Galvenais
Iemesli

Surgery TURP prostatas adenomas un pēcoperācijas periodā (ar atsauksmēm un cenām)

Intraķirurģiskās sistēmas ķirurģiskās iejaukšanās vēsture, lai atjaunotu normālu urinēšanu, ir aptuveni divi tūkstoši gadu, bet 1926. gadā tika izveidots pirmais prostatas līdzeklis, proti, tuneļa veidošanās priekšdziedzera dziedzeros. Instrumentu sauc par resektoskopu un darbojas, pamatojoties uz augstfrekvences strāvām. Šis rīks, protams, ir ievērojami uzlabots, un šobrīd tas tiek izmantots prostatas adenomas transuretraālai rezekcijai (TUR operācija), ko mūsdienu uroloģijas skatījumā uzskata par operācijas "zelta standartu". Atbildes uz šo operāciju parasti ir labas, neskatoties uz to, ka tā cena privātajās klīnikās ir diezgan augsta. Tomēr, neskatoties uz to, ka TUR ar prostatas adenomu uzskata par minimāli traumatisku operāciju, un tā taktika ir labi attīstīta, pēcoperācijas periodā dažreiz var būt dažas komplikācijas. Prostatas adenomas; ko jūs varat sagaidīt no operācijas?

Labvēlīgs scenārijs

90% vīriešu pēcoperācijas periods pēc TUR ar prostatas adenomu turpinās bez komplikācijām, šai operācijai ir labas pacientu atsauksmes. Pēc katetra noņemšanas no urīnpūšļa, kas parasti notiek 2-4 dienas pēc operācijas, pacients jau var urinēt sev un izvesti no slimnīcas. Pirms izrakstīšanas ārsti brīdina pacientu, ka pēc TUR ar prostatas adenomu viņam būs dažas negatīvas sajūtas, piemēram, bieža un sāpīga urinācija. Bet šie simptomi no ķirurgu viedokļa nav saistīti ar pašu prostatu, bet ir sekas tam, ka tam ir instrumentāla ietekme. Operācijas rajonā ir brūce, kas izraisa smagu pēcoperāciju diskomfortu. Transuretraālās rezekcijas nepatīkamās sekas ir saistītas arī ar katetra klātbūtni urīnizvadkanālā jau ilgu laiku. Šīs sajūtas, arī urīna nesaturēšana, diezgan ātri iet. Lai paātrinātu rehabilitācijas procesu, tiek izmantota fizioterapeitiskā ārstēšana, izmantojot akupunktūras metodi. Tomēr jāpatur prātā, ka jebkura operācija, ieskaitot prostatas adenomas transuretraālu rezekciju, ir stresa vīriešu ķermenim, jo ​​tas izraisa izmaiņas nieru mikrocirkulācijā. Pēcoperācijas periodā pacientiem tiek noteikts vairākas zāles, lai novērstu prostatas iekaisuma procesu rašanos vispārīgos noteikumos:

  • Antibiotikas.
  • Alfa blokatori.
  • Pretiekaisuma līdzekļi.

Noteikti ierobežojumi ir jāievēro vismaz mēnesi pēc TUR prostatas adenomas gadījumā, jo stress var izraisīt tādas sekas kā asiņošana pēcoperācijas brūces un urīna nesaturēšanas gadījumā. Parasti urinēšana pacientiem parasti tiek atjaunota divu mēnešu laikā.

Retrograde ejakulācijas attīstības rezultātā spermas šūnas tiek nosūtītas nepareizā virzienā.

Gandrīz visos vīriešos pēc operācijas parādās retrograde ejakulācija, t.i., dzimumakta laikā sperma nonāk urīnpūslī un neizdodas. No uroloģijas viedokļa tas ir TUR ar prostatas adenomu rezultāts, bet tas nav uzskatāms par tā komplikāciju. Retrograde ejakulācijas ārstēšana tiek veikta ar akupunktūras un elektrostimulācijas metodi, dažos gadījumos tiek izmantota plastiskā urīnizvadkanāla slimība.

TUR laikā prostatas adenomas gadījumā tiek noņemts tikai prostatas audzējs, un prostatas dziedzeris pati paliek un turpina normāli darboties, tādēļ pat tad, ja operācija ir veiksmīga, ir ieteicams regulāri pārbaudīt pacientu par standarta prostatas slimībām. Periodiski nepieciešams:

  1. Paņemiet prostatas taisnās zarnas pārbaudi.
  2. Uzņemiet PSA testu.
  3. Vai veicat ultraskaņu.

Dažos gadījumos ir jāveic priekšdziedzera biopsija, tāpēc, ultraskaņas kontrolei, tiek atlasīti punkti audu paraugu ņemšanai un tiek veikta histoloģiska izmeklēšana. Operācijas izmaksas atkarīgas no reģiona, diapazons sākas no 20 000 rubļu.

Nevēlamas norises

Neskatoties uz to, ka visbiežāk prostatas dziedzera rezekcijas operācija notiek labi, un pēcoperācijas periodā nav komplikāciju, apmēram 10% pacientu pēc audzēja likvidēšanas joprojām saskaras ar rehabilitācijas grūtībām. Piemēram, daži vīrieši var saslimt ar hronisku pielonefrītu un aptuveni 30% pacientu pēc operācijas var attīstīties azotemija saistībā ar BPH. Iespējama arī urīnpūšļa infekcija, kas izraisa nepatīkamas sekas urīna nesaturēšanas formā un citas urinācijas problēmas pēcoperācijas periodā, pacienta temperatūras paaugstināšanās. Iespējamas arī citas komplikācijas.

  • Asiņošana

No komplikāciju smaguma viedokļa pēc prostatas dziedzera transuretraālās rezekcijas visbiežāk ir notikusi masīva asiņošana pēc operācijas. Reizēm asiņošana pēc prostatas vēža var būt tik nopietna, ka ir nepieciešama asiņu pārliešana. Šīs komplikācijas ir bojājumu rezultātā lieliem traukiem, kas ir neredzami ķirurgam caur dziedzera audiem. Asiņošana var izraisīt arī asins recekli, kas atdalīts no koagulēta trauka. Šīs komplikācijas tiek ārstētas konservatīvi, izmantojot hemostatiskās zāles. Dažkārt ir nepieciešama operācija, lai mazgātu urīnpūšļa dobumu, lai to notīrītu no asins recekļiem. Ja asiņošana neapstājas, kuģa caureja ir nepieciešama.

  • Ūdens intoksikācijas sindroms.

Pēcoperācijas periodā pēc TUR ar adenomu var būt saistīta tik reta, bet nepatīkama komplikācija kā TUR sindroms, kad pēc urīnpūšļa mazgāšanas operācijas laikā ūdens ieplūst asinsritē caur asinsvadu lūmeni. Šīs sekas sauc arī par ūdens intoksikācijas sindromu un rodas apmēram 1% pacientu. TUR sindroma simptomi ir slikta dūša, vemšana, daži apjukums, tahikardija, pacients pastāvīgi spiež spiedienu, temperatūra var paaugstināties. Ja pacients netiek ārstēts laikā, sindroms var izraisīt nieru mazspēju un šoku. Lai noņemtu sindromu, ir nepieciešams normalizēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru organismā, šim nolūkam diurētiskie līdzekļi tiek noteikti (furosemīds) vai lazīrs tiek pievienots pilināšanai ar fizioloģiskiem šķīdumiem.

  • Infekcija un iekaisums.

