Galvenais
Analizē

Kā ārstēt bioķīmisko prostatas vēža recidīvu

Ļaundabīgā procesa atkārtota attīstība pēc prostatas dziedzera radikālas ārstēšanas tiek saukta par prostatas vēža bioķīmisko recidīvu. Šis nosacījums apdraud pacienta veselību un dzīvību, tādēļ tas prasa tūlītēju ārstēšanu. Atkārtošanās tiek atklāta, izmantojot mūsdienu diagnostikas metodes. Viņa simptomi sākotnējā stadijā ir vieglas, tāpēc ārsti uzstāj, ka kādu laiku pēc operācijas pacients regulāri pārbauda prostatas patoloģiskā procesa attīstību.

Kāpēc

Ļaundabīgo šūnu atkārtota parādīšanās prostatas dziedzeros var būt saistīta ar dažādiem faktoriem, kas negatīvi ietekmēja pacienta ķermeni. Vairumā gadījumu tie ir saistīti ar nepilnīgu vēža izņemšanu. Parasti pēc operācijas ārsti nenovēro recidīvu. Viņi tikai nonāk pie šīs diagnozes pēc tam, kad cilvēks pakļauts radiācijai vai ķīmijterapijai. Šajā stadijā ir noteikta vēža bioķīmiskā atkārtošanās.

Ārsti ir pamanījuši noteiktu tendenci pacientiem ar prostatas vēzi. Recidīvi parasti rodas tiem vīriešiem, kuri ir ārstējuši audzēju 3 vai 4 attīstības stadijās. Šajā posmā no metastātiska mezgla veidojas audzējs.

Bioķīmiskais recidīvs, kā arī cita veida sekundārā patoloģija, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • Diferenciācijas pakāpe (Gleasona skala);
  • Vēža stadija;
  • Audzēju izplatīšanās;
  • Limfmezglu metastāžu klātbūtne;
  • PSA līmenis;
  • Patoloģiskā procesa attīstības dinamika.

Relaksācija var attiekties ne tikai uz prostatas dziedzeri, bet arī blakus audiem. Diezgan bieži tas ietekmē plaušas un kaulus.

Klīniskais attēls

Prostatas vēža prostatas vēzē, tas ir, prostatas onkoloģijā, audzējs var sākt atkal augt. Pirmajā attīstības stadijā tas nebūs jūtams. Tādēļ pacients rada ilūziju, ka viņš ir pilnīgi veselīgs. Bet laika gaitā viņš parādīs simptomus, kas raksturo karcinomas bioķīmisko recidīvu:

  1. Pārpilnās urīnpūšļa sajūta, kas novērota visu dienu un nakti;
  2. Urinācija un plūsmas vājināšanās;
  3. Sāpīgums vēdera lejasdaļā;
  4. Tualetes stimulēšanas saasinājums naktī;
  5. Pastāvīgas sāpes mugurkaulā un iegurņa rajonā.

Pacients sāks mocīt vispārēju vājumu un diskomfortu. Pakāpeniski viņš zaudēja interesi par pārtiku. Ja tiek atklāt brīdinājuma zīmes, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Ja pacients nesāk ārstēšanu, vēža šūnas turpinās izplatīties visā organismā.

Slimības atgriešanās simptomi neparādās nekavējoties

Diagnostika

Daudzi vīrieši, kuri ārstējuši prostatas vēzi, pēc operācijas var saskarties ar bioķīmiskiem recidīviem. Lai noskaidrotu, vai slimnieks ir slims, ārsts pasūta viņam veikt vairākas diagnostikas procedūras, ar kurām viņš jau ir pazīstams. Obligāti ir palpācija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī osteoscintigrāfija.

PSA līmeņa analīze šajā jautājumā ir ne mazāk svarīga. Ja tā indekss pārsniedz 0,5 ng / ml, tad ārstiem rodas aizdomas par ļaundabīgo procesu sākumu. Lai apstiprinātu šo teoriju palīdz biopsija. Eksperti ņem paraugu pārbaudei, veicot punkciju, un pēc tam nosūta to histoloģiskai analīzei.

Priekšdziedzera pirkstu pārbaude, lai arī tā ir obligāta procedūra, ne vienmēr nodrošina pareizu rezultātu. Šī metode ļauj noteikt ļaundabīgā audzēja atrašanās vietu, izmēru un viendabīgumu, kas ir izdevies veidoties. Citos gadījumos tas nepalīdzēs noteikt patoloģijas klātbūtni.

Ārstēšanas metodes

Izvēloties terapiju ļaundabīgo audzēju atkārtošanās gadījumā pēc radikālas prostatektomijas, tiek ņemts vērā audzēju veids, pacienta imūnās sistēmas vispārējais stāvoklis, vienlaicīgu traucējumu klātbūtne un sirds un asinsvadu slimības. Visi šie faktori palīdz izvēlēties visefektīvāko terapiju, kas vismazāk nodarīs organismam kaitējumu.

Narkotiku terapija

Bioķīmiskais recidīvs, kas izpaudās pēc tam, kad pacients tika ārstēts ar ļaundabīgu audzēju prostatūrā, tiek diagnosticēts PSA līmeņa paaugstināšanās. Dažos gadījumos zāļu terapija, kuras pamatā ir hormonālie preparāti, palīdz tikt galā ar to.

Atkārtotas prostatas vēža ārstēšana ir vērsta uz prostatas specifiskā antigēna, kā arī testosterona skaita samazināšanu. Ja onkoloģijas atkārtota attīstība ir sistēmiska vai lokāla, tad nepieciešama ķīmijterapija, kurai seko operācija un radiācija.

Dažas slimības formas liecina par ķīmijterapiju.

Ar šo pārkāpumu jums būs nepieciešami šādi medikamenti:

  • Flutamīds. Zāles efektīvi bloķē vīriešu hormonu uzņemšanu šūnās. Tādēļ ir parasts parakstīt to pacientiem, kam ir diagnosticēta prostatas dziedzera vēzis. Sakarā ar narkotiku pacientam, testosterona līmenis ir samazināts, un ar to seksuālo vēlmi;
  • Zoladex. Farmaceitiskā medikaments, kas palīdz sekmīgi apkarot rezistentu vēzi. Pacientam izrakstīs 1 injekcijas ievadīšanu no 1 līdz 3 mēnešiem. Lietojot pareizi, zāles palīdzēs būtiski samazināt PSA līmeni;
  • Androkur. Šīs zāles ir svarīgas vīriešiem, kam ir neoperējams prostatas vēzis vai audzējs metastāze. Zāles pieder ķīmiskās kastrācijas līdzekļu kategorijai. Pieņemt to tikai pēc orhhiktomijas. Tas ir paredzēts, lai veiktu pilnīgu hormonu blokādi.

Bioķīmiskā recidīva gadījumā ir svarīgi pakāpeniski samazināt PSA līmeni līdz nepieciešamajam tilpumam. Ja šī terapija nenodrošina vēlamo rezultātu, tad cilvēkam tiek nozīmēta orhitektomija.

Ārstēšanas metodes

Alternatīvo traucējumu novēršanas metožu izvēle tieši ir atkarīga no metodēm, ko izmanto, lai ārstētu audzējus priekšdziedzera dziedzeros. Piemēram, ja pacientam jau tiek veikta prostatektomija, tad viņam netiks piešķirta nākamā operācija. Pabeidzot vēža audzēju, kam ir recidīvs, apstarošanu, prostatas ārstēšana pēc staru terapijas jābalsta uz ķīmijterapiju un citām alternatīvām metodēm.

Onkologs var piedāvāt pacientam šādus procedūru veidus:

  • Glābšanas terapija. Palīdz uzlabot pacienta stāvokli metastāzes klātbūtnē. Tas ir ieteicams vīriešiem ar lokalizētu ļaundabīgu audzēju, kas iepriekš tika noņemts;
  • HIFU terapija. Pamatojoties uz ietekmi uz organisma ultraskaņu. Koncentrēti viļņi siltuma audus līdz temperatūrai, kas izraisa nekrotiskās procesu audos;
  • Fotodinamiskā terapija. Nodrošina augu pallādija iekļaušanu prostatas dobumā. Šī viela pēc apstarošanas sāk atbrīvot īpašu toksīnu, kas nelabvēlīgi ietekmē tikai vēža šūnas.

Tikai retos gadījumos ārsts var ieteikt pacientam otru operāciju.

Atkārtota operācija parasti netiek praktizēta.

Profilakse

Lai samazinātu varbūtību, ka prostatas vēža atkārtošanās risks būs augsts, vispirms ir jāievēro visas onkologa prasības. Šajā gadījumā liela nozīme ir profilakse. Eksperti vēl nav izstrādājuši programmu, kas palīdz novērst ļaundabīgu procesu recidīvu priekšdziedzera audos. Viņi var tikai ieteikt ievērot vispārīgus ieteikumus, kas pamatojas uz šādiem noteikumiem:

  1. Slikto paradumu noraidīšana. Šī ir pirmā lieta, kas cilvēkam jādara pēc tam, kad izdzīvojusi operācija, lai novērstu ļaundabīgo audzēju prostatūrā. Fakts ir tāds, ka nikotīna dūmos ir vielas, kas palielina vēža attīstības iespējas. Alkoholiskie dzērieni tikai paātrina šo procesu;
  2. Pareiza veselīga uztura nodrošināšana. Pacientiem ar karcinomu ieteicams ievērot diētu, kas atbilst ārstēšanas tabulai Nr. 5. Viņiem piemēroti ir arī japāņu un Vidusjūras virtuves ēdieni;
  3. Aizsardzība pret tiešiem saules stariem;
  4. Izvairieties no pārmērīgas slodzes iegurņa orgānos.

Ievērojot šos ieteikumus, cilvēks var pasargāt sevi no onkoloģiskā prostatas atkārtošanās, jo to pārkāpums ir viens no faktoriem, kas noved pie šāda rezultāta. Pacientiem nedrīkst aizmirst regulāri apmeklēt ārstējošo ārstu biroju, lai viņš varētu uzraudzīt pacienta veselības stāvokli. Viņš savukārt nekādā gadījumā nevar sevi ārstēt un ignorēt speciālista padomu.

Eksperti ir ieguvuši statistiku, kas norāda, ka 20-25% gadījumu vīri, kuri ievēro preventīvus pasākumus, izvairās no sekundāras slimības vai pagarina remisijas ilgumu vairākus gadus, kas arī ir ļoti labs rezultāts vēža pacientam.

Jebkurš ārsts piedāvās Jums vairākus veidus, kā ārstēt prostatītu, sākot no trivialiem un neefektīviem līdz radikāliem

  • Jūs varat regulāri lietot terapiju ar tablešu un rektālās masāžas palīdzību, atgriežoties ik pēc sešiem mēnešiem;
  • jūs varat paļauties uz tautas līdzekļiem un ticēt brīnumam;
  • doties uz operāciju un aizmirst par seksuālo dzīvi...

