Galvenais

Iemesli

Prostatas vēzis Brahiterapija

• Facebook
• Google Plus
• Twitter
• LinkedIn
• Pinterest

Brahiterapija ir jauna vēža ārstēšana. Tas ir viens no staru terapijas veidiem un atšķiras ar starojuma avota ieviešanu tieši ietekmētās orgānas iekšienē.

Operācijas indikācijas

Brahiterapija tiek veikta tikai tad, ja audzējs ir lokalizēts prostatē un nepārsniedz tā robežas par vairāk nekā 2 mm.

Ja prostatas ir pārāk lielas, tad pirms ārstēšanas ar hormonālajiem medikamentiem to samaziniet.

Brahiterapijas priekšrocības

Salīdzinot ar tradicionālajām metodēm, brahiterapijai ir vairākas priekšrocības:

• Minimālās komplikācijas.
• Īsais uzturēšanās slimnīcā (apmēram 2 dienas).
• Īsāks atveseļošanās periods pēc operācijas. Rehabilitācijas periods ir no pāris stundām līdz vairākām dienām.
• Operāciju labi panes pat vecāki cilvēki ar blakusparādību klātbūtni.
• Zema impotences iespējamība.
• Operācijas efektivitāte nav zemāka par citām onkoloģiskās terapijas radikālas ārstēšanas metodēm.
• Slimības atkārtotas izpausmes biežums.
• Spēja veikt otro atkārtotas ārstēšanas procedūru.

1. fotoattēls: Brahiterapija parāda augstu efektivitātes līmeni. 80% pacientu ārstēšanas beigās dzīvo vismaz 10 gadus. Avots: flickr (Ana Ben).

Brahiterapija: veids un mehānisms

Operācijas būtība ir tāda, ka maksimālā starojuma deva īpaši iedarbojas uz audzēja vietni, kas rada minimālu ietekmi uz tuvējiem audiem un orgāniem. Īpašās kapsulas ievieto skarto audu daļā, lai iegūtu noteiktu devu starojuma.

Pievērsiet uzmanību! Ir divu veidu brahiterapija: mikrodozes un lielas devas. Katrs no tiem, kā jūs varētu uzminēt, atšķiras no radiācijas pakāpes atšķirīgas devas izmantošanas skartajos audos un dažādos materiālos, no kuriem iegūst starojuma objektus, kā arī dažādos iedarbības laikos.

Mikrodozes darbība

Vada, izmantojot kapsulas, kā materiālu, kam tiek izmantots jods-125 vai pallādijs-103.

Kapsulas izstaro starojumu 2-3 mēnešus, pēc tam tie kļūst neaktīvi. Radiācija iznīcina vēža šūnas, un audos un orgānos, kas atrodas prostatas tuvumā, tiek sasniegts minimālais starojuma daudzums.

Tas ir svarīgi! Šāda veida operācija tiek izmantota, lai ārstētu pacientus ar sākotnēju vēža stadiju.

Augsta deva Brahiterapija

Kapsulu materiāls kļūst par vielu, piemēram, iridiju - 192 vai cēziju - 137. Radioaktīvo vielu ievada, izmantojot adatas ar speciāliem katetri. Procedūra ilgst no 5 līdz 15 minūtēm. Pēc nepieciešamās starojuma devas saņemšanas kapsula tiek izņemta no ķermeņa.

Ekspozīcijas deva tiek izvēlēta atsevišķi un galvenokārt atkarīga no slimības pakāpes, kā arī no citiem faktoriem.

Metožu salīdzinošā tabula

Brahiterapijas mehānisms

Darbībai ņem radioaktīvu vielu: pallādiju, iridiju, jodu vai cēziju. Tas atrodas pilnīgi noslēgtās, noslēgtās titāna sakausējuma mikrokapsulās. Vienu kapsulas garums ir 5 mm, diametrs - 0,8 mm. Kapsula tieši nonāk infekcijas vietā caur īpašām adatām.

Pēc mikrodozes procedūras pēc graudu ievadīšanas adatas tiek noņemtas, un mikrokapsulas paliek pacienta ķermenī.

Augsta devas lietošanas laikā speciālisti novēro radiācijas daudzumu un pēc nepieciešamās devas saņemšanas tiek iegūts starojuma avots.

Tas ir svarīgi! Radioaktīvo "graudu" ievadīšanas un pareizas izvietošanas procesa kontroli veic ultraskaņa, MRI, CT, fluoroskopija.

Rehabilitācija pēc operācijas

Pirmajās 14 dienās pēc brahitorapijas vīriešam:

• nemetiet vairāk par 5 kg;
• atturēties no fiziskās slodzes;
• regulāri iztukšot urīnpūsli un zarnas, izņemot urīnizvades un fekāliju stagnāciju;
• pavadīt sēdus stāvoklī ne ilgāk kā 2 stundas pēc kārtas.

2 mēnešu laikā pēc terapijas neiesaka:

• Palieciet tuvu grūtniecēm ilgu laiku.
• Iestaties uz mājdzīvnieku vai bērnu klēpī.

Pēc 30-45 dienām pēc procedūras veiciet kontroles ultraskaņu.

Pievērsiet uzmanību! Ja pētījuma rezultāti liecina par postoperatīvā audzēja samazināšanos un prostatas atgriešanos līdz tās normālam izmēram, tad cilvēks drīz var atgriezties normālā dzīvē: pamazām sāciet izmantot, paceliet smagāko svaru un dodieties uz baseinu.

Reabilitācijas periodā cilvēkam jāievēro stingra diēta. Uztura jāiekļauj:

• Augļi, dārzeņi un labība, kas bagāta ar šķiedrvielām.
• Gaļas un zivju mazu tauku šķirnes.
• Piena produkti ar zemu tauku saturu.
• Liels šķidruma daudzums.

Foto 2: Pacientam vajadzētu atteikties no pikanta, sālīta un kūpināta pārtika, alkohola. Noteikti apspriediet ar ārstu par nepieciešamību lietot tabletes. Avots: flickr (SIRHENRYB.is sapņotājs).

Iespējamās blakusparādības un komplikācijas

Pievērsiet uzmanību! Ir iespēja izstumt starojuma avotu kopā ar urīnu. Šajā gadījumā nepieskarieties kapsulai ar rokām. Ir nepieciešams to ņemt ar pincetēm, ievietot traukā un cieši noslēgt vāku. Tvertne ar kapsulu jāpārvieto uz ārstniecības iestādi, kas veica operāciju turpmākai apglabāšanai.

Tūlīt pēc procedūras pacients var sajust diskomfortu un pat sāpes. Tās ir normālas parādības, kuras pati par sevi iziet īsā laikā.

Brahītterapijas pagaidu blakusparādības ir šādas:

• Bieža piesaiste tualetē.
• Urīna sašaurināšanās, kas izraisa smagu urīna izdalīšanos caur urīnizvadkanālu.
• Urīna nesaturēšana.
• Sāpes urinācijas laikā.
• Erekcijas disfunkcija.

Viens brahiterapijas komplikāciju gadījums ir:

• Taisnās zarnas čūla.
• Impotence.
• Cistīts
• Hematurija.

Prostatas brahiterapija

Brahiterapija ir ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode - radiācijas terapijas veids, kurā radioaktīvie mikroelektroniskie avoti tiek ievadīti tieši audzēja fokusā vai blakus tam. Tādējādi tiek panākta visefektīvākā ietekme uz vēža šūnām un tiek samazināts apkārtējo orgānu un audu apstarošanas risks.

Brahiterapija tiek izmantota audzēju ārstēšanai neatkarīgi no atrašanās vietas, piemēram:

Ārstēšanas metodes

Šobrīd viena no visbiežāk sastopamajām vīrusu vīrusu slimībām ir prostatas vēzis. Prostatas vēža kā primārās terapijas brahiterapija ir sekmīgi izmantota cīņā pret šo slimību, jo tas ļauj saglabāt orgānu, izvairoties no smagas ķirurģiskas iejaukšanās. Ņemot vērā slimības attīstības pakāpi, audzēja lielumu un prostatas apjomu, tiek noteikta viena no abām esošajām brahiterapijas metodēm - zemfrekvences (konstanta) un augstfrekvences (pagaidu).

Zema biežuma brahiterapijas metode ir orgānu titāna mikrokapsulu, kas satur joda radioaktīvo izotopu (I-125), audus. Daļiņu ievietošanas procedūru kontrolē ultraskaņa, CT vai MRI, un to veic vienreiz. Mikrokapsulu nepieciešamais daudzums un devas tiek izvēlēti individuāli, pamatojoties uz provizoriskā apsekojuma rezultātiem.

To skaits var būt no 40 līdz 100 gabaliem, un tas ir atkarīgs no prostatas dziedzera tilpuma un skartās vietas. Implantētie radioaktīvie elementi pakāpeniski iedarbojas uz audzēja šūnām, iznīcinot to no iekšpuses, vienlaikus nekaitējot blakus audiem un orgāniem.

Prostatas dziedzera brahiterapija tiek veikta, izmantojot vadīšanas anestēziju, ja nepieciešams, tiek izmantota vispārēja anestēzija. Parasti process ilgst aptuveni 1-1,5 stundas. Implantus ievieto, izmantojot speciālas adatas caur ieteku saskaņā ar iepriekš aprēķinātu paraugu un paliek tur mūžīgi vai var iziet caur urīnizvadkanālu. Daļiņu starojuma terapeitiskais efekts ilgst aptuveni sešus mēnešus, pēc kura starojums kļūst par fona un nerada kaitējumu.

Pēc operācijas pacientam izsniedz sertifikātu, kurā norādīts, ka drošinātāju novērošanas vietās ir iespējami metāla detektori un radioaktīvie fona sensori. Persona tiek izvadīta un 12-24 stundas var atgriezties savā parastajā dzīvē, tomēr ir noteikti ierobežojumi.

Augstfrekvenču brahiterapija ir plānota vairākām nodarbībām, un tā pamatā ir īsu laika periodu, kad prostatas augšdaļā tiek ievadītas īpašas adatas, kuras piepilda ar apstarojošu vielu ar spēcīgāku devu 8-10 minūtes, pēc kuras tās noņem un seansu atkārtojas pēc septiņām dienām. Parasti ir nepieciešamas divas līdz trīs reizes lielas biežās prostatas brahitorapijas procedūras.