Neskatoties uz visiem antiseptiskajiem līdzekļiem, kas tiek izmantoti TURP priekšdziedzera operācijas laikā adenomai, un pēcoperācijas periodā, apmēram piektā daļa pacientu pēc operācijas var infekciozi-iekaisuma komplikācijas. Sekas var izpausties kā prostatīts, akūts pielonefrīts, cistīts, aknu sēklinieku un piedēkļu iekaisums (orchiepididymitis) un citi. Pacientam ir drudzis. Iekaisumu var izraisīt gan pašu mikrofloru, kuras aktivizēšanu veicina ķirurģiska iejaukšanās, gan arī infekcija, kas operācijas laikā nonāk organismā no ārpuses. Šādas komplikācijas parasti tiek ārstētas ar pretmikrobu un pretiekaisuma līdzekļiem, bet var būt nepieciešams veikt ķirurģiskus pasākumus, piemēram, urīnā novirzīšanos vai asiņošanu.

Urinēšanas sajūta urinācijas laikā, traucēta urinācija norāda disuresiju.

  • Dysurija.

Lielākajā daļā pacientu, kas iziet cauri TUR ar prostatas adenomu, dizūrija saglabājas apmēram sešus mēnešus pēc operācijas, un to grūti ārstēt ar konservatīvu ārstēšanu. No urologu viedokļa šīs komplikācijas visbiežāk ir nepareizas ķirurģiskās taktikas sekas, jo visbiežāk dizūriju izraisa prostatas hiperplāzijas audu paliekas, kas traucē normālu urīna plūsmu. Dažreiz tiek novērstas darbības sekas TUR atkārtojas.

Zinātniskā literatūrā nav ticamu datu par operācijas TUR attiecību ar prostatas adenomu un vēlāku impotenci, tomēr šīs komplikācijas novērotas nelielā vīriešu daļā. No ārstu viedokļa šo komplikāciju visbiežāk izraisa pacienta psihoemocionālais stāvoklis, kā arī dažas hormonālās izmaiņas pēcoperācijas periodā. Smags impotences gadījums ir pacienta vecums. Arī impotence biežāk novērota pacientiem, kuriem ir veiktas vairākas operācijas, izņemot BPH, kas saistītas ar TURP.

Urīnpūšļa locītava ir stabila komplikācija pēc prostatas rezekcijas ar adenomu, kas kopā ar urīnpūšļa kakla sklerozi tiek novērota vidēji 2-10% pacientu. Šīs komplikācijas visbiežāk izraisa mehāniski savainojumi operācijas laikā, kā arī nepilnīga patoloģisko audu noņemšana. Šādas medicīniskas kļūdas cena var būt augsta. Ārstēšanu var veikt ar pretiekaisuma līdzekļiem, un to nepietiekamas efektivitātes gadījumā ieteicams veikt atkārtotu endoskopisku operāciju.

  • Urinācijas problēmas.

Urīna nesaturēšana reģistrēta apmēram 2% pacientu pēc TUR ar prostatas adenomu. Visbiežāk tās rašanās cēlonis ir urīnpūšļa ārējā sfinktera traumas, taču dažreiz šie simptomi var parādīties neiroģenētisku traucējumu dēļ. Šī slimība tiek ārstēta gan ar zālēm, kas ietekmē muskuļu tonusu, gan ar akupunktūras un citu fizioterapeitisko procedūru metodi.

Mūsdienu diagnostikas iekārtas ļauj pamanīt bīstamas komplikācijas un apturēt to attīstību laikā.

Atgūšanas periods

Neskatoties uz pacientu pozitīvo atgriezenisko saiti par OP operāciju prostatas adenomas un labsajūtas ārstēšanai, ārsti brīdina, ka galīgā rehabilitācija prasa diezgan ilgu laiku, kurā stingri jāievēro visi ieteikumi:

  1. Diēta No pienācīgas uztura viedokļa ir nepieciešams pilnīgi likvidēt ēdienreizes pikantus, sālītus un kūpinātus produktus, kas, papildus kuņģa iekaisumiem, var izraisīt spiedienu. Diēta ir pēc iespējas labāka, pilnīgs aizliegums attiecas uz jebkuru alkoholu, ieskaitot alu.
  2. Fiziskā aktivitāte. Bieži vien pacienti, kuriem pēc operācijas ir iepriecināta labklājība, pēc iespējas drīzāk nonāk normālā dzīves ritmā un sāk sportu. Šādas aspirācijas cena var būt ļoti liela. Ārsti stingri brīdina, ka pēcoperācijas periods pilnīgi likvidē jebkuru fizisko aktivitāti, ieskaitot sportu. Ierobežojumi attiecas uz svaru pacelšanu, jūs nevarat ielādēt sevi, kas sver vairāk par pusotru kilogramu.
  3. Šķidruma uzņemšana. Pēc operācijas ķermenim ir nepieciešams daudz šķidruma. Ārsti iesaka dzert vismaz divus litrus tīra ūdens dienā rehabilitācijas periodā, jūs varat arī lietot diurētisko dzērienu, pamatojoties uz ārstniecības augiem.
  4. Dzimumdzīvi. Ārsti stingri neiesaka uzsākt dzimumdzīvi agrāk kā sešas nedēļas pēc operācijas, jo tas var radīt negatīvas sekas.

Neskatoties uz pozitīvu atgriezenisko saiti no ārstiem un pacientiem, prostatas adenomas TUR operācija var izraisīt noteiktas komplikācijas. Pašlaik šī operācija ir labi apgūstama urologi un tiek veikta gan valsts, gan privātajā klīnikā. TUR ar prostatas adenomu izmaksas svārstās no 20 000 līdz 150 000 rubļu. No ārstu viedokļa tā nav visvairāk traumatiska ķirurģija uroloģijā. Galvenais jautājums, izvēloties klīniku, ir slimnīcas darbības un tehniskā aprīkojuma cena.

Transuretraālā rezekcija (TUR)

Priekšdziedzera transuretraālā rezekcija (TUR) ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai novērstu labdabīgu prostatas hiperplāziju. Galvenā riska grupa ir vīrieši, kuri sasnieguši 30-35 gadu vecumu. Prostatas adenomas ārstēšanai mūsdienu medicīna visbiežāk izmanto endoskopisko metodi. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējams ne tikai noņemt prostatas redzamo daļu, bet arī pilnīgi atjaunot urīnizvadkanālu pat tiem pacientiem, kuriem ir sarežģīta slimības forma.

Indikācijas un priekšdziedzera transuretraālās rezekcijas risks

Lai pacientam piešķirtu TUR, pacientam jābūt šādām pazīmēm:

  • kairinoši simptomi - smagums un sāpes urinācijas laikā, kā arī sāpes dzemdē;
  • urīna aizturi, kam var būt hroniska un akūta stadija;
  • uroģenitālo infekciju atkārtošanās;
  • bojājums urīnpūšļa sieniņās (noņemšana);
  • asiņošana klāt urīnā;
  • ar nieru mazspēju, kas rodas urinācijas traucējumu rezultātā.

Visbiežāk transuretraāla rezekcija tiek rādīta, kad pacientam ir:

  • prostatas vēzis (paliatīvā ķirurģija);
  • labdabīga prostatas hiperplāzija;
  • prostatas dziedzera skleroze.

Neskatoties uz to, ka TOUR ir diezgan droša procedūra un praktiski nav nopietnu komplikāciju, joprojām ir zināmas blakusparādības, kas jums jāzina. Iespējamās prostatas dziedzera komplikācijas ir šādas:

  • ejakulācijas laikā spermu var ievadīt urīnpūšņos;
  • erekcijas komplikācijas;
  • sāpīga urinācija;
  • urīnpūšļa kakla diametra samazināšana;
  • urīnizvadkanāla lūna sašaurināšanās;
  • asiņošana urīnpūšļa iztukšošanas laikā;
  • daļēja urīna iztukšošanās kontroles zaudēšana

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās parakstīšanas pacients noteikti jāārstē ar narkotikām, un tikai ar tā rezultātiem ārsts sniedz papildu prognozes. Tikai neefektīvas zāļu lietošanas gadījumā eksperti var noteikt transuretraālās rezekcijas.