Prostatas vēža recidīvs pēc radikālas prostatektomijas

Iesūtījis: admin 22.09.2016

Pēc daudziem pētījumiem tika pierādīts, ka gandrīz pusei pacientu, kuriem tika veikta radikālas prostatektomijas operācija, var būt recidīvi. Tāpēc pēcoperācijas periodā ir svarīgi saņemt antirelažu terapiju, regulāri pārbaudīt un pilnībā pārskatīt dzīvesveidu.

Diagnostika

Atkārtots prostatas vēzis var attīstīties pēc radikālas prostatektomijas audos, kas atrodas ap distālo prostātu vai ietekmē citus, tālu orgānus ar audiem. Tie var būt plaušas, kauli un limfmezgli.

Diagnozes sākotnējā stadijā nosaka, kādā veidā izpaužas šī slimība: lokalizēta vai plaši izplatīta. Ja ir sākusies plaša prostatas vēža atkārtošanās, tad ir precīzi noteikts, kurā organā vai audos atrodas ļaundabīgās šūnas.

Šajā periodā viss pētījumu komplekss tiek izmantots, lai diagnosticētu vēzi: datortomogrāfs, magnētiskās rezonanses tomogramma, radioizotopu skenēšana. Svarīgi ir arī prostatas specifiskā antigēna rādītāji, kurus izmanto, lai noteiktu ātrumu, kādā vēža šūnas aug audos, kas atrodas izņemtās prostatas vietā.

Pēc dzemdes noņemšanas, izmantojot radikālas prostatektomijas metodi, attīstās tā sauktais rezistenta prostatas vēzis. Dažos vīriešos diagnozes dēļ vienīgais indikators, ka vēzis atkārtojas, būs paaugstināts prostatas specifiskā antigēna līmenis. Citus vīrus slimības komplikāciju var diagnosticēt pēc parastās radiogrāfiskās izmeklēšanas.

Ja pēc diviem secīgiem mērījumiem antigēna līmenis svārstās vairāk par 0,2 ng / ml, tas norāda uz tā saukto bioķīmisko recidīvu. Ja pieaugums šajā periodā ir nenozīmīgs, šādiem pacientiem ir indicēta lokāla terapija. Pretējā gadījumā - sistēma.

Klīniskie simptomi

Prostatas vēža atkārtošanās pēc prostatektomijas agrīnā stadijā ir asimptomātiska. Tajā laikā, kad notiek urīnizvadkanāla mehāniskā saspiešana, pacienti traucē bieža urinēšana, urīns ir sāpīgs. Iespējamie asins piemaisījumi urīnā. Pacients atzīmē, ka dzimumorgānu rajonā sākās problēmas:

  • pastāvīgas sāpes krūtīs;
  • impotence;
  • erekcijas traucējumi;
  • asiņu piemaisījumi spermā.

Vietējais atkārtojums pēc prostatektomijas, paplašinot, iekļūst urīnpūslī un taisnajā zarnā. Pacients sūdzas par ilgstošu urīna aizture, hronisku aizcietējumu un asinsķermenīšu izsekojamām izkārnījumiem.

Vēža sistēmiskais atkārtošanās periodā pēc prostatektomijas visbiežāk lokalizējas muskuļu un skeleta sistēmas audos: mugurkaula jostasvietā, iegurņa kaulos un cīņos. Pacients ir noraizējies par sāpēm, lielu patoloģisku lūzumu risku. Ja mugurkauls ir skārts, cilvēkam var rasties neiroloģiski traucējumi.

Prostatas vēža sistēmiskais process pēc radikālas prostatektomijas ar sekundāriem centriem izplatās plaušu audu, aknu, nieru, smadzeņu un muguras smadzeņu šūnās:

  1. Ar pacienta plaušu audu sakāšanu izraisa klepus, sāpes krūtīs, hemoptīze.
  2. Ar aknu bojājumu vīriešiem aknas tiek palielinātas, attīstās dzelte.
  3. Ar nieru bojājumu pacients sūdzas par muguras sāpēm, urīnpūšļiem, apakšējo ekstremitāšu pietūkumu.
  4. Metastāzes smadzeņu audos izpaužas kā pastāvīgi galvassāpes, nelabums, vemšana.

Vēlākajos recidīva posmos pēc radikālas operācijas, lai izņemtu prostatas dziedzeri, cilvēks šķiet izsmelts, ar ievērojamu svara zudumu. Viņš ir noraizējies par drudzi, un attīstās vispārējas intoksikācijas pazīmes.

Terapija

Ārstēšanas pēc prostatas dziedzera radikālas prostatektomijas mērķis ir uzlabot cilvēka labsajūtu un novērst simptomus, kas rodas recidīvā. Ārsts uzskata, ka potenciālajai pozitīvai ietekmei šajā periodā vajadzētu būt noteicošam pret šādas terapijas iespējamām blakusparādībām.

Apstrāde un atveseļošanās pēc izdalīšanās perioda ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa un kāda veida terapija bija sākotnējā stāvoklī. Ja cilvēks pēc operācijas veic radikālu prostatektomiju, un atkārtojošs process sākas noņemtās prostatas dziedzera vietā, galvenā ārstēšana ir staru terapija.

Gadījumā, ja recidīvs pēc prostatektomijas ir izplatījies uz citiem orgāniem un audiem, ir indicēta hormonālā terapija ar ķīmijterapiju. Parastā vēža prostatas vēža terapiju var veikt, ja tas ir nepieciešams, lai novērstu sāpju sindromu (ar kaulu struktūras metastāzēm).

Terapijas laiks un taktika periodā pēc prostatas noņemšanas ar radikālas prostatektomijas palīdzību dažādās klīnikās var atšķirties. Ja ir komplikācija, visbiežāk tie nosaka audzēja gultas apstarošanu, ultraskaņas ablāciju ar augstu intensitāti, hormonālo terapiju un hormonālo un ķīmijterapijas kombināciju. Atgūšana šajā periodā notiek pacienta dinamiskā novērošanā (Gleason indekss, PSA līmenis). Parādīts pacients komplikāciju novēršanai un vispārējās veselības uzlabošanai:

uzturošo līdzekļu, vitamīnu kompleksu uzņemšana;

pietiekama daudzuma šķidruma ikdienas lietošana;

fizisko aktivitāšu ierobežošana, svara celšanas aizliegums;

sabalansēts uzturs;

regulāri apmeklējot ārstu, veicot nepieciešamos testus un veicot diagnostikas procedūras.

Vīriešiem, kuriem pēc prostatas dziedzera atkārtošanās ir bijis recidīvs, izmantojot prostutētikas metodi, būtu jāatceras, ka mūsdienu ārstēšanas metodes un atbilstoša atveseļošanās palīdzēs sasniegt labus rezultātus un ilgu laiku pagarināt dzīvi.

Kāpēc prostatas vēža recidīvs?

Ļaundabīgā audzēja izņemšana prostatas dziedzeros ne vienmēr nodrošina pilnīgu atveseļošanos. Saskaņā ar statistiku, 50% pacientu desmit gadus pēc operācijas atkārtojas onkoloģiskā procesa attīstība. Kāpēc prostatas vēža recidīvu un kādas ir sekundāras bojājuma sekas?

Prostatas vēža atkārtošanās cēloņi

Pēc ārstēšanas prostatas atkārtošanās onkoloģijas iespējamība ir atkarīga no audzēju pakāpes un tā attīstības lieluma. Reti var rasties šādu faktoru dēļ:

  • palielināta vērtība histoloģiskās izmeklēšanas laikā, pēc Gleason skalas - 8-10 vienībās;
  • ļaundabīgais bojājums reproduktīvo orgānu audos un metastāžu izplatīšanās limfātiskajā sistēmā;
  • Operācijas laikā netika izņemtas visas modificētās šūnas.

Vēža atsākšanas iemesls var būt pacietīga neuzmanīga attieksme pret savu veselību - neievērojot ārstējošā ārsta norādījumus.

Pēcoperācijas recidīvs

Prostatas izdalīšanas laukā pacientiem tiek periodiski pārbaudīta PSA daudzums asinīs. Prostatas dziedzera izraisītā antigēna palielināšanās pētījumos ar 2 ng / ml norāda uz slimības recidīvu.

Atkārtošanās cēlonis pēc operācijas var būt metastāzes, kuras terapeitiskās darbības laikā nav identificētas. Attīstoties, audzēja šūnas var izplatīties citu orgānu audos - plaušās, mugurkaulā, limfmezglos.

Recidīvs pēc staru terapijas

Pēc starojuma iedarbības pastāv risks, ka cilvēka ķermenis reaģēs uz šādu efektu - pārveidojot prostatas šūnas. Tas ir saistīts ar to, ka staru terapija nespēj iznīcināt visus ļaundabīgos elementus.

Noteikt ļaundabīgu procesu klātbūtni lauka ārstēšanai ar jonizējošo staru iedarbību var tikai mēnesi vēlāk. Tikai pēc šī laika PSA asinīs tiek uzskatīts par noteicošo prostatas atkārtošanās faktoru.

Apstarošana un operācija nevar precīzi garantēt pilnīgu atveseļošanos, īpaši prostatas audzēja attīstības vēlākajos posmos.

Pirmās sekundārās prostatas vēža pazīmes

Sākotnējā recidīva stadijā nav nekādu īpašu simptomu. Tādēļ, lai atklātu atkārtotu prostatas audu bojājumus tūlīt gandrīz neiespējami. Slimības klātbūtne tiek parādīta pētījumos pēc primārā ļaundabīgā audzēja ārstēšanas.
Galvenās prostatas audu sekundārās bojājuma pazīmes ir:

  1. Urīnceļu sistēmas traucējumi. Apakšā vēderā var rasties sāpes, kas laika gaitā izplatās uz iegurņa un mugurkaula vietām. Bieži urinēšana ar vāju urīna plūsmu. Pūsta iztukšošanas procesu var papildināt ar griešanu un sāpēm.
  2. Grūtības zarnu kustībās. Dažreiz aizcietējums var izraisīt caureju. Tajā pašā laikā izkārnījumos ir gļotas un asins recekļi.
  3. Problēmas nervu sistēmā. Ir vājums, reibonis, galvassāpes un sāpīga aukstuma sajūta.
  4. Apetītes zudums Slikta dūša, jo īpaši no rīta, ēdiens izraisa nožēlu. Onkoloģijas attīstība var izraisīt anoreksiju.

Repeatīvā onkoloģiskā procesa progresēšana dažkārt noved pie prostatas dziedzera tuberkulozes sākšanās.

Prostatas atkārtošanās smagi simptomi izpaužas kā aktīvo skarto šūnu izplatīšanās visā organismā.

