Galvenais
Profilakse

Sākotnējā stadijā parādās prostatas vēzis

Saskaņā ar statistiku, pēc 40 gadiem vīrieši visvairāk pakļauti dažādām uroloģiskajām patoloģijām. Lai novērstu uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimību pasliktināšanos, agrīna diagnostika ir īpaši svarīga. Prostatas MR daudzus gadus tiek uzskatīta par galveno un visefektīvāko metodi, kā novērtēt iegurņa orgānu stāvokli vīriešiem. Šī pārbaude ļauj iegūt trīsdimensiju dziedzera orgānu tēlu un identificēt patoloģiskas izmaiņas agrīnās attīstības stadijās.

Raksta saturs

Datorpētniecības efektivitāte

Diagnostikas metode, kurā izmanto prostatas dziedzera MRI, ir vairākas priekšrocības un trūkumi. Šī procedūra atšķiras no procedūras augstās veiktspējas un absolūtās neskaidrības, kas atšķiras no citām anamnēzes metodēm precīzas diagnostikas veikšanai. Šis tests ir vissvarīgākais gadījumos, kad ir aizdomas par prostatas vēzi, un to ir diezgan grūti noteikt ar klasiskām metodēm. MRI izmeklēšana par aizdomām par prostatas vēzi ir visprecīzākais un informatīvākais.

Ārsti onkoloģijas un uroloģijas jomā izšķir šādas primārās atšķirības šajā datorpētniecībā:

  1. Procedūra pacientam ir pilnīgi droša, jo tas nenozīmē nepieciešamību organismu izstarot. Turklāt šajā pētījumā nav vajadzības pārkāpt ādas integritāti. Vienīgais izņēmums ir prostatas dziedzera MRI, izmantojot īpašu kontrastvielu.
  2. Ļoti informatīvs pētījums ir tas, ka datortehnoloģija sniedz iespēju iegūt precīzu vizuālu priekšstatu par dziedzera orgānu struktūru vīriešiem, kā arī strukturālām izmaiņām (audzēja formas ļaundabīgā vai labdabīgā formā). MRI ļauj arī redzēt metastāžu apjomu ārpus prostatas kapsulas (limfmezglos un kaulaudos).
  3. Procedūra ilgst apmēram 30 minūtes, ārsts nekavējoties saņem pētījuma rezultātu.
  4. Sakarā ar to, ka ārsts saņem precīzu urīnpūšļa struktūras, esošā audzēja veida neoplazmas struktūru, var precīzi prognozēt turpmāko darbību norisi, lemt par ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību.

Papildus acīmredzamajām priekšrocībām ir vairāki trūkumi, kuru dēļ prostatas smadzeņu masāža nav tik populāra un masīva kā ultraskaņa. Tas galvenokārt saistīts ar augsto datoru izpētes izmaksu un procedūras relatīvo sarežģītību.

Procedūras šķirnes

Prostatas magnētiskās rezonanses attēlojums tiek veikts, izmantojot speciālu datorizētu tomogrāfu. Atkarībā no uroloģiskā pacienta veselības parametriem ārsts izvēlas vispiemērotāko eksāmenu iespēju.

Pašlaik medicīnas iestādēs tiek veikti šādi prostatas vēža veidi:

  1. Prostatas MR ar kontrastu manipulācijām, kuras laikā injicē nekaitīgu vielu, lai uzlabotu vizuālo attēlu. Parenterāli ievadīts kontrastviela uzlabo veselīgu un ietekmētu iekšējo orgānu diferencēšanas precizitāti.
  2. Pētījums, kas tika veikts, izmantojot īpašu transrekolu sensoru (spoli). Sakarā ar medicīnas stieņa ieviešanu taisnās zarnās, elektromagnētiskais lauks ir vistuvāk prostatam, kas nodrošina augstu diagnostikas precizitāti. Tomēr šī procedūras forma ir saistīta ar zināmu diskomfortu uroloģiskajam pacientam.
  3. Ārstējot ar MR, ārsts var izlemt par papildu spektrogrammu, kas ļauj noteikt pārmaiņu raksturu bioķīmisko procesu līmenī, kas rodas skartās priekšdziedzera audos.

Dekodēšanu par datora eksāmena rezultātu un galīgo medicīnisko secinājumu sagatavo ārsts radiologs.

Procedūras indikācijas un kontrindikācijas

Mūsdienu uroloģijā un onkoloģijā, ja tiek aizdomas par dažādām prostatas patoloģijām, MRI ir diezgan izplatīta diagnostikas metode. Tomēr, ņemot vērā šīs procedūras augstās izmaksas un dažu grūtību klātbūtni, ārsti ne vienmēr novēro uroloģijas pacientus ar šo pētījumu.

Eksperti nosaka šādas galvenās indikācijas un ierobežojumus dziedzera orgānu MRI vīriešiem:

Eksāmena sagatavošanas noteikumi

Pēc tam, kad ir pieņemts lēmums par MR atbilstību, ārsts sniegs uroloģiskajam pacientam sīkus norādījumus par to, kā sagatavoties šīm manipulācijām. Galvenais, lai iegūtu ticamu un precīzu rezultātu, ir pilnīga speciālistu ieteikumu izpilde. Sakarā ar to, ka ir vairākas metodes, kā veikt šo aptauju, preparāts var nedaudz atšķirties.

