Galvenais
Ārstēšana

Prostatas biopsijas rezultātu interpretācija: likme un novirze

Bioloģiskā materiāla histoloģiskā pārbaude, kas tiek ņemta biopsijas laikā, ļauj apstiprināt vai noliegt vēža klātbūtni audos. Šodien šo metodi aktīvi izmanto uroloģijā, lai diagnosticētu prostatas vēzi. Prostatas biopsijas rezultātus nodrošina medicīnas centrs, kas savāca materiālu. Ja parasts pacients saņem tos uz rokām, ir ļoti iespējams, ka viņš pats tos nesaprot. Faktiski, dekodēšanas lasīšana nav tik grūta, jums ir nepieciešams tikai priekšskatīt pamatinformāciju par virzienu.

Raksta saturs

Prostatas biopsijas indikācijas un tehnikas priekšrocības

Prostatas biopsija ir indicēta iespējamai vēža veidošanās orgānu ķermenī. Veicot manipulācijas, iekaisušie un veselie dziedzeru masas audi tiek savākti un pakļauti laboratorijas testiem. Iegūtie rezultāti ne tikai apstiprina vēža klātbūtni organismā, bet arī sniedz informāciju par slimības agresivitātes pakāpi. Tas ļauj jums izvēlēties labāko ārstēšanas iespēju audzējam, samazināt tā izplatīšanās iespējamību citās sistēmās.

Visbiežāk diagnostikas manipulācijas tiek noteiktas, nosakot trauksmes simptomus vai sliktus testa rezultātus. Ārsts var novirzīt pacientu uz biopsiju, ja taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas rezultātā prostatē tiek konstatēta mezgliņa vai blīvējuma. Paaugstināts leikocītu vai antigēnu līmenis urīnā, pārmērīgs PSA līmenis asinīs var būt arī kā indikators bioloģiska materiāla savākšanai. Dažos gadījumos pētījums tiek veikts, ņemot vērā prostatas dziedzera citu patoloģisko stāvokli, lai novērstu iespējamos riskus.

Rezultātu precizitāte ir tikai viena no daudzajām diagnozes pieejas priekšrocībām. Tas tiek veikts ambulatorā līmenī, prasa minimālu apmācību un minimālais atveseļošanās laiks. Viņam pateicoties, ir iespējams atšķirt vēzi no prostatas hiperplāzijas un ātri uzsākt ārstēšanu profilā. Ja viss ir izdarīts pareizi, tad, izmantojot biopsiju, jūs varat diagnosticēt vēzi agrīnā attīstības stadijā, kas palielina varbūtību, ka labvēlīgs rezultāts.

Momentus, kas var ietekmēt rezultātus

Lai iegūtu visprecīzākos prostatas biopsijas rezultātus, jāņem vērā vairākas organizācijas nianses un procedūras norise. Neizņemot tos var novest pie zemiem informatīviem rezultātiem. Tas ir pilns ar nepareizu diagnozi vai patoloģijas izlaišanu.

Pamata biopsijas sagatavošanas noteikumi:

  1. Ārstam vajadzētu saņemt sarakstu ar visām zālēm, dabiskajām vai tradicionālajām zālēm, kuras pacients lieto vai lieto nesenā pagātnē.
  2. Speciālisti jāinformē par alerģiju un nesenajām slimībām.
  3. 10 dienas pirms procedūras antikoagulanti tiek pārtraukti, pretējā gadījumā jūs varat izraisīt asiņošanu. Ja radās jebkādas problēmas ar asins recēšanu, sesijas dienā šī sastāvdaļa jāpārbauda.
  4. Bieži vien pirms biopsijas vīrietis tiek aicināts dzert īsu antibiotiku kursu, lai samazinātu audu infekcijas risku.
  5. Šobrīd biopsija tiek veikta ultraskaņas kontrolē, bet dažos gadījumos šim nolūkam tiek izmantota MR ierīce. Šī pieeja prasa noņemt visus metāla priekšmetus, ārsts ir jāapzinās metāla protēžu klātbūtne, elektrokardiostimulatori.
  6. Pirms biopsijas vīriešam vajadzētu būt tikai nelielai vakariņai. Pāris stundas pirms manipulācijas viņš tiek uzklāts uz tīrīšanas klizma.

Mūsdienu materiālu savākšanas un apstrādes metodes praktiski novērš grūtību rašanos diagnostikas tehniskajā daļā. Visas radušās problēmas parasti rodas nepareizas cilvēka sagatavošanas procedūrā vai speciālista zemās kvalifikācijas dēļ.

Cik ilgi gaidīt biopsijas atšifrēšanu?

Prostatas audu histoloģiskā analīze prasa ne tik daudz laika, cik daudzi cilvēki domā. Vidēji tas aizņem 5-7 dienas no materiāla iegūšanas brīža līdz tiek saņemta atšifrēšana. Šis laikposms var nedaudz palielināties vairāku ārēju faktoru ietekmē.

Jo īpaši imūnhistoķīmiskā pētījuma nepieciešamība palielina bāzes laiku. Savākto izejmateriālu pārsūtīšana uz attālu laboratoriju vai strādājot ar īpaši sarežģītu lietu var arī papildināt standartu vairākas dienas. Visi šie punkti iepriekš jāizskaidro izvēlētajā klīnikā, tā arī ļaus novērtēt savu darbinieku profesionalitāti.

Gleason interpretācija

Pagājušā gadsimta 70. gados amerikāņu ārsts Donald Gleason izstrādāja skalu, lai novērtētu prostatas audu stāvokli diferenciāldiagnozei. To šodien lieto kā pamatu prostatas onkoloģijas diagnostikas procesam. Ar tā palīdzību analizē audu stāvokli un rezultātus atšifrē.

Pamatinformācija par tehnoloģijām

Gleasona skala sastāv no pieciem līmeņiem, no kuriem katrs atbilst noteiktai šūnu ļaundabīguma pakāpei. Histoloģists analizē savāktos paraugus un atlasa divus visbiežāk ļaundabīgos paraugus. Katrai no eksemplāriem ir piešķirts pats vērtējums skalā no 1 līdz 5, kur 1 ir vismazāk mainītie dati, un 5 ir maksimālās ļaundabīguma pazīmes. Šie 2 rādītāji ir apkopoti un iegūta Gleasona summa - tā indikators var būt diapazonā no 2 līdz 10, norādot slimības agresivitātes pakāpi.

Jāatzīmē, ka analīzes pirmais cipars atbilst paraugiem, kas veido vairāk nekā pusi no pētāmā apjoma. Otrais būs pētāmā materiāla mazākā daļa. Izrādās, ka formula 2 + 3, ņemot vērā komponentu attiecību, izskatīsies mazāk agresīvi nekā 3 + 2. Tāpēc ir nepieciešams ņemt vērā ne tikai pašu rezultātu, bet arī pozīcijas pozīciju gala galda.

Noteikumi par rādītāju lasīšanu

Ņemot vērā prostatas biopsijas rezultātus, šo normu var saukt par 2 vienību rādītāju. Tas norāda, ka izlasē ir izteikti veselas šūnas. Ja indikators tiek atrasts līdz 6 vienībām, tiek izveidots audu veidošanās zems agresivitātes līmenis. Numurs 7 norāda situācijas vidējo smagumu. 8-10 vienību rezultāts norāda uz vēža šūnu augsta līmeņa agresivitāti.

Katram no rezultātiem ir nepieciešama īpaša pieeja turpmāko darbību plānošanai:

  • Zema pakāpe (6 un mazāk). Ir dažādi veidi, kā ārstēt audzēju. Dažos gadījumos ārsti pat iesaka nedaudz pagaidīt un sekot dinamikai. Izdzīvošanas terapija tiek izmantota tikai ar nosacījumu, ka biopsija atklāja mazāk nekā divus stieņus ar bojājumu punktu ne vairāk kā 50%. Vēža izaugsmes un izplatīšanās risks ir zems. Pacienti regulāri ziedo asinis PSA, veic taisnās zarnas digitālo pārbaudi, ultraskaņas skenēšanu, biopsiju, MRI.
  • Vidējais grāds (7). Norāda, ka audzējs izplatās citos orgānos un sistēmās, bet PSA līmenis ir mazāks par 20 ng / ml, tas ir diezgan zems. Šajā posmā var izmantot medikamentus, staru terapiju, ķirurģisku neoplāzijas noņemšanu. Optimālās ekspozīcijas opcijas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, kontrindikāciju klātbūtnes un vienlaicīgas patoloģijas.
  • Augsts grāds (8-10). Agresīvs onkoloģijas kursa scenārijs. Slimība jebkurā laikā var izplatīties audos ārpus prostatas dziedzera. Ārstēšana prasa tūlītēju un visaptverošu, bieži agresīvu.

. Neatkarīgi no pētījuma rezultātiem, tikai ārsts var izlemt, kuras diagnostikas metodes un ārstēšanas iespējas var izmantot konkrētā gadījumā. Visas neatkarīgas darbības rada lielus riskus un var nopietni kaitēt.

Rezultātā iegūtā biopsijas dekodēšana nav ceļvedis cilvēkiem, kuri neko nesaprot ar onkoloģijas palīdzību.

Imūnhistoķīmisko pētījumu specifika

Šis virziens nav iekļauts materiāla histoloģiskās pārbaudes pamata versijā, tas tiek veikts papildus. Šī pieeja ir ļoti svarīga vēža diferencētas diagnostikas nepieciešamības gadījumā. Dažreiz ir grūti atšķirt ļaundabīgu adenokarcinomu no labdabīga audzēja, kas pēc tā sastāva un uzvedības ir līdzīga onkoloģijai. Arī šī tehnoloģiskā pieeja ļaus izolēt prostatas vēža bojājumus, nevis ņemt to uz citu orgānu vēzi, piemēram, no resnās zarnas.

Onkoloģijas patofomoloģiskā interpretācija

Izmantojot patoloģiskā procesa klasifikāciju saskaņā ar TNM sistēmu, speciālisti nosaka ne tikai audzēja lielumu un prostatas bojājuma pakāpi. Tas ļauj novērtēt iesaistīšanās stadiju limfmezglu slimībā, metastāžu klātbūtni vai neesamību.

