Galvenais
Jauda

Prostatas biopsija. Sarežģījumi

Biopsija ir minimāli invazīva ķirurģiska diagnostika audos un iekšējo orgānu zonās, ko iegūst, veicot ādas perforāciju un ņemot slimības organisma vai tās skartās daļas šūnas vai daļas (audzēji, iekaisums, gļotādas abscess utt.). Biopsija tiek sadalīta vairākos galvenajos tipos pēc izmantotā veida. instrumenti, lokalizācija, papildu instrumentu izmantošana un audu iekļūšanas daba.

Kad ir noteikta prostatas biopsija?

Diagnostiskās biopsijas iemesls ir šādi provizoriski pētījuma dati:

• Veikto testu rezultātā tika atklāts paaugstināts prostatas specifiskā asins antigēna (PSA) līmenis. Šie dati liecina, ka pacientiem var būt prostatas vēzis.

Prostatas biopsijas metodes

Ir trīs biopsijas paņēmieni:

• Transrectal biopsija - metode, kā iegūt prostatas aspirātu, kurā adata tiek ievadīta priekšdziedzera dziedzeros caur anālo atveri un taisnās zarnas starpsienu. Šāda manipulācija ir ērta sakarā ar prostatas ievērojamo tuvumu taisnās zarnas virzienam. Pirms biopsijas tiek ievadīta vietēja anestēzija, lai mazinātu diskomfortu un sāpes.

Iespējamās prostatas biopsijas komplikācijas un sekas

Pēc diagnozes pacientiem ir ieteicams vismaz vienu dienu pavadīt vienatnē bez fiziskas un psiholoģiskas stresa. Prostatas biopsija ļoti bieži izraisa komplikācijas, un iespējamās sekas var atzīmēt iespējamo sāpju un diskomforta vājumu. Ja asinis parādās urīnā vai izkārnījumos, nebaidieties. Trauksme ir vērts sitienēties gadījumā, ja tas neiziet prom nākamajās dienās vai notiek asiņošana. Arī bīstami ir urīnizvades simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 grādiem vai vairāk, kā arī smagas, nenogurstošas ​​sāpes.

Atkārtota biopsija prostatas vēža diagnostikā

L.M. Gorilovskis, m.B. Zingerenko

19 - 41% pacientu ar paaugstinātu PSA līmeni serumā, ar atkārtotu prostatas biopsiju, parādās orgānu adenokarcinoma. Pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 60 uroloģijas nodaļā 148 pacientiem ar aizdomas par prostatas vēzi tika veiktas atkārtotas prostatas biopsijas, izmantojot TRUS kontroli.

Prostatas dziedzera atkārtotas biopsijas indikatori bija: klīniskie dati (digitālās taisnās zarnas izmeklēšanā konstatēto izmaiņu saglabāšana - 29 novērojumi, 19,6%), PSA paaugstināta seruma koncentrācijas saglabāšana (vairāk nekā 4 ng / ml) - 97 pacienti (66, 5%), izmaiņas priekšdziedzera sonogrāfiskajā struktūrā - 46 gadījumi (31,1%), kā arī iepriekš veiktas primārās priekšdziedzera biopsijas morfoloģiskā pētījuma rezultāti, piemēram, augsts injekciju narkotiku lietotāju skaits - 33 pacienti (22,3%) un netipiski prostatas adenomatozo proliferāciju - 21 pacients (14,4%).

Atkārtota biopsija tika veikta šādos datumos: mazāk nekā vienu gadu no primārās biopsijas brīža 52 pacientiem (35,1%), no 1 līdz 2 gadiem - 71 (48,0%) un vairāk nekā 2 gadus no 19 novērojumiem (12,8 %). Atkārtotu prostatas biopsiju pozitīvs rezultāts (konstatējot adenokarcinomas klātbūtni morfoloģiskajā materiālā) tika iegūts 52 pacientiem no 148 (35,1%). Pozitīvas biopsijas grupai raksturīgas augstākas PSA koncentrācijas (vidēji 14,67 ± 8,64 ng / ml).

Veicot atkārtotas priekšdziedzera biopsijas, prostatas vēža noteikšanas biežums pakāpeniski pieaug ar vecumu, vecums 50-59 gadi ir 11,1%, vecums ir 23,4%, vecums ir 60-69 gadi, 39,1% - 70-79 gadi, un tas ir lielākais (63,1%) pacientiem vecāki par 80 gadiem. Prostatas atkārtotu biopsiju tehniskā īstenošana TRUS kontrolē ietvēra standarta sekstanta paņēmienu (34 pacienti), 11 prostatas vietu (51 pacienti) un 12 prostatas vietā - 63 novērojumi.

Prostatas vēža sastopamība bija lielāka ar paplašinātiem biopsijas protokoliem: 37,3% un 41,3%, salīdzinot ar standarta sekstanta biopsiju (20,6%), p

Prostatas biopsija

Prostatas biopsija ir ambulatorā procedūra, kas tiek veikta, lai diagnosticētu prostatas vēzi (prostatas dziedzeri) un tās stadiju. Procedūras laikā urologs saņem biopsijas paraugu (audu paraugus no priekšdziedzera dziedzera), kas tiek nosūtīts histoloģiskajām un citoloģiskajām laboratorijām, kur tiks veikta analīze un tiks sniegts secinājums. Gadījumā, ja tiek apstiprināts prostatas vēža klātbūtne, ārstēšanas taktiku izvēlas, pamatojoties uz biopsijas rezultātiem.

Indikācijas primārajai biopsijai

Prostatas dziedzera primārā biopsija ir paredzēta urologam, ja rodas aizdomas par prostatas vēzi. Primārās biopsijas indikācijas ir šādas:

veicot ultraskaņu, hipoheoloģisko zonu noteikšana prostatas dziedzeros. Ultraskaņu var veikt caur vēderu (transabdomināli) vai caur taisnās zarnas (transrectally);

PSA (prostatas specifiskais antigēns) līmenis ir augstāks par parasto diapazonu, t.i. virs 4 ng / ml;

mezgla vai plombas klātbūtne priekšdziedzerī ar digitālo taisnās zarnas pārbaudi.

Retībiopijas indikācijas

Prostatas atkārtota biopsija tiek veikta ar negatīviem primārās biopsijas rezultātiem, kā arī ar šādiem indikatoriem:

nepārtraukta PSA līmeņa paaugstināšanās;

pastāvīgi paaugstināts PSA līmenis;

PSA blīvums ir lielāks par 15%;

brīvās un kopējās PSA attiecība ir mazāka par 10%;

augstas INP sākotnējās biopsijas atklāšana INP (prostatas intraepiteliālā neoplazija);

nepietiekams materiāla daudzums.

