Nieru mazspējas cēloņi, simptomi un ārstēšana

• Facebook
• Google Plus
• Twitter
• LinkedIn
• Pinterest

Nieru mazspēja ir nosoze, kuras simptomi agrīnā stadijā nav izsekojami, un radikāla ārstēšana ir sarežģīta sakarā ar neatgriezeniskām izmaiņām nieru audos. Pastāv akūta un hroniska slimība.

Starp formām pastāv taktiska atšķirība pacienta vadībā. Smagos simptomiem nepieciešama steidzama ārstēšana.

Hroniskas nieru mazspējas terapija pamatojas uz kreatinīna pakāpi, glomerulārās filtrācijas ātrumu. Eiropas speciālisti piemēro dažādas klasifikācijas (saskaņā ar Ratneru, Rjabovu), lai noteiktu atbilstošu pacientu vadības taktiku.

PVO eksperti (Pasaules Veselības organizācija) iesaka sīkāk izpētīt nieru mazspēju, lai izvēlētos pareizos medikamentus, noteiktu diētu, kā slimnieku ievadītu.

Nieru mazspēja, kas tas ir

Vairāki nieru mazspējas cēloņi nosaka simptomu unikalitāti katrā atsevišķā gadījumā. Interpretācijas problēmas, kas ir nieru mazspēja, ārsti ik gadu desmit.

Pirms vairākiem gadiem galvenais slimības formu skaits izraisīja glomerulonefrītu, kas nosaka ārstēšanas simptomus un īpašības. Nieru mazspējas iemeslu dēļ pēdējos gados diabētiskā neiroangionskleroze ir bijusi visaugstākā. Šis stāvoklis attīstās sakarā ar glikozes uzņemšanu asinsvadu sieniņā, pēc tam nāves glomerulām. Sakņu audu defektu pāraugšana padara šo slimību neatgriezenisku.

Mūsdienu statistika nosaka nieru mazspējas cēloņus šādā secībā:

1. Nieru artērijas sašaurināšanās patoloģija, hipertonijas bojājumi;
2. Intracelulārā glomerulopātija;
3. Intersticiālu bojājumu cistas, audzēji;
4. Kombinētie bojājumi parenhīmai un kanāliņu adenomai, nefrīts, pielonefrīts, aknu iekaisums.

Šie nosacījumi rada neatgriezeniskas morfoloģiskas izmaiņas. Rupju šķiedru audu augšana nierēs noved pie "sekundāri sašūts nieres" sindroma, kurā orgāns ir samazināts, zaudējot funkcionālās īpašības.

Nieru nefronu augsta kompensējošā spēja (funkcionālā vienība) slimības sākumā izraisa rezistenci pret intoksikāciju asinīs. Smagi simptomi rodas tikai no vienas puses, ja vairāk nekā 80% glomerulu ir noticis. Agrīna ārstēšana var novērst sekundāro grumbu veidošanos un vairākas letālas komplikācijas.

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija ar kreatinīna palīdzību, filtrēšana

Ērtības labad ārstu iecelšana ārstēšanai starptautiski eksperti ir izstrādājuši vairākus nieru mazspējas klasifikācijas tipus. Izlaidumi pamatojas uz izmaiņām laboratorijas parametros, glomerulārās filtrācijas ātrumu.

Kreatinīna CRF klasifikācija (pēc Ratnera teiktā):

• Pirmajā posmā kreatinīna līmenis ir 178-440 μmol / l;
• 2 pakāpe 441-882 μmol / l;
• Trešais posms 883-1325 μmol / l;
• 4. pakāpe ir vairāk nekā 1326 μmol / l.

Mūsdienu speciālisti ir mainījuši klasifikāciju saskaņā ar Ratneru un uzskata, ka praktiskāk ir apsvērt CRF 1. posmu ar kreatinīnu vairāk nekā 100 μmol / l. Pieeja ļauj agri ārstēt, kas novērš komplikācijas.

Hroniskas nieru slimības klasifikācija pēc filtrēšanas ātruma (pēc Tarejeva teiktā):

• Viegla filtrēšanas ātrums virs 50 ml minūtē;
• Vidēji no 10 līdz 30;
• Smaga filtrēšanas ātruma diapazons 5-10 ml minūtē;
• Termināla filtrēšana mazāka par 5 ml minūtē.

Padomju laikā vietējie ārsti izmantoja detalizētu klasifikāciju, kurā ņemta vērā filtrācijas pakāpe un kreatinīna līmenis:

• Sākotnējais kreatinīns ir lielāks par 180 μmol / l, filtrēšanas ātrums ir 50 ml / min;
• Vidējais kreatinīna līmenis ir 181-200 μmol / l, glomerulārā filtrācija 20-40 ml / min;
• Kreatinīna terminālis pārsniedz 280 μmol / l, filtrēšanas ātrums ir mazāks par 20 ml / min.

2002. gadā tika ieviests jauns termins "hroniska nieru slimība", kad pacientiem ar nieru audiem bija bojājumi vairāk nekā 3 mēnešus, neatkarīgi no patoloģijas rakstura.

Neatkarīgi no izmantotās klasifikācijas agrīnā stadijā ir svarīgi identificēt nieru bojājumus, konservatīvu procedūru gadījumā joprojām ir iespējams pārtraukt progresēšanu.

Kā cilvēka nieru mazspēja

Nieru mazspēja asins serumā uzkrājas urīnviela, kreatinīns un citi toksiski līdzekļi. Iegūt tos iekšējos orgānos veicina saindēšanos, attīstot dažādus sekundārus simptomus, kas tiek kombinēti. Vairumā pacientu slimība attīstās lēnām un pakāpeniski attīstās.

Remisijas un paasinājumu periodi ir raksturīgi hroniskam procesam, bet, sasaistoties ar infekcijām, slimība spēj strauji attīstīties, izraisot fatālas komplikācijas. Akūtas elpceļu infekcijas ir galvenais provokatīvs faktors, kas izraisa CRF saasināšanos pacientiem ar samazinātu imūnsistēmas aktivitāti, imūndeficīta stāvokli.

Slēptas formas simptomi ir slēpti. Šajā posmā patoloģiju var noteikt tikai, pamatojoties uz laboratorijas rādītājiem, kreatinīna līmeņa paaugstināšanos, pakāpenisku anēmijas sindroma palielināšanos.

Kā noteikt nieru mazspēju, mainoties ādā

Sākotnējās hroniskas nieru slimības stadijās ir bāla āda. Stāvoklis ir saistīts ar atbilstošas ​​asins piegādes trūkumu, pateicoties toksīnu uzkrāšanās asinīs, methemoglobīna veidošanās. Samazināta skābekļa piegāde.

Cianozes papildu faktors ir eritropoetīna ražošanas neievērošana ar tādas vielas nierēm, kas ietekmē sarkano asins šūnu veidošanos (eritrocītus). Nākamajā hroniskās nieru slimības stadijā āda kļūst dzeltenīga. Šo stāvokli izraisa paaugstināta urīnvielas un kreatinīna koncentrācija aknās. Hepatocītu pārvarēšana palielina bilirubīna daudzumu asinīs, izraisot dzelte simptomus. Tajā pašā laikā, pārkāpjot urīnskābes sadali ar urīnu, āda iegūst bronzas nokrāsu.

Hroniskas nieru slimības terminālā stadijā āda kļūst bālgana, kas saistīta ar urīnvielas kristālu nogulsnēšanos uz tās. Stāvoklis samazina vietējo imunitāti, tāpēc āda tiek pakļauta baktērijām, pievienojot asiņainas infekcijas, parādās nieze.

Kaulu un nervu bojājumu simptomi hroniskas nieru slimības gadījumā

Ar kalcija izdalīšanos rodas problēmas ar parathormona koncentrācijas palielināšanos. Šī minerāļa erozija no kaulu audiem ir saistīta ar trauslumu un trauslumu. Pacienti palielina patoloģisko lūzumu veidošanos.

Kālija skābes satura palielināšanās kļūst par papildu agresīvu faktoru, kas izraisa bīstamas paasināšanās. Savienojumu uzkrāšanās locītavās izraisa kustību traucējumus roku un kāju nelielajās locītavās, jo rodas podagra artrīts.

Asinsspiediens var negatīvi ietekmēt nervu sistēmu. Sākumā pacienti apzinās noskaņojuma maiņu, domas par pašnāvību. Līdzīga uzvedība ir tipiska vēža slimniekiem.