T-vērtējuma vērtība

Kodējums, kas attiecas uz primāro audzēju. Apzīmējums T1 norāda minimālo izglītības apjomu. Tas netiek atklāts ar priekšdziedzera pirkstu izmeklēšanu vai izmantojot dažādas pieejas audu attēlveidošanai. Tomēr masas histoloģiskajā pārbaudē atklājas vēža šūnu klātbūtne. Apzīmējums T2 norāda uz ievērojamu audzēja izmēru, kas spēj aizņemt vismaz vienu ietekmētās orgānas daivu. Dažreiz jau šajā posmā bojājums aptver abas prostatas daļas.

Kods T3 tiek ievietots gadījumos, kad vēzis pārsniedz dziedzerus un izaug to kapsulā. Tas var ietekmēt arī sēklas pūslīšus šajā posmā. T4 apzīmējuma klātbūtne jau ir jautājums par onkoloģijas plašu izplatīšanos audos, kas atrodas prostatas dziedzera tuvumā.

N vērtība

Šis apzīmējums ir atbildīgs par limfmezglu bojājuma pakāpi. Ja pēc burta ir 0, tas norāda uz veidojumu tīrību. Apzīmējums N1 ir raksturīgs tikai reģiona plāna limfmezglu bojājumam. Tās diametrs var būt lielāks par 2 cm, tiek izmantota, lai kodē N2 iesaistīšanos slimības procesu vismaz divus mezglus, kuru diametrs ir no 2 līdz 5 cm pēdējais skaitlis -.. N3 - pierādījumus limfmezglu ar diametru 5 cm.

M-vērtība

Šai kodēšanas daļai var būt tikai viens no diviem rādītājiem. Numura 0 tiek izmantots patoloģiskā procesa lokalizācijā. Tas neietekmē reģiona tipa limfmezglus, ja tie tiek ietekmēti. Numurs 1 norāda metastāžu izplatīšanos. Tas nav atkarīgs no tā, kādi orgāni tiek ietekmēti, kādā daudzumā vai apjomā.

Kādā veidā ir sniegti rezultāti?

Visi prostatas biopsijas rezultāti, kas veikti speciālā ziņojumā, ir uzrādīti tabulā. Ja pētījuma laikā histoloģists konstatēja ļaundabīgu audzēju rašanos, viņam ir jānorāda visa iegūtā informācija par viņu. Histoloģijas atšifrējumā jūs varat atrast audzēja veida definīciju, formulu un Gleason summu, informāciju par onkoloģijas izplatību un tās lokalizāciju. Svarīgs rādītājs ir dati par izglītības ķirurģisko malu, kas var paredzēt atkārtojuma iespējamību. Tas norāda uz limfmezglu un nervu bojājumu klātbūtni.

Pieredzējis speciālists, saņemot histoloģijas sastādītu dokumentu, varēs apstiprināt vai izslēgt vēža klātbūtnes iespējamību. Dažreiz dati ir pretrunīgi, un tad ir jāveic atkārtotas manipulācijas. Dekodēšanas analīze ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par patoloģiju, tās veidu un lokalizāciju. Šie dati ir nepieciešami, lai plānotu ārstēšanas shēmu, ja atkārtojuma risks ir minimāls.

Šķiet, ka lasīšanas sniegtā informācija nav tik grūta, bet labāk nav to izdarīt pats, bet uzticēties profesionāļiem. Tā notiek, ka kļūda, kas ir acīmredzama onkologam vai urologam, iekļaujas dokumentā un pacienti to neredz un sāk uztraukties pirms laika.

Prostatas biopsijas rezultātu interpretācija: pašreizējie problēmas aspekti

Plaša vīriešu prostatas vēža skrīninga noteikšana, nosakot prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeni, izraisīja ievērojamu transretāro prostatas biopsiju skaita palielināšanos, proti, prostatas vēža diagnosticēšanas metode tika uzskatīta par "zelta standartu". Prostatas biopsija, ko veic uz atbilstošiem norādēm un izmantojot labākās metodes, sniedz ārstam nepieciešamo informāciju par pacientu pirmsvēža bojājumu (prostatas intraepiteliālo jaunveidojumu - PIN - augsts) vai prostatas vēzi, audzēja atrašanās vietu, apjomu audzēja biopsijas, klātbūtni perineural iebrukuma vai iebrukuma prostatas dziedzera kapsulas, audu šūnu diferenciācijas pakāpe (gradācija pēc Gleasona skalas). Šie rādītāji, apvienojumā ar citiem klīniskajiem datiem, ļauj noteikt T stadiju un slimības progresēšanas un / vai recidīvu riska pakāpi pēc radikālas prostatektomijas (RPE) vai citas terapeitiskās iejaukšanās. Bez šīs informācijas nav iespējams izdarīt pareizu lēmumu par ārstēšanas metodes izvēli un turpmāku pacientu vadību, un tādēļ prostatas biopsijas rezultātu interpretācija ir viens no svarīgākajiem uzdevumiem, kas jāuzņemas speciālistam, kurš praktizē uroloģijas un onkouroloģijas jomā.

Pirms pieskarties pašas prostatas vēža diagnozei, mēs atzīmējam, ka biopsijas patoloģiska pārbaude var atklāt ne-ļaundabīgas izmaiņas gļotādas epitēlijās, kas saistīta ar paaugstinātu prostatas vēža attīstības risku pacientiem, un tādēļ nepieciešama atkārtotas biopsija. Šādi satraucoši konstatējumi ir atiopija ar aizdomām par adenokarcinomu vai netipisku mazu acinamiskās proliferācijas risku (ASAP) un augsts IDU līmenis. Pirmajā gadījumā preparātā tiek konstatēts neliels proliferējošs acīns, kas izraisa aizdomas par adenokarcinomu (kodola / nukleolāro atypiju, bazālo šūnu trūkumu un citas diferenciācijas pazīmes). Termins ASAP (netipiski mazs acināra neizplatīšana, mazie gabalus netipisku izplatīšanas acini), vai "atipiju ar aizdomām adenokarcinomu" izplatītie ārzemēs, bet vietējie patologi reti sniedz pietiekami daudz šādu secinājumu par biopsijas rezultātiem. Mēs nekavējoties uzsveram, ka ASAP nav priekšlaicīgs stāvoklis, bet izsaka tikai diagnozes neskaidrību, t.i. patoloģists nevar droši pateikt, vai novērotais attēls atbilst adenokarcinomai vai labdabīgam bojājumam. Šajā sakarā, iegūstot ASAP diagnozi, ieteicams konsultēties ar citu speciālistu (vēlams ekspertu līmenī) histoloģisko brilles pārskatīšanu, biopsijas paraugu analīzei ir iespējams izmantot imūnhistoķīmiskās metodes. Ir pierādīts, ka atipija ar aizdomām par vēzi ir saistīta ar aptuveni 50% adenokarcinomas iespējamību, kas tiek diagnosticēta atkārtotas biopsijas laikā, un adenokarcinomas lokalizācija vairumā gadījumu atbilst iepriekš konstatētas attipijas vietai. Tāpēc 3 mēnešu laikā pēc pirmās biopsijas ir ieteicams veikt atkārtotu biopsiju saskaņā ar pagarinātu shēmu un palielināt diagnostikas vērtību rebiopsijas NCCN (National Universal Network of ASV) iesaka veikt papildu paraugus no atypia vietā. Ja atkārtotas biopsijas laikā vēzis netiek atklāts, rūpīgi novērojami ar periodisku PSA līmeņa mērīšanu, digitālo taisnās zarnas izmeklējumu un atkārtotu biopsiju (tomēr ir zināms, ka divu atkārtotu biopsiju veikšana pēc sākotnējā izmēģinājuma ir pietiekama, lai diagnosticētu lielāko daļu prostatas audzēju). IDU diagnostika nozīmē, ka biopsijā konstatēti dziedzeri, kuru acīni un izvirzījumi ir izklāta ar netipiskām šūnām, taču ir sastopams neskarts bazālais slānis, kas atšķir PIN no adenokarcinomas. PIN tiek uzskatīts par pirmsvēža stāvokli: tas var būt augsts vai zems atkarībā no spektra un novēroto neoplastisko izmaiņu smaguma pakāpes. Rietumu valstīs ir plaši izplatīts uzskats, ka patoloģiskajā ziņojumā nevajadzētu norādīt zema līmeņa INL, jo šī diagnoze ir slikta atveidojamība starp dažādiem patoloģistiem un nav saistīta ar paaugstinātu vēža risku nākamās biopsijas laikā. Pētījumi no pēdējiem gadiem ir parādījuši, ka IDU ir ļoti saistīta ar 30-50% risku konstatēt prostatas vēzi ar atkārtotu biopsiju, taču nesenais darbs, tostarp paplašinātu biopsiju dati, liecina, ka risks joprojām nav tik augsts (apmēram 10-10%). 20%. Saskaņā ar NCCN ieteikumiem gadījumā, ja IDU ir augsts, pēc standarta sekstanta biopsijas (vai biopsijas ar mazāk nekā 10 paraugiem) pēc trim mēnešiem jāveic pagarināta procedūra (10 vai vairāk biopsijas). Ja no paša sākuma tika veikta pagarināta biopsija, pēc 6-12 mēnešiem pacientam jāveic atkārtotas biopsijas, izmantojot paplašinātu vai piesātinošo metodi.