Ņemiet vērā, ka PSA ir prostatas specifiskais antigēns, kas ir prostatas vēža klātbūtnes marķieris (tikai tad, ja pārsniegta koncentrācija).

Kontrindikācijas biopsijai

Praktiski jebkurai procedūrai ir kontrindikācijas, un prostatas biopsija nav izņēmums. Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

pacients, kas saņem antikoagulantus;

asiņošana no taisnās zarnas;

aktīvais iekaisuma process taisnās zarnās;

izkārnījumu klātbūtne taisnās zarnās.

Absolūtā kontrindikācija ir pacienta atteikšanās no procedūras.

Biopsijas sagatavošana

Lai prostatas biopsija notiktu bez iekaisuma komplikācijām, ir nepieciešams pienācīgi sagatavoties procedūrai un ievērot sekojošus ieteikumus:

Ārsta kabinetā jāuzņem pārbaudes rezultāti: urīna analīze, pilnīga asins analīze un urīna kultūra florai;

antikoagulantu lietošanas gadījumā ārsts ir jābrīdina un septiņas dienas pirms zāļu lietošanas jāatsakās no narkotikām. Ja tas nav iespējams, biopsija jāveic slimnīcā;

ir jāinformē ārsts par esošajām hroniskām slimībām un kardiovaskulārās sistēmas slimībām;

Ir nepieciešams brīdināt ārstu par neiecietību pret narkotikām;

Pirms procedūras vakara vakariņās labāk vakariņas, bet no rīta - vieglas brokastis.

Anestēzija ar biopsiju

Prostatas biopsija parasti ir nesāpīga procedūra, un to veic bez anestēzijas. Tomēr dažiem pacientiem anestēzija tiek lietota, taču tas var izraisīt komplikāciju.

Vispiemērotākais ir vietējo anestēzijas želeju lietošana.

Biopsijas metodes

1. Ausu biopsija vai prostatas biopsija ar pirkstu kontroli. Šajā gadījumā pacients tiek novietots labajā pusē un tiek lūgts nospiest kājas uz vēderu, pēc kura tiek veikta taisnās zarnas vietējā anestēzija. Pirkstu vadīšanā taisnā zarnā tiek ievietota caurumšanas adata, ar kuras palīdzību tiek veiktas 4-6 caurules.

Šīs metodes trūkums ir adatas un ierobežotā materiāla patēriņa trūkums. Līdz šim "aklo" biopsijas metode gandrīz nekad nav izmantota.

2. Visbiežāk sastopamā metode ir prostatas daudzfokāls (polifaksālais) biopsija ultraskaņas kontrolē. Pētījuma materiāls tiek ņemts no 12 punktiem.

3. Saturational prostatas biopsija ir vismodernākais paņēmiens, kurā audu paraugs tiek ņemts no 24 punktiem, padarot pētījumu precīzāku.

Komplikācijas pēc prostatas biopsijas:

asinis urīnā un izkārnījumos;

akūta orhidepidīdimīta (sēklinieku un tās piedēkļu iekaisums);

akūta urīna aizture;

apziņas zudums procedūras laikā.

Šīs komplikācijas ir ārkārtīgi maz ticamas, tomēr, ja rodas kāda no komplikācijām, ir jāinformē ārsts.

Eiropas Medicīnas centra uroloģijas klīnikā ir modernas iekārtas un tiek izmantotas progresīvas un efektīvas metodes. Profesionāla uroloģiskā klīnika ārstu komanda darīs visu iespējamo, lai saglabātu un atjaunotu pacientu veselību.

Ārsti un personāls

Video

Atsauksmes

Dr. Kamolovs B. Š. Doktors no Dieva. Kad jūs atrodaties pieredzējušajās šāda speciālista rokās, jūs saprotat, ka esat apmeklējis savu veselību, viņi savā situācijā ņem vērā jūsu individuālo situāciju, uzmanību detaļām un niansēm, kas var būt ļoti un ļoti svarīgi. Viņš un viņa komanda izdzenoja mani par briesmīgu slimību. Liels paldies ārstiem (vairāk)

Dr. Kamolovs B. Š. Doktors no Dieva. Kad jūs atrodaties pieredzējušajās šāda speciālista rokās, jūs saprotat, ka esat apmeklējis savu veselību, viņi savā situācijā ņem vērā jūsu individuālo situāciju, uzmanību detaļām un niansēm, kas var būt ļoti un ļoti svarīgi. Viņš un viņa komanda izdzenoja mani par briesmīgu slimību. Liels paldies ārstiem Abdullin I.I., Rubanov V.A. par augstu profesionalitāti, kompetentu ārstēšanu un augstu klasi. Ne bieži ar mūsu laiku var tikties tik augsti kvalificēti, uzmanīgi un profesionāli ārsti kā brīnišķīgs ārsts ar lielo vēstuli Kamolovs B.Š. un viņa komanda. Lai atrastu šādu ārstu mūsdienās, tas ir liels retums, zelta rokās, visaugstākais profesionalitāte, jutīga un uzmanīga persona. Liels paldies, veselība jums un jūsu ģimenei, kā arī viss labākais dzīvē. (Paslēpt)

Ārstēšanas vēsture

Atgūšana 1 dienā

56 gadus veca sieviete 15 gadus cieta no urīnizvadkanāla - šajā laikā akmens palielinājās līdz 5 cm un sāka aizņemt visu nieru dobumu. Pacients darbojās un izlādējās nākamajā dienā. 5 cm nieru akmens noņem caur 1 cm garu punkciju, izmantojot ultraskaņas smalcināšanu.

Prostatas biopsija

Kad tiek veikta atkārtota prostatas biopsija?

Prostatas biopsijas rezultātu gaidīšanas laiks ir aptuveni nedēļa. Turpmākā taktika ir atkarīga no histoloģijas secinājuma. Rezultāts tiek uzskatīts par "pozitīvu", nosakot prostatas vēzi. Secinājumā kopā ar secinājumu diferencēšanas pakāpi tiek aprēķināta summa Gleasona skalā (no 2 līdz 10 punktiem), atkarībā no audzēja agresivitātes pakāpes. "Negatīvs" rezultāts prasa tālāku novērošanu un, ja nepieciešams, procedūra tiek atkārtota.