MŪSU DOKTORI

TUR sindroms

Vēl viena sarežģījumi, kas rodas rezekcijas rezultātā, ir prostatas dziedzera TURP sindroms. Visbiežāk tas notiek sakarā ar to, ka asins plūsma absorbē daudz šķidruma, ko lieto procedūras laikā. Apūdeņošanas šķīdumu lieto, lai mazinātu lieko audu urīnpūsli. Šāda šķīduma lietošana var palīdzēt samazināt nātrija daudzumu pacienta asinīs.

Pateicoties mūsdienu medicīnai, TUR sindroms ir ļoti reti sastopams, un izpausmes gadījumā tas ir viegli izlabots. Bieži operācijas laikā ārsti izmanto sāls šķīdumu - tas palīdz izvairīties no TUR sindroma parādīšanās.

Tikai 0,2-1% operēto pacientu ir pakļauti intoksikācijas sindroma riskam.

Darbības sagatavošana un metodoloģija

Pirms operācijas iecelšanas ārstam ārstam atkal jāpārbauda pacienta stāvoklis un jānosaka TUR datumi. Ir jānosaka visas saistītās slimības un, ja iespējams, jānovērš. Ja pacients smēķē, tad dažas dienas pirms operācijas būs nepieciešams atturēties no šīs atkarības.

7 dienas pirms noteiktā laika ir jāatsakās no dažu zāļu lietošanas, piemēram:

  • aspirīns;
  • ibuprofēns;
  • naproksēns;
  • E vitamīns;
  • klopidogrels;
  • varfarīns uc

Jums arī vajadzēs iziet vairākus testus un veikt dažus pētījumus, kas palīdzēs ārstam noteikt pacienta vispārējo stāvokli.

TURP dienā prostatam vajadzētu atturēties no ēšanas un dzeršanas šķidrumā 12 stundas pirms operācijas. Šajā periodā ir atļauts lietot tikai medikamentus, ko parakstījis ārsts, mazgājot tos ar mazām ūdens mērcēm.

Prostatas TURP laikā pacientam mugurā tiek ievadīta anestēzija. Šāda procedūra ļaus cilvēkam operācijas laikā nomodā un tajā pašā laikā nejūt sāpes. Reizēm tiek izmantota vispārēja anestēzija, tas viss ir atkarīgs no sākotnējām testiem. Kad anestēzija sāk darboties caur dzimumorgānu, urīnizvadkantenē lēni ievada resektoskopa izmērs, kas ir 30 cm garš un 1 cm diametrs. Tas neprasa nekādus papildu samazinājumus. Resektoskopsi ir papildu apgaismojums, vārsts šķidrumam, kas noņem ķirurģiju. Arī uz resektoskopa ir elektriskā cilpa, kas iztvaiko vai noapaļo bojātos audus, vienlaicīgi sadedzinot asinsvadus.

Operācija ilgst vidēji 60 līdz 90 minūtēm, viss atkarīgs no slimības stadijas, kuru laikā ķirurgs noņem iekšējo daļu, prostatas, izmantojot elektrisko cilpa resectoscope Turklāt, šie audumi tiek mazgāti ar risinājumu apūdeņošana urīnpūsli, tad vēlāk izņemt no darbības pabeigšanas.

Pēcoperācijas periods

Dažas dienas pēc operācijas pacients tiks atstāts slimnīcā ārsta uzraudzībā. Šajā periodā ir uzstādīts Foley katetru, lai urīna plūsma būtu netraucēta. Pirmajās 24 stundās pacientam var būt asiņains izdalījums, un urīnpūšļa attīrīšanai var piešķirt pilienu ar īpašu šķīdumu. Asins izdalīšanās var novērot 2-3 dienas.

Reabilitācijas periodā jums vajadzētu novērot gultasvietu un tikai piecelt vismaz nepieciešamības gadījumā. Ir arī ieteicams veikt dažus vingrinājumus, kas palīdzēs novērst asins recekļu parādīšanos. Šādi vingrinājumi jāveic ik pēc 3-4 stundām.

Pēcoperācijas periodā pacienta ēdienam nav nekādu ierobežojumu, un to var ēst tūlīt pēc TUR procedūras pabeigšanas, paralēli ir jāizmanto noteiktas zāles.

Ārsti pirmajās dienās iesaka lietot pēc iespējas vairāk šķidruma un lietot tādus produktus, kas neizraisa aizcietējumus.

Sazinies ar R. Fronsteinas Uroloģijas klīniku, jūs varat ātri un efektīvi saņemt speciālista padomu, sniedzot informāciju par turpmākajām darbībām slimības ārstēšanai. Ir vērts uzskatīt, ka klīnika izmanto tikai jaunākās mūsdienu iekārtas, lai veiktu ne tikai laboratorijas testus, bet arī operācijas. Pateicoties mūsu speciālistu prasmju līmenim, jūs ne tikai ātri, bet arī efektīvi atbrīvosities no slimības.

Ķermeņa intoksikācijas ūdens sindroms

Saskaņā ar nacionālās prostatetikomijas rezultātu bāzi Apvienotajā Karalistē, TUR sindroma sastopamība ir 0,5% gadījumu.

To raksturo vairāki simptomi un pazīmes. Tie ietver sajukumu, sliktu dūšu, vemšanu, hipertensiju, bradikardiju un redzes traucējumus.

TUR sindroma diagnosticēšanai nepieciešams augsts uroloģisko profesionalitātes līmenis.

TUR sindroms var sākties ar trauksmi un asinsspiediena paaugstināšanos un ātri nonākt stāvoklī, kas ir līdzīgs lielai epilepsijas lēkmei.

Ja pacients ir zem mugurkaula anestēzijas (nomodā operācijas laikā), viņš var ziņot par redzes traucējumiem (gaismas mirgošanas parādīšanās). Tas var būt ļoti svarīgs simptoms, kas liecina par ievērojama daudzuma glicīna (un līdz ar to šķidruma) uzsūkšanos, kas prasa atbilstošas ​​terapijas uzsākšanu.

Vienreiz, kad kāds no autoriem paskaidroja šo TUR sindroma iezīmi anesteziologa palīgam, pacients pēkšņi sūdzējās par gaismas mirgošanas parādīšanos viņa acīs. Operācija tika ātri pabeigta. Intravenoza furosemīda lietošana un injicēta šķidruma samazināšana ātri iedarbojas un novērš nopietnākas TUR sindroma izpausmes.

Vissvarīgākais un nopietnākais faktors, kas noved pie TUR sindroma klīniskās pazīmes attīstības, ir hiponatriēmija.

Asinsspiediens palielinās cirkulējošā šķidruma daudzuma palielināšanās dēļ. Vizlas traucējumi var būt saistīti ar faktu, ka glicīns ir tīklenes nieru transmisija.

Ūdens intoksikācijas sindroma novēršana

Pirmais solis, lai novērstu TUR sindroma attīstību, ir izpratne par šīs komplikācijas iespējamību un zināšanām par riska samazināšanas metodēm. To var panākt, izmantojot negemoliziruyuschih izotonisks apūdeņošanas šķidruma, samazinot spiedienu apūdeņošanas šķidruma (uzstādīšana kuģis apūdeņošana šķidrums ir ne lielāks par 60 cm virs kaunuma kaula simfīzes centru), izmantojot pastāvīgu apūdeņošanas sistēmu, kas novērš periodisko iztukšošanu urīnpūšļa un uzturēt zemu hidrostatisko spiedienu prostatas dziedzera gultas laukums un urīnpūšļa dobums.

