Galvenais
Profilakse

Radikālas prostatektomijas - indikācijas, sagatavošana, operācija un atveseļošanās

Onkoloģisko slimību ārstēšanai šodien plaši tiek izmantota prostatektomija. Šī ir ķirurģiska operācija, kurā priekšdziedzera dziedzeri tiek pilnībā noņemti: dziedzeru audi, kapsulas, sēklas pūslīši un nepieciešamo ķermeņa limfmezglu sistēma. Radikālā prostatektomija, īpaši retropubic (neuroprotective) tehnika, dažos gadījumos palīdz saglabāt dzimumfunkciju, tāpēc vīriešiem bieži vien izdodas izvairīties no ķirurģiskas operācijas negatīvām sekām erektilās disfunkcijas formā.

Kas ir radikālas prostatektomijas?

Prostatas dziedzera noņemšana cilvēkam ir paredzēta ļaundabīgiem audzējiem uz orgānu. Pirmo reizi radikāla prostatektomija tika veikta 1866. gadā. Sākumā tika izmantota perimetra piekļuve vīrieša orgānam, vēlāk tika ierosināta prostatas atvērtā prostektomija. Kad 1982. gadā tika aprakstīta neirovaskulāro saišu un venozās dziedzera pinuma anatomija, asinszāles, urīna nesaturēšana un impotences risks pēc operācijas strauji samazinājās.

Prostatektomija ir vienīgā ārstēšana, kurai ir bijis straujš prostatas audzēja mirstības samazinājums salīdzinājumā ar citiem. Galvenā priekšrocība ir pilnīgas vēža ārstēšanas iespēja. Ja operāciju veic pieredzējis ķirurgs, tad tas ir saistīts ar minimālu komplikāciju risku, kas dod lielu izdzīvošanas iespēju. Vissvarīgākais ārstu uzdevums ir atjaunot potenci pēc priekšdziedzera noņemšanas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Tāpat kā citas operācijas, prostatektomijai ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Ķirurģiskais iejaukšanās vīrietis, kas paredzēts šādām patoloģijām:

  • prostatas vēzis;
  • hronisks prostatīts ar aizdomām par karcinomu;
  • akūts prostatīts ar abscesiem vai celulīts iegurnī;
  • prostatīts ar akmeņiem prostatas dziedzeros;
  • prostatas hiperplāzijas smaga stadija.

Operācija ir traumatiska, tiek veikta ar vispārēju anestēziju, tāpēc tam ir vairākas kontrindikācijas. Viņi neizmanto prostatektomiju gadījumā, ja pacientam ir vispārējs nopietns stāvoklis, cilvēki vecāki par 70 gadiem, ar dekompensētu iekšējo orgānu patoloģiju un asiņošanas traucējumiem. Akūta iekaisuma fāze mazajā iegurņā var būt šķērslis operācijai, kad pacienta postoperatīvās infekcijas risks ir ļoti augsts.

Sagatavošana

Lai samazinātu operacionālos riskus un iespējamās komplikācijas, ir svarīgi, lai pacients būtu pienācīgi sagatavots intervencei. Ja cilvēks cieš no somatiskās patoloģijas (cukura diabēts, aterosklerozes utt.), Tad ir jāveic rūpīga pārbaude, un šo slimību ārstēšana ir jākoriģē. Pirms operācijas jums jāuzņemas sekojošas pārbaudes:

  • bioķīmiskais un pilnīgs asins analīzes;
  • pētījums par B, C, HIV infekciju, sifilisko hepatītu;
  • krūšu kurvja rentgena vai fluorogrāfijas;
  • EKG (gados vecāki pacienti);
  • kaulu scintigrāfija (ja notiek metastāze);
  • prostatas biopsija.

Darbības virziens

Prostatēktomija neatkarīgi no operācijas veida tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Intervences norise ir atkarīga no izvēlētās tehnikas. Klīniskajā praksē tiek izmantotas divas metodes: atklāta manipulācija un laparoskopiska prostatektomija. Pirmajā versijā tiek izmantotas vairākas pieejas: trans-vezikulāra. starpenes, spazmas. Laparoskopiskā nervu glābšanas prostatektomija ir minimāli invazīvs paņēmiens, kas tiek veikts, izmantojot robotu palīgu Da Vinci.

Retrospektīva

Ar šo atvērtas piekļuves metodi apakšējā vēdera griezne ir 7-9 cm garš. Ķirurgs slāņos šķērso audus, uzsverot urīnpūšļa kaklu, prostatas dziedzeri un lielus traukus, pa kuriem pāri iegurņa limfmezgli. Pēc tam, kad prostatas rezekcija tiek veikta kopā ar sēklas pūslīšiem. Daļa no urīnizvadkanāla tiek izgriezta, un pārējā daļa tiek šūti kopā ar urīnpūšļa kaklu. Tad tiek veikta hemostāze, prostatas gultas un kanālu slaucīšana. Operācijas ilgums ir 2,5-3 stundas.

Kājstarpes

Tas ietver ķirurģisku piekļuvi prostatas dziedzerim no starpenēm. Ķirurgs veic iegriezumu starp sēklinieku un taisnās zarnas sfinkteru. Šī metode ir efektīva prostatas vēža 1 un 2. stadijai, kad metastāze ir maza, un vēža šūnas nav izplatījušās blakus esošajos orgānos. Perinālā prostatektomija ilgst ne vairāk kā 3 stundas, un tai ir trūkumi: nav iespējams pilnībā saglabāt nervu saiti, un ir grūti piekļūt limfmezglu noņemšanai. Pēc šādas iejaukšanās rodas iegurņa orgānu disfunkcija, kas būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Slaucīšana ar robotu palīdzību

Tas ir ražots, izmantojot izsmalcinātu "da Vinci" robotu ierīci, kam ir augstas izšķirtspējas kamera. Ķirurģiskā sistēma nodrošina lielisku prostatas un apkārtējo struktūru redzamību. Operācijas laikā iegremdēšanās tiek veikta pacienta vēdera iegurniskajā zonā, caur kuru tiek ievietoti miniatūrie instrumenti. Tas ļauj viegli apgriezt prostatu un izveidot savienojumu starp urīnizvadkanālu un urīnpūsli. Pēc prostatas dziedzera izsmidzināšanas ir uzstādīts katetru un drenāžas, urīnpūšļa brūces un citas injekcijas. Operācija ilgst 2-4 stundas.

Reabilitācija pēc prostatektomijas

Pēc prostatas dziedzera radikālas ķirurģiskas izņemšanas pacientam hospitalizē slimnīcā 2 nedēļas. Ārstēšanu ar narkotikām ir paredzēts, un, ja nepieciešams, staru terapiju. Pēc katetru noņemšanas ir paredzēts antibiotiku protams, lai izvairītos no baktēriju piesārņošanas. Mājās pacientam mēnesī jāvalkā īpašs pārsējs. 3 mēnešus cilvēkam ir aizliegts pacelt vairāk nekā 3 kilogramus svara un strādāt fiziski. Ieteicams staigāt vairāk un būt svaigā gaisā.

Jauda

Lai ātri atgūtu, pacientam nepieciešama īpaša diēta. Tūlīt pēc prostatas noņemšanas pārtikas produktiem ir stingri ierobežojumi: pirmās 12 stundas var piedzēst tikai un pārtiku var lietot no otrās dienas. Jums jāsāk ar jogurtu ar zemu tauku saturu, bez piena produktiem, ar sautētiem zupām. Var ieviest jaunus produktus, bet ne vairāk kā 2 vienības dienā.

Pēc prostatas noņemšanas jums jāēd vairāk augu proteīna, kas samazina vēža atkārtošanās risku. Starp aizliegtajiem pārtikas produktiem: dzīvnieku tauki, ātrās ēdināšanas, konservi, sarkanā gaļa, cepta pārtika, garšvielas. Ieteicams lietot:

  • zivis un jūras veltes;
  • pupiņas, lēcas, pupas, sojas pupas;
  • jogurts, jogurts, kefīrs, biezpiens;
  • zaļā tēja.

Erektiskas funkcijas atgūšana

Sarežģītākā lieta pēc prostatektomijas ir erektilās funkcijas saglabāšana. Enerģijas atjaunošanas process aizņem vairāk laika nekā parastā urinācijas atsākšana. Atbilstība visām ārsta receptēm un pozitīva attieksme palīdzēs atjaunot vīriešu veselību 2 mēnešus pēc radikālās vīriešu orgānu izgriešanas. Lai ātri atjaunotu potenci pēc prostatas noņemšanas, lai uzlabotu asinsriti un paātrinātu dziedināšanu, ārsti iesaka gūžas un aizkuņģes zonas vieglas masāžas. Rehabilitācijas periodam ir nepieciešami šādi nosacījumi:

  • kam ir laba erekcija pirms operācijas;
  • gangliju saglabāšana prostatektomijas laikā;
  • dzimumakta trūkums mēneša laikā pēc iejaukšanās;
  • regulāra seksa pēc mēneša;
  • fiziskās aktivitātes ievērošana, uzturs, zāļu ārstēšana;
  • seksuālā partnera psiholoģiskais atbalsts.

Prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmenis ir starp 2,5 (40-50 gadiem) un 6,5 (vairāk nekā 70 gadiem). Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka šis rādītājs pēc prostatektomijas ir robežās no 0 līdz 0,3, bet cilvēka asinīs antigēna līmenis ir ļoti individuāls. Tikai straujš PSA pieaugums vienu gadu pēc operācijas var norādīt uz slimības tālāku attīstību. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams veikt šo analīzi ik pēc 3 mēnešiem pēc ārstēšanas kursa.

Iespējamās komplikācijas

Pēc pozadilonnoy radikālas operācijas, kopējais komplikāciju līmenis ir aptuveni 10%. Starp tiem ir:

  • bojājumi taisnās zarnas, obstruktīvie nervi, urīnizvadkanāli;
  • asiņošana;
  • anastomāze;
  • trombembolija;
  • dūšas dziedzeris;
  • traucēta brūču dzīšana;
  • urīna nesaturēšana;
  • erektīlā disfunkcija;
  • augšupējā urīnceļu infekcija;
  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
  • cistiskā taisnās zarnas fistula.

Sekas

Piecu gadu ilga izdzīvošana pēc radikālas prostatas noņemšanas ir 100%, desmit gadi - 90%. Operācijas negatīvās sekas parasti tiek konstatētas rehabilitācijas perioda agrīnā stadijā. Ja radikālas ārstēšanas procesā tika bojāts limfmezgls, tad pēc prostatektomijas rodas limfocele. Retos gadījumos urīnizvadkanāla locītavu salipšana var izraisīt urīnpūšļa kakla sklerozi. Šīs patoloģijas tiek ārstētas vienīgi operācijas ceļā.

Izmaksas

Radikālu ķirurģisku operāciju dzemdes prostatas ārstēšanai veic daudznozaru medicīnas centros vai specializētās medicīnas iestādēs. Prostatektomijas cenas nosaka pēc intervences modifikācijas un apjoma, pirmsoperācijas sagatavošanas iezīme, mūsdienīgu tehnoloģiju izmantošana, hospitalizācijas ilgums. Vidējā operācijas cena Maskavas reģionā:

Radikālās prostatektomijas gaita - prostatas dziedzera noņemšana

Prostatas vēzis ir parasta vīriešu slimība. Karcinomas biežums pakāpeniski pieaug ar vīriešu vecumu. Tiek uzskatīts, ka katrs septīts-astotais vīrietis, kas vecāks par 75 gadiem, attīstās prostatas vēzis. Uroloņi iesaka ik gadu novērot prostatas stāvokli pēc 50 gadiem. Vīriešiem, kuri atrodas riska grupās, katru gadu no 40 gadu vecuma sākam apmeklēt urologu.