Pareizi negatīvs rezultāts pēc sekstanta biopsijas (no neliela skaita punktu) parādās aptuveni 25% pacientu. Biopsijas paraugu skaita palielināšana mazina šo procentuālo daļu. Tomēr nav iespējams pilnībā izslēgt vēža klātbūtni ar negatīvu histoloģisku secinājumu. Šim nolūkam procedūru atkārtojas.

Indikācijas par prostatas atkārtotu biopsiju

Jāatzīmē, ka uroloģijā nav skaidri formulētu norāžu par atkārtotu procedūru. Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem. Tomēr saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas un vietējo autoru publikācijām ir daži ieteikumi, kurus mēs cenšamies ievērot mūsu praksē. Zemāk mēs uzskaitām dažus pamatpunktus.

Prostatas biopsiju var atkārtot ar šādām indikācijām:

  • audzēja veidošanās noteikšana digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas vai tomogrāfijas laikā;
  • PSA augšanas ātrums ir lielāks par 0,75 ng / ml / gadā;
  • PSA blīvuma palielināšanās (PSA un prostatas tilpuma attiecība);
  • tendence samazināt brīvo PSA attiecību pret kopējo daudzumu;
  • prostatas intraepiteliālā neoplazija, īpaši augsta līmeņa;
  • nepietiekams audu daudzums, kas iegūts primārās procedūras laikā (piemēram, ja tiek noteikts neliels skaits netipisku šūnu (ASAP), kad ir nepieciešams imunohistochemiskais pētījums).

Prostatas atkārtota biopsija

Prostatas dziedzera atkārtotas biopsijas kontraindikācijas ir šādas:

  • taisnās zarnas iekaisuma slimības,
  • akūts hemoroīdi,
  • akūts prostatīts,
  • nozīmīgi asinsreces sistēmas pārkāpumi.

Jums būs jāinformē ārsts šādos gadījumos:

  • alerģiskas reakcijas pret narkotikām vai lateksu,
  • asinsreces sistēmas traucējumi,
  • komplikācijas un sekas pēc primārās prostatas biopsijas,
  • sāpīga primārā biopsija,
  • diabēta klātbūtne
  • hroniskas slimības.

Cik ilgi atkārtojas prostatas biopsija?

Sekundārā procedūra parasti tiek piešķirta 3-12 mēnešus pēc sākotnējās manipulācijas. Prostatas biopsijas laiku nosaka vienīgi jūsu ārstējošais ārsts, pamatojoties uz "satraucošiem" faktoriem.

Kādas ir prostatas biopsijas procedūras iezīmes?

Atkārtota prostatas biopsija ietver audu paraugu ņemšanu no visām priekšdziedzera zonām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta perifēro zonai. No pārējām zonām tiek ņemtas arī auduma kolonnas. Attēlā redzama prostatas un tās zonas struktūra.

Pētījuma materiāla daudzuma izvēle un žoga vieta tiek noteikta, pamatojoties uz gaidāmajiem audzēja un prostatas tilpuma novietojumiem. Kad procedūra tiek atkārtota, audu paraugu skaits svārstās no 14 līdz 36 vai vairāk paraugiem.

Par preparāta sagatavošanu procedūrai var sīkāk atrast rakstu "Sagatavot prostatas biopsiju".

Prostatas dziedzera atkārtotu biopsiju veic transrektālas vai perindegulas veidā. Sīkāka informācija par šo pantu rakstos "Transrectal prostatas biopsija" un "Perineal prostatas biopsija".

Prostatas vēža atklāšanas biežums ar atkārtotu procedūru ir 20 - 25%.

Mūsu pieredze par prostatas dziedzera atkārtotu biopsiju

Ir vērts piebilst, ka onkourologa pieredze, kas veic priekšdziedzera atkārtotu biopsiju, ir būtiska loma audzēja audu noteikšanā. Mūsu praksē pirms procedūras, mēs iesakām visiem mūsu pacientiem veikt mazu iegurņa MRI ar kontrasta uzlabošanu, lai palielinātu sekundārās procedūras diagnostisko precizitāti. Parasti mēs veicam otro prostatas biopsiju transrectāli. Tās kompetenta īstenošana, sagūstot pietiekamu daudzumu materiālu, parasti ir pietiekama galīgajai diagnozei. Mēs parasti izmantojam procedūru perimetāla versiju, ja mums ir nepieciešams ņemt histoloģisko materiālu no vairāk nekā 30 punktiem.

Prostatas biopsija: kā tā tiek veikta, indikācijas, sekas

Dažos gadījumos prostatas dziedzera patoloģiju diagnoze nav pabeigta bez tādas procedūras kā prostatas biopsija, kam seko iegūto audu paraugu citoloģiskā un histoloģiskā analīze. Šis pārbaudes veids ir viens no visinformatīvākajiem un ļauj precīzi noteikt labdabīgu un ļaundabīgu audzēju klātbūtni šajā orgānā.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsim jūs ar šķirnēm, indikācijām un kontrindikācijām, iespējamām komplikācijām, prostatas biopsijas sagatavošanas un izpildes veidiem. Šī informācija ļaus jums saprast šādas diagnostikas procedūras būtību, un jūs varat uzdot jautājumus savam ārstam.

Procedūras veikšanas veidi

Prostatas vēnu savākšanai var izmantot šādas metodes:

  • Sekstants (vai neredzīgs) - audu paraugu ņemšana tiek veikta caur taisnās zarnas vēderu, ārsts veic digitālas dziedzera pārbaudi, ievieto adatu un kontrolē kustību ar pirkstu, patoloģisko apvalku paraugus ņem no 4-6 punktiem;
  • polifociālā audu paraugu ņemšana tiek veikta ultraskaņas aparāta kontrolē, paraugi tiek ņemti no 12 punktiem;
  • Piesātinājums - biopsijas paraugu ņemšanu veic ultraskaņas kontrolē, bet audu paraugus ņem no 24 punktiem.

Piesātinājuma metode ir vismodernākā un ļauj identificēt audzējus pat agrīnā attīstības stadijā. Prostatas biopsijas audos aizvien retāk izmanto sekstanta metodi, jo tā kļūst novecojusi, nespēj nodrošināt augstu precizitāti paraugu ņemšanā no nepieciešamajiem dziedzera punktiem un bieži vien sniedz viltus rezultātus.

Atkarībā no tā, kā tiek izmantots materiāls, prostatas biopsija var būt:

  • transrectal - veic caur taisnās zarnas;
  • transuretraāls - veic caur urīnizvadkanālu;
  • transperineal - veic ar nelielu iegriezumu starpnozaru.