Ja pirms operācijas tiek konstatēta hroniska hiponatriēmija, ir jānovērš tās cēlonis, kā arī jāsamazina injicētā šķidruma daudzums. Intraoperatīvā sirdsdarbības kontrole var būt noderīga tādā pašā veidā kā glicīna lietošana ar 1% etanolu, kas ļauj novērtēt šķidruma uzsūkšanos no etanola koncentrācijas izelpotā gaisā. Ja intensīva asiņošana un lielu šķidruma daudzumu ievadīšana prasa anestēzijas speciālistam ievadīt 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu ar 20 mg furosemīda.

Patogēna ķermeņa ūdens intoksikācijas sindroma ārstēšana

Lai noņemtu uzsūcošo šķidrumu, jānosaka nātrija līmenis serumā, kā arī intravenozi jāinjicē furosemīds. Smagos gadījumos var būt nepieciešama lēna intravenoza 200 ml hipertoniskā (3%) nātrija hlorīda šķīduma intravenoza ievadīšana, ko vajadzības gadījumā var atkārtot. Parasti šo terapiju veic reanimācijas ierīce intensīvās terapijas nodaļas apstākļos. Lai izvairītos no pārmērīgas korekcijas, asins elektrolītu līmenis jānosaka ik pēc 2-4 stundām. Kad nātrija līmenis palielinās par 4-6 mmol / l, TUR sindroma simptomi pazūd. Retos gadījumos var būt nepieciešama hemodialīze.

Pirmajā dienā ir jānovērš nātrija deficīts ne vairāk kā par 1/2, un tikai pusi no šīs summas var koriģēt, pateicoties hipertonisko šķīdumu ievadīšanai. Nātrija deficīts ir lēns. Pirmajās 24 stundās ir jāizvairās no nātrija līmeņa palielināšanas.

Hiponatriēmijas korekcijai nepieciešamā izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma daudzums ir vienāds ar kopējā nātrija deficīta attiecību pret nātrija līmeni ievadītajā šķīdumā.

TOUR - SYNDROME. Novikovs E.M. SNK Uroloģija, Maskava, 2013. - prezentācija

Prezentāciju pirms diviem gadiem publicēja lietotājs Valentīna Alisova

Saistītās prezentācijas

Prezentācija par tēmu: "TUR-SYNDROME. Novikovs E.M. SNK Uroloģija Maskava 2013." - transkripts:

1 TOUR-SYNDROME. Novikov E.M. SNK Uroloģija, Maskava, 2013

2 TUR-sindromu vispirms aprakstīja Creevy C.D. 1947. gadā to definējot kā akūtu ķermeņa hiperhidratāciju, izraisot hemolīzi, akūtu aknu un nieru mazspēju. Šobrīd TUR-sindromā tiek ievietota visa homeostāzes daudzveidība sakarā ar liela daudzuma apūdeņošanas šķidruma rezorbciju.

3 Problēmas atbilstība. PACIENTU SAMAZINĀŠANA / SKAITS (%) Par urīnpūsli Priekšdziedzera iekārtas traucējumi 11 (0,2%) 7 (0,13%) Nespēja rīkoties urīnpūslī bez papildu manipulācijām 49 (1%) 262 (4,9%) Trauma uz urīnizvadkanāla 8 (0,16%) 8 (0,15%) Traumas prostatai 7 (0,14%) 17 (0,3%) Dzimumlocekļa veidošana 41 (0,8%) 47 (0,9%) Ārpusdzemdes urīnpūšļa traumas 109 (2.2%) - intraperitoneāla urīnpūšļa traumas 22 (0,4%) - intraoperative asiņošana 154 (3,1%) - KORNIENKO SI - TRANSURETRĀLU ENDOROLOĢISKO INTERVENCIJU IZNĪCINĀŠANA LOWER AND UPPER URINARY WAYS

4. Jautājuma nozīmīgums. Turpinājums KORNIENKO S.I. - komplikācijas, Transurethral endourological intervencei slimību un UPPER apakšējo urīnceļu KOMPLIKĀCIJAS / pacientu skaits (%) ir urīnpūšļa prostatas Injury ureteral atveri 93 (1.86%) 5 (0.09%) "TUR" -sindrom 2 (0, 04%) 7 (0,1%) Lielo audu fragmenti - 11 (0,2%) Pisuāra pārrāvums-1 (0,02%) Prostatas kapsulas slēgta -86 (1,6%) Atklāta perforācija prostatas kapsulā -22 (0,41%) Intraoperatīvas asins zudums, kam nepieciešama asins pārliešana 97 (1,8%) Kopā 496 (9,9%) 570 (10,6%)

5 Hiperpolarīna sindroms - TUR-S sākotnējo izpausmju kopums, kas klīniski nav izteikti izteikti.

6 Visbiežāk sastopamie TUR sindroma iemesli 1. Blīvs venozo sinusu bojājums. P. capsule 2. Augstspiediena mazgāšanas šķidrums M. Puz. 3. Hipotonisku (osmolāru) šķīdumu lietošana. 4. Liela daudzuma šķidruma uzsūkšana asinīs. kanāls 5. Masveida asins zudums 6. Ilgstoša darbība (vairāk par 1,5 stundām) 7. GPH lielums virs 70 cm³ 8. Pacienti vecāki par 71 gadiem

8 "Šobrīd šāda veida komplikācija ir reti (0,1-2%), un tā rašanās ir saistīta ar tehniskajām kļūdām operācijā" Briggs TP, 1989

9 Kažokādas TUR sindroma attīstība

10 turpinājums. Pirmais posms: asinsrites darbība ir šķērslis, novēršot šķidruma noplūdes plūsmu intersticiāla telpā. Otrais fāze: "barjera" efekts pazūd, apūdeņošanas šķidruma uzsūkšanās notiek tieši intersticiāla telpā. Pilna klīniskā TUR sindroma attīstība.

11 simptomi TURNEY

Early paraksta 12 Sūdzības neērtībām pozīciju uz operāciju galda un neizskaidrojamu nemiers (96,9%), aizdusu, trokšņiem plaušās plaušās, slikta dūša, vemšana (87,5%) CVP (mm WG vairāk) (100%) Īss BP (20-40 gadi), tahikardija, reizēm aritmija (93,7%) DIC-sindroma attīstība (15,6%) Hiponatriēmija vai dažāda hemolīzes pakāpe b / x asins analīzē (68,7%)

13 Sekojošie simptomi: īslaicīga elle seko asinsvadu kolapsa attīstībai (

100%) no dažādas pakāpes hemolysis ar b / s asins pārbaudē (68,7%), pagarinājums laiks koagulācijas (18,9%), aizdusu, trokšņiem plaušās plaušās (87,5%), EKG - zīmes izkliedēti miokarda hipoksiju, pasliktināšanās koronāro cirkulāciju (bieži kļūdaini MI) (81,3%)

14 Turpmākā attīstība - sākot no pirmās darba stundas līdz pirmās dienas beigām) Grūtības koriģēt asinsvadu sabrukumu (100%) EKG - koronāro asinsrites turpmākās pasliktināšanās pazīmes (81,3%) Ķīlē. Un b / x analizējot asins apzīmēts hemolīzi (68,7%), hiponatriēmija (78,1%), hiperkaliēmijas (90,6%), asinsspiediena Hb (31,3%), palielināt aknu, nieru mazspēja, dzelte attīstību, oligūrija līdz anūriju (21,9%), kas b / x bilirubīna līmenis asinīs, transamināzes (ALAT, AST) (75%), trombotēma indikatori (II-III st.), "+" pāra koagulācijas testi (37,5%).