Šī metode ir pierādīta pacientiem ar otro un trešo slimības stadiju, kad ir aizdomas par audzēju izplatīšanos ārpus prostatas audu robežām. Pacientu veiksmīgas ārstēšanas procents ir apmēram 70-85%, bet pastāv liela varbūtība, ka ļaundabīgo audzēju pilnīga iznīcināšana. Vīriešu potenci nezaudē 70-80% gadījumu, kas neapšaubāmi ir šīs ārstēšanas metodes priekšrocība.

Sekas un rehabilitācija

Atšķirībā no radikālas prostatektomijas (pilnīga prostatas noņemšana) un tālākas iedarbības, pēc brahitorapijas var rasties ievērojami mazāk blakusparādību, tomēr, neraugoties uz to, tie joprojām pastāv. Kopumā stāvokli pēc brahiterapijas raksturo paaugstināts nogurums, nogurums un bieža urinēšana.

Pirmos trīs mēnešus pēc operācijas var parādīties šādi simptomi:

1. Bieža urinēšana.
2. Asiņu klātbūtne urīnā un spermā.
3. Ejakulācija ar sāpīgām sajūtām.
4. Urīnpūšļa gļotādas iekaisums.
5. Iekaisums, prostatas un apkārtējo audu pietūkums, kas var izraisīt urīna aizturi, un tas var prasīt, lai katetru ievietotu urīnpūslī uz nenoteiktu laiku.

Ja ar medikamentiem urīna aizturi nevar atrisināt, var būt nepieciešama ķirurģija, lai labotu blakusparādības. Pirmajos divos mēnešos pēc mikrokapsulu ievadīšanas var izjust arī kuņģa un zarnu trakta traucējumi: caureja, aizcietējums, sāpīgi krampji vēlēšanās iztukšot zarnu, spiediens vēdera lejasdaļā. Bieži vien šie simptomi tiek izvadīti ar zāļu palīdzību un īpašām procedūrām. Trešajā mēnesī un vēlāk var rasties novēloti komplikācijas, tostarp:

Aptuveni 1-2 gadus pēc implantācijas protiīts ir visizplatītākais (taisnās zarnas iekaisums), kā rezultātā asiņošana var notikt bez sāpīgām sajūtām, kuras parasti tiek pārtrauktas. Šādā situācijā ārsts var ieteikt lietot caurejas līdzekļus un lietot īpašus krēmus un ziedes slimām vietām.

Pēc prostatas dziedzera briketterapijas vairumā gadījumu tā tiek saglabāta, taču, ja tā tiek traucēta pat pirms ārstēšanas, nav vērts gaidīt, ka pēc operācijas seksuālā aktivitāte normalizējas.

Ja tiek saglabāta vīrišķā iedarbība, tad pirmajos sešos mēnešos ieteicams lietot prezervatīvu.

Vispārējā iedarbība galvenokārt saistīta ar nepareizu apstarojošās vielas uzlādes aprēķinu. Šajā gadījumā pacientiem var būt raksturīgi starojuma simptomi. Rehabilitācijas periodā pēc brahitorapijas pacientam ir pienākums pārbaudīt ārstējošo ārstu. Pirmo ārsta apmeklējumu plāno pēc 30 dienām, tad reizi trīs mēnešos pirmajā gadā, sākot ar otro gadu un vēlāk - reizi sešos mēnešos.

Pārbaudes laikā ir nepieciešams ziedot asinis PSA analīzei un izmēģināt prostatas transretāro ultraskaņu. Tūlīt pēc izlādes pacientam jāievēro īpaši ieteikumi.

Pirmajās četrās nedēļās pacienti pēc brahītterapijas nevar:

1. Pacelt svaru vairāk kā piecus kilogramus.
2. Veiciet asas kustības uz sāniem un nolieciet ķermeni.
3. Iesaistīties aktīvās fiziskās aktivitātēs un pakļauti emocionālajam stresam.
4. Palieciet sēdus stāvoklī ne ilgāk kā 1,5-2 stundas.
5. Ēdiet taukainu, pikantu un ceptu pārtiku.
6. Ilgu laiku jāpārnēsā zarnās vai urīnpūslī.
7. Iztukšojiet zarnu vismaz vienu reizi dienā.
8. Urinēšana jāveic vismaz reizi trīs stundās.

Piecu dienu laikā pastāv risks, ka uzstādītās mikrokapsulas tiek pārvietotas, tāpēc ieteicams tukšā pūslī iztukšot īpašā traukā. Ja implants tiek izvadīts ar urīnu, tam par to ir jāinformē radioloģijas nodaļas speciālists, lai to droši apglabātu.

Tā kā veidošanās stadijā esošie organismi un bērnu organismi ir visvairāk jutīgi pret starojuma negatīvajām sekām, pacientiem nav ieteicams ilgu laiku ārstēšanas laikā uzturēties grūtnieču un mazu bērnu tuvumā.

Radiācijas intensitāte samazinās ar laiku un pēc pieciem līdz sešiem mēnešiem, tā kļūst pilnīgi nekaitīga citiem. Pēc ārstēšanas beigām pacientam tiek veikta pēcpārbaude, kuras rezultāti apstiprina pilnīgu audzēja iznīcināšanu, pēc tam ārstēšanu var uzskatīt par pilnīgu.

Ieguvumi

Prostatas brahiterapija ir veiksmīgi nodota un izrakstīta pat vecākiem cilvēkiem ar sarežģītām blakusparādībām. Šīs tehnikas galvenās priekšrocības ir šādas:

• Komplikāciju procentuālais daudzums ir daudz mazāks. Disfunkcijas traucējumi pacientiem rodas 1% gadījumu, bet ar prostatas dziedzera noņemšanu šis skaitlis var sasniegt 40%.
• Īss uzturēšanās laiks slimnīcā - pacients tiek izvadīts nākamajā dienā pēc operācijas.
• Mazāk risku saglabāt vēža šūnas, kas var provocēt ļaundabīgu augšanu intervālos starp ārstēšanu.
• Spēja saglabāt seksuālās dzīves potenci un kvalitāti.
• Operācija notiek ar minimālu asins zudumu.
• Brahiterterapijas rezultāti būtiski neatšķiras no radikālās prostatetikomijas un tradicionālās radiācijas metodes.

Izmaksas

Mūsdienu brahiterapija ir novatoriska pieeja vēža ārstēšanai, izmantojot jaunākās tehnoloģijas un datorprogrammas. Tas viss ietekmē šīs tehnikas izmaksas. Šādas operācijas cenai nav skaidri noteiktas robežas un tās var mainīties atkarībā no vairākiem faktoriem, piemēram:

1. Medicīnas iestāžu aprīkojuma tehnoloģiskais līmenis.
2. Nodarbinātā ārsta maksa.
3. Terapijas metodes.
4. Valsts kvotas.

Vakcinācijas klīnikās Vācijā šādas terapijas sesijas izmaksas svārstās no 9000-12000 eiro. Sakarā ar to, ka komplikāciju procents pēc brahitorapijas ir mazāks nekā priekšdziedzera noņemšanas gadījumā, kam nepieciešama papildu ārstēšana, cena ir relatīvi samazināta. Maskavā šāda procedūra var maksāt 200-500 tūkstošus rubļu, bet citās Krievijas pilsētās cena var būt zemāka, bet ne zemāka par 100 tūkstošiem rubļu.

Sekas, ārstēšana un atgūšana pēc prostatas vēža brahiterterapijas

Prostatas vēzis ir diezgan izplatīta slimība, kas skar pārsvarā vecākus vīriešus. Patogēnās šūnas veidojas no normālām prostatas šūnām.

Ārstēšana tiek noteikta atkarībā no slimības formas un audzēja pašreizējā stadijas. Visbīstamākais ir audzējs, kurā šūnas ir pilnīgi mainītas. Tas ir, tie ir 100% ļaundabīgi. Labākais rezultāts pēc prostatas vēža ārstēšanas tiek sasniegts, ja onkogenezs nav sasniedzis otro pakāpi.

Viens no galvenajiem faktoriem, kas veicina audzēja veidošanos prostatūrā, ir ģenētiska predispozīcija. Citiem vārdiem sakot, līdzīga patoloģija tiek diagnosticēta biežāk tiem, kam bijis vēzis ģimenē, izraisot gēnu mutāciju, kas ir atbildīga par prostatas vēža attīstību.

Citi audzēju cēloņi ir:

• prostatīts hroniskā formā;
• bieža saskare ar kaitīgām, pārsvarā ķīmiskām vielām;
• nepareiza diēta, kas satur lielu daudzumu kancerogēnu un citu bīstamu sastāvdaļu, hormonālo traucējumu organismā un citiem.

Jāatzīmē, ka iepriekš minētie faktori ne vienmēr noved pie attiecīgās slimības. Vismaz medicīnas vidē par to joprojām ir strīds.

Simptomatoloģija

Kā jau tika minēts, ārstēšanas panākumi pēc operācijas, lai novērstu prostatas vēzi, lielā mērā nosaka posms, kurā tika diagnosticēta patoloģija. Tajā pašā laikā ir ļoti grūti noteikt audzēja klātbūtni agrīnā attīstības stadijā, jo tas nekādā veidā neizpaužas. Tāpēc eksperti iesaka vīriešiem, kuri sasnieguši 40 gadu marķējumu, katru gadu pārbaudīt ārsti.

Pēc otrā posma audzējs sāk izpausties.

Simptomi šajā gadījumā ir līdzīgi prostatas iekaisuma izpausmei:

• urinēšana kavējas, pats process ir saistīts ar sāpēm;
• iespējama nesaturēšana vai noplūde;
• bieži aicinot uz tualeti.

Vēlāk, kad metastāzes sāk izplatīties visā ķermenī, audzējs ir vieglāk diagnosticēt. Šajā stadijā pacienti atzīmē nelielu asiņu plankumu klātbūtni urīnā. Turklāt perimetra rajonā parādās stipras sāpes, kas lokalizētas prostatūrā. Tomēr pat slimības vēlākajos posmos var būt asimptomātiskas.