Tikai profilaktiskie pētījumi (PSA dinamikas kontrole, digitālā izmeklēšana, TRUS, biopsija, ja nepieciešams) ļauj agrīnā stadijā aizdomās turēt un pārbaudīt karcinomu. Subjektīvi simptomi parādās vīriešiem III-IV stadijā, kad prostatektomija ir sarežģīta vai nepraktiska audu centru izplatīšanās dēļ visā ķermenī.

Radikālā prostatektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā orgāns tiek noņemts - prostatas dziedzeris. Visbiežāk šī darbība tiek izmantota, ja agrīnās stadijās tiek konstatēta prostatas ļaundabīgā audzēja audzējs. Ja norādīts, ķirurgs noņem ne tikai prostatas dziedzeru, bet arī reģionālos limfmezglus. Izņēmuma gadījumos (ar orgānu taupīšanas paņēmienu neefektivitāti) pacientiem ar labdabīgu hiperplāziju var būt nepieciešama radikāla prostatektomija. Manipulācijas gaita ir līdzīga karcinomas attīstībai, bet limfmezglu noņemšana nav nepieciešama.

Indikācijas

Prostatas karcinoma, kas atrodas orgānu kapsulā, kas atbilst I-II stadijai. Izteikta urīnizvadkanšu sienu izspiešana audzēja audos III fāzes vēzē. Labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanas efekta trūkums.

Intervencijai piemēro šādus nosacījumus:

  • prostatas specifiskā seruma antigēna koncentrācija nepārsniedz 20 ng / ml;
  • Tiek pieņemts, ka pēc veiksmīgas prostatas dziedzera izņemšanas pacients dzīvos vismaz 10 gadus.

Kontrindikācijas

  • prostatas dziedzera primārā audzēja metastātiskas skrīninga klātbūtne;
  • vecums;
  • smagas dažādu orgānu un sistēmu (kardiovaskulāro, elpošanas, endokrīnās sistēmas) fona patoloģijas, kas atrodas dekompensācijas stadijā;
  • neārstējamas koagulācijas traucējumi.

Darbība nav ieteicama, ja intervences iespējamais kaitējums krietni pārsniedz tā potenciālo ieguvumu. Gados vecākiem vīriešiem, kuriem anestēzija un ķirurģiska manipulācija var būt letālas, parasti tiek piedāvātas citas vēža ārstēšanas metodes.

Ķirurģiskās šķirnes

Iejaukšanās gaita ir atkarīga no ārsta izvēlētās tehnikas.

Klīniskajā praksē radikālu prostatektomiju īsteno saskaņā ar šādām metodēm:

  • izvelkams;
  • periāli;
  • trans-vezikulāra.

Asins apgādes un ķermeņa inervācijas īpatnības

Operācijas gaita vienmēr tiek plānota, ņemot vērā orgānu anatomiskās īpašības, asins piegādi un inervāciju: nervu struktūras pārkāpums nozīmē, ka nav iespējams atjaunot dzimumfunkciju un asinsvadus - asiņošana, kas attīstās operācijas laikā vai agrīnā pēcoperācijas periodā.

Iekšējās ileālās artērijas filiāles (ieskaitot zemāko cistāņu artēriju) piesātina sēklas pūslīšus, prostatas dziedzera pamatni un tās virsmu, kā arī urīnpūšļa pamatni ar asinīm.

Venozo aizplūšanu veic prostatas vēnās. Šīs vēnas, kopā ar urīnpūšļa apakšas vēnām un sēklas pūslīšiem, ieplūst Santorini šķidrumā. Neirovaskulārajos saišķos nieru, kas rodas iegurņa spiediena rezultātā, atrodas orgāna sānos (starp prostatas dziedzeri un taisnās zarnas sieniņu).

Sagatavošanas pasākumi

Ārsts, kurš veic ārstēšanu, iepriekš paredz laboratorijas un instrumentālus izmeklējumus, lai analizētu galveno orgānu un sistēmu stāvokli (aknas, nieres, sirds). Pamatojoties uz šīm analīzēm, tiek secināts, ka ir iespējama prostatas dziedzera noņemšana. Tiek veikts PSA līmeņa novērtējums, prostatas slimību marķieris. Uroloģists veic digitālo taisnās zarnas pārbaudi, tiek noteikta ultraskaņa. Tas ir daudz vieglāk plānot operāciju pēc tomogrāfijas un trīsdimensiju orgāna modeļa izveide datorā.

Pacientam jāinformē ārsts par visām lietotajām zālēm. Dažas no tām, kas ietekmē asins recēšanas sistēmu, ir jāpārtrauc. Šīs zāles satur antikoagulantus, anti-trombocītu līdzekļus, kā arī dažus pretiekaisuma līdzekļus (acetilsalicilskābi) un produktus no citām farmakoloģiskām grupām.

Vakarā operācijas priekšvakarā pacients ēd ēdienu, pēc kura jums vajadzētu atturēties no ēšanas un visiem dzērieniem (ieskaitot ūdeni). Pirms iejaukšanās jums būs jāapgūst gūžas māti un jātīra apakšējā zarnā ar klizmu. Bieži vien tiek veikta kāju pietvarošana, lai novērstu sarežģījumus apakšējo ekstremitāšu vēnās (tromboze).

Sāpju mazināšana

Radikālā prostatektomija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Pacienta pozīcija uz operāciju galda

Cilvēks atrodas aizmugurē, Tredeburgburgas pozīcijā. Nabas līmenī - neliela galda svītra. Šī pozīcija ļauj palielināt plaisu starp nabu un kaunuma locītavu. Foley katetra uzstādīšana.

No vienas puses, operācijas galvenie momenti

Gar vidējo līniju tiek veikta laparotomija (priekšējās vēdera sieniņu audu sadalīšana). Griezuma garums ir no nabaļa līdz galvas locītavai. Peritoneuma iegriezumi netiek veikti. Ķirurgs mobilizē vēderplēvi un to izspiež. Veikta limfmezglu izdalīšana (limfmezglu izgriešana, kas ražota, lai diagnosticētu metastātiskos bojājumus). Limfmezglu noņemšanas iespēja un histoloģiskās izmeklēšanas steidzamība ir apstrīdams jautājums.

Tupfers ķirurgs noņem tauku audus no priekšējās dziedzera virsmas. Endopelvijas fasce abās pusēs ir sadalīta abās orgānu pusēs. Fasijas integritātes pārkāpums būtu jāveic ļoti uzmanīgi, jo tieši zem tā atrodas Santorini pinuma trauki. Ar skalpeli izgatavotiem griezumiem var turpināt izmantot šķēres.

Ārsts mobilizē prostatas dziedzeri. Puboprostatiskās saites tiek sadalītas, dziedzeris tiek pārvietota no aizmugures, nodrošinot piekļuvi muguras vēnām. Virspusējai vēnai tiek piestiprināta ligatūra. Tās krustojums vai koagulācija ir pieņemama. Izmantojot šķīdinātāju vai Dishan adatu, tiek veikta venozā plexus ligation. Lai atvieglotu ligatura spriegotāja vai tupera priekšdziedzera nobīdi no aizmugures. Venozās kompleksa asinsvadu krustošanās un apstāšanās asiņošana. Nervu saglabāšanas operācijas gaitā ir paredzēts, ka šķidruma saturs tiek novietots tuvāk viduslīnijai attiecībā pret neirovaskulāru saiti. Slāpēta urīnizvadkanāla priekšējā siena, pagaidu ligāta uzlikšana uz sienas, lai to varētu identificēt. Uretrālo katetru noņemšana un urīnizvadkanāla krustošanās. Ārsts mobilizē prostatas priekšējo virsmu.

Mazu kuģu, kas atrodas prostatas virzienā no sasaistes, novirzīšana starp iegurņa sānu fasona loksnēm. Staru noņem no dziedzera virsmas, ķirurgs šķērso prostatas kājas. Izolēšana, ligāža, vas deferens šķelšana. Sēklas pūslīšu izgriešana pēc ligatu lietojuma uz burbuļiem piegādāto tvertņu. Pūsta sienas izgriešana tās saplūšanas zonā ar prostatas dziedzeri. Priekšdziedzera sēklinieku izņemšana.

Apturot asiņošanu

Divas rindas no šuvju materiāla (katguts) urīnpūšļa kakla veidošanai. Operācijas gaita ar proksimālā urīnizvadkanāla saglabāšanu tiek norādīta šādos apstākļos: TUR nav veikta, audzēja audiem nebija laika, lai sasniegtu dziedzera pamatni un pārejošu zonu, PSA līmenis nepārsniedz 10 ng / ml. Uretrovisko anastomozes veidošanās. Materiāls - hromēts ketguts. Katetru un drenāžu uzstādīšana, pārbaudot anastomozes saspringumu.
Ķirurģiskās brūces slēgšana.

Pēcoperācijas periods

Motora aktivitāte tiek parādīta otrajā dienā pēc operācijas. Lai samazinātu sāpīgās sajūtas, zāles tiek parakstītas: pirmkārt, opioīdi, un pēc tam NPL. Ja pēcoperācijas perioda gaita nav saistīta ar komplikācijām, trešajā dienā pacients pāriet uz kopējo galdu.

Līdzsvarots uzturs būtu jāvērš pret aizcietējumiem. Pacients, kam veikta operācija, ir jālieto antibiotikas saskaņā ar ārsta receptēm. Ir nepieciešams atteikties no fiziskās aktivitātes, dzert daudz šķidrumu. Notekūdeņi tiek noņemti.

Cilvēks tiek izvadīts ar Foley katetru, kas uzstādīts 6-7 dienas. Katetru noņem 3 nedēļas pēc operācijas. Tad pacients sāk veikt Kegela vingrinājumus. To regulāri pārbauda urologs, jāuzrauga PSA līmenis, jāziņo ārstam par visiem iespējamiem satraucošiem simptomiem. Pēc seksuāla kontakta atsākšanas ir iespējams konsultēties ar ārstu.

Sarežģījumi

  • venozā asiņošana;
  • taisnās zarnas sienas integritātes pārkāpums;
  • bojājumi urīnpūšļiem;
  • anastomozes stricture;
  • infekcijas pievienošana;
  • plaušu embolija;
  • apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze;
  • urīna nesaturēšana;
  • erektilā disfunkcija
  • limfocīla.

Pagaidu piekļuve

Radikāla prostatektomija, kas padara iegriezumu ādas un apakšstilbu audos starp kājstarpes zonu. Iejaukšanās gaita ir saistīta ar neurovaskulāro saišu traumu nepietiekamas pārskatīšanas dēļ. Turklāt limfmezglus nav iespējams noņemt. Šī manipulācija nav ļoti traumatiska, bet pakāpeniski to aizvieto ar endoskopiskām iejaukšanās metodēm.

Laparoskopija

Manevrēšanas gaita ietver vairāku mazu priekšējās vēdera sienas iegriezumu izpildi. Gāzi un instrumentus ievada dobumā. Vizuālajā kontrolē tiek veikta radikāla prostatektomija: laparoskops ir aprīkots ar kameru, kas displejā pārraida krāsu attēlu.

Robotu laparoskopija

Prostatektomijas operācijas gaita ir līdzīga tradicionālās laparoskopijas attīstībai, taču robota palīga manipulatori tiek ievietoti caur griezumiem. Ārsts kontrolē robotu sistēmas "Da Vinci" darbības, koncentrējoties uz video datiem.

Uz monitora attēls ir trīsdimensiju palielināts attēls, kas ļauj veikt operāciju ar augstu precizitāti. Ja nepieciešams, tiek noņemta ne tikai prostata, bet arī limfmezgli.