15 Ārstēšana Pirmā fāze var ierobežot hipertoniskā NaCl šķīduma (5%) un diurētisko līdzekļu lietošanu. Otrajā posmā attīstoties tiek izmantots pilns terapijas pasākumu klāsts: hiponatriēmijas un acidozes korekcija, hiposomolārijas korekcija, liekā apūdeņošanas šķidruma noņemšana. Apvienojumā ar ICE-C, Bact. šoks, akūta nieru mazspēja un sirds simptomātija ir papildu pasākumi, lai novērstu iepriekš minētās komplikācijas

16 TURP SYNDROME profilakse

50-60 mm ūdens funkcija) 5. Sakārtot "title =" 1. Tehniski pareizi operācija 2. ierobežošana darbība ilgums no 1,5 stundām 3. Operācijas saskaņā ar epidurālos anestēzijas 4. uzturēšana zema spiediena mazgāšanas šķidrumu urīnpūslī (ne> 50-60 mm ūdens staba) 5. Location "class =" link_thumb " > 17 1. Tehniski pareiza darbības veikšana. 2. Operācijas ilguma ierobežošana līdz 1,5 stundām. 3. Operācijas veikšana epidurālās anestēzijas laikā. 4. Putekļu mazgāšanas šķidruma zems spiediens (nav> 50-60 mm ūdens kolonna). 5. Apūdeņošanas sistēmas atrašanās vieta. nepārsniedzot attālumu 0,6 m virs darba galda 6. Izmantojiet tikai izotoniskos mazgāšanas šķīdumus 50-60 mm ūdens kolonnā) 5. Pozicionēšana "> 50-60 mm ūdens līmenis) 5. Apūdeņošanas sistēmas atrašanās vieta nepārsniedz 0,6 m virs ekspluatācijas tabula 6. Izmantojiet tikai izotoniskos mazgāšanas risinājumus "> 50-60 mm ūdens skaitītāju.) 5. Izkārtojums" title = "1. Tehniski pareiza darbības veikšana. 2. Operācijas ilguma ierobežošana līdz 1,5 stundām. 3. Operācijas veikšana epidurālās anestēzijas laikā. 4. Putekļu mazgāšanas spiediena uzturēšana urīnpūslī (ne> 50-60 mm ūdens kolonna) 5. Div Piedāvājums ">

18 Novēršana (turpinājums) 7. Operācijas un sirdsdarbības frekvences, BCC, asinsspiediena, elektrokardiogrammas, CVP, Ht, elektrolītu sastāva, nieru funkciju monitorings. 8. Resektoskopu izmantošana ar pastāvīgas apūdeņošanas sistēmu, pastāvīgu aspirāciju. 9. TUR vadīšana aizkuņģa dziedzera ķirurģiskās kapsulās

19 "le Turp sindroms? Savoir y penser, certe! mais ne plus le rencontrer !! " TUR-sindroms? Protams, atcerieties to, protams! bet nekad nerunā pret viņu! "MC Becq, A Margerit Hopital Saint Louis

TUR sindroms

TUR sindroms (ūdens intoksikācijas sindroms) ir viena no priekšdziedzera TUR pēcoperācijas komplikācijām.

TUR sindroms rodas 0,1-1% gadījumu, un to izraisa ievērojama daudzuma apūdeņošanas šķidruma iekļūšana asinsritē. "Ūdens intoksikācijas" attīstība ir atkarīga no absorbētā apūdeņošanas šķidruma daudzuma un kvalitātes. Ņemot vērā to, ka Turp jāpiemēro izotoniskā (Isosmotic) tika likvidēta, un tās ievērojami ekstravazācijas sekojošu reabsorbciju par tā saukto "izotonisko" hyperhydration organisma saistīta galvenokārt palielinātu ekstracelulārā šķidruma tilpumu, kas izpaužas hypervolemia, samazinātu asins elektrolītu līmeni un dažreiz - hemolīze.

Ja prostitūtā TURP tiek izmantoti ne-izotoniski (hiper- vai hiposmotiski) šķīdumi, un attīstās TUR sindroms, izteiktāki elektrolītu traucējumi var rasties, bojājot šūnu membrānas un hemolīzi. Agrīnas sindroma izpausmes ir trauksme, apjukums, slikta dūša, vemšana, elpas trūkums, cianozes (zilā āda), muskuļu vājumu, tahi un pēc tam bradikardija, bieži hipertensija. Turpmāka sirds un asinsvadu nepietiekamības progresēšana un smadzeņu edema izraisa hipotensiju, šoku un nieru mazspēju.

TUR sindroma ārstēšana sastāv no ārkārtīgi ātriem pasākumiem, kuru mērķis ir izskaust hipervolekēmiju, pārmērīgu hidratāciju un dialektrolimemiju. Lai atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, furosemīdu (lasix) un, saskaņā ar indikācijām, fizioloģiskos šķīdumus ievada intravenozi, kontrolējot centrālā vēnu spiedienu un elektrolītu saturu asinīs. Līdztekus patoģenētiskai, pavadiet simptomātisku terapiju.

TOUR adenomas sekas

Komplikācijas pēc prostatas adenomas operācijas ir ārkārtīgi svarīga tēma vīriešiem, kuriem tiks veikta TOUR vai atklāta operācija. Šajā rakstā ir aprakstītas visas iespējamās komplikācijas un sekas pēc prostatas adenomas noņemšanas, pēcoperācijas periods un rehabilitācija pēc adenomas operācijas TUR.

Priekšdziedzera adenomas noņemšana: sekas

Manā praksē es pievienojos vienkāršam noteikumam: ja pacients parāda šo vai plānoto ķirurģisko iejaukšanos, es runāju par visiem iespējamiem riskiem un komplikācijām un uzstāj, ka viņš pieņem lēmumu ne sarunas laikā ar mani, bet agrāk nākamajā dienā. Tikai tādēļ, ka pacientei ir jāpieņem pamatots un pamatots lēmums, lai zinātu un skaidri novērtētu visus riskus. Tas sekmē labāku mijiedarbību starp ārstu un pacientu - ārstēšanas rezultāts ir daudz labāks.

Attiecībā uz prostatas adenomas noņemšanas sekām mēs noteikti apspriežam gan vieglas, gan pārejošas pēcoperācijas negatīvās sekas, kā arī nopietnas komplikācijas un to pārvarēšanas veidus. Sāpes un urīna nesaturēšana pēc operācijas. Prostatas, iekaisuma un temperatūras asiņošana, asiņošana un tikai asiņu maisījums urīnā, bieža urinēšana un drudža urīns, rehabilitācija un diēta pēc intervences - visiem šiem jautājumiem ir nepieciešama sīka diskusija.

Pēcoperācijas periods pēc TUR adenomas

TUR sindroms

Visbiežāk adenomas izvadīšanai ir transuretraāla rezekcija - prostatas adenomas - TURP. Visbriesmīgākā komplikācija pēc tam, kad ir TUR sindroms - ķermeņa intoksikācija ūdenī. Fakts ir tāds, ka intervences laikā izmantoto mazgāšanas šķidrumu var iesūkt asinsritē un izraisīt "saindēšanos ar ūdeni". Šī ir bīstama, reizēm reanimācijas komplikācija. Izotonisks šķidruma šķīdums, kurā darbojas monopolārā enerģija, izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšanu un elektrolītu asiņu samazināšanos. Tas var būt nāvējošs, īpaši pacientiem ar sirds slimībām. Neskatoties uz to, ka TUR sindroma sastopamība nepārsniedz 0,3%, šī prostatas plākstera komplikācija ir iemesls, kāpēc tiek noraidīts monopolārs TUR.

Hospitalizācija pēc prostatas TUR

Ja agrāk, lietojot prostatas adenomas monopolāru transuretraālu rezekciju, pacients nolika 7-10 dienas, tad modernās tehnoloģijas var samazināt hospitalizāciju līdz 1-3 dienām. Tas pats attiecas uz urīna katetru klātbūtni pēcoperācijas periodā pēc prostatas adenomas TUR: tagad mēs izvada katetru tikai 24-48 stundas.
Pēcoperācijas periodā dažu laiku urīnā var būt dažas asinis, retos gadījumos - urīnpūšļa pilēšana un bieža urinācija. Visas šīs parādības izzūd pēc 2-4 nedēļām un netiek atsāktas vēlāk.