Bet tajā ietilpst šādi obligātie pasākumi, kas paliek nemainīgi:

  • 5-7 dienas pirms iegurņa orgānu izmeklēšanas ārsts noteiks noteiktu uzturu, kas nozīmē to produktu izslēgšanu, kuri palielina gāzes veidošanos no uztura, un negatīvi ietekmē attēla precizitāti;
  • pēc norādēm var ieteikt tīrīšanas mikrolīzes līdzekli vai caurejas līdzekļus;
  • pateicoties datortomogrāfijas tehniskajām iezīmēm, pacienti ar smagu aptaukošanos ne vienmēr tiek ārstēti;
  • plānojot prostatas MR ar kontrastu, ārstējošajam ārstam jāapzinās, ka pastāv vienlaicīgas slimības (nieru patoloģijas, individuāla paaugstināta jutība, bronhiālā astma);
  • tieši pirms procedūras jānoņem visi metāla izstrādājumi;
  • uroloģiskie pacienti var veikt šo pārbaudi ar vienreiz lietojamu medicīnas apģērbu vai pašu pašu, ja tā neierobežo kustību un nesatur metāla piederumus (pogas, rāvējslēdzi, kniedes);
  • Ja pacientei ir slēgtas telpas fobija (klaustrofobija), tad jāmeklē medicīnas klīnika ar atvērtas tipa ierīci.

Uroloģisko patoloģiju datora novērtēšanas posmi

Procedūras norise atšķiras atkarībā no aparāta veida un diagnozes metodes. Slēgtā tipa tomogrāfiem ir cilindriska kapsula, kuru ieskauj magnēts. Pārbaudes sākumā pacients slēpj kustīgu dīvānu, kas pēc tam pārvietojas uz aparāta centru. Ja procedūra tiek veikta pacientiem ar klaustrofobiju, tad tiek izmantota atvērtā tipa MRI, kurā magnēts neiespoguļo pacientu pilnīgi, bet ir atvērts apkārt. Šī veida ierīce ļauj datorizēt pētījumus pēc iespējas ērtāk.

Izmantojot transrektona sensoru, medmāsa uzklāj tai eļļošanas želeju un injicē to taisnās zarnās. Pēc ievietošanas spole uzbriest uz augšu tā, ka tā atrodas visā ķermeņa procedūras laikā.

Vidēji pētījums ilgst apmēram 30 minūtes, un visu šo laiku pacientam ar uroloģisko slimību ir jāraugās nekustīgi. MRI procedūra, izmantojot kontrastvielu vai vienlaicīgas spektroskopijas laikā, palielina tā ilgumu.

Parasti šīs manipulācijas iziet nesāpīgi. Bet dažiem pacientiem ar zemu sāpju slieksni var rasties diskomforts. Normāla reakcija uz magnētiskā lauka iedarbību ir siltuma sajūta priekšdziedzera rajonā. Ja kontrastviela tiek ievadīta parenterāli, pacientiem jūtama metāla garša mutē un medicīniskā sensora rektālās ievadīšanas laikā ir degšanas sajūta un spiediens taisnās zarnās.

Pastāv bieži situācijas, kad MR laikā pacientiem rodas trauksmes sajūta. Iekārtas telpā ir ievietota audio saite, un nekavējoties jāziņo radiologam par visām sajūtām. Pārbaudes beigās pacienti tiek nosūtīti uz mājām, jo ​​viņiem nav laika pielāgoties.

Iespējamās datortomogrāfijas komplikācijas

MRI procedūra prostatas vēža un citu uroģenitālās sistēmas patoloģijām vīriešiem nerada potenciālu draudus uroloģiskiem pacientiem. Situācijās, kad sagatavošana procedūrai tika veikta pilnībā, pamatojoties uz medicīniska rakstura ieteikumiem un ņemot vērā visus drošības noteikumus, pacienti labi panes šo procedūru.

Neskatoties uz to, pētījuma laikā ir neliela iespēja komplikāciju rašanās laikā. Tas ir ārkārtīgi reti vīriešiem, kuriem ir veikta prostatas dziedzera MRI, izmantojot transrektālu spoli, var novērot nelielu asiņu daudzumu. Ārsti izskaidro šo nevēlamo reakciju, saskaroties ar taisnās zarnas gļotādu defektiem.

1% gadījumu tiek diagnosticētas alerģiskas reakcijas pret kontrastvielas iedarbību. Šī komplikācijas forma izpaužas kā reibonis, tirpšana un degšanas sajūta injekcijas vietā, izsitumi uz ādas. Visas šīs reakcijas ir īslaicīgas un sekmīgi apturētas ar narkotiku palīdzību.

Ar nepietiekami pamatīgu diagnozi pēc dziedzeru orgānu MRI var attīstīties nefrogēna sistēmiska fibroze. Šī parādība novēro pacientiem ar progresējušu nieru mazspēju. Šī slimība izpaužas kā plašas plombas uz ādas.

Secinājums

Nesen ir ievērojami palielinājies prostatas karcinomas sastopamības biežums. Sāpes pret viegliem simptomiem sākuma stadijā slimība izpaužas novēloti. Šī iemesla dēļ īpaši svarīga ir agrīna diagnostika. Ar savlaicīgu prostatas MR palīdzību ārstiem ir iespēja savlaicīgi noteikt nepieciešamo terapiju, kas savukārt ievērojami palielina tādu pacientu izdzīvošanas rādītājus, kuriem ir šāda diagnoze.

Medicīnas insider

Medical Network Edition

Magnētiskās rezonanses izmeklēšana prostatas vēža gadījumā

Magnētiskās rezonanses izmeklēšana prostatas vēža gadījumā

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir priekšrocība salīdzinājumā ar cita veida starojuma diagnostiku, jo ir iespējams novērtēt audu īpašības un noteikt prostatas zonālās anatomijas rādītājus. Ar MRI nav radiācijas slodzes. Metode ir labāka nekā CT, lai noteiktu lokālo prostatas vēzi (RP). Attiecībā uz RP diagnozi pašlaik tiek izmantotas vairākas MR metodes: tradicionāls pētījums ar virsmas spoli, endorektālas spole, dinamiska prostatas spekulācija ar kontrastu un MR spektroskopiju.

Magnētiskās rezonanses tomogrāfu galvenā īpašība, kas ļauj uzrādīt diagnostikas iespējas, ir magnētiskā lauka intensitāte. Zema lauka tomogrāfi (ar spriegumu, mazāku par 0,5 T) nesniedz informatīvus priekšstatu attēlus. Ir labi zināms, ka attēla kvalitāte ir atkarīga no signāla un trokšņa attiecības. Tika apstiprināta tieši proporcionāla lineāra sakarība starp magnētiskā lauka intensitāti un signāla-trokšņa attiecību. Lai gan saskaņā ar dažu autoru pētījumiem, kuri veica pētījumus par prostatas veidošanos 3 T skenerā, vēl lielāks spriedzes pieaugums būtiski neietekmē diagnozes kvalitāti.

MPT biežāk tiek lietots selektīvi pēc TRUS un Dopplera prostatas. TRUS un MRI datu kombinācija ievērojami palielina diagnozes ticamību. MR vērtība ir prostatas audzēja noteikšanā un tā augšanas raksturlieluma noteikšanā gan ierobežotā formā, gan vēža T3 stadijā. Lietojot MRI, parasti nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana. Izņēmums ir vēdera dobuma un iegurņa orgānu MRI, kurā ieteicams nomākt zarnu peristaltiku, lai izslēgtu pārvietošanās artefaktus. Šim nolūkam pirms pētījuma ievada intravenozi 40 mg skopolamīna šķīduma un 1 mg glikagona. Augsts informācijas saturs MRT ir saistīts ar vairākām tā priekšrocībām, proti: augsts audu kontrasts, un uz šī pamata balstīta vizualizācija, kas nav atšķirīga ar citām metodēm. Spēja kontrolēt kontrastu un izdarīt griezumus jebkurā anatomiskā plaknē bez ierobežojumiem atvieglo anatomisko orientāciju, sniedz patoloģisku izmaiņu parādīšanos un precīzu formāciju robežu noteikšanu ar jebkādu telpisko orientāciju (Bezrukov EA, 2002). Novērtējot audzēja procesa izplatību orgānos un audos, kas atrodas blakus skartajai zonai, magnētiskās rezonanses attēlojums aizņem vienu no vadošajām vietām medicīniskās attēlveidošanas metodēs un sniedz vērtīgu informāciju par audzēja procesa stadiju. MRI var identificēt prostatas centrālās, perifēro un pārejas zonas. Sakarā ar šķiedru-muskuļu saišu, kas atrodas perifērās zonās, svārstību, audu šķidruma augsta koncentrācija, perifērajā zonā ir lielāks signāls uz T2, salīdzinot ar dziedzera centrālās daļas fibromuskulāriem audiem. Atdalīšana zonās ir klīniski nozīmīga, jo 68% gadījumu vēzis attīstās perifērās zonās, bet centrālajā - difūza hiperplāzija. Centrālajā zonā vēzis vērojams 5-10% gadījumu. Prostatas vēzis, kas aprobežojas ar pārejas zonu vai hiperplāzijas zonu, MR nav konstatēts. Lielākā daļa pārejas zonas audzēju ir neliela apjoma audzēji, augsta diferenciācijas pakāpe, bieži vien nepārsniedzot prostatu.

Tradicionālā prostatas MR tiek veikta, izmantojot T2 turbo spin-echo secību, kas ļauj pilnīgi vizualizēt dziedzera anatomiju, diferencējot tajā centrālās un perifērijas zonas. T2 svērtajā attēlā vēzim ir hipointēmisks fokuss, viegli nosakāms pret hiperintensīvu normālu dziedzeru audu fonu. Aptuveni 90% no visiem adenokarcinomu ir lokalizētas perifēro un uz robežas perifēro un pārejas zonu no dziedzera, kas principā rada labus priekšnoteikumus to vizualizācijas veseliem vīriešiem reproduktīvā vecumā. Neskatoties uz tendenci atjaunot gan onkoloģiskās slimības vispār, gan prostatas vēzi (RP), 95% pacientu vecums ir robežās no 60 līdz 80 gadiem. Procesi vecuma kāpināšana hiperplāzija un dažas citas daļas prostatas, iekaisuma izmaiņas un stagnāciju tajā, veicināt acini lūmenu iznīcināšana un samazināt relaksācijas laiku T2, kas izpaužas arī hypointense uz T2 svērto attēlus. Diemžēl tikai neliels skaits pacientu ar MRI uztur normālu dziedzeru audu, kas ļauj vizualizēt audzēju. Priekšdziedzera pietūkums, kas veikts pētījuma priekšvakarā, arī sarežģī audzēja vizualizāciju. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem acini absorbcija pēc diagnostikas punkcijas var palikt ilgāk par 3 mēnešiem. Dažas grūtības ar audzēja vizualizāciju rodas, ja tā izmērs ir mazāks par 5 mm.

Mūsdienu standarts maza iegurņa orgānu izpētei ar MRI ir endorektālas spole, kas ļauj iegūt attēlu ar augstu telpisko izšķirtspēju aptuveni 0,5-1 mm. Pacientiem ar taisnās zarnas gļotādas defektiem (piemēram, pēc staru staru proktīta fona) ir aprakstītas komplikācijas nelielas asiņošanas formā, bet vairumā gadījumu šī metode ir pacientiem labi panesama. Semiotika RP, izmantojot endorektāņu spoli, ir tāda pati kā lietojot virsmas spoli - vēzim ir hipointētisks signāls ar T2 svērto attēlu. MR specifiskums ar endorektālas spoli ir 80-96%, nosakot audzēja izplatību vienā kapsulā un 81-97%, nosakot sēklas pūslīšu invāziju. Attiecībā uz metodes jutīgumu ir iegūti vairāk pretrunīgi dati. Lai konstatētu ekstrakapsulu invāziju, metodes jutība svārstās no 14 līdz 87%. Šim plašajam informācijas satura mainījumam ir vairāki iemesli. Pirmkārt, nav iespējams vizualizēt mikroskopisko (dziļumu mazāk kā 1 mm) kapsulas dīgtspēju. Otrkārt, dažādu pētnieku izpētīto grupu sākotnējā neviendabība. Piemēram, pacientiem, kuriem saskaņā ar klīnisko pētījumu ir augsts ekstrakapsulu invāzijas risks, metodes jutīgums ir lielāks. Galvenie klīniskie kritēriji ekstrakapsulu invāzijai ir PSA līmeņa paaugstināšanās vairāk nekā 10 ng / ml, un Gleason rādītājs ir 6 vai vairāk punkti. Grupās ar zemu ekstrakapsulas augšanas risku dominē mikroskopiskā invāzija, tāpēc maldīgi negatīvi rezultāti pārsniedz patiesi pozitīvos rādītājus, kas izskaidro metodes zemo jutīgumu. Treškārt, rezultātu lielā dažādība var būt saistīta ar dažādiem speciālistu apmācības līmeņiem uroģenitālās radioloģijas jomā.

MR loma prostatas vēzē

Lūdzu, ņemiet vērā, ka palielinājies centru skaits Maskavā, kur tiek veikta prostatas dziedzera MRI. Dažos centros ir pieejamas atlaides priekšdziedzera pētījumam. Norādiet detalizētu informāciju mūsu koordinatoriem pa tālruni +7 (499) 519-32-52.

MRI centriem, kur var veikt prostatas MRI Maskavā

Prostatas cenas MR centros

MR loma prostatas vēzē

ULTRASOUND UN MAGNETIC-RESONANTU TOMOGRĀFIJAS DIAGNOSTIKAS IESPĒJAS
IN PROSTĀTĀ vēzis
T.G. Khmara
Klīniskās un fundamentālās uronefroloģijas pētniecības institūts;
SEU VPO Sarzdovas Medicīnas universitāte Roszdravā

Problēmas un prostatas vēža ārstēšanas agrīnas diagnostikas un uzraudzības problēma tagad ir kļuvusi īpaši nozīmīga, jo pastāvīgi palielinās saslimstība un mirstība.

Vīriešu onkoloģiskās saslimstības struktūrā šī noso lija turpina ieņemt vadošo vietu, ekonomiski attīstītajās valstīs tas veido 14,3% [2]. Krievijā pēdējo 10 gadu laikā prostatas vēža sastopamība ir palielinājusies no 12,2 līdz 29,0 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju [11].

Sākotnējās terapijas laikā aptuveni 70% šo pacientu jau ir novēroti metastāzēs [18].

Pašreizējais prostatas vēža diagnozes stāvoklis, neskatoties uz izmantoto metožu acīmredzamo daudzveidību, prasa vairāku problēmu risinājumu, no kuriem galvenais ir salīdzinoši zemais informācijas saturs vispārēji pieņemtās diagnostikas diagnostikas metodēs [12]. Turklāt, nepietiekams jutība mūsdienu attēlveidošanas tehniku, noved pie nenovērtēšana PSN soli gandrīz 50% no gadījumiem, [6], kas, savukārt, noved pie kļūdainas diagnozes prostatas vēža un non-radikālu izplatību ārstēšanas [19].

Pastāv neatrisināta problēma par neatbilstību starp klīniski konstatēto biežumu un patoloģisko izplatību. Diagnozes brīdī klīniski izpaužas tikai 50% audzēju, no kuriem puse ir jau konstatēti ar ekstrakapulāru patoloģisku izplatību [1]. Tas apstiprina faktu, ka ļaundabīgo procesu agrīnajos posmos nav īpašu klīnisku izpausmju.

Kā parasti, prostatas vēža simptomi parādās III-IV stadijā, kam raksturīga kapsulas un apkārtējo audu dīgtspēja; šajos posmos vēzis jau ir neārstējams, tādēļ visi klīniskie simptomi pacientiem ar iespējamu ļaundabīgu prostatas dziedzeri nevar būtiski veicināt vēža agrīno atklāšanu.

Iesniegtie dati liecina, ka lokālas priekšdziedzera vēža agrīnas diagnostikas un ārstēšanas problēmas joprojām ir viena no aktuālākajām mūsdienu onkuroloģijas problēmām.

Šajā sakarā ir steidzami jāizstrādā metodes, kas varētu nodrošināt slimības agrīnu atrašanu, novērtēt procesa izplatību, uzraudzīt terapijas efektivitāti un ļaut dinamiskai pacientu uzraudzībai.

Prostatas vēža diagnozē galvenā loma pieder digitālās taisnās zarnas pārbaudei (PRI), prostatas specifiskā antigēna noteikšanai (PSA), kā arī transaktīvās ultraskaņas (TRUS) kontrolei [16, 27, 32, 35, 50].

Ir zināms, ka prostatas vēzis izpaužas kā vietējā zīmoga klātbūtne orgānā. Pamatojoties uz to, transektālās palpācijas izmantošana ir standarta metode priekšdziedzera pētīšanai [22, 23, 31]. PRI ir visvienkāršākais, lētākais un drošākais prostatas vēža diagnostikas paņēmiens. Tomēr šī metode nav ticama, jo agrīnai atpazīšanai ir iespējams identificēt plombas perifēro zonā, ļaujot kļūdīties 80% pacientu [35].

Pēc dažu autoru domām, metodes jutīgums ir 45-92%, ar specifiskumu līdz 48-97% [3, 37, 38, 39, 42, 45, 47, 49].

Ņemot vērā pašreizējās spējas, PRI dati ir jānovērtē kopā ar prostatas specifiskā antigēna noteikšanu seruma un transrektālas ultraskaņas datiem [4, 5, 9, 10, 17, 24, 26, 31, 34, 35].

Pašlaik visvērtīgākais audzēja marķieris, kura pētījums serumā ir nepieciešams prostatas vēža diagnozei un uzraudzībai, ir PSA, kura koncentrācija asinīs palielinās daudzos patoloģiskajos stāvokļos priekšdziedzera dziedzeros. Tomēr šāds PSA līmeņa paaugstināšanās bieži notiek ar ne-audzēju slimībām. Šajā sakarā, lai risinātu problēmu ar diferenciāldiagnozi pretmūri un prostatas vēzi, ir jāizstrādā īpaši kritēriji, lai novērtētu PSA kā audzēja marķieri [15, 41, 46].

Lai palielinātu PSA testa diagnostisko vērtību, it īpaši diagnostikas meklēšanai vēža agrīnajos stadijos, izmanto šādus indeksu sērijas: brīvā / kopējā PSA attiecība (f / t PSA), PSA blīvums (PSA attiecība pret prostatas tilpumu (PSA D)), ātrums PSA palielināšanās (PSA V).

Ar PSA līmeņa paaugstināšanos vairāk nekā 10 ng / ml un patoloģijas trūkumu digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā parādījās prostatas ultraskaņas tomogrāfija, prostatas dziedzera multifokālā punkcijas biopsija [24].

Pašlaik TRUS ir kļuvusi plaši izplatīta, jo tā ir visizdevīgākā, vienkāršākā un tajā pašā laikā ticama skrīninga attēlveidošanas metode. Pateicoties augstam informācijas saturam, neinvazivitātei un starojuma iedarbības trūkumam, tā atkārtotā atkārtošana ir iespējama [8, 14, 43].

Ir zināms, ka prostatas vēža gadījumā orgānā tiek atklāta viena vai vairākas mezglainstruktūras, kuras tiek konstatētas gan TRUS, gan MRI laikā. Bet, ja ultraskaņas laikā detektējamās audzēja vietas minimālais izmērs ir 3-4 mm, kas ļauj diagnosticēt neattīrīamus audzējus [34], tad ar MR mazāku par 5 mm audzēji tiek diagnosticēti tikai 3% gadījumu, sasniedzot precizitāti 85%, ja mezgla izmērs ir lielāks par 10 mm [44].

Tas liecina par zemu specifiku, vienlaikus saglabājot augstu jutību MR diagnozi priekšlaicīgas prostatas vēža stadijās. Saskaņā ar literāro datu datiem TRUS jutība svārstās no 48-96%, ar specifiskumu - 66-94% [4, 5, 7, 8, 9, 10, 17, 24, 26, 29, 31, 34, 35, 37, 38, 39, 42, 45, 47, 48, 49, 50].

Tomēr ultraskaņa neļauj novērtēt mērķorgānu, piemēram, iegurņa kaulu, iesaistīšanos patoloģiskā procesā; Dažas grūtības rodas, novērtējot reģionālos limfmezglus. Ekskavāciālās attēlveidošanas precizitāte nav pietiekami augsta. Šīs spējas ir MRI. Autore grupa (MV Kislyakova et al., 2006) veica pētījumu, kurā tika salīdzināts TRUS informācijas saturs kombinācijā ar ultraskaņas angiogrāfiju un MRI primārā bojājuma diagnostikā un prostatas vēža lokālajā izplatībā. Salīdzinot TRUS informatīvo raksturu ar ultraskaņas angiogrāfiju un MRI, novērtējot prostatas vēža izplatību, tika pierādīts, ka sensibilitāte, nosakot modificēto prostatas parenhimmu, ir augstāka, izmantojot TRUS ultraskaņas angiogrāfijā. TRUS metodes ar ultraskaņas angiogrāfiju un MRI bija salīdzināmas ekstrakapsulas izplatības noteikšanai: jutīgums - 84 un 88%, precizitāte - attiecīgi 84 un 89%.

MRI bija daudz jutīgāka, nosakot sēklas pūslīšu iesaistīšanos procesā un palielinot jutību no 87% līdz 100%. Balstoties uz iegūtajiem rezultātiem, tika konstatēts, ka ultraskaņas angiogrāfija ļauj precīzāk diferencēt prostatas dziedzera parenhīmas izmaiņas (ar jutību 92%), savukārt MR ir skaidrāks (jutīgums attiecībā uz ekstrakapsulu izplatību un invāziju sēklu pūslīšos - attiecīgi 88 un 100% ) nosaka izplatīšanas procesu [7].

Lai uzlabotu diagnozes precizitāti un valsts dinamikas novērtējumu prostatas vēža ārstēšanā pašreizējā stadijā, MRI tiek izmantots, novērtējot kontrastvielas uzkrāšanos.

Dinamiska MRI, kā arī visas ikdienas MRI priekšrocības ļauj ātri un efektīvi iegūt visprecīzāko informāciju par prostatas dziedzera stāvokli, apkārtējiem audiem un orgāniem, kā arī, ja nepieciešams, to pilnībā izmantot retrospektīvi [20].

Kā veikt prostatas MR, kāds ir pētījuma metodes pamatā

No raksta jūs uzzināsiet, kāda ir prostatas pārbaude, pamatojoties uz MR izmantošanu, metodes priekšrocībām zāļu parakstīšanas laikā, indikācijām par kontrasta, bez tā kontrastēšanas, dekodēšanas un iespējamo risku veikšanas, sagatavošanas un izpildes norādēm un daudz ko citu.

Kāda ir prostatas pētīšanas metodes pamatā MRI izmantošana

Mūsdienu prostatas dziedzera pētījumos nepieciešams, lai skenēšana tiktu veikta kā lieli orgānu audu slāņi, lai iegūtu pilnīgu histoloģisko un citoloģisko ainu.

Iekārtas šādu pētījumu veikšanai darbojas divos virzienos: ūdeņraža protonu pakļaušana rotācijai ārējā magnētiskajā laukā un elektromagnētisko svārstību attēla ierakstīšana.

Prostatas audu skenēšanas iekārta pamatojas uz kodolmagnētiskās rezonanses principu, tādēļ aparāta nosaukums ir fiksēts kā magnētiskās rezonanses tēlainītājs un diagnostika ir magnētiskās rezonanses (MRI) metode.

Ūdeņraža kodolu koncentrācijas maiņa ir pamats, lai identificētu audu sugas.

Izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kļūst redzamas iekaisuma procesi un audzēji prostatas audos.

MRI ļauj skaidri noteikt prostatas dziļumu, topogrāfiju, izmēru, formu un citus patoloģijas veidošanās parametrus.

Diagnostikas metode ļauj novērtēt prostatas dziedzera anatomisko savienojumu integritāti ar saišu, citu reproduktīvo un izdales sistēmu dziedzeriem, asinsvadiem, nerviem un saitēm.

Procedūra notiek urīnpūšļa uzpildīšanas laikā, un bez iepildīšanas.

Procedūru var veikt, izmantojot rektālu spoli, kas ievietota taisnās zarnās. Diagnostikas procedūras izmaksas sākas no 3 tūkstošiem rubļu. Maksimālās procedūras izmaksas var būt robežās no 12-13 tūkstošiem rubļu.

Metodes priekšrocības

Ja tiek ievēroti drošības norādījumi, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodei ir vairākas priekšrocības:

  1. Attēlu sērijas izgatavošanas laikā nav iebrukuma un nav pakļauta jonizējošā starojuma iedarbībai.
  2. Procedūras laikā ir iespējams pētīt prostatas audu ķīmisko sastāvu, kas ir vērtīgs diagnostikas līdzeklis, lai identificētu ļaundabīgos audzējos organismā sākotnējos posmos.
  3. Salīdzinot ar rentgenogrāfisko izmeklēšanu, izmantojot joda preparātus, MR kontrastvielām ir zems alerģisks efekts.
  4. Attēla skaidrība un to detalizēts apraksts dod pamatu vissvarīgākajai metodei, izvēloties visus diagnostikas instrumentus agrīnas ādas vēža izmaiņas ādā un to apkārtējos mīkstos audos.
  5. Kaulu audi nav šķērslis, apsverot mīkstos audus, kas atrodas zem tiem. Citas vizuālas metodes neļauj identificēt patoloģiju kaulu struktūras ietvaros.
  6. MRI ļauj patoloģijas atšķirt agrīnā stadijā, tostarp iekaisuma procesus, kuros ir infekcijas izraisītāji vai, ja tādi nav, labdabīga prostatas hiperplāzija vai ļaundabīgas izmaiņas dziedzerī.

Ja tas ir noteikts un norādījumi par procedūru

Vairumā gadījumu MR ir paredzēta, lai noteiktu prostatas vēža attīstības pakāpi, lokalizāciju organismā, novērtētu metastāžu risku ārpus dziedzera membrānas.

Ja nav ļaundabīgu audzēju, šī metode atklāj iedzimtus prostatas patoloģijas, labdabīgos audzējos, sarežģījumus pēc operācijām mazajā iegurņa daļā vīriešiem, iekaisuma un niezi.

Šī metode ir piemērota prostatas adenomas diagnostikai.

Iespējas MRI un to atšķirības

Prostatas MR metodes ir atkarīgas no izmantotā aprīkojuma modeļa, un tas var būt citāds.

Iekārtas klasiskā versija ir doba cilindriskā caurule, kas ir slēgta no visām pusēm. Magnētiskais lauks ir savienots ārpus cilindra. Pacients tiek novietots uz galda, kas tiek vadīta no ārpuses līdz magnētiskā lauka centram.

Atklātais pētījumu variants ir balons ar esošajiem logiem sānos, kur nav magnētiskā lauka.

Ja pacients baidās no slēgtās telpas un vairāku veidu MRI ierīcēm, kas pieejamas klīnikā, tiek piedāvāta atvērta tipa iespēja.

Ir arī magnētiskā lauka lieluma aprīkojuma veidi.

Zemas grīdas ierīces izstaro lauku ne vairāk kā 1 Tesla, bet augstas lauka ierīces pārsniedz norādīto vērtību, kas paaugstina to reitingu augstās kvalitātes dēļ.

Cilvēki, kuriem ir liekais svars, parasti tiek novietoti atvērtā zemā līmeņa aparātos.

Apsverot papildu parametrus, MRI tiek veikta, izmantojot īpašus rīkus. Ja ir nepieciešams iekļaut dažādu audu vietu ķīmiskā sastāva interpretāciju, intravenozo metodi intravenozo metodi injicē kontrastvielu.

Lai iegūtu izpētītās audu zonas ķīmiskā sastāva interpretāciju, iekārta izsniedz transkriptu. Kontrastviela ļauj nošķirt audus no veseliem.

Otrs MRI papildu lietojums skaidrākiem rezultātiem ir aplūkot dziedzeru un apkārtējos audus, izmantojot izolētu stiepli, kas ievietoti caur anālo atveri.

Vads ir piestiprināts spolei, taisnās zarnas ampulas iekšpusē rada lielāku spēka magnētisko lauku nekā parastajā šīs metodes pētījumā.

Pēc stieņa iespiešanās taisnās zarnās, tā apvalkā, kas to nēsā, gaiss ir spiests. Attēla skaidrību un spēcīgāku vektorizāciju nosaka papildu magnēta lauka stiprums.

Pēc procedūras tiek atbrīvots gaiss no aproces, kā rezultātā stieples noņemšana no taisnās zarnas nav problemātiska.

Procedūras laiks nepārsniedz 15-30 minūtes, kuru laikā pacients nav ieteicams pārvietoties.

Garākā metode ir audu ķīmiskā sastāva spektroskopija, izmantojot kontrastvielu.

Tas parasti aizņem 40-45 minūtes, lai iegūtu augstas kvalitātes attēlus ar atšķirīgu ķīmisko sastāvu.

Procedūras laikā starp ārstējošo ārstu un pacientu nav atsauksmju. Ārsts var izlemt par izmaiņām pacienta stāvokļos caur caurspīdīgu logu.

Pacienta novērošana parasti nenotiek, tikai neliela daļa pacientu var saskarties ar siltumu pētītajā teritorijā, kas izskaidrojams ar nelielu audu sildīšanu zem magnētiskā lauka iedarbības.

Papildus pētījumus ārsts nosaka pēc procedūras, ja nepieciešams. Detalizētāka audu pētīšanas metode ir scintigrāfija.

MRI priekšdziedzera un papildu iespēju trūkums ir augstās izmaksas. Vienīgi acīmredzami simptomi, kas liecina par augstu patoloģijas risku ar diferenciāciju vēzim, ir ārsta pamatprincips šīs diagnostikas metodes noteikšanai.

Vēža izslēgšana ar nelielu aizdomu par patoloģijas diferenciāciju var tikt veikta tikai ar pacienta brīvprātīgu līdzdalību un viņa iniciatīvu.

Diemžēl nav līdzsvara starp agrīnu ļaundabīgu audzēju atrašanu prostatūrā un procedūras atvieglojumu.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms pirmās prostatas MRI pacientam jābūt sagatavotam psiholoģiski, ņemot vērā to, ka nevajadzētu uztraukties par procedūras sāpēm, diskomfortu un sekām.

Vienīgais psiholoģiskais aspekts, kas jāpievērš pacientiem ar klaustrofobiju, ir slēgta šūniņa, kurā viņi pavada kādu laiku.

Psiholoģiskā apmācība būs nepieciešama tikai, veicot klasisku slēgtu iekārtu.

Fizioloģiskais preparāts prostatas MR nav ierobežojums uztura uzņemšanai.

Pūsta tilpumam ir jābūt paliktai pilnā stāvoklī, jo iegurņa orgānu vizualizācija dobajā traukā ir daudz sliktāka, bet dažos gadījumos tas nav nepieciešams. Nepieciešamība pēc urīnpūšļa iepildīšanas ir iepriekš noteikta pirms procedūras.

Nepieciešamība saņemt zāles arī nav šķērslis pētījumam.

Gan virspusēja, gan endorektālas MRI veic tukšā taisnās zarnas. Šim nolūkam ir paredzēta procedūra procedūrai.

Pirms veikt pētījumu, prostata jāizslēdz no saskares ar metāla priekšmetu korpusu: rotaslietas, tetovējumus, dažus kosmētikas līdzekļus, brilles.

MRI ar kontrastvielu būs jāpārbauda alergēni. Pretējā gadījumā pacienta procedūras sekas nevar izvairīties. Dažos gadījumos izrakstīšana par kreatinītu tiek noteikts vīriešiem, nome svārstās no 62,0 līdz 106,0 μmol / l, bet sievietēm - no 44,0 līdz 80,0.

Apģērbā nedrīkst būt metāla priekšmeti un pogas, rāvējslēdzēji. Labāk, ja pacients rūpējas par to, lai viņa saģērbt vai peldbikses.

Ja no ķermeņa virsmas nav iespējams noņemt metāla priekšmetus vai metālu savienojumus (fragmenti ķermeņa iekšienē), pacients tiek aizstāts ar magnētiskās rezonanses attēlu ar datortomogrāfiju.

Ārstam jāiesniedz dokumenti pirms MR (diagnostikas virziens, pacienta kartes izraksts, citu testu rezultāti).

Riski, ierobežojumi, kontrindikācijas

Ja prostatu pārbauda ar MR, ķermeņa daļu implanti vai metāla struktūras var pasliktināties.

Iespējamais zemais attēlu kvalitāte ar:

  • dzirdes implanti;
  • metālproprocesa vainagi, tapas;
  • metāla stenti asinsvados;
  • locītavu metāla detaļas;
  • ķirurģiskās plāksnes, skrūves, kronšteini;
  • metāla spailes smadzeņu aneirisma gadījumā;
  • elektroniskas ierīces ar metālu iekļaušanu (elektrokardiostimulators, defibrilators);
  • mākslīgie sirds vārsti ar metāla saturu;
  • metāla izcelsmes nervu stimulanti;
  • infūzijas sūknis injicējamo šķidrumu izplatīšanai organismā;
  • Lāpstiņu vai šrapnelu pievilkšanas dēļ ierīces magnētiskajā laukā var rasties izmaiņas metāla priekšmeta statiskā lokalizācijā ar mīksto audu struktūras traucējumiem.

Pastāv neliels risks, ka viegla alerģiska reakcija var tikt kontrolēta un pārtraukta pacientiem ar MR, ja tiek izmantots kontrastviela.

Ļoti retos gadījumos kontrastvielas (gadolīnija) palielināta proporcija kombinācijā ar pacienta nieru mazspēju izraisa sistēmisku nefrogēnu fibrozi. Lai novērstu risku, ieteicams veikt funkcionālu nieru izmeklēšanu pirms MR.

Lai iegūtu skaidrus attēlus, procedūra paredz ierobežojumus pacienta kustībā.

Otrais ierobežojums ir tāds, ka pacienta pārāk lielie izmēri neļauj lielā lauka noslēgumā pārbaudīt standarta cilindra izmēra dēļ, tāpēc ar magnētiskās rezonanses attēlojumu šiem pacientiem tiek veikta neklasiska metode.

Kad es varu veikt procedūru pēc biopsijas

MR parasti tiek veikta pirms transrektālās prostatas biopsijas veikšanas ar orgānu integritātes integritāti.

Ja nepieciešams un saskaņā ar ārsta norādījumiem, atkārtotu MR pēc biopsijas veic ne agrāk kā 20-30 dienas. Šajā laikā vietējās asiņošanas sekas pēc adatas ievadīšanas tiek likvidētas dabiski.

Pēc biopsijas ir ieteicams veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ar augsta lauka aparātiem, kuru magnētiskā lauka stiprums pārsniedz 1 Tesla.

Vēlams veikt pētījumu, fotografējot divos perpendikulāros virzienos, tiek piemērota papildu kontrastējoša dinamika.

Zarnu peristaltisko aktivitāti kavē sākotnējais butilbromīda giosnipa ievadīšana intravenozi.

Prostatas vēža pētījumi

Prostatas magnētiskās rezonanses attēlojumu nosaka ārsts, kam ir sūdzības gados vecākiem pacientiem par urīnpūšļa iztukšošanas traucējumiem, urīna atlikumiem pēc urinēšanas.

Ar prostatas vēža attīstību parādās nogurums, depresija, pārmērīga uzbudināmība, nespēks.

Simptomi ne vienmēr norāda uz vēža klātbūtni, bet vecāka gadagājuma vecums saskaņā ar statistiku un fizioloģiskiem argumentiem ir lielāks riska faktors pret prostatas vēzi nekā jaunāks vecums.

Vajadzības gadījumā tiek noteikts PSA tests un tiek veikts tests, pēc kura rezultātiem tiek noteikti papildu prostatas izmeklējumi.

MR vēzis var noteikt ļaundabīgo audzēju lielumu, lokalizāciju, agresivitāti un slimības tipoloģiju.

Pirms ārstēšanas iecelšanas ir nepieciešams izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai noteiktu (izslēdz) ​​metastāzes, prostatas dziedzera atbrīvošanās pakāpi.

Precīzai vēža diferenciācijai sākotnējā posmā visās metodēs ieteicams veikt sarežģītu MR, tai skaitā kontrastvielas, transrektālas spoles ievadīšanu.

Atšifrēšana

Ja sekojat instrukcijas sagatavošanai procedūrai, attēla kvalitāte var pasliktināties, kad pacients pārvietojas. Attēli tiek nosūtīti dekodēšanai ārstam, kurš sūtīja pacientu ar prostatas sūdzībām.

Izmantojot esošo pieredzi, jūs varat atšifrēt attēlus pats, obligāti parādīt to savam ārstam.

Galīgo diagnozi nosaka ārstējošais ārsts, salīdzinot citus testus ar procedūras rezultātiem.

MRI dekodēšana var radīt atšķirīgus rezultātus:

  1. Sēklas pūslīšu, taisnās zarnas, urīnpūšļa, prostatas, blakus esošo orgānu un audu izmērs, atrašanās vieta un struktūra ir normāli. Prostatas izmēru un apjomu aprēķina pēc formulas, kurā trīs lineāro izmēru lielumus reizina ar koeficientu 0,1. Formula ir V (mm 3 vai ml) = x • y • z • 0,1.
  2. Labdabīgā audzējā diagnostikas speciālists novērtē dziedzera stāvokli dziedzeru hiperplāzijā.
  3. Ja foci ar zemas intensitātes attēliem ir koniska forma un skaidrāki kontūras, aizdomas attiecas uz prostatītu.
  4. Nosakot vienu no pazīmēm (prostatas audu pietūkums, neirovaskulāro saišu simetrijas pārrāvums, asinhronie signāli no sēklas pūslīšiem), ļaundabīgā audzēja prostatas rezultāti tiek nosūtīti ārstējošajam ārstam. Vēža metastāžu noteikšanas precizitāte, izmantojot MR, ir 99%.

Prostatas slimību diagnostika, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ļauj agrīnā stadijā iegūt skaidrāku priekšstatu par organisma stāvokli un konstatēt vēzi.

Bet tā kā šī pētījuma metode tiek uzskatīta par dārgu un daudziem nav pieejama, lielākā daļa ārstu prostatas vai TRUS ultraskaņu izraksta saviem pacientiem.

Šīs pētniecības metodes ir daudz lētākas, taču tās nevar arī saukt par informatīvām. Ar tiem, adenomu, prostatas dziedzera iekaisumu, pirmās vēža pazīmes ir viegli diagnosticētas.

Nosakot pēdējo, pacientam, lai iegūtu sīkāku diagnostiku, var lūgt veikt prostatas pārbaudi ar MR vai CT.