Multifokāla transektālā biopsija

Šo metodi var veikt gan ultraskaņas aparāta, gan ķirurga pirksta kontrolē. Procedūru var veikt dažādos veidos: uz sāniem ar kājām, kas izvelk līdz krūtīm, guļus uz aizmugures ar kājām, kas paceltas uz balstiem vai ceļa un elkoņa stāvoklī.

Šīs audu savākšanas metodes anestēzijai tiek veikta vietēja anestēzija. Pēc tam ultraskaņas skenēšanu vai ķirurga pirkstu izmanto, lai kontrolētu veiktās manipulācijas un precīzi saskartos biopsijas adatas nepieciešamās dziedzera daļas. Īpaša atsperes adata tiek izmantota, lai savāktu dziedzera audu paraugus, kas ātri ievada un atstāj dziedzera audus. Šī biopsijas metode ļauj jums izvēlēties līdz pat 10 prostatas dziedzera audu gabaliņiem.

Veicot multifokālu transrektālu biopsiju ultraskaņas monitorēšanas laikā, procedūra aizņem tikai dažas minūtes. Ja šī metode tiek veikta ar pirkstu pētījumu, tā ilgums var būt apmēram 30 minūtes.

Transuretraālā biopsija

Šo metodi izmanto, izmantojot endoskopisko ierīci (cistoskopu) un īpašu griešanas cilpu. Transuretraālās biopsijas gadījumā tiek izmantota vispārēja anestēzija, lokāla, epidurāla vai muguras anestēzija.

Pacients tiek novietots mugurpusē uz krēsla ar balstiem, atbalsta kājām. Cistoskopu ievieto urīnizvadkanāla spožumā, kas aprīkots ar apgaismojumu un videokameru. Ierīce tiek virzīta uz prostatas līmeni un ar griešanas cilpas palīdzību, nepieciešamie audu paraugi tiek ņemti no visvairāk aizdomīgām zonām.

Pēc biopsijas paraugu ņemšanas cistoskopu noņem no urīnizvadkanāla. Transuretraālās prostatas biopsijas ilgums var būt no 30 līdz 45 minūtēm.

Transperēīna biopsija

Šī metode ir retāk sastopama, jo tā ir invazīvākā un sāpīgākā. Lai veiktu transfērisku biopsiju, pacienta prostata tiek novietota mugurā ar paceltu kāju vai viņa pusē ar ekstremitātēm, kas nospiesti uz krūtīm.

Pēc vietējas anestēzijas vai vispārējas anestēzijas veikšanas ārsts padara mazu iegriezumu starpā un, ultraskaņas kontrolē, ievieto biopsijas adatu caur to prostatas audos. Pēc tam, kad ir noņemts materiāla pārbaudei nepieciešamais materiāls, adata tiek noņemta, un iegriež tiek uzšūta. Šādas biopsijas ilgums ir 15-30 minūtes.

Indikācijas

Sekojošie klīniskie gadījumi var būt galvenās biopsijas prostatas audu indikācijas:

  • PSA testa rezultāti liecināja par tā līmeņa paaugstināšanos virs 4 ng / ml;
  • izmeklējot caur taisnās zarnas šķidruma audos, tika atrasts mezgls vai blīvēšanas zona;
  • transabdominālas vai transrektālas ultraskaņas laikā dziedzerī konstatēta zona ar zemu ehogēnisku aktivitāti;
  • nepieciešamība kontrolēt slimības gaitu pēc TUR (prostatas transuretraālās rezekcijas) vai prostatas noņemšana caur iegriezumu vēdera sienā cauri urīnpūslim.

Šādās situācijās ieteicama atkārtota (t.i., sekundāra) prostatas biopsija:

  • PSA līmenis joprojām ir paaugstināts vai palielināts;
  • attiecība starp brīvo un kopējo antigēnu ir mazāka par 10%;
  • antigēnu blīvums virs 15%;
  • sākotnējās biopsijas laikā tika atklāts augsts prostatas intraepitelitātes neoplazijas līmenis;
  • sākotnējā biopsijā savākto prostatas audu daudzums pētījumam nebija pietiekams.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos prostatas biopsijas veikšana var būt kontrindicēta:

  • asinsreces sistēmas pārkāpumi;
  • akūta iekaisums priekšdziedzera audos;
  • smagi hemoroīdi;
  • akūtas iekaisums taisnās zarnas audos un anālo locītavu;
  • nozīmīga anālā stricture;
  • nesen veica vēdera-perinālveida taisnās zarnas izstarošanu;
  • akūtas infekcijas slimības;
  • pacienta nopietnais stāvoklis, kas saistīts ar plaušu, sirds vai nieru mazspēju.

Dažos gadījumos speciālistiem ir jāatsakās no prostatas biopsijas, jo pacienti kategoriski atsakās no šīs diagnostikas metodes.

Kā sagatavoties procedūrai

Prostatas audu biopsija daudzējādā ziņā ir līdzīga minimāli invazīvai ķirurģiskai procedūrai, un šim pētījumam nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana. Pirms tās ieviešanas speciālists noteikti iepazīstinās pacientu ar biopsijas pamatprincipiem un saņem rakstisku piekrišanu veikt šāda veida eksāmenu.

Lai sagatavotos prostatas biopsijai, jums jāievēro šie ārsta ieteikumi:

  1. Pirms procedūras nedēļas jāpārtrauc zāļu lietošana, kas izraisa asins izplešanos (varfarīns, heparīns, sincumar, aspirīns-kardio utt.). 3 dienas pirms pētījuma ir nepieciešams atteikties lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (diklofenaku, ibuprofēnu utt.) Un hormonu saturošus medikamentus. Ja šādas zāles nav atceltas, biopsija jāveic tikai slimnīcā.
  2. Pirms pārbaudes pacientam tiek nozīmētas laboratorisko un instrumentālo diagnostikas metodes, lai novērstu iekaisuma procesu klātbūtni. Ja tiek konstatētas šādas kontrindikācijas, procedūru var atlikt līdz to novēršanai.
  3. Ja nepieciešams veikt vietējo anestēziju, pacients tiek pārbaudīts uz vietējo anestēziju, lai noteiktu iespējamo alerģisko reakciju. Parasti vietējai anestēzijai tiek lietots 2% lidokaina gels, kas injicēts taisnās zarnās. Tādēļ tiek veikts tests par šī konkrētā anestēzijas pārnesamību. Ja procedūru plāno, izmantojot intravenozu anestēziju, mugurkaula vai epidurālo anestēziju, pacientam ieteicams konsultēties ar anestēzi.
  4. Dienu pirms procedūras pacientam vajadzētu atteikties pieņemt grūtus lietošanai paredzētus produktus.
  5. Ja biopsijas veikšanai izmanto intravenozu anestēziju, pēdējo ēdienu un šķidrumu vajadzētu lietot 8-12 stundas pirms procedūras.
  6. Pētījuma priekšvakarā pacientam vajadzētu uzņemt higiēnas dušu.
  7. Pirms gultas un tieši pirms procedūras, ārsts var ieteikt lietot nomierinošu līdzekli, lai samazinātu pacienta trauksmi.
  8. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, ārsts izraksta antibiotiku. Pirmais šīs zāles lietošana tiek veikta pirms pētījuma dienas un ilgst apmēram 3-5 dienas (dažreiz ilgāk).
  9. Ja tiek plānota transuretraāla vai transrektālā biopsija, tad tīrīšanas klizma tiek veikta pirms un pēc rīta pirms pārbaudes, lai iztukšotu zarnas.
  10. Ja jūs neplānojat veikt intravenozu anestēziju, tad no rīta pirms pārbaudes, pacients var uzņemt vieglas brokastis.

