ārpusi. Tas ir šis dziedzeris, kas ražo daļu sēklu šķidruma (± 0,5 ml) un satur barības vielas, kas nepieciešamas spermai.

Urīna urīnpūslī ir kakla, kas kopā ar prostatu veido dzimumorgānu sfinkteru, tāda ierīce nodrošina antegrātisko ejakulāciju, kā arī sēklu šķidruma izvirdīšanu pareizajā virzienā - uz āru, nevis uz urīnpūsli.

Labdabīga prostatas hiperplāzija ir pārmērīga prostatas paplašināšanās, pateicoties audu augšanai. Slimības attīstību ietekmē vīriešu hormoni: testosterons un dihidrotestosterons. Laika gaitā slimība zināmā mērā skar visus vīriešus, tostarp tos, kuru sēklinieki un prostāti darbojas normāli. Dziedzera audu palielināšanās deformē urīnizvadkanālu, parādās urīna izplūdes traucējumi, parādās obstruktīvi, kairinoši (kairinoši) simptomi.

Prostatas izmērs tieši neietekmē simptomu smagumu. Dažreiz prostatas slimības gaita ir ļoti liela un tam nav simptomu. Un otrādi: relatīvi mazai prostatai var būt smagi simptomi.

Slimību statistika

BPH ar klīniskas pakāpes pazīmēm ir 50% vīriešu vecumā no 60 līdz 69 gadiem. Vēl viena puse no šīs summas prasa nopietnu ārstēšanu. Statistika liecina, ka prostatas operācijas iespēja cilvēkam viņa dzīvē ir 10%.

Saskaņā ar citiem datiem slimības vecuma kategorija samazinās: puse vīriešu vecumā no 40 līdz 50 gadiem ir spiesti konsultēties ar ārstu, kam ir BPH. Retos gadījumos slimība attīstās jaunākos vīriešos.

Jo vecāks cilvēks, jo lielāks ir šīs slimības attīstības risks. Jebkurā gadījumā tas attīstās 85% vīriešu laika gaitā, un 15-20% gados vecāku vīriešu, nevis BPH, izraisa dažādas pakāpes liemeņa paplašināšanos vai atrofiskos procesus. Šī slimība ir pirmā gadījumu vecāka gadagājuma vīriešu uroloģisko slimību izplatība.

Vecuma grupā no 51 līdz 6 tiek ietekmēta histoloģiska BPH. Bet tikai ceturtā daļa no 55 gadus veciem un pusei no 75 gadus vecajiem ir noraizējušies par paplašinātās dzimumakta simptomiem.

Slimības cēloņi un mehānisms

Prostatas sastāvā ir dziedzeru audi un stroma. Stromas ir gludas muskuļu šķiedras un saistaudi. BPH, palielinās visi prostatas un tā audu elementi. Visvairāk palielina stromu.

Vīriešu hormoni - testosterons, dihidrotestosterons - ir nepieciešami prostatas augšanai. Šie hormoni nav galvenais hiperplāzijas cēlonis, bet piedalās tā attīstībā.

Pilnībā pierādīti riska faktori, kas izraisa slimību, ir divi:

Slimība rodas ikvienam cilvēkam ar veselu dziedzeri un sēkliniekiem, ja viņš dzīvo pietiekami ilgi. Sēklinieki ir atbildīgi par 95% testosterona veidošanos organismā. Prostata pārveido to dihidrotestosteronā, tas ir jutīgāks pret to, nekā uz testosteronu. Enzīmu 5-alfa reduktāze darbojas kā starpprodukts testosterona pārvēršanas ciklā tā aktīvajā formā. Tas satur tikai vīriešu reproduktīvās sistēmas noslēpumu. Tas izskaidro to, ka vīrieši, kuri cieš no tā trūkuma, nekad nesaskaras ar BPH. Lai regulētu šo enzīmu, lietojiet īpašas zāles. Šādas zāles palēnina fermenta ražošanu.