Psihiatrs identificē vairākus specifiskus simptomus, kas raksturīgi pacientiem ar nieru mazspēju:

1. Pārmaiņas par uzvedību, attieksme pret citiem sakarā ar dažiem ar patoloģiju saistītiem ierobežojumiem;
2. Depresijas traucējumi;
3. Meklējiet narkotikas, ārstēšanas metodes, izņemot ārsta ieteikumus;
4. Pastāvīga agresija pret citiem cilvēkiem;
5. Atteikšanās no problēmas.

Proteīna, slāpekļa bāzu vielmaiņas produktu uzkrāšanās izraisa nemainīgu muskuļu saspīlēšanu, tāpat kā urāti, citu savienojumu sāļi uzkrājas muskuļu šķiedrās, ierobežojot kontraktibas spējas. Ilgstoša stāvokļa saglabāšana izraisa muskuļu atrofiju un polineuropatiju (vairāki nervu bojājumi).

Kā hepatorenālā mazspēja ietekmē sirdi?

Pastāv tiešs savienojums starp nierēm un sirdi saistībā ar spiediena regulēšanu, jo abi orgāni ietekmē asinsvadu tonusu, cirkulējošās asins tilpumu. Ja nieru mikrocirkulācija ir traucēta, tiek aktivizēta renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma, kas izraisa hipertensijas kontroles reakciju ciklu.

Sirds un asinsvadu sistēma ir arī iesaistīta spiediena regulēšanā, pielāgojot zināmu asiņu daudzumu. Ja pacientiem ar arteriālo hipertensiju (hipertensiju) ir grūti kontrolēt spiediena korekciju ar zālēm, tas ir iemesls, lai pārbaudītu nieru slimību.

Nieru aknu mazspēja izraisa nopietnas sirds komplikācijas. Abi orgāni ir iesaistīti toksīnu izvadīšanā no ķermeņa. Ar viņu sakāvi ir spēcīga asiņu saindēšanās ar sekojošu perikardīta attīstību, aritmijas, sirds vārstuļu bojājumiem, miokardītu un pat miokarda infarktu. Sirds un asinsvadu patoloģija rada vienlaicīgu elpošanas sistēmas bojājumu.

Par nefrogēnu plaušu tūskas attīstības dēļ Urīnvielas palielina iespējamību, bronhīts, traheīts, laringīts, kas ir grūti ārstēt un ātri atkal parādās samazināšanas dēļ vietējo imunitāti.

Urea iekļūst caur sienu no kuņģa-zarnu traktā, nodrošinot kairinājumu kuņģa un zarnu un turpmāko attīstību gastrīts, kolīts, peptiskās čūlas slimību, goiter.

Tādējādi nieru mazspējas simptomi ir daudz un nespecifiski.

Simptomu trūkums agrīnā stadijā apgrūtina agrīnu ārstēšanu, tādēļ pacienti bieži vien klīnikā seko vairāku sistēmu bojājumiem jau CRF kompensācijas stadijā.

Konservatīvā ārstēšana un diēta

Šīs slimības konservatīvās ārstēšanas mērķis ir likvidēt patoģenētiskus traucējumus, novēršot pamata slimības progresēšanu. Ne vienmēr ir iespējams novērst patoloģijas cēloņus, tādēļ svarīgs terapijas virziens ir cīņa pret provokatīviem faktoriem.

Infekcijas slimības tiek ārstētas ar antibiotikām, antiseptiskiem līdzekļiem, imunitātes pastiprināšanos. Nefrotoksiskas zāles sekundāro slimību ārstēšanai jāaizstāj ar alternatīviem līdzekļiem, kas nelabvēlīgi neietekmē nieru šūnas. Hiperlipidēmija, hiperfosfatemija, anēmisks sindroms, sekundāri stāvokļi, kas attīstās ar nieru intersticiāla sakropļošanu.

Pārkāpumu korekcija tiek panākta ar zemu olbaltumvielu diētu, balstoties uz ārstēšanas tabulas 7. grozījumu. Pareiza uztura organizēšana var novērst nieru hipertensiju, fosfora-kalcija metabolisma patoloģijas bīstamās sekas.

Ne tikai nieru mazspēja palielina hipertensijas intensitāti. Reversais stāvoklis ir pamatots arī tad, ja arteriālā hipertensija cilvēkam pasliktina nieru patoloģiju. Lai novērstu situāciju, ir svarīgi optimizēt ūdens un sāls metabolismu. Nātrija aizturi ķermenī ar hronisku nieru slimību novērš, ierobežojot cepamā soda patēriņu. Nātrija pārpalikums asinīs izdalās ar urīnu pēc stimulēšanas ar antidiuretiskām zālēm - mannītu, furosemīdu. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hipotiazīds, higrons) nedrīkst ordinēt hroniskas nieru slimības gadījumā.

Kāliju aizturoši līdzekļi (veroshpirons, amilorīds) tiek ievadīti piesardzīgi. Īpašā nieru darbība ir atkarīga no slimības cēloņa. Lai novērstu stāvokli, tiek veikta nefropātija, tiek izmantoti steroīdi. Ja diabētiskā nefropātija ir kļuvusi par etioloģisko faktoru, nepieciešama glikozes līmeņa korekcija. Visās slimības formās ir parakstīti nefroprotektori, AKE blokatori un D grupas vitamīni.

Noslēgumā mēs piebilst, ka CKD gala posmu ārstē tikai ar nieres transplantātu. Sekundārās pārmaiņas, ko izraisa uremija, nav novēršamas, tādēļ labāk neuzsākt patoloģiju pirms šī stāvokļa.

Sirds un nieru mazspējas simptomi

Nieru mazspēja

Nieru mazspēja - patoloģisks stāvoklis, kurā daļēji vai pilnībā zaudējuši spēju nierēm, lai veidotu un / vai izdalīt urīnu, kā rezultātā, izstrādāt nopietnus pārkāpumus ūdens sāls, skābes bāzes un osmotisko homeostāzes no organisma, kas izraisa sekundāro kaitējumu visām ķermeņa sistēmām. Saskaņā ar klīnisko izpēti, izdalīt akūtu un hronisku nieru mazspēju. Akūta nieru mazspēja - pēkšņa, potenciāli atgriezeniskas pārkāpšana homeostatiskos nieru funkcija. Tajā laikā, biežums akūtu nieru mazspēju sasniedz 200 līdz 1 miljonam cilvēku, ar 50% pacientu nepieciešama hemodialīze. Sākot no 1990. gada var izsekot nemainīgu tendenci, saskaņā ar kuru akūta nieru mazspēja ir arvien nav monoorgannoy pataloģiju, kas ir daļa no vairāku orgānu disfunkcijas sindroms. Šī tendence turpinās XXI gadsimtā.

Nieru mazspējas cēloņi

Akūta nieru mazspēja tiek sadalīta prerenālā, nieru un pēcdzemdību periodā. Prerenālu akūtu nieru mazspēju izraisa traucēta hemodinamika un kopējā cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās, ko papildina nieru vazokonstrikcija un nieru asinsrites samazināšanās. Tā rezultātā notiek nieru darbības pārtraukšana, asinis nav pietiekami attīrīti no slāpekļa metabolītiem, un rodas azotemija. Prurenāla anurija veido 40 līdz 60% no visiem akūtu nieru mazspējas gadījumiem.

Nieru akūta nieru mazspēja, bieži akúto un toksisko bojājumiem nieru parenhīmā, retāk - akūtu nieru iekaisumu un asinsvadu slimības. In 75% no pacientiem ar akūtu nieru mazspēju, nieru slimība rodas fona akūtu tubulāru nekrozi. Postrenal akūta nieru mazspēja bieži kopā ar cita veida anūriju un ir rezultāts obstrukcijas jebkurā līmenī extrarenal urīnceļu. Galvenie cēloņi prerenal akūta nieru mazspēja ir kardiogēns šoks, sirds tamponāde, aritmijas, sirds mazspēja, plaušu embolija, t. E. State pievieno samazināšanās sirds izsviede.

Vēl viens iemesls var būt izteikta vazodilatācija, ko izraisa anafilaktisks vai bakteriotoksisks šoks. Prerenal akūta nieru mazspēja bieži izraisa samazinājums ekstracelulārā šķidruma tilpumam, kas var radīt apstākļus, piemēram, apdegumiem, asins zudums, dehidratācija, caurejas, aknu cirozes (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html), un lika tiem ascīts. Nieru akūta nieru mazspēja izraisa toksisku vielu iedarbība var notikt nierēs: dzīvsudraba sāļu, urāna, kadmiju, un vara. Marked nefrotoksiska ietekme ir indīgs sēnes un dažas zāles, it īpaši, aminoglikozīdiem, kuru izmantošana ir 5-20% no gadījumiem sarežģī mērenu akūta nieru mazspēja un 1-2% - ko izsaka. In 6-8% no visiem gadījumiem, akūta nieru mazspēja rodas ārstēšanas laikā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem laikā.