Kur ir procedūra

Prostatas biopsija var tikt veikta gan ambulatorā, gan slimnīcā. Klīnikā šādu pētījumu var veikt bez nepieciešamības pēc intravenozas anestēzijas, muguras vai epidurālās anestēzijas, kā arī ar vispārēju risku veselībai. Citos gadījumos biopsija tiek veikta tikai pēc tam, kad pacients ir hospitalizēts.

Ja pētījumu veic, izmantojot intravenozu anestēziju, mugurkaulu vai epidurālu anestēziju, tad pacients ir jāuzrauga medicīniskā uzraudzībā 1-2 dienas. Ja nav komplikāciju, to var izvadīt pēc dažām stundām pēc biopsijas vai nākamajā dienā.

Iespējamās sekas

Ar pienācīgu pacientu sagatavošanu un pareizu prostatas biopsiju nevēlamu seku risks ir minimāls. Retos gadījumos var rasties šādas komplikācijas:

  • asiņošana ar urīnu asinsizplūduma dēļ vai urīnizvadkanāla asiņošana;
  • grūtības urinēt (līdz anurijai);
  • bieža urinēšana;
  • asiņu klātbūtne spermā;
  • sāpes taisnās zarnās;
  • sāpes pilī;
  • asins pieplūdums no taisnās zarnas;
  • akūta prostatīta, orhīta vai epididimīta attīstība;
  • temperatūras pieaugums;
  • komplikācijas, ko izraisa vietēja anestēzija vai anestēzija.

Par iemeslu dodas pie ārsta var būt ilgstoša (vairāk par 3 dienām) vai intensīva asiņošana, stipras sāpes, nespēja iztukšot urīnpūsli 6-8 stundas vai drudzis.

Pēc procedūras

Pēc prostatas biopsijas veikšanas pacientam izsniedz slimības sarakstu un ieteicams ievērot šādus noteikumus:

  1. Atteikties ņemt pirti, peldēties ūdenī, apmeklēt saunas, baseinus vai vannas vienu mēnesi.
  2. Izvairieties no hipotermijas.
  3. Atteikties no nozīmīgām fiziskām aktivitātēm un sporta nodarbībām uz 1 mēnesi.
  4. Mēneša laikā izvairieties lietot produktus, kas veicina urīnceļu, alkohola un kofeīnu saturošu dzērienu kairinājumu.
  5. Dzert vismaz 2-2,5 litrus šķidruma 7 dienas.
  6. Atteikšanās no dzimumaktivitātes 1-1,5 nedēļām.

Rezultāti

Prostatas audi, kas iegūti pēc biopsijas, tiek nosūtīti uz laboratoriju turpmākai citoloģiskai un histoloģiskai analīzei. Testa rezultāti parasti ir pieejami 7-10 dienas pēc paraugu ņemšanas.

Noslēgumā var būt dati par patoloģisku izmaiņu neesamību, par iekaisuma vai neoplastiska procesa klātbūtni.

Vēža atklāšanas rezultāti tiek vērtēti pēc Gleasona tabulas, atspoguļojot bojājuma pakāpi 5 pakāpēs (vai punktos):

  • 1 - audzējs sastāv no vienas šķiedras šūnu kopas un to kodi nav mainīti;
  • 2 - audzējs sastāv no nelielas dziedzeru šūnu kopas, bet visas no tām ir atdalītas no veselīgiem audiem;
  • 3 - audzējs veido ievērojams dziedzeru šūnu uzkrāšanos un to dīgtspēju veselos audos;
  • 4 - audzējs sastāv no modificētām prostatas šūnām;
  • 5 - audzējs sastāv no netipisku, modificētu šūnu kopuma, kas audzē veselos audos.

1 gradācija Gleasona mērogā atbilst vismazāk agresīvā vēža šūnu tipam un 5 - visagresīvākajai.

Papildus šādam novērtējumam analīzes rezultāti atspoguļo Gleasona apjomu (vai indeksu). Tas tiek darīts, lai novērtētu kopējo rezultātu, jo biopsijas laikā tiek ņemti vairāki patoloģiski izmainīti prostatas audu paraugi. Lai noteiktu Gleason summu, tiek apkopoti divu paraugu ar lielākajiem audzējiem rezultāti.

Gleasona summa tiek vērtēta šādi:

  • 2. līdz 4. indekss - lēni augošs un zemu agresīvs vēzis;
  • indekss no 5 līdz 7 - mēreni agresīvs vēzis;
  • indekss no 8 līdz 10 ir agresīvs un strauji augošs vēzis ar augstu metastāzes risku.

Prostatas biopsija un pēc tam iegūtā paraugu histoloģiskā un citoloģiskā analīze ļauj mums precīzi noteikt diagnozi un izvēlēties efektīvu taktiku šīs orgānu patoloģiju ārstēšanai. Veicot tik ļoti informatīvu diagnostikas procedūru, tas pilnīgi pamato tā invazivitāti.

Kurš ārsts sazinās

Prostatas biopsiju var veikt urologs vai onkologs. Šāda veida diagnoze ir ieteicama, ja tiek konstatētas aizdomas par audzēju veidošanos priekšdziedzera audos vai nepieciešamība novērtēt ārstēšanas efektivitāti.

Maskavas Ārstniecības klīnikas speciālists runā par transretāro prostatas biopsiju:

Prostatas vēža diagnoze, tās simptomi.