Sāpes pēc operācijas TUR adenomas prostatas

Sāpes pēc prostatas adenomas pēc TUR ir saistītas ar vairākiem iemesliem: gumijas katetra izmantošana, iekaisums, urīnpūšļa plūsma un nesteidzīga anestēzija.

Asiņošana pēc TUR adenomas priekšdziedzera

Ja priekšdziedzera transuretraālā rezekcija ir īpaša cilpa, audus sagriež. Protams, tas izraisa kapilāru bojājumus un asins zudumu. Tomēr bipolāri un plazmas kinētiskie iejaukšanās veidi vienlaikus ar griešanu ļauj asinsvadus sajaukt. Tas ļauj mums iztikt bez nozīmīgas asiņošanas, bet visi adenomatozes modificētie audi tiek klusi pilnībā noņemti.

Temperatūra pēc prostatas adenomas noņemšanas

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt iekaisumu un tā rezultātā palielināties ķermeņa temperatūra. Tieši tāpēc mēs veicam urīna un asins analīzes pirms operācijas, novēršot iekaisuma pārmaiņu klātbūtni.
Pirms operācijas mēs izrakstām plaša spektra antibiotikas un turpinām lietot 5-7 dienas pēc operācijas.

Komplikācijas pēc operācijas (TUR) prostatas adenomas

Urīna nesaturēšana pēc prostatas adenomas

Urīna nesaturēšana pēc prostatas adenomas pēc TUR ir saistīta ar urīnizvadkanāla sfinktera bojājumu. Visbiežāk urīna nesaturēšana pēc prostatas adenomas noņemšanas rodas, lietojot monopola resektoskopu, bet bipolāra vai "plazma" bez daudziem trūkumiem var iztikt bez šādas komplikācijas.
Urīna nesaturēšanas ārstēšana pēc adenomas TUR notiek ar Kegela vingrinājumu veikšanu vīriešiem, tomēr šos vingrinājumus var veikt ne agrāk kā pēc 2-3 nedēļām pēc prostatas adenomas TUR.

Bieža urinācija pēc prostatas adenomas noņemšanas

Šī situācija ir saistīta ar diviem faktoriem: receptoru kairinājumu pēc prostatas PLP operācijas un urīnpūšļa "ieraduma" spēcīgām kontrakcijām. Bieža urinēšana attīstās 20-30 pacientiem, kam veikta iejaukšanās, parasti notiek 1-2 nedēļas pēc prostatas vēža.

Turbo urīns pēc TUR adenomas priekšdziedzera

Tas nav komplikācija, bet standarta situācija. Pēc ne vairāk kā 1 mēneša pēc TUR adenomas urīns kļūst duļķains. Šajā ziņā nekas nav briesmīgs, bet par to ir jāinformē ārsts. Drudža urīns vai asinis urīnā pēc prostatas adenomas TUR ir saistīts ar asiņu atbrīvošanu no izņemtā dziedzera virsmas. Kā analoģiju var minēt brūču lobīti, piemēram, pēc ceļa traumas. Pēc 1-2 nedēļām sausas kafijas lapas. Tas pats notiek ar kauliem pēc operācijas TUR adenomas prostatas dziedzeros. Atšķirībā no ceļa, urīnā pastāvīgi mazgā plakstiņu prostatas gultā, tāpēc tiek atzīmēts drūms urīns.

Uretrāla stricture pēc TUR adenomas priekšdziedzera

Visbiežāk šī komplikācija rodas nepieredzējušiem uroloģiskiem pacientiem vai, ja tiek izmantotas nemoderniskas iekārtas, iemesls ir elektroķirurģisks urīnizvadkanāla bojājums. Uretrāla striktūras rašanās ir nepieciešama atkārtota operācija.

Rehabilitācija pēc operācijas TUR adenomas priekšdziedzera

Kā parasti, prostatas adenomas pēc TUR nav nepieciešama speciāla reabilitācija. Vairumā gadījumu pacienti sāk strādāt vienu nedēļu pēc operācijas.
Daudzi pacienti uzdod jautājumu: "Vai erekcija cieš pēc prostatas adenomas TUR darbības?" Nē Ar pienācīgi veiktu bipolāru vai plazmas rezekciju gandrīz visos gadījumos erekcija ir ievērojami uzlabojusies, kas ir saistīta ar dzimumlocekļa asinsrites asinsrites normalizāciju.

Profesionāla pieeja: mūsdienu diagnostika un minimālas invazīvas iejaukšanās.

Komanda: specializēta endouroloģijas grupa.

Ekspertu konsilijs, kas nodrošina drošību pat gados vecākiem pacientiem.

Aprīkojums: Karl Storz un Olympus bipolāri un plasmakinētiskie resektoskopi.

Komforts: bez rindām, pieņemot slimnīcas prēmiju.

Drošība: izmantojot EAU un NDV profesionālo asociāciju ieteiktos paņēmienus.

Rezultāts: atbrīvojoties no prostatas adenomas un tās komplikācijām.

Kā arī GCP sertifikācija, kas apliecina augstākos diagnostikas un ārstēšanas standartus.

Atsauksmes no www.prodoctorov.ru

Manam tēvam bija ļoti nepatīkami simptomi uroloģiskajās un proktoloģiskajās daļās, vērsās pie Dr. Dilanjana, viņš uzstāja uz steidzamu diagnozi. Pēc vairākām diagnostikām - rektoskopija, kolonoskopija, cistoskopija, urīnizvades un zarnu fistulas diagnostika, zarnas un prostatas adenomas izpēte. Operāciju kolonoproktoloģisko daļu Hovhannes Eduardovičs neveica, taču visa informācija mums tika sniegta augstā līmenī. Mēs zinājām visu, kas mums vajadzīgs, un formātā, kāda mums bija nepieciešama. Dr Dilanyan pats piedalījās operācijā, lai noņemtu fistulu no urīnpūšļa pusi, kā arī veica pēcpārbaudi (3 nedēļas pēc pirmās) operācijas prostatas adenomas noņemšanai. Darbības norisinājās pēc iespējas izdevīgāk, tēvs dziedināja citu dzīvi, kā fizioloģija nopelnījās kā parasti. Mana visa ģimene ir neticami pateicīga Hovhannes Eduardovich. Kopš tā laika es iesaku jums sazināties ar ārstu.

Indikācijas par prostatas vēzi un pēcoperācijas periodā

Ja vīriešu ķermenī attīstās prostatas dziedzera adenoma, pacientam ir nepieciešama prostatas vēža (transuretraāla rezekcija). Šī operācija ir saistīta ar ietekmētā audzēja audu izgriešanu. Šāda endoskopiska iejaukšanās tiek noteikta, ja urīnpūšļa un prostatas tipiskā audzējs patoloģiski palielinās, samazinās urīna plūsma, izraisa citas veselības problēmas. Prostatas dziedzera transuretraālu rezekciju veic tikai ķirurgs, tādēļ audzēja sākotnēja pārbaude par ļaundabīgu audzēju.

Kas ir prostatas ceļš?

Ja prostata tiek patoloģiski paplašināta, un konservatīvas ārstēšanas metodes praksē ir izrādījušās neefektīvas, ārsts piesaista operācijas palīdzību. Šis radikālais risinājums ir piemērots galvenokārt vecākiem pacientiem. Zāļu ieteicamā prostatas dziedzera TUR ir sarežģīta operācija, kuras laikā ķirurgs pilnībā vai daļēji noņem prostatu. Labdabīgai prostatas hiperplāzijai (BPH), kur audzēja izmērs ir robežās no 60 līdz 80 cm3, tiek noteikta operācija.