Prostatas vēža izvadīšanas paņēmieni

Līdz šim ir vairāki prostatas vēža ārstēšanas veidi. Izņemšanas metode tiek izvēlēta pēc rūpīgas neauglības analīzes, pacienta individuālajām īpašībām (vecums, panesamība utt.) Un citu faktoru dēļ.

Darbība

Mūsdienu medicīnā, lai novērstu onkogēniju, ķirurgs pilnībā noņem vēdera dobumu, pēc tam noņem prostatu vai izmanto minimāli invazīvu metodi, iesaistot vairākus mazus iegriezumus. Tajā pašā laikā operācija nenodrošina 100% garantiju, ka audzējs ir pilnībā noņemts. Ja tas notiks, pēc operācijas tiek nozīmēta papildu staru terapija. Parasti šo metodi papildina pietiekami ilgs atgūšanas periods, kura laikā pacients saskaras ar tādām problēmām kā urīna nesaturēšana un erektilās funkcijas pasliktināšanās, līdz pat impotencei. Dažos gadījumos darbība tiek veikta ar robota palīdzību, tāpēc būtiski samazinās atgūšanas periods.

Ārējā radioterapija

Prostatas vēža ārstēšana notiek ar rentgena starojumu, ko lieto prostatas audzējam caur ādu. Tajā pašā laikā aparāts (parasti lineārais paātrinātājs) rada starus, kas sasniedz maksimālo fokusēšanas pakāpi, kad tie nonāk audzējā. Rezultāts ir vienīgi ļaundabīgo šūnu iznīcināšana.

Brahiterapija

Ar brahītaterapiju organismā tiek ievadīti vairāki radioaktīvi graudi, kas iedarbojas uz onkoloģisko uzsvaru. Šī ārstēšanas metode nesen ir ieguvusi arvien lielāku popularitāti, jo, pirmkārt, tā izslēdz ķirurģisko iejaukšanos, un, otrkārt, tā ir droša.

Brahiterapijas būtība ir maksimāli palielināt radioaktīvo vielu devu tieši audzējam. Šīs metodes galvenās priekšrocības ir:

1. Augsta efektivitāte. Labvēlīgas prognozes gadījumā apmēram 96% pacientu ir pilnīgi izārstēti ar patoloģiju.
2. Neliels recidīvu skaits. Pēc brahitorapijas tikai 20% pacientu atkal bija prostatas audzējs.
3. Atkārtota izmantošana.
4. Īsais hospitalizācijas laiks. Brahiterapija tiek noteikta nākamajā dienā pēc pacienta ieiešanas medicīniskajā iestādē. Pacienta izvadīšana tiek veikta dienā.
5. Gandrīz pilnīgs seku trūkums. Galvenā blakusparādība (šodien tas notiek apmēram 1,5% vēža slimnieku), šī metode ir asa urīna nesaturēšana.
6. Īss rehabilitācijas periods. Prostatas vēzim atgūties no brikatorpētīšanas, ne ilgāk kā dažas dienas, lai gan dažos gadījumos pilnīga atveseļošanās notiek dažu stundu laikā.
7. Zems impotences procents. Apmēram 20% pacientu pēc šīs metodes izmanto erektilās funkcijas pārkāpumu.

Vairāk par metodi

Prostatas vēža brahiterapija tiek veikta vienā no diviem režīmiem:

Katras sesijas ilgums ir 10-20 minūtes. Pilnībā radioaktīvās narkotikas gada laikā sadalās. Tāpēc pirmajos divos mēnešos pēcoperācijas atjaunošanai pacientiem ieteicams atturēties sēdēt bērnus un dzīvniekus uz ceļiem. Ir ieteicams paturēt zināmu attālumu no grūtniecēm.

Attiecībā uz kontrindikācijām brahiterapija nav indicēta izplatītā prostatas vēža, prostatas, kuras tilpums pārsniedz 50 kubikcentimetrus, un smagas intravesical obstrukcijas klātbūtnē.

Jāatzīmē, ka šī metode ir visefektīvākā tikai audzēja attīstības sākumposmos. Pat tad, ja organismā tiek ievadīta liela radioaktīvo vielu deva, audzējs tiek noņemts, ja tiek izmantota cita metode.

Diagnostika

Iekšējā staru terapija tiek noteikta, pamatojoties uz diagnozi, kas ietver testu (asins, urīna) savākšanu, urīnpūšļa ultraskaņu, iegurņa MR, urflovmetrijas un citas darbības. Ārsts arī rektāli novērtē pašreizējo audzēja stāvokli, tā atrašanās vietu un tamlīdzīgus. Speciālists var nosūtīt pacientu tālākai pārbaudei.

Šie pasākumi ļauj ne tikai apstiprināt diagnozes pareizību, bet arī nepieciešamību pēc staru terapijas. Vēl viens priekšnoteikums ir prostatas urīna daudzuma noteikšana un acīmredzamu urinācijas problēmu izslēgšana.

Pēcoperācijas atjaunošanās

Pirms pacients atstāj medicīnas iestādi pēc brahiterapijas sesijas, vietējie fiziķi, kuri nosaka pašreizējo starojuma līmeni, viņam jāpārbauda. Šim rādītājam jāatbilst pašreizējiem valsts standartiem cilvēku drošības jomā. Turklāt medicīnas darbinieki izraksta sertifikātu, uz kura pamata pacients var brīvi nokļūt caur īpašiem detektoriem, kas norāda uz starojuma līmeni. Vielu pussabrukšanas periods ir apmēram 60 dienas.

Pēc pirmās divu nedēļu brahītterapijas Jūs nevarat pacelt lietas, kuras svars pārsniedz piecus kilogramus.

Atjaunošanas periodā ieteicams ievērot vairākus nosacījumus:

• sēdēt ne vairāk kā divas stundas pēc kārtas;
• atturēties no izmantot;
• savlaicīgi iztukšot urīnpūsli un zarnas;
• atturēties no alkoholisko dzērienu, ceptu un pikantu pārtikas patēriņu.

Ir vērts atzīmēt radioaktīvās kapsulas izdalīšanos no urīnizvadkanāla. To nedrīkst lietot ar rokām. Labāk ir izmantot pinceti un slēpt kādā gaisa necaurlaidīgā traukā.

Visā pēcoperācijas periodā pacients ir ārsta uzraudzībā, lai identificētu audzēja atkārtošanās agrīnās stadijās un noteiktu savlaicīgu ārstēšanu. Pēc aptuveni 1,5 mēnešiem prostatas pietūkums jāsamazina. Ja tā notiek, pacients var pakāpeniski atgriezties pie normālā dzīvesveida. Divus gadus pēc starojuma iedarbības brīža, katru reizi, kad notiek onkologs, jākonsultējas ar jebkuru slimību ārstēšanas kursu. Tas ir, ir nepieciešams noskaidrot, vai šīs vai citas metodes, ko nosaka kāds cits speciālists, ietekmēs atgūšanās procesu pēc vēža.

Turklāt reizi trijos mēnešos pacientam ieteicams veikt ultrasonogrāfisko izmeklēšanu un veikt PSA asins analīzes. Noteiktā perioda beigās pacients var pakāpeniski palielināt dienas slodzi, spēlēt sportu. Tajā pašā laikā radiācijas fons, kas izveidojies ap pacientu, negatīvi neietekmē citus.

Brahiterapija kā veids, kā atbrīvoties no prostatas vēža

Prostatas vēža ārstēšanā brahiterapija ir viena no metodēm, ko lieto pēc individuālajām indikācijām. Tas ir viens no staru terapijas veidiem, ko veic, ieviešot radioaktīvos elementus ietekmētās orgānas audos. Šo metodi izmanto gan kā primāro, gan kā papildu metodi pacientu ārstēšanai ar onkoloģiju.

Metodes būtība

Radiācija no starojuma ir izmantota vēža patoloģiju ārstēšanā relatīvi ilgu laiku un tai ir vairāki būtiski trūkumi. Radiosaktīvā starojuma iedarbība uz pacientiem ar klasisko ārējās iedarbības metodi var nelabvēlīgi ietekmēt veselos audus un orgānus. Brahiterapija ir izstrādāta, lai likvidētu veselīgu audu kaitīgo iedarbību un mērķtiecīgi izstarotu patoloģiskas šūnas. Metodes būtība ir tāda, ka radioaktīvā starojuma avots tiek implantēts tieši anomālās šūnās orgānos, kurus skārusi onkoloģija, audos.

Medicīnas prakse ir parādījusi, ka dažos gadījumos prostatas vēža brahiterapija ir labāka par citām onkoloģisko procesu ārstēšanas metodēm. Metodei ir vairākas šķirnes, kas atšķiras pēc intensitātes un starojuma avota ievietošanas skartajā zonā.

Lēmums par brahiterapiju, pacients, kuram norādīta šī terapeitiskā metode, pēc ārsta padoma veic patstāvīgi un pēc visu pozitīvo un mīnusu novērtēšanas.

Brahītterapija ar zemu devu

Šī metode ietver radioaktīvās kapsulas implantēšanu ietekmētajā orgānā, kas izstaro apmēram 140 sivvertu. Graudu sastāvs var būt atšķirīgs. Visizplatītākais radioaktīvais izotops-jods-125 vai pallādijs-103.

• Prostatas vēža mazu devu brahiterapija vismaz sešus mēnešus ir aprēķināta.
• Devu aprēķina, ņemot vērā atsevišķu audzēja īpašību kopumu ar īpašām datorprogrammām.
• Implantācijas procedūra aizņem apmēram stundu, nākamajā dienā pacientam var doties mājās.
• Procedūras rezultātus var novērtēt pēc kāda laika. Novērtēšanai izmanto metodi, lai noteiktu prostatas specifiskā antigēna līmeni, tā dinamiku salīdzinājumā ar sākotnējām vērtībām. PSA pēc brahītterapijas ar labvēlīgu procedūras iznākumu tiek samazināts.