Prostatas vēža diagnoze parasti ietver:

  • digitālā taisnās zarnas pārbaude (PRI);
  • prostatas specifiskā antigēna (PSA) koncentrācijas noteikšana serumā;
  • transrektālā ultraskaņa (TRUS);
  • iegurņa orgānu (iegurņa MR) magnētiskās rezonanses attēlojums ar kontrastu;
  • prostatas dziedzera punkcijas biopsija ar histoloģisku izmeklēšanu.

Diagnoze tiek apstiprināta, kad adenokarcinomas šūnas tiek konstatētas prostatas audu biopsijā vai pēcoperācijas materiālā (piemēram, pēc prostatas vēža).

Digitālā taisnās zarnas pārbaude.

Lielākā daļa priekšdziedzera audzēju atrodas tās perifēros zonā, un to var noteikt ar digitālo taisnās zarnas pārbaudi, ja to tilpums sasniedz 0,2 cm. un vairāk. Aizdomīgu roņu noteikšana ar digitālo taisnās zarnas pārbaudi ir absolūta indicācija prostatas biopsijai.

Aptuveni 18% pacientu, kuriem ir prostatas vēzis, slimība tiek konstatēta tikai aizdomīgām zonām, kas konstatētas digitālās taisnās zarnas izmeklēšanā neatkarīgi no PSA līmeņa. Aizdomīgu zonu noteikšana digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā pacientiem ar PSA līmeni

Priekšdziedzera vēža diagnoze ir ievērojami uzlabojusies, ja tiek ieviesta prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeņa analīze. PSA ir seruma proteāze, ko galvenokārt ražo prostatas dziedzera epitēlija šūnas. Praktiskiem mērķiem var teikt, ka tas ir orgānu specifisks, bet tas nav specifisks vēzim. Tādēļ tā seruma līmenis var būt paaugstināts ar labdabīgu prostatas hiperplāziju (BPH), prostatītu un citām prostatas ne-ļaundabīgām slimībām.

Paaugstināts PSA līmenis, nosakot biopsijas indikācijas, ir ticamāks prognostiskais faktors vēža ārstēšanai nekā aizdomīgu zonu noteikšana ar digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas metodi un TRUS.

Nesens pētījums par prostatas vēža profilaksi Amerikas Savienotajās Valstīs apstiprināja, ka daudziem vīriešiem var būt prostatas vēzis, neskatoties uz zemu PSA koncentrāciju asins serumā. Tālāk ir norādītas attiecības starp prostatas vēža iespējamo klātbūtni un PSA līmeni asins serumā 2950 vīriešiem.

Prostatas vēža risks ar zemu PSA.

PSA līmenis, ng / ml

Prostatas vēža risks

Brīvās un kopējās PSA attiecība.

Vislabāk pētīta un visplašāk izmantota klīniskā prakses kritērijs labdabīgas prostatas hiperplāzijas un prostatas vēža diferenciāldiagnozei. Šis rādītājs ļauj noteikt priekšdziedzera vēža klātbūtnes risku vīriešiem ar kopējo PSA no 4 līdz 10 ng / ml un negatīvu digitālās taisnās zarnas pārbaudes rezultātu. Prognozējamā daudzcentru pētījumā, prostatas vēzis tika konstatēts biopsijas laikā 56% vīriešu ar brīvu / kopējo PSA attiecību 0,25.

PSA augšanas ātrums un PSA divkāršošanās laiks.

PSA izmaiņu laika gaitā novērtēšanai ir divi veidi:

• PSA pieauguma temps, kas tiek definēts kā absolūtais gada PSA seruma pieaugums (ng / ml / gadā);

• PSA divkāršošanās laiks, kas laika gaitā ekspresē PSA seruma PSA pieaugumu, atspoguļojot relatīvās izmaiņas.

Šie divi kritēriji var būt prognostisks pacientiem, kurus ārstē prostatas vēzis. Tomēr to izmantošana diagnostikā prostatas vēzis ir ierobežota, jo ietekmes nelabvēlīgus blakusapstākļus apstākļos (liela apjoma prostatas, hronisks prostatīts), nevienlīdzīgi intervālu starp mērījumiem PSA un palielināt / samazināt ātrumu un PSADT laika gaitā.

Transrektālā ultraskaņa (TRUS).

Ne vienmēr ar TRUS, jūs varat redzēt klasisko hipoheksisko laukumu priekšdziedzera perifērajā zonā, kas raksturīga prostatas vēzim. TRUS pelēkā mēroga režīmā neļauj noteikt pietiekami drošu prostatas vēzi.

Tādēļ mērķtiecīga biopsija, kurā ir aizdomas par bojājumiem, nav efektīvs aizstājējs sistemātiskai biopsijai (t.i., biopsija no 12 līdz 18 punktiem). Tomēr, izmantojot TRUS kontroli, var būt noderīga papildu biopsija par iespējamiem bojājumiem.

Prostatas vēža biopsija.

Primārā prostatas biopsija.

Prostatas biopsijas izrakstīšanai ir paaugstināts (vairāk nekā 4 ng / ml) PSA līmenis un / vai aizdomīgas zonas, kas konstatētas digitālās taisnās zarnas izmeklēšanā vai TRUS.

Augsts PSA līmenis, kas konstatēts vienā eksāmenā, nav tieša biopsijas pazīme. Tas ir nepieciešams, lai atkārtoti noteiktu līmeni, PSA dažu nedēļu laikā, izmantojot to pašu testu saskaņā ar standarta apstākļos (t.i., bez ejakulācija bez manipulāciju, piemēram, katetrizācijas, cystoscopy vai transuretnaya rezekcijas - TUR, un ja nav urīnceļu infekcijas) tajā pašā diagnostikas laboratorijā izmantojot tās pašas metodes.

Pašlaik standarta diagnostikas metode ir ultrasonogrāfijas kontrole, prostatas dziedzera biopsija. Kaut arī prostatas dziedzera biopsija galvenokārt tiek izmantota transrekālai metodei, daži uroloģisti to ražo transperāniāli. Vēža sastopamība ar priekšdziedzera transperinālā biopsiju ir salīdzināma ar atklāšanas biežumu ar transektāriju biopsiju. Speciāli gadījumos, piemēram, pacientiem pēc taisnās zarnas izslēgšanas, transperēīna ultraskaņas vadītā metode ir noderīga alternatīva.

Atkārtota priekšdziedzera biopsija.