Gadījumos, kad, vērtējot ar hematoksilīna eosīnu krāsotas šķēles, nav iespējams izdarīt galīgu secinājumu par to, vai novērotais attēls atbilst ļaundabīgam bojājumam vai nē, patologi var izmantot imūnhistoķīmisko analīzi. Visbiežāk izmantotie imūnhistoķīmiskie marķieri, kas izraugās no ļaundabīgām šūnām no labdabīgām šūnām, ietver antivielas pret citokeratīniem 5 un 14, p63 proteīnu un alfametilacilkozenzīma A-racemāzi (AMACR). Pozitīvs audu krāsošanas 5 un 14 cytokeratins un proteīnu p63, kas tiek pastāvīgi izteikta bazālo normālas prostatas epitēlija šūnas (kā arī labdabīgas prostatas hiperplāzijas, atrofija un PIN augsts) norāda, ka nav ļaundabīgo audzēju. Gluži pretēji, lielākajā daļā gadījumu AMACR tiek pārmērīgi ekspresēts prostatas vēža šūnās, tāpēc pozitīvs audu krāsojums ar antivielām pret šo enzīmu norāda uz vēža klātbūtni.

Ja preparātā joprojām tiek konstatēts vēzis, tad patologam jārisina novērojamā attēla raksturošanas uzdevums un pirms urologa izdarīt secinājumus par šo raksturlielumu par optimālas pacienta turpmākās vadības taktiku izvēli. Visbiežāk lietotā prostatas vēža patoloģiskā stāvokļa sistēma ir Gleasona klasifikācijas sistēma, kuru ārsti izmantoja vairāk nekā pirms 40 gadiem. Gleasona audzēja novērtējums pamatojas tikai uz audu histoloģiskās struktūras apsvērumiem, neņemot vērā citoloģiskas (kodola / nukleolāro) atipa pazīmes. Šī sistēma ietver audzēja histoloģiskās struktūras novērtējumu 5 ballu skalā, kurā 1 punkts atbilst visvairāk diferencētajai struktūrai un 5 punktus - vismazāk diferencētu. Prostatas vēzis ir zināms, ir diezgan neviendabīgi, un bieži vien ir vairākas vietas, dažādas pakāpes diferenciāciju, tādējādi norādīja noslēgšana patologs Gleason summa - summa, kas ir piešķirta visbiežāk (primārais mērķis) punktiem, un otrais visbiežāk (sekundārā mērķa) histoloģija no audzēja biopsijas. Šajā gadījumā patoloģim jāuzrāda ne tikai pašas summas vērtība, bet arī tās termini, vispirms izvirzot primāro rādītāju. Pēdējo gadu laikā veikto biopsiju skaits prostatas un RPE ir ievērojami palielinājies salīdzinājumā ar laiku, kad tika izveidota Gleason sistēma. Daudzi pētījumi pēdējos gados liecina, ka novērtējums veco sistēmu Gleason Biopsijā audzējs, kas iegūts pēc transrectal prostatas biopsiju, un paraugu no paša audzēja pēc prostatektomijas ir tas pats, tikai 35-45% gadījumu, sākotnējais nenovērtēšana stadijā audzējs ir atrodams gandrīz 2 reizes biežāk nekā pārvērtēšana. Saistībā ar iepriekšminēto radās nepieciešamība uzlabot Gleason sistēmu un pielāgot to dominējošiem apstākļiem. Moderna modificētā Gleasona sistēma tika piedāvāta un īstenota praksē pēc tam, kad sanāca U.S. patologu konference, kas notika Sanantonio un ko organizēja ISUP (Starptautiskā Uroloģiskās patoloģijas biedrība), un tika izstrādāta, lai panāktu vienošanos par pretrunīgiem un pretrunīgiem Gleason sistēmas aspektiem. Rezultātā tika izdarīti grozījumi Gleason sistēmā, padarot to par drošāku diagnostikas rīku. Pirmkārt, tika precizēta sekundāro Gleasona rezultātu atlases un novērtēšanas procedūra. Ja sekundārajam indikatoram ir zemāka diferenciācijas pakāpe salīdzinājumā ar primāro, tas tiek ņemts vērā pat tad, ja attiecīgajā audzēja daļā biopsijā ir mazāks par 5% no audzēja audu kopējā apjoma. Tajā pašā laikā, ja sekundārajai izplatības histoloģijai, gluži pretēji, ir lielāka diferenciācijas pakāpe, to ņem vērā tikai tad, ja tas veido vairāk nekā 5% no audzēja apjoma, pretējā gadījumā dominējošā modeļa punktu skaits vienkārši dubultojas. Ja audzē var atšķirt trīs dažādus diferenciācijas modeļus - 3, 4 un 5, tad summa ietver primāros un sliktākos rādītājus. Tika arī nolemts nelaist apjomu Gleason rādītājs ir 2 vai 3, neatkarīgi no to veida un stāvokļa testa parauga (tiek uzskatīts, ka brīdī, kad sistēma Gleason vienīgais tika izstrādāts skaitlis 1 punkts Gleason bieži atvēlēto ne adenokarcinomu un adenozīns vai netipiskiem adenomatoziem hiperplāziju, turklāt, tas ir ļoti reti un tam ir slikta atveidojamība). Attiecībā uz summu 4 (2 + 2), ir paredzēts arī izvairīties, jo dažādu ekspertu vidū ir ļoti slikta atveidojamība, un zema korelācija ar rezultātiem, kas iegūti pēc prostatas vai RPE rezekcijas (parasti lielāks rezultāts parasti notiek). Tomēr iespēja noteikt diagnozi ar Gleason summu 4 punkti palika ar nosacījumu, ka šo diagnozi var izdarīt nevis vispārējs patologs, bet gan tikai eksperts, kurš specializējas uroloģijā, un, visbeidzot, ir ieteicams norādīt, ka varbūtība atrast attēlu, kas atbilst lielākam punktu skaits rezekcijas / prostatas noņemšanas laikā ir ļoti augsts. Galu galā tika mainīti kritēriji novērotā histoloģiskā modeļa piesaistīšanai dažāda līmeņa Gleasona diferenciācijai. Kā piemēru var minēt dziedzeru struktūru graudaino variantu: vecā sistēma, kas pieļaujama šai iespējai ar 2, 3 un 4 diferenciācijas pakāpēm, jaunajā sistēmā visbiežāk izvēlētais variants galvenokārt pieder 4. pakāpei, savukārt tās diagnozes kritēriji Trešā grāda saturs lielā mērā ir pieaudzis.

Tagad, pēc 4 gadiem, ir iespējams spriest par iepriekšminēto izmaiņu rezultātiem. Lielākā daļa autoru piekrīt, ka šī modifikācija guva labumu vecajam Gleasonam. Salīdzinot ar tradicionālo sistēmu, novērtējuma rezultātu atveidojamība un diagnozes sakritības procents, novērtējot dziedzera audu paraugus, kas iegūti, veicot biopsiju vai pēc RPE, ievērojami palielinājās (saskaņā ar Helpap un Egevad, kas ietvēra 3000 prostatas paraugus, sakritības procents palielinājās no 58 līdz 72%).

Tagad mēs pievēršamies jautājumam par tiešu interesi praktizējošam urologam: kādus secinājumus var iegūt no biopsijas rezultātiem iegūtas informācijas? Daudzi pētījumi parādīja, ka Gleasona summa ir neatkarīgs un ļoti spēcīgs prognostiskais faktors ne tikai dabiskās slimības gaitas prognozēšanai, bet arī recidīva riskam pēc RPE vai staru terapijas (saskaņā ar dažiem datiem, modificētā Gleason prognozētā vērtība atkārtošanās pēc RPE būtiski palielinājās). Gleasona summa, kas iegūta gan ar veco sistēmu, gan ar jauno, korelē ar citiem prognostiskajiem parametriem: vecumu, PSA līmeni asins serumā, vēža klīnisko un patoloģisko stadiju. Tiek uzskatīts, ka 4 punktu rādītājs negatīvi ietekmē prognozi. Vairāki pētījumi liecina, ka Gleasona summa 7b ar primāro rādītāju 4 (ti, 4 + 3) atspoguļo vairāk "progresīvu" patoloģisko vēža stadiju un lielāku slimības progresēšanas risku pēc RPE nekā Gleason summu 7a ar primāro rādītāju 3 (3). 4). Mūsdienu pētījumi liecina, ka lielākā daļa audzēju paraugu, kas iegūti ar prostatas audu biopsiju, pacientiem ar PSA koncentrāciju, kas mazāka par 10 ng / ml, un audzēju izplatība mazāk par 10%, saskaņā ar Gleason iegūst rezultātu ne vairāk kā 7a. Arī saskaņā ar dažiem datiem, 95% audzēju ar 7a punktu skaitu ir pT2 stadija, savukārt 70% audzēju ar punktu skaitu 7b ir pT3-4 stadija. Prognostisks atšķirības Gleason summa 7.a un 7.b atspoguļojas tajā, Partin galdi - plaši izmantots līdzeklis novērtēt prognozi atkarībā PSA, Gleason summu un klīnisko stadijā vēzi. Turklāt tika parādīts, ka 4. parauga pārsvars vismaz vienā kolonnā vai tā klātbūtne trijās kolonnās un vairāk palielina reģionālo limfmezglu invāzijas risku par 20-45%.

Pētot iegūto prostatas audu preparātu, patologs var ne tikai kvalitatīvi novērtēt konstatēto ļaundabīgo bojājumu, bet arī kvantificēt to. Visbiežāk lietotās metodes ir šādas: 1) pozitīvo paraugu (audu kolonnu, kas satur audzēja audus) kopējais skaits vai to procentuālā daļa; 2) audzēja audu kopējais procentuālais sastāvs paraugos; 3) vislielākais audzēja audu procentuālais sastāvs atsevišķā paraugā; 4) audzēja daudzums audi milimetros vienā kolonnā vai kopumā visos paraugos.