Radiopaque vielām ir nefrotoksiski īpašības, kas prasa rūpīgu to lietošanu pacientiem ar nieru darbības traucējumiem. Hemoglobīns un mioglobīna, asinīs cirkulējošā lielos daudzumos, var izraisīt attīstību nieru akūtu nieru mazspēju. Iemesls tam ir milzīgā hemolīze, ko izraisa asins pārliešanai nesaderīgā asinis, un hemoglobīnūriju. Cēloņi rabdomiolīzes un mioglobīnūrija var būt traumatisks, piem sasmalcināt sindromu, un non-traumatiski saistītās muskuļu bojājumu ilgstošu zāļu vai alkohola komā laikā. Vairāki mazāk attīstība no nieru akūta nieru mazspēja izraisa iekaisumu nieru parenhīmas akūta glomerulonefrīta, volchanochnych nefrīts, Gudpāsčera sindromu.

Akūta nieru mazspēja pēc pogām ir aptuveni 5% no visiem nieru darbības traucējumu gadījumiem. Iemesls tam ir mehāniska traucējumi plūsmu urīnu no nierēm, bieži saistīts ar obstrukcijas augšējo urīnceļu akmeņu no abām pusēm. Citi iemesli traucējumiem aizplūdes urīnu, un ir ureterity periureterity audzējs urīnvada, urīnpūšļa, prostatas, dzimumorgānu tuberkula un sašaurinājums bojājumi urīnceļu, metastāzes krūts vai dzemdes vēzi retroperitoneālās tauku, divpusējs sklera periureterit neskaidras izcelsmes, deģeneratīvas procesi retroperitoneāla tauki. In akūta nieru mazspēja, ko izraisa iepriekš nieru faktoriem, kas izraisa ka izraisa patoloģiskais mehānisms ir išēmisks nieru parenhīma.

Pat īslaicīgs asinsspiediena pazemināšanās zem 80 mm Hg. st. Tas noved pie strauju asins plūsmu nieru parenhīmā dēļ aktivizēšana šuntu kas juxtamedullary zonā. Līdzīgs stāvoklis var rasties ar jebkādas etioloģijas šoku, kā arī asiņošanas, arī ķirurģiskas reakcijas rezultātā. Reaģējot uz išēmijas un nekrozes sākas atgrūšanas proksimālo kanāliņu epitēlijā, un šis process bieži nāk uz akūtu tubulāru nekrozi. Ļoti nātrija reabsorpciju tiek pārtraukts, kā rezultātā palielinājās tās stāšanos makulas DENSA reģionā un stimulē renīna, kas atbalsta spazmas centrtieces arteriolu un išēmiju parenhīmā. Kad toksisks bojājums bieži cieš no proksimālā kanāliņu epitēlijā, bet gadījumā, toksisko efektu pigmenti, mioglobīnā un hemoglobīna situāciju saasina kanāliņu obturation šīs olbaltumvielas.

Akūta glomerulonefrīta, akūta nieru mazspēja, var būt saistīts ar intersticiālu tūskas, audus, paaugstinot hidrostatisko spiedienu proksimālo kanāliņu, kas noved pie krasu samazināšanos glomerulārās filtrācijas ātrums, un strauji attīstās procesi proliferāciju in glomerulos ar cauruļveida cilpas kompresijas un atbrīvot vazoaktīvu izraisošām vielām, išēmiju. Kad postrenal akūta nieru mazspēja pārkāpšana izplūde no urīna no nierēm, kas izraisa hyperextension urīnvada iegurni, savācot kanālos un proksimālās un distālās daļas nefrons. Rezultāts ir masīva intersticiāla tūska. Ja urīna plūsma tiek atjaunota pietiekami ātri, nieru darbības pārmaiņas ir atgriezeniskas, taču ilgtermiņā šķēršļi radīsies smagi nieru asins plūsmu, kas var izraisīt cauruļveida nekrozi.

Simptomu diagnoze

Izvēlieties simptomus un saņemiet sarakstu ar iespējamām slimībām.

Nieru mazspējas simptomi

Akūtas nieru mazspējas gaitu var iedalīt sākotnējā, oligoanurīna, diurētiskā un pilnīgā atveseļošanās fāzē. Sākuma fāze var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Šajā periodā pacienta stāvokļa smagumu nosaka akūtas nieru mazspējas cēlonis, ko izraisa patoloģiskā mehānisma attīstība. Šajā laikā bija attīstījušās visas iepriekš aprakstītās patoloģiskās izmaiņas, un visas turpmākās slimības norises ir to sekas. Parasti šīs fāzes klīniskie simptomi ir asinsrites sabrukums, kas bieži vien ir tik īss, ka tas nav pamanāms. Oligoanuriskā fāze attīstās pirmajās 3 dienās pēc asins zuduma epizodes vai toksiskas vielas iedarbības.

Tiek uzskatīts, ka vēlāk attīstīta akūta nieru mazspēja, jo sliktāk ir tā prognoze. Oligoanurija ilgst no 5 līdz 10 dienām. Ja šis posms ilgst vairāk nekā 4 nedēļas. var secināt, ka pastāv divpusēja kortikos nekroze, lai gan ir zināmi nieru funkcijas atveseļošanās gadījumi pēc 11 mēnešiem. oligurija. Šajā periodā dienas diurēze nav lielāka par 500 ml. Urīna ir tumša krāsa, satur daudz olbaltumvielu. Tā osmolaritāte nepārsniedz osmolaritāti plazmā, un nātrija saturs tiek samazināts līdz 50 mmol / l. Urīnvielas slāpeklis un kreatinīna līmenis serumā krasi palielinās. Sāk parādās elektrolītu līdzsvara traucējumi: hipernatremija, hiperkaliēmija, fosfatemija. Tajā rodas vielmaiņas acidoze.

Ar šajā periodā pacients iezīmē anoreksija, slikta dūša un vemšana, kopā ar caureju, kas laika gaitā tiek aizstāts ar aizcietējumiem. Pacienti ir miegains, kavē, bieži vien nonāk komā. Hyperhydration izraisa plaušu tūska, kas var liecināt par elpas trūkumu, trokšņiem plaušās, Kussmaul elpošana bieži notiek. Hiperkalēmija izraisa nopietnas sirds aritmijas. Bieži vien uz urēmijas fona rodas perikardīts. Vēl viens palielinot saturu seruma urīnvielas izpausme ir urēmiskais gastroenterocolitis, izriet no kuriem ir kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas radās 10% pacientu ar akūtu nieru mazspēju. Šajā periodā izteikta nomākšanu fagocītu aktivitāti, kad pacienti kļūtu uzņēmīgi pret infekcijām.

Ir pneimonija, cūciņu, stomatīts, pankreatīts, inficēto urīnceļu un ķirurģijas brūces. Varbūt sepses attīstība. Diurētiskās fāzes ilgums ir 9-11 dienas. Pakāpeniski tas sāk paaugstināt urīna izvadi, un pēc 4-5 dienām, sasniedz 2-4 litrus dienā vai vairāk. Daudziem pacientiem ir zaudējumus lielu daudzumu kālija urīnā - hiperkaliēmijas aizstātas ar hipokaliēmiju, kas var novest pie hipotensija un pat parēze skeleta muskuļu, sirds ritma traucējumus. Urīnam ir zems blīvums, tas pazemina kreatinīnu un urīnvielu, bet pēc 1 nedēļas. diurētisko posms pazūd hyperasotemia un elektrolītu līdzsvars tiek atjaunota labvēlīgā slimības gaitu. Pilnīgas atveseļošanās fāzē notiek nieru funkcijas tālāka atjaunošanās. Šī perioda ilgums ir 6-12 mēneši, pēc kura pilnīgi tiek atjaunota nieru darbība.

Nieru mazspējas diagnostika

Akūtās nieru mazspējas diagnostika parasti nav grūta. Tās galvenais marķieris ir nepārtraukts slāpekļa metabolītu un kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs, kā arī atbrīvota urīna daudzuma samazināšanās. Pacientiem ar akūtas nieru mazspējas klīniskajām izpausmēm noteikti jānosaka tā cēlonis. Ļoti svarīga ir priekšdziedzera akūtas nieru mazspējas diferenciālā diagnostika no nieru diagnostikas, jo pirmā forma var ātri nokļūt otrajā, kas pasliktina slimības gaitu un pasliktina progresu. Pirmkārt, ir jāveic diferenciāldiagnozi aknu nieru mazspējas postgrēda gadījumā no citiem tipiem, kuriem tiek veikta nieru ultraskaņa, kas ļauj noteikt vai novērst augšējo urīnizvadkanālu divpusējas obstrukcijas faktu, veicot iegurņa kaulu sistēmas paplašināšanos vai bez tā.

Ja nepieciešams, var veikt divpusēju nieru iegurņa kateterizāciju. Ar urētera katetru brīvu glabāšanu iegurņa zonā un urīnskābes izdalīšanās pār tiem postnāro anuriju var droši noraidīt. Laboratoriskās diagnostikas pamatā ir urīna tilpuma, kreatinīna, urīnvielas un seruma elektrolītu daudzuma mērīšana. Dažreiz, lai raksturotu nieru asins plūsmu, ir nepieciešams izmantot nieru angiogrāfiju. Nieru biopsija jāveic saskaņā ar stingrām norādēm: iespējamā akūta glomerulonefrīta, tubulārās nekrozes vai sistēmiskas slimības gadījumā.

Nieru mazspējas ārstēšana

Sākotnējā akūtas nieru mazspējas stadijā ārstēšana vispirms ir jānovērš patoloģiskā mehānisma attīstības cēlonis. Šokā, kas ir saistīts ar 90% akūtas nieru mazspējas, galvenais uzsvars tiek likts uz terapiju, kuras mērķis ir normalizēt asinsspiedienu un papildināt cirkulējošo asins tilpumu. Olbaltumvielu šķīdumu un rupju molekulāro dekstrānu ievade, kas jāievada centrālā vēnu spiediena indikatora kontrolē, ir efektīva, lai neradītu hiphidrāciju. Saindēšanās ar nefrotoksiskiem indīgiem gadījumiem, tie jānoņem, mazgājot kuņģi un zarnas. Unithiol ir universāls pretlīdzeklis smago metālu sāļu saindēšanās gadījumam. Hemosorbcija, kas tiek veikta pat pirms akūtas nieru mazspējas attīstības, var būt īpaši efektīva.

Akūtās nieru mazspējas pēcnācējiem gadījumā terapija jāvirza uz urīna aizplūšanas ātrumu. Etioloģijas akūtas nieru mazspējas oligūrisma fāzē ir nepieciešams ievadīt osmotiskos diurētiskos līdzekļus kombinācijā ar furosemīdu, kura devas var sasniegt 200 mg. Tiek parādīts dopamīna ievadīšana "nieres" devās, kas samazinās nieru vazokonstrikciju. Ievadītā šķidruma tilpumam vajadzētu kompensēt zaudējumus ar izkārnījumiem, vemšanu, urīnu un papildu 400 ml, kas iztērēti elpošanas un svīšanas laikā. Pacientu diētai jābūt bez proteīniem un jānodrošina līdz 2000 kcal / dienā.

Lai samazinātu hiperkalēmiju, ir nepieciešams ierobežot zāļu devu ar uzturu, kā arī veikt brūču ķirurģisko ārstēšanu ar nekrotisko zonu noņemšanu, dobumu drenāžas. Šajā gadījumā antibiotiku terapija jāveic, ņemot vērā nieru bojājuma smagumu. Hemodialīzes indikācija ir kālija satura palielināšanās par vairāk nekā 7 mmol / l, karbamīda koncentrācija līdz 24 mmol / l, urīnvielas simptomu parādīšanās: slikta dūša, vemšana, letarģija, kā arī pārlieku hidratācija un acidoze. Šobrīd viņi arvien vairāk izmanto agrīnu vai pat profilaktisku hemodialīzi, kas novērš smagas metabolisma komplikācijas. Šo procedūru veic katru dienu vai katru otro dienu, pakāpeniski palielinot olbaltumvielu kvotu līdz 40 g dienā.

Nieru mazspējas komplikācijas

Mirstība akūtās nieru mazspējas gadījumā ir atkarīga no kursa smaguma, pacienta vecuma un, pats galvenais, bāzes slimības smaguma, kas izraisīja akūtas nieru mazspējas attīstību. Pacientiem, kas izdzīvojuši pēc akūtas nieru mazspējas, 35-40% gadījumu ir novērota pilnīga nieru funkcijas atveseļošanās, daļēji atgūstot 10-15%, un no 1 līdz 3% pacientu nepieciešama pastāvīga hemodialīze. Pēdējais cipars ir atkarīgs no akūtas nieru mazspējas ģenēzes: ar nieru formām nepārtrauktas dialīzes nepieciešamība sasniedz 41%, bet ar traumatisku akūtu nieru mazspēju šis skaitlis nepārsniedz 3%. Akūtās nieru mazspējas biežākā komplikācija ir urīnceļu infekcija ar hroniskas nieru mazspējas un hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Jautājumi un atbildes par nieru mazspēju

Jautājums: meitenei ir vājums, temperatūra, sāpes vēdera lejasdaļā, bieži vien dzērieni, bet pīles reizi dienā. Tie ir slimības simptomi? Ārsti nevar diagnosticēt.

Atbilde: šādā gadījumā jums jānosaka, cik daudz bērns dzer (dzer no mērīšanas krūzītes) un cik daudz šķidruma tā atbrīvo (nosver autiņus) dienas laikā. Ja izdalītā urīna daudzums ir ievērojami mazāks nekā patērētā šķidruma daudzums (starpība ir lielāka par 300-500 ml), būs iespējams uzņemt nieru mazspēju.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi un pazīmes Nieru mazspējas diagnostika

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir simptomu komplekss, kas attīstās nefronu pakāpeniskas nāves rezultātā, ja rodas progresējošas nieru slimības pazīmes. Termins "uremija", ko izmanto, lai paplašinātu hroniskas nieru mazspējas simptomu priekšstatu, ir jāsaprot ne tikai kā izteikti samazināts slāpekļa atvasinājumu izdalīšanās, bet arī visu nieres simptomu, tostarp vielmaiņas un endokrīnās sistēmas, pazemināšanās. Šajā rakstā mēs aplūkosim hroniskas nieru mazspējas simptomus un galvenās hroniskas nieru mazspējas pazīmes cilvēkiem. Nieru diagnostika nav pietiekami sarežģīta, jo simptomi sakrīt ar citām nieru bojājumu pazīmēm.

Hroniska nieru mazspēja - simptomi

Poliurija un nikturija ir tipiskas hroniskas nieru mazspējas konservatīvas stadijas pazīmes pirms slimības attīstības beigām. Hroniskas nieru mazspējas gala stadijā ir novēroti oligurijas simptomi, kam seko anūrija.

Izmaiņas plaušās un sirds un asinsvadu sistēmā ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem

Ar šķidruma aizturi var novērot asiņu stagnācijas pazīmes plaušās un urīnvielas plaušu tūsku. Radiogrāfiski atklāj stagnācijas pazīmes plaušu saknēs, kam ir "tauriņu spārnu" forma. Šīs izmaiņas pazūd hemodialīzes fona. Pleirītu simptomi hroniskas nieru mazspējas ietvaros var būt sausa un eksudatīvi (polieserosīts ar urīniju). Eksudāts parasti ir hemorāģisks un satur nelielu mononukleāro fagocītu skaitu hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Kreatinīna koncentrācija pleiras šķidrumā ir palielināta, bet ir zemāka nekā hroniskas nieru mazspējas serumā.

Arteriālās hipertensijas pazīmes bieži vien ir saistītas ar hronisku nieru mazspēju. Ļaundabīgas hipertensijas simptomu iespējama attīstīšana ar encefalopātiju, konvulsīviem krampjiem, retinopātiju. Arteriālās hipertensijas simptomu saglabāšana dialīzes fāzē tiek novērota ar hiperrenīna mehānismiem. Arteriālās hipertensijas pazīmju trūkums terminālās hroniskas nieru mazspējas apstākļos ir saistīts ar sāļu zudumu (hroniska pielonefrīta, policistiskas nieru slimības) vai pārmērīgu šķidruma izdalīšanos (diurētisku ļaunprātīgu izmantošanu, vemšanu, caureju).

Reti tiek novēroti perikardīta simptomi, ar pienācīgu pacientu ar hronisku nieru mazspēju ārstēšanu. Perikardīta klīniskie simptomi nav specifiski. Ir novēroti gan fibrinozes, gan efusijas perikardīta pazīmes. Lai novērstu hemorāģiskā perikardīta simptomu attīstību, jāizvairās no antikoagulantu lietošanas. Miokarda bojājumi rodas hiperkalēmijas, vitamīnu deficīta, hiperparatireozes pazīmju fona apstākļos. Objektīvs pētījums var atklāt hroniskas nieru mazspējas simptomus: aizsmakušie skaņas signāli, "gallopārrisms", sistoliskais murmurs, sirds robežu paplašināšana, dažādi ritma traucējumi.

Simptomi koronāra un smadzeņu artēriju ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem aterosklerozes gadījumā var būt progresējoša. Nieru mazspējas stadijā īpaši insulīnatkarīgā cukura diabēta gadījumā tiek novēroti miokarda infarkta simptomi, akūta kreisā kambara mazspēja, aritmija.

Hematoloģisko traucējumu pazīmes hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Anēmijas simptomi ar hronisku nieru mazspēju ir normochromic normocytic pēc būtības. Anēmijas cēloņi hroniskas nieru mazspējas gadījumā:

• samazināta nieru eritropoetīna ražošana;
• urēmisko toksīnu ietekme uz kaulu smadzenēm, t.i., anēmijas simptomu aplastiskais raksturs ir iespējams;
• eritrocītu dzīves ilguma samazināšanās urēmijas apstākļos.

Hemodialīzes pacientiem ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem heparīna plānotās ievadīšanas laikā ir palielināts asiņošanas simptomu risks. Turklāt plānotā hemodialīze veicina folskās, askorbīnskābes un B grupas vitamīnu "izskalošanos". Ar hronisku nieru mazspēju tiek atzīmēta arī asiņošana. Ar urīniju, tiek traucēta trombocītu agregācijas funkcija. Turklāt, palielinoties guanidīnskābes koncentrācijai serumā, trombocītu faktora 3 aktivitāte samazinās.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi no nervu sistēmas puses

CNS disfunkcija izpaužas miegainības pazīmes vai, gluži pretēji, bezmiegs. Ņemiet vērā koncentrācijas zudumu. Termināla stadijā ir iespējami šādi simptomi: trīce, krampji, horeja, stupors un koma. Parasti ir trokšņainā acidotiskā elpošana (piemēram, Kussmaul). Dažus hroniskas nieru mazspējas simptomus var novērst ar hemodialīzi, bet elektroencefalogrammas (EEG) izmaiņas bieži ir noturīgas. Perifēro neiropātiju raksturo jutīgu bojājumu pārsvars pār motoriem; apakšējās ekstremitātes tiek skartas biežāk nekā augšējā daļa, un locekļu distālās daļas biežāk ir proksimālas. Bez hemodialīzes, perifērā neiropātija progresē nepārtraukti, attīstoties gaustai tetraplegijai ar hronisku nieru mazspēju.

Daži neiroloģiski traucējumi var būt hemodialīzes komplikācijas simptomi ar hronisku nieru mazspēju. Tādējādi alumīnija intoksikācija, iespējams, izskaidro demences un konvulsīvos sindromus pacientiem ar plānoto hemodialīzi. Pēc pirmām dialīzes sesijām asiņainā urīnvielas satura un šķidruma vides osmo laritātes samazināšanās dēļ var attīstīties smadzeņu pietūkums.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana (un arī nieze) ir urēmiskās intoksikācijas simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Nelielu garšu mutē un amonjaka smaku no mutes izraisa urīnvielas šķelšana siekalās amonjakā. Katram ceturtajam pacientam ar hroniskas nieru mazspējas pazīmēm rodas kuņģa čūlas pazīmes. Iespējamie cēloņi ir Helicobacter pylori kolonizācija, gastrīna hipersekretion, hiperparatireoidisms. Bieži tiek novēroti epidēmiskā parotīta un stomatīta simptomi, kas saistīti ar sekundāru infekciju. Hemodialīzes pacientiem ir paaugstināts vīrusu hepatīta B un C risks.

Hroniskas nieru mazspējas endokrīnās sistēmas traucējumu simptomi

Aprakstot patogēnu, jau ir norādīti urēmisko pseidogēno diabētu un sekundārā hiperparatireoidozitātes simptomu attīstības cēloņi. Bieži tiek atzīmētas amenorejas pazīmes; olnīcu funkcija var atgūties no hemodialīzes. Vīriešiem tie novēro impotenci un oligospermiju - testosterona koncentrācijas samazināšanos asinīs. Pusaudžiem bieži notiek izaugsmes un pubertātes process.

Ādas pārmaiņu pazīmes hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Āda parasti ir sausa; bāla, ar dzeltenu nokrāsu urokromu kavēšanās dēļ. Uz ādas atrodamas hemorāģiskas izmaiņas (petehijas, ecchymosis) un nesaskrāpē niezes laikā. Ar hroniskas nieru mazspējas simptomu progresēšanu termināla stadijā urīnvielas koncentrācija sviedros var sasniegt tik lielas vērtības, ka tā sauktā "uremālā sala" paliek uz ādas virsmas.

Hroniskas nieru mazspējas kaulu sistēmas pazīmes

To izraisījusi sekundāra hiperparatireoidisms hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Šie simptomi bērniem ir izteiktāki. Ir trīs veidu bojājumu: nieru rahīta (izmaiņas ir līdzīgi tiem, pie parastās rahīta), cistiskās osteīts fibrosa (kas raksturīgs ar simptomiem osteoklastisko kaulu rezorbcijas un subperiostal-cijas eroziju falangu, garo kaulu un distālās atslēgas kaula), osteosclerosis (uzlabota kaulu blīvums, vēlams mugurkaula ) Ņemot vērā nieru osteodistrofijas fona ar hronisku nieru mazspēju, tiek novēroti kaulu lūzumi, visbiežāk lokalizācija ir ribiņas, augšstilba kaula daļa.

Hroniska nieru mazspēja - pazīmes

tādu darbību nephrons svara samazināšana noved pie simptomus hormonālās pārmaiņas pašregulāciju glomerulu asins plūsma (sistēma "angiotenzīna II - prostaglandīnu veidošanos") ar attīstību hipertensijas un hiperfiltrēšanu atlikušajos nephrons. Ir pierādīts, ka angiotenzīns II spēj uzlabot beta transformācijas augšanas faktora sintēzi, un tā savukārt stimulē ārpuscelulu matricas ražošanu hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Tādējādi paaugstināts intraglomerulārs spiediens, kas saistīts ar hiperfiltrāciju un palielinātu asinsritumu, rada glomerulārās sklerozes risku. Aizver apburto loku; Lai to novērstu, nepieciešams novērst hiperfiltrāciju.

Tā kā kļuva zināms, ka urīnvielas toksiskās ietekmes simptomi tiek reproducēti, eksperimentējot ar hroniskas nieru mazspējas pacienta serumu, šo toksīnu meklēšana turpinās. Visticamāk kandidātu lomu toksīna - aminoskābju un olbaltumvielu vielmaiņas produkti, piemēram, urīnvielas un guanidīna savienojums (guanidīni, metil- un dimethylguanidine, kreatinīna, kreatīnu, un guanidinosuccinic skābes, urates, alifātiskajiem amīniem, dažu peptīdu un atvasinājumu aromātisko skābju - triptofāna, tirozīna un fenilalanīna ) Tādējādi ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem vielmaiņa ir būtiski traucēta. Tā sekas ir dažādas.

Galvenā metabolisma simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Ar hroniskas nieru mazspējas pazīmēm bieži tiek konstatētas hipotermijas pazīmes. Enerģētisko procesu samazinātais aktivitāte audos, iespējams, ir saistīta ar K. darbu kavēšanu K. Na-pumpa uremisko toksīnu dēļ. Hemodialīzes fone ķermeņa temperatūra atgriežas normālā stāvoklī.

Ūdens un elektrolītu metabolisma simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

K +, Na + sūkņa darbības izmaiņas izraisa nātrija jonu intracelulāro uzkrāšanos un kālija jonu trūkumu. Pārmērīgs intracelulārais nātrija daudzums kopā ar osmotiski izraisītu ūdens uzkrāšanos šūnā. Nātrija jonu koncentrācija asinīs ir nemainīga neatkarīgi no glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājuma pakāpes: jo zemāka ir tā, jo intensīvāk izdalās nātrija joni, no kuriem atlikušie darbojas nefroni. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā gandrīz nav hipernatremijas pazīmju. Regulējot nātrija jonu izdalīšanos, rodas aldosterona (nātrija jona aizturi) daudzuma virzītājspēka un natriuretiskā preteiksmes faktora (nātrija jonu izdalīšanās) loma.