Indikācijas par atkārtotu priekšdziedzera biopsiju ir šādas:

• paaugstināts vai pastāvīgi augsts PSA līmenis, aizdomīgas zonas, kas identificētas ar digitālās taisnās zarnas izmeklēšanu;

• netipiska mazā acinamiskās proliferācijas problēma.

Optimālais atkārtotas biopsijas laiks nav noteikts. To nosaka, pamatojoties uz patoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem primārās biopsijas laikā, ņemot vērā aizdomas par prostatas vēzi smagumu (netipiska neliela acināru proliferācija, augsts vai strauji pieaugošs PSA līmenis, aizdomīgas blīves digitālās taisnās zarnas izmeklēšanas laikā, ģimenes anamnēze).

Jo vēlāk notiek atkārtotā biopsija, jo augstāka ir prostatas vēža noteikšanas biežums. Augsta līmeņa narkotiku lietotāju klātbūtne bez papildu pētījumiem vairs netiek uzskatīta par norādi uz atkārtotu biopsiju.

Tādējādi, prostatas dziedzera atkārtotas biopsijas nosūtīšana jāizdod, pamatojoties uz citiem klīniskajiem kritērijiem, piemēram, digitālā taisnās zarnas eksāmena un PSA līmeņa rezultātiem.

Ja ir vairāki IDU perēkļi (kas identificēti vairākos biopsijas paraugos), var būt iemesls agrīnai prostatas dziedzera atkārtotā biopsijai, jo šajā gadījumā prostatas vēža attīstības risks nedaudz palielinās.

Priekšdziedzera sēklu biopsija.

Prostatas vēža noteikšanas biežums, izmantojot atkārtotas piesātināšanas biopsiju, svārstās no 30 līdz 43% un ir atkarīgs no kolonnu skaita, kas iegūti iepriekšējos biopsijas pētījumos.

Īpašos gadījumos piesātinājuma biopsiju var veikt transperāniāli. Tas ļauj identificēt papildu prostatas vēzi 38% gadījumu. Tomēr šīs metodes trūkums (3-D stereotaksiskā biopsija no 24-36 punktiem) ir liels urīna aizturi (10%).

Audu savākšanas vietu lokalizācija un kolonnu skaits.

Primārās biopsijas laikā audu paraugi jāuzņem prostatas dziedzera perifērās daļās, cik iespējams, un aizmugurē.

Papildu kolonnas ir jāņem, izmantojot ciparu taisnās zarnas izmeklēšanu / TRUS no iespējami skartām zonām, kuras katrā atsevišķā gadījumā tiek noteiktas atsevišķi.

Sekstanta biopsija vairs netiek uzskatīta par efektīvu. Kad priekšdziedzera tilpums ir 30-40 cm. Kubs. Jums ir jāņem vismaz 8 bāri. Ar stieņu skaita pieaugumu virs 12 gadiem, analīzes precizitāte būtiski nemainās. Saskaņā ar Apvienotās Karalistes pētījumu par prostatas vēža diagnozi un ārstēšanu, tika ieteikta 10-punktu biopsija.

Prostatas dziedzera diagnostika.

Prostatas diagnozes vadīšana, nevis atkārtotu biopsiju, ir nepraktiska. Vēža šūnu noteikšanas ātrums ar šo metodi nepārsniedz 8%, kas norāda uz tā neefektivitāti vēža diagnozē.

Sēklas pūslīšu biopsija.

Vēl nav noskaidrotas skaidras sēklas pūslīšu biopsijas pazīmes. Ja PSA līmenis ir> 15-20 ng / ml, biopsija tiek norādīta tikai tad, ja tā rezultāti ir izšķiroši ārstēšanas taktikas noteikšanā. PSA līmenis> 15-20 ng / ml, audzēja dīgtspējas iespējamība sēkliniekos ir 20-25%.

Pārejas zonas biopsija.

Primāro biopsiju ar pārejas zonas audu paraugiem raksturo ļoti zems prostatas vēža sastopamības biežums, tādēļ audu paraugu ņemšana no prostatas pārejas zonas jāveic tikai ar atkārtotām biopsijām.

Problēmas par biopsiju antibiotiku izrakstīšana ir iespējama.

Perorālo vai intravenozo antibiotiku formu lietošana ir vismodernākā komplikāciju novēršanas metode. Optimālo devu un kursa ilgumu nosaka individuāli.

Fluorhinoloni tiek uzskatīti par vēlamajiem medikamentiem, un ciprofloksacīns ir efektīvāks nekā ofloksacīns. Antibiotikas tiek nozīmētas nākamajā dienā pirms prostatas dziedzera biopsijas un tiek ņemtas 7-10 dienu laikā.

Prostatas biopsijas vietējā anestēzija.

Modernā vietējās anestēzijas metode priekšdziedzera biopsijas gadījumā ir periprostatiska nervu bloks ultraskaņas kontrolē. Anestēzijas depo atrašanās vieta (augšpusē vai pamatnē) nav svarīga.

Vietējās anestēzijas intrarektālas ievadīšana ir ievērojami zemāka efektivitātei, lietojot periprostatisku līdzekli.

Priekšdziedzera smalkas adatas aspirācijas biopsija.

Prostatas dziedzera aspirācijas biopsija ir mazāka nekā transretālas prostatas biopsija ar īpašu TRUS kontrolētu biopsijas adatu.

Ar transektārijas biopsijas palīdzību ir iespējams precīzi noteikt punktu skaitu pēc Gleasona un audzēja izplatības prostatas laikā.

Prostatas biopsijas komplikācijas.

Komplikāciju biežums pēc prostatas biopsijas ir mazs. Starp nelielām komplikācijām ir tādas kā bruto hematūrija (14,5%) un hematospermija (37,4%). Smagas infekcijas komplikācijas pēc biopsijas novēroja mazāk nekā 1% gadījumu. Akūtas urīna aiztures biežums nepārsniedz 0,2%.

Nesenā kolonnu skaita palielināšanās biopsijas laikā nav palielinājusi tādu nopietnu komplikāciju biežumu, kam nepieciešama ārstēšana. Aspirīna lietošana nelielās devās vairs netiek uzskatīta par pilnīgu prostatas biopsijas kontrindikāciju.

Prostatas dziedzera punkcijas biopsijas paraugu patoloģisks pētījums.

Makroskopiskā izpēte un materiāla sagatavošana.

Prostatas biopsijas materiāli, kas iegūti no dažādām vietām, parasti tiek nosūtīti uz patoloģijas laboratoriju atsevišķās lampās un jāapstrādā atsevišķos traukos. Pirms apstrādes ieraksta kolonnu skaitu katrā caurulē un katras kolonnas garumu.