Vairākos pētījumos ir pierādīta audzēja audu daudzuma pozitīva korelācija biopsijā ar audzēja lielumu, vēža ekstraprostatiskās izplatīšanās risku, sēklas pūslīšu invāziju un pozitīvām ķirurģiskām malām pēc RPE. Lielbritānijas pētnieku Harnden et al. Literatūras sistemātiska apskate. 2008. gadā apstiprina, ka audzēja audu procentuālais daudzums biopsijā (kopējais procentuālais daudzums vai procentuālais daudzums "vissliktākajā" paraugā) ir neatkarīgs slimības iznākuma un PSA dinamikas prognoze, un šo novērtēšanas metožu prognozētā vērtība ir augstāka nekā vienkāršais pozitīvo paraugu skaits. Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas (EAU) klīniskajām vadlīnijām, audzēju skaita skaitīšana milimetros vai procentos ir tāda pati prognozējamā vērtība. Tomēr joprojām nav vienprātības par to, vai audzēja audu daudzuma rādītājam, kas ņemts atsevišķi no citiem parametriem, klīniskajā praksē ir kāda prognozējama vērtība, tāpēc, lai noteiktu prognozi, tas jāapsver kopā ar citiem faktoriem. Turklāt ir iegūti pierādījumi, ka neliels audzēja daudzums biopsijā (mikrofokālais vēzis) neizslēdz turpmāku vēža bioķīmisko un klīnisko atkārtošanos pēc RPE vai staru terapijas, un tādējādi tas nav labas prognozes kritērijs.

Visbeidzot, es gribētu pateikt dažus vārdus par šādu biopsijas histomorfoloģiskā novērtējuma parametru kā Perineural invāzijas (PNI) klātbūtni / neesamību. Tiek uzskatīts, ka PNI ir galvenais vēža šūnu izplatīšanās mehānisms ārpus prostatas. Saskaņā ar dažiem pētījumiem PNI noteikšana preparātā ir saistīta ar audzēja ekstraprostatisku izplatīšanos un bioķīmisko recidīvu pēc RPE. Tomēr līdz šim nav vienota viedokļa par to, vai PNI ir neatkarīgs prognostiskais faktors un vai tas kaut ko papildina prognozē, kad PSA līmenis, klīniskais posms un Gleason summa jau tiek ņemti vērā. Neskatoties uz to, ka šajā jautājumā ir veikts daudz pētījumu, to rezultāti ir pretrunīgi un grūti novērtējami, mēģinot veikt metaanalīti - galvenokārt tāpēc, ka pētījuma plānā ir vērojama liela mainība un trūkumi (bieži vien ziņkārīgs trūkums ir iekļaušana biopsiju pētījumos, kas nesatur nervus, un šādu negatīvu interpretāciju, ti, bez PNI). Ir arī pierādījumi, ka, ja biopsijas paraugā ir PNI, neurovaskulāro saišu noņemšana ar RPE var mazināt pozitīvu ķirurģisku malu sastopamību mazapjoma riska pacientiem, taču ir vajadzīgs vairāk pētījumu, lai izdarītu jebkādu galīgo secinājumu.

Papildus iepriekšminētajam, mums šķiet svarīgi pieminēt, ka prostatas biopsijas rezultātu pareiza ieviešana un interpretācija var ne tikai palīdzēt noteikt prognostisko stāvokli prostatas vēža ārstēšanā, bet arī identificēt pacientu grupu, kam nav nepieciešama tūlītēja aktīvas iejaukšanās. Tādējādi saskaņā ar NCCN ieteikumiem zema riska pacientiem (T1-T2a stadija, Gleason summa nav lielāka par 6, PSA mazāks par 10 ng / ml) ir iespējama "aktīvā novērošana" (gaidāmajai taktikai ar rūpīgu pacienta novērošanu un iejaukšanos progresēšanas gadījumā); kā arī vidēja riska pacientiem, kuru paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 10 gadiem. Papildus iepriekš minētajiem galvenajiem kritērijiem daži autori uzskata, ka citi - PSA blīvums (mazāk nekā 0,15), PSA kinētika, pozitīvo paraugu procentuālā daļa no biopsijas rezultātiem (mazāk nekā 33%), audzēja audu tilpums "vissliktākajā" paraugā (mazāk nekā 50%). Pacientu izvēle par "aktīvās novērošanas" taktiku ir ļoti nozīmīga, jo pacienti, kuriem ir laba prognoze, var ciest no ārstēšanas vairāk nekā no paša vēža.

Noslēgumā mēs labprāt informēsim lasītāju, ka Krievijas Onkouroloģijas biedrība 2010. gadā plāno vadīt skolu, kas veltīta strīdīgu jautājumu risināšanai par prostatas biopsijas rezultātu izpildes un interpretācijas metodēm. Ņemot vērā apspriežamo jautājumu svarīgumu, kā arī informācijas trūkuma problēmu starp krievu ārstiem, mums nav šaubu, ka dalība skolā būs interesanta un noderīga urologiem, kā arī patologiem, radioterapeitiem un saistīto specialitāšu ārstiem.

Prostatas biopsijas rezultātu atšifrēšana

Prostatas biopsija ir viens no svarīgiem testiem, kurus var izmantot prostatas vēža diagnosticēšanai. Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams ne tikai noteikt vēža klātbūtni, bet arī noskaidrot slimības stadiju. Šis ir viens no jaunākajiem vēža diagnozes testiem, tāpēc ārsts viņam nodod lietu pēc taisnās zarnas izmeklēšanas, ultraskaņas skenēšanas un ja PSA līmenis asinīs ir pārāk augsts. Analīzi var veikt dažādos veidos, atkarībā no klīnikas iespējām, pacienta stāvokļa un citu pētījumu rezultātiem. Bet ir vērts zināt, ka, lai noteiktu precīzu diagnozi, pacientam joprojām jāveic analīze.

Kā notiek procedūra

Lai diagnoze būtu veiksmīga, jums vajag ņemt apmēram 12 dziedzera audu daļas.

Jo vairāk vietas ir iesaistītas analīzē, jo precīzāka ir diagnoze. Dažos gadījumos slimības sākuma stadijā ir grūti diagnosticēt vēzi.

Tad ārsts nosaka atkārtotu paraugu analīzi.

Biopsijas veikšanai ieteicams izmantot dažādas metodes. Prostatas aspirācijas biopsija bez ultraskaņas ir sāpīga procedūra, kas nav 100% precīza. Šī metode ir balstīta uz adatas ieviešanu priekšdziedzerī. Bet nebaidieties no šīs pārbaudes metodes, cilvēkam viņa pieredzes laikā ir mazliet neērtības, kā injekcijas formulējumā.

Visbiežāk, prostatas biopsija tiek veikta zem vietējas anestēzijas, daži vīrieši parāda anestēziju. Ja tika izmantota otrā iespēja, pēc pārbaudes pacientam vajadzēja būt slimnīcā 1-3 dienas. Pēc pārbaudes var būt nepatīkamas sekas, pēc kuras parādīšanās jums ir jākonsultējas ar ārstu. Tie ietver:

  • drudzis;
  • asiņošana ilgāk par 4 dienām;
  • nepanesamas sāpes;
  • urīna aizturi vairāk nekā 8 stundas pēc analīzes veikšanas.

Kā sagatavoties

Lai analīzes rezultāts būtu precīzs, jums tas ir pienācīgi jāgatavojas. Ieteicams klausīties šādus ieteikumus:

  • trīs dienas pirms pārbaudes, nelietojiet pretiekaisuma līdzekļus;
  • dienu pirms biopsijas ievietot tīrīšanas klizmu;
  • 7 dienas pirms procedūras neievada zāles, kas ietekmē asins recēšanu.

Atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un provizoriskās diagnostikas ārsts pirms procedūras var noteikt īsu antibiotiku terapiju. Bet neņemiet līdzekļus pats.

Rezultāti

Kā parasti, pēc biopsijas pacients gaida tikai vienu lietu: vai prostatas vēzis ir apstiprināts vai nav. Gadījumā, ja prostatas biopsija ir negatīva, tad var redzēt šādas biopsijas pazīmes:

  • adegoz;
  • akūts iekaisums;
  • labdabīga izglītība;
  • granulomatozais iekaisums.

Bet dažos gadījumos prostatas biopsija uzrāda pozitīvu rezultātu, kas norāda uz prostatas vēža klātbūtni.

Tad rezultātos jūs varat redzēt šādas īpašības:

  1. Atipisko dziedzeru uzmanība. Šajā gadījumā nav iespējams precīzi noteikt vēža klātbūtni, un ārsts izraksta uzlabotu analīzi.
  2. Adenokarcinoma.

Šo aptaujas metodi sauc par Gleasona skalu, kas visbiežāk tiek izmantota, lai diagnosticētu slimību. Šī rezultāta iegūšanas metode pamatojas uz veselu šūnu salīdzinājumu ar inficētām šūnām, kur indikatori norāda, cik dažādi ir par otro. Šīm šūnām var būt trīs veidi:

  • Ļoti diferencēti, kas neatšķiras no veselām šūnām. Šajā gadījumā prostatas biopsijai ir negatīvs rezultāts un apstiprināts vēža trūkums.
  • Vidēja diferencēta struktūra ir nedaudz atšķirīga no veselām šūnām. Šajā gadījumā jums jāieceļ prostatas audu papildu pārbaude.
  • Zema diferenciācija veselu prostatas šūnu struktūrā ir ļoti atšķirīga. Šīs šūnas ir bīstamas cilvēkiem, jo ​​tās var ātri reizināt un pārvietoties uz citām daļām, veidojot metastāzes uz jauniem orgāniem.

Gadījumā, ja audzēja klātbūtne tiek apstiprināta, tiek izdalīti vēl trīs slimības attīstības posmi, kas atšķiras no patoloģijas agresivitātes.

  1. Zema agresivitāte. Šī rezultāta prognoze ir pozitīva, jo audzējs attīstās ļoti lēni un joprojām darbojas. Dažos gadījumos ir iespējams pārvarēt slimību bez operācijas.
  2. Vidējā agresivitāte. Pastāv audzēja izplatīšanās risks kaimiņu audos. Šajā gadījumā tiek izmantota staru terapija vai daļēja prostatas audu noņemšana.
  3. Smaga agresivitāte. Parādās metastāžu iespējamība. Ja šāds rezultāts ir identificēts, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Tāpat, iegūstot biopsijas rezultātu, ir svarīgs tāds rādītājs kā slimības šūnu vērtība bioloģiskā materiāla kolonnā, kas tiek savākta, izmantojot histopatoloģiskos pētījumus. Šis rādītājs tiek vērtēts 5 ballu skalā, un jo zemāks tas ir, jo labvēlīgāk ir prognozes pacientam. Šī vērtība norāda prostatas struktūru skaitu, kuras var mainīties. Lai saprastu audzēja attīstību, jums ir jāpievieno šie divi skaitļi un jāanalizē, cik tālu vēzis ir attīstījies. Jums vajadzētu iegūt vērtību no 2 līdz 10. Jo mazāks šis skaitlis, jo mazāk slimība virzās uz priekšu. Norma ir vērtība 2, kas norāda uz veselu šūnu klātbūtni, ar nosacījumu, ka slimība neattīstās.