Augsta deva Brahiterapija

Šo metodi bieži izmanto, lai strauji attīstītos slimība. Bieži tas tiek veikts kombinācijā ar parasto ārējo apstarošanu. Izmanto radioaktīvos izotopus iridijs-192 vai cēzijs-137. Klīniskie pētījumi pierādījuši cēzija-137 augstu efektivitāti. Tam ir minimāla nelabvēlīga iedarbība, veiksmīgi iznīcina patoloģiskas šūnas, ievērojami samazina patoloģiskā procesa atsākšanas risku.

Atšķirība no mikrodozu brahiterapijas veikto sesiju skaitā. Prostatas vēža lielu devu brahitorapija parasti tiek veikta trīs reizes. Viena procedūra ilgst no piecām līdz piecpadsmit minūtēm, pārtraukumiem starp sesijām jābūt vismaz divām dienām.

Kontrindikācijas

Brahiterapija ir ieteicama tikai tad, ja audzējs ir lokalizēts dziedzeru audos, nepārsniedzot tā robežas. Metastāžu klātbūtnē procedūra nav efektīva, jo starojuma iedarbība pārsniedz graudu tikai 1-2 mm. Brahiterapija nav parakstīta pacientiem ar urīna problēmām. Paraugu audzēšanai ir pierādīts, ka sākotnējā ķīmijterapija to samazina. Brahiterapija netiek veikta vīriešiem ar prostatas lielumu vairāk nekā 50 kubikcentimetrus.

Mehānisms

Prostatas vēzi ārstē ar brahiterapiju specializētā slimnīcā. Ārstēšana sastāv no diviem galvenajiem posmiem: sagatavošana un tieša iedarbība.

Sagatavošana

Pirmais posms ir ārkārtīgi svarīgs, jo uzmanīgi tiek pētīts audzēja atrašanās vieta, lielums un citi parametri, kā arī devu aprēķinu pareizība būs atkarīga no ārstēšanas efektivitātes.

Lai novērtētu prostatā audu izraisītas audzēja neoplazmas parametrus, tiek veikti šādi pētījumi:

• aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• transrektālā ultraskaņa.

Pēc tam, kad onkologs saņem audzēja 3D projekciju, viņš izklāsta punktus, kuros tiks veikta kapsulu implantēšana ar radioaktīvo izotopu.

Pati procedūra

Pēc sākotnējā posma pabeigšanas viņi tieši pāriet uz starojuma avotu ieviešanu audzēja zonā. Pirms operācijas pacientu notīra ar klizmu. Procedūra tiek veikta, izmantojot vispārējo anestēziju vai muguras anestēziju. Darbības laikā tiek izmantotas vizuālas manipulācijas kontroles metodes: datortomogrāfs vai ultraskaņas skeneris.

1. Prostatas vēža mikroskopiskā brahiterapija ar īpašām plānām adatām, kas ievietota caur sēklām. Izmantojot šos rīkus, aprēķināto kapsulu skaitu ievieto skartajā zonā. Radioaktīvo avotu implantācijas beigās adatas tiek noņemtas no pacienta ķermeņa.
2. Lietojot lielas devas, tiek izmantotas vienas un tās pašas adatas, kam pievienoti neilona katetri. Ievieto kapsulas ar radioaktīvo saturu, adatas tiek noņemtas. Pēc aprēķinātās iedarbības laika katetrās tiek iegūti starojuma avoti.

Iespējamās blakusparādības

Radiācija no starojuma ietekmē pacienta ķermeni. Ir skaidrs, ka procedūra ir diezgan bīstama un pamatota ar vēža smagumu, kuru citas metodes ir grūti ārstēt. Starp brahiterapijas sekām ir neatgriezeniski un pārejoši procesi, kas rodas starojuma iedarbības rezultātā.

• Apmēram trešdaļa pacientu izraisa urīnpūšļa iztukšošanas mehānismu.
• Ārkārtīgi retos gadījumos rodas urīnizvadkanāla stricture.
• Viens simts cilvēks cieš no nesaturēšanas vairākus gadus pēc procedūras.
• Vienā piektdaļā pacientu ir novērota erektilās funkcijas samazināšanās. Brahiterterapijas iedarbības attīstības risks ir tieši proporcionāls pacienta vecumam. Jāatzīmē, ka ar tradicionālo ārējās iedarbības metodi impotences procents ir aptuveni vienāds.
• Piecos procentos gadījumu rodas čūlas sieniņas. Pacientu atsauksmes liecina, ka ilgstoši pēc procedūras ir diskomforts un maigums gūžas, aizcietējuma vai caurejas jomā.

Ieguvumi

Metodes klīniskie pētījumi pierādīja savu augstu efektivitāti.

Ar ārstēšanu audzēja attīstības sākuma fāzēs 96% pacientu to pilnīgi iznīcina. Jo agrāk tiek atklāts patoloģiskais process un tiek uzsākta ārstēšana, jo labvēlīgāki slimības attīstības prognozi sniedz ārsti.

Saskaņā ar statistiku, vēža procesa atsākšana pēc brahitorapijas tiek reģistrēta tikai 20% gadījumu. Pārējās prostatas vēža ārstēšanas metodes šis skaitlis ir ievērojami lielāks. Recidīvos var atkārtot novirzīto neoplazmas apstarošanu.

Operācija tiek veikta slimnīcā, bet ilgstošai uzturēšanās slimnīcā nav nepieciešama. Pacienti tiek izvadīti nākamajā dienā, ja nav novērotas komplikācijas vai nav norādes par turpmāku stacionāro ārstēšanu. Atgūšanas periods pēc procedūras ir salīdzinoši īss.

Prostatas vēzis negatīvi ietekmē vīriešu potenci. Pēc brahitorapijas 80% pacientu ir novērota potences atjaunošanās. Pārējie 20% galvenokārt ir veci pacienti.

Rehabilitācijas periods

Pēc prostatas vēža brahitorapijas ir obligāti jāievēro visi onkologa ieteikumi, lai paātrinātu atveseļošanos un izvairītos no patoloģijas komplikācijām un atkārtošanās.

• Laikā pēc operācijas pacients tiek pierādīts, ka tas aizsargā iegurņa zonu no traumatiskas ārējas ietekmes, hipotermijas, pārkaršanas.
• Jūs nevarat pacelt svarus, iesaistīties fiziski smagā darbā.
• Alkohola un cigarešu izmantošana ir stingri aizliegta.
• Ir nepieciešams ievērot diētu, nevis ēst stingru pārtiku, taukus, ceptas, kūpinātas, konservantus.
• Bez onkologa apstiprinājuma jebkādu zāļu, bioloģisko piedevu, alternatīvo medicīnu receptes lietošana ir kontrindicēta. Pat klepus tabletes un šķietami nekaitīgas zāles.

Vēža slimniekiem pēc brahitorapijas jāveic regulāras pārbaudes, lai uzraudzītu PSA līmeņa dinamiku. Analīzes notiek reizi ceturksnī. Ja PSA līmenis palielinās un jums ir aizdomas par recidīvu, ārsts var pasūtīt biežākus testus.

Brahiterapija nenozīmē būtiskus ierobežojumus. Pacients var atgriezties normālā dzīvē. Radioaktīvie elementi nerada kaitīgu ietekmi citiem, pat ja tie nejauši izkrist. Šajā gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu. Dzimumakta laikā ieteicams lietot prezervatīvus, lai nejauša kapsulas zuduma gadījumā tas nenonāktu partnera ķermenī.
Procedūras cena Krievijā dažādās medicīnas iestādēs svārstās no 300 līdz 600 tūkstošiem rubļu. Saskaņā ar valsts aprūpes programmu pacients ar onkoloģisko diagnozi var saņemt kvotu un, gaidot pagriezienu, veic bezmaksas procedūru.

Dzīve pēc prostatas brahiterapijas

Viena no svarīgākajām brahiterapijas īpašībām ir tāda, ka šī ārstēšanas metode mazākā mērā mazina seksuālo funkciju nekā ķirurģiska iejaukšanās. Salīdzinot ar radikālo prostatetikozi un attālo staru terapiju, brahiterapijai ir mazāk blakusparādību, tomēr tie tomēr var rasties.

Sekas pēc brahiterapijas

Tuvākajā pēcoperācijas periodā ir iespējams:

• bieža urinēšana
• asinis urīnā un spermā
• sāpes ejakulācijas laikā.

Pēcoperācijas ieteikumi

• Tūlīt pēc brāhterapijas sesijas pacients tiek novietots palātā. Jūs nevarat piecelties un staigāt līdz nākamajam rītam.
• Asins piemaisījumu gadījumā urīnā dzert lielu daudzumu ūdens
• Parasti nākamajā dienā vai nākamajā dienā pēc procedūras pacients pats atstāj klīniku.
• Ja pirms ārstēšanas sākšanas viņam bija nozīmīgi urinācija traucējumi, viņš tika nozīmēts par Alpha1 blokatoru grupas medikamentiem (Omnik, Dalfaz utt.), Kuru ilgums tiek izvēlēts individuāli.

Pēc brāhterapijas nevar:

1. Paceliet vairāk kā 10 kg
Nedēļas laikā pēc procedūras pacientam nav ieteicams pakļaut lielu fizisko slodzi, lai paceltu svaru, kas pārsniedz 10 kg. Bet šie ierobežojumi netiek uzlikti uz ilgu laiku, mēnesi pēc ārstēšanas, jūs beidzot varat atgriezties pirms ķermeņa aktivitāšu līmeņa.

2. Dzert alkoholu, ēst pikanto un pārlieku sāļu pārtiku.
Mēneša laikā pēc brahitorapijas vajadzētu atturēties no alkohola, pikanta vai pārlieku sāļa pārtikas.

3. Ēdiet uztura bagātinātājus
Dažos gadījumos mēs iesakām ierobežot uztura bagātinātāju devu, lai stimulētu audu remontu, jo tas var palielināt slimības atkārtošanās iespējamību.

4. Sauļojieties un ilgojieties saulē.
Ultravioletais ir pierādīts kancerogēns, tāpēc turpmāk jāizvairās no ilgstošas ​​saules iedarbības. Sauļošanās ir jānovērš pavisam.

5. Fiziski ietekmē iegurņa zonu
Jāizvairās no fiziskiem efektiem iegurņa zonā: jebkuras fizioterapijas procedūras šajā zonā ir kontrindicētas. Tāpat jāizslēdz vīna tvaika pirts apmeklējums.