Ir konstatēts, ka prostatas biopsijas ilgums patoloģiskajā preparātā būtiski ietekmē prostatas vēža noteikšanas biežumu. Lai nošķirtu kolonnas bija plakanas un gludas, vienā traukā ievieto ne vairāk kā 3 kolonnas un izmantojiet sūkli un papīru.

Lai labāk atklātu audzēja mazu apvalkus, blokus vajadzētu sagriezt 3 daļās. Ieteicams arī salabot starpsienas, ja ir nepieciešami papildu imunohistochemiski pētījumi.

Mikroskopiskā pārbaude un secinājumi.

Prostatas vēža diagnoze ir balstīta uz patoloģisko izmeklēšanu. Tomēr imūnhistoķīmija var būt arī efektīva. Ja tiek aizdomas par biopsijas audzēju, šaubas par diagnozi bieži vien var atrisināt, konsultējoties ar kolēģiem vai iegūstot trešās puses organizācijas speciālistu viedokli.

Prostatas biopsijas noslēgumā jāizmanto skaidra un skaidra terminoloģija, un jāizvairās no tādiem jēdzieniem kā "atypia", "attiepas dziedzeri" un "potenciāli ļaundabīgs audzējs".

Katrai biopsijas vietai pozitīvo karcinomu šķirņu procentuālais daudzums un Gleasona rādītājs jānorāda, pamatojoties uz 2005. gadā pieņemto sistēmu. Saskaņā ar pašreizējo starptautisko līgumu Gleason punktu summa par audzējiem, kas konstatēti ar prostatas biopsiju, ir balstīta uz skalu Gleason, dominējošā (visplašākā) karcinomas sastāvdaļa, un visaugstākais rezultāts neatkarīgi no komponenta apjoma (5% noteikums nav piemērojams).

Ja vēzis pārsvarā sastāv no sastāvdaļām ar 4/5 punktu skaitu, neliela daļa konstatēto šūnu (

Radikālas prostectomijas materiāla patoloģiskā izpētes mērķis ir sniegt informāciju par prostatas vēža patoloģisko stadiju, diferenciācijas pakāpi un ķirurģiskā reģiona stāvokli.

Noslēgumā ir jāatspoguļo šādi parametri:

  • Typing (> 95% prostatas vēža ir tipiskas (acinar) adenokarcinomas);
  • Punktu skaits pēc Gleasona;
  • Audzēja ķirurģiskās iejaukšanās stāvoklis un stāvoklis;
  • Ja nepieciešams, lokalizācija un izplatīšanās platība ārpus prostatas dziedzera, urīnpūšļa kakla invāzijas esamība, sēklas pūslīšu invāzija, pozitīvas ķirurģiskas iejaukšanās daļas lokalizācija un lielums;
  • Pēc izvēles jūs varat norādīt informāciju par dominējošā audzēja daudzveidību, diametru un dominējošā audzēja zonālo izvietojumu (pāreja, perifēra zona, priekšējā virsma);
  • Noņemto limfmezglu skaits katrā pusē un skarto limfmezglu skaits.

Punktu skaits par Gleasonu.

Prostatas adenokarcinomas novērtējums pēc Gleasona vērtējuma ir visuzticamākais prognostiskais faktors audzēja klīniskajai uzvedībai un ārstēšanas rezultātiem. Tāpēc Gleasona rezultātu summa ir iekļauta kā viens no parametriem nomogrammās, novērtējot atkārtojuma risku pēc prostatektomijas.

Gleasona vērtējums ir divu dominējošo (apjoma) sadaļu summa Gleasona skalā. Ja ir tikai 1 punkts, tas dubultojas. Ja vietne aizņem mazāk par 5% no audzēja tilpuma, tās rezultāts netiek ņemts vērā punktu kopsummā saskaņā ar Gleason (5% likums).

Papildus punktveida summai saskaņā ar Gleasonu, ir nepieciešams atsevišķi norādīt primāros un sekundāros punktus (piemēram, punktu skaitu pēc Gleasona 7 [4 + 3]). Vairāku audzēju gadījumā kopējā punktu summa saskaņā ar Gleason tiek dota ar obligātu norādi par augstāko vērtējumu vienam audzēja fokusam. Terciārā Gleasona rādītājs 4 vai 5, īpaši, ja tā daļa pārsniedz 5% no prostatas audzēja tilpuma, ir nelabvēlīgs prognostiskais faktors bioķīmiskai recidīvai.

Papildus punktu skaitam pēc Gleasona jānorāda terciārā punkta klātbūtne un aptuvenais procents no attiecīgā audzēja tilpuma laukuma.

Ekstraprostatiska audzēja izplatīšanās noteikšana.

Lai norādītu uz audzēja klātbūtni ārpus prostatas dziedzera, ir ieteicams lietot terminu "ekstraprostatiskais izplatījums".

Ārstprostāta izplatīšanās ir definēta kā adenokarcinoma, kas izaugusi periprostatiskajā šķiedrā vai izplatījusies ārpus prostatas dziedzera, piemēram, neirovaskulārajā saišķī.

Intravenozo urīnpūšļa kaklu uzskata par ekstraprostatisku. Ir ieteicams norādīt ne tikai atrašanās vietu, bet arī ekstraprostita izplatības pakāpi, jo tas ietekmē recidīvu risku.

Nav vispārpieņemta starptautiska jēdziena "fokālais", "nefokusēts" un "plašs ekstraprostatiskais izplatījums" definīcija. Daži pētnieki uzskata, ka fokālais ekstraprostatiskais sadalījums "vairākos dziedzeru elementos" vai arī mazāks par 1 redzes lauka izplatība ar mikroskopa augstu palielinājumu, bet citi mēra izplatīšanas dziļumu mm.

Pašlaik klīniski ir iespējams noteikt ekstraprostišā izkliedes lielumu (piemēram, "mazāk vai vairāk par 1 redzes lauku ar augstu palielinājuma mikroskopu" vai "1 mm").

Attiecībā uz prostatas augšstilbu nav vienprātības par to, kā noteikt ekstraprostatisko izplatību šajā vietā. Šajā gadījumā audzēja dīgtspēja skeleta muskulī netiek uzskatīta par ekstraprostatisku izplatīšanos. Jāatzīmē, ka audzējam priekšdziedzera augšpusē nav posma pT4.

Urīnpūšļa kaklā jāizšķir starp smalkas muskuļu šķiