Priekšdziedzera transuretraālās rezekcijas: kas tas ir?
Visefektīvākā un vēlmīgākā operācija ar prostatas lieluma palielināšanos, kuras laikā tā pilnīgi vai daļēji tiek noņemta, ir prostatas dziedzera transuretraāls rezekcija (TUR). Galvenā šīs operācijas indikācija ir labdabīga prostatas hiperplāzija (adenoma), ja dziedzera tilpums nepārsniedz vērtību 60-80 cm3.
Šīs procedūras indikācijas un kontrindikācijas
Visbiežāk prostatas TOUR tiek veikta labdabīgi audzēji, vēzis un hroniski iekaisuma procesi.
Galvenās norādes par šo operāciju:
- nozīmīgas vai mērenas urīnpūšļa šķidruma pazīmes, kas kavē normālu urīna plūsmu;
- nieru mazspēja, attīstoties urīna aizplūšanas grūtībām;
- noturīga hematūrija (asinis piemaisījumiem urīnā);
- konstanti, sāpes vēderā;
- smaguma pakāpe starpenē un urīnpūšļa pārejas sajūta ar viltus urinēšanu.
Kontrindikācijas šai operācijai var būt jebkura vispārēja kontrindikācija ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā (sirds un asinsvadu slimības dekompensācijas stadijā, pacienta smags stāvoklis, asinsreces sistēmas traucējumi).
Prostatas transuretraālā rezekcija netiek veikta akūtu uroģenitālās sistēmas slimību gadījumā, kā arī bez piekļuves ķirurģiskajam laukam (gūžas locītavas slimībām, kas ierobežo iespēju ieviest instrumentus urīnpūslī).
Darbības virziens
Sagatavošanās šai operācijai neatšķiras no sagatavošanās jebkurai citai operācijai. Nedēļā pirms tā jāpārtrauc zāļu lietošana, kas ietekmē asinsrites īpašības. Operācijas dienā pacientam jāatturas no ēšanas. Narkotiku sagatavošana ir pacientam nomierinošs līdzeklis vakarā pirms operācijas.
Atkarībā no pacienta vecuma, veselības stāvokļa un vēlmēm, operāciju var veikt ar vispārēju vai mugurkaula anestēziju. Pacients atrodas operācijas galdā guļus stāvoklī, kur viņa kājas ir paceltas un nošķirtas.
Prostatas dziedzera iekaisums ir endoskopiska operācija, ko veic ar īpašu instrumentu, ko sauc par resektoskopu, vizuāli kontrolējot. Ārsts to ievieto urīnpūslī caur urīnizvadkanālu. Pārbaudot zonu, kurā atrodas prostatas dziedzeris, ārsts, kurš izmanto cilpu, pakāpeniski noņem gremošanas orgānu.
Veicot prostatas adenomas TUR, audi tiek noņemti, līdz ir redzams arī dziedzera audums. Priekšdziedzera vēzē dziedzeru var noņemt gandrīz pilnīgi.
Tā kā šī ķirurģiskā procedūra tiek veikta tikai vizuāli, ir jānodrošina laba darbības lauka redzamība. Lai to izdarītu, viens no resektoskopa kanāliem nodrošina nepārtrauktu šķidruma plūsmu, bet otra - tās aizplūšanu, līdz ar to notiek nepārtraukta urīnpūšļa pietvīkums.
Veicot urīna prostatas veidošanos, ir iespējama asiņošana no gremošanas trakiem. Pārtraukšana tiek veikta ar bojātu kuģu elektrokoagulāciju. Pēc prostatas dziedzera daļējas vai pilnīgas izņemšanas no urīnpūšļa ir nepieciešams iztīrīt tās izgrieztās daļas.
Pēc erozijas tīrīšanas tiek veikta ķirurģiskā lauka rūpīga pārbaude. Ja nepieciešams, asiņošana no kuģa papildus apstājas.
Ņemot vērā to, ka urīnizvades daļā ir pietiekami biezs instruments un ka urīnpūšļi tiek pastāvīgi mazgāti un tiek izmantota elektriskā strāva, viņi mēģina ierobežot operācijas ilgumu. Vēlams, lai manipulācijas ilga ne ilgāk kā 1 stundu.
Pēc tam, kad visas manipulācijas ir veiktas, resektoskops tiek noņemts un caur urīnizvadkanālu ievada īpašu katetru urīnpūslī, kas tiek fiksēts urīnpūslī, pateicoties balonam, kurš tā galā ir piepūšams.
Agrākais pēcoperācijas periods
Pēc prostatas dziedzera TUR adenomas veikšanas katetru vairākas dienas atstāj urīnizvadkanālā. Sakarā ar to, ka tam ir 3 kanāli, ir iespējams nodrošināt nepārtrauktu urīnpūšļa pietvīkumu pēc "izplūdes" principa. Tas ļauj nepārtrauktu urīnpūšļa dobuma apūdeņošanu, kas novērš asins recekļu veidošanos, kas var kavēt šķidruma aizplūšanu caur kanālu.
Tā kā katetram ir nepārtraukta urīna un skalošanas šķidruma aizplūde, urīnpūslis ir sabrukušā stāvoklī, kas nodrošina atpūtu vietā, kur tika veikta operācija.
Slāņa urīnpūšļa mazgāšanas ilgums un intensitāte var būt atšķirīga. Ārsts nosaka laiku, ko katetru pietūkst urīnpūšim, pamatojoties uz krāsas intensitāti pietūkuma šķidruma asinīs. Parasti katetru no urīnizvadības noņem 2-4 dienas pēc operācijas.
Pēc katetru noņemšanas pacienti paši urinē, bet var urinēt diskomfortu. Ir iespējams arī asins saglabāšana urīnā. Šīs parādības nav komplikācijas pēc operācijas un ātri iziet. Jūs nevarat ilgstoši urinēt urīnpūsli, jo urīnpūšļa pārplūde var izraisīt asiņošanu, pārsniedzot darbības laukumu.
Vēlīnā pēcoperācijas periods
Pēc katetra noņemšanas no urīnizvadkanāla pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Ir vajadzīgs antibiotiku terapijas un pretiekaisuma zāļu kurss. Mēneša laikā pēc operācijas ieteicams izslēgt seksuālo dzīvi un ierobežot smagu fizisko slodzi.
Urinācijas ritms parasti tiek atjaunots 3 mēnešu laikā. Gandrīz visiem vīriešiem, kuriem tika veikta transuretraāla prostatas adenomas rezekcija, attīstās retrograde ejakulācija, kuras laikā ejakulācijas laikā sēklu šķidrums tiek izmests urīnpūšļa dobumā un netiek izmests. Retroģejoša ejakulācija ir dabisks darbības rezultāts, nevis tā komplikācija.
Iespējamās komplikācijas
Diemžēl 10% gadījumu komplikāciju attīstība ir iespējama gan operācijas laikā, gan pēcoperācijas periodā. Viena no nopietnākajām komplikācijām ir masīva asiņošana. To var izraisīt bojājumi vienam no lielajiem traukiem, kurus nevarēja redzēt prostatas audos. Smagos gadījumos var būt nepieciešama asins pārliešana.
Operācijas laikā, kā arī pēcoperācijas periodā var parādīties "ūdens intoksikācijas" sindroms, kura attīstība ir saistīta ar šķidruma mazgāšanu šķidruma iekļūšanai asinsrites atvērtajā caurules gaisā.
Dažu dienu laikā pēc operācijas asiņošana no operatīvās brūces var attīstīties asins recekļa izdalīšanās rezultātā no koagulēta trauka. Parasti šī komplikācija neprasa papildu ķirurģiskas procedūras, drīzāk konservatīvu ārstēšanu ar hemostatiskajiem līdzekļiem un intensīvu urīnpūšļa mazgāšanu.
Ļoti reti ir infekciozā-iekaisuma procesa attīstība, piemēram, akūts prostatīts, akūtu iekaisuma procesu sēkliniekos un piedēkļņos, akūts pielonefrīts. Šādu komplikāciju ārstēšanai tiek nozīmēta intensīva antibakteriāla terapija.
Viena no biežākajām postoperatīvā perioda komplikācijām pēc TURP ir urīnpūšļa sašaurināšanās un urīnpūšļa kakla skleroze. Šādu komplikāciju ārstēšanai ir nepieciešama atkārtota endoskopiska operācija.
Prostatas dziedzera vēzis transuretraālās rezekcijas tiek veiktas diezgan bieži, taču šādā gadījumā operācija ir simptomātiska un neizārstē pamata slimību. ROUND prostatas vēzis ir paredzēts, lai atjaunotu urinēšanu, taču jāatceras, ka šī operācija var izraisīt audzēju metastāžu.
Neskatoties uz iespējamo komplikāciju risku, priekšdziedzera prostatā diagnosticēto pacientu ārstēšanā prostatas transuretraālā rezekcija ir "zelta standarts". Pateicoties mūsdienīgām tehnoloģijām, kas tiek izmantotas šai operācijai, nedēļu pēc tās pacients var atgriezties pilnajā dzīvē.
Koplietojiet to ar saviem draugiem, un viņi noteikti dalīsies ar jums interesantu un noderīgu saturu! Tas ir ļoti vienkārši un ātri, vienkārši noklikšķiniet uz pakalpojuma pogas, kuru izmantojat visvairāk:
Prostatas dziedzera (prostatas) transuretraālā rezekcija
Prostatas adenomas video
Prostatas transuretraālā rezekcija (TUR) ir prostatas operācijas veids, lai noņemtu visu prostatas dziedzeri vai daļu no tās, veicot mērenas vai smagas urīna sistēmas simptomus, ko izraisa paplašināta prostata.
Prostatas dziedzeris vai prostata ir dzimumorgānu vīrs, neparādīts orgāns, kas ieskauj urīnizvadkanālu. Tas noslēpj šķidrumu, kas sajaucas ar spermu, nodrošinot spermas vitalitāti sēklu šķidrumā. Paplašināta prostatas dziedziņa saspiež urīnizvadkanālu, izraisot urinācijas problēmas.
Palielināta prostatas veido paplašināta prostatas dziedzera (labdabīga prostatas hiperplāzija vai BPH) vai dažos gadījumos prostatas vēzis.
Priekšdziedzera noņemšanai izmanto trīs galvenās ķirurģiskās metodes:
Vecākā metode tiek dēvēta par "atvērtu" vai "suprapubic" metodi. Šīs operācijas laikā tiek veikta griezuma atvere starpenē, vieta starp sēklinieku pamatni un anālo atveri. Šo pieeju lielā mērā aizstāj jaunās minimāli invazīvās operācijas.
Laparoskopiskās operācijas ļauj ķirurgam noņemt prostatas dziedzeri, izmantojot ievērojami mazāku iegriezumu, vizuāli kontrolējot.
Suprapubic un laparoskopiskās pieejas var noņemt limfmezgli, tomēr pēc operācijas tie var traucēt normālu erektilā disfunkciju.
Priekšdziedzera transuretraālā rezekcija šodien ir visefektīvākā ķirurģiskā operācija, kas ātri pazemina prostatas adenomas simptomus, un dažu dienu laikā lielākā daļa vīriešu atjauno normālu urinēšanu.
Lai noteiktu, kura ārstēšanas metode tiks izmantota, ārsts izvērtēs, cik smagi ir jūsu simptomi, kādas citas jūsu veselības problēmas, kā arī prostatas izmēru un formu.
TOUR ir vēlams atvērt operāciju ar:
- prostatas tilpums ir mazāks par 60-80 cm3;
- salīdzinoši jaunais pacients, kam nepieciešams saglabāt dzimumfunkciju;
- aizdomas par prostatas vēzi;
- aptaukošanās, smagas vienlaicīgas sirds un asinsvadu, elpošanas un endokrīnās sistēmas slimības;
- saistītas apakšējo urīnceļu slimības;
- iepriekšējās urīnpūšļa, prostatas, vēdera priekšējās daļas, zarnu operācijas;
- prostatas adenomas kombinācija ar hronisku prostatītu;
Operācijas indikācijas
TUR palīdz mazināt simptomus lielākajai daļai vīriešu ar prostatas adenomu. Šī procedūra vislabāk ir piemērota vīriešiem, kam ir diezgan liela prostatas dziedzera forma, kas izraisa vidēji smagus vai smagus simptomus. TOUR sniedz ilgtermiņa rezultātus, atšķirībā no narkotikām un daudzām citām prostatas paplašināšanas metodēm.
Urīna simptomi, ko izraisa labdabīga prostatas hiperplāzija, var būt:
- Bieža urinēšana
- Grūtības uzsākt urinēšanu
- Lēna un ilgstoša urinēšana
- Palielināta urīna biežums naktī (niktūrija)
- Pārtraukta urinēšana
- Nepilnīgi tukša urīnpūšļa sajūta
- Urīnceļu infekcija.
Prostatas TOUR var arī veikt, lai ārstētu vai novērstu sarežģījumus, kas rodas bloķētas urīna plūsmas dēļ šādu iemeslu dēļ:
- Atkārtotas urīnceļu infekcijas
- Nieru vai nieru bojājumi
- Urīnpūšļa bojājums, kas var izraisīt nespēju vadīt urinēšanu (urīna nesaturēšana)
- Asinis urīnā
- Pūšļa akmeņi.
Kā sagatavoties priekšdziedzera transuretraālajai rezekcijai
Pirms operācijas pacientiem parasti tiek veikta pilna medicīniska pārbaude, ieskaitot asins analīzes, EKG, krūšu kurvja rentgenogrāfija, urīnizvadkanāla sistēmas ultraskaņas skenēšana un konsultācijas ar ģimenes ārstu un anesteziologu.
- 1-1,5 nedēļas pirms operācijas ir jāpārtrauc zāļu lietošana, kas var samazināt asinis, piemēram, aspirīns, ibuprofēns, naproksēns, vitamīns E, klopidogrels (Plavix), varfarīns un citi.
- Vakarā pirms operācijas ir nepieciešams noskūties kaunuma zonā un padarīt tīrīšanas klizmu.
- Neēdiet un nedzeriet pēc pusnakts naktī pirms operācijas.