Kā attīstās hroniskas nieru mazspējas pazīmes, palielinās ūdens izdalīšanās daudzums no atlikušajiem funkcionālajiem nefroniem. Tāpēc, pat ja glomerulārās filtrācijas ātrums ir 5 ml / min, nieres parasti spēj uzturēt diurēzi, bet samazinot koncentrācijas spējas simptomus. Kad glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 25 ml / min, izostenūrija gandrīz vienmēr tiek novērota. No tā izriet būtisks praktisks secinājums: šķidruma uzņemšanai ir jābūt pietiekamai, lai nodrošinātu hroniskas nieru mazspējas kopējās ikdienas sāls slodzes izdalīšanos. Gan pārmērīgs ierobežojums, gan pārmērīga šķidruma ievadīšana ķermenī ir bīstami.

Ārpuslūšu kālija jonu saturs hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir atkarīgs no kālija taupīšanas un kālija līmeņa pazemināšanas mehānismu attiecības. Pirmie nosacījumi ir saistīti ar insulīna rezistenci (insulīns parasti palielina kālija uzņemšanu ar muskuļu šūnām), kā arī metabolisko acidozi (izraisot kālija jonu izdalīšanos no šūnām). Pārmērīgi stingra hipokalēmijas diēta, diurētisko līdzekļu (izņemot kālija taupīšanu) un sekundāra hiperaldosteronizācija lietošana samazina kālija līmeni. Šo pretstatošo faktoru summa tiek izteikta normālā vai nedaudz paaugstinātā kālija līmenī asinīs pacientiem ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem (izņemot termināla fāzes simptomus, kuriem tipiska ir hiperkalēmija). Hiperkaliēmijas simptomi ir viena no visbīstamākajām hroniskas nieru mazspējas izpausmēm. Ar augstu hiperkaliēmiju (vairāk nekā 7 mmol / l) muskuļu un nervu šūnas zaudē spēju uzbudināt, kas izraisa paralīzi, centrālās nervu sistēmas bojājumus, AV blokādi, līdz pat sirdsdarbības apstāšanās.

Samazinātas ogļhidrātu metabolisma izmaiņas hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Palielinās asins cirkulējošā insulīna saturs ar hroniskas nieru mazspējas pazīmēm. Tomēr nieru mazspējas apstākļos bieži tiek samazināta glikozes tolerance, lai gan ievērojama hiperglikēmija un pat mazāk ketoacidoze nav novērota. Par šo hronisku nieru mazspēju iemesli atrasti vairāki: pazīmes perifēro insulīna rezistenci receptoriem, iekššūnu simptomi kālija deficīts, metaboliskā acidoze, paaugstināts contrainsular hormonus (glikagona, augšanas hormona, glikokortikoīdi, kateholamīnu). Hroniskas nieru mazspējas traucējumi glikozes tolerances gadījumā tiek saukti par azotemisku pseido-diabētu; Šī parādība neprasa pašapziņu.

Pārmaiņas tauku vielmaiņas simptomi hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Hroniskas nieru mazspējas rādītāji ir hipertriglicerēmija, paaugstināts LPA līmenis un ABL līmeņa samazināšanās. Tajā pašā laikā holesterīns asinīs ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem paliek normālā diapazonā. Nepārprotams ieguldījums triglicerīdu sintēzes uzlabošanā tiek veikts ar hiperinsulinizmu.

Kalcija un fosfora metabolisma simptomu izmaiņas hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Fosfora koncentrācija serumā sāk palielināties, samazinoties glomerulārās filtrācijas ātrumam zem 25% no normālā līmeņa. Fosfors veicina kalcija nogulšņu pazīmes kaulos, kas veicina hipokalciēmijas attīstību hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Turklāt svarīgs priekšnoteikums hipokalciēmijai ir 1,25-dihidroksiholalkalciferola sintēzes samazināšanās nierēs. Tas ir aktīvs D vitamīna metabolīts, kas ir atbildīgs par kalcija jonu absorbciju zarnā. Hipokalciēmija stimulē paratheidīta hormona veidošanos, proti, rodas sekundārs hiperparatireozisms, kā arī nieru osteodistrofija (biežāk bērniem nekā pieaugušajiem).

Nieru mazspējas diagnostika pēc simptomiem

Tas ir ļoti noderīgs diagnosticēšanā simptomu hronisku nieru mazspēju - noteikt maksimumu (paraugā ar Zimnitskiy) relatīvo blīvumu urīnā, glomerulārās filtrācijas ātruma vērtībām un kreatinīna līmeni serumā. Nenosoloģiskās formas diagnostika, kas novedusi pie nieru mazspējas pazīmēm, ir grūtāka nekā vēlākā hroniskas nieru mazspējas stadija. Terminālas nieru mazspējas stadijā simptomi tiek izdzēsti. Bieži ir grūti atšķirt hroniskas akūtas nieru mazspējas pazīmes un simptomus, jo īpaši, ja iepriekšējos gados nav iepriekšējo gadu vēsturisko datu un medicīnisko datu. Pastāvīgas normochromic anēmijas klātbūtne kombinācijā ar poliuriju, arteriālo hipertensiju, gastroenterīta simptomiem liecina par labu hroniskai nieru mazspējai.

Urīna relatīvā blīvuma noteikšana hroniskas nieru mazspējas diagnozes noteikšanā

Hroniskas nieru mazspējas raksturojums: izostenurija. Relatīvais blīvums virs 1,018 liecina par nieru mazspēju. Salīdzinot ar hronisku nieru mazspēju, urīna relatīvā blīvuma samazināšanos var novērot, pārmērīgi izmantojot šķidrumus, diurētisko līdzekļu lietošanu un novecošanu.

Elektrolītu saturs hroniskas nieru mazspējas simptomā

Ar hroniskas nieru mazspējas simptomiem termināla stadijā parasti attīstās hiperkaliēmija. Nātrija jonu saturs ir niecīgs, un hipernatremija tiek atzīmēta retāk nekā hiponatriēmija. Kalcija jonu saturs parasti tiek samazināts, palielinās fosfora daudzums.

Nieru izmēra diagnoze hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Hroniskas nieru mazspējas simptomu diagnosticēšanai ar rentgena un ultraskaņas metodēm. Nieru mazspējas pazīme ir nieru lieluma samazināšanās. Ja izmēra samazinājums nav novērots, dažos gadījumos tiek parādīta nieru biopsija.

Hroniskas nieru mazspējas metabolisma pārmaiņu simptomi

Vissvarīgākie mehānismi ir:

• Nātrija jonu un ūdens aizture, palielinoties BCC, nātrija jonu uzkrāšanās trauka sieniņā, kam seko tūska un paaugstināta jutība pret presoriem.
• Pressor sistēmu aktivizēšana: reninangiotensinaldosterons, vazopresīns, kateholamīna sistēmas.
• Nieru depresoru sistēmu (Pg, kininovs) ar hroniskas nieru mazspējas simptomu mazināšanās.
• Slāpekļa oksīda sintetazes inhibitoru un digoksīna līdzīgo metabolītu uzkrāšanās, rezistences pret insulīnu.
• Paaugstināts aterosklerozes risks

Aterosklerozes pazīmju riska faktori hroniskas nieru mazspējas apstākļos: hiperlipidēmija, glikozes tolerances traucējumi, ilgstoša arteriāla hipertensija, hiperhomocisteinēmija.

Anti-infekciozās imunitātes pazīmju vājināšanās hroniskas nieru mazspējas gadījumā

Tās iemesli ir šādi:

• Fagocītu efektoru funkciju mazināšana hroniskas nieru mazspējas gadījumā.
• Arteriovenozie šunti: hemodialīzes laikā, ja tie tiek pārkāpti, tie kļūst par infekcijas "ieejas vārtiem".
• Patogēna imūnsupresīva terapija fona nieru slimībai palielina interaktoru infekciju risku.

Hroniskas nieru mazspējas pazīmju patomorfoloģija

Hroniskas nieru mazspējas nieru morfoloģisko izmaiņu simptomi ir vienādi, neskatoties uz CGTN cēloņiem. Parenhimmā dominē fibroplastiskie procesi: daži nefroni mirst, un tie tiek aizstāti ar saistaudiem. Pārējiem nefroniem ir funkcionāla pārslodze. Tiek novērota morfofunkcionāla korelācija starp "strādājošo" nefronu skaitu un nieru darbības traucējumiem.