Indikācijas

Ja dominē ilglaicīgs iekaisums, kuram pievienotas akūtas sāpes un citi nepatīkami simptomi, ārsts iesaka TURP prostatas adenomu. Darbību veic specializētajā klīnikā veiktais ķirurgs, kas vienlīdz ir izrakstīts labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem pēc klīnisko izmeklējumu sērijas un obligātas biopsijas. Prostatas adenomas transuretraālās rezekcijas gadījumā ir šādas medicīniskās indikācijas:

  • urīnpūšļa obstrukcija ar traucētu urinēšanu;
  • urīnpūšļa akmeņi;
  • hroniska hematūrija;
  • viltus mudināšana uz tualeti;
  • perēnas sāpes sindroms;
  • nieru mazspēja uz fona uroloģiju.

Kontrindikācijas

Operācija, lai izņemtu prostatas audzēju, nav ieteicama, ja pacientam ir asinsreces traucējumi - palielinās asiņošanas risks. Absolūtās kontrindikācijas ir hroniskas sirds un asinsvadu un uroģenitālās sistēmas slimības recidīva stadijā, klīniskā pacienta smagi stāvokļi. Turklāt ir svarīgi noteikt pacienta reakciju uz vietēju anestēziju vai vispārēju anestēziju, lai izvairītos no blakusparādībām pirms ķirurģisko iejaukšanās sākuma.

Tālāk ir norādītas citas medicīniskās kontrindikācijas:

  • varikoceļs;
  • karcinoma;
  • adenoma termināla stadijā;
  • gūžas locītavas ankilozes;
  • pensionēšanās vecums;
  • neērtības, kā izmantot paņēmienu uz patoloģijas fokusu;
  • jebkāds iekaisums.

Darbības virziens

Ja tiek veikta varbūtēja diagnoze, audzējs turpina saspiest urīnceļu, palielināt spiedienu uz blakus esošajām struktūrām, ārsts nosaka operācijas dienu un laiku. Ieteicams pacientam pārbaudīt, nodot nepieciešamos testus. Pēc slimības noskaidrošanas un klīniskās izmeklēšanas sākas operācijas sagatavošanas posms, kas paredz pilnu medikamentu noraidīšanu ēdienreizei, dienu pirms operācijas.

Operācijas priekšvakarā ir atļauts lietot nomierinošos līdzekļus, lai nomierinātu nervu sistēmu, un ir svarīgi atturēties no seksa pirms un pēc operācijas. Uz 3-7 dienām ir veikta klīniskā pacienta hospitalizācija. Operāciju tabulas darbības secība ir šāda:

  1. Pacients izkliedē savas kājas, dzimumorgānus apstrādā ar antiseptisku līdzekli un tiek pielietota īpaša želeja.
  2. Ķirurgs ievieto resektoskopu urīnizvadkanālā, kam seko elektriskā strāva, lai akisētu skartos audus.
  3. Lai normāli vizualizētu patoloģijas bojājumus, ir jānomazgā prostata ar apūdeņošanas šķidrumu, kuru ievada caur vienu proktoskopa kanālu un atšķirīgi parādās.
  4. Izņemtos audus noņem, piedaloties sūknim, savukārt pats resektoskops tiek noņemts.
  5. Fēija katetru ievieto urīnizvadkantenī, ar kuru šķidrumu injicē, lai pievienotu adenomas slāni, lai novērstu asiņošanu.

Sarežģījumi

Pēc ķirurģiskas manipulācijas sekas pacientam var nebūt visizdevīgākās, un tās sarežģī pašas slimības gaitu. Iespējamās patoloģijas ir šādas:

  • retrograde ejakulācija;
  • intraperitoneāla infekcija;
  • urīnizvadkanāla strictures;
  • urīna nesaturēšana;
  • diagnosticēta impotence.

Pēcoperācijas periods

Pēc ķirurģiskas manipulācijas pacientam slimnīcā tiek veikta stingra medicīniska uzraudzība vairākas dienas. Galvenais uzdevums rehabilitācijas periodā ir normalizēt urīna plūsmu, novērst sāpes, atjaunot bijušās seksuālās aktivitātes. Sākumā fiziskā slodze ir pilnībā izslēgta, pacientam vajadzētu vairāk atkāpties. Turpmāk norādītas citas sanācijas darbības:

  • dzert daudz, lai normalizētu urīna plūsmu;
  • infūzijas terapija, lai izvairītos no iekaisuma procesiem;
  • lietot antibiotikas un antiseptiskas zāles, lai novērstu sekundāro infekciju.

Prostatas TURP cena

Operācijas izmaksas ir atkarīgas no klīnikas reitings, speciālista reputācijas, operācijas pilsētas. Cenas Maskavā ir atšķirīgas, jums pašam jāpieņem piemērots risinājums, un nepiekrītiet pirmajam pieejamam piedāvājumam. Ir svarīgi neaizmirst par sniegto pakalpojumu kvalitāti, nevis ietaupīt uz savu veselību.

Prostatas dziedzera (prostatas) transuretraālā rezekcija

Prostatas adenomas video

Prostatas transuretraālā rezekcija (TUR) ir prostatas operācijas veids, lai noņemtu visu prostatas dziedzeri vai daļu no tās, veicot mērenas vai smagas urīna sistēmas simptomus, ko izraisa paplašināta prostata.


Prostatas dziedzeris vai prostata ir dzimumorgānu vīrs, neparādīts orgāns, kas ieskauj urīnizvadkanālu. Tas noslēpj šķidrumu, kas sajaucas ar spermu, nodrošinot spermas vitalitāti sēklu šķidrumā. Paplašināta prostatas dziedziņa saspiež urīnizvadkanālu, izraisot urinācijas problēmas.


Palielināta prostatas veido paplašināta prostatas dziedzera (labdabīga prostatas hiperplāzija vai BPH) vai dažos gadījumos prostatas vēzis.

Priekšdziedzera noņemšanai izmanto trīs galvenās ķirurģiskās metodes:

Vecākā metode tiek dēvēta par "atvērtu" vai "suprapubic" metodi. Šīs operācijas laikā tiek veikta griezuma atvere starpenē, vieta starp sēklinieku pamatni un anālo atveri. Šo pieeju lielā mērā aizstāj jaunās minimāli invazīvās operācijas.

Laparoskopiskās operācijas ļauj ķirurgam noņemt prostatas dziedzeri, izmantojot ievērojami mazāku iegriezumu, vizuāli kontrolējot.

Suprapubic un laparoskopiskās pieejas var noņemt limfmezgli, tomēr pēc operācijas tie var traucēt normālu erektilā disfunkciju.

Priekšdziedzera transuretraālā rezekcija šodien ir visefektīvākā ķirurģiskā operācija, kas ātri pazemina prostatas adenomas simptomus, un dažu dienu laikā lielākā daļa vīriešu atjauno normālu urinēšanu.

Lai noteiktu, kura ārstēšanas metode tiks izmantota, ārsts izvērtēs, cik smagi ir jūsu simptomi, kādas citas jūsu veselības problēmas, kā arī prostatas izmēru un formu.