- Operācijas dienā ņemiet tikai ārsta noteiktos medikamentus, mazgājot tos ar nelielu ūdens krānu.
Procedūras norise
Operācija parasti tiek veikta ar vispārēju vai mugurkaula anestēziju, un tā ilgst apmēram 1-1,5 stundas.
Ķirurgs ievieto šķiedru optisko resektoskopu urīnizvadkanālā, kas ir plānas caurules, aptuveni 30,5 cm garas un 1 cm diametrā. Resektoskops sastāv no gaismas avota, šķidruma vārstiem, lai atbrīvotos no darbības lauka, un elektrisko cilpu, kas noņem vai iztvaiko audus un sadedzina asinsvadus. Jums nav nepieciešams griezt un šuves.
Pēc visām procedūrām parasti nepieciešams 1 - 2 stacionārās uzturēšanās dienas.
Pēc operācijas pacientiem parasti tiek ievadīts Foley kateteris, kurš paliek 1 līdz 3 dienu laikā, lai urinētu. Šī ierīce ir caurule, kas ievietota caur dzimumlocekļa atveri, lai noņemtu urīnu. Katetra var izraisīt īslaicīgus urīnpūšļa spazmas, kas var būt sāpīgi. Katetru var noņemt, kamēr pacients atrodas slimnīcā vai pēc tam, kad viņš dodas mājās.
Saistītie raksti:
Atgūšana pēc TOUR
Urīna plūsma palielinās gandrīz tūlīt pēc TUR procedūrām. Pēc katetru noņemšanas pacientiem bieži urinācijas laikā rodas sāpes vai diskomforta sajūta. Šīs sajūtas parasti ilgst apmēram nedēļu, un tad pakāpeniski samazinās. Pilnīgs sadzīšana aizņem apmēram 2 mēnešus.
Šeit ir daži padomi, kā paātrināt atgūšanu un izvairīties no sarežģījumiem:
- Atveseļošanās laikā izvairieties no braukšanas, braukšanas ar smagām mašīnām, pacelšanas, sitiena un apakšdelma muskuļu sasprindzināšanas, piemēram, zarnu kustības laikā.
- Nepieciešams patērēt līdz 8 glāzes ūdens dienā pēc operācijas, kas veicina dziedināšanu un urīnpūsli.
- Ir nepieciešams lietot pārtikas produktus, kas palīdz novērst aizcietējumus, piemēram, augļus un dārzeņus. Ja rodas aizcietējums, var būt nepieciešami caurejas līdzekļi.
- Samazināt iegurņa grīdu muskuļus var palīdzēt samazināt urīna nesaturēšanu. Ieteicams katru dienu veikt trīs līdz četrus 30 abreviatūru vingrinājumus.
- Atjaunot dzimumdzīvi ir iespējams tikai pēc ārsta atļaujas.
- Pastāstiet savam ārstam par visām zālēm un zālēm, ko lietojat, lai pārliecinātos, ka tie neizraisa asiņošanu un pašlaik jums ir droši.
Prostatas dziedzera transuretraālās rezekcijas komplikācijas
TUR operācija parasti ir droša, taču pastāv neliels risks īstermiņa un ilgtermiņa komplikācijām.
Īstermiņa postoperatīvas komplikācijas:
- Asiņošana Pēc operācijas TUR var būt normāla asiņu klātbūtne urīnā, bet ilgstoša smaga asiņošana ir nopietnāku komplikāciju pazīme. Retos gadījumos, ja ir smaga asiņošana, pacientiem nepieciešama asiņu pārliešana.
- Infekcija. Urīnceļu infekcijas ir biežākas ar ilgāku katetra lietošanu.
- Urinācijas problēmas. Urīna nesaturēšana ir izplatīta pēc operācijas un parasti izzūd mēneša laikā. Pagaidu urīna aizturi (nespēju urinēt) var novērot vairākas dienas pēc operācijas (tādēļ katetru lieto, lai palīdzētu izvadīt urīnu).
- TOUR sindroms. Ķermeņa intoksikācijas ūdens sindroms. Tas notiek ļoti mazā pacientu daļā un ir ļoti nopietna komplikācija. Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai noņemtu lieko šķidrumu.
Ilgtermiņa postoperatīvas komplikācijas:
- Retrograde ejakulācija. Retrospektīvā ejakulācija, ko sauc arī par sausu orgasmu, ļoti bieži notiek. Šajā gadījumā sperms tiek izlaists urīnpūslī, nevis caur urīnizvadkanālu. Retroģētiskā ejakulācija neietekmē seksuālo prieks, bet tas ietekmē auglību.
- Erekcijas disfunkcija. Erekcijas disfunkcija - dažkārt notiek nespēja saglabāt erekciju.
- Urīna nesaturēšana. Pagaidu urīna nesaturēšana bieži notiek pēc TUR operācijas, retos gadījumos daži vīrieši pilnīgi nespēj norobežot urīnu.
- Atkārtota operācija. Līdz 5% pacientu, kuriem tiek veikta TUR, nepieciešama 5 mēnešu atkārtotas operācijas. Dažreiz urīnpūšļa rētas var būt tik smagas, ka tās var novest pie obstrukcijas, tas var prasīt papildu ķirurģisku iejaukšanos viena gada laikā pēc operācijas - transuretraālās griezuma. Visbiežāk, ievainojot urīnizvadkanšu sašaurinājumu, šo stāvokli parasti var koriģēt ar vienkāršu grūtniecības procedūru, kas tiek veikta ārsta birojā.
Priekšdziedzera adenomas transuretraālā rezekcija (TUR) - sagatavošana operācijai, sekas
Ja Jums ir diagnosticēta prostatas hiperplāzija (1. attēls), un mēs runājam par operācijas nepieciešamību, jums jāzina, ka prostatas transuretraālā rezekcija pastāv medicīnā prostatas patoloģijas ārstēšanai.
Zīm. 1 - prostatas adenoma kā indikācija TUR.
Ar šo ķirurģiskās ārstēšanas veidu lāzera staru izmanto, lai iztvaicētu vai noņemtu hiperplastiskos prostatas audus. Lāzera ķirurģija ilgst apmēram stundu. Lai piekļūtu prostatas audiem, nevis vēdera sieniņas griešanai, jo īpaši, urīnizvadkanālu izmanto dabiskas atveres.
TUR ir alternatīva atvērtām intervencēm prostatas dziedzeros.
Indikācijas TUR
Kad ķirurģija palīdzēs?
Kopējās indikācijas rezekcijai ir šādas:
- Dzīves kvalitātes pasliktināšanās, kas rodas nepārtrauktu dziļurbuma traucējumu dēļ prostatas dziedzera patoloģijā. Neskatoties uz notiekošo zāļu terapiju, sūdzības par urīna plūsmas pavājināšanos, nepietiekamas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta, nakts urinācija 3-6 reizes uz nakti, vēlēšanās urinēt īsu laiku pēc urinācijas izzušanas.
- Hroniska un akūta urīna aizture. Ja akūta urīna aizture nenovēršami izraisa steidzamu medicīnisko aprūpi, tad, lai noteiktu hronisku urīna aizturi, nepieciešams ultraskaņas skenēšana, kā rezultātā urīna daudzums sasniedz 600-700 ml.