Nepieciešamās analīzes un eksāmeni

Galvenais atkārtojuma rādītājs tiek uzskatīts par PSA vērtību. Šāda indikatora novirzes gadījumā no normām tiek veikta papildu diagnostika:

  1. Pārbaudes vēstures dati. Kopējais pacienta stāvoklis pēc terapijas ļauj sākotnēji novērtēt atkārtošanās iespējamību. Savāktā informācija palīdz ārstējošajam ārstam noteikt turpmāko diagnostikas procesu.
  2. CT un MRI. Saskaņā ar tomogrāfijas rezultātiem, ir iespējams noteikt metastāžu klātbūtni un izsekot to attīstībai.
  3. Positronu emisijas tomogrāfija. PET pārbaude nosaka recidivējošas onkoloģijas klātbūtni, izmantojot speciālu indikatora šķidrumu vēnā. Pateicoties orgānu turpmākajai attēlveidošanai, ir iespējams izsekot metastāžu varbūtībai ēnotajos elementos.
  4. Digitālā taisnās zarnas pārbaude. Izmantojiet šo testēšanas metodi vietēja rakstura sekundāro ļaundabīgo audzēju gadījumā. Slimības noteikšana, izmantojot rokasgrāmatu, ir iespējama tikai prostatas atkārtošanās vēlīnās stadijās.
Pozitronu emisijas tomogrāfija - ļoti precīza metode vēža diagnosticēšanai

Dažos gadījumos tiek izmantota biopsija. Ja vēzis atkārtojas, ne vienmēr ir iespējams iegūt skarto paraugu. Precīzāka diagnoze ir izveidota visaptveroša aptauja.

Ārstēšana

Atkārtota prostatas vēzis prasa sarežģītu terapiju. Vairāki faktori ietekmē vēža ārstēšanos:

  • audzēju veids;
  • pavadīto patoloģiju klātbūtne;
  • vēža šūnu attīstības raksturs;
  • ķermeņa imūno aizsardzības stāvoklis;
  • pacienta vecuma kategorija.

Arī ārstējot prostatas vēža recidīvu, tiek ņemtas vērā iepriekš izmantotās terapeitiskās metodes. Galvenie veidi, kā likvidēt vēža šūnu sekundāro veidošanos priekšdziedzera dziedzeros ir:

  • ķirurģija;
  • radiācijas iedarbība;
  • ķīmijterapija.

Radioterapiju izmanto atkārtotas onkoloģijas sākumposmos. Taču šāda procedūra ir paredzēta tikai tiem pacientiem, kuriem primārā vēža ārstēšanā nav bijis radiācijas. Šādās situācijās starojuma iedarbība tiek aizstāta ar ķīmijterapiju.

Ja pirms tam nav veikta ķirurģiska iejaukšanās, tad prostatas atkārtošanās gadījumā galvenokārt tiek veikta prostatas dziedzera noņemšana. Turklāt ārsts paredz zāļu terapiju, kas ietver zāles, kas uzlabo imūnsistēmu.

Sekundārā prostatas vēža staru terapija

Prognoze un cik ilgi dzīvo šādi pacienti?

Pēc vēža ārstēšanas pacientu izdzīvošana ir diezgan augsta. Bet recidīvu parādīšanās padara statistisko attēlu daudz sarežģītāku.

Labvēlīga prognoze recidivējošu ļaundabīgu bojājumu ārstēšanā ir atkarīga no agrīnas diagnostikas un ārstēšanas agrīnā stadijā. Izdzīvošanas rādītājs ar savlaicīgi atklātu ļaundabīgo audzēju atkārtošanos prostātā ir pārsniedz 70%.

Sekundāro ļaundabīgo audzēju attīstības vēlīnās stadijās tiek novērots samērā liels pacientu mirstības procents - vairāk nekā 20%. Būtiski palielina šo prostatas vēža atkārtošanās ātrumu ar plašu metastāzi.

Augsta PSA ir galvenais recidīva indikators

Lai novērstu onkoloģiskos bojājumus, jāatceļ visi atkārtojuma riska faktori - jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāatturas no fiziskās slodzes, jāpaliek tiešā saules staros, neēdami pareizi. Turklāt svarīgi ir regulāri pārbaudīt PSA indikatoru asinīs un ievērot visas receptes ārsts.

Prostatas vēža recidīvs

Atkārtota prostatas vēzis - ļaundabīga audzēja atkārtota attīstība pēc prostatas vēža radikālas ārstēšanas. Var būt vietēja, sistēmiska vai bioķīmiska. Asimptomātiska vai izpaužas sāpes, disjūrija, hematūrija, erektila disfunkcija, hematospermija un citi simptomi. Prostatas vēža sistēmiskās atkārtošanās gadījumā tiek konstatēta dažādu orgānu disfunkcija. Vēlākos posmos novēroti onkoloģiskie simptomi. Diagnoze atklāj, ka tiek ņemta vērā analīze, lai noteiktu PSA, MR, CT, PET-CT līmeni, scintigrāfiju un biopsiju. Ārstēšana - staru terapija, hormonterapija, operācija, ultraskaņas ablācija.

Prostatas vēža recidīvs

Prostatas vēža recidīvs ir ļaundabīgs audzējs, kas radās vairākus mēnešus vai gadus pēc prostatas vēža radikālas konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas. Tas var būt lokāls (attīstījies apstarotā prostatas audos vai attālā priekšdziedzera gultas laukumā), sistēmisks (kopā ar distālo orgānu metastātisku bojājumu) vai bioķīmiski (izpaužas tikai PSA palielināšanās formā). 10 gadu laikā pēc terapijas beigām 27-53% pacientu konstatē prostatas vēža lokālos un sistēmiskos recidīvus. Dati par bioķīmisko recidīvu izplatību atšķiras. Ārstēšanu veic onkologi, urologi un andrologi.

Prostatas vēža atkārtošanās klīniskie simptomi

Slimības klīniskos simptomus nosaka atkārtotas neoplazmas lokalizācija un onkoloģiskā procesa izplatība. Sākotnējā stadijā prostatas vēža recidīvs var būt asimptomātisks. Ar vietējas atkārtotas neoplazijas diametra palielināšanos rodas simptomi urīnizvadkanāla mehāniskās saspiešanas rezultātā, kas iet caur prostatas dziedzeri vai izņemtas prostatas gultni (iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā). Bieži tiek prasīts urinēt urīnā, periodiski sāpīgs urinācija, hematūrija, niktūrija, dedzināšana urinācijas laikā un pēc tam.

Līdztekus iepriekšminētajiem simptomiem, prostatas vēža atkārtošanos var novērot arī seksuālās sfēras traucējumi, tostarp impotence, erektila disfunkcija un hematospermija. Sāpes cirkšņa zonā. Veicot prostatas dziedzera ekskrementālo palperāciju, tiek konstatēts audzējs. Palielinoties vietējās atkārtošanās lielumam, tiek atzīmēts urīnpūšļa kakla un taisnās zarnas dīgšana. Izkārnījumos ir akūta urīna aizture, aizcietējums un asins piemaisījumi.

Prostatas vēža sistēmiskās atkārtošanās izpausmes ir noteiktas, lokalizējot metastāzes. Visbiežāk cieš kaulu muskuļu sistēma. Skartā zonā ar kaulu metastāzēm (parasti mugurkaula jostas daļā, retāk krūškurvi, iegurņa kauliem, augšstilbiem un citām kaulu struktūrām) rodas sāpes skartajā zonā, ar lieliem bojājumiem iespējamas patoloģiskas lūzumi. Ar mugurkaula sitienu novērotie neiroloģiski traucējumi. Līdztekus sekundārajiem bojājumiem kaulos, prostatas vēža sistēmiskie recidīvi var izpausties plazmā, aknās, nierēs un smadzenēs.

Metastāzes plaušās izpaužas sāpes krūtīs, klepus un hemoptīzes. Plaušu perifērisko daļu sakūšana var būt asimptomātiska. Atkārtotu prostatas vēzi ar metastāzēm aknās raksturo sāpes, hepatomegālija un dažāda smaguma dzelte. Nieru metastāzēs tiek novērotas sāpes jostas rajonā, dizurija un hematūrija. Ar metastātiskiem smadzeņu audzējiem pastāvīgi galvassāpes, slikta dūša, vemšana. Neiroloģisko traucējumu raksturu nosaka prostatas vēža metastātiskās atkārtošanās lokalizācija. Vēlākajos posmos tiek novērota izsmelšana, hipertermija un vēža apreibuma simptomi.

Prostatas vēža atkārtošanās simptomi

1999. gadā tika konstatēts, ka prostatas ļaundabīgā audzēja atkārtošanos noteikti papildina PSA līmeņa paaugstināšanās (prostatas specifiskais antigēns). Šis atklājums mainīja pieeju slimības diagnostikai un noveda pie tā, ka palielinājās laboratorisko izmeklējumu nozīme prostatas vēža recidīvu noteikšanas procesā. Radusies jauna koncepcija - prostatas vēža bioķīmiskais recidīvs (PSA recidīvs). Plaši izplatīta laboratorijas metožu ieviešana šīs patoloģijas diagnosticēšanai ļāva mums nodrošināt agrīnu atkārtotu procesu diagnostiku un palielināt radikālo ārstēšanas metožu īpatsvaru.

PSA līmeņa paaugstināšanās var būt saistīta ar atkārtotu prostatas vēža attīstību, kā arī par atlikušo normālo prostatas dziedzera šūnu klātbūtni izņemtā orgāna oderī. Prostatas vēža vietējo recirkulāciju diferenciāldiagnostika, sistēmiskie procesi un PSA līmeņa palielināšanās atlikušo prostatas šūnu dēļ tiek balstīta uz prostatas specifiskā antigēna sākotnējo līmeni, tā augšanas ātrumu un divkāršošanās laiku.

Tika konstatēts, ka pēc pieciem gadiem no bioķīmiskā recidīva atklāšanas brīža nāves biežums ir 4%, pēc 15 gadiem 15% pacientu ar prostatas vēža bioķīmisko recidīvu. Tikai 15% pacientu mirst no slimības progresēšanas, bet vidējais ilgums starp PSA palielināšanos un nāves iestāšanos ir 13 gadi vai vairāk. Šie statistikas dati liecina par augsta riska apakšgrupas esamību pacientu grupā, kam diagnosticēta prostatas vēža bioķīmiskā atkārtošanās, tomēr šīs apakšgrupas indivīdu atlases kritēriju definēšana joprojām ir nopietna problēma.

Prostatas vēža atkārtošanās diagnostika un ārstēšana

Vienlaikus ar PSA noteikšanu prostatas vēža recidīvu diagnostikas procesā tiek izmantoti dati no objektīvas izmeklēšanas un taisnās zarnas izmeklēšanas, CT skenēšanas, MR un iegurņa orgānu ultrasonogrāfijas, prostatas gēnu biopsijas un anastomozes zonas datiem. Lai noteiktu prostatas vēža sistēmisko recidīvu ar muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu, tiek veikta skeleta kaulu scintigrāfija. Ja nav klīnisko simptomu un PSA līmeņa zem 20 ng / ml, ultraskaņas un CT parasti neparādās nekādas patoloģiskas pārmaiņas. Drošākus rezultātus var iegūt, izmantojot endorektālas MRI.

Veicot biopsiju, paraugu, kas satur ļaundabīgas šūnas, var iegūt 54% pacientu. Atkārtota prostatas vēža, kas ir jūtama vai ultraskaņā konstatēta, klātbūtnē biopsijas efektivitāte palielinās līdz 80%. Lai noteiktu aknu metastāzes, aknu ultraskaņu, CT vai MRI. Ja tiek veikts atkārtots prostatas vēzis ar metastātisku nieru bojājumu, tiek veikta urrogrāfija, kā arī plaušu bojājumos krūšu kurvja rentgenoloģija. Metastāzēs smadzenēs tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana, tiek veikta smadzeņu smadzeņu CT un MRI.