Bet, atšķirot analīzi, ārsts nedrīkst noteikt vienu galīgo skaitli, bet gan divu terminu kombināciju, kas var izskatīties kā 3 + 2 = 5.

Pirmā vērtība norāda šūnu bojājumu pakāpi, un otrā vērtība norāda viņu skaitu. Mainīgo lielumi ir ļoti svarīgi, un tos nevajadzētu mainīt.

TNM metode

Jūs varat arī atšifrēt biopsijas analīzes rezultātus, izmantojot TNM metodi, kurā ir svarīgi trīs rādītāji. T vērtība nozīmē plazmas audzēju, kas var būt 4 posmi:

  1. Pirmais posms. Šajā posmā audzējs ir ļoti maza izmēra, kas nav redzams pat fotogrāfijās, tomēr tas ir pamanāms, veicot biopsiju.
  2. Otrais posms. Audzēja izmērs ir tāds, ka to var palpināt rektāla izmeklējuma laikā. Parasti vēža šūnas atrodas tikai vienā prostatas pusē.
  3. Trešais posms. Audzēja izmērs nepārtraukti palielinās, un tas pārsniedz sēklu pūslīšu robežas.
  4. Ceturtais grāds Šajā posmā audzējs izplatās kaimiņu orgānos.

Otrais indikators N norāda limfmezglus un var mainīties no 0 līdz 3, 0 norāda, ka audzēja šūnas vēl nav ietekmējušas mezglus. Indikators 1 saka, ka viens limfmezgls ir ietekmēts ne vairāk kā 2 cm diametrā. Sekojošā vērtība norāda uz 2 limfmezglu bojājumiem, kuru diametrs nav lielāks par 5 centimetriem. 3. indekss liecina, ka audzējs ir izplatījies mezglos un ietekmējis tos vairāk nekā 5 cm diametrā.

Un pēdējam rādītājam M ir tikai divas vērtības. Numurs 0 norāda, ka audzējs nav izplatījies uz citiem orgāniem. Vērtība 1 norāda, ka tiek ietekmētas tādas daļas kā smadzenes, kauli un nieres.

Labs analīzes rādītājs saskaņā ar šo metodi ir T0, N0, M0 ar indeksu 0.

Kas notiks pēc biopsijas

Pēc biopsijas uzsākšanas personai ir vajadzīgs atkopšanas periods, dažās slimnīcās pacients tiek piedāvāts vienu dienu novietot, lai uzraudzītu viņa stāvokli. Tiek uzskatīts par parastu, ja pēc analīzes urīnā, spermā un izkārnījumos nonāk asiņu strēmeles. Šī parādība neprasa ārstēšanu.

Bet daudzi pacienti ir ieinteresēti šādā jautājumā: cik ilgi tiek sagatavots pētījuma rezultāts. Parasti datus par pētījumu var iegūt 5-7 dienas pēc procedūras. Tas ir viens no šādas diagnostikas tehnikas trūkumiem, kas liek mums gaidīt rezultātus ilgu laiku. Precīzs rezultāta ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • analīzes laiks, kas nosaka biopsijas transportēšanas periodu laboratorijā;
  • citu pētījumu iecelšana, lai iegūtu precīzu diagnozi;
  • audu sarežģītība;
  • nenoteikta analīze, kas prasa konsultācijas ar citiem speciālistiem.

Ļoti bieži ir situācija, kad viens tehniķis nevar noteikt pacienta diagnozi un pieprasa kāda cita speciālista palīdzību.

Diēta

Pēc prostatas biopsijas pacientiem kādu laiku jāuztur īpašs uzturs 10-14 dienu laikā. Ir nepieciešams dažādot diētu ar šķidriem pārtikas produktiem un dzērieniem (zupām, sulām, tējām, kompotajiem, buljoniem). Vienā dienā cilvēkam vajadzētu patērēt vismaz 1,5 litrus šķidruma. Šis pasākums ir jāievēro, lai novērstu infekciju.

Atveseļošanās laikā nav vēlams aizcietējums. Tāpēc uzturā vajadzētu būt pārtikai, kas ir bagāta ar šķiedrvielām.

Katru dienu ir nepieciešams ēst šādus ēdienus:

  • pākšaugi (pupiņas, lēcas);
  • ogas (zemenes, kazenes, avenes, saldie ķirši);
  • dārzeņi (dažādu šķirņu kāposti, kartupeļi, burkāni, paprikas, ķirbi, bietes);
  • graudi (auzas, kvieši, makaroni, auzu pārslu);
  • augļi (banāni, bumbieri, greipfrūti, apelsīni, avokado, persiki);
  • rieksti (mandeles, zemesrieksti, saulespuķu sēklas, ķirbju sēklas, valrieksti);
  • žāvēti augļi (datumi, rozīnes, plūmes, žāvēti aprikozes).

Papildus tam, ka pēc pētījuma jums ir jāievēro diēta, jums jāievēro pareiza diēta. Ieteicams, ēdot ēdienu, nesteidzoties, rūpīgi nomazgāt ēdienu. Arī neēdiet vēlāk nekā 2 stundas pirms gulētiešanas. Ieteicams ēst bieži, bet nelielās porcijās intervāls starp barošanu nedrīkst pārsniegt 4 stundas. Uztura pēc prostatas biopsijas ir obligāts līdzeklis, lai atgūtu.

Atveseļošanās periodam jums ir jāatsakās no šiem pārtikas produktiem un dzērieniem:

  • kafejnīcu ēdieni;
  • zaļā tēja;
  • gāzētie dzērieni;
  • pikanti ēdieni.

Diēta, lai novērstu asiņošanu

Lai neizraisītu asiņošanu pēc biopsijas, ieteicams pienācīgi ēst. Uztura pamatā jābūt vīriešiem šādiem produktiem:

Visi šie produkti var palielināt asins recēšanu, kas nozīmē, ka tos ieteicams lietot vismaz vienu reizi dienā 2 mēnešus.

Diēta, lai novērstu vēdera uzpūšanos un paaugstinātu imunitāti

Lai novērstu vēdera uzpūšanos, jums jāievēro galvenie uztura principi.

Lai izvairītos no nepatīkamām parādībām, ieteicams izslēgt no savas diētas pārtiku, kas var palielināt gāzes veidošanos.

Šāda barība ietver:

Lai uzlabotu imunitāti atjaunošanās periodā, ir ieteicams ievērot diētu, kuras pamatā ir pārtika, kurā ir šādi vitamīni:

  • Omega-3 skābes (laši, sardīnes, foreles);
  • phytoncides (upenes, sīpoli, ķiploki, melleņu, redīsi);
  • C vitamīns (spināti, citrusaugļi);
  • A vitamīns (aknas, apelsīns un sarkanie dārzeņi / augļi);
  • cinks (jūras veltes, rieksti).

Pēc prostatas biopsijas vismaz mēnesi, jums vajadzētu atturēties no alkohola, jo šim dzērienam ir destruktīvs stāvoklis organismā. Ja jūs neuzklausāt šo noteikumu, var attīstīties iekaisuma process, kas izraisa urīna aizturi.

Lai atšifrētu biopsijas analīzi, jums ir nepieciešama īpaša izglītība, pretējā gadījumā jūs varat sajaukt iegūtos skaitļus. Precīzs analīzes rezultāts, ko jūs varat saņemt pie ārsta pieĦemšanas, kurš deva jums atsauce uz šāda veida pētījumu.

Audu analīze un prostatas biopsijas rezultāti

Pētījumā par transektāriju prostatas biopsiju mēs ņemam no 12 līdz 30 audu kolonnām no dažādām prostatas dziedzera zonām, kuru garums ir 20 mm un katra ir apmēram 1 mm biezs. Viduslaiku vidū šādu gabalu skaits ir 50.

Pēc tam paraugus ievieto atsevišķās caurulēs, kurās ir šķidrums - labi pazīstamais formalīns.

Mūsu praksē mēs nekad nenododam saņemtās kolonnas vienā konteinerā. mēs izmantojam īpašus ērtus kanistrus, kuros audums tiek sadalīts atbilstoši tā lokalizācijai prostatūrā.

Kas tas ir? Šodien vienkārša prostatas vēža diagnostika nav pietiekama. Mums ir svarīgi noteikt dziedzera zonu, kur vēzis ir lokalizēts, un bojājuma apmēru. Pēc tam šie dati tieši ietekmēs ārstēšanas metodi.

Konteineri tiek marķēti un nosūtīti histoloģiskai analīzei laboratorijā, kur klīniskās laboratoriskās diagnostikas ārsts veic materiāla izpēti. Katru auduma gabalu ievieto atsevišķā traukā.

Šajos konteineros ir 12 biopsijas paraugi. Vienai biopsijai tiek izmantoti 1 līdz 5 konteineri.

Patiesībā pēc bioptērijas materiāla savākšanas uroloģijas darbs beidzas, un viss, kas notiek blakus audu iegūšanai, notiek patoloģijas laboratorijā. Laboratorijā histoloģisko materiālu izgriež, krāso un novieto uz stikla slaidiem.

Šajā formā tas ietilpst ārsta patologa mikroskopā, kurš veic galīgo histoloģisko diagnozi.

Prostatas biopsijas rezultāts ir histoloģisks secinājums. Šo secinājumu numurē un uzglabā vairākus gadu desmitus laboratorijas arhīvā.

Papildus tam ģitāras materiāls patomorfoloģijas laboratorijā tiek uzglabāts divos veidos:

  • Marķēti stikla priekšmetstikliņi
  • Parafīna parafīna audums, tā sauktie parafīna bloki

Šis materiāls ir pieejams pacientam jebkurā laikā pēc pieprasījuma.

Cik ilgi audu analīze notiek pēc prostatas biopsijas?

Pēc prostatas biopsijas paraugi tiek nosūtīti audu histoloģiskajai analīzei. Sīkāka informācija par procedūru atrodama rakstā "Kā veikt prostatas biopsiju". Gaidīšanas laiks ir 5-7 dienas, un tas ir atkarīgs no:

  • no histoloģiskā materiāla transportēšanas laika uz laboratoriju;
  • par prostatas audu histoloģiskās analīzes sarežģītību pēc prostatas biopsijas;
  • no laika, kas nepieciešama klīniskās laboratoriskās diagnostikas ārstiem, lai pētītu un analizētu prostatas audu paraugus, konsultējoties ar kolēģiem pretrunīgu jautājumu gadījumā;
  • no nepieciešamības veikt imūnhistoķīmisko pētījumu;
  • no prostatas biopsijas rezultāta nosūtīšanas metodes (pa faksu, e-pastu, pastu vai personīgi).

Kāds ir Gleason vērtējums?

Šo mērogu izgudroja ārsts Donalds Glisons 1974. gadā un līdz šim ir veiksmīgi izmantots audu analīzē un rezultātu izdošanā. Tas ir sadalīts 5 pakāpēs, norādot vēža ļaundabīgo audzēju pakāpi (parādīts attēlā).

Viena audu parauga analīzes rezultāts var būt no 1 līdz 5. Gleasona summa sastāv no diviem skaitļiem un var būt no 2 līdz 10 punktiem. Šajā gadījumā pirmais novērtējuma cipars norāda ļaundabīgo audu šūnu skaitu, kas aizņem vairāk nekā pusi no histoloģiskā parauga tilpuma. Otrais cipars parādīs izmaiņas prostatas šūnās, aizņemot mazāk nekā pusi no materiāla tilpuma. Jāpatur prātā, ka, analizējot rezultātu, tas pats kopējais Gleasona skalas rezultāts dažādiem pacientiem nenozīmē vienādu ļaundabīgu audzēju pakāpi ar atšķirīgiem pirmajiem un otrajiem skaitļiem. Vienkārši sakot, punktu skaits uz Gleason 3 + 4 skalas atspoguļo mazāk ļaundabīgu procesu nekā 4 + 3.

Kā rezultātu novērtējums pēc prostatas biopsijas tiek vērtēts pēc Gleasona rezultāta?

Analizējot audus, kas iegūti prostatas biopsijas rezultātā, histoloģists izmēģina paraugus ar mikroskopu, atlasa divus visbiežāk ļaundabīgos paraugus, analizē tos un sniedz galīgo Gleason punktu (no 1 līdz 5), pievienojot divus skaitļus. Rezultāts var būt no 2 līdz 10 punktiem. Numurs 7 un virsāk norāda uz ļaundabīgu audzēju klātbūtni, kas ir agresīvāki.

Prostatas vēža diagnoze

Galvenās prostatas vēža diagnostikas metodes (PCa) ietver digitālo taisnās zarnas izmeklēšanu (PRI), PSA noteikšanu un transrectal ultraskaņu (TRUS). Galīgā diagnoze tiek veikta, kad biopsijā vai pēcoperācijas aizkuņģa dziedzera materiālā tiek atklāta adenokarcinoma. Patoloģiskie pētījumi arī ļauj stadit audzēja un nosaka tā izplatību.

Digitālā taisnās zarnas pārbaude (DRE)

Lielākā daļa aizkuņģa dziedzera audzēju lokalizējas aizkuņģa dziedzera perifērā zonā, un to var noteikt ar AT, ja to tilpums sasniedz 0,2 cm 3 vai vairāk. Mezgliņa vai blīvēšanas zonas noteikšana, izmantojot PRI, ir absolūta indikācija aizkuņģa dziedzera biopsijai. Aptuveni 18% pacientu ar prostatas vēzi konstatē tikai pēc ATI datiem neatkarīgi no PSA līmeņa [1] (pierādījumu līmenis 2a).

Audzēja noteikšana PRI gadījumā pacientiem ar PSA līmeni 0,25 [8] (pierādījumu līmenis: 2a). Neskatoties uz to, šis kritērijs ir jālieto piesardzīgi, jo f / t PSA var ietekmēt dažus metodisko un klīnisko faktoriem. Piemēram, bezmaksas PSA ir nestabila gan istabas temperatūrā, gan 4 ° C temperatūrā. Turklāt pārbaudes apstākļi var atšķirties, un vienlaikus liela izmēra BPH var izraisīt "atšķaidīšanas" efektu [9]. Turklāt, f / t PSA nav klīniskas nozīmes līmenī kopējā PSA ir> 10 ng / ml, un novērošanas pacientu iepriekš diagnosticēta ar PSN.

PSA palielinājuma ātrums, PSA divkāršošanās laiks

Laika gaitā PSA izmaiņu mērīšanai ir divi veidi:

• PSA pieauguma temps, kas tiek definēts kā PSA absolūtais gada pieaugums (ng / ml / gadā) [10] (pierādījumu līmenis 1b);

• PSA līmeņa divkāršošanās laiks, kas laika gaitā ekspresiski palielina PSA, atspoguļojot relatīvās izmaiņas [11].

Šiem 2 kritērijiem var būt prognostiska vērtība pacientiem, kurus ārstē prostatas vēzē [12]. Tomēr to lietošana prostatas vēža diagnozē ir ierobežota sakarā ar vienlaicīgām izmaiņām (lielu prostatas vēža, BPH), nevienmērīgu intervālu starp PSA mērījumiem un palielinātu / samazinātu pagriešanās ātrumu un PSA divkāršošanās laiku laika gaitā. Saskaņā ar perspektīvo pētījumu rezultātiem šie rādītāji nesniedz papildu prognostisko informāciju salīdzinājumā ar PSA līmeni [13-16].

PSA-3 marķieris

Atšķirībā no iepriekš aprakstītajiem PSA-3 seruma markeriem, prostatas specifisko nekodējošo mRNS mēra urīna nogulumos, kas iegūti pēc aizkuņģa dziedzera masāžas. Priekšrocība, novērtējot PSA-3 līmeni salīdzinājumā ar PSA līmeni, ir tās nedaudz augstāka jutība un specifiskums. PSA-3 līmenis atspoguļo nelielu, bet ievērojamu pozitīvā biopsijas rezultāta palielināšanos [17], bet tas nav atkarīgs no prostatas vai prostatīta lieluma [18-20]. Informācija par to, vai PSA-3 ir saistīta ar audzēja agresivitāti, ir pretrunīga. Lai gan šim indikatoram ir potenciāla prognostiska vērtība prostatas vēža noteikšanai vīriešiem ar paaugstinātu PSA līmeni, kuriem primārajā biopsijā bija negatīvs rezultāts, PSA-3 noteikšanas metode joprojām ir eksperimentāla. Tuvākajā laikā, iespējams, ne tikai laboratorijās, bet arī klīniskajā praksē tiks izmantoti vairāki molekulārās diagnostikas testi, piemēram, lai noteiktu TMPRSS2-erg gēnu, kas raksturīgi prostatas vēzim, saplūšanu urīnā pēc masāžas [21, 22].

Šajā posmā neviens no uzskaitītajiem biomarķeriem klīniskajā praksē netiek izmantots kā pamats aizkuņģa dziedzera biopsijas veikšanai atsevišķiem pacientiem, lai izslēgtu prostatas vēzi.

Transrectal ultraskaņa (TRUS)

Ne vienmēr ir iespējams redzēt klasisko ainu hipoheoloģiskajā zonā aizkuņģa dziedzera perifērā zonā [23]. TRUS pelēkā mēroga režīmā neļauj pietiekami precīzi noteikt prostatas vēzi. Tādēļ mērķtiecīga biopsija saskaņā ar TRUS-kontroli pār aizdomīgām zonām, šķiet, nav efektīvs aizstājējs sistemātiskai biopsijai. Tomēr papildu biopsija saskaņā ar TRUS kontroli pār aizdomīgām zonām var būt noderīga.

Prostatas biopsija

Primārā biopsija

Aizkuņģa dziedzera biopsijas indikācijas ir PSA līmenis un / vai izmaiņas, kas noteiktas ar PRI metodi. Tāpat, veicot biopsiju, jāapsver pacienta vecums, iespējamā saslimstība ar citiem saslimšanām (ASA indekss un ar to saistītais slimības indekss) un komplikācijas.

Augsts PSA līmenis, kas konstatēts vienreiz, nav tieša biopsijas indikācija. Pēc vairākām nedēļām tā jāpārvērtē, izmantojot to pašu analīzi standarta apstākļos (t.i., bez ejakulācijas un bez manipulācijām, tādām kā kateterizācija, cistoskopija vai TUR, kā arī bez urīnceļu infekcijām) vienā un tajā pašā diagnostikas laboratorijā, izmantojot to pašu metodes [24, 25] (pierādījumu līmenis 2a).

Pašlaik pūtītes kakla biopsija, izmantojot TRUS-kontroli, ir standarta diagnostikas metode. Kaut arī aizkuņģa dziedzera biopsija tiek veikta pārsvarā transrectāli, daži uroloģisti dod priekšroku transperēīna biopsijai. Vēzis ar aizkuņģa dziedzera transperinālu biopsiju ir salīdzināms ar transretāles biopsiju [26, 27] (pierādījumu līmenis: 1b).

Transversāla biopsija TRUS kontrolē, šķiet, ir noderīga alternatīva īpašos gadījumos, piemēram, pēc taisnās zarnas rezekcijas.

Atkārtojiet biopsiju

Retībiopijas indikācijas:

• augošs vai pastāvīgi augsts PSA līmenis, PRS konstatētās izmaiņas;

• netipiska mazā acinamiskās proliferācijas problēma.