TOUR ir vēlams atvērt operāciju ar:

- prostatas tilpums ir mazāks par 60-80 cm3;
- salīdzinoši jaunais pacients, kam nepieciešams saglabāt dzimumfunkciju;
- aizdomas par prostatas vēzi;
- aptaukošanās, smagas vienlaicīgas sirds un asinsvadu, elpošanas un endokrīnās sistēmas slimības;
- saistītas apakšējo urīnceļu slimības;
- iepriekšējās urīnpūšļa, prostatas, vēdera priekšējās daļas, zarnu operācijas;
- prostatas adenomas kombinācija ar hronisku prostatītu;

Operācijas indikācijas

TUR palīdz mazināt simptomus lielākajai daļai vīriešu ar prostatas adenomu. Šī procedūra vislabāk ir piemērota vīriešiem, kam ir diezgan liela prostatas dziedzera forma, kas izraisa vidēji smagus vai smagus simptomus. TOUR sniedz ilgtermiņa rezultātus, atšķirībā no narkotikām un daudzām citām prostatas paplašināšanas metodēm.

Urīna simptomi, ko izraisa labdabīga prostatas hiperplāzija, var būt:

- Bieža urinēšana
- Grūtības uzsākt urinēšanu
- Lēna un ilgstoša urinēšana
- Palielināta urīna biežums naktī (niktūrija)
- Pārtraukta urinēšana
- Nepilnīgi tukša urīnpūšļa sajūta
- Urīnceļu infekcija.

Prostatas TOUR var arī veikt, lai ārstētu vai novērstu sarežģījumus, kas rodas bloķētas urīna plūsmas dēļ šādu iemeslu dēļ:

- Atkārtotas urīnceļu infekcijas
- Nieru vai nieru bojājumi
- Urīnpūšļa bojājums, kas var izraisīt nespēju vadīt urinēšanu (urīna nesaturēšana)
- Asinis urīnā
- Pūšļa akmeņi.

Kā sagatavoties priekšdziedzera transuretraālajai rezekcijai


Pirms operācijas pacientiem parasti tiek veikta pilna medicīniska pārbaude, ieskaitot asins analīzes, EKG, krūšu kurvja rentgenogrāfija, urīnizvadkanāla sistēmas ultraskaņas skenēšana un konsultācijas ar ģimenes ārstu un anesteziologu.

- 1-1,5 nedēļas pirms operācijas ir jāpārtrauc zāļu lietošana, kas var samazināt asinis, piemēram, aspirīns, ibuprofēns, naproksēns, vitamīns E, klopidogrels (Plavix), varfarīns un citi.
- Vakarā pirms operācijas ir nepieciešams noskūties kaunuma zonā un padarīt tīrīšanas klizmu.
- Neēdiet un nedzeriet pēc pusnakts naktī pirms operācijas.
- Operācijas dienā ņemiet tikai ārsta noteiktos medikamentus, mazgājot tos ar nelielu ūdens krānu.

Procedūras norise


Operācija parasti tiek veikta ar vispārēju vai mugurkaula anestēziju, un tā ilgst apmēram 1-1,5 stundas.

Ķirurgs ievieto šķiedru optisko resektoskopu urīnizvadkanālā, kas ir plānas caurules, aptuveni 30,5 cm garas un 1 cm diametrā. Resektoskops sastāv no gaismas avota, šķidruma vārstiem, lai atbrīvotos no darbības lauka, un elektrisko cilpu, kas noņem vai iztvaiko audus un sadedzina asinsvadus. Jums nav nepieciešams griezt un šuves.

Pēc visām procedūrām parasti nepieciešams 1 - 2 stacionārās uzturēšanās dienas.

Pēc operācijas pacientiem parasti tiek ievadīts Foley kateteris, kurš paliek 1 līdz 3 dienu laikā, lai urinētu. Šī ierīce ir caurule, kas ievietota caur dzimumlocekļa atveri, lai noņemtu urīnu. Katetra var izraisīt īslaicīgus urīnpūšļa spazmas, kas var būt sāpīgi. Katetru var noņemt, kamēr pacients atrodas slimnīcā vai pēc tam, kad viņš dodas mājās.

Saistītie raksti:

Atgūšana pēc TOUR

Urīna plūsma palielinās gandrīz tūlīt pēc TUR procedūrām. Pēc katetru noņemšanas pacientiem bieži urinācijas laikā rodas sāpes vai diskomforta sajūta. Šīs sajūtas parasti ilgst apmēram nedēļu, un tad pakāpeniski samazinās. Pilnīgs sadzīšana aizņem apmēram 2 mēnešus.

Šeit ir daži padomi, kā paātrināt atgūšanu un izvairīties no sarežģījumiem:

- Atveseļošanās laikā izvairieties no braukšanas, braukšanas ar smagām mašīnām, pacelšanas, sitiena un apakšdelma muskuļu sasprindzināšanas, piemēram, zarnu kustības laikā.
- Nepieciešams patērēt līdz 8 glāzes ūdens dienā pēc operācijas, kas veicina dziedināšanu un urīnpūsli.
- Ir nepieciešams lietot pārtikas produktus, kas palīdz novērst aizcietējumus, piemēram, augļus un dārzeņus. Ja rodas aizcietējums, var būt nepieciešami caurejas līdzekļi.
- Samazināt iegurņa grīdu muskuļus var palīdzēt samazināt urīna nesaturēšanu. Ieteicams katru dienu veikt trīs līdz četrus 30 abreviatūru vingrinājumus.
- Atjaunot dzimumdzīvi ir iespējams tikai pēc ārsta atļaujas.
- Pastāstiet savam ārstam par visām zālēm un zālēm, ko lietojat, lai pārliecinātos, ka tie neizraisa asiņošanu un pašlaik jums ir droši.

Prostatas dziedzera transuretraālās rezekcijas komplikācijas


TUR operācija parasti ir droša, taču pastāv neliels risks īstermiņa un ilgtermiņa komplikācijām.

Īstermiņa postoperatīvas komplikācijas:

- Asiņošana Pēc operācijas TUR var būt normāla asiņu klātbūtne urīnā, bet ilgstoša smaga asiņošana ir nopietnāku komplikāciju pazīme. Retos gadījumos, ja ir smaga asiņošana, pacientiem nepieciešama asiņu pārliešana.

- Infekcija. Urīnceļu infekcijas ir biežākas ar ilgāku katetra lietošanu.

- Urinācijas problēmas. Urīna nesaturēšana ir izplatīta pēc operācijas un parasti izzūd mēneša laikā. Pagaidu urīna aizturi (nespēju urinēt) var novērot vairākas dienas pēc operācijas (tādēļ katetru lieto, lai palīdzētu izvadīt urīnu).

- TOUR sindroms. Ķermeņa intoksikācijas ūdens sindroms. Tas notiek ļoti mazā pacientu daļā un ir ļoti nopietna komplikācija. Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai noņemtu lieko šķidrumu.

Ilgtermiņa postoperatīvas komplikācijas:

- Retrograde ejakulācija. Retrospektīvā ejakulācija, ko sauc arī par sausu orgasmu, ļoti bieži notiek. Šajā gadījumā sperms tiek izlaists urīnpūslī, nevis caur urīnizvadkanālu. Retroģētiskā ejakulācija neietekmē seksuālo prieks, bet tas ietekmē auglību.

- Erekcijas disfunkcija. Erekcijas disfunkcija - dažkārt notiek nespēja saglabāt erekciju.

- Urīna nesaturēšana. Pagaidu urīna nesaturēšana bieži notiek pēc TUR operācijas, retos gadījumos daži vīrieši pilnīgi nespēj norobežot urīnu.

- Atkārtota operācija. Līdz 5% pacientu, kuriem tiek veikta TUR, nepieciešama 5 mēnešu atkārtotas operācijas. Dažreiz urīnpūšļa rētas var būt tik smagas, ka tās var novest pie obstrukcijas, tas var prasīt papildu ķirurģisku iejaukšanos viena gada laikā pēc operācijas - transuretraālās griezuma. Visbiežāk, ievainojot urīnizvadkanšu sašaurinājumu, šo stāvokli parasti var koriģēt ar vienkāršu grūtniecības procedūru, kas tiek veikta ārsta birojā.