Fizikālā ietekme uz prostatas dziedzeri ietver arī velosipēdu un riteņbraukšanu, taču nav galīgas atbildes uz jautājumu par to, vai pēc brahitorapijas ir iespējams veikt velosipēdu vai riteņbraukšanu, jo nav ticamu datu par šo tēmu.

Sešu mēnešu laikā pēc brahiterapijas sesijas beigām nav ieteicams veikt operatīvas manipulācijas iegurņa zonā. Gadījumā, ja ir nepieciešamība pēc ķirurģiskas šīs hroniskās slimības ārstēšanas (piemēram, hemoroīdi, taisnās zarnas un sigmoīdie resnās zarnas polipi, urīnpūšļa utt.), Tas jādara pirms staru terapijas sākuma.

Dzīve pēc brahiterapijas

Pēc ārstēšanas beigām pacients saņem arī sīki izstrādātus ieteikumus par turpmāku ārstēšanas un pārbaudes plānu, kā arī diētu un seksuālo dzīvi, kas balstās uz viņa ķermeņa individuālajām īpašībām un ņemot vērā saistītās slimības.

Bieži uzdotie jautājumi

Nesen plašsaziņas līdzekļos ir parādījusies daudz informācijas par brahiterapiju vēža ārstēšanā. Lūdzu, paskaidrojiet, kāda ir šī metode un kādiem audzējiem to lieto.

Brahiterapija ir radioterapija, proti, tāda veida staru terapija, kurā radioaktīvais avots vai avoti atrodas pie audzēja vai tā iekšpusē. To plaši izmanto prostatas dziedzera audzēju, dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa, maksts, barības vada, taisnās zarnas, mēles utt. Ārstēšanai. Tajā pašā laikā maksimālā starojuma deva tiek piegādāta tieši audzējam, nesabojājot apkārtējos audus un orgānus. Šāda veida ārstēšana ir piemērota lielākajai daļai pacientu ar prostatas vēža agrīnajiem stadijiem, un to vajadzētu lietot, lai ārstētu pacientus ar lokālu prostatas vēža formu. Brahiterapija pirmo reizi tika lietota 1910. gadā.

Brahiterapija tiek uzskatīta par reālu alternatīvu radikālai prostatektomijai un attālai staru terapijai ar zemu pakāpes blakusparādībām, ērtības pacientiem un īsu rehabilitācijas periodu. Varbūt pilnīga prostatas vēža ārstēšana ar pienācīgu pacientu izvēli un profesionālu ķirurģiju.

Brahjterapijas priekšrocības pār radikālo prostatektomiju un attālo staru terapiju ir šādas:

• mazāk komplikāciju
• īslaicīga uzturēšanās slimnīcā
• īss rehabilitācijas periods (pacienta atgūšana pēc brahiterapijas),
• salīdzināmi onkoloģiskie un funkcionālie brahiterterapijas rezultāti ar radikālu prostatektomiju un attālo staru terapiju.

Uz ilgu laiku tika uzskatīts, ka vēzis ir teikums. Šodien tas ir tālu no patiesības. Protams, ja tas nav darba process, lai gan šobrīd ir izstrādātas arī ļoti efektīvas zāles šādu pacientu ārstēšanai. Pacientiem ar lokalizētiem prostatas vēža veidiem būtībā ir iespējamas dažādas ārstēšanas metodes, taču tās ir līdzīgas efektivitātē. Mūsdienu medicīna dara daudz pūļu, lai ne tikai ārstētu, bet arī uzturētu augstu pacienta dzīves kvalitāti un sociālo aktivitāti. Minimāli invazīvas ārstēšanas metodes, kas ietver brahiterapiju, ir vērstas uz šīs konkrētās problēmas risināšanu.

Jums tika dota brahiterapija - ārstēšana ar radioaktīvo mikro avotu implantēšanu, pamatojoties uz radioizotopu 125 I (jods-125). Izlādes laikā no klīnikas apkārtējai videi 1 metru attālumā esošā starojuma jauda nedrīkst pārsniegt 10 μS / h, kas atbilst NRB-2009 prasībām ("radiācijas drošības standarti"), lai nodrošinātu apkārtējo cilvēku drošību. Klīnikas, kurā tika veikta brahīta terapija, medicīnas fiziķis ir pienākums lietot dozimetru, lai pirms apstāšanās no klīnikas veiktu ap jums radītā starojuma ietekmes mērījumus un ievadītu izmērītos datus savam ekstraktam. Pēc tam var būt nepieciešams izraksts, lai izskaidrotu, vai, ja iet caur vadības ierīci, kur uzstādīti radioaktīvā detektori vai metāla klātbūtne (lidostas, dzelzceļa stacijas, daži uzņēmumi utt.), Jūs apturēsit. Radioaktivitāti var reģistrēt tikai pirmajos 6 mēnešos pēc brahitorapijas, jo pusperiods ir 125 I aptuveni 60 dienas. Testējot ar metāla detektoriem, vienmēr būs iespēja, ka instrumenti reaģēs uz metāla klātbūtni jūsu ķermenī, jo mikroskats ir metāla kapsula. Izveidojiet eksemplāra kopiju un vienmēr to turiet līdzi. Lai ceļotu uz ārzemēm, jums var būt nepieciešams paziņojums angļu valodā. Jūs varat arī pieprasīt to klīnikā vai notariāli apliecinātam tulkojumam.

Ar ieteikumiem jums vajadzētu iepazīties budžeta izpildes apstiprināšanas laikā. Šeit mēs sniedzam piezīmi Brahiterapijas centram Sviridov PV, Obninskā. Ieteikumi tika izstrādāti, ņemot vērā mūsu pašu un starptautisko pieredzi, ceram, ka viņi jums palīdzēs pēcoperācijas rehabilitācijas periodā, ļaus jums izvairīties no iespējamām komplikācijām un nodrošinās jūsu tuviniekus:

• Pirmās divas nedēļas pēc operācijas:

- nemetiet kaut ko smagāku par 5 kg. Paceliet kravu vienmērīgi, bez pēkšņas kustības;

- nesēd vairāk kā 1,5-2 stundas pēc kārtas;

- atturēties no fiziskās aktivitātes un stresa;

- novērot savlaicīgu zarnu un urīnpūšļa iztukšošanu, novēršot to pārplūšanu;

- izvairieties no pikanta, cepta un taukaina pārtika. Atsacieties no alus dzeršanas.

• Pirmajos divos mēnešos pēc operācijas nelieciet mazos bērnus uz ceļgaliem.
• Pārliecinieties, ka grūtnieces nav ilgu laiku pie jums. Ieteicams arī novērot pirmos divus mēnešus pēc operācijas.
• Pastāv iespēja, ka mikrosavienojums nonāks urīnā. Īpaši šis brīdinājums attiecas uz pacientiem, kuriem pirms brahiterapijas tika veikta trans-urīntraktālā rezekcija (TUR). Ja jums izdevies noķert avota izejas momentu, nelieciet to rokās. Paņemiet mikro avotu, izmantojot pinceti vai citus instrumentus, novietojiet to jebkurā traukā un novietojiet to bērniem nepieejamā vietā. Tuvojoties mūsu klīnikas apmeklējumam, mēs lūdzam jūs pārnest konteineru ar mikro avotu, lai to varētu turpmāk iznīcināt.
• Mēs lūdzam jūs, ja jūs piešķirat ārstēšanu dzīvesvietā par jebkuru citu slimību, pirms iecelšanas amatā (jo īpaši fizioterapijas) konsultējieties ar onkologu, kas veicja brahiterapiju. Pirmajos divos gados pēc procedūras mēs lūdzam jūs īpaši pievērsties šim ieteikumam.

Pēciens mēnesis pēc mikro avotu implantēšanas, ar nosacījumu, ka prostatas dziedzera pietūkums bija aizmigis un tā izmērs atgriezās pirmsoperācijas periodā (tas kļūs zināms klīnikas obligātajā turpmākajā apmeklējumā 1 - 1,5 mēnešus pēc procedūras) un pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu pacients var pakāpeniski atgriezties normālā dzīvē. Jūs varat palielināt pacelto kravu svaru, sākt apmeklēt baseinu, pakāpeniski, sākot ar visvienkāršākajiem, veic fiziskus vingrinājumus. Tā rezultātā 3-4 mēnešus jūs varat pilnībā atgriezties sociāli un fiziski aktīvā dzīvē.

3 mēnešus pēc procedūras ir nepieciešams iziet PSA testu.

6 mēnešus pēc implantācijas radioizotopu process ir gandrīz pilnībā pabeigts, bet pēc izrakstīšanas no klīnikas pacients ir drošs citiem.

Tad pirmajā gadā PSA tests un, ja nepieciešams, ultrasonogrāfijas izmeklēšana jāveic ik pēc 3 mēnešiem. Turpmākajos gados tas jāveic ik pēc sešiem mēnešiem kontroles veikšanai.

Tas ir ļoti bieži un pareizs jautājums. Ārstējot vēzi, trūkst sīkumu, un medicīnas darbinieku kļūda vai nepietiekama kvalifikācija var radīt nopietnas sekas pacientam - starojuma bojājumus un dzīves kvalitātes samazināšanos. Ārstēšanas un klīnikas izvēle ir ne tikai ārsta, bet arī pacienta atbildība. Nevilcinieties jautāt savam ārstam par sertifikāta pieejamību izvēlētajai ārstēšanas metodei, jautājiet par viņa pieredzi un rezultātiem. Ja izvēlaties brahiterapiju, tad jums vajadzētu zināt, ka operatīvajā grupā saskaņā ar vispārējiem ārstēšanas standartiem jābūt: onkologam, medicīnas fiziķim, radiologam, anestēzijas speciālistam. Pirms operācijas katrs speciālists tiksies un sarunāties ar jums.

Prostatas vēža brahiterapija tiek veikta vai nu datortomogrāfijas kontrolē, vai ultraskaņas iekārtas kontrolē. Mūsdienās Krievijā ultraskaņas kontrolei ir apmēram 15 komandas speciālistu, kas veic brahiterapiju, un divas komandas veic procedūru ar CT kontroli. Vienu no šīm komandām vada Pavel Sviridovs, Obninsk. Otrā komanda, kuru vada Viktors Gorelovs, strādā Sanktpēterburgā - tie ir Pāvila Sviridova studenti.