Optimālais atkārtotas biopsijas laiks nav noteikts. Tas tiek noteikts, pamatojoties uz patoloģisko pētījumu par netipisku mazu acinamiskās proliferācijas primāro biopsiju, ņemot vērā prostatas vēža noteikšanas risku (augsts vai strauji pieaugošs PSA līmenis, izmaiņas PRE, apgrūtināta ģimenes anamnēze). Jo vēlāk notiek atkārtotā biopsija, jo augstāka ir prostatas vēža noteikšanas biežums [28].

Cilvēku ar augstu narkotiku lietotāju klātbūtne, ja nav citu faktoru, vairs netiek uzskatīts par norādi uz atkārtotu biopsiju [29] (pierādījumu līmenis 2a). Tādēļ jāveic atkārtota biopsija, pamatojoties uz citiem klīniskajiem kritērijiem, piemēram, PRI un PSA līmeņa rezultātiem. Vairākos intravenozo narkotiku lietotāju perēkļos (kas identificēti vairākos biopsijas paraugos) ir iespējama agrīna atkārtotas biopsija, jo šajā gadījumā PCA attīstīšanās risks nedaudz palielinās [30]. Ja klīniskās aizdomas par prostatas vēzi turpina pastāvēt, neskatoties uz negatīviem biopsijas rezultātiem, var veikt MR, lai atklātu priekšdziedzera vēzi priekšējā dziedzerī un tad trusis vai MRI kontrolētu aizdomīgu zonu biopsiju [31].

Piesātinājuma biopsija

Prostatas vēža sastopamība, ko atklāj atkārtota piesātinājuma biopsija, svārstās no 30% līdz 43% un ir atkarīga no kolonnu skaita, kas iegūti no iepriekšējām biopsijām [32] (pierādījumu līmenis 2a). Īpašos gadījumos piesātinājuma biopsiju var veikt transperāniāli. Tas ļauj identificēt prostatas vēzi vēl 38% gadījumu. Tomēr šīs metodes (3-D stereotaksiskās biopsijas) trūkums ir saistīts ar akūtu urīna aizturi (10%) [33] (pierādījumu līmenis 2b).

Biopsijas zonas un kolonnu skaits

Primārās biopsijas laikā audu paraugi jāuzrauga aizkuņģa dziedzera perifēros reģionos pēc iespējas vēlāk un no aizmugures. Papildu slejas ir jāņem no zonām, kurās izmaiņas tiek atklātas PRI / TRUS rezultātos un kuras katrā atsevišķā gadījumā tiek noteiktas.

Sekstanta biopsija vairs netiek uzskatīta par efektīvu. Ja aizkuņģa dziedzera tilpums ir 30-40 cm 3, jāveic biopsija ar vismaz 8 punktiem. Pieaugot punktu skaitam vairāk nekā 12, analīzes precizitāte būtiski nemainās [34] (pierādījumu līmenis 1a). Balstoties uz Lielbritānijas pētījumu par prostatas vēža diagnostiku un ārstēšanu, tika ieteikta 10-punktu biopsija [35] (pierādījumu līmenis 2a).

Prostatas dziedzera diagnostika (TURP)

Diagnostikas RUR veikšana, nevis atkārtota biopsija ir nepraktiska. Prostatas vēža noteikšanas biežums šajā metodē nepārsniedz 8%, kas liecina par tā neefektivitāti vēža diagnozei [36] (pierādījumu līmenis 2a).

Sēklas vezikulārā biopsija

Vēl nav noskaidrotas skaidras sēklas pūslīšu biopsijas pazīmes. Ja PSA līmenis ir> 15-20 ng / ml, biopsija tiek norādīta tikai tad, ja tā rezultāti ietekmē ārstēšanas taktiku, t.i., ja RPE vai radikāla DLT nav konstatēta, ja tiek konstatēts iebrukums sēklas pūslīšos. Ar PSA līmeni> 15-20 ng / ml, iebrukuma varbūtība sēklas pūslīšos ir 20-25% [37] (pierādījumu līmenis: 2a).

Pārejas zonas biopsija

Primāro biopsiju ar pārejas zonas audu paraugu raksturo ļoti zems prostatas vēža sastopamības biežums, tādēļ pārejas zonas audu paraugu ņemšana jāveic tikai ar atkārtotām biopsijām [38] (pierādījumu līmenis 1b).

Antibiotikas

Šķiet, ka orālo vai intravenozo antibiotiku lietošana ir vismodernākā ārstēšanas metode. Optimālo devu un ārstēšanas kursa ilgumu nosaka individuāli. No narkotikām ir vēlami hinoloni, bet ciprofloksacīns ir efektīvāks nekā ofloksacīns [39] (pierādījumu līmenis: 1b).

Vietējā anestēzija

Modernā metode ir perirostatīta nervu blokāde ultraskaņas kontrolē [40] (pierādījumu līmenis 1b). Anestēzijas depo atrašanās vieta (augšpusē vai pamatnē) nav svarīga. Intrarektālas lokālais anestēzijas līdzeklis ir ievērojami zemāks par periroptatiskās infiltrācijas efektivitāti [41] (pierādījumu līmenis 1b).

Smalkas adatas aspirācijas biopsija (TAB)

TAB ir mazāk efektīva nekā transrectal histoloģiskā biopsija TRUS kontroles dēļ nepietiekama uroloģisko patoloģiju skaita, kas specializējas citoloģijā. Turklāt, izmantojot transrectal histoloģisko biopsiju, var precīzāk noteikt Gleason indeksu un audzēju izplatības pakāpi.

Sarežģījumi

Komplikāciju biežums pēc biopsijas ir mazs (5. tabula) [42]. Starp nelielām komplikācijām ir tādas kā bruto hematūrija un hematospermija. Smaga infekcija pēc biopsijas novērota mazāk nekā 1% gadījumu. Nesen biopsijā novērotās kolonnu skaits nav novedis pie nopietnām komplikācijām, kurām nepieciešama ārstēšana. Mazu aspirīna devu lietošana vairs netiek uzskatīta par pilnīgu kontrindikāciju biopsijas veikšanai [43] (pierādījumu līmenis: 1b).

5. tabula. Biopsijas komplikāciju procents neatkarīgi no kolonnu skaita *

* Pamatojoties uz ASV Nacionālā vēža tīkla saskaņotajiem ieteikumiem (Consensus Guidelines NCCN), ed. 2007. gada 1. augusts [33].

Paneļreakcijas biopsiju patoloģisks pētījums

Makroskopiskā pārbaude un apstrāde

Dažādās zonās iegūto aizkuņģa dziedzera biopsijas materiāli parasti tiek nosūtīti uz patoloģisko laboratoriju atsevišķās caurulēs, un tie jāapstrādā atsevišķos traukos. Pirms apstrādes ieraksta kolonnu skaitu katrā caurulē un katras kolonnas garumu. Tika konstatēts, ka aizkuņģa dziedzera biopsijas ilgums patoloģiskajā preparātā ievērojami ietekmē prostatas vēža noteikšanas biežumu [44]. Lai atsevišķas kolonnas būtu līdzenas un vienmērīgas, vienā konteinerā novieto ne vairāk kā 3 kolonnas un izmantojiet sūkļus un papīru [45, 46]. Mazu audzēju loku labāku atklāšanai blokus vajadzētu sagriezt 3 daļās [38]. Ieteicams arī nofiksēt starpposmu, ja ir jāveic papildu imunohistochemiskais (IHC) pētījums.

Mikroskopiskā pārbaude un secinājumi

Prostatas vēža diagnoze ir balstīta uz patoloģisko izmeklēšanu. Tomēr IHC analīze var arī būt efektīva [47, 48]. Ja tiek konstatēts aizdomīgs dziedzeru bojājums, jāizmanto papildu krāsošanas metodes (piemēram, bazālo šūnu krāsošana) un papildu (dziļāku) daļu krāsošana [48, 49]. Ja tiek aizdomas par biopsijas audzēju, šaubas par diagnozi bieži vien var atrisināt, uzaicinot kolēģus un speciālistus no trešās puses organizācijai [47]. Secinājums par aizkuņģa dziedzera biopsiju jādara, izmantojot skaidru un skaidru terminoloģiju [46] (6. tabula), jāizvairās no tādiem jēdzieniem kā "atypia", "attiepas dziedzeri" un "iespējams ļaundabīgs audzējs".

6. tabula. Diagnostiskie jēdzieni, kas izmantoti secinājumos, pamatojoties uz RV biopsijas rezultātiem *

• Labdabīgi audzēji / vēzis. Ja nepieciešams, iekļaujiet aprakstu (piemēram, atrofiju). Jūs varat arī norādīt hronisku iekaisumu (pēc izvēles)

• Akūts iekaisums, negatīvs rezultāts ļaundabīgo audzēju klātbūtnei

• Netipiska adenomatozā hiperplāzija / adenoze, nav ļaundabīga audzēja

• Granulomatozais iekaisums, negatīvs rezultāts ļaundabīgo audzēju klātbūtnei

• Augsts IDU līmenis, negatīvs adenokarcinomas klātbūtnes līmenis

• Injekcijas narkotiku lietotāji ar augstu pakāpi ar netipiskiem dziedzeriem, kuriem ir aizdomas par adenokarcinomu

• Netipisks dziedzera bojājums / mezgls ar aizdomas par adenokarcinomu

* No: van der Kwast, 2003 [36].

Katrai biopsijas vietai jānorāda pozitīvo karcinomu stieņu un Gleason indeksa procentuālais daudzums, pamatojoties uz 2005. gadā pieņemto sistēmu [50].

Saskaņā ar pašreizējo starptautisko vienošanos, aizkuņģa dziedzera biopsijas laikā konstatētais Gleason indekss (modificēts) sastāv no dominējošā (visbiežāk sastopamā) karcinomas komponenta Gleason indeksa un visaugstākajiem rādītājiem neatkarīgi no komponenta apjoma (5% noteikumu nepiemēro). Ja karcinomu pārsvarā veido sastāvdaļas ar indeksu 4/5, tad neliela daļa konstatēto apgabalu (60 g). Vispiemērotākā metode ietver aizkuņģa dziedzera aizmugurējās daļas pilnīgu aizpildīšanu un 1 pretteroīdā kreiso un labo segmentu aizpildīšanu. Salīdzinot ar pilnas liešanas metodi, daļējas liešanas metode ļāva noskaidrot prostatas vēzi ar Gleason indeksu ≥ 7 98% gadījumu un 96% gadījumu veikt precīzu inscenējumu [60].

Pēc tam, kad tiek nogādāts patoloģijas laboratorijā, noņemtais preparāts tiek iekrāsots, lai novērtētu ķirurģiskā reģiona stāvokli. Materiāls tiek fiksēts buferētā formālā, vēlams, pirms paraugu sagriešanas, jo, griežot, audums ir deformēts.

Parasti nepieciešamo fiksāciju iegūst, saglabājot RPE materiālu fiksācijas šķīdumā vairākas dienas. Lai uzlabotu fiksāciju, formālīna injekciju var izmantot ar šļirci ar 21G adatu (0,8 mm), kas nodrošina vienmērīgāku fiksāciju un labāku griešanu pēc 24 stundām [61]. Pēc fiksācijas augšdaļa tiek noņemta un sagriezta (para-) sagitāla vai radiālā daļa; Skūšanās metode nav ieteicama [62]. Pēc izvēles var veikt sagitālos urīnpūšļa kakla sekcijas. No pārējā noņemtā preparāta parasti tiek nogrieztas 3-4 mm biezas šķērsgriezuma daļas perpendikulāri aizmugurējai virsmai. Iegūtie auduma gabali var ielej cietinātājos un apstrādāt veselos blokos vai pēc kubiņos sagriešanas. Visu bloku apstrāde nodrošina labāko karcinomas topogrāfisko vizualizāciju un saīsina patoloģiskās izmeklēšanas laiku. Tomēr šī ir ilgāka un dārgāka procedūra, kas prasa specializētu aprīkojumu un kvalificētu personālu. Lai gan zinātniskiem pētījumiem var būt nepieciešams griezt veselus blokus, patomorfoloģiskajā praksē šai metodei ir vairāk trūkumu nekā priekšrocības.

Prostatektomijas materiālu apstrādes vadlīnijas

Secinājums par materiāla RPE izpēti

Patoloģiskais ziņojums sniedz svarīgu informāciju par prognostiskajiem parametriem, kas nepieciešami, lai noteiktu ārstēšanas taktiku (7. tabula). Ņemot vērā katra parauga sniegtās informācijas sarežģītību, sagatavojot secinājumu, ieteicams izmantot pagrieziena tabulu vai kontrolsarakstu (8. tabula). Tādā veidā iegūst precīzāku un pilnīgāku patomorfoloģiskā pētījuma rezultātu izklāstu [63].

7. tabula. Patoloģiskā secībā norādītā informācija

8. tabula. Pārbaudes protokola piemērs secinājumam par materiāla RPE izpēti

Punktu skaits Gleasona skalā (Gleasona indekss)

Parastās aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas novērtēšana saskaņā ar (modificēto) Gleasona skalu [50] ir visuzticamākais prognostiskais faktors audzēja klīniskajai uzvedībai un tā reakcija uz ārstēšanu. Tāpēc Gleasona summa tiek iekļauta kā viens no parametriem nomogrammās, novērtējot atkārtotas izcelšanās risku pēc prostatektomijas [64].

Gleasona indeksa atšifrēšana

Gleasona indekss ir 2 dominējošo (pēc tilpuma) punktu Gleasona skalas punktu summa. Ja tiek noteikts tikai viens punkts, tas dubultojas. Ja plāksteris aizņem ≤ 5% no audzēja tilpuma, tā rezultāts netiek ieskaitīts Gleason indeksā (5% noteikums). Papildus Gleason indeksam atsevišķi jānorāda primārie un sekundārie punkti (piemēram, Gleason indekss 7 (4 + 3)). Attiecībā uz multifokālo prostatas vēzi, tiek sniegts vispārējs Gleason indekss, kurā obligāti jānorāda visaugstākā individuālā mērķa vērtējums. Terciārā Gleasona rādītājs 4 vai 5, īpaši, ja tā daļa pārsniedz 5% no aizkuņģa dziedzera audzēja tilpuma, tiek uzskatīts par nelabvēlīgu prognostisku faktoru bioķīmisko recidīvu attīstībai. Papildus Gleason indeksam jānorāda terciārā rezultāta klātbūtne un aptuvenais procents no attiecīgās audzēja tilpuma laukuma [65].

Ekstraprostatiskās dīgtspējas noteikšana

Lai noteiktu prostatas vēža stadiju, ieteicams izmantot Starptautisko pretvēža vēža (UICC) TNM skrīninga sistēmu [62, 66]. Tas novērtē audzēja anatomisko dīgtspēju, kas var būt (piemēram, pT3 apakštips) vai nav (proti, pT2 apakšgrupas) prognostiskā vērtība.

Lai apzīmētu audzēja klātbūtni ārpus aizkuņģa dziedzera, ir ieteicams izmantot terminu "ekstraprostatiska dīgtspēja". Ārstprostāta dīgtspēja ir definēta kā karcinoma, kas dīgts periprostatiskajā šķiedrā vai izplatās aiz aizkuņģa dziedzera, piemēram, neirovaskulāro saišu (NSP) vai aizkuņģa dziedzera priekšējās virsmas. Pūšļa kakla iebrukums tiek uzskatīts par ekstraprostatisku dīgtspēju.

Ieteicams norādīt ne tikai atrašanās vietu, bet arī ekstraprostatiskās dīgtspējas pakāpi, jo tas ietekmē recidīvu risku [67, 68]. Nav vispārpieņemta starptautiska definīcija terminiem "fokālais", "nefokusēts" un "plaša ekstraprostatiska dīgtspēja". Daži pētnieki atsaucas uz plikpaurību extraprostatic dīgtspēju "vairākos dziedzeru" [69], vai audzējs iebrukums mazāk nekā vienu redzeslauku lielā palielinājumā mikroskopa [68], bet citi izmērīt dīgšanas mm dziļumā [70]. Pašlaik klīniski ieteicams noteikt ekstraprostatiskās dīgtspējas lielumu (piemēram, "mazāk vai vairāk par 1 redzes lauku ar augstu mikroskopa palielinājumu" vai "1 mm").

Nav panākta vienprātība par to, kā noteikt ekstraprostiātu izplatību aizkuņģa dziedzera augšpusē Šajā gadījumā audzēja dīgtspēja skeleta muskuļos netiek uzskatīta par ekstraprostišīnu. Jāatzīmē, ka audzējam pūtītes kakla augšdaļā nav posma pT4. Urīnpūšļa kakla jāatšķir fine šķiedru mikroskopisko iebrukuma gludās muskulatūras un plašu iebrukumu urīnpūšļa sienas, jo pirmais nav neatkarīgs prognozēt bioķīmiskā atkārtošanās [71, 72], un tas ir uzskatāms par dīgtspēja extraprostatic (pT3a). Pozitīva ķirurģiska iejaukšanās urīnpūšļa kakla rajonā jāuzskata par ekstraprostatisku dīgtspēju (pT3a) ar pozitīvu ķirurģisku iezīmi, nevis kā posmu pT4.

Daži pētnieki uzskata, ka asinsvadu muskuļu blīvuma invāzija ir plaša invāzija [73], lēmumu par šo jautājumu nosaka urologs.

Prostatas vēzis

Viedokļi par jutīgo vērtību prostatas vēža tilpuma attālajā sagatavošanas pārprotamu dotas vairākas konfliktējošajām pētījumu rezultātu, kuru apstiprināt vai noliegt skaitlis, kura ir neatkarīga prognostisks faktors [68, 74-77]. Tomēr prostatas vēža sliekšņa apjoms 0,5 cm 3 joprojām tiek izmantots kā svarīgs kritērijs klīniski nozīmīgu un nenozīmīgu audzēju diferenciācijai [74]. Turklāt radiogrāfisko metožu uzlabošana ļauj precīzāk noteikt audzēja tilpumu pirms operācijas. Tādējādi galvenās audzēja vietas klātbūtnē ieteicams norādīt maksimālo diametru milimetros.

Ķirurģiskās malas stāvoklis

Ķirurģiskā reģiona stāvoklis, šķiet, ir neatkarīgs bioķīmiskās atkārtošanās riska faktors. Kā parasti, ir iespējams iegūt precīzu informāciju par ķirurģiskās drošības stāvokli.

• Mērs ir pozitīvs, ja audzēja šūnas saskaras ar parauga krāsotu malu.

• Mērs ir negatīvs, ja audzēja šūnas atrodas ļoti tuvu krāsotajai malai [75] vai krāsainai audu virsmai.

Ja nopietni audu bojājumi (parasti augšpusē) ne vienmēr ir iespējams noteikt ķirurģiskās malas stāvokli [78]. Ķirurģiskā reģiona stāvoklis nav atkarīgs no vēža stadijas, un pozitīva mala nenorāda ekstraprostatiskās dīgtspējas klātbūtni [79]. Nav pietiekami daudz pierādījumu, lai apstiprinātu saikni starp pozitīvās starpības lielumu un recidīvu risku [68]. Tomēr ir jānorāda pozitīvās malas (vairāku) fokusēšanās un lielums, piemēram, lineārs izmērs milimetros vai bloku skaits ar pozitīvu malu.

Citi faktori

Saskaņā ar kopējo atzinumu pārstāvju American College patologu [80], ka pētījuma rezultāti nav pietiekami, lai apstiprinātu prognostiskas un klīnisko vērtību ārpus standarta klīniskās prakses papildu potenciālajiem biomarķieru (III kategorija), piemēram, perineural iebrukumu, neiroendokrīnās diferenciāciju microvessel blīvums, apaļums kodolu hromatīna struktūra, citi kariometriskie rādītāji, proliferācijas marķieri, PSA atvasinājumi un citi faktori (onkogēni, audzēju slāpētāji, g apoptozes gēni utt.).

Eiropas Uroloģijas asociācijas (EAU) klīniskās vadlīnijas, 2011. gads