Kam var darboties?
Tā kā šāda veida prostatas adenomas ārstēšana tiek uzskatīta par maigu iejaukšanās metodi, terapijas metode ir piemērota pacientiem ar lielu prostatas tilpumu bez saistītām slimībām un pacientiem, kuriem:
- sirds un asinsvadu patoloģija;
- elpošanas sistēmas slimības;
- endokrinoloģiskās slimības;
- vienlaicīgas olnīcu sistēmas slimības;
- ķirurģiskas iejaukšanās urīnā, zarnās, prostatas dziedzerī vēsturē;
- vēlme ietaupīt erektilās funkcijas;
- prostatas hiperplāzijas kombinācija ar atkārtotu iekaisumu;
- aizdomas par vēža patoloģiju prostatūrā.
Prostatas dziedzera darbības veidi
Uroloģijā ir trīs veidu ķirurģiskas iejaukšanās prostatas dziedzera slimību ārstēšanai.
Atvērtā metode
Veicot šāda veida iejaukšanos, griezums tiek veikts suprapubic zonā, un hiperplastisks priekšdziedzeris tiek ekstrahēts transvesically, t.i., caur urīnpūsli.
Operācija ir saistīta ar lielu komplikāciju skaitu, ilgu laiku un ievērojamu risku pacientam. Ar atvērtu operāciju asins zudums ir iespaidīgs daudzums, kas veicina turpmāku anēmijas attīstību pacientā un noved pie pagarinājuma reabilitācijas perioda. Ņemot vērā ievērojamo audu izmaiņas pakāpi (bojājumus) un pēcoperācijas asiņošanas risku urīnpūšļa sienu izstiepšanas laikā urīna pildīšanas dēļ, pulēšanas mazgāšanai tiek izmantota apūdeņošanas sistēma, kas prasa urīnizvadkanāla katetru un funkcionējošu epicitozi.
Hospitalizācija ilgst apmēram 4-5 nedēļas.
Atvērtās prostatektomijas metodes ilgtermiņa komplikācijas ietver:
- smaga erektila disfunkcija (vājināta spēja);
- urīna nesaturēšana urīnpūšļa sfinktera bojājumu dēļ;
- spermas trūkums ejakulācijā;
- urīnizvadkanāla strictures (sašaurināšanās kanālā atkarībā no lipīgo procesu fona);
- vīriešu dzimumorgānu iekaisuma slimības (orhīts, orķepidīts, epididimīts, cistīts);
- pilšu sēklinieku;
- trūce
Ja pacientiem ir smagas ekstragenitāras slimības, šāda veida operatīvais ieguvums ir kontrindicēts un kā urīna izdalīšanās paliatīvā metode akūtas urīna aizture laikā tika veikta epicitostomija - elastīgās caurules no urīnpūšļa noņemšana caur ķirurģisko atveri.
Operācijas priekšrocības ir šādas:
- iespēja vizualizēt reģionālos limfmezglus un veikt materiālu histoloģiskai izmeklēšanai, kas ir svarīgs aizdomās par prostatas vēzi gadījumā, lai noteiktu procesa stadiju un turpmāko vadības taktiku.
- radikāls problēmas risinājums: ar atvērtu prostatektomiju, turpmākās hiperplāzijas (endoprotezu proliferācijas) atkārtošanās bija minimāla.
Laparoskopiskās operācijas
Operācijas laparoskopiskais skats ļauj noņemt hiperplastisku prostatu, veicot nelielu iegriezumu vizuāli.
Ar šo ķirurģisko palīdzību biopsija no reģionālajiem limfmezgliem ir iespējama, ja ir aizdomas par audzēja procesu, bet, tāpat kā ar atklātu piekļuvi prostatektomijai, operācijas komplikācija ir erektilā disfunkcija un spermas injekcija urīnpūslī (retrograde ejakulācija). Citu komplikāciju procents laparoskopiskajos intervencos prostatas dziedzeros ir mazāks.
Transuretraāls rezekcija
Lai veiktu rezekciju (izgriešanu), speciāls ķirurģiskais instruments, resektoskops, caur urīnizvadkanšu tiek ievietots urīnpūslī un tiek izmantota cilpa, prostatas audu proliferācijas izgriešana tiek veikta, izmantojot lāzera staru destruktīvo darbību (sk. 2. att.). Operācija notiek zem mugurkaula anestēzijas, kas tiek uzskatīta par labdabīgu anestēzijas veidu pacientam.
Zīm. 2 - Prostatas transuretraālās rezekcijas veikšana.
Pastāvīgo manipulāciju kontrole notiek ar augstas precizitātes optiku. Lai nodrošinātu viztēšanu caur resektoskopa kanāliem, tiek veikta šķidruma ieplūde un aizplūde, kas ievērojami samazina audu traumu.
Ķirurģiska iejaukšanās prostatas dziedzeros, atkarībā no izmantotā lāzera, ir sadalīta:
- Lāzera ablācija (iztvaikošana), kurā lāzers sadedzina (iztvaicē) palielināto prostatas audi;
- Lāzera enkleizācija, kurā lāzeru starojums aizstāj ķirurga skalpeli.
Operācijas rezultāts ir vienāds: hipertrofijas dziedzera audu noņemšana (skat. 3. att.), Kas ļauj noteikt urinācijas darbību.
Zīm. 3 - operācijas rezultāts.
Izvietojums ir piemērots kā operatīvs ieguvums ar mazu priekšdziedzera tilpumu, un ar lielu tilpumu ir ieteicams veikt enkelāciju.
Pēc operācijas pabeigšanas Folija katetru ievada urīnpūslī caur urīnpūšļa, lai radītu apstākļus adekvātai urīna padevei. Atšķirībā no citām darbības metodēm, katetru ilgums urīnpūslī nepārsniedz 2-4 dienas.
Drenāžas caurules uzstādīšana veic šādas funkcijas:
- apūdeņošana (novērš asins recekļu veidošanās un urīnizvadkanāla bloķēšanu);
- nodrošina "tukšo" urīnpūšļa stāvokli, kas palīdz novērst asiņošanu.
Sagatavošanās ķirurģijai
Slimnīcā ir jāveic klīniskā un uroloģiskā pārbaude:
- laboratorijas diagnostika (OAK, OAM, asins bioķīmija, asins sifiliss, vīrusu hepatīts B un C, HIV infekcija, prostatas specifiskā antigēna asinis (PSA) asinis, i / g izkārnījumi).
- instrumentālā diagnostika ietver nieru, urīnpūšļa, priekšdziedzera ultraskaņu ar atlikušo urīna kontroli, urflovometriju (urinācijas ātruma mērīšanu), EKG, FL-grafiju.
- konsultācija ar terapeitu un citiem speciālistiem, ja pastāv vienlaicīgas slimības.
Dažreiz papildus pārbaudē tiek veikta recenzijas un ekskrēcijas urrogrāfija, lai noskaidrotu nieru funkcionālo spēju un uroģenitālās sistēmas patoloģiju, kā arī iegurņa orgānu MR.
Atgūšanas periods
Atveseļošanās periods parasti tiek veikts vienmērīgi un bez komplikācijām. Slimnīcas uzturēšanās ilgst 10-12 dienas.
Pašnorizācija tiek atjaunota 2-4 dienās gandrīz 100% gadījumu pēc Foley katetru noņemšanas.
Nākotnē pacients staigā ambulatorā uroloģiskā uzraudzībā un atrodas mājās ar antibakteriālu pretiekaisuma terapiju.
Operācijas sekas
Nevēlamās sekas pēc TUR ir reti. Bet, ņemot vērā, ka lāzera rezekcija ir ķirurģiska iejaukšanās, var rasties šādas komplikācijas.
Prostatas transuretraālās rezekcijas operācija (TUR): rādītāji, progress, rehabilitācija
Priekšdziedzera vai priekšdziedzera transuretrālo rezekciju (TUR) veic, lai noņemtu aizaugtus audus. Visbiežāk operācija tiek veikta adenomas gadījumā - labdabīgs audzējs. Prostatas TŪPP pašreiz tiek uzskatīts par zelta standartu šīs slimības ārstēšanai, jo tas dod labus rezultātus un lielākajā daļā gadījumu ļauj pastāvīgi atbrīvoties no audzējiem.
Operācijas indikācijas
Labdabīgs prostatas vēzis ir ļoti bieži. Puse no vīriešiem vecāki par 50 gadiem un 75% no tiem, kuri vecāki par 70 gadiem (AA Bogdanova dati) saskaras ar to. Prostatas adenomas ir visizplatītākais transuretraālās rezekcijas operācijas iemesls. Tas tiek veikts ar prostatas dziedzera tilpumu ne vairāk kā 80 cm ³, kā arī jaunā pacienta vecumā vai, ja viņš vēlas saglabāt orgānu.
Operāciju veic ar šādiem simptomiem, kas saistīti ar šo slimību:
- Urīnceļu šķērsošana - urīnvada, sirds urīnpūšļa kakla vēdera sašaurināšanās, kas padara vai nav grūti urinēt.
- Bieža un sāpīga urinācija
- Pūšļa sienas divertikula (orgānu audu sagging, veidojot papildu dobumus), kas rada bažas.
- Nesaturēšana, urinēšana naktī.
- Pastāvīgas uroģenitālā trakta infekcijas.
- Urīna daudzums, kas paliek pēc urinēšanas urīnpūslīs, pārsniedz 50 cm³.
Arī TUR tiek veikts gadījumos, kad ir aizdomas par karcinomu - ļaundabīgu audu deģenerāciju. Šajā gadījumā ķermeņa saglabāšana ir iespējama tikai ar labu vispārēju pacienta veselību un slimības sākuma stadiju.
Kontrindikācijas
Operācija netiek veikta šādos gadījumos:
- Adenoma termināla stadijā vai karcinoma, kas skāra lielu prostatas un / vai blakus esošo orgānu daudzumu.
- Varikocele - sēklinieku varikozas vēnas.
- Gūžas locītavas ankiloze - kustīgums, ko rada audu saplūšana.
- Jebkurš iekaisums aktīvajā stadijā, tai skaitā kariesa.
- Asinsreces traucējumi.
- Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
Darbības virziens
Priekšdziedzera transuretraāla rezekcija ilgst vidēji 1,5 stundas. Epidurālā anestēzija (mugurkaula injekcija) parasti tiek izmantota kā anestēzija. Pacients paliek apzināts, bet neuzskata pusi ķermeņa zem injekcijas vietas. Pēc pacienta pieprasījuma var piemērot vispārēju anestēziju.
Pacients tiek novietots uz operācijas galda uz muguras, kājas izplatās uz sāniem. Viņa ģenitālijas tiek ārstētas ar antiseptisku līdzekli, un viņš pats ir klāts ar sterilām drēbēm. Uz urīnizvadkanāla tiek uzklāts gēls. Pēc tam sagatavošanas periods beidzas, un faktiskā darbība sākas.
Resektoskops tiek ievietots urīnizvadkantenī - instrumentā, kas sastāv no divām caurulītēm, caur kurām cirkulē šķidrums, un darba elementu. Kad TUR kā pēdējais izmantots elektriskais. Tas iet tieši uz prostatu. Sakarā ar elektriskās strāvas iedarbību rodas skarto audu "izciršana".
Intervences laikā tiek bojāti asinsvadi, kas traucē ķirurga vizuālo kontroli. Tāpēc, lietojot TUR, tiek izmantots apūdeņošanas šķidrums, ko baro caur vienu no proktoskopa kanāliem un noņemot citā. Tas mazgā prostatu un rada apstākļus labai vizualizācijai.
Cut audumus (tā dēvētie "mikroshēmas") sūkā ar sūkni. Pēc tam tiek pārraudzīta tvertņu integritāte, ja nepieciešams, ārsts veic hemostāzi (lai pārtrauktu asiņošanu), un resektoskops tiek noņemts.
Fēlais katetru, kas beidzas balonā, ievieto urīnizvadkanālā. Sakarā ar viņa darbu, šķidrumu injicē bijušajā audzēja atrašanās vietā - adenomas gultu iespiež. Ir jāpārtrauc asiņošana no maziem traukiem. Pūslis pastāvīgi izskalo. Šis pasākums ir paredzēts, lai novērstu orgānu sienu sabrukumu un novērstu kanāla aizsprostošanos urīna plūsmā.
Neskatoties uz hemostāzi, asiņošana ir iespējama līdz 4 dienām pēc operācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka koagulācijas vieta (adenomas gultne) sāk noraidīt, kas izraisa bojājumus mazajiem kuģiem. Tāpēc visu šo laiku katetru Falea paliek urīnizvadkanālā.
Termiņš hospitalizācijai pēc TUR ir no 3-4 līdz 7 dienām. Visam šim laikam un pirmajām pāris dienām pēc izrakstīšanas ir svarīgi kontrolēt pacienta urinēšanu. Ar kavēšanos un grūtībām rodas urīnpūšļa pārplūde, kas ir ārkārtīgi nelabvēlīgs, jo tas rada infekcijas apstākļus.
Sarežģījumi
Pēcoperācijas periodā pacientiem var rasties vairākas nevēlamas sekas:
- Nosokomālas infekcijas. Lai gan pati intervence tiek veikta sterilos apstākļos, slimnīcas uzturēšanās laikā iespējams inficēties ar slimnīcas mikrofloru (risks ar TUR ir gandrīz 30%). Šie mikroorganismi ir ļoti izturīgi pret antibiotikām un antiseptiskiem līdzekļiem, tādēļ šādas infekcijas novēršana var būt ilga un sarežģīta. Profilaksei un ārstēšanai ir nepieciešams izmantot jaunākās paaudzes antibiotikas un pastāvīgi uzraudzīt terapijas efektivitāti.
- Retrograde ejakulācija - sēklu šķidruma reflukss urīnpūslīs. Šādu sarežģījumu risks sasniedz 70%. Tas nerada nekādus draudus veselībai vai nepatīkamus simptomus, tomēr pilnīga retrograde ejakulācija padara neiespējamu iedomāties, kā arī neliels spermas daudzums (1-2 ml) var izraisīt vīriešu pašcieņas pazemināšanos. Ārstēšana tiek veikta konservatīvi vai ķirurģiski.
- Uretrāla strictures ir urīnizvadkanāla patoloģiska sašaurināšanās. Šis nosacījums ir ļoti bīstams, jo kā rezultātā urīnpūslis paliek stagnācija, kas palielina infekciju attīstības risku, kā arī palielina orgānu dobuma un nieru iegurņa veidošanos. Ārstēšana var būt minimāli invazīvāka - bojājums (urīnizvadkanāla paplašināšana, ieviešot caurejas - dažāda diametra zondes kanālā) vai operācija, kas saistīta ar urīnizvadkanāla plastisko ķirurģiju.
- Impotence. Šī ir reta komplikācija, tas notiek mazāk nekā 1% gadījumu. Erektilā disfunkcijas ārstēšanu var veikt konservatīvi, izmantojot zāles, kas uzlabo dzimumlocekļa asins piegādi un ķirurģiski.
- Urīna nesaturēšana. Vieglos gadījumos pacientus var palīdzēt fiziski vingrinājumi, kuru mērķis ir stiprināt iegurņa grīdu muskuļus un transuretraālās gela ievadīšanu. Radikāla metode ir urīnpūšļa sfinktera implanta izvietošana.
Atgūšanas periods
Hospitalizācijas laikā pacienta urīnvagonā tiek ievietots katetru, kas ļauj kontrolēt viņa stāvokli. Asins trūkums urīnā ir laba zīme un izmešanas iemesls. Pacientam parasti nav sāpju pēcoperācijas, bet katetru var izraisīt diskomfortu un urīnpūšļa pilnības sajūtu. Doktors M. A. Ryabovs, kurš veica vairāk nekā 600 šādu operāciju, atzīmē: "Ir nepieciešams saprast, ka nekas nav ārā, bet tajā iekšā iekšā ir brūce, pastāvīgi saskaroties ar urīnu".
Dažreiz attīstās nelielas spazmas, kuras viegli apstājas ar īpašiem preparātiem. Var būt arī urinēšanas grūtības. Medicīnas iestādes ārsts var mācīt pacientam īpašus vingrinājumus, kas atvieglo šo procesu. Pretējā gadījumā katetru ievieto urīnvagulī. Pēc izvilkšanas to visbiežāk problēma vairs nav.
Tas ir svarīgi! Sākumā urīnpūšļi ir ļoti iekaisuši, tādēļ jums ir jāievēro noteikta diēta. Dažu stundu laikā pēc operācijas ir atļauts dzert ūdeni mazās mērces. Visā atjaunošanās periodā (1,5-2 mēneši) ir aizliegts ēst sāls, kūpinātu, ceptu un taukainu pārtiku.
Mājās pacientam būs jāievēro noteikti noteikumi 7 nedēļas pēc prostatas transuretraālās rezekcijas:
- Seksuālās dzīves noliegšana;
- Motora aktivitātes ierobežošana;
- Izvairieties no aizcietējumiem;
- Liela daudzuma šķidruma patēriņš, kas stimulē urīnpūšļa darbību;
- Atturēšanās no alkohola;
- Nav ieteicams vadīt transportlīdzekļus un iekārtas.
Operācija tiek uzskatīta par veiksmīgu tikai 80% gadījumu. Šajā gadījumā ir jāparedz pacientu subjektīvās sajūtas attiecībā uz nepatīkamo simptomu mazināšanu. Dažreiz, gaidot efektu, kas jums vienkārši jāgaida, citos gadījumos radikālāka terapija palīdzēs tikt galā ar problēmām.
Ja operācija tika veikta ar ļaundabīgu audzēju, tad pacients saņems papildu ārstēšanu, lai pilnībā iznīcinātu audzēju. Tas var būt ķīmijas vai staru terapijas līdzeklis. Šādos gadījumos atgūšanas periods ir garāks un grūtāks. Pacientiem zāles vai apstarošana jāuzrāda iespējamās papildu komplikācijas.
Pacientu atsauksmes
Visbiežāk pacientiem rodas problēmas ar prostatas dziedzeri vecumā. Viņiem ir grūti maksāt par ārstēšanu dārjā klīnikā, tāpēc viņi parasti dodas uz klīniku sabiedrībā. Diemžēl, kā norādīts, šāda veida pakalpojumu sniegšanas kvalitāte ne vienmēr ir visaugstākā. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc pacienti mēģina aizkavēt ķirurģiskās iejaukšanās brīdi.
Tas ir svarīgi! Pārskatos vīriešiem, kuri iziet cauri prostatas adenomai, TURI ļoti iesaka neaizkavēt operāciju. Daudzi no viņiem savā pieredzē pārliecināja, ka audzēja ietekme un urīnpūsmas stagnācija urīnpūslī var izraisīt daudz sliktākas sekas nekā rezekcija.
Parasti hospitalizācija pēc dažām dienām nepietiek, lai pilnībā atgūtu pacientu, jo īpaši gados vecākus cilvēkus. Šādu pacientu radinieki raksta, ka pēcoperācijas periodā viņiem nācās pieņemt aprūpētājus vai patstāvīgi rūpēties par viņu radinieku.
Pacientiem un viņu radiniekiem ieteicams izvēlēties iestādi, kas balstīta uz ķirurgu kvalifikāciju, nevis uz augstu ražojamību. To var izdarīt, pētot pārskatus, kas ir izturējuši prostatas rezekciju, un nonākt pie personīgas apspriedes.
Prostatas transuretraālās rezekcijas izmaksas ir 80 000 - 160 000 rubļu. Šajā gadījumā mēs runājam par pilnu pakalpojumu klāstu, tostarp par hospitalizāciju un visiem patēriņa materiāliem. Dažās valsts iestādēs, ja nav OMS politikas, pakalpojumu var saņemt par maksu. Šajā gadījumā cenas ir visdemokrātiskākās. Parasti viņi sāk 40 000 rubļu.
Ja vēlaties, pacients var saņemt bezmaksas palīdzību. To nodrošina gan valsts medicīnas iestādes, gan dažas privātas klīnikas, kas strādā ar OMS politiku.
Prostatas transuretraālās rezekcijas rezultātā pacients atgriežas normālā, pilnajā dzīvē. Tā ir minimāli invazīvas iejaukšanās metode, tā ir viegli panesama un, neraugoties uz grūtā atjaunošanās periodu, tā ir optimālā metode prostatas adenomas ārstēšanai.
Prostatas apgriezums vai transuretraāls rezekcija
Prostatas vai transuretraālās rezekcijas TURP - endoskopiskā, vismazāk traumatiskā ķirurģija, ko izmanto, lai izņemtu prostatas adenomu caur urīnizvadkanālu. Prostatas TURP mērķis ir atjaunot adekvātu urinēšanu, savukārt prostatas pilnīgu noņemšanu, bet tikai palielinātu adenomatozo audu (prostatas adenomu), kas izspiež urīnizvadkanālu.