Ārstēšanas taktiku nosaka, pamatojoties uz novietojumu, neoplāzijas diametru un prostatas vēža recidīvu izplatību. Parasti tiek izmantota staru terapija un hormonterapija (atsevišķi vai kombinācijā ar radiāciju). Retāk tiek izmantoti ķirurģiskie līdzekļi prostatas vēža atkārtošanās ārstēšanai. Ķirurģiskas iejaukšanās parasti tiek veikta ar maziem vietējiem procesiem jauniem pacientiem. Ultraskaņas ablācija tiek uzskatīta par daudzsološu metodi vietējo recidīvu ārstēšanai. Ja nav ietekmes, ķīmijterapiju izraksta pēc staru terapijas un hormonālo terapiju izmantošanas pacientiem ar prostatas vēža sistēmiskiem recidīviem.

Prostatas vēža recidīvs

Prostatas dziedzera vēzis attīstās gados vecākiem vīriešiem, un to raksturo ļoti lēns pieaugums. Vienkāršības atkārtošanās vēzim atkārtojošā vēža formā ir bīstama mutāciju izraisītu audu izplatībai blakus esošajos orgānos un sistēmās. Prokarda dziedzera onkoformēšana arī aktīvi metastē, kas izpaužas sekundārajā onkoloģijā aknās, plaušās, smadzenēs un kaulos.

Pēdējā slimības stadijā pacienti cieš intensīvas sāpes, metastāzes un vēža intoksikāciju. Šādi procesi bieži ir letāli.

Kāpēc slimība nāk atpakaļ?

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pēc ļaundabīgo šūnu nepilnīgas izgriešanas var novērot audzēja atjaunošanos prostatas dziedzeros. Bieži slimība tiek diagnosticēta pēc staru terapijas un ķīmijterapijas. Šādos gadījumos ārsti runā par bioķīmisko recidīvu.

Atkārtotie audzēji pārsvarā ietekmē pacientus, kam vēža ārstēšana tika veikta 3-4. Tajā pašā laikā audzēju augšanas avots ir metastātiskais mezgls.

Pirmās sekundārās prostatas vēža pazīmes

Sākuma stadijās slimība ir asimptomātiska. Pacientam parasti nav zināms, ka viņam ir prostatas vēža recidīvs. Turpmāka audzēja augšana izraisa šādus simptomus:

  • urīnceļu traucējumi;
  • vāja urīna plūsma;
  • urīnpūšļa "pārslodzes" sajūta;
  • bieža urinēšana, kas saasinās naktī;
  • recidivējošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Vēlākajos patoloģijas posmos izpaužas šāds klīniskais attēlojums:

  • hroniskas intensīvas sāpes mugurkaulā un iegurņa kaulos;
  • vispārējs nespēks un pastāvīgs nogurums;
  • apetītes trūkums un svara zudums.

Nepieciešamās analīzes un eksāmeni

Slimību diagnosticē šādu pētījumu rezultāti:

Asins analīze PSA marķierim:

Parasti prostatas dziedzeris ražo īpašu olbaltumvielu, kas satur šķidrumu sēklu šķidrā stāvoklī. Mutiski audu ķermeņa augšana izraisa šīs vielas pastiprinātu sintēzi. PSA (prostatas specifiskā antigēna) speciālista koncentrācija var noteikt prostatas ļaundabīgo audzēju klātbūtni.

Digitālās taisnās zarnas pārbaude:

Šajā gadījumā prostatas vēzis, kura recidīvu apstiprina laboratorijas asins analīzes, prasa palpāciju. Ārsts pa taisnās zarnas iekšieni izjūt patoloģiju. Tas var atklāt audu blīvumu un audzēja virsmas raupjumu.

Šī ir definīcijas diagnozes noteikšanas metode. Vienlaikus ķirurgs veic nelielas vēža vietas savākšanu ar punkcijas metodi. Biopsijas turpmākā histoloģiskā un citoloģiskā analīze nosaka precīzu diagnozi.

Transrektālā ultraskaņa:

Ultraskaņas diagnostika šādos gadījumos nav efektīva, jo saskaņā ar tās rezultātiem speciālists nevar noteikt audzēja labdabīgu vai ļaundabīgu raksturu. Šāds pētījums tiek uzskatīts par palīgmetoloģiju un tā mērķis ir precizēt audzēju lokalizāciju.

Metastāžu noteikšanai tiek veikta skeleta sistēmas radiogrāfija, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ārstēšana

Relapse RP ir bīstams stāvoklis, kas prasa savlaicīgu diagnostiku un visaptverošu ārstēšanu. Terapijas pamatprincipi ar sekojošo:

  1. Priekšdziedzera primārā ķirurģiskā noņemšana.
  2. Radioterapija, nosakot pirmās atkārtojuma pazīmes.
  3. Metastāžu izplatīšanās limfātiskajā un asinsrites sistēmās ir tieši ķīmijterapijas iemesls.
  4. Pēcoperācijas uzraudzība pacientam. Lai to izdarītu, personai divreiz gadā jāveic onkologa profilaktiska pārbaude.

Terapeitiskā taktika sekundāro onkoloģisko bojājumu gadījumā ir atkarīga no iepriekš veiktas terapijas metodes. Ja agrāk pacientam bija prostatektomija, tad viņam tika nozīmēts staru terapijas kurss. Jāpatur prātā, ka ārsti nenosaka jonizējošā starojuma atkārtotu iecelšanu. Šādos gadījumos pacientam veic sistēmisku ķīmijterapiju.

Ja nav iepriekšējas operācijas, prostatas dziedzera atkārtota onkoloģija tiek pakļauta radikālai izgriešanai. Nākotnē pacientam ir pastāvīgi jāuzrauga PSA marķiera līmenis.

Ko darīt, ja prostatas vēža recidīvs rodas pēc operācijas?

Ja pēc operācijas pacientam vērojamas vēža augšanas pazīmes un PSA palielināšanās, tad onkologi iesaka lietot staru terapiju. Kā parasti, ļoti aktīvi radioloģiskie stari iznīcina vēža šūnas, kas paliek pēc operācijas.

Šādas ārstēšanas neefektivitāte ir saistīta ar metastāžu izplatīšanos uz attāliem orgāniem un sistēmām. Šajā posmā pacientam tiek veikta ķīmijterapija, kuras mērķis ir stabilizēt onkoloģisko procesu. Terapeitiskie pasākumi audzēja metastāzei ir simptomātiski, novēršot tikai atsevišķus slimības simptomus.

Prognoze un cik ilgi dzīvo šādi pacienti?

Kopumā izdzīvošanas līmenis pacientiem ar prostatas vēzi ir diezgan augsts. Tātad, pēc orgānu savlaicīgas izņemšanas, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 60-95%. Šajā sakarā slimības prognoze tiek uzskatīta par pozitīvu.

Prostatas vēža recidīvs pasliktina šādu statistiku. Šī komplikācija tiek diagnosticēta diezgan bieži. Šādos gadījumos 15-30% vēža pacientu var būt letālas. Pacientu ar sekundāru audzēju mirstība 10 gadu vecumā ir 15-20%.

Prostatas vēža recidīvs: galvenie ārstēšanas iemesli un metodes

Prostatas dziedzeris spēlē svarīgu lomu vīriešu ķermenī. Diemžēl šis orgāns, tāpat kā daudzi citi, ir pakļauti ļaundabīgu audzēju veidošanos. Pastāv gadījumi, kad pacienti ir veiksmīgi ārstēti, bet klīniskā slimība atgriežas un prostatas vēzis atkārtojas.

Trauksme ir jau pazīstamu simbolu izskats:

  • urinācijas problēmas, piemēram, dedzināšana un sāpes;
  • asinis urīnā (hematūrija);
  • bieža izsaukšana, jo īpaši naktī;
  • sāpes ķermeņa gurnu daļā.

Ņemot vērā šīs specifiskās atkārtotas prostatas vēža pazīmes, vispārējs ķermeņa nogurums, apetītes zudums un svara zudums, kā arī bālums, atgriežas.

Pēc šādu simptomu atgriešanās pacientam nekavējoties jākonsultējas ar ārstējošo ārstu.

Prostatas vēža recidīvs: diagnozes apstiprinājums

Visticamāk, lai apstiprinātu vai atspēkotu prostatas vēža atkārtošanos, vispirms urologs ieplānos PSA analīzi un asins analīzi (prostatas dziedzera izdalīta īpaša proteīna).

Lai apstiprinātu vēža recidīvu, urologs izrakstīs testus un testus.

Balstoties uz šīm indikācijām, kā arī saskaņā ar iepriekšējiem ārstēšanas veidiem, diagnozes precizēšanai tiks piešķirti papildu testi un pētījumi.

Ja vēzis ir atgriezies, ārstiem, pirmkārt, vajadzētu noteikt vairākus faktus pacienta turpmākai ārstēšanai. Vispirms, jums ir nepieciešams noskaidrot slimības atgriešanas iemeslus.

Prostatas vēža recidīvu cēloņi

  1. Neveiksmīga operācija. Gadījumā, ja iepriekšējā operācija tika veikta ļaunprātīgi un visas ļaundabīgās šūnas netika noņemtas;
  2. Cilvēka ķermeņa reakcija uz radiāciju vai bioķīmisko efektu. Pēc radiācijas terapijas vai ķīmijterapijas pastāv risks, ka dzīšanas procesa noteikšanas vietā pacients piedzīvos tā saucamo bioķīmisko prostatas vēža recidīvu. Slimība atgriežas, ko izraisa starojums un bioķīmiskie efekti.
  3. Sākotnējā ārstēšana. Kopēja problēma ir tā, ka pacienti aizkavē vizīti pie ārsta līdz pēdējam, tādējādi izraisot viņu veselības stāvokli. Ja pirmā prostatas vēža ārstēšana tika veikta vēlākos attīstības posmos, tad ir iespējama recidīvs.

Atkārtošanās veidi

Lai efektīvi cīnītos pret slimību, kas ir atgriezusies, ir jānosaka konkrēts recidīva veids. Citiem vārdiem sakot, problēma ir atgriezusies tādā pašā formā, kādā tā bija, vai arī tagad vēzis ir izmantojis citas formas.

Lai noteiktu precīzu formu recidīvu, speciālistiem ir nepieciešams apsvērt, kā tas tiek apstrādāts ar vēzi, kā arī lai noteiktu, cik daudz laika ir pagājis pēc operācijas, lai uzzinātu par audzēja procesu TNM klasifikācijai īpašība, un noskaidrot citus ļoti svarīgus punktus šajā sakarā.

Lai noteiktu precīzu recidīva veidu, ārstiem jāņem vērā vairāki faktori.

Pacientam jāiziet vairākas procedūras, piemēram, MRI, radioizotopu skenēšana un CT. Ārstiem vispirms ir jānosaka audzēja veids.

Ir divas audzēja formas, proti:

  • Lokalizēts;
  • Bieži (vēzis izplatās citos orgānos).