Ar laiku dihidrotestosterons stimulē prostatas audu augšanu, un tas savukārt noved pie nelīdzsvarotības starp šūnu attīstību un to plānoto nāvi (apoptoze). Rezultātā prostatas dziedzeris lēnām aug. Pati slimība ne vienmēr izraisa simptomus vai izraisa komplikācijas.

Dažādas smaguma simptomi rodas un izpaužas, jo BPH ietekmē dziedzeru vai izejas urīnu urīnpūslī, kas izraisa obstrukciju (sašaurināšanos).

Pirmie mikroskopiskie deformācijas parādās dziedzeros, kad vīrietis sasniedz 35 gadu vecumu. Tikai pusei vīriešu ar histoloģiski apstiprinātu šīs slimības diagnozi ir simptomi.

Iespējamais faktors ir ģenētika. Potenciālie faktori:

  • slikta kvalitāte;
  • augsts asinsspiediens;
  • diabēts;
  • liekais svars;
  • slikta ekoloģija;
  • traucējumi androgēnu receptoros;
  • normālu fizisko aktivitāšu trūkums;
  • testosterona un estrogēna neatbilstība.

Pastāv arī ģenētiskās noslieces iespēja uz šo slimību. Operācijas risks palielinās 2 reizes, ja ar šo slimību tiek izmantots tuvs radinieks. Ģenētiskās attiecības ir īpaši spēcīgas vīriešiem līdz 60 gadiem ar lielu prostatu.

Medicīnas pētījumi atklāja, ka palielinās vīriešu hormonu (androgēnu receptoru) receptoru skaits BPH šūnās. Situācija ir sarežģīta, ja pievienojat sliktu vidi, neveselīgu pārtiku, lieko svaru. Interesants fakts ir tas, ka starp austrumu vīriešiem, it īpaši japāņu, slimība ir daudz retāk sastopama. Viņiem ir raksturīgs uzturs, kas bagāts ar fitoestrogēniem un kam var būt aizsargājošs efekts.

Simptomi

Slimības specifika ir tā, ka tā var turpināties bez simptomiem un simptomiem. Simptomatoloģija izpaužas, ja urīnizvadkantenis tiek saspiests pārmērīgi lielas prostatas, urīnpūšļa sekundārajām pārmaiņām obstrukcijas laikā un hiperplāzijas komplikācijām.

Novēršana - urīnpūšļa atveres samazināšana vai bloķēšana urīna izdalīšanai - izraisa dažādas sekas, tai skaitā urīnpūšļa muskuļu sabiezēšanu un nestabilitāti. Nestabilitāte izraisa kairinošus (kairinošus) simptomus.

Uretruma gaisma sašaurinās, kas izraisa vāju urīnpūšļa muskuļu kontrakciju un pasliktina viņu stāvokli. Tā rezultātā ir dažāda mēroga obstruktīvi simptomi, nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās. Dabiskais novecošanas process ir tieši šis faktors, kas ir atbildīgs par šo simptomu izpausmi. Neskatoties uz to, tas ir šķērslis, kas asiina šīs vīriešu ķermeņa nodiluma pazīmes.

Obstruktīvi simptomi

  • gausa strūkla;
  • nepilnīga urinācija, nevis pilnīgi izpostīts urīnpūslis;
  • kavēšanās vai grūtības urinēt;
  • stresu urīna emisijas laikā.

Kairinošs (kairinošs) simptomi

  • bieža piesaiste un došanās uz tualeti;
  • steidzama (akūta, steidzama) urinēšana urinēt;
  • Nokturija - nakts urinēšana vai miega steidzama (steidzama) daba.

Komplikāciju pazīmes

  • asins recekļi urīnā (hematūrija). Retos gadījumos slimība ir tā iemesls. Bet pats par sevi BPH nav uzskatāms par asiņošanas vainīgo, izņemot gadījumus, kad tiek izslēgti nopietni iemesli;
  • urīnizvadkanāla un ar to saistīto orgānu infekcija: degšanas sajūta urīnpūšļa izdalīšanās procesā, sāpes urīnpūšļa rajonā, drudzis un bieža urinēšana;
  • urīna aizturi līdz pilnīgai urinēšanas nespējai;
  • nesaturēšana Tas rodas tāpēc, ka urīnizlādes burbulis pārpildīts ne pilnībā iztukšots;
  • nieru mazspēja;
  • vispārējās veselības pasliktināšanās: nogurums, svara zudums, palielināts asins daudzums (hipervolekēmija).