Mūsu vietnē jūs atradīsiet sarakstu ar krievu klīnikām, kurās tiek veikta brahīta terapija. Speciālistiem, kas veic brahiterapsiāciju CT kontrolē, jābūt starptautiskajam sertifikātam, ko izdevis šīs metodes autors, profesors P. Kutruvelis no Uro Radioloģijas prostatas institūta, ASV.

Parasti nav novērotas izteiktas prostatas vēža pazīmes vai simptomi jaunās slimības sākuma stadijā. Audzējs ilgstoši nespēj sevi izjust. Kad prostatas dziedzeris palielinās apjomā, ko izraisa ļaundabīgs audzējs vai kad vēzis izplatās ārpus prostatas dziedzera kapsulas, var parādīties šādi simptomi:

• Bieža urinēšana, īpaši naktī.
• Grūtības sākt vai pārtraukt urīna plūsmu.
• Vāja vai pārtraukta urīna plūsma.
• Sāpīgums, dedzināšana urinācijas vai ejakulācijas laikā.
• Asiņu sekrēcija urīnā vai sēklu šķidrumā.

Šie simptomi liek cilvēkam nekavējoties doties pie ārsta.

Konsultējieties ar savu ārstu:

• Ja Jums ir grūti vai sāpīgi urinēšana vai citas urinācijas problēmas, jums jākonsultējas ar ārstu. Pārbaudot prostatas dziedzeri, ārsts noteiks, vai tas ir palielināts vai iekaisis infekcijas dēļ, vai jums ir vēzis.
• Jums vajadzētu sazināties arī ar ārstu, ja jūs uztraucieties par pastāvīgām sāpēm muguras lejasdaļā vai iegurņā, augšstilbās vai citos kaulu audos. No medicīniskā viedokļa nepārtrauktas, hroniskas sāpes vienmēr pievērš uzmanību. Kaulu sāpes var būt dažādi iemesli, bet to var izraisīt arī vēža šūnu izplatīšanās - metastāze prostatas vēža progresējošās stadijās.
• Ja jums ir svara zudums bez acīmredzama iemesla, apmeklējiet ārstu.

Pēc 40 gadiem ikvienam vīriešam, neatkarīgi no viņa veselības stāvokļa, reizi gadā apmeklētu uroloģiju un izietu PSA testu - prostatas vēža marķieri. Tam vajadzētu būt normai.

Pacientu seksuāla rehabilitācija pēc lokālā prostatas vēža brahītterapijas

Prostatas vēzis (prostatas vēzis) ir sarežģīta mūsdienu medicīnas un praktiskās veselības aprūpes problēma, ko izraisa slimību izplatības pieaugums ar strauju ātrumu [1].

Ar pieaugošo iedzīvotāju skrīninga kontroli un mūsdienu diagnostikas metožu ieviešanu strauji pieaug nesen diagnosticēto prostatas vēža gadījumu skaits, bet pacientu procentuālais daudzums ar lokalizētu slimības formu ievērojami palielinās.

Prostatas vēža slimnieku ārstēšanā pašlaik tiek lietotas gandrīz visas modernās onkoloģijas īpašās iedarbības metodes - operatīva, radiācijas, hormonāla un to kombinācija, tomēr katrai ārstēšanas metodei ir augsts komplikāciju risks.

Tādējādi pašlaik prostatas vēža ārstēšanā iesaistītie speciālisti, it īpaši agrīnā stadijā, saskaras ar šādas pieejas izvēles problēmu, kad ar atbilstošām izmaksām tiek sasniegta maksimālā efektivitāte, vienlaikus gandrīz saglabājot pacienta dzīves kvalitāti. Prostatas dziedzera brahiterapija (BT) šobrīd ir novietota kā viena no šīm terapijām.

BT, saskaņā ar literatūru, tiek prezentēts kā neagresīvs prostatas vēža ārstēšana. Tomēr, neraugoties uz to, uroloģi bieži sastopas ar diezgan nopietnām intersticiālās staru terapijas komplikācijām.

Viens no galvenajiem faktoriem, kas ietekmē pacientu dzīves kvalitāti pēc BT, ir erektilā disfunkcija (ED) [2, 3, 4, 5]. Ir zināms, ka 16-48% vīriešu pēc BT cieš no ED [3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14], no kuriem apmēram 60% nav apmierināti ar seksuālās dzīves kvalitāti, baidoties no dzimumakta jo iespējamā fiziskās gatavības atjaunošanās aktivitāte seksuālajās aktivitātēs nav iespējama [15].

Visas ED ārstēšanas metodes var lietot pacientiem pēc BT. Tomēr jāatzīmē, ka dažu no tām, galvenokārt perorālajām zālēm, efektivitāte ir ievērojami zemāka nekā vispārējā populācijā, un tā ir saistīta ar erektilās disfunkcijas un strukturālo izmaiņu smaguma pakāpi pēc BT [16].

Pašlaik izvēles metode pacientu ar ED ārstēšanai ir 5. fosfodiesterāzes tipa inhibitoru (PDE 5) grupas perorālo zāļu lietošana, tomēr pacientiem, kam ir bijusi BT, terapijas sākuma laiks nav ticami noteikts, nav pamatotu ieteikumu par vasoaktīvo zāļu ilgumu un dozēšanu. Līdz šim klīniskai lietošanai apstiprināti diezgan daudz PDE 5 inhibitoru grupas zāļu, no kurām visbiežāk sastopamas sildenafils, tadalafils un vardenafils. Visu zāļu iedarbības mehānisms ir saistīts ar konkurējošu un atgriezenisku PDE 5 enzīmu aktivitātes inhibīciju [17]. Pēdējos gados būtiski ir pieaudzis PDE 5 inhibitoru lietošanas indikators. Ja agrāk šīs zāles lietoja "pēc pieprasījuma", šodien PDE 5 inhibitori ieņem nozīmīgu vietu organisko ED ārstēšanā un profilaksē, kas saistīta ar tādām slimībām kā II tipa cukura diabēts, arteriālā hipertensija, koronāro sirds slimību, aterosklerozi utt. Arī literatūrā Pastāv pierādījumi par PDE 5 inhibitoru augstu efektivitāti ED profilaksē un ārstēšanā pēc nervu glābšanas radikālas prostatektomijas.

Erektiskas funkcijas rehabilitācijas pamats, arī pēc BT, ir agrīna penisas asinsrites stimulēšanas taktika, kas veicina seksuālās aktivitātes ātrāku atjaunošanu neatkarīgi no palīgvielu lietošanas [18]. Tas ir saistīts ar kavernozās hipoksijas profilaksi un kavernozu artēriju endotēlija funkciju normalizāciju. Kā ED grupas profilakse šajā pacientu kategorijā farmakoterapija ar PDE 5 inhibitoriem ir plaši izplatīta.

Daudzos ārvalstu pētījumos pozitīvi rezultāti tika iegūti, lietojot PDE 5 inhibitorus pacientiem pēc BT [19, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. Līdz ar to Losa A. un līdzautori, lietojot sildenafilu pēc 6 mēnešu terapijas, parādīja pozitīvu rezultātu 77% [26] un Iversen P. un līdzautori - 50-60% gadījumu pacientiem pēc BT [3]. Incrocci L. et al. Tadalafila efektivitāte tika novērtēta 60 pacientiem pēc intersticiāla staru terapijas [27]. Saskaņā ar pētījumu, tad, ja tadalafils tika lietots, erektilās funkcijas rādītāji bija ievērojami augstāki nekā pacientiem, kuri saņēma placebo. 67% gadījumu reģistrēts tadalafila pozitīvs rezultāts, bet 48% pacientu atzīmēja pilnīgu erektilās funkcijas atjaunošanos. Savukārt Park J.L. un līdzautori salīdzināja tadalafila un vardenafila kā otrās rindas zāļu efektivitāti ar sildenafila neefektivitāti pacientiem pēc BT lokalizēta prostatas vēža [28]. Pētījuma laikā 33% pacientu bija ievērojama klīniska atbildes reakcija uz tadalafila vai vardenafila lietošanu, un sīkāk veikta analīze parādīja, ka vardenafilam šajā pacientu kategorijā ir lielāka pozitīvā ietekme uz erektilās funkcijas indikatoriem [29].

Labs rezultāts attiecībā uz erektilās funkcijas atjaunošanu pēc BT saistībā ar sildenafila fona darba piezīmēs Merrick G.S. un līdzautori, kuru rezultātā terapijas efektivitāte sasniedz 85%. 6 gadus pēc BT, 92% pacientu atzīmēja erektilās funkcijas saglabāšanu, un 53% no šiem pacientiem lietoja PDE 5 inhibitorus un 39% pacientu nesaņēma specifisku farmakoloģisko terapiju [30]. Zinātnieks uzskata, ka pacientiem pēc BT, PDE 5 inhibitoru lietošana ir tikpat efektīva kā pacientiem ar dažādas etioloģijas traucējumiem ED. Turklāt pacientu pēc BT ārstēšanas rezultāti bija salīdzināmi ar ārstēšanas rezultātiem pēc divpusējas nervu saglabāšanas radikālas prostatektomijas un ievērojami labāki nekā pēc vienpusējas nervu saglabāšanas radikālas prostatektomijas.

Schiff J.D. un līdzautori savā pētījumā mēģināja novērtēt PDE 5 inhibitoru efektivitāti, atkarībā no terapijas uzsākšanas brīža. Pētījums tika veikts 210 pacientiem pēc BT lokalizēta prostatas vēža ārstēšanai. Visi pacienti tika iedalīti 2 grupās. Pirmajā pētījuma grupā tika iekļauti 85 pacienti, kuri pirmo reizi pēc locekļa implantācijas uzsāka lietot PDE 5 inhibitorus, bet otrajā grupā bija 125 pacienti, kuri sāka lietot narkotikas vienu gadu pēc BT. Erekcijas funkcijas indikatoru dinamika terapijas fona pirmajā grupā bija ievērojami augstāka nekā otrajā. Rezultāti liecina, ka farmakoloģiskais atbalsts erektilās funkcijas dēļ pēc BT ir efektīvāks agrīnā posmā pēc implantācijas [16, 25].

Kad neefektivitāte mutes PDE 5 var izmantot citus ārstēšanas metodes, kas ietver intracavernous injekcijas vazoaktīvu narkotiku, intraurethral ievadīšanas prostaglandīna E1 (PGE1), jebkurš no mutes dobuma un intracavernous piemērošanas vazoaktīvu narkotiku kombināciju, izmantošana vakuuma ierīcēm un uzstādīšana dzimumlocekļa protēzei [19, 31, 32]. Vaseaktīvo zāļu (PGE1, papaverīna, fentolamīna) injekcijas ir diezgan efektīvas, ārstējot pacientus ar ED pēc BT [33]. Ar šādu terapiju erekcijas biežums, kas ir pietiekams dzimumakta pacientiem ar erekcijas funkciju, kas ir normāla operācijai, sasniedz 90% [31, 34]. Tomēr intracavernozai terapijai ir zināmi trūkumi, piemēram, sāpīgas procedūras, pacientu bailes no injekcijām, priapisms un kavernozas fibrozes. Dažos gadījumos vakuuma ierīces ir efektīvas, tomēr iegūto erekciju īpatnība padara šo ārstēšanas metodi vairumam pacientu nepievilcīgu. Dzimumlocekļa protēžu uzstādīšana ir norādīta tikai tiem pacientiem, kuriem visas iepriekš minētās ārstēšanas metodes bija neefektīvas, tas ir saistīts ar šīs ārstēšanas metodes invāziju un neatgriezeniskumu.

Tādējādi, saglabājot un uzlabojot dzīves kvalitāti, viena no komponentiem, kas ir erektilā funkcija, ir būtisks uzdevums pacientiem pēc BT lokalizēta prostatas vēža. Līdz šim nav skaidra algoritma ED diagnosticēšanai un ārstēšanai pacientiem pēc BT, norādījumi par vienas vai otras ārstēšanas metodes veikšanu un optimālās izvēles noteikšanu, kas nosaka vajadzību pēc šīs problēmas tālākas izpētes.

Roszdravas Krievu Valsts Medicīnas Universitātes Uroloģijas departamentā tika pētīta Vardenafila profilakse profilaksei uz erektilā funkciju un turpmāku pacientu seksuālo rehabilitāciju pēc BT ar lokalizētu PCa.

Materiāli un metodes

standarta pārbaudes, tostarp kolekcija vispārējās medicīnas un Seksoloģijas anamnēzes, vispārējās pārbaudes, pētījuma hormonālo statusu, atbildēm uz anketas Starptautiskā indekss erektilās funkcijas (IIEF), tika izvēlēts 34 pacientiem, kas cieš no lokalizēta prostatas vēža, ar normālu erektilās funkcijas, kas bija plānots izpildi BT laikā. Visi pacienti, atkarībā no saņemtā terapijas veida, tika sadalīti divās salīdzināmās grupās. 1.grupā (galvenā grupa) tika iekļauti 18 pacienti, kuri saņēma 10 mg vardenafila (katru otro dienu) kā ED ārstēšanu pēc BT. Visi pacienti sāka lietot narkotiku otrajā dienā pēc operācijas. 2. grupā (kontroles grupa) bija 16 pacienti, kuri nesaņēma specifisku terapiju.

Pētījumā nebija iekļauti pacienti, kas saņēma kombinētu ārstēšanu (BT kombinācija ar tālvadības staru terapiju vai hormonālo terapiju). Kā izslēgšanas kritēriji bija: klātbūtne psihisko traucējumu, erekcijas disfunkcijas, dzimumlocekļa implantiem, aktīvs iekaisuma procesu (klīniskā vai laboratorijas datiem), slimības hepatobiliāro sistēmu, narkotiku, alkohola vai narkotiku atkarības, ar nosacījumu, ka varētu sarežģīt pētījumu, pakļaut pacientu riskam vai novērstu pētījumu rezultātu interpretācija.

Pacientu vidējais vecums galvenajās un kontroles grupās būtiski neatšķīrās (attiecīgi 63.06 ± 6.94 un 64.36 ± 3.25, p = 0.217).

Lai objektīvi un kvantitatīvi novērtētu seksuālo funkciju, pašlaik tiek izmantota visplašāk izmantotā ICEF aptauja, kā arī jautājums, lai novērtētu vispārējo ārstēšanas efektivitāti (GAO). ICEF aptaujas 1.-5. Un 15. jautājums ir atbildīgs par erektilā funkciju. ICEF erektilās funkcijas punktu skaits, kas atbilst 10 vai mazāk, tika uzskatīts par smagu ED, no 11 līdz 21 punktam - mērena smaguma ED un no 21 līdz 25 punktiem - ar viegliem smaguma pakāpieniem. Visiem abu grupu pacientiem pirms operācijas bija 26 vai vairāk ICEF erektilās funkcijas aptaujas punkti (26,01 ± 1,04 punkti), kas atbilst normālām vērtībām.

6 mēnešus pēc plānotās darba galvenās daļas pabeigšanas ar citu ārstēšanas metožu palīdzību tika veikta seksuālā rehabilitācija visiem pacientiem, kas iekļauti pētījumā.

Rezultāti

4 no 34 pacientiem pēc BT, pateicoties apmierinātībai ar galveno ārstēšanas posmu, viņi atteicās piedalīties turpmākajā pētījumā un turpināja saņemt pēc nepieciešamības PDE 5 inhibitorus. Pārējiem 30 pacientiem tika piedāvāts lietot maksimālos PDE 5 inhibitorus (tadalafils 20 mg dienā, vardenafils 20 mg dienā, sildenafils 100 mg dienā). Visi pacienti novērtēja katra zāļu efektivitāti divas nedēļas ar 5 dienu intervālu. Ņemot vērā efektivitāti (dzimumakta iespējamību pret zāļu fona) un tālāku toleranci, pacienti izvēlējās ilgstošas ​​terapijas zāles, ārstēšana ilga trīs mēnešus. Pēc ārstēšanas kursa 16 no 30 pacientiem konstatēja nozīmīgu erekcijas kvalitātes uzlabošanos, lietojot PDE inhibitorus. No tiem 6 cilvēkiem priekšroku dod tadalafils, 8 vēlams vardenafils un 2 vēlams sildenafils.

Detalizētā analīzē mēs noskaidrojām, ka 13 (81,3%) pacienti, kuriem bija pozitīvs rezultāts, lietojot PDE 5 inhibitorus, bija no pirmās (galvenās) pētījuma grupas. Šis fakts liecina, ka PDE 5 inhibitoru profilaktiska ievadīšana palielina perorālās terapijas efektivitāti pacientiem pēc BT lokalizēta prostatas vēža.

Terapijas panesamība bija apmierinoša. Visbiežāk PDE 5 inhibitoru terapijas blakusparādības bija šādas: galvassāpes - 3 (10,0%), dispepsija - 2 (6,7%), sejas un kakla apsārtums - 1 (3,3%), muguras sāpes - 2 (6,7%). Blakusparādību ilgums svārstījās no vairākām stundām līdz vairākām dienām, dažiem pacientiem visā zāļu periodā palika blakusparādības. Tikai vienā gadījumā blakusparādību smaguma dēļ pacients pārtrauca lietot šo zāļu.

Rezultātā 12 no 16 pacientiem, kuri lietoja PDE 5 inhibitorus, vēlējās turpināt terapiju. Pārējie 4 pacienti atteicās no turpmākas narkotiku lietošanas dažādu iemeslu dēļ: 1 - slikta panesamība, 1 - efektivitātes trūkums, 2 - augstās zāļu izmaksas.

Nākamajā posmā 18 gadījumos (neietekmējot PDE 5 inhibitoru fona, atsakoties turpināt lietot PDE 5 inhibitorus) mēs izmantojām otro terapijas rindu, lietojot intravasistīvas vasoaktīvu zāļu (alprostadila) injekcijas. Zāles efektivitāte tika vērtēta pēc Ynem skalas (0-6 punkti). Devas titrēšana sākās no 5 μg atkarībā no efektivitātes un ilguma, samazināta līdz 2,5 μg vai palielināta līdz 40 μg. Efektīvi lietojot narkotiku, mēs uzskatījām, ka četrkārtīgi vai lielāki erekcija ir jāuzskata par Yunum mērogu. Pētījuma laikā 14 no 18 pacientiem (71,4%) atzīmēja pozitīvu intrakavernozu injekciju lietošanas ietekmi. Vidējā efektīvā vasoaktīvo zāļu deva grupā bija 25,62 ± 5,31 mkg. Detalizētā analīzē mēs noskaidrojām, ka vasoaktīvo zāļu vidējā efektīvā deva pacientiem no 1. grupas bija gandrīz 2 reizes mazāka nekā 2. grupā (attiecīgi 14.32 ± 3.85 pret 29.65 ± 5.44). Šis fakts arī liecina par PDE 5 inhibitoru pozitīvo ietekmi uz vēdera struktūru stāvokli pacientiem pēc BT, kas palielina atbildes reakciju uz vasoaktīvu zāļu lietošanu. Pārējiem 4 pacientiem tika piedāvāta kombinēta terapija ar PDE 5 inhibitoru ar intrakavernozu injekciju. Divu zāļu kombinācija uzlaboja erektilo funkciju un samazināja efektīvo PDE 5 inhibitoru un alprostadila devu. Pētījuma laikā 2 pacientiem bija pozitīva kombinācija. Pārējiem 2 pacientiem ieteicams lietot vakuuma reakcijas terapiju vai ķirurģisku ārstēšanu faloprostēzes apjomā.

Sarunāties

Tādējādi erektilās funkcijas novērtējums pēc 6 mēnešu ārstēšanas 34 pacientiem, kuriem tika diagnosticēta lokalizēta prostatas vēža BT, ļāva izdarīt vairākus vērtīgus zinātniskus un praktiskus secinājumus, kā arī noteikt PDE 5 inhibitoru profilaktiskās ievadīšanas vietu šajā pacientu kategorijā.