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija

Vispārpieņemta hroniskas nieru mazspējas klasifikācija nepastāv. Visu klasifikāciju nozīmīgākās iezīmes ir kreatinīna koncentrācija asinīs un glomerulārās filtrācijas ātrums.

No klīniskā viedokļa ir ieteicams izdalīt trīs hroniskas nieru mazspējas stadijas, lai novērtētu progresu un izvēlētos ārstēšanas taktiku:

Primārais vai latentais. simptomi - glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās līdz 60-40 ml / min un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās līdz 180 μmol / l.

Konservatīvs. pazīmes - glomerulārās filtrācijas ātrums 40 - 20 ml / min, asins kreatinīns līdz 280 μmol / l.

Terminālis. simptomi - glomerulārās filtrācijas ātrums mazāks par 20 ml / min, kreatinīna līmenis asinīs pārsniedz 280 μmol / l.

Ja pirmajās divās hroniskas nieru slimības stadijās var lietot zāļu ārstēšanas metodes, kas atbalsta atlikušo nieru funkciju, tad gala posmā tikai efektīva aizstājterapija ir hroniska dialīze vai nieru transplantācija.

Hroniskas nieru mazspējas simptomu cēloņi

Glomerulonefrīts (primārais un sekundārais) ir visizplatītākais hroniskas nieru mazspējas cēlonis. Mazspēja var būt arī izraisa simptomus kanālos un nieru interstitium (pielonefrīta, tubulointerstitial nefrīts), pazīmes vielmaiņas slimības (diabēts), amiloidozes, iedzimtu traucējumu (policistisko nieru slimības, hipoplāzija nieru Fankoni sindroms, Alport slimības, un citi.) Obstruktīva nefropātija (urotiāze, hidrogēnfoze, audzēji) un asinsvadu bojājumi (hipertensija, nieru artērijas stenoze).

Nieru mazspēja

Kas tas ir?

No ķermeņa vielmaiņas produktu likvidēšana un skābju bāzes un ūdens un elektrolītu līdzsvara saglabāšana - šīs divas svarīgas funkcijas veic nieres. Nieru asins plūsma nodrošina šos procesus. Nieru kanāli ir atbildīgi par koncentrācijas spēju, sekrēciju un reabsorbciju, un glomerulāri veic filtrēšanu.

Nieru mazspēju sauc par visnopietnāko nieru disfunkciju. Rezultātā tiek pārtraukts ķermeņa ūdens-elektrolīta un skābju-bāzu līdzsvars, un tiek traucēta homeostāze.

Ir divas nieru mazspējas pakāpes: hroniska un akūta. Pēc akūtas nieru slimības attīstās akūta nieru mazspēja. Vairumā gadījumu tas ir atgriezenisks process. Funkcionējošas parenhimmas zudums noved pie tā, ka hroniska nieru mazspēja attīstās un pakāpeniski attīstās.

Nieru mazspējas cēloņi

Šī slimība var rasties daudzu iemeslu dēļ. Eksogēnas intoksikācijas, piemēram, čūsku kodumi vai indīgi kukaiņi, saindēšanās no narkotikām vai indes, noved pie akūtas nieru mazspējas attīstības. Tas var izraisīt arī infekcijas slimības; iekaisuma procesi nierēs (glomerulonefrīts, pielonefrīts); urīnceļu obstrukcija; traumas vai traucēta nieru hemodinamika (sabrukums, šoks).

Hroniskas iekaisuma slimības parasti noved pie hroniskas neveiksmes formas rašanās. Tas var būt arī pielonefrīts vai glomerulonefrīts, arī hroniska forma. Uroģenēzes patoloģijas, polycystic nieru slimība, diabētiskais glomerulonefrīts, nieru amiloidoze - visas šīs slimības izraisa hroniskas nieru mazspējas formas veidošanos.

Nieru mazspējas simptomi

Sāpīgs, bakteriāls vai anafilaktisks šoks izpaužas kā simptomi agrīnā slimības stadijā. Pēc homeostāzes ir sadalīti. Akūtas uremijas simptomi pakāpeniski palielinās. Pacients zaudē savu apetīti, viņš kļūst vājš, miegains un vājš. Vemšana, slikta dūša, muskuļu krampji un spazmas, anēmija, tahikardija. elpas trūkums (sakarā ar plaušu tūsku). Pacienta smadzenes palēnina.

Pazīmes aug un attīstās kopā ar pašu slimību. Efektivitāte strauji samazinās, pacients strauji kļūst noguris. Viņš cieš no galvassāpēm. Apetīte samazinās, un mutē ir nepatīkama garša, ir vemšana un slikta dūša. Āda ir sausa, gaiša un elastīga, samazināts muskuļu tonuss, ekstremitāšu trīce (trīce), sāpes un sāpes kaulos un locītavās. Ir leikocitoze, asiņošana, ir skaidri izteikta anēmija. Glomerulārās filtrācijas samazināšanās noved pie pacienta uzbudināmības un apātijas izmaiņām, tas ir, viņš kļūst emocionāli labs. Pacients rīkojas nepietiekami, viņa psihiskās reakcijas ir nomāktas, miegs naktī ir traucēts. Āda stāvoklis pasliktinās, tā nokrāsa kļūst dzeltenīgi pelēka, ir sejas tūska, nieze un nesaskrāpēšanos. Nagi un mati ir pakļauti trauslumam, tie kļūst blāvi. Apetītes trūkuma dēļ attīstās distrofija. Balss atskan. Atozālais stomatīts un amonjaka smarža no tā parādās mutē. Gremošanas traucējumi, piemēram, vemšana, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, atraugas un caureja, bieţi nieru mazspējas pavadoņi. Muskuļu krampji veidojas un izraisa nemierīgas sāpes. Var parādīties tādas slimības kā pleirīts, ascīts un perikardīts. Var attīstīties urēmisks koma.

Nieru mazspējas ārstēšana

Deģeneratīvās nieru darbības traucējumu ārstēšanā jānosaka un jānovērš cēloņi, kas izraisa tā attīstību. Ja šo ārstēšanas posmu nav iespējams veikt, asins attīrīšanai ir nepieciešama hemodialīze, tas ir, lietojot mākslīgo nieru. Gadījumos, kad novēroja nieru artēriju bloķēšanu, nepieciešams veikt šuntēšanas operāciju, protezēšanu un balonu angioplastiju. Turklāt nepieciešams atjaunot asinsrites traucējumus, skābju bāzes un ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Asinis tiek iztīrītas, tiek veikta antibakteriālā terapija. Šajā jomā kvalificēts speciālists kontrolē visu šīs slimības ārstēšanas procesu, jo tas ir sarežģīts un komplekss terapeitiskais pasākums.

Uztura korekcija ir viens no galvenajiem profilakses pasākumiem. Noteiktajam diētam ir jābūt lielam šķidruma daudzumam un ierobežotam daudzumam proteīna pārtikas. Ir nepieciešams pilnībā izņemt no ēdienkartes gaļu un zivis, piena produktus, žāvētus augļus, kartupeļus un banānus, kā arī citus produktus, kas bagāti ar kāliju. Cukurbietu, graudaugu un pākšaugu, klijas, kas satur lielu daudzumu magnija un fosfora, pēc ēdiena būtu jāierobežo. Ārstējot slimību, ir ļoti svarīgi ievērot darba režīmu, nevajadzētu pārmērīgi strādāt un pārspēt, velta vairāk laika atpūtai.

Ja adekvāta akūtas formas nepietiekamības ārstēšana tiek uzsākta laikā, tā palīdzēs pacientam atbrīvoties no slimības un dzīvot pilnu dzīvi. Nieru transplantācija vai hemodialīze - tikai šīs divas metodes palīdzēs cilvēkiem dzīvot ar hronisku slimības formu.