Palielināts reproduktīvās dziedzeris ne vienmēr izraisa obstrukciju vai simptomus. Simptomi un slimības pazīmes, ko izraisa paplašināta prostata, tiek saukti vairākos terminos:

  • BPH;
  • SNPM - apakšējo urīnceļu simptomi;
  • prostatīts;
  • urīnceļu šķērsošana.

Slimības gaita

Dabiskais neapstrādāto slimību attīstības process ir daudzveidīgs un neprognozējams. Ir pierādīts, ka prostatas hiperplāzija ne vienmēr ir pakāpeniska. Pētījumi liecina, ka trešdaļā pacientu simptomiem var būt pozitīva tendence ar laiku samazināties vai vispār izzust.

To vīriešu īpatsvars, kuru simptomi saglabājas stabili - 40%, 30% - pasliktinās. 10% vīriešu, kuri neveica operāciju, laika gaitā parādīsies urīna aizture; 30-40% pacientu, kuri kādu laiku ir noraidījuši operāciju un lietojuši zāles, joprojām būs jāveic.

Nepieciešamība apmeklēt ārstu un apmācību

Apsveikumu urologā ieteicams nekavējoties lietot, ievērojot šādus simptomus:

  • kavēšanās un nespēja izdalīt urīnu;
  • grūtības urinēt;
  • asinis urīnā;
  • nesaturēšana;
  • urīnizvadkanāla infekcija, dedzināšana un citas komplikācijas;
  • nieru mazspējas simptomi.

Pēkšņa nespēja urinēt izraisa sāpes. Ja parādās šis simptoms, pat viegla pakāpe, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Aizkavēšanās attīstās lēni, pakāpeniski pavājinot plūsmu gala rezultātā, rezultātā rodas nesaturēšana urīnpilns urīnpūšļa dēļ. Ar šādu simptomu attīstību tas nekad nav pareizi iztukšots (pilnīgi), tas izraisa obstruktīvu nieru mazspēju, citas komplikācijas: infekciju, akmeņu veidošanos.

Nav nepieciešams saistīt asins recekļu parādīšanos ar urīnu, palielinot reproduktīvo dziedzeri, līdz tiek izslēgtas citas bīstamas slimības (onkoloģija). Ja cilvēkam jau ir bijusi gonādes operācija, tas nenozīmē, ka izslēgta vēža iespēja. Tas parasti rodas dziedzera ārējās daļās, kuras netiek izņemtas, ārstējot BPH.

Pirms ārsta apmeklējuma pacients ir jāsagatavo. Viņam var lūgt aizpildīt anketu, lai novērtētu simptomu smagumu, veikt taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu. Tūlīt, parasti tiek noteikts urīna tests, viņiem var arī lūgt to izplūst ierīcē, lai novērtētu plūsmas spēku. Pirms ārsta apmeklējuma ieteicams neiztukšot urīnpūsli.

Diagnostika

BPH diagnoze ir balstīta uz šādiem datiem:

  • lietas vēsture;
  • fiziskā izmeklēšana;
  • apstiprinoši pētījumi un analīzes.

Ārsti nenosaka "labdabīgu prostatas hiperplāziju", kas balstīta vienīgi uz simptomiem, jo ​​daudzas slimības simulē to.

Slimības vēstures izpēte atklāj arī citus, atšķirīgus no aplūkojamās patoloģijas, bet simptomiem līdzīgi:

  • urīnizvadkanāla struktūra. Tas var rasties citu ievainojumu dēļ, līdzekļu izmantošana ārstēšanā (katetra), infekcijas (gonoreja);
  • urīnpūšļa vēzis;
  • infekcijas slimības, prostatīts;
  • neiroģenētisks urīnpūslis;
  • cukura diabēts.

Asinis urīnā var norādīt uz vēzi, dedzināšanu un sāpēm - par infekcijām, akmeņiem. Cilvēka biežuma un nepilnīgas iztukšošanas iemesls var būt diabēts: ar to urīnzielu urīnpūšļa muskuļi un nervu sistēma nedarbojas pareizi. Prostatas smaguma pakāpi novērtē pēc pakāpēm un punktiem pēc Amerikas Uroloģijas asociācijas izstrādāta skaita.

Fiziskā pārbaude

Veicot šādu pārbaudi, urologs analizē pacienta veselības stāvokli, vēdera dobuma stāvokli uzliek pildīta urīnpūslis. Pirmsskolas paliekšana ar pirkstu tiek veikta, lai noteiktu prostatas izmēru, formu un konsistenci. Lai to izdarītu, ārsts ievieto cimdu un ievieto pirkstu taisnās zarnās. Nogurums atrodas netālu no priekšējās zarnu sienas, tas ir viegli palpināms.

Prostatas hiperplāziju raksturo vienmērīgs, vienveidīgs pieaugums, vēzis, mezglains un nevienmērīgs. Dzemdes lielums nav svarīgs simptomiem un šķēršļiem. Veselīga liela gonāde pati par sevi nav ārstēšanas indikators. Tās izmērs var ietekmēt tikai ārstēšanas izvēli.

Pētniecība un analīze

Neuroloģisko traucējumu pētījums tiek veikts, ja ir aizdomas par simptomu neiroloģisko raksturu.

Minimālais BPH diagnozes eksāmenu saraksts:

  • slimības vēsture, simptomu smaguma pakāpes indekss;
  • fiziskā izmeklēšana (digitālā taisnās zarnas izmeklēšana);
  • urīna analīze, sēšana;
  • reakcijas ātruma analīze;
  • nieru funkcijas analīze (kreatinīns).

Papildu eksāmeni

  • urodinamika;
  • prostatas specifiskā antigēna (PSA) noteikšana asinīs;
  • ultraskaņa (nieres, vēdera orgāni, urīnvads, urīnpūslis);
  • transrektālā ultraskaņa.

Ja urīns ir asinīs, tiek veiktas papildu pārbaudes, lai izslēgtu citus šīs simptoma cēloņus. Urīna plūsmas ātrumu nosaka īpaša ierīce, kurā pacientam urinēts. Vāja plūsma ir netieša urīnceļu šķēršļu pazīme. Bet vājā spiediena iemesls var būt ne tikai tas, bet arī traucēta muskuļu funkcija.

Kreatinīna līmenis sniegs priekšstatu par nieru funkcionalitāti. Šīs vielas līmenis ir paaugstināts, ja rodas šķēršļi.

Daži ārsti neiesaka urodinamiku pacientiem ar smagiem simptomiem. Tajā pašā laikā tas ir neaizstājams, ja diagnozē ir šaubas. To obligāti veic attiecībā uz jebkādiem neiroloģiskiem traucējumiem, diabētu, kas agrāk cieta bez prostatas operācijas.

Prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmenis ir paaugstināts ar BPH, tāpēc šis pētījums tiek veikts arī. Turklāt tā atklāj prostatas vēzi, pirms tās simptomi kļūst klīniski izteikti.

Vēdera dobuma ultrasonogrāfiska izmeklēšana atklāj nieres iespējamu hidronefrozi (paplašināšanos), analizējot tā rezultātus, nosakot urīnpūšļa tilpumu urīnā pēc tam, kad pacients ir urinēts. Šis rādītājs tieši nepaskaidro prostatisma simptomu rašanos, bet tas ļauj netieši noteikt orgānu funkcionēšanas traucējumus.

Ar obstrukciju rodas nieru mazspēja sakarā ar palielināto nieru paplašināšanos. Ultraskaņas izmeklēšana ar paaugstinātu kreatīnu palīdz noteikt, vai neveiksmi izraisa urīnizvadkanāla kanāla vai citu traucējumu sašaurināšanās.

Transrectāla ultraskaņa ne vienmēr tiek veikta, bet tā precīzi nosaka dziedzera tilpumu un, ja ir aizdomas par onkoloģiju, tas palīdz veikt biopsiju.

Ārstēšana

Ārstēšana ietver šādas metodes:

  • dinamisks novērojums. Šī ir stratēģiska neatliekamās medicīniskās palīdzības metode. Tajā ietilpst regulāra medicīniska veselības uzraudzība. Šāda ārstēšana ir piemērota vīriešiem ar mazu smaguma simptomātu bez komplikācijām;
  • medicīniskie preparāti;
  • ķirurģija;
  • tautas līdzekĜu ārstēšana.

Pacientiem, kuriem nav ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, un, ja narkotikas un tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana nav pārliecinoša, piemēro šādus pasākumus:

  • pastāvīgi papildu katetri;
  • intermitējoša (periodiska) paškateterizācija;
  • iekšējā urīnizvadsanta.

Komplikācijas parasti ir signāls operācijai. Šādiem pacientiem nepiemēro dinamisku vai ārstniecisku ārstēšanu.

Zāles

Šīs zāles ir sadalītas divās grupās:

  • alfa blokatori, kas samazina urīnpūšļa prostatas un dzemdes kakla muskuļu tonusu. Šīs ir zāles: prazosīns, doksazosīns, terazosīns, tamsulozīns. Viņiem ir blakusparādības: reibonis, hipotensija.
  • 5-alfa reduktāzes inhibitori: finasterīds un citi. Šīs zāles neļauj testosteronam pārvērsties par dihidrosteronu. Blakusparādības: krūšu palielināšana, impotence, ejakulāta samazināšanās, PSA līmeņa krišanās.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tautas līdzekļu ārstēšana ietver augu izcelsmes zāles. Popularitāte ir ieguvusi ārstēšanu ar punduris palmas ekstraktu ("palmu palmu"). Šīs ārstēšanas panākumi var būt saistīti ar placebo efektu. Tautas aizsardzības līdzekļi ir arī visu veidu diētas.

Citas tautas ārstniecības līdzekļu profilakses metodes: lietojiet 2 tējkarotes linšķiedras eļļas, uzņemot tukšā dūša. Terapija ar tautas līdzekļiem ietver arī regulāru sīpolu lietošanu.

Ecdysones ir vielas ar hormonālo dabu. Tautas ārstniecisko līdzekļu ārstēšana ir augu Levzey safflower uzņemšana. Tajā iekļautie ekdisoni toni muskuļus un palielina imunitāti. Tautas līdzekļiem ir arī žeņšeņa, Eleuterococcus, Rhodiola rosea, Schisandra lietošana.

Izmanto fitoterapijas preparātus, kas satur sterīnus: Aralia, arnica, baziliks, periwinkle, immortelle, elecampane. Ārstēšana ar mazuļu ziedlapiņām parasti tiek atzīta augu izcelsmes zālēs par šo slimību.

Surgery

GPH ārstēšana ar ķirurģisku iejaukšanos tiek saukta par prostatektomiju. Šī ir visefektīvākā ārstēšana un visbiežāk sastopamā uroloģiskā procedūra. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek veiktas 200 000 šādu operāciju. Visbiežāk tiek veikts viens no šādas procedūras veidiem - priekšdziedzera transrektāro rezekciju. Tas ir minimāli invazīvs iejaukšanās: rētas nav, jo resektoskops tiek ievietots urīnizvadkanālā un iztvaiko nevēlamu audu ar elektrisko cilpu.

Metode ir dzemdēt gonādu iekšējās daļas audus, atšķirībā no vēža radikālas prostatektomijas, kas noņem visus dziedzeru audus. Tas ir labākais veids, kā likvidēt slimības simptomus, tomēr ārstēšana nedrīkst mazināt visus kairinošos simptomus - tas attiecas uz vīriešiem vecākiem par 80 gadiem.