Pētījuma rezultāti rāda, ka pēc 1 mēneša visiem pacientiem pēc BT novērota erektilās funkcijas pasliktināšanās. Erekcijas pavājināšanās agrīnā stadijā pēc operācijas var būt dažādu iemeslu dēļ. Pirmkārt, ne visi pacienti ar prostatas vēzi agrīnā periodā pēc operācijas ir psiholoģiski gatavi seksuālām aktivitātēm. Otrkārt, prostatas audu edēmija, kas rodas pēc operācijas, var ietekmēt kaļķa struktūru funkcionālo stāvokli. Visbeidzot, jau agrīnā stadijā pēc BT ir iespējama īpaša radiācijas ietekme uz dzimumlocekļa nervu un asinsvadu kūlenītiem audiem, kas var ietekmēt dzimumdzīves kvalitāti.

Tomēr pēc trešā ārstēšanas mēneša pacientiem, kuri saņēma vardenafilu, bija vērojams ievērojams erektilās funkcijas uzlabojums, kas apstiprina zāļu lomu ED profilaksē pacientiem pēc BT lokalizēta prostatas vēža. Pēc 6 mēnešu pētījuma mēs atzīmējām ICEF erektilās funkcijas uzlabošanos abās grupās. Tomēr ICEF erektilās funkcijas indikatoru pieaugums Vardenafila fona apstākļos bija ievērojami lielāks. Tādējādi regulāra PDE 5 inhibitoru lietošana ir efektīvs līdzeklis ED profilaksei un ārstēšanai pacientiem pēc BT lokalizēta prostatas vēža.

Arī, izmantojot visas mūsdienu ED terapijas iespējas, mēs varējām veikt seksuālo rehabilitāciju visiem pacientiem pēc BT lokalizēta prostatas vēža (1. pielikums). Sīkāka rezultātu analīze parādīja, ka PDE 5 inhibitoru profilaktiska ievadīšana tūlīt pēc operācijas palielina orālo ED terapiju un pozitīvi ietekmē vēnu struktūru stāvokli pacientiem pēc BT, kas palielina reakciju pret vasoaktīvu zāļu lietošanu.

Secinājums

Tādējādi mūsu dati, kā arī pēdējo gadu literatūras dati pārliecinoši parādīja, ka regulāra iekšķīgi lietotu PDE 5 inhibitoru lietošana ir efektīvs līdzeklis ED profilaksei un ārstēšanai pacientiem pēc BT lokalizēta prostatas vēža. Šo faktu var izskaidrot ar kavernozo audu išēmisku izmaiņu novēršanu pēc staru terapijas, uzlabojot asins piegādi. Neskatoties uz nelielo pacientu skaitu, kuri piedalījās pētījumā, iegūtie dati liecina par daudzsološu jautājumu par ED ārstēšanu pacientiem pēc BT.

Atsauces

1. Parker SL, Tong T, Bolden S et al. Vēža statistika 1996. CA Cancer J Clin 1996, 46: 5.

2. Akmens NN, krājums RG. Komplikācijas pēc ilgstošas ​​prostatas brahiterapijas. Eur Urol 2002; 41: 427-433.

3. Iversen P, Newling D, Kirby R, Eardley I. Nemetastazējošā prostatas vēža seksuālā funkcija. Eur Urol Suppl 2002; 1: 26-32.

4. Litwin MS, Flanders SC, Pasta DJ, un citi. Seksuālās funkcijas un traucējumi pēc nāves. CAPSURE. Prostatas vēzis ir stratēģiska. Uroloģiskā izpēte Endeavour. Uroloģija 1999; 54: 503.

5. Ofman ASV. Seksuāla dzīves kvalitāte vīriešiem ar prostatas vēzi. Cancer 1995; 75: 1949.

6. Critz FA, Tarlton RS, brīvdiena DA. Prostatas specifiskā antigēnu pārraudzītā kombinētā staru terapija pacientiem ar prostatas vēzi: 125 I implants, kam seko ārējais staru starojums. Cancer 1995; 75: 2383.

7. Dattoli M, Wallner K, Sorace R, Koala J, Cash J, Awsta R et al. 103Pd brahiterapija un ārējā staru starojuma klīniski lokalizēta augsta riska prostatas karcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996, 35: 1-5.

8. Kaye KW, Olson DJ, Payne JT. Precīza joda-125 implantācijas lokalizēta prostatas vēža, izmantojot perkutāna pieeju, analīze. J Urol 1995; 153: 1020-5.

9. Wallner K, Roy J, Harrison L. Audzēja kontrole un saslimstība pēc transperinālā joda-125 implantācijas T1 / T2 priekšdziedzera karcinomas stadijā. J Clin Oncol, 1996; 14: 449-53.

10. Kao J, Stock RG, Stone NN. Ultraskaņas vadīta brahiterapija priekšdziedzera vēzim. J Urol 2000; 163: 1276.

11. Incrocci L, van der Wielen GJ. Erekcijas funkcija pēc prostatas brahiterapijas. Eur Urol 2007; 52: 282-283.

12. Mabjeesh N, Beri A, Stenger A, Matzkin H, Chen J. Ilgtermiņa rezultāti. Eur Urol Suppl 2004, 3: 33.

13. Merrick GS, Galbreath RW, Butler WM, Wallner KE, Kurko BS, Anderson RL, Lief JH, Allen ZA. Erekcijas funkcija pēc prostatas brahiterapijas. J Urol 2006; 175: 959-960.

14. Seftel AA. Erekcijas funkcija pēc prostatas brahiterapijas. J Urol 2005; 174: 2299-2300.

15. Anderson RL, Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, Galbreath RW, Kurko BS, Lief JH, Allen ZA. Erekcijas funkcija. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 60: S453.

16. Schiff J, Bar-Chama N, Cesaretti J, Stock R. Neo-adjuvanta un adjuvanta hormonu slāpēšanas terapija pēc brahiterterapijas. Auglība un sterilitāte 2006; 86: S28-S29.

17. Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, Stipetich RL, Abel LJ, Lief JH. Erektilā funkcija pēc ilgstošas ​​prostatas brahiterapijas. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002; 52: 893-902.

18. Stone NN, Cesaretti JA, Rosenstein B, Stock RG. Prostatas vēža pacienti, kas tiek ārstēti ar 103Pd implantu plus ārējo staru starojumu, izraisa paaugstinātu urīnā, taisnās zarnas un seksuālo saslimstību? Brachytherapy 2010; 9 (2): 114-8.

19. Losa A, Nava L, Maga T, Rigatti L, Riva M, Zanoni M, Mangili P, Di Muzio N, Guazzoni G, Rigatti PJ. Dzīves kvalitāte un seksuālā funkcija pēc pallādija 103 prostatas brahiterterapijas. Eur Urol Suppl 2002, 1: 46.

20. Rotella DP. Fosfodiesterāzes 5 inhibitori: pašreizējais stāvoklis un potenciālie pielietojumi. Nat Rev Drug Discov 2002; 1: 674-82.

21. Kanāda AL, Neese LE, Sui D, Schover LR. Izmēģinājuma iejaukšanās seksuālās atveseļošanās uzlabošanai pāriem pēc lokalizētas prostatas karcinomas ārstēšanas. Cancer 2005; 104: 2689-2700.

22. Pahlajani G, Raina R, Phillippi A, Ochoa R, Zippe C. Agrīna iejaukšanās ar PDE-5 inhibitoriem Erekcijas funkcija ir šāda. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 72: S503.

23. Shemtov OM, Radomski SB, Crook J. prostatas vēzim. Can J Urol 2004; 11: 2450-5.

24. Montorsi F, Maga T, Strambi L, un citi. Pirms sildenafila lietošana pirms gulētiešanas būtiski palielina nakts izraisītu erekciju rezultātus placebo kontrolētā pētījumā. J Urol 2000; 56: 906-911.

25. Montorsi F, Salonia A, Briganti A un citi. Vardenafils erektilās disfunkcijas ārstēšanai: kritisks pārskats. Eur Urol 2005; 47: 612-21.

26. Merrick GS, Butler WM, Lief JH, Stipetich RL, Abel LJ, Dorsey AT. Sildenafila citrāta efektivitāte prostatas brahiterapijas pacientiem ar erekcijas disfunkciju. Urol 1999; 53: 1112-6.

27. Montorsi F, Verheyden B, Meuleman E un al. Ilglaicīga tadalafila drošība un panesamība erektilās disfunkcijas ārstēšanā. Eur Urol 2004; 45: 339-344.

28. Pahlajani G, Raina R, Jones JS, Burdick M, Ali M, Li J, Mahadevan A, Ciezki J, Zippe C. Sākotnējā terapija ar fosfodiesterāzes-5 inhibitoriem pēc prostatas brahiterapijas. BJU Int 2010; 12

29. Incrocci L, Slagter C, Slob AK, Hop WCJ. Randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pārrobežu pētījums, lai noteiktu trisāla disfunkcijas efektivitāti pēc trīsdimensijas konformālās karcinomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 66 (Suppl): S38-9.

30. Park JL, Cesaretti JA, Kao J, Stone NN, Stock RG. Tā ir prostatas brahiterapija. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006; 3 (66) (Suppl): S540.

31. Rosenberg MT, Adams PL, McBride TA, Roberts JN, McCallum SW. Turpmākais 5. fosfodiesterāzes veids ir disfunkcijas montāžas ilguma uzlabošanās: ENDURANCE pētījums. Int J Clin Pract 2009; 63: 27-34.

32. Peltier A, van Velthoven R, Roumeguare T. Pašreizējā erektilās disfunkcijas vadība pēc vēža ārstēšanas. Curr Opin Oncol 2009; 21 (4): 303-9.

33. Nehra A, Blūta ML, Barrett DM, Moreland RB. Intrauterālas prostaglandīna E (1) un sildenafila kombinētas terapijas pamatojums pacientiem ar erekcijas disfunkcijas pacientiem, kuri vēlas neinvasīvu terapiju. Int j Impot Res 2002; 14: S38-S42.

34. Brock G, Tu LM. Spontānas erekcijas atgriešanās ilgstošas ​​intracavernozas alprostadila (Caverject) terapijas laikā. Urol 2001; 57: 536-541.