Priekšrocības par prostatas vēža priekšrocības pār atvērto adenomektomiju ir ārēju izgriešanas trūkums, kā rezultātā īsāks pacienta atgūšanas laiks un spēja ātri atgriezties normālā dzīvē.
Urīnceļu TURP nepieciešama specializēta endoskopijas prasme un īpaša ķirurga aparatūra.
Prostatas vēža prostatas ir "zelta standarts" prostatas adenomas ķirurģiskajā ārstēšanā.
Prostatas ROUND operācija, kad to izdarīt?
Indikācijas par prostatas TURP (priekšdziedzera transuretraālās rezekcijas).
Prostatas TURP operācija mūsu klīnikā tiek veikta ar prostatas dziedzera tilpumu līdz 110 cm3 šādos gadījumos (šādu darbību veikšanas pieredzi var izdarīt ar šādiem apjomiem ar izcilu efektu):
- akūta vai hroniska urīna aizture,
- nieru mazspēja prostatas adenomas dēļ,
- hematūrija (asins piemaisījumi urīnā), prostatas adenomas dēļ);
- urīnpūšļa akmeņi,
- bieži sastopamas urīnceļu infekcijas, ko izraisa prostatas adenoma,
- ļoti lēna urinēšana (urflovmetrija - maksimālais urinācijas ātrums ir mazāks par 5-7 ml sekundē);
- urīnā ir liels atlikušā daudzuma daudzums (pēc urinēšanas urīnpūšņos paliek vairāk nekā 100 ml urīna);
- konservatīvās terapijas neefektivitāte prostatas adenomas ārstēšanā.
Komplikācijas, kas var rasties pēc prostatas vēža.
- problēmas ar urīna saglabāšanu, reti, pieredzējušiem rokām mazāk par 1%.
- retrograde ejakulācija un neauglība - spermas izšļakstīšana ejakulācijas laikā urīnpūslī (pastāv orgasma, bet spermatozoīdā nav) - bieži.
- Erekcijas disfunkcija, ļoti reti, mēs neesam redzējuši šādas komplikācijas.
- urīnizvades stricture (urīnizvadkanāla sašaurināšanās), reti - 3-5%.
- bojājumi iekšējiem orgāniem - ļoti reti.
- TUR sindroms bieži nav pieredzējušos rokās.
Prostatas adenomas kontrindikācijas.
Ņemot vērā pieredzi līdzīgu operāciju ar uroloģisko perspektīvu kontrindikācija Turp adenomas var būt tikai tehniskās problēmas, piemēram, nespēja likt pacientam uz pārbaudes tabulu (kas ir darba amats prasa tehnika Turp adenoma), sakarā ar izteiktu artroze gūžas locītavu, prostatas tilpums ir lielāks par 110 cm.
Prostatas adenomas prostatas (jebkura operācija), kurā anesteziologi atsakās veikt operāciju, prostatas pret progresēšanu var faktiski būt no ārpuses:
-sirds un asinsvadu sistēma (kakla vēnu, kāju vēdera tromboze, smaga sirds mazspēja, daudzkārtēja miokarda infarkta anamnēze utt.)
-elpošanas sistēma (pneimonija, smaga elpošanas mazspēja utt.),
- nervu sistēma (insulta, epilepsijas uc),
-muskuļu un skeleta sistēma (gūžas locītavas koksartroze, mugurkaula jostas daļas izteikta osteohidozes utt.)
-asinsreces traucējumi (dažādas izcelsmes koagulopātija);
-infekcijas vai iekaisuma slimības (gripa, ARVI uc),
-kuņģa un zarnu trakta slimības (akūta kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla).
Tādēļ, pirms operācijas TUR adenomas prostatas, visiem mūsu pacientiem pārbauda un konsultē saistītie speciālisti.
Pirmsoperatīvā izmeklēšana - prostatas operācija TUR.
1. Asinskaitlis ir ierobežojums, kas nav ilgāks par 15 dienām.
2. Vispārējā urīna analīze - ierobežojumu statuss nav ilgāks par 15 dienām.
3. Koagulogramma (INR, protrombīns, fibrinogēns, aPTT) - noilgums nav ilgāks par 15 dienām.
4. Asiņu (glikozes, kopējā olbaltumvielu, urīnvielas, kreatinīna, ASAT, ALT) bioķīmiskā analīze - noilgums nav ilgāks par 15 dienām.
5. EKG un terapeita pārbaude, ja nepieciešams, gastroskopija, kakla sirds un asinsvadu ultraskaņa, apakšējās ekstremitātes, ja ir cukura diabēts un cukura līkne un konsultācija ar endokrinologu.
6. RW, HIV, HBS, HCV (t.i., sifilisa, HIV, hepatīta B un C testi) testi ir spēkā 3 mēnešus.
7. Asins tips, Rh koeficients.
8. Fluorogrāfija vai plaušu rentgenoloģija - secinājums ir spēkā gadu.
ĻOTI SVARĪGI. Pastāstiet urologam par narkotikām.
Darbība TOUR BPH var veikt 5 dienas pēc pārtraukšanas krovorazzhizhayuschih medikamentiem, piemēram, aspirīnu, trombotiskām-ACC, klopidogrela, varfarīna, utt aktivizējiet uzņemšanas krovorazzhizhayuschih narkotikas var būt 3 dienas pēc katetra izņemšanas, ja nav asins urīnā.
Hospitalizācija šodien - operācija TUR adenomas priekšdziedzera rīt.
12 stundas pirms TURP operācijas prostatē jāpārtrauc ēšanas. No rīta operācijas dienā, neizkāpjot no gultas, jums jāuzliek kompresijas zeķes vai jāuzvelk kājas ar elastīgu saiti, tad jūs saņemsiet tīrīšanas klizmu.
Pirmsoperatīvā antibiotiku profilakse, kā ieteikusi Eiropas Uroloģijas asociācija.
30 minūtes pirms TUR adenomas operācijas injicē antibiotiku (cefalosporīnu, fluorhinolonu).
Anestēzija pirms prostatas vēdera: var būt vispārēja vai mugurkaula.
99% gadījumu mēs veicam mugurkaula anestēziju - to labāk panest.
Jūs tiekat pavadīts operācijas telpā, anesteziologs sniegs mugurkaula anestēziju (operācijas laikā jums būs apzināta), lai izslēgtu ķermeņa un kāju apakšējās daļas sāpes un kustību jutīgumu.
Prostate ROUND - stils operācijas laikā.
Tālāk jūs ievietojat stāvoklī "uz ginekoloģijas krēslā", ārējo dzimumorgānu platību, starpēklu un vēdera apakšējo daļu ārstē ar antiseptisku līdzekli, kas pārklāts ar sterilām drēbēm.
Operācijas progresija TUR prostata.
Ķirurgs ievieto speciālu instrumentu (resectoscope) urīnizvadkanālā (Turp operācija sākās), un sāk samazināt adenomatozās audu ar piķi 5mm dziļumā, līdz tas kļūst par prostatas kapsulā, vienlaikus recēšanas asinsvadus, kas kontrolē visu, kas notiek uz ekrāna. Turklāt, noņemšana audu izskalo no urīnpūšļa, tiek savākti konteinerā, nosver un nosūtīti patologs, jo ir svarīgi, lai nepalaistu garām prostatas vēzi, lai gan tas tiek atrasts pēc TURP retumis, 3-5%.
Prostatas tūska ilgst 1-2 stundas, atkarībā no prostatas apjoma.
Priekšdziedzera adenomas TUR tiek pārtraukta, uzstādot 3-virzienu urīnpūšļa katetru, lai varētu iespējami mazināt urīnpūsli agrīnā pēcoperācijas periodā.
Agrā pēcoperācijas periods pēc prostatas TUR adenomas.
Pacientam uz Gurney iet uz palātu, nevis intensīvai aprūpei, pacienta patronā var ēst un dzert tūlīt pēc operācijas, anestēzija pazūd pēc 2-4 stundām.
ĻOTI SVARĪGI. Neiespējami piecelties līdz nākamajam rītam, pretējā gadījumā galvassāpes būs ļoti sāpīgas.
Izņemiet urīntrakt katetru pēc tam, kad pārtraucat hematūriju (asins piemaisījumus urīnā) 1-3 dienas pēc TUR darbības.
Pacients sāk urinēt tūlīt pēc katetra noņemšanas.
Izņem dienu pēc katetra noņemšanas.
Mūsu klīnika ir uzkrājusi ievērojamu pieredzi, veicot operāciju prostatas adenomas TUR. Ja priekšdziedzera tilpums pārsniedz 110 cm3, mēs veicam laparoskopisku adenomektomu.
Darbība TUR adenomas priekšdziedzera, zvani: 8 (495) -646-29-70
Ja jums ir kādi jautājumi par prostatas TUR darbību, lūdzu, zvaniet: 8 (495) -642-29-70
Veselība jums. Ar cieņu, doktors Khodakov Aleksandrs Anatolyevich.
Prostatas un urīnpūšļa transuretraālā rezekcija
Uroloģisko ķirurģisko procedūru prostatas dziedzera, tās audzēju un urīnpūšļa jaunveidojumu izņemšanai, injicējot medicīnas instrumentus organismā caur urīnizvadkanālu (urīnizvadkanālu), sauc par transuretraālu rezekciju (turpmāk tekstā - TUR).
TOUR ir vecākā minimāli invazīvā (sāpīga) darbība medicīnas vēsturē, un to sāka lietot kopā ar Max Nitz, cistoskopa izgudrojumu 1887. gadā - universālu uroloģisku ierīci ar elektrisko apgaismojumu, kas ļauj ne tikai noteikt un diagnosticēt (biopsijas) slimības apakšējā urīna sistēmas pusē, bet arī veikt operatīvus pasākumus, lai novērstu šķidrumu aizplūšanu no urīna ar vietējās cauterization palīdzību. Pakāpeniski uzlabojumi, kas balstās uz cistoskopu, saskaņā ar pakāpenisku tehnoloģiju attīstību, radīja operatīvu medicīnas ierīci - resektoskopu, kas ir universāls, augsto tehnoloģiju daudzfunkcionāls uroloģiskais instruments. Moderno resektoskopu pirmo prototipu 1926. gadā izgudroja Maxs Sterns, kad tā galvenā jaunība bija elektriskā cilpa, pēc tam atkārtoti paaugstināta augstfrekvences strāvām un ļaujot ne tikai noņemt neparastu audus, bet arī vienlaikus noārdīt (apdegt) bojātus smagus asiņošanas traukus.
Modernā klasiskā operatīvā vienpolārā rezekcijas cilpas tehnika ļauj noņemt patoloģiskos audus gan vienlaicīgi, gan slāņos. Ar šo paņēmienu attīrīšanas brūces virsma, zems elektrolīta sāls šķīdums, nepārtraukti plūst no rezekteskopa uz ķirurģisko lauku. Tomēr dažos gadījumos, kad tiek izmantota šī metode, ar slodzi uz sirds liela apjoma hipotoniska šķīduma veidā (pārmērīga hidratācija), kardiopātijas var attīstīties komplikācijas sliktas dūšas un trauksmes formā. Lai novērstu šādas komplikācijas (TUR sindroms) mūsdienu medicīnā, tiek izmantota bipolāro resektogrāfijas metodi, kas ļauj attīrīt brūču skalošanu / instilāciju ar izotonisku šķīdumu.
Procedūra operācijas veikšanai, lai novērstu patoloģiskos audus labdabīgas prostatas hiperplāzijas (adenomas) gadījumā, ļauj iekļūt tajā no sāniem, kas tieši atrodas blakus urīnizvadkanāla malai. Šīs operācijas laikā prostatas kapsula - perifērie audi un dziedzera membrāna ar plašu tīklu, kurā ietilpst asinis un limfas asinsvadi, paliek neskarti, tādējādi aizsargājot urīnizvadkanāla sfinkteru un nervu šķiedrām, kas ir svarīgi erektilā funkcijai. Sākotnējos posmos prostatas vēzē dažreiz tiek izmantota šāda mazināšanas metode.
TUR-prostatas absolūtā indikācija ir prostatas adenomas klātbūtne, kurai raksturīgi atkārtotas urīna aiztures epizodes, brūču hematūrija (liels daudzums asiņu urīnā), hroniska urīnceļu infekcija un sāpes. No galvenajām kontrindikācijām operācijai jānorāda: liels adenomas (vairāk nekā 75 ml), patoloģiski bīstamu asinsreces traucējumu un pacientu vecums.
Preoperatīvā stadijā ārkārtas asiņošanas draudi, ņemot vērā anatomiskās īpašības, ir nepieciešams ilgstošs 1-3 mēnešu ārstēšanas kurss ar steroīdu preparātiem ("finasterīds" vai "dutasterīds"). Šo zāļu darbība pamatojas uz hormona dehidrotestosterona blokādi, kas ir atbildīgs par prostatas audu augšanu. Terapijas rezultāts ir ievērojams asinsvadu blīvuma samazinājums dziedzerim. Tiek veikta arī profilaktiska antibiotiku terapija (piemēram, ciprofloksacīns 500 mg x 2 reizes no rīta un vakarā).
Operācija TUR-prostatas tiek veikta ar muguras anestēziju vai ar pilnīgu anestēziju.
Trīs dienu pēcoperācijas stacionārā novērošana ietver: urīnizvadkanālu injekcijas pirmajās 24 stundās, palīgkateksta noņemšanu 2-3 dienas, urinācijas kvalitātes pārbaudi, izmantojot pagaidu krampju.
Rehabilitācijas kurss ir 2-3 nedēļas, un tajā ietilpst:
- dzeršanas režīms (dienas laikā patēriņš vismaz 3 litri šķidruma, robeža pēc 20:00);
- uzturs (izņemot pikantus, sāļus pārtikas produktus un alkoholu);
- fiziskās aktivitātes ierobežojums - ne vairāk kā 1,5 kg;
- 1 mēneša laikā braucot ar automašīnu;
- antibakteriālo zāļu kursi urīnaugu audzēšanā;
- seksuālās dzīves atsākšana - 4 nedēļas pēc operācijas.