Pamata tradicionālās prostatas vēža ārstēšana

  • Prostatektomija. Vienkārši sakot, prostatas daļas ķirurģiska noņemšana vai pilnīgi visa dziedzera izņemšana;
  • Apstarošana. Prostatas dziedzera rašanās, lai "izdzīvotu" vēža šūnas. Saskaņā ar šiem ārstēšanas veidiem, iegūtie recidīvi tiek ārstēti atšķirīgi.

Prostatas vēža ārstēšana

Atkārtota prostatas vēža ārstēšana pēc prostatektomijas

Pēc prostatas dziedzera ķirurģiskas ārstēšanas var gadīties, ka ne visas vēža šūnas ir noņemtas. Pēc apmēram trīs gadiem PSA līmenis asinīs sāk pieaugt, un vēža šūnas sāk izplatīties ārpus distālā prostatas dziedzera malām.

Situācijā, kad nosaka prostatas audzēja recidīva pēc operācijas, vai tā ir pilnīga vai daļēja izņemšana no prostatas dziedzera, ir svarīgi periodiski medicīnisko pārbaudi, ir savlaicīgi konstatēt recidīvu.

Ja tiek konstatēts recidīvs, kad tas atrodas vietējā līmenī un nav sākts izplatīties, tad staru terapiju var piedāvāt kā vienu no ārstēšanas metodēm.

Apstarošana

Jāatzīmē, ka, ieviešot šāda veida ārstēšanu, pacientam būs jāiziet virkne eksāmenu. Radiācija tiek izmantota situācijās, kad ir labi zināms, ka audzējs ir lokalizēts, un citās ķermeņa daļās nav onkoloģisku pazīmju.

Prostatas vēža ārstēšana ar staru terapiju

Tā kā prostatas vēzis ir augsts izārstēšanas ātrums, šāda terapija ir daudz mazāk efektīva tieši atkārtotas prostatas vēža ārstēšanā. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažreiz ir ļoti grūti precīzi noteikt, kuras vietas un cik tālu vēzis ir izplatījies.

Zema efektivitāte recidīvu ārstēšanā ar bioķīmisko terapiju ir saistīta ar faktu, ka vēža šūnas var vienkārši neietekmēt radiācija un turpina iznīcināt ķermeni. Šo fenomenu sauc par bioķīmisko recidīvu.

Hormonāla terapija

Viena no visbiežāk sastopamajām prostatas onkoloģiskās atkārtošanās ārstēšanas metodēm ir hormonu terapija. Parasti hormonterapiju ievada prostatas vēža atkārtošanās gadījumā pēc bioķīmiskās terapijas.

Ar šādu recidīvu pacientam jau ir bīstami atkārtotas apstarošanas procedūras. Tādēļ onkologi bieži izmanto hormonālo terapiju.

Būtībā šī metode ir paredzēta, lai pazeminātu vīriešu hormona līmeni organismā - testosteronu. Vēža daudzums organismā recidīvā atkarīgs no tā daudzuma.

Ir divu veidu hormonu terapija:

  • Surgical Ieņem ķirurģisku iejaukšanos, lai noņemtu orgānus, kas tieši ietekmē testosterona veidošanos. Pazīstams arī kā orkektomija, vīriešu sēklinieku izņemšana;
  • Zāles. Tas nodrošina hormonālos medikamentus, lai samazinātu testosterona veidošanos.
Hormonu terapija nevar pilnībā novērst vēža recidīvu.

Parasti hormonterapija ir neizpētīta metode prostatas vēža atkārtošanās ārstēšanai. Tas ļauj kontrolēt viena no galvenajām vēža augšanas sastāvdaļām - vīriešu hormona testosteronu. Tomēr hormonu terapija nevar pilnībā kompensēt prostatas vēža recidīvu sekas, un agrāk vai vēlāk slimība sāks uzbrukt ķermenim ar jaunu spēku.

Šo fenomenu sauc par hormonu rezistentu prostatas vēzi.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir vērsta uz to, ka pēc hormonālo terapijas pārtraukšanas tiek galā ar vēža šūnu izplatīšanos, un recidīvs kļūst par hormona rezistenci. Tas nozīmē, ka vēža šūnu izplatīšanās neatbilst testosterona līmenim.

Šādos gadījumos ķīmijterapija uzlabo pacienta vispārējo stāvokli un ir paredzēts, lai mazinātu sāpes un vēža izpausmes.

HIFU terapija

Mums vajadzētu pieminēt arī mūsdienu metodi, ko lieto prostatas vēža atkārtošanās gadījumā pēc visa prostatas dziedzera ķirurģiskas noņemšanas. Šī ir lokalizēta audzēja ļoti koncentrētas, intensīvas ultraskaņas ārstēšanas metode.

Šī metodika ir piemērota samērā nesen, kopš 1996. gada. Šīs metodes loģika ir tā, ka ultraskaņas enerģijas dēļ vēža šūnas tiek iznīcinātas. Neraugoties uz vairākām priekšrocībām, piemēram, nesāpīgumu un mazāku blakus risku, visos šīs metodes pētījumos nav pietiekami, lai runātu par tā konkrētajiem rezultātiem.

Atkārtots prostatas vēzis ir grūti cīnīties. Un ir ļoti svarīgi saprast, ka diemžēl neviens no iepriekš aprakstītajiem ārstēšanas veidiem nenodrošina simtprocentīgu rezultātu.

Turklāt, lai noteiktu veiksmes iespējas, ir jāņem vērā daudzi faktori, kurus var darīt tikai ārsts. Tas attiecas arī uz iepriekšējām ārstēšanas metodēm un pašreizējiem analīžu un datu rādītājiem, ko veic dinamiskā novērošanā. Ir jāapzinās, ka ārsts vadīsies ar plašu informāciju, lai izvēlētos ārstēšanas iespēju, kas ir piemērota konkrētam gadījumam.

Priekšdziedzera vēža bioķīmiskā atkārtošanās: ko darīt

Raksts par tematu: "prostatas vēža bioķīmiskā atkārtošanās: ko darīt." Uzziniet vairāk par slimības ārstēšanu.

Agrīna prostatas vēža noteikšana bieži noved pie slimības izārstēšanas. Vīriešam pēc primārās terapijas nepieciešams ziedot asinis ar urologa noteikto frekvenci, lai noteiktu prostatas specifiskā antigēna daudzumu - vielu, kura līmenis pārsniedz normālo diapazonu prostatas patoloģiskajā procesā (iekaisums, labdabīga hiperplāzija, karcinoma). Pēc prostatektomijas PSA pakāpeniski palielinās slimības atkārtošanās gadījumā.

Saskaņā ar statistiku, ja 5 gadu laikā no radikālās prostatektomijas laika tiek konstatēta ļaundabīgo procesu atkārtošanās, no tā mirst tikai 4% pacientu. 10 gadus neoplastiskais process atjaunojas līdz 53% gadījumu, šajā gadījumā pacienti sāk saņemt otru terapijas līniju.

Bioķīmiskais recidīvs saņēma šo nosaukumu, jo to reģistrē izmaiņas bioķīmiskajā indeksā - prostatas specifiskā antigēna līmenī. Sākotnējā posmā nav citu slimības atgriešanās pazīmju. Saskaņā ar pieņemtajiem standartiem PSA koncentrācija serumā nedrīkst pārsniegt 0,2 ng / ml. Ja divas secīgas prostatas dziedzera analīzes liecina par citām vērtībām nekā parasti, ārsts veic bioķīmiskās vēža atkārtošanās diagnostiku.

Atkārtošanās veidi

Prostatas vēža recidīvs var būt lokāls vai vispārināts (sistēmisks).

Lai atšķirtu vienu valsti no cita, onkologs izvērtēs šādus datus:

  • laiks, kas pagājis kopš operācijas veikšanas;
  • audzēja procesa raksturojums pēc TNM klasifikācijas;
  • netipisko šūnu diferenciācijas līmeņa noteikšana Gleasona mērogā;
  • laiks, kas pagājis kopš operācijas, kas vajadzīgs PSA koncentrācijas divkāršošanai.

Vietējais vēža recidīvs, kā likums, veidojas ne mazāk kā 3 gadus pēc prostatektomijas. Onkoprocess nav augstāks par T3a stadiju, ir konstatētas mēreni vai ļoti diferencētas audzēja šūnas. PSA koncentrācija divkāršojas ne mazāk kā 11 mēnešus pēc ķirurģiskas manipulācijas. Vispārējs (sistēmisks) recidīvs veidojas daudz agrāk, PSA koncentrācija palielinās ātrāk. Netipiskas šūnas raksturojas kā slikti diferencētas (7 balles vai augstākas pēc Gleasona skalas), un posms atbilst T3b.

Diagnostikas pasākumi

Lai apstiprinātu vēža recidīvu, tiek izmantotas vairākas metodes, taču daži no tiem nav informatīvi recidivējošas slimības sākuma stadijās. Šādi pētījumi ietver palpāciju, kā arī osteoscintigrafiju un tomogrāfiju (datoru un magnētisko rezonansi).

Labi pierādīts pētījums, piemēram, PET un endorektālas MRI. Scintigrāfija, kurā tiek izmantotas antivielas pret prostatas membrānas antigēnu, var atklāt līdz 80% jaunu ļaundabīgu ap vidu.

Ja PSA līmenis nepārsniedz 0,5 ng / ml, biopsija var pārbaudīt vēža atkārtošanos 28% gadījumu. Biotermiskais materiāls, kas iegūts no uretovīrusa anastomās, netiek uzskatīts par efektīvu, visatziņojamākais ir PSA līmeņa izmaiņas.

Ārstēšana

Kad esat atklājis, ka pacientiem ir prostatas vēža recidīvs, ārsts var ieteikt kādu no šādām ārstēšanas metodēm:

  1. Dinamisks novērojums.
  2. Glābšanas manipulācijas:
    • attālā staru terapija;
    • prostatektomija;
    • brahiterapija;
    • HIFU terapija;
    • krioablācija
  3. Hormonu terapija.

Novērošanas taktika parasti tiek izmantota, ja audzējs nav agresīvs: Gleason indekss nepārsniedz 7, PSA pēc ilgstoša laika sākuma pieauga no radikālas prostatektomijas. Šādos gadījumos vidēji pēc astoņiem gadiem veidojas metastātisks skrīnings. Pēc vēl pieciem gadiem cilvēka nāve sākas.

Līdz šim nav veikti nopietni pētījumi, kas apstiprina hormonālās terapijas efektivitāti. Tiek uzskatīts, ka, ja agrāk tiek sākta hormonu terapija, jo mazāks risks no distances metastāzēm. Hormonāla terapija ir paredzēta vietējam procesam. Antiandrogēni izmanto bikalutamīdu.

Retos gadījumos oncorrologs var atrast ķirurģisko ķirurģisko kastrāciju efektīvu. Svarīgs nosacījums ir attālu metastāžu trūkums. Pielaide ārstēšanai ar vienu zāļu (monoterapija) parasti ir labāka nekā zāļu kombinācijas lietošana. Antiandrogēnu kursu var saistīt ar šādām nevēlamām blakusparādībām, piemēram, ginekomastiju (vīriešu piena dziedzeru palielināšanos), krūšu jutīgumu. Citas blakusparādības: karstuma sajūta, erektilā disfunkcija, samazināta dzimumtieksme.

Glābšanas paņēmienus var veikt gan atsevišķi, gan pēc kārtas. Piemēram, terapijas rezultāts tiek uzlabots pēc attālinātās staru terapijas pielietošanas pēc HIFU terapijas. Pēc radiācijas terapijas ārsts var uzskatīt par nepieciešamu veikt prostatektomiju.

Pretstatā primārajai operācijai, prostatas vēža atkārtošanās iejaukšanās bieži noved pie komplikācijām:

  • apmēram ceturtdaļa pacientu saslimst ar urīnskābes anastomozes (stricture) sašaurināšanos;
  • divos vīriešos no simts, operācijas process ir saistīts ar rektālu ievainojumu;
  • vairāk nekā puse vīriešu, kas veikuši glābšanas prostatektomiju, sūdzas par urīna nesaturēšanu;
  • akūta urīna aizture, kas prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi, veidojas 10% pacientu;
  • 2% pacientu saskaras ar sekundāras infekcijas procesa iestāšanos.

Labi attīstīta brahītterapija ar lielu devu.

Šāda ārstēšana ir norādīta šādos gadījumos:

  • PSA koncentrācija divas reizes palielinās vismaz sešus mēnešus;
  • nepārtrauktā urinācija;
  • Gleasona mērogā prostatas gļotas ļaundabīgais audzējs tika novērtēts ne vairāk kā par 6 punktiem;
  • augstākais reģistrētais antigēna līmenis nepārsniedz 10 ng / ml;
  • paredzams, ka pacients dzīvos ilgāk par 5 gadiem.

Prostatas vēža atkārtošanās ārstēšanas metode var radīt sekojošas sekas:

  • bojājums taisnās zarnas struktūrā ar vai bez asiņošanas no tā;
  • asins piemaisījumu noteikšana urīna analīzē;
  • akūta urīna aizture.

Onkologs var uzskatīt par lietderīgu izmantot krioablāciju ar šādām indikācijām:

  • prostatas dziedzera tilpums nepārsniedz 30 ml;
  • rezultāts Gleasona skalā nav lielāks par 7;
  • maksimālais pieļaujamais karcinomas posms T2c.

Krioablācija ir praktiski neiespējama, ja prostatas dziedzera tilpums ir lielāks par 40 ml vai ļaundabīgais process ir izplatījies uz sēklas pūslīšiem. Ārsti mēģina neizmantot krioablāciju, ja vēsturē ir norādīta iepriekšējā prostatas transuretraālā rezekcija (iejaukšanās var izraisīt urīnizvades nekrozi).

Manipulācija var izraisīt šādas komplikācijas:

  • fistulas veidošanās;
  • urīna nesaturēšana;
  • sāpīgas sajūtas perināla reģionā.

Atsauce uz iepriekš izveidoto prostatas dziedzera transuretraālo rezekciju nav šķērslis HIFU terapijas ieviešanai.

Ja atkārtojumu ārstē, izmantojot šo metodi, var rasties sekas:

  • urīnpūšļa kakla skleroze;
  • fistulas veidošanās;
  • urīna nesaturēšana;
  • urīnizvadkanāla stricture veidošanās.

Prostatas dziedzera vēzis attīstās gados vecākiem vīriešiem, un to raksturo ļoti lēns pieaugums. Vienkāršības atkārtošanās vēzim atkārtojošā vēža formā ir bīstama mutāciju izraisītu audu izplatībai blakus esošajos orgānos un sistēmās. Prokarda dziedzera onkoformēšana arī aktīvi metastē, kas izpaužas sekundārajā onkoloģijā aknās, plaušās, smadzenēs un kaulos.

Pēdējā slimības stadijā pacienti cieš intensīvas sāpes, metastāzes un vēža intoksikāciju. Šādi procesi bieži ir letāli.

Kāpēc slimība nāk atpakaļ?

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pēc ļaundabīgo šūnu nepilnīgas izgriešanas var novērot audzēja atjaunošanos prostatas dziedzeros. Bieži slimība tiek diagnosticēta pēc staru terapijas un ķīmijterapijas. Šādos gadījumos ārsti runā par bioķīmisko recidīvu.

Atkārtotie audzēji pārsvarā ietekmē pacientus, kam vēža ārstēšana tika veikta 3-4. Tajā pašā laikā audzēju augšanas avots ir metastātiskais mezgls.

Pirmās sekundārās prostatas vēža pazīmes

Sākuma stadijās slimība ir asimptomātiska. Pacientam parasti nav zināms, ka viņam ir prostatas vēža recidīvs. Turpmāka audzēja augšana izraisa šādus simptomus:

  • urīnceļu traucējumi;
  • vāja urīna plūsma;
  • urīnpūšļa "pārslodzes" sajūta;
  • bieža urinēšana, kas saasinās naktī;
  • recidivējošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Vēlākajos patoloģijas posmos izpaužas šāds klīniskais attēlojums:

  • hroniskas intensīvas sāpes mugurkaulā un iegurņa kaulos;
  • vispārējs nespēks un pastāvīgs nogurums;
  • apetītes trūkums un svara zudums.

Nepieciešamās analīzes un eksāmeni

Slimību diagnosticē šādu pētījumu rezultāti:

Asins analīze PSA marķierim:

Parasti prostatas dziedzeris ražo īpašu olbaltumvielu, kas satur šķidrumu sēklu šķidrā stāvoklī. Mutiski audu ķermeņa augšana izraisa šīs vielas pastiprinātu sintēzi. PSA (prostatas specifiskā antigēna) speciālista koncentrācija var noteikt prostatas ļaundabīgo audzēju klātbūtni.

Digitālās taisnās zarnas pārbaude:

Šajā gadījumā prostatas vēzis, kura recidīvu apstiprina laboratorijas asins analīzes, prasa palpāciju. Ārsts pa taisnās zarnas iekšieni izjūt patoloģiju. Tas var atklāt audu blīvumu un audzēja virsmas raupjumu.

Šī ir definīcijas diagnozes noteikšanas metode. Vienlaikus ķirurgs veic nelielas vēža vietas savākšanu ar punkcijas metodi. Biopsijas turpmākā histoloģiskā un citoloģiskā analīze nosaka precīzu diagnozi.

Transrektālā ultraskaņa:

Ultraskaņas diagnostika šādos gadījumos nav efektīva, jo saskaņā ar tās rezultātiem speciālists nevar noteikt audzēja labdabīgu vai ļaundabīgu raksturu. Šāds pētījums tiek uzskatīts par palīgmetoloģiju un tā mērķis ir precizēt audzēju lokalizāciju.

Metastāžu noteikšanai tiek veikta skeleta sistēmas radiogrāfija, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Svarīgi zināt: prostatas vēža tabletes

Ārstēšana

Relapse RP ir bīstams stāvoklis, kas prasa savlaicīgu diagnostiku un visaptverošu ārstēšanu. Terapijas pamatprincipi ar sekojošo:

  1. Priekšdziedzera primārā ķirurģiskā noņemšana.
  2. Radioterapija, nosakot pirmās atkārtojuma pazīmes.
  3. Metastāžu izplatīšanās limfātiskajā un asinsrites sistēmās ir tieši ķīmijterapijas iemesls.
  4. Pēcoperācijas uzraudzība pacientam. Lai to izdarītu, personai divreiz gadā jāveic onkologa profilaktiska pārbaude.

Terapeitiskā taktika sekundāro onkoloģisko bojājumu gadījumā ir atkarīga no iepriekš veiktas terapijas metodes. Ja agrāk pacientam bija prostatektomija, tad viņam tika nozīmēts staru terapijas kurss. Jāpatur prātā, ka ārsti nenosaka jonizējošā starojuma atkārtotu iecelšanu. Šādos gadījumos pacientam veic sistēmisku ķīmijterapiju.

Ja nav iepriekšējas operācijas, prostatas dziedzera atkārtota onkoloģija tiek pakļauta radikālai izgriešanai. Nākotnē pacientam ir pastāvīgi jāuzrauga PSA marķiera līmenis.

Skatīt arī: Kā ārstēt prostatas vēzi bez operācijas?

Ko darīt, ja prostatas vēža recidīvs rodas pēc operācijas?

Ja pēc operācijas pacientam vērojamas vēža augšanas pazīmes un PSA palielināšanās, tad onkologi iesaka lietot staru terapiju. Kā parasti, ļoti aktīvi radioloģiskie stari iznīcina vēža šūnas, kas paliek pēc operācijas.

Šādas ārstēšanas neefektivitāte ir saistīta ar metastāžu izplatīšanos uz attāliem orgāniem un sistēmām. Šajā posmā pacientam tiek veikta ķīmijterapija, kuras mērķis ir stabilizēt onkoloģisko procesu. Terapeitiskie pasākumi audzēja metastāzei ir simptomātiski, novēršot tikai atsevišķus slimības simptomus.

Labi zināt: populāra prostatas vēža ārstēšana

Prognoze un cik ilgi dzīvo šādi pacienti?

Kopumā izdzīvošanas līmenis pacientiem ar prostatas vēzi ir diezgan augsts. Tātad, pēc orgānu savlaicīgas izņemšanas, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 60-95%. Šajā sakarā slimības prognoze tiek uzskatīta par pozitīvu.

Prostatas vēža recidīvs pasliktina šādu statistiku. Šī komplikācija tiek diagnosticēta diezgan bieži. Šādos gadījumos 15-30% vēža pacientu var būt letālas. Pacientu ar sekundāru audzēju mirstība 10 gadu vecumā ir 15-20%.

Prostatas vēža atkārtošanās ārstēšana

Atkārtota prostatas vēža ārstēšana pēc radikālas prostatektomijas

Terapijas laiks un taktika, paaugstinot PSA līmeni pēc prostatektomijas vai staru terapijas, rada neskaidrības. Gadījumā, ja slimības recidīvs pēc operācijas var skatīties, apstarošana no audzēja gultas, HIFU-terapija prostatas audzēja recidīva hormonaizstājterapija (ieskaitot kombinētās, intermitējoša vai kombinētā lietošana finasterīda un antiandrogēnus), kā arī kombinācija no ķīmijterapijas un hormonaizstājterapija. Šīs metodes ir piemērojamas recidīvam pēc staru terapijas.

Hormonāla terapija

Ieteicams lietot agrīnu hormonu terapiju ar augstu preoperatīvā PSA līmeni (vairāk nekā 20 ng / m, Gleason indeksu ar vairāk nekā 7, nereduktīvu ķirurģisku operāciju un lokāli progresējošu audzēju pT3b, pTxN1). Tomēr tā ietekme uz izdzīvošanu vēl nav noteikta. Ar agrīnu hormonu terapiju metastāzes rodas retāk nekā ar kavēšanos, abos gadījumos dzīvildze ir aptuveni vienāda. hormonu tests apstiprina nepieciešamību MRS kurā atkārtošanās tika atzīmēts visiem pacientiem, kuri saņem staru terapiju vairāk pieaugošo PSA pēc prostatektomijas par audzējiem rT3b, rThN1 un Gleason score 8.