Radikālas prostatektomijas veidi un visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc operācijas

Šodien priekšdziedzera vēzis ir 4.vietā starp vīriešu vēzi. Pateicoties mūsdienu medicīnai, kas ietver arī izcilas diagnostikas metodes, tai skaitā ultraskaņu, transektālu biopsiju, PSA analīzi (asins analīzes) un citiem, ekspertiem ir iespēja šo slimību konstatēt agrākajā stadijā, tādēļ ir iespējams pilnībā izārstēt slimību ar pareizu ārstēšanu. Lai likvidētu slimību, vairumā gadījumu mūsdienās tiek noteikta radikāla prostatektomija - operācija, kas ļauj vīriešiem dzīvot pilnu dzīvi un aizmirst par vēzi mūžīgi. Par radikālo prostatektomiju un tās ieviešanas metodēm mēs runājam tieši tagad.

Darbības veidi

Esi uzmanīgs!

Pirms lasīt tālāk, es jums uzdosim 1 jautājumu. Vai jūs joprojām meklējat darba metodi, lai pielāgotu iedarbīgumu?

Es paātrinu brīdināt jūs, lielākā daļa zāļu iedarbības - tas ir pilnīgs šķiršanās tirgotājiem, kuri maldina simtiem procentiem narkotiku, kuru izmaksas ir tuvu nullei. Viss būtu kārtībā, un šķiet, ka tas darbojas kā Viagra. BET

Gandrīz visas tabletes iedarbībai ir atkarīgi.

Viss ir ļoti vienkāršs, pēc dzeršanas tikai dažas reizes potenciālajiem līdzekļiem, jūs nevarēsiet gulēt neko pilnīgi bez šī rīka palīdzības. Tas nav nejaušs, jo aptieka mafija maksā lielu naudu par atkārtotu pārdošanu. Jūs vienkārši apsēdat adatu.

Bet kas tad, ja spēks nav pietiekams? Mēs pētījām milzīgu materiālu daudzumu un vissvarīgāk tika pārbaudīti lielākajā daļā potenciāla līdzekļu. Tātad, izrādījās, ka vienīgais zāles, kas neizraisa atkarību un jebkādas blakusparādības, ir Prestanols. Šo narkotiku netirgo aptiekās, un tā netiek reklamēta internetā, tā sastāv no dabīgām sastāvdaļām un pilnībā izslēdz ķīmiju. Šeit ir saite uz oficiālo vietni.

Radikālā prostatektomija ietver ķirurģiskas iejaukšanās veidu vīriešu veselībā, kuras laikā speciālists noņem prostatu un visus apkārtējos audus un orgānus.

Operācijas laikā papildus prostatas dziedzerim arī tiek noņemti limfmezgli un sēklas pūslīši, kuros parasti novēro metastāzes.

Prostatektomija ir sadalīta divos veidos:

  1. Laporoskopiskā prostatektomija.
  2. Prostatektomija ir radikāla.

Mēs sīkāk runāsim par otro ārstēšanas metodi, par metodi, pēc kura tiek noņemts maksimālais audu daudzums no ķermeņa, kas metastāzes augšanas laikā varētu tikt aizkavēts šajā nelabvēlīgajā procesā.

Speciālista darbība, kura ir atklājusi prostatas vēzi pacientam, var būt viena no šādām sekām:

  • endoskopisks noņemšana;
  • ļaundabīgo audzēju izņemšana ar tīklenes metodi;
  • noņemšana, izmantojot īpašu kompleksu "Da Vinci" (operāciju veic robots);
  • laparoskopisks noņemšana ar ķirurga palīdzību;
  • aizvākšanas metode caur urīnpūsli (trans-burbuļu metode).

Indikācijas un kontrindikācijas prostatas izdalīšanai

Darbību veic tikai ar šādiem parametriem:

  • ar ļaundabīgo procesu saistītas nopietnas slimības;
  • vecums nav vecāks par 65 gadiem;
  • PSA koncentrācija asinīs ir mazāka par 20 ng / ml;
  • metastāžu trūkums aknās, plaušās, kaulos un citos orgānos;
  • metastāžu klātbūtne tikai sēklas pūslīšos.
  1. Kontrindikācijas.

Neveiciet operāciju, ja:

  • vecums virs 65 gadiem;
  • cilvēkam ir infekcijas slimība (smags kurss);
  • sirds problēmas;
  • esošās metastāzes citos orgānos;
  • pacients pieņem zāles, kas mazina asins recēšanas spēju (operācijas gaita ir iespējama tikai ar šādu zāļu atcelšanu un ne agrāk kā 10 dienas pēc šādas izņemšanas).

Sagatavošana pirms ķirurģiskas operācijas, kas tam vajadzētu būt

Radikālā prostatektomija prasa rūpīgu pacienta sagatavošanu.

  • Tieši pirms metastāžu noņemšanas vīriešam jāierobežo tikai šķidruma uzņemšana.
  • Pirms operācijas, 2 stundas pirms tā, pacientam tiek piešķirts klizma.
  • Pirms operācijas sākas antibiotiku ievadīšana.
  • Prostatas dziedzera un citu tās tuvumā esošo orgānu un audu noņemšanas process ietver cilvēka apakšējo ekstremitāšu pārsēju. Ir nepieciešams izvairīties no trombemboliskām komplikācijām. Šādas bandas tiek veiktas pirms anestēzijas ieviešanas.

Operāciju var veikt vai nu zem endothehālas anestēzijas vai epidurālās anestēzijas.

Operācijas gaita un tā tehnika

  1. Retropubic metode.

Tas nozīmē, ka ķirurgs veic iegriezumu vēdera lejasdaļā, caur kuru prostatas dziedzeris (prostatas) un blakus esošie audi pēc tam tiek noņemti.

Prostatas vēža likvidēšanas procedūra, izmantojot tīklenes metodi (visbiežāk sastopamā), ietver:

  • Sagatavošanās ķirurģijai;
  • Anestēzijas ieviešana;
  • Griezuma samazināšana vēdera lejasdaļā;
  • Fasijas izstiepšana iegurnī;
  • Lonoprostatisko saišu šķērsošana;
  • DCK šķērsošana;
  • Urīnizvadkanāla krustojums;
  • Prostatas izgriešana no urīnpūšļa;
  • Anastomozes (uzlikta starp urīnizvadkanālu un urīnpūsli) uzlikšana;
  • Telpa ap urīnpūšļa drenāžu.

Visa prostatas dziedzera noņemšanas procedūra, izmantojot atkāpšanās metodi, ilgst apmēram trīs stundas. Pacients tiek aktivizēts pēc intervences jau nākamajā dienā.

Eksperti noņem ievietoto drenāžu, jo brūce ir sašaurināta. Uretrālo katetru noņem ne agrāk kā astoņas dienas. Ārsti turpina uzraudzīt PSA līmeni 90 dienas pēc operācijas.

Pēc operācijas var novērot urīna nesaturēšanu, kādu laiku ir ieteicams lietot īpašus absorbējošus autiņus, salvetes un spilventiņus.

  1. Cilpīda noņemšanas metode.

Perikamentālās metodes radikālā prostatektomija ir atklāta procedūra ar nelielu iegriezumu zonā starp anālo atveri un ādas muskuļu maisiņu (vīrišķais sēklinieks). Šī metode ļauj noņemt prostatas dziedzeri, bet neļauj noņemt nevēlamus audus, mezglus, kas atrodas prostatas tuvumā.

Ja ļaundabīgo audzēju šūnas tiek konstatētas iegurņa orgānos pēc elpošanas ceļu noņemšanas procedūras, būs nepieciešama papildu limfadenektomija.

Pašlaik prostatas dziļums ir ļoti reti sastopams.

  1. Laparoskopiskās radikālas prostatektomijas. Visproduktākā prostatas vēža novēršanas metode. Šajā gadījumā ārsts var piekļūt slimajam orgānam ar nelielu griezumu vēdera lejasdaļā. Speciālists ieiet kamerā un visus instrumentus, kas nepieciešami izņemšanas procesam šajā griezumā. Kamera parāda attēlu iegurņa orgānu uz ekrāna, lai ķirurgs ir pilnīga kontrole pār situāciju, un tajā pašā laikā pacients saņem vismaz bojājumu (mazs asins zudums, trauma ir samazināta līdz minimumam svešķermeņi, pilnīga vai daļēja saglabāšana erektilās funkcijas pēc noņemšanas vēža šūnas, utt).

Laparoskopisko ķirurģiju var veikt, likvidējot vēzi pats pats ķirurgs, un šajā procesā var iesaistīt īpašu robotu Da Vinci.

Ja operācija tiek veikta, izmantojot robotu, operācijas telpā esoša ķirurga klātbūtne ir bezjēdzīga. Ārsts atrodas pavisam citā telpā, uzrauga procesu monitorā un kontrolē robotu. Šī metode ļauj vēl vairāk samazināt postoperatīvās problēmas, jo procesa laikā nervu cilmes šūnas praktiski nav bojātas.

Laparoskopiskā prostatektomija ir pilnīga prostatas un visu metastātisko audzēju izņemšana blakus prostatas dziedzera audiem.

Ar šo prostatas vēža izņemšanas metodi pacients obligāti ir jāveido pārsējs (pārsējs) no iegurņa orgānu vēnas pavedieniem. Tas ir priekšnoteikums operācijas procesam, kas nepieciešams, lai samazinātu asins zudumus izņemšanas laikā un ātri atgūtu pacientu pēc izņemšanas.

  1. Metode izvadīšanai caur urīnpūsli.

Prostatas transuretraālās rezekcijas

Šāda operācija ir diezgan nopietna, tiek iecelta retos gadījumos, un šajā gadījumā tiek noņemta ar urīnpūšļa palīdzību, kuru ārsts veic ar iegriezumu, padarot iegriezumu virs pacienta pubija.

Kādas komplikācijas var rasties pēc prostatas vēža novēršanas?

Metastāžu izņemšana prostatas dziedzeros ir ļoti nopietns procedūru kopums, pēc kura pacientiem var rasties dažas komplikācijas.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc operācijām ar prostatas dziedzeri ir:

  • Urīna nesaturēšana. Tas tiek novērots 95% gadījumu nekavējoties, jo pacients noņem urīna urīnpūšļa īpašo katetru. 45% gadījumu šī komplikācija pazūd sešus mēnešus pēc prostatas vēža izņemšanas. 15% gadījumu komplikācija turpinās līdz pat gadam.

Ja urīna nesaturēšana ilgst vairāk nekā 1 gadu pēc operācijas, pacientei jādod papildu ārstēšana, kuras laikā tiek uzstādīts mākslīgais sfinkteris. Tas tiek ievadīts zem urīnizvades gļotādas.

  • Pilna vai daļēja erekcijas zudums. Ārstiem izdodas būtiski samazināt šāda veida komplikācijas, izmantojot laparoskopisko prostatektomiju. Šajā gadījumā, kā minēts iepriekš, iegurņa orgānu nervu cilmes šūnas ir bojātas minimāli.

Ja pēc prostatas vēža izņemšanas tiek novērota dzimumfunkcijas traucējumi, cilvēkam tiek noteikts zāļu lietošanas temps, kā arī ārējo vazodilatatoru izmantošana.

Vīriešu vibrators

Vibrostimulators vīriešiem var pilnīgi vai daļēji aizstāt narkotikas. Šī ir ierīce, kas stimulē dzimumlocekļa galvu no abām pusēm ar spilventiņiem, kas vibrē uz speciāli izvēlēta amplitūda.

Problēmas ar potenci pēc prostatas vēža ķirurģiskas ārstēšanas izraisa bojājums dzimumlocekļa cavernos nervos. Tajā pašā laikā aktīvais nervs paliek aktīva, ko aktivē vibrostimulators. Vibrācija ir spēcīgs kairinošs dzimumlocekļa dziedzera receptoriem. No tiem spēcīgs signāls par uzbudinājumu iet caur sajaukt nervu, un viņš, savukārt, pārraida impulsu muguras smadzeņu vietām, kas atbildīgas par seksuālajiem refleksiem un smadzenēm. Tādējādi tiek atjaunots savienojums ar smadzeņu-dzimumlocekļa situācijā, kad viena no saitēm šajā ķēdē nervu laiku ārpus rīkojuma (Ietilpīgais nerviem atjaunota 18 mēnešus vai ilgāk laikā).

Ierīci var izmantot arī tad, ja dabiskā erekcija atgriežas, ja tas kāda iemesla dēļ ir nepietiekams. Krievijā ir iespējams iegūt vibrostimulatoru Viberect, tas palīdz ar neiroģenētisku (kā šajā gadījumā) hormonālo, psihoģenētisko, asinsvadu erektilās disfunkcijas palīdzību. Viberect nodrošina stabilu ilgstošu erekciju, kas ir pietiekama, lai iegūtu seksu. Vēl viena šīs lietošanas priekšrocība ir spēcīgāka cilvēka orgasma izjūta.

Ja pēc zāļu lietošanas erektilā funkcija netiek atjaunota, pacientam var piešķirt vienu no seksuālās orgānu protezēšanas metodēm.

  • Urīna sašaurināšanās. Parasti sašaurinājums novērots vietā, kur pirmsdzemdību zarnas bija pirms ķirurģiskas iejaukšanās. Lai to izvairītos, ārsti iesaka pacientam dzert pēc iespējas vairāk šķidruma pēc vēža izņemšanas. 10% gadījumu urīnizvadkanāla sašaurināšanās prasa ķirurģisku operāciju.

Papildus šīm komplikācijām, kaut arī retāk sastopamas tādas komplikācijas kā infekcijas attīstība vīrieša ķermenī (ja tiek pārkāpti higiēnas noteikumi operāciju laikā), ekstremitāšu vēnu tromboze, asiņošana utt.

Neskatoties uz sarežģījumiem, kas var rasties no radikālas prostatektomijas, šī prostatas vēža likvidēšanas metode šodien tiek uzskatīta par visefektīvāko.

Reabilitācija pēc prostatas vēža izņemšanas

Atkarībā no prostatas dziedzera noņemšanas metodes, pēcoperācijas periods pacientiem var turpināties dažādos veidos un pieprasīt atšķirīgu atgūšanas laiku.

Ja tika veikta atklāta vēža novēršanas metode, pacientam pēc operācijas vajadzēja palikt slimnīcā medicīniskā uzraudzībā vismaz divas nedēļas pēc operācijas. Biežāk slimnīcā pacientiem šajā situācijā ir līdz 20 dienām.

Ar laparoskopisko izņemšanas metodi pēcoperācijas termini tiek ievērojami samazināti, jau desmitajā dienā parasti pacients tiek izvadīts.

Pēcoperācijas periodā pacientiem tiek noteikts antibiotiku kurss, urinēšana notiek caur katetru, kas tiek noņemts atkarībā no komplikācijām 7-10 dienas. Vienu nedēļu pēc operācijas šuvju noņemšana, ikdienas mērces tiek veiktas.

Kādu laiku pēc prostatektomijas ieteicams ievērot īpašu uzturu (zarnu maksimāli jāizkrauj), ieskaitot lielu svaigu augļu un dārzeņu daudzumu, kā arī šķiedru uzņemšanu.

Otrajā dienā pēc izņemšanas procedūras ārsts ļauj pacientam pacelties un sākt staigāt. Līdz brīdim, kad antibiotiku lietošana ir pabeigta, pacients ir stingri aizliegts patērēt alkoholiskos dzērienus.

Lai saglabātu nepieciešamo formu un uzlabotu darbu pēc procedūras iegurņa muskuļu prostatas vēža likvidēšanai, vīriešiem tiek piešķirti īpaši terapijas vingrinājumi, kurus vēlāk (pēc izrakstīšanas) viņiem vajadzējis kādu laiku veikt mājās.

Mēnesi pēc operācijas cilvēks var atgriezties darbā, ja šis darbs nerada pārmērīgu fizisko piepūli. Ja cilvēka profesionālā darbība nozīmē fizisko aktivitāti, pacients var atgriezties darbā tikai mēnesi pēc priekšdziedzera noņemšanas.

Izdarīt secinājumus

Vai jums ir bijusi zibspuldze pannā? Spriežot pēc tā, ka jūs lasāt šo rakstu - uzvara nav jūsu pusē.

Un, protams, jūs nezināt, ka dzirdējuši, ka potences pārkāpums ir:

  • Zema pašcieņa
  • Sievietes atceras tavu neveiksmi, pastāstiet saviem draugiem un draugiem
  • Prostatas slimība
  • Depresijas attīstība, kas nelabvēlīgi ietekmē jūsu veselību

Tagad atbildiet uz jautājumu: vai tā ir sevī? Vai ir iespējams paciest? Vai jūs atceraties šo sajūtu, kad skatāties uz kailu sievieti un jūs nevarat kaut ko darīt? Pietiekami - ir pienācis laiks atbrīvoties no problēmām ar potenci, vienreiz un uz visiem laikiem! Vai tu piekrīti

Mēs pētījām milzīgu materiālu daudzumu un vissvarīgāk tika pārbaudīti lielākajā daļā potenciāla līdzekļu. Tātad, izrādījās, ka 100% darba zāles bez jebkādām blakusparādībām ir Predstanol. Šis preparāts sastāv no dabiskām sastāvdaļām, kas pilnībā izslēdz ķīmiju.

UZMANĪBU! DARBĪBA! Varat izmēģināt narkotiku bez maksas, pasūtīt pēc saites vai aizpildot zemāk redzamo veidlapu:

Prostatas vēža radikālas prostatektomijas indikācijas, kontrindikācijas, veidi un metodes

Radikālā prostatektomija (saīsināts RPE) ir operācija priekšdziedzera noņemšanai kopā ar apkārtējiem audiem un limfmezgliem.

Ar RPE, urīnizvadkanāls un sēklas pūslīši tiek noņemti kā atsevišķa vienība ar dziedzeri.

Parastā prostatektomija parasti tiek veikta pacientiem ar prostatas vēzi. Apsveriet sekojošas indikācijas, tipus un metodes, kā noņemt prostatas dziedzeri, kā arī pieskarieties pēcoperācijas perioda pazīmēm.

Atkarībā no iejaukšanās pakāpes un piekļuves veida ir:

  • Atvērta prostatektomija. Izmantojot atvērtu operāciju, ir divi galvenie piekļuves punkti: atkāpšanās un ielejas.
  • Laparoskopisks RPE (ir arī divi galvenie piekļuves veidi - cauri vēdera dobumam un cauri pirmsdzemdību telpai). Operācija tiek veikta no vairākām nelielām priekšējās vēdera sienas iegriezumiem. Ar šiem iegriezumiem manipulatori tiek ievietoti vēdera dobumā / pirmsdzemdību telpā, un dziedzeris tiek noņemta ar tauku audiem, kas ir iegurņa un reģionālie limfmezgli.
  • Robotu RPE. Darbībā tiek izmantota robotu manipulatoru sistēma. Operācija tiek veikta no vairākiem maziem griezumiem.

Radikālas prostatektomijas mērķi [1-2]:

  1. 1 Ar lokalizētu audzēju - pilnīgu / radikālu ļaundabīgu šūnu noņemšanu kopā ar skarto dziedzeru, sēklinieku un limfmezglu.
  2. 2 Vietēja audzēja procesa izplatīšanas gadījumā RPE var izmantot paliatīvā nolūkā. Noņemta galvenā audzēja masa, kas palielina konservatīvo ārstēšanas iespēju efektivitāti.

1. tabula. Indikācijas un kontrindikācijas radikālai prostatektomijai [1]

Operācijas trūkumi:

  1. 1 Liels intervences apjoms palielina postoperatīvās komplikācijas iespējamību.
  2. 2 Pēcoperācijas nāves risks.
  3. 3 Dažos gadījumos operācija nav nepieciešama (noteiktai pacientu kategorijai).

1. Visbiežāk sastopamās komplikācijas

2. tabula. Radikālās prostatektomijas smagāko komplikāciju biežums [1]

2. Kura darbība ir labāka?

Pašlaik ir pakāpeniska atvērtās operācijas nomaiņa ar minimāli invazīvām metodēm. Ja operāciju veic pieredzējis ķirurgs laparoskopijas jomā, dati par 5 gadu ilgu izdzīvošanas rādītāju un no recidīvu brīža ilguma ir salīdzināmi ar atklātu operāciju.

Tajā pašā laikā minimāli invazīvām operācijām ir zemāks risks pēc intraoperācijas un pēcoperācijas komplikācijām, mazāk traumu un ātra pacientu atveseļošanās. Jums jāsaprot, ka šādus rezultātus var iegūt tikai ar pietiekamu ķirurga pieredzi.

3. Nervu tehnoloģija - kas tas ir?

Veicot radikālu prostatektomiju, neizmantojot nervu taupīšanas paņēmienu, visiem pacientiem attīstās nervu sistēmas traucējumi, kas šķērso prostatas malu un erektilās disfunkcijas [1].

Lai saglabātu efektivitāti, var izmantot intervences tehniku, kurā tiek saglabāti kaļķakmeņi un nervu šķiedras.

Norādes par nervu saglabāšanas tehnikas izmantošanu [1]:

  1. 1 Saglabājusies erektilā funkcija pirms operācijas.
  2. 2 Saskaņā ar pirmsķirurģiskās biopsijas rezultātiem augšņu un posterolateralālajā prostatas audos nav audzēja.
  3. 3 PSA

Laparoskopiskās operācijas, robotu RPE ir minimāli invazīvas operācijas, un tās ir saistītas ar mazāku komplikāciju biežumu, bet tām nepieciešama plaša pieredze laparoskopisku iejaukšanās veikšanā, detalizētas zināšanas par trīsdimensiju anatomiju.

7. Pēcoperācijas periods

  1. 1 Pacienta reabilitācijas periods var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus atkarībā no operācijas veida un komplikāciju klātbūtnes (atveseļošanās periods no atklātām operācijām, skatīt iepriekš).
  2. 2 Agrīnajā periodā tiek veikta antibakteriāla terapija, ordinē pretsāpju līdzekļus (NPL, ar atvērtu iejaukšanos, pirmās dienas laikā var ordinēt narkotiskus pretsāpju līdzekļus).
  3. 3 Pacientam ieteicams ierobežot fizisko aktivitāti 1-2 mēnešus.
  4. 4 Motora režīma saglabāšana, pacienta agrīna mobilizācija.
  5. 5 Šuvju noņemšana tiek veikta 10-12 dienas.
  6. 6 Katetrs tiek noņemts no urīnizvadkanāla 1-2 nedēļas pēc operācijas.
  7. 7 Drenāža tiek noņemta pēc izlādes tilpuma samazināšanas.
  8. 8 Pacients tiek izvadīts no slimnīcas urologa, poliklīnikas onkologa uzraudzībā.
  9. 9 Saskaņā ar operatīvā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, tiek noteikts slimības stadija un tiek lemts par adjuvanta terapijas jautājumu.

8. Bioķīmiskie prostatas vēža recidīvi

Bioķīmiskais atkārtojums ir PSA līmeņa paaugstināšanās pacientiem ar prostatas vēzi pēc radikālas prostatektomijas vai staru terapijas. Vēl nav skaidras definīcijas par to, kāds PSA līmenis pēc prostatektomijas ir bioķīmiskās atkārtošanās indikators.

Amerikas Uroloģisko savienību asociācija iesaka pēc radikālas prostatektomijas noteikt sākotnējo PSA līmeni ≥ 0,2 ng / ml, bet otrs apstiprinošais PSA līmenis ir> 0,2 ng / ml, nosakot bioķīmisko recidīvu. PSA līmenis ≥ 0,2 ng / ml, ar otro apstiprinošo PSA līmeni> 0,2 ng / ml.

Šis ieteikums tika balstīts uz 2001.-2004. Gadā publicēto pētījumu literatūras pārskatu, bet bez oficiālas salīdzinošas statistiskās analīzes.

Pirmajā ailē zemāk redzamā 3. tabula parāda galvenās situācijas, kuras dažādi pētnieki interpretē kā prostatas vēža bioķīmisko recidīvu. Pēdējās divas kolonnas rāda iespējamību, ka šiem pacientiem nākamajos 3 un 5 gados notiks bez recidīva kursa.

Pēc radikālas prostatektomijas PSA koncentrācijas (PSA) analīze tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem pirmajā gadā, reizi pusgadā otrajā vai trešajā gadā, tad analīze tiek veikta katru gadu.

3. tabula. Bez recidīva kursa varbūtība trīs un pieciem gadiem, pamatojoties uz PSA līmeņa analīzes rezultātiem (Kaplan-Meier)

Laparoskopiskā prostatektomija

Prostatas dziedzeris ir vissvarīgākais orgāns, bet dažos gadījumos vienīgais un veselīgs risinājums ir tā noņemšana. Priekšdziedzera noņemšana (radikālas prostatektomijas) ir ķirurģiska operācija, kas ietver pilnīgu priekšdziedzera noņemšanu (vajadzības gadījumā kopā ar limfmezgliem).

Veselīgs vīriešu dziedzeris ārēji atgādina ābolu, tās audu struktūra ir viendabīga, dzelzs lielums nepārsniedz pieļaujamās robežas un nesaskrāpj urīna kanālu.

Indikācijas

Visbiežāk prostatas noņemšana ir indicēta, ja cilvēkam ir diagnosticēta prostatas vēzis (daudz retāk prostatas adenomas gadījumā).

Agrīnā stadijā prostatas vēzis ir asimptomātisks, vēlāk apdomīgi slēpts kā urīnizvadkanāla slimība, kas raksturīga adenomai, tāpēc bieži vien vīrieši dodas pie ārsta, kad process ir izplatījies ārpus prostatas dziedzera, ir notikušas metastāzes (III-IV stadijas vēzis). Nav nepieciešams runāt par pilnīgu atveseļošanos. Kursā ir ķirurģisks skalpelis, bet noņemšana tiek veikta galvenokārt, lai novērstu urīna izplūdes grūtības.

Tomēr digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas un PSA noteikšanas (prostatas specifiskā antigēna līmeņa asinīs) noteikšana izraisīja vēža agrīnas atklāšanas revolūciju (I un II stadijā). PSA ir nelielā daudzumā veselīga cilvēka asinīs un pieaug ar vecumu: jo vairāk tas, jo sliktāk prognozē. Parasti PSA ir 3,5 ng / ml (vīriešiem 45-55 gadu vecumā), un, ja šī vērtība ir palielinājusies līdz 10 ng / ml, vēža varbūtība jau ir aptuveni 50%. Izaugsmes ātrums un saistītās un bez PSA attiecība - tas palīdz diagnosticēt un izdarīt secinājumu par operācijas iespējamību.

Tādējādi PSA diagnozes dēļ lokalizēta prostatas vēža noteikšanas gadījumu skaits ir palielinājies pat ilgi pirms tā skaidri izpausmēm. Šajā stadijā prostatas dziedzera noņemšana var pilnīgi atbrīvoties no audzēja, ar minimālu recidīva risku.

Metodes

Prostatektomijas veikšanai ir vairākas metodes:

Atvērta prostatektomija Laparoskopiskā radikāļa prostatektomija Laparoskopiskās radikālas prostatektomijas, izmantojot augsto tehnoloģiju kompleksu "Da Vinci"

Apsveriet tos sīkāk.

Atvērta prostatektomija

Šī ir viena no pirmajām pieņemtajām metodēm. Priekšdziedzera noņemšana tiek veikta caur griezumu vai nu apakšējā vēderā (radikāli retropūbu prostatektomija), vai starp anālo atveri un sēklinieku (perindija).

Kā notiek manipulācijas

Vīriešu dziedzera noņemšanu var veikt divos veidos: atvērt tradicionālo un robotu minimālas invazīvas.

Prostectomijas darbības gaitā vēdera dziedzeros ir aptuveni 10 cm garš iegriezums, caur kuru dzelzs tiek noņemts. Ja ir norādes limfmezglu noņemšanai, šāda veida manipulācijas to atļauj. Ja iespējams, nervu šķiedras, kas ir atbildīgas par erekciju un urīna aizturi, tiek saglabātas. Tā rezultātā urīnizvadkanlis tiek sagriezts tieši urīnpūslī, tāpēc vispirms tiek uzstādīts katetrs, kas tiek noņemts pēc urinācijas atjaunošanas. Rehabilitācija pēc iejaukšanās ilgst aptuveni nedēļu.

Otro iespēju izmanto retāk, jo ļoti kurss darbības neļauj lai atdalītu limfmezglu, turklāt, ievērojami palielina risku, ka bojājumu nervu šķiedras, kas ir atbildīgi par erekciju. Maza iegriezuma tiek veikta perineal reģionā, prostatas dziedzeris tiek noņemta no aizmugures. Tomēr atgūšanās no prostatektomijas ir mazāk ilgstoša.

Priekšrocības un trūkumi

Šodien šī metode dod iespēju efektīvāk un nesāpīgāk, salīdzinot ar to, ka atklātā operācijā ir daudz trūkumu:

augsts komplikāciju risks (impotence, traucēta urinēšana, urīnizvadkanāla stricture), ilgs atkopšanas periods, sāpīga iejaukšanās, ievērojams asins zudums (salīdzinot ar laparoskopiju).

Šīs priekšrocības, iespējams, var attiecināt tikai uz plašāku metožu pieejamību un pietiekamu skaitu kompetentu speciālistu mūsu valstī.

Laparoskopiskās radikālas prostatektomijas

Tas pieder pie minimāli invazīvām metodēm un ietver ierīces lietošanu - laparoskopu. Šodien laparoskopiskā prostatektomija ir labākais veids iejaukšanās, tas var būtiski samazināt pacienta laiku slimnīcā.

Kā izārstēt prostatītu pēc 2 nedēļām...

Operācijas gaita

Ar mazu iegriezumu apakšējā daļā vēdera apvidū ievada laparoskopu, kas aprīkots ar videokameru un ķirurģiskiem instrumentiem, ar kuru prostatas dziedzeri tiek atdalīti no taukaudiem, saitēm, apkārtējiem orgāniem un pēc tam noņem. Pēcoperācijas periods ir apmēram 5 dienas, atkarībā no pacienta stāvokļa.

Metodes plusi un mīnusi

Vislabāk ir veikt operāciju, izmantojot Da Vinci ķirurģisko robotu kā ļoti precīzu, minimāli invazīvu ķirurģisku procedūru.

Šīs metodes priekšrocības ietver:

samazinot komplikāciju risku salīdzinājumā ar atklātu operāciju, laba pacientu panesamība, īslaicīga atveseļošanās periods, ātra rehabilitācija, zems asins zudums.

Tomēr ķirurgs rokās nav precīzi salīdzinājies ar robota "roku" kustību, tādēļ, brīdinot par tādām prostatas kā implantācijas, nesaturēšanas, slimības recidīva sekām, endoskopiskā laparoskopijas metode ir ievērojami zemāka par robotu.

Laparoskopiskās radikālas prostatektomijas, izmantojot augsto tehnoloģiju kompleksu "Da Vinci"

Pirmo robotu palīgu Da Vinci izstrādāja amerikāņu eksperti. Pēc veiksmīgas prostatas vēža operācijas veikšanas 2002. gadā šī metode tika oficiāli uzsākta, un ārsti visā pasaulē sāka to apgūt.

Da Vinci robots ir ķirurga acis un rokas. Nepieciešamais palīgs ļauj ārstiem redzēt darbības lauku mazākās detaļās, ņemot vērā trīsdimensiju palielinātā attēla parādīšanos uz ekrāna, pilnībā kontrolēt operācijas gaitu, kā arī pēc iespējas precīzāk veikt visas manipulācijas, jo instrumenti ir lielāki kustību brīvībā un tāda filtra iedarbība, kas nomāc ķermeņa triekas

Par operāciju

Operācijas gaita ietver vairāku mazu punktu caurduršanu, kuros ievietoti robotā "roku" darba rīki. Izmantojot tos, process tiek vizualizēts, un ietekmē prostatas dziedzeri ir atdalīta. Ja nepieciešams, limfmezgli tiek noņemti. Viens no vissarežģītākajiem uzdevumiem prostatektomijas laikā nav sabojāt nervus, kas ir atbildīgi par erekciju (atrodas prostatas malās) un kontinenta mehānismā iesaistītajiem muskuļiem. Šajā posmā katrs solis, katrs pagrieziens ir ārkārtīgi svarīgs. Tas ir atkarīgs no tā, cik precīzi tiek veikta šī darba stadija, vai šādas sekas, piemēram, impotence un nesaturēšana, parādīsies.

Prostatu noņem, urīnpūšļa savienojums ar urīnizvadkanālu ir saistīts ar anastomozi.

Pirmajā dienā pēc intervences ar Da Vinci robotā piedalīšanos pacients ir atļauts pacelties. Šī ir ļoti svarīga priekšrocība, ja pacientam ir tendence uz trombozi. Agrīna darbība samazina asins recekļu veidošanos. Ir iespējama maltīte (mēreni).

Priekšrocības un trūkumi

Protams, šī metode ir daudz priekšrocību:

minimāla asins zudums, mazāk komplikāciju sakarā ar visaugstāko veiktspējas precizitāti, lielisku pacientu toleranci, lielākas izredzes saglabāt erekciju un normālu urinēšanu, īss pēcoperācijas periods, ātra rehabilitācija.

Nepilngadīgie ietver izmaksas. Kursā tiek izmantotas dārgas iekārtas, komponenti, augsti kvalificēti ķirurgi.

Saimniecības ietekme. Bioķīmiskais recidīvs

Nav iespējams precīzi noteikt organisma reakciju uz ķirurģisku iejaukšanos ar absolūtu precizitāti, bet speciālists lielākajā daļā gadījumu pārbaudes laikā ar augstu varbūtību var paredzēt iespējamos manipulācijas riskus.

Galvenais vēža risks un vilšanās ir recidīvs (slimības atgriešanās). Galvenā pozitīvā ietekme, ko var sasniegt, ir pilnīga prostatas vēža ārstēšana, ja nav atkārtota recidīvs. Saskaņā ar statistiku, 30-40% gadījumu, pēc prostatas dziedzera noņemšanas, slimība atgriežas, "atgriežas". Tomēr apmēram 75% pacientu, kuriem tiek veikta prostatektomija, ir apmierināti ar rezultātu un dzīves kvalitāti.

Indikācija par recidīvu ir PSA (prostatas specifiskā antigēna) līmenis asinīs. Tūlīt pēc prostatektomijas parasti ir nulle, un tā ir norma. Ja tad PSA indekss sāk augt, tas nozīmē, ka notiek bioķīmiska atkārtošanās, un cīņa pret vēzi nav beigusies (ķermenī joprojām ir PSA saturoši audi). Ir iespējams novērtēt, kāda veida recidīvs (lokāls vai sistēmisks) līdz brīdim, kad rodas PSA līmenis un kā tas palielinās. Lai novērstu bioķīmisko recidīvu, tiek izmantotas dažādas metodes: novērošana, hormonterapija, radiācija vai to kombinācija.

Sarežģījumi

Tāpat kā lielākajai daļai operāciju, radikālas prostatektomijas rezultātā var būt negatīvas sekas. To klātbūtne vai prombūtne lielā mērā ir atkarīga no operācijas ķirurga iemaņas un pieredzes, kas kontrolē operācijas gaitu. Visbiežāk ir:

kapecitāte (no 50 līdz 90% gadījumu); urīna nesaturēšana pēc radikālas prostatektomijas (3-36%); urīnizvadkanāla kanāla nosprostojums (5-17%);

Retāk sastopamas komplikācijas, piemēram, apakšējo kāju vēnu tromboze (notiek cilvēkiem ar tendenci uz trombozi), iekaisuma slimības, traucēta zarnu funkcija.

Rehabilitācija

Lai veiktu galīgo atjaunošanos, pēc operācijas ir rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība, ievērojiet ārsta norādījumus. Šeit ir daži vienkārši noteikumi:

turpiniet lietot antibiotikas, ja tās ir parakstītas, lai novērstu infekcijas komplikācijas, lietojiet vairāk šķidruma (novērš urīnizvadkanāla stricture veidošanos), nepieliek svaru, neierobežo fizisko slodzi, staigā vairāk, regulāri apmeklē ārstējošo ārstu, ziņo par trauksmes simptomiem, ja tie parādās pastāvīgi pārbaudiet PSA līmeni asinīs, lai novērstu atkārtošanos; sekojiet diētai, lai izvairītos no aizcietējumiem; atgrieztos seksuālās aktivitātēs pēc konsultēšanās ar ārstu; veiciet Kegela treniņu, lai stiprinātu iegurņa grīdas muskuļi.

Labākais līdzeklis pret prostatītu...

Noslēgumā es gribētu atzīmēt, ka prostatas vēzis nav iemesls atmest. Modernās tehnoloģijas, jaunas diagnostikas metodes ļauj sasniegt iespaidīgus rezultātus: pagarina dzīves ilgumu 10-15 gadus un samazina risku, ka būs recidīvs. Mēs ceram, ka sniegtā informācija bija noderīga. Svētī tevi!

Kā tagad prostatīts tiek ārstēts mājās...

Informācija pacientam

Ko šī operācija ietver?

Laparoskopiskā radikāļa prostatektomija ietver pilnīgu prostatas dziedzera noņemšanu pēc vairākiem punkcijas vēdera priekšējā sieniņā. (klīniskais piemērs).

Kas parāda šo darbību?

Pilnīga prostatas dziedzera noņemšana tiek veikta ļaundabīgā audzēja (vēzis) klātbūtnē, kas ir ierobežota līdz orgāna robežai (bez kaimiņu audu dīgšanas, bez tālākas metastāzes). Audzēja šūnu klātbūtne parasti tiek atklāta ar prostatas dziedzera biopsiju, retāk ar mikroskopisku izmeklēšanu, ko iegūst operācijas laikā priekšdziedzera hiperplāzijas (adenomas) laikā.

Vai ir alternatīva šai operācijai?

Atkarībā no audzēja ļaundabīguma pakāpes un daudziem prognostiskiem rādītājiem prostatas vēža ārstēšanas taktika var mainīties, kas ļauj ņemt vērā pacienta vēlmes.

Aktīva novērošana tiek veikta vēža ar zemu progresēšanas risku gadījumā un ietver audzēja procesa uzraudzību (regulāra prostatas biopsijas atkārtošanās, MRI, PSA noteikšana) un pāreju uz radikālo terapiju tikai tad, ja ir pierādīta progresēšana.

Alternatīva ķirurģiskajai ārstēšanai ir radiācijas terapija ar ārēju radiāciju (tālvadības staru terapiju) vai kapsulu ietekme uz radioaktīvo preparātu (brahiterapija), ko implantē prostatas dziedzeros.

Prostatas iekšējās daļas (TUR) endoskopiskās noņemšanas un koncentrētas ultraskaņas (HIFU, Haifu terapijas) ietekme uz dziedzeru ir arī atzīta alternatīva operācijai.

Eksperimentālā apstrāde ietver prostatas dziedzera krioablāciju un vairākas citas metodes.

Hormonāla terapija vai ķīmijterapija tiek izmantota progresējošam prostatas vēzim.

Kā notiek operācijas sagatavošana?

Vairumā gadījumu jums tiek hospitalizēta departamentā operācijas priekšvakarā pēc iepriekšējas pārbaudes veikšanas, ieskaitot vispārējo veselības un pamata testu novērtējumu.

Ja jūs regulāri lietojat asins retināšanas zāles, jums ir jākonsultējas ar kardiologu, lai atceltu vai nomainītu šīs zāles 5-7 dienas pirms operācijas, jo šīs zāles var izraisīt asiņošanu ķirurģiskas ārstēšanas laikā vai pēcoperācijas periodā. Ar pozitīvu pēcoperācijas kursu ārstēšanu var atsākt, neapdraudot jūsu veselību 10 dienas pēc izrakstīšanas.

Ja regulāri lietojat varfarīnu, kardiomagnilu vai citas zāles, kas ietekmē asins recēšanu, informējiet klīnikas personālu pirms hospitalizācijas!

operācijas priekšvakarā anesteziologs jūs pārbaudīs un izraksta (tieši pirms operācijas) premedikāciju (nomierinošu), kas izraisa miegainību; pirms operācijas zarnas tiek attīrītas (klizma vai īpašu caurejas līdzekļu iecelšana); operatīvais laukums (vēdera un muguras daļa) vīriešiem matu klātbūtnē tiek skutēts, lai novērstu operatīvās brūces inficēšanos; No vakara pirms operācijas un operācijas dienā no ēdienreizēm un šķidrumiem ir jāatturas no rīta.

Lūdzu, pārliecinieties, vai esat informējis ārstu par kādu no šiem faktoriem:

mākslīgie sirds vārsti; koronāro artēriju stentu; locītavu protēzes; asinsvadu protēzes; neiroķirurģiskie (CSF) šunti; citi implanti; neiecietība pret narkotikām; aspirīna, varfarīna, klopidogrela (Plavix) regulāra lietošana, kā arī citas zāles hronisku slimību ārstēšanai; infekcija ar meticiilīnu rezistento Staphylococcus aureus celmu pašreizējā brīdī vai pagātnē; agrāk vēdera ķirurģija.

Kā operācija notiek?

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju (jums būs iegremdēts miegā visā darbības laikā). Darbība ilgst no 120 līdz 180 minūtēm. Pirms operācijas jums tiks ievadīts antibakteriāls līdzeklis.

Ar priekšējās vēdera sienas punkcijas palīdzību ķirurgi injicē īpašus instrumentus vēdera dobumā, kas ļauj manipulācijām ķermeņa iekšienē kontrolēt video kameru. Darba telpas veidošanās iegurņa audos. Vai ir prostatas dziedzera un tās apkārtējo asinsvadu struktūru izvēle. Priekšdziedzeris tiek nogriezts no urīnpūšļa un urīnizvadkanāla, to noņem kā atsevišķu vienību kopā ar vas deferencēm un sēklas pūslīšiem.

Pārējā urīnizvadkanāla daļa tiek pielīmēta urīnpūslī (anastomāze tiek veidota starp urīnpūsli un urīnizvadkanālu).

Izņemamā gumijas caurule ir uzstādīta noņemtā orgāna zonā - tas ir nepieciešams, lai gadījumā, ja pēcoperācijas asiņošana darbības zonā, to var viegli noteikt, un asinis organismā neuzkrājas.

Kas notiek pēc operācijas?

Tūlīt pēc operācijas un apziņas atgriešanās (pēc anestēzijas) jums tiek uzrakstīts, kā operācija noritēja. Jums vajadzētu:

informē medicīnas personālu par jebkādu diskomfortu vai sāpēm; uzziniet, kas jums ir aizliegts un ko jums ir atļauts darīt; uzdodiet visus jautājumus, kas jums ir, nodaļas darbinieki vai ķirurgi; pārliecinieties, ka jūs saprotat, kas ir paveikts un kas vēl jādara nākamais.

Pirmajās dienās pēc operācijas Jūs atradīsit intensīvās terapijas nodaļu un intensīvu aprūpi. Saskaņā ar šī departamenta nosacījumiem medicīnas darbinieki rūpīgi uzraudzīs jūsu ķermeņa svarīgās pazīmes. Tūlīt pēc iejaukšanās ir iespējamas nelielas sāpes griezuma zonā, nedaudz asiņu noplūst caur drenāžas cauruli. Vairumā gadījumu sāpes un asins pārliešana tiek pārtraukta 12-24 stundu laikā, bet dažiem pacientiem tas var ilgt nedaudz ilgāk.

Intensīvās aprūpes nodaļā jūs saņemsit pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, antibakteriālas zāles, kā arī atbalstu organisma šķidruma un sāls līdzsvaram intravenozo šķidrumu veidā. Urīna izdalīšanās operācijas laikā un pēc tam jāveic ar īpašu caurulīti, kas uzstādīta urīnpūslī (katetru). Tās klātbūtne ir nepieciešama nepārtrauktai nieru funkcijas kontrolei. Arī intensīvās terapijas nodaļā pirmās dienas laikā jūs saņemsiet barības maisījumus intravenozu šķidrumu veidā. Maltīte ir atļauta otrajā dienā pēc operācijas. Vienlaikus tiek atjaunots neatkarīgs krēsls.

Vairumā gadījumu drenāžas caurule tiek noņemta dienu pēc operācijas, retāk - pēc 2 dienām. Pēcoperācijas brūces tiek veiktas ikdienas mērces (dziedināšanas ārstēšana un kontrole). Pirmās dienas beigās vai otrā pacienta sākumā viņi tiek pārcelti uz palātu, kur anestēzijas, pretiekaisuma un antibakteriālā terapija turpinās, un pacients sāk pakāpenisku fizisko aktivizāciju. Parastās fiziskās veselības atjaunošana notiek daudz ātrāk nekā pēc atvērtas operācijas. Ar pozitīvu pēcoperācijas kursu ir iespējams uzcelt un staigāt jau 2 dienas.

7.-10. Dienā pēc tam, kad ir apstiprināts, ka šuves ir starp urīnpūsli un urīnizvadkanālu, noņemiet katetru - atjaunojat neatkarīgu urinēšanu. Pirmais urinācija pēc katetra noņemšanas var būt nedaudz sāpīga, jūs varat arī atzīmēt urīna nesaturēšanu, kas nākotnē samazināsies (ārsts sīki paskaidro, kas jums jādara). Pastāstiet savam ārstam vai veselības aprūpes speciālistam, ja urīnā ir urīna piedevas asinis vai urinēšanas laikā rodas neparastas sajūtas.

Kādas blakusparādības var attīstīties?

Lielākajai daļai manipulācijas ir risks radīt dažas blakusparādības. Komplikāciju risks pēc laparoskopiskajām operācijām ir mazāks nekā pēc atvērtiem. Lai gan šo blakusparādību iespēja ir plaši atzīta, ļoti nedaudzi pacienti to patiešām piedzīvo pēc uroloģiskām iejaukšanās.

Bieži (1 no 10 gadījumiem) agrīnajā pēcoperācijas periodā tiek atzīmēts:

īslaicīgs drudzis ar drebuļiem; nelielas sāpes griezuma zonā (1-2 dienas).

Reti (mazāk nekā 1 līdz 50) pēcoperācijas periods ir sarežģīts:

asiņošana, kas prasa asins pārliešanu vai atkārtotu darbību, atklājot asiņošanas avotu vai tā apstāšanos; ārkārtīgi retos gadījumos var tikt nodarīts kaitējums citiem vēdera dobuma orgāniem intervences laikā. Šis risks ir palielināts iepriekšējo (īpaši atvērtu) iejaukšanos vēdera orgānos.

pēcoperācijas periodā ķermeņa vispārējo stāvokli kontrolēs, veicot laboratorijas pētījumus (testus), kā arī darbības zonu (ultraskaņas izmeklēšana).

Vēlīnā pēcoperācijas periodā bieža prostatektomijas blakusparādības ir erektilā disfunkcija (līdz 70%) un kāda nesaturēšanas pakāpe. Lielākajā daļā pacientu urīna nesaturēšana ilgst 2-3 mēnešus pēc operācijas. 1 pacientam no 100 pacientiem urīna nesaturēšana pēc operācijas var palikt 1 gada beigās pēc operācijas, kas prasa rekonstruktīvu plastisko ķirurģiju.

Kas jādara, pirms atgriešanās mājās?

Līdz izrakstīšanai no klīnikas jums:

saņemt ieteikumus par jūsu uzturēšanos mājās; uzziniet, kad varat atgriezties pie ikdienas aktivitātēm: dodieties uz darbu, brauciet ar automašīnu, veiciet fiziskus vingrinājumus; lūdziet kontakttālruni, ja kaut kas jums traucēs, atgriežoties mājās; pārliecinieties, ka esat informēts, kad operācijas laikā izņemto audu vai orgānu mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti ir gatavi.

Kas notiks tālāk?

Parastā griezuma atveseļošanās laikā šuves tiek noņemtas 9-10 dienas, pēc kuras jūs varat uzņemt dušu. Iespējams ņemt pirti, apmeklēt saunu un peldbaseinu, jāapspriež ar ārstu.

Kad jūs pametat klīniku, jūs saņemsiet izrakstīšanas ziņojumu. Tas satur svarīgu informāciju par jūsu uzturēšanos klīnikā un jūsu darbību. Ja jums ir nepieciešams sazināties ar vietējo urologu kāda iemesla dēļ vai ir nepieciešama hospitalizācija, pārliecinieties, ka šis izraksts ir pieejams, lai ārsts varētu uzzināt jūsu ārstēšanas informāciju. Tas ir īpaši svarīgi, ja pirmajās dienās pēc izrakstīšanas ir nepieciešams apmeklēt ārstu.

Lielākajai daļai pacientu pirmajās divās nedēļās pēc ķirurģijas ir noguruma sajūta, un parasti šis laiks tiek pavadīts ārpus darba.

Kas man vajadzētu brīdināt?

Ja jūtat drudzi, drebuļus, asus vai pastāvīgus sāpošus sāpes, izdalījumus no punkcijas vietas, asiņu izdalīšanos urīnā, noteikti sazinieties ar savu urologu. Šādā gadījumā var būt nepieciešama neatliekama hospitalizācija.

Ko vēl jāpievērš uzmanība?

Operācijas laikā noņemtā prostatas mikroskopiskās izmeklēšanas rezultāti būs gatavi 10-14 dienu laikā. Pēc to saņemšanas jums vienmēr jākonsultējas ar savu ārstu par turpmāko ārstēšanas taktiku.

Lielākajai daļai pacientu pirms divu nedēļu darba sākšanas ir nepieciešams atjaunošanās periods. Mēs iesakām uzsākt darbu ne agrāk kā pēc 3-4 nedēļām, īpaši, ja jūsu darbs prasa fiziskas aktivitātes.

Paldies, ka izlasījāt šo informāciju!

Jūs varat iegūt plašāku informāciju par šāda veida darbību no mūsu ārstiem, zvanot uz tālruņa numuru, kas norādīts tīmekļa vietnē.

Prostatas vēža izvadīšana laparoskopiski

Prostatas vēzis ir lēnām progresējoša slimība, tomēr, pateicoties simptomu trūkumam sākumposmos, kas ir visvieglāk ārstējami, šis īpašums ir izlīdzināts. Pēc pirmajiem simptomiem apakšējo urīnceļu, ir steidzami jākonsultējas ar urologu pilnīgai pārbaudei, lai agrāk noteiktu slimību, kas palielina pilnīgas ārstēšanas varbūtību.

PSA kontrole ir vienkāršākā metode priekšdziedzera vēža agrīnai diagnosticēšanai, kas jāveic reizi gadā visiem vīriešiem vecākiem par 45 gadiem, jo ​​īpaši, ja kāds no ģimenes locekļiem ir bijis šāda slimība.

Laparoskopiskā radikāļa prostatektomija ir visefektīvākā terapija pacientiem ar lokālu prostatas vēzi. Šī operācija ir kļuvusi par alternatīvu klasiskajai atklātajai prostatas vēža operācijai.

Salīdzinot ar atklāto operāciju, laparoskopiskā prostatektomija ir mazāk traumatiska un nodrošina minimālu griezumu (0,5-1 cm garu), lai atbrīvotu prostatas vēža pacientu, savukārt atveseļošanās process ir minimāls, pacienta aktivācija sākas nākamajā dienā pēc operācijas.

Operācija, lai novērstu prostatas vēzi, notiek caur pieciem maziem caurumiem vēdera dobumā. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju, pacienta stāvokli uzrauga anesteziologs.

Saskaņā ar daudzu pētījumu rezultātiem, tostarp mūsu klīnikā, pēc laparoskopiskās radikālas prostatektomijas beidzoties pēc pieciem gadiem, izdzīvošana bez recidīviem lokāli progresējušam vēzim ir 97%.

Rezultāti Laparoscopic un atvērta operācija, lai likvidētu prostatas vēža identiski (garums, ilgtermiņa rezultātus, utt), bet priekšrocība LRP lai tā varētu veikt metodi izvēles ārstēšanā lokalizēta prostatas vēzi.

Laparoskopiskās radikālas prostatektomijas priekšrocības ir:

Minimāli invazīvas, tad asins zuduma samazināšana operācijas laikā, agri aktivizēšana pacienta, palielināt operatīvo lauku 40 (!) Reizes iegūst laparoskopiskās prostatektomijas laikā nodrošina rūpīgāku pārbaudi struktūru, kas samazina operācijas laikā risku nevēlamu traumu un komplikācijas, labāk kosmētikas efektu, samazinot uzturēšanās pacientam slimnīcā, agrāk noņemta urīnizvadkanāla katetru (visbiežāk 7-8 dienas pēc operācijas).

Tomēr, tāpat kā visos operācijās, laparoskopiskajai prostatektomijai ir sarežģījumi.

Divas visbiežāk sastopamās komplikācijas, kuru rezultātā samazinās efektivitāte un dzīves kvalitāte:

erektilā disfunkcija, urīna nesaturēšana.

Erekcija pēc prostatektomijas nav pacientiem, kuriem operācijas laikā saskaņā ar onkoloģiskām indikācijām vai pieredzes trūkuma dēļ ar ķirurgu netika saglabāti neirovaskulārie kūlīši. Veicot laparoskopisku prostatektomiju, izmantojot nervu taupīšanas paņēmienu, vairumā gadījumu erekcija tiek atjaunota pēc prostatas vēža izņemšanas. Tomēr, ja pacienta erektilā funkcija tiek zaudēta, ir iespējama tās atjaunošanās, implantējot protezējošu dzimumlocekli.

Pacientu skaits, kam ir nesaturēšana pēc laparoskopiskās prostatektomijas, ir ievērojami mazāks nekā pēc tradicionālās atvērtās prostatektomijas. Tomēr nelielās procentuālajās daļās pacientu pirmajās dienās un dažos mēnešos pēc operācijas urīna nesaturēšana tiek novērota dažādās pakāpēs. Urīna nesaturēšana pēc prostatektomijas parasti tiek izlīdzināta ar trim mēnešiem. Vienu pacientu gadā pēc operācijas saglabājas urīna nesaturēšana. Šādiem pacientiem parādīts mākslīgā urīnpūšļa sfinktera implantācija.

Tāpat, svarīga loma efektivitātes LRP spēlē ne tikai individuālās īpašības pacienta (prostatas vēža stadijā, prostatas tilpumu, kas veikti agrāk hormonālu terapiju, Turp et al.), Bet arī pieredzi operatora izmantojamo aprīkojumu operācijas laikā.

Pierakstieties par konsultāciju par prostatas vēzi vai par laparoskopisko radikālo prostatektomiju mūsu klīnikā, piezvanot uz šo vietni.

Prostatektomija ir viena no augsto tehnoloģiju uroloģiskajām operācijām, proti, pilnīga prostatas dziedzera noņemšana kopā ar kapsulu, sēklas pūslīšu, mazu iegurņa un limfmezglu.

Radikālas prostatektomijas nepieciešamība rodas no nopietnas dziedzera patoloģijas - vēža, smagas hiperplāzijas, abscesingā prostatīta. Operācija ir sarežģīta un prasa pieredzējuša ķirurga piedalīšanos, par tehniku ​​un prasmēm, no kurām lielā mērā atkarīgs pacienta iznākums un dzīves kvalitāte.

Prostata ir maza dziedzera vīrusa reproduktīvā sistēma, kas atrodas urīnpūšļa apakšā un izceļ noslēpumu, kas ir daļa no spermas. Tas attiecas uz urīnizvadkanāla sākotnējo daļu no ārpuses, tāpēc organisma patoloģiju papildina disjurisma traucējumi.

Prostatēktomijas operatīvās tehnikas veids ir atkarīgs no pacienta slimības un stāvokļa, un, ja iespējams, ir ieteicama laparoskopija, bet šāds nopietns stāvoklis, jo vēzis bieži neizraisa izvēli un liek ķirurgam izmantot vēdera ķirurģiju.

Prostatektomijas indikācijas un kontrindikācijas

Tāpat kā jebkura cita operācija, prostatas vēzis ir noteiktas norādes un kontrindikācijas uzvedībai. Indikācijas ir:

Prostatas vēzis (visbiežākais organisma izņemšanas cēlonis); Akūts prostatīts, veidojot flegmu vai abscesus iegurņā; Hronisks prostatīts ar aizdomām par karcinomu; Prostatīts ar akmeņu veidošanos dziedzeros; Prostatas hiperplāzijas smagi posmi.

Prostatektomija attiecas uz traumatiskām iejaukšanās darbībām, kam nepieciešama vispārēja anestēzija, tādēļ tai ir kontrindikācijas, ieskaitot pacienta vispārējo nopietno stāvokli, dekompensētu iekšējo orgānu patoloģiju, vecumu virs 70 gadiem, asinsreces. Prostatas izņemšanas šķērslis var būt iekaisuma process iegurņa akūtā fāzē, kad ir augsts infekcijas risks un pēcoperācijas infekcijas komplikācijas.

Pacientiem, kuri saņem asins plāksterus, ķirurģisko ārstēšanu var veikt tikai 1-2 nedēļas pēc to atcelšanas. Ja ir nepieciešams veikt plānotu prostatektomiju, ja iespējams, visas slimības tiek ievestas šādā veidā, ja operācija neradīs nopietnas komplikācijas.

Prostatektomijas veidi

Prostatas izņemšanas operācijas mērķis ir pilnībā noņemt orgānu ar sēklas pūslīšiem, urīnizvadkanāla zonu, urīnpūšļa kaklu, kas ap šķiedrvielu, un, ja vēža gadījumā ir aizdomas, iegurņa limfātiskais aparāts.

Metodes atšķiras tikai ar piekļuvi, ar kuru ķirurgs sasniedz ietekmēto orgānu.

Tīklenes vērpšanas prostatektomija; Perineal; Laparoskopisks.

Tīklenes prostatektomija ir pieejama caur priekšējās vēdera sienu. Ķirurgs no nabas pārgriež uz gūžas locītavu, ievada vēdera dobumā, sasniedz prostatu, šķērso un ligamentē asinsvadus un nervus un noņem dziedzeru kā vienotu vienību ar kapsulu, šķiedrvielu, sēklas pūslīšiem. Pēc operācijas beigām ārsts savieno urīnpūšļa kaklu un urīnizvadkanālu, pēc tam segas audu slāņos. Urīnā ievada urīnpūslī esošo katetru, kas saglabājas līdz 10-14 dienām. Šajā periodā dziedēšana notiks noņemtā dziedzera vietā, un urīns izdalās caur katetru. Gurnā tiek novietoti kanāli vēnas aizplūšanai.

Operācija ilgst līdz 3-4 stundām. Ir svarīgi saglabāt nervu šķiedras, kas kontrolē urināciju un erekciju. Šī pieeja ļauj to izdarīt lielākajā daļā pacientu. Ja šo nervu saišu saglabāšana nav iespējama, tiek izmantoti dažādi plastmasas veidi ar nervu saknēm, kas nāk no blakus esošajām zonām.

prostatas izvadīšana perimetrs

Priekšdziedzera perināla noņemšana tiek veikta, šķērsojot perēnas audus, starp sēklinieku un anālo atveri. Caur saņemto piekļuvi, ķirurgs noņem prostatas dziedzeru ar sēklas pūslīšiem, taču šī iejaukšanās iespēja neaiztur nervus, kas ir atbildīgi par erekciju un urīna aizturi. Šīs prostatas vēža metodes pozitīvā puse tiek uzskatīta par labu kosmētisko efektu, jo citādi nav redzama šķiedru šuvju.

Ja perēna prostatektomija tiek veikta saistībā ar vēzi, tad ir nepieciešama papildu vēdera sienas daļa, lai iegūtu iegurņa limfmezglus. PiekĜuves attālums tiek izmantots mazāk un mazāk, dodot iespēju izmantot citas metodes, lai saglabātu iegurņa orgānu inervāciju ar vismazāko kosmētikas defektu.

Uroloģiskajā praksē veiksmīgi tiek izmantota laparoskopiskā prostatektomija. Operācija ir mazāk traumatiska, bet ļauj noņemt visu nepieciešamo audu daudzumu. Laparoskopijas laikā ķirurgs veic vairākus iegriezumus priekšējās vēdera sienā, caur kuru tiek ierīkoti instrumenti, videokamera un gaismas avots. Kontrolējot manipulācijas ar videokameru, ķirurgs noņem prostatas dziedzeri, sēklas pūslīšus, limfmezglus.

Visām prostatektomijas metodēm nepieciešama vispārēja anestēzija un jāņem no 2 līdz 4 stundām. Operāciju pabeidz, mīksto audu šuvē un atstājot kanalizāciju iegurņa dobumā. Tūlīt pirms operācijas antibiotiku terapija paredzēta infekcijas komplikāciju novēršanai.

Gatavošanās prostatas operācijai

Ja operācija jau ir nenovēršama, ir svarīgi pienācīgi sagatavot pacientu intervencei, lai samazinātu komplikāciju un operacionālā riska iespējamību. Lielākā daļa pacientu, kam nepieciešama radikālas prostatektomijas - vecāka gadagājuma cilvēki, kas cieš no dažādām somatiskām saslimšanām -. Hipertensija, cukura diabēts, ateroskleroze, hroniskas elpošanas sistēmas slimības, uc, tāpēc ir nepieciešams veikt rūpīgu Pirmsoperācijas pārbaude un pielāgot, ja nepieciešams, ārstēšanu šiem nosacījumiem.

Prostatektomijai nepieciešamās pārbaudes veic ambulatori, parasti pacienta dzīvesvietā. Ārsts nosaka sarakstu ar nepieciešamajām procedūrām, kuras var pabeigt vienu vai divas nedēļas.

Pirms operācijas:

Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes, urīna analīzes; Koagulogramma; Sifilisa, HIV infekcijas, B un C hepatīta testi; EKG (vienmēr veciem un veciem pacientiem); Rentgena rentgena vai krūšu kurvja rentgens.

Ja ir aizdomas par vēzi, ir nepieciešams prostatas specifiskais antigēna līmenis un, iespējams, metastāze, kaulu scintigrāfija. Parasti līdz brīdim, kad pacients sāk sagatavoties, prostatas biopsija jau ir veikta;

Lai noskaidrotu patoloģiskā procesa raksturu, tiek veikta prostatas digitālā izmeklēšana, iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana (transanāla sensors), skartās zonas CT un / vai MRI.

Kad visas nepieciešamās procedūras ir pabeigtas, pacients tiek nosūtīts terapeitam, kas dod atļauju operācijai, ņemot vērā pavadīto patoloģiju. Anestēzijas speciālists, pamatojoties uz šīm analīzēm, tiek noteikts ar anestēzijas veidu un iespējamiem riskiem.

Kam ir visi terapeita izmeklējumu un ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti, pacients tiek hospitalizēts. Pirms operācijas dažus pētījumus var veikt atkal: ultraskaņu, koagulogrammu (īpaši iepriekšējo antikoagulantu gadījumā). Ķirurgs sarunas ar pacientu, izskaidro gaidāmās operācijas būtību, iespējamās sekas, un jau informētais pacients paraksta viņa piekrišanu ārstēšanai.

Operācijas priekšvakarā skriemeļa un vēdera siena viegli un rūpīgi skūst, pēc sešiem vakarā ēšana un dzeršana ir aizliegta. Pirms prostatektomijas vakarā ieteicams lietot tīrīšanas klizmu. No intervences rīta ārstēšana ar antibiotikām tiek nozīmēta.

Pēcoperācijas periods

Operācijas beigās pacients tiek nogādāts pēcoperācijas palātā vai intensīvās terapijas nodaļās, kur viņi rūpīgi pārrauga izvadīto ārstu no anestēzijas, brūces stāvokli un noplūdi caur kanāliem. Ar labvēlīgu apstākļu kopumu pacients otrajā dienā tiek nodots urīnoloģijas departamentam, kur sākas piedzītšanas periods.

Pirms šuvju noņemšanas, pēcoperācijas brūci apstrādā divas reizes dienā ar antiseptiķiem, urīnizvadkats tiek mazgāts ar furazilīna šķīdumu dezinfekcijai un tā aizsprostošanās novēršanai. Šuves tiek noņemtas 5-7 dienas, notekas tiek noņemtas 4-5 dienas pēc operācijas. Urīna katetru paliek urīnā līdz 2-3 nedēļām. Tas ir nepieciešams, lai atjaunotu urīnizvadkanāla caurlaidību un šuvju sadzīšanu.

Atveseļošanās pēc laparoskopiskās operācijas prasa minimālu laiku - līdz pat vairākām dienām, un ar vēdera radikālo prostatektomiju var sasniegt 2-3 nedēļas, kuras laikā pacientam būs jābūt slimnīcā.

Narkotiku ārstēšana ietver ieviešot pretsāpju līdzekļus, antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus. Nākamajā dienā pēc iejaukšanās pārtikas un šķidruma uzņemšana jau ir iespējama, pacienta agrīnā aktivizēšana ir apsveicama - jums ir jāiet pie staba un jāiet stacijā un koridorā. Kustības veicina daudzu komplikāciju ātru atgūšanu un novēršanu, ieskaitot tādas bīstamas reakcijas kā tromboze un trombembolija.

Prostatektomijai var būt komplikācijas, no kurām visticamāk:

Asiņošana mazajam iegurņā, profilakses līdzeklis - rūpīga hemostāze un pūslī ievietota Foleja katetra; Infekciozi-iekaisuma procesi, kopā ar drudzi, sāpēm, vispārēju intoksikāciju. To novēršana - antibiotiku terapija, šuvju un katetru ārstēšana ar antiseptiķiem; Urīnizvadkanāla urīnizvadkanāla urīnpūslis, kuras profilaksei ieteicams lietot labu dzeršanas režīmu; Nepieciešamas tromboemboliskas komplikācijas, kuru risks ir jebkurā operācijā, un to novēršana, agrīna aktivācija, rūpīga asins recēšanu kontrole un pat medicīniska korekcija.

Prostatektomijas biežās sekas ir nesaturēšana, impotence un erektilās funkcijas traucējumi. Urīna nesaturēšana var saglabāties ilgu laiku, un dažos gadījumos nepieciešama papildu plastiskā ķirurģija.

Nopietnas psiholoģiskas diskomforts vīriešiem, kuri ir saņēmuši prostatektomiju, izraisa spēju mazināšanu. Attiecīgo nervu bojājumi operācijas laikā var izraisīt noturīgu impotenci, kuru nevar koriģēt ar medikamentiem, tāpēc ķirurgi cenšas saglabāt nervu galus ķirurģiskajā zonā.

Erektilālas darbības traucējumi papildina prostatektomiju un var ilgt līdz diviem gadiem, un pilnīgas nervu krustošanās gadījumā erekcija tiek sadalīta uz visiem laikiem. Ja tiek saglabāta iegurņa inervācija, šajā periodā tiek atjaunota erekcija, pēc pusotras līdz diviem mēnešiem sekss ir iespējams, un, lai uzlabotu tā kvalitāti, var nozīmēt atbilstošas ​​zāles, piemēram, Viagra, Cialis.

Rehabilitācija aizņem apmēram pusotru mēnešus, kura laikā pacientam ir jāievēro noteikti noteikumi par dzīvesveidu un uzturu, kā to informē ārstējošais ārsts.

Jau otrajā dienā jums vajadzētu piecelties un staigāt, ieteicams sākt ēdienu pēc pirmā neatkarīgā krēsla. Ja defekācija nav atjaunojusies līdz trešai dienai, ir nepieciešama tīrīšanas klizma.

Uztura ir dažas iezīmes pēc prostatektomijas. Trīs nedēļu laikā vajadzētu izvairīties no kūpinātas gaļas, sāļš un cepta pārtika, gāzētie dzērieni un, protams, alkohols. Šķidruma tilpumam (sulai, sulai, kompotai, ūdenim vai tējai) jābūt apmēram 2-3 litriem, bet, ja ir kontrindikācijas no sirds vai nierēm, tad dzeršanas režīms tiek iestatīts atsevišķi.

Lai atjaunotu urinēšanu un erektilās funkcijas, ieteicams veikt īpašus vingrinājumus, lai nostiprinātu iegurņa grīdu muskuļus. Šos vingrinājumus var iegūt no ārsta vai rehabilitologa. Ir iespējamas arī fiziskas procedūras, kuru mērķis ir novērst iekaisuma procesus, palielinot muskuļu tonusu.

Pirmajos trīs mēnešos pēc iejaukšanās vajadzētu izvairīties no svara samazināšanas un smagā fiziskā darba, taču neierobežo sevi pārgājienos. Ieteicams valkāt īpašu pārsēju vai cieši kausēt, lai novērstu pēcoperācijas tūsku un limfas stagnāciju, īpaši izteiktas pēc iegurņa limfmezglu izgriešanas.

Pacientu, kuriem tiek veikta prostatektomāža, pārskatīšana tieši atkarīga no operācijas veida. Būtiska nozīme ir ārsta kvalifikācijai un slimnīcas līmenim. Pēc laparoskopijas seansi ir ļoti pozitīvi, ko veicina agrīna atveseļošanās, un vēdera operāciju laikā iespējamās komplikācijas var ievērojami palēnināt atjaunošanos.

Video: ķirurģija - prostatektomija pirms 1,5 mēnešiem - pacienta apskate

Operāciju priekšdziedzera noņemšanai var veikt bez maksas vai par maksu. Attiecībā uz vēzi un citiem smagiem ievainojumiem, ārsti un onkologi nodarbojas ar ārstēšanu, hospitalizācija valsts slimnīcā neprasa pacienta izdevumus un to pilnībā apdrošina. Ja pacients vēlas iziet apmaksātu attieksmi, viņam vajadzētu sagatavoties izmaksām. Tādējādi operācija valsts klīnikā maksās 50-70 tūkstošus, un privātā tā maksās 100-150 tūkstoši rubļu. Papildus maksai par pašu darbību, kas ir augsto tehnoloģiju nozare, un tādēļ tā nevar būt lēta, ārstēšana uz komerciāla pamata prasa, lai tiktu maksātas pārbaudes un konsultācijas, kā arī slimnīcā pavadītās dienas.