VIDEO

Nieru mazspējas ārstēšana ar alternatīvo medicīnu receptēm

• Dumjš Sālīta dresūras sakne palīdzēs uzlabot pacienta stāvokli ar nieru mazspēju. Sakne tiek sasmalcināta miltos jebkurā iespējamā veidā, vienu lielu karstumu pulvera tiek pagatavota glāzē ļoti karstā ūdens. Atstājiet uzstāties visu nakti, lai no rīta infūzija būtu gatava. Dienas laikā mazu porciju laikā jāliet termiskai infuzijai. Tā kā ir aizliegts dzert vairāk šķidruma nekā tas izdalās ar urīnu, devu izvēlas atbilstoši pacienta dzeršanas shēmai. Ja šis nosacījums nav izpildīts, var attīstīties uzpūšanās. Iepriekš nepieciešams sagatavot ūdeni infūzijām. Tam jābūt vārātai, atļautai nogulsnēšanās procesā un filtrēšanai, ja notiek nogulšņu veidošanās. Bankā, lai atkaulotu, dezinfekcijai vajadzētu būt magnētam vai sudraba karotētei.
• Ehinatsejas tinktūra. Šīs zāles dos ievērojamas priekšrocības slimības ārstēšanā. Mājās, lai padarītu šo rīku nav grūti. Saknēm, lapām un ziedkopām ir vienādas ārstnieciskās īpašības, tādēļ visa auga ir piemērota tinktūras pagatavošanai. Apmēram 150 gramus svaigu izejvielu vai 50 gramus sausas zāles jāuzpilda ar vienu litru degvīna. Noņemiet trauku tumšā un vēsā vietā, lai uzstātos 14 dienas. Periodiski, tinktūra ir kratot. Pēc nepieciešamā laika tinktūra jāfiltrē ar marli. Deva ir 10 pilieni zāles, kas jāatšķaida tīrā ūdenī un jāņem trīs reizes sešu mēnešu dienā. Kopā ar tinktūru, jūs varat izmantot šādu tautas līdzekli: infūzijas nepietiekami gatavu valrieksti un medus. To sagatavo šādi: sasmalcina valrieksti ar gaļas mašīnām un vienādi sadala ar svaigu medu. Rūpīgi maisīt maisījumu, cieši noslēgt un 30 dienas novietot tumšā vietā. Katru dienu ir jāēd trīs maisos karotes maisījumā, sadalot tos trīs devās. Šāds rīks atbalstīs imūnsistēmu un attīra asinis.
• Garšaugu kolekcija. Lai sagatavotu ārstniecisko ārstniecības augu ekstraktu, kas palīdz ārstēšanai, jums vajadzētu sajaukt sajauktus garšaugus šādās proporcijās: 6 akmeņplekstu un zemeņu lapas, 4 akmeņplekstu daļas, 3 papagaiņu nātru lapas un stiebri, 2 papagaiļa un sākotnējās burtu daļas, 1 daļa lapu brūklenes, Krimas rožu ziedlapiņas, pākšaugu zāle, kadiķu, lavandu, bērzu un jāņogu lapas, sīpolu. Rūpīgi samaisiet visas sastāvdaļas līdz vienmērīgai. Divus lielus karotes no kolekcijas piepilda ar 500 mililitriem karstā ūdens. Uzliek uz termosa apmēram vienu stundu, tad izmantojiet, sajauciet ar medu trīs reizes dienā. Siltā infūzijai vajadzētu būt 20 minūtes pirms ēšanas katru dienu sešus mēnešus. Apstrādājot ar zālēm, nepieciešams novērst hipotermiju un palikt melnās krāsās.
• Lini un aksesuāri. Linu sēklas ir lieliska alternatīvā medicīna. Vienu nelielu sīpolu sēklu, lai pagatavotu glāzi verdoša ūdens. Pēc tam gatavo pārāk zemu siltumu apmēram 2 minūtes. Atstājiet novārījumu uzstāties 2 stundas. Pēc tam atdzesēts instruments ir nepieciešams, lai filtrētu un uzņemtu 100 mililitrus līdz 4 reizes dienā.

Horsetail ir klasisks līdzeklis nieru mazspējas ārstēšanai. Tas atjauno ūdens un elektrolītu līdzsvaru, kā arī tam piemīt pretiekaisuma, baktericīds, diurētisks līdzeklis un savelošs efekts uz ķermeni. Pirms izmantošanas žoku zāle tiek žāvēta un sasmalcināta. Lai sagatavotu buljonu, būs nepieciešami 3 lieli karoti ienesīgie materiāli, kas ielej 500 mililitrus verdoša ūdens. Gatavojies ar zemu karstumu 30 minūtes. Tad buljonu atdzesē, filtrē un uzņem trīs vai četras devas dienā.

• Jūras kāposti un dilles. Dilles ir lieliska palīdzība ārstēšanā. Zāles sēklas sakapāt javā un ielieciet vienu daļu no tām ar 20 daļām ūdens. Instruments jālieto 4 reizes dienā, vienlaikus dzerot pusi glāzes. Dillēm ir pretiekaisuma, pretsāpju un diurētisko līdzekļu iedarbība.

Arī ārstēšanā palīdz arī jūras kāpostiņš vai brūnaļģes, kas bagāts ar jodu, provitamīniem un vitamīniem. To var pievienot dažādiem salātiem un tādējādi ēst. Nepieciešamā deva ir aptuveni 100 grami dienā. Laminārija palīdzēs nieru darbā izvadīt vielmaiņas produktus no ķermeņa.

Hroniska nieru mazspēja

Neatgriezeniska nefrona nāve izraisa nieru bojājumus, proti, hronisku nieru mazspēju. Tas parādās hroniskas nieru slimības rezultātā un noved pie tā, ka nieres pakāpeniski sāks strādāt vēl sliktāk un sliktāk. Visu cilvēka darbība cieš no tā. Šī slimība rada lielu briesmas, kas bieži vien beidzas ar pacienta nāvi.

Hroniska nieru mazspēja notiek četros posmos.

Latentēta stadija - uz to nav praktiski nekādu slimības pazīmju, tās var konstatēt tikai ar padziļinātu ķermeņa pārbaudi.

Kompensētais posms - to raksturo glomerulārās filtrācijas samazināšanās. Tas izraisa sausumu mutē un ātru nogurumu un ķermeņa vājumu. Intermitējoša stadija - to raksturo acidozes attīstība. Tajā pašā laikā pacients pēkšņi izmaina stāvokli no uzlabošanās līdz stāvokļa pasliktināšanai, kas izpaužas atkarībā no slimības gaitas, kas izraisa hroniskas formas nepietiekamību.

Terminālis - pēdējā ceturtā slimības stadija, tas noved pie urēmiskās intoksikācijas.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Hroniska trūkuma cēloņi ir:

• iedzimtu urīnskābju bojājumi, piemēram, hipoplāzija, policistika un displāzija, kā arī iedzimta nieru slimība;
• asinsvadu slimības, kas izraisa nieru parenhīmas bojājumus. Tie var būt asinsvadu slimības, piemēram, hipertensija un nieru artērijas stenoze;
• uroloģiskās slimības, Albritas tubulāro acidoze, nieru diabēts, tas ir, patoloģiski procesi cauruļveida aparātā;
• glomerulonefrīts, amiloidoze, podagra, nefroskleroze, malārija un citas slimības, ko izraisa glomerulos sakropļošana.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Galvenās slimības gaita izraisa noteiktu hroniskas nepietiekamības simptomu klātbūtni. Visizplatītākās un izplatītākās izpausmes ir ādas sausums un to dzeltenais nokrāsa, kā arī nieze, samazināta svīšana. Nagu plākšņu un matu vispārējais stāvoklis pasliktinās, viņi zaudē savu spožumu un spēku. Ķermenis sāk palēnināties šķidrumu, kas izraisa sirds mazspējas attīstību. Parādās tahikardija un arteriālā hipertensija. Nervu sistēmas traucējumi izpaužas kā fakts, ka pacienti kļūst apātija, letarģija un miegains, viņiem ir apetītes samazināšanās, kas izraisa distrofijas attīstību. Slimības simptomi var būt arī sāpes locītavās un kaulu sistēmā, ekstremitāšu trīce un muskuļu krampji. Cieš no gļotādas, tas izpaužas kā afosāls stomatīts, gastroenterokolīts ar čūlām un erozijām.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Metožu un zāļu izvēle hroniskas formas nieres nepietiekamas apstrādes ārstēšanai ir atkarīga no tā, kādā stadijā tas ir, un kā notiek slimība. Uztura korekcija, sirdsdarbības normalizācija, kā arī skābju-bāzes līdzsvara atjaunošana palīdzēs pacientam atgūties. Diēta ir jāprojektē tā, lai tā būtu tikai pārtikas olbaltumvielu un sāls izmantošana. Fiziskā aktivitāte jāregulē tā, lai pacients neradītu briesmas.

Kā aizstājterapija, lietojot mākslīgo nieru, var izmantot asins attīrīšanu. Jūs varat lietot nieres transplantātu.

Slimības beigās var rasties bīstamas komplikācijas: aritmija, miokarda infarkts. vīrusu hepatīts, perikardīts.

Ja jūs sākat ārstēšanu laikā, pacients varēs dzīvot pilnu dzīvi daudzus gadus.