Pacienti panes monoterapiju ar antiandrogēnajām zālēm labāk nekā kombinētās zāles (mazāka iespējama karstuma sajūta, samazināta iedarbība, seksuālās vēlmes zudums), bet antiandrogēni izraisa sāpes ginekomastijā un krūtsielas. Pacientiem bez distantām metastāzēm bikalutamīds (150 mg dienā) ievērojami samazina slimības progresēšanas risku. Tādējādi antiandrogēni var būt kastrācijas alternatīva, palielinot PSA pēc radikālas ārstēšanas (it īpaši salīdzinoši jauniem pacientiem bez blakusparādībām).

Prostatas vēža atkārtošanās novērošana

Dinamiskais novērojums parasti tiek veikts ar Gleason indeksu, kas ir mazāks par 7, vēlu (2 gadus pēc operācijas) palielinot PSA un divkāršojot laiku, kas pārsniedz 10 mēnešus. Šādos gadījumos vidējais laiks pirms metastāzes sastopamības ir 8 gadi, bet vidējais laiks no metastāzēm pirms nāves iestāšanās ir vēl 5 gadi.

HIFU terapija

Nesen ir parādījies arvien vairāk datu par HIFU terapijas rezultātiem vietējai atkārtošanās gadījumam pēc RP. Visbiežāk recidīvu konstatē TRUS un apstiprina histoloģiski (biopsija). Tomēr HIFU terapija aizkavē hormonālo terapiju. Precīzie izdzīvošanas dati nav pieejami.

Klīniskās vadlīnijas recidīvu ārstēšanai pēc prostatektomijas

Ja vietējā atkārtošanās un PSA līmenis ir mazāks nekā 1,5 ng / ml, staru terapiju norāda līdz SOD 64-66 Gy,

Ja pacients ir novājināts vai pretstatā radiācijai, ar lokālu atkārtošanos, ir iespējams dinamiski novērot.

Ar PSA palielināšanos, kas liecina par sistēmisku recidīvu, indicēta hormonterapija, jo tā samazina metastāžu risku.

Tā kā hormonterapiju var izmantot GnRH, kastrācijas vai bikalutamīda analogos (150 mg dienā).

Atkārtošanās ārstēšana pēc staru terapijas

Visbiežāk pacientiem ar recidīvu pēc staru terapijas saņem hormonu terapiju (līdz 92%). Bez ārstēšanas laiks no PSA palielinājuma līdz atkārtojuma izpausmei ir apmēram 3 gadi. Papildus hormonālo terapiju, kas paredzēta recidīvam pēc apstarošanas, ir iespējama arī vietēja ārstēšana - prostatas vēzis, HIFU terapija, krioterapija, brahiterapija. Bieži sastopamās komplikācijas (urīna nesaturēšana, rektāla bojājumi) prostatas vēzi bieži neizmantoja, kā arī augsta vietējā atkārtošanās riska dēļ. Tomēr, rūpīgi atlasot pacientu, šī operācija var nodrošināt ilgu bez recidīva periodu,

Saskaņā ar jaunākajiem datiem. Izdzīvošana pēc 5 gadiem bez radiācijas pēc radiācijas terapijas atbilst tai, kas veikta pēc primārās prostatektomijas, kas veikta vienā un tajā pašā slimības stadijā, 10 gadu ilgais dzīvildze ir 60-66%. 10 gadu laikā 25-30% pacientu mirst no audzēja progresēšanas. Ar lokalizētiem audzējiem, audzēja šūnu trūkums rezekcijas zonā, sēklu pūslīšu invāzija un limfmezglu metastāze, izdzīvošanas līmenis bez recidīviem sasniedz 70-80% salīdzinājumā ar 40-60% ar vietēji progresējošiem audzējiem.

Vietējās atkārtošanās prostatektomija ir pamatota, ja nav smagu vienlaicīgu slimību, paredzamais dzīves ilgums ir vismaz 10 gadi, audzēji, kuriem Gleason indekss ir mazāks par 7 un PSA līmenis mazāks par 10 ng / ml. Citos gadījumos pirms operācijas ir grūti noteikt audzēja izplatību, kas palielina priekšējās vai pilnās ekscentrācijas risku, komplikācijas un atkārtotu recidīvu.

Ieteicamā dinamiska novērošana pacientiem ar varbūtēju lokālu atkārtošanos (no zema riska grupas ar novēlotu atkārtošanos un lēnu PSA līmeņa paaugstināšanos), kuri ir pret atkārtotu radikālu ārstēšanu. Retrospektīva analīze neuzrādīja hormonu terapijas priekšrocības salīdzinājumā ar dinamiskajiem novērojumiem ar divkāršotu PSA līmeņa ilgumu, kas pārsniedz 12 mēnešus; 5 gadu ilga izdzīvošana bez metastāzes bija 88% ar hormonālo terapiju un 92% - novērošanas fona.

Klīniskās vadlīnijas par aizdomas par prostatas vēža recidīvu skrīningu

Pēc prostatektomijas, ja PSA līmenis ir mazāks par 20 ng / ml un tā augšanas ātrums ir mazāks par 20 ng / ml gadā, vēdera dobuma un maza iegurņa datorsistēma nav informatīva.

Endorektālas MRI palīdz atklāt lokālu atkārtošanos ar zemu PSA līmeni (1-2 ng / ml). PET vēl nav kļuvis plaši izplatīts.

Scintigrāfija ar iezīmētām antivielām pret prostatas membrānas antigēnu ļauj atklāt atkārtošanos 60-80% pacientu neatkarīgi no PSA līmeņa.

Biopsija, lai apstiprinātu vietējo atkārtošanos, tiek veikta 18 mēnešus vai ilgāk pēc apstarošanas.

Klīniskās vadlīnijas recidīvu ārstēšanai pēc staru terapijas

Dažiem pacientiem ar lokālu recidīvu var veikt prostatektomiju.

Ja ir iespējamas kontrindikācijas operācijai, brahiterapija, HIFU terapija vai kriodestrikcija.

Ar iespējamu sistēmisku recidīvu ir iespējama prostatas vēža hormonu terapija.

Klīniskās vadlīnijas recidīvu ārstēšanai pēc radikālas ārstēšanas

Iespējama vietēja atkārtošanās pēc prostatektomijas

Iespējama staru terapija vismaz 64 Gy deva ir vēlama, lai sāktu to, kad PSA līmenis ir mazāks par 1,5 ng / ml.
Citos gadījumos ir vēlama uzraudzība ar nākamo hormonālo terapiju.

Iespējama lokāla atkārtošanās pēc staru terapijas

Dažos gadījumos ir iespējama prostatektomija, bet pacients ir jāinformē par samērā lielu komplikāciju risku.
Citos gadījumos vēlams sekot hormonāla terapija.

Iespējams sistēmisks recidīvs

Agrīnā hormona terapija palēnina progresēšanu un var palielināt izdzīvošanu, salīdzinot ar kavēšanos. Vietējo ārstēšanu veic tikai paliatīvā nolūkā.

Prostatas vēzis

Prostatas dziedzeris sāk attīstīties embrijā un auglim, ietekmējot viņa tēva veselīgo vīriešu hormonu stimulāciju. Dziedzera augšana turpinās līdz pieauguša vīrieša vecumam.

Ja cilvēks ir veselīgs un viņa organisms ražo hormonus, viņa priekšdziedzeris saglabā savu izskatu un veic nepieciešamo funkcionālo darbu. Ja vīriešu hormoni ir zemi vai nav, dziedzeris nevar pilnīgi attīstīties un tās izmērs tiek samazināts.

Ja cilvēks nepilda veselīgu dzīvesveidu un uzturu: patērē daudz taukainas sarkanās gaļas un zivis, diētai pievieno kalciju, B un E vitamīnu, minerālu "selēns" un ēd maz dārzeņu un augļu, ļaunprātīgi lieto alkoholu un smēķē, tad viņš gūst labumu svars Aptaukošanās dēļ prostatas dziedzera funkcija tiek saasināta, un var rasties prostatas dziedzera onkoloģija, piemēram, prostatas adenokarcinoma vai prostatas karcinoma. Prostatas dziedzera adenokarcinomu konstatē 99% gadījumu ar dziedzeru šūnām, kas veido sēklu šķidrumu.

Uroģenitālo orgānu, tostarp prostatas, onkoloģija attīstās lēni, bet pēdējo desmit gadu laikā tā ir kļuvusi "jaunāka" un ir paātrinājusi dažu veidu prostatas vēža (RV) augšanu, un metastāze strauji attīstās prostatas vēzē. Turklāt metastāze var sākties 2 vai 3 prostatas vēža stadijās.

Oficiālajai medicīnai vēl nav zināms, kurš no audzējiem ir dzīvībai bīstams un kas ir pilnīgi izārstēts vai pat nav nepieciešams ķirurģiska ārstēšana. Līdz 20-30 gadu vecumam lielākajai daļai vīriešu mērķauditorijas rodas priekšdziedzera intraepitēlija neoplazija (WESP), 50 gadu vecumā tas notiek 50% vīriešu. Ārsti uzskata, ka prostatas vēzis, metastāze tuvākajos un tālākajos orgānos un LN notiek VENPZF fona.

Priekšdziedzera vēža agrīna diagnostika

Ja mēs pārbaudām aizkuņģa dziedzera audus pret epitēlija neoplazijas fona, mēs varam runāt par zemām un augstām mikroskopiskām ļaundabīgām izmaiņām dziedzeru šūnās. Ja aizkuņģa dziedzera biopsija atklāj izmaiņas ar augstu ļaundabīgas attīstības pakāpi, var pieņemt, ka vēža attīstība ir 30-50% dziedzera iekšienē. Šādus pacientus rūpīgi uzrauga un tiek atkārtota prostatas dziedzera biopsija.

Ja PSA asins analīze - prostatas specifiskais antigēns palielina tā koncentrāciju, tad ir iespējams apstiprināt onkoloģiskā audzēja klātbūtni agrīnā attīstības stadijā. Vēzi var apstiprināt, izmeklējot priekšdziedzeri ar taisnās zarnas palīdzību, ja tajā pašā laikā dziedzeros tiek konstatēti mezgli vai roņi. Ja agrīnā stadijā nav prostatas vēža metastāžu, ir iespējams pilnībā izārstēt viņu, jo īpaši agrīnā jaunā cilvēka periodā.

Ir svarīgi. Lai pagarinātu cilvēka dzīvību, nepieciešams noteikt PSA līmeni un pārbaudīt vīriešu aizkuņģa dziedzerus pēc 25 gadu vecuma, nevis gaidīt līdz 45-50 gadu vecumam, ja pastāv risks, ka slimība var attīstīties mantojumā no tēva vai brāļa. Risks palielināsies, ja aizkuņģa dziedzera onkoloģija konstatēta vairākos jauniešu vecuma radiniekos.

Starp mantotiem gēniem - BRCA1 vai BRCA2 ir jutīgi pret mutācijām, un tie veicina olnīcu un krūšu dziedzera onkoloģiju ģimenēs. Tas norāda uz to, ka gar mātes līniju gēnu mutācijas palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku aizkuņģa dziedzerī.

Vīriešiem pēc vazektomijas (izdalījumi no kanāla, kas pārnes sēklas) periodiski jānosaka PSA līmenis un aizkuņģa dziedzera digitālajam pētījumam pēc piespiedu neauglības jāpaaugstina vēža attīstības risks. Ja vasektomija ir 35 gadu vecumā, aizkuņģa dziedzera vēzis ir vēl vairāk palielināts, tādēļ agrīna diagnostika ir ļoti svarīga.

Diagnostika ar ultraskaņas (US) metodi RV caur taisnās zarnas palīdzību atklāj audzēju, palīdz veikt biopsiju, lai noteiktu aizdomīgas zonas. Bet ultraskaņa nevar atklāt sākuma stadijas audzēju, bet tikai no 2. stadijas. Nekad nav par vēlu uzsākt ārstēšanu prostatas vēža un metastāzēm.

Priekšdziedzera metastāze

Priekšdziedzera metastāze

Prostatas vēzis - kur notiek metastāzes?

Pat agrīnā stadijā, parasti 2., neliels audzējs 5-10% var radīt metastāzes priekšdziedzera vēzi. Tie atrodami reģionālajos limfmezglos, blakus audos un urīnā. 3. stadijā metastāze rodas iegurņa un retroperitoneālo limfmezglos, plaušās, aknās un virsnieru dziedzeros. 3-4. Posmā es atklāju vairākas metastāzes prostatas vēža kaulos. Viņi sasniedz gurnu, gurnus un mugurkaulu, kas pacientam ir ļoti bīstams. Ja metastāzes nav, audzējs ir viegli noņemams un vēzis var pilnībā izārstēt. Visas metastāzes nevar noņemt ar vismodernākajām ārstēšanas metodēm.

Ja audzējs progresē, vēdera aortas, pleiras, aknu un mīksto audu laikā drīz parādīsies vēža limfāgālas metastāzes iegurņa un retroperitonālā UL.

Metastāžu simptomi

Prostatas vēža simptomi

Ja metastāzes tiek identificētas prostatas vēzē, parādās šādi simptomi:

  • pirmajā posmā - analizētajā analīzē pēc aizkuņģa dziedzera adenomas noņemšanas (nejauši);
  • otrajā posmā - pirmās urīnizvades traucējumu pazīmes, stingrs mezgls taisnās zarnas izmeklēšanas laikā vai analizētā biopsijas analīzē;
  • trešajā posmā bieža urinācija, hematūrija, metastāžu dīgšana sēklas pūslīšos, izejas uz urīnpūšļa pamatne un iegurņa sānu sienas, kā arī biopsijas pētījumā;
  • ceturtajā stadijā - metastāžu augšana kaulos un citos tālākajos orgānos. Asins serums 70% gadījumu satur lielu skābes fosfatāzes līmeni.

Vēža atkārtošanās

Ievadot PSA novērtējumu klīniskajā praksē, parādījās prostatas audzēja "migrācija": mainījās lokalizētās slimības formas un palielinājās tās terapijas radikālās metodes. Tika aprēķināts, ka 10 gadu ilgas ārstēšanas laikā ar pacientiem ar RPE (radikālas prostatektomijas) apstarošana: attālā un intersticiāla vai ablācijas gadījumā 27-53% pacientu bija atkārtoti vēzis un sekundārais vēzis tika ārstēts 16-53% pacientu.

Tika atzīmēts, ka recidīvi attīstās tikai PSA palielināšanās fona apstākļos. Ja PSA palielinās atsevišķi, t.i. ja nav audzēja klīniskās diagnostikas pazīmju, tad to sauc par PSA recidīvu vai prostatas vēža bioķīmisko recidīvu. Bioķīmiskais recidīvs tiek noteikts saskaņā ar pielietotajām ārstēšanas metodēm.
Ja PSA tiek atklāts pēc RPE, tas var norādīt uz recidīvu vai atlikušo prostatas audu bez audzēja, kas paliek uz griezuma malas.

Starptautiskā vienprātība ir standartizējusi PSA recidīvu noteikšanu pēc tam, kad RPE un PSA vērtības ≥ 0,2 ng / ml 2 dimensijās (vismaz) jau ir uzskatījušas par bioķīmisku recidīvu. Bet šī definīcija nav apstiprināta attiecībā uz metastāzēm un nāvi no aizkuņģa dziedzera iepakojuma. Pēc tam PSA 2006.gadā sāka apsvērt atkārtošanās rādītājus, kas bija augstāki par 2 ng / ml salīdzinājumā ar zemāko - marķiera minimālo vērtību.
Lai izceltu grupu, kam ir augsts metastāžu risks pacientiem ar bioķīmisko recidīvu klātbūtni, tika veikti pētījumi. Recidīvi 2 veidi. Lai izvēlētos pareizu ārstēšanas režīmu, recidīvu diagnosticēja lokalizācijas veids.

Pacientu skaits ar vietēju vai sistēmisku recidīvu bija vienāds. Lai atšķirtu šos procesus, tika izmantoti dažādi rādītāji un metodes, tostarp PSA rādītājs, pieauguma laiks un ātrums. Pēc RPE, PSA sistēmiskajā recidīvā palielinājās pirmajos 2 gados. Tad bioloģiskais marķieris lēnām aug, norādot vietējās atkārtošanās attīstību. Tas nozīmē, ka pacientiem ar paaugstinātu sistēmisko recidīvu tika nozīmēta sistēmiska terapija, pacienti ar vietējo recidīvu - tika nozīmēta vietēja terapija.

Ir svarīgi. Pacientiem ar recidīvu tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes un ārstēšanas metodes: dinamisks novērojums, lokāla terapija vai paliatīvā hormona terapija. Sistēmiskas vai lokālas terapijas gadījumā komplekss ietver prostatas vēža ārstēšanu ar tautas līdzekļiem un uztura priekšdziedzera vēzi, lai saglabātu imūnsistēmu.

Diagnostikas metodes

1. Agrīnu diagnostiku veic pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)

Izmantojot PET, rezultāti tiek iegūti ar augstu precizitāti tikai ar augstu PSA līmeni. Ja tā līmenis ir mazāks par 1 ng / ml, tad vēža šūnas tiek vāji sajūtas un PET neizmanto.

2. Imūnsintigrāfija

Jaunā metode izmanto marķētas monoklonālās antivielas. Vēža atkārtošanās vietu nosaka ar 90% precizitāti. Atkārtošanās veids tiek noteikts un terapija tiek noteikta saskaņā ar to.

3. Aizkuņģa dziedzera gultas transektālā biopsija un ultraskaņas vienlaicīga lietošana peritoneālās dobumā (reti izmantoti)

Tiek uzskatīts, ka pozitīvs biopsijas paraugs dublē PSA pētījuma serumā rezultātus, un nav noteikta mirstības atšķirība. Tādēļ pacientiem ar PSA palielināšanos 2 gadus pēc apstarošanas un pozitīvu biopsijas rezultātu tiek diagnosticēts vietējais atkārtošanās. Pacientiem ir izrakstīta radikāla glābšanas prostatektomija. Tomēr pareizā ārstēšanas izvēle recidīvam tiek "diktēta" pēc veiktās biopsijas.

Biopsija tiek veikta 18 mēnešus pēc ārstēšanas ar staru terapiju. Noteikti veiciet pētījumus, lai nošķirtu labdabīgu audzēju lokālu atkārtošanos. To konstatē endoreaktālas MR - obligāta diagnoze.

Recidīva ārstēšana

Ja PSA rezultāti norāda uz lokāliem recidīviem, ir paredzēts dzīvības glābšanas staru terapija. Pēc tam likme nepalielinās 50% pacientu. Taču atkārtošanās ir iespējama nākamajos 5 gados. To var brīdināt par PSA līmeni pirms apstarošanas. Pozitīvs rezultāts ir iespējams, ja rādītājs nepārsniedz robežas līmeni 2 reizes.

Kad recidīvs ar PSA palielināšanos tiek ārstēts:

  • staru terapija aizkuņģa dziedzera gultā;
  • maksimālā ūdeņraža blokāde (MAB);
  • Intensīva antiandrogēna terapija;
  • kombinēta terapija ar 5a-reduktāzes inhibitoriem;
  • obligāta ķīmijtermiska terapija.

ITU un invaliditāte prostatas vēzē

Kādu invaliditātes grupu prostatas vēzē var piešķirt medicīnas un sociālās zināšanas.

Lai ITU veiktu pētījumus, veidlapā 88u jābūt:

  • taisnās zarnas pirksta diagnozes dati;
  • Urīnpūšļa un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa, izmantojot taisnās zonas zondi;
  • informācija pēc citoloģiskās vai histoloģiskās izmeklēšanas;
  • iedzimta kaulu un mugurkaulāja mugurkaula attēli ar agrīnām metastāzēm;
  • ekskrēcijas urrogrāfija ar lejupejošu cistogrāfiju, lai novērtētu augšējo urīnceļu un nieru stāvokli. Ja audzējs ir ieplīsis blakus esošajos orgānos - tiek pievienoti sigmoidoskopijas un cistoskopijas dati.

Prostatas vēzis: invaliditāte

Nosaka invaliditāti:

Trešā grupa - ar vidēji smagu invaliditāti pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar prostatektomiju un pēcoperācijas rekonstrukciju I un IIA pakāpes aizkuņģa dziedzera vēzē, urīnizvades funkcijas atjaunošanai. Tas prasa pacienta nodarbinātību, jo kvalifikācija un / vai darba apjoms samazinās vai ievērojami ierobežo nodarbinātības iespējas.

Otra grupa - ar izteiktu vitalitātes ierobežojumu klātbūtnes dēļ:

  • neproduktīva un bezradicionāla prostatas vēža ārstēšana (II-B un augstākā posmā), pateicoties procesa izplatībai;
  • ķirurģiskas iejaukšanās ar zemu radikāļu ārstēšanas efektu: aizkuņģa dziedzera rezekcija vēža stadijās: I un IIA;
  • neefektīvi vai nepanesami estrogēni un antiandrogēni ar konservatīvu ārstēšanu;
  • efektīva, bet ne pabeigta apstrāde, kuras tuvākā prognoze ir apšaubāma. Tas var būt radikālas aizkuņģa dziedzera ārstēšana 1. un 2. stadijā ar komplikācijām pēcoperācijas periodā. Proti: pastāvīga urīna nesaturēšana, hroniskas plūsmas cistīta saasinājums pret urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla izteiktu struktūru. Vai urīna fistulas klātbūtne apgabalā virs pubia;
  • Patiesas urīna aiztures attīstība fosilā saslimšanas gadījumā - urīnpūšļa sfinktera bojājums.

Pirmā grupa - ar izteiktu vitalitātes ierobežojumu, ja pacientam nepieciešama pastāvīga ārējā aprūpe:

  • prostatas vēzis VIA;
  • slimības IVB stadijā un hormonālas terapijas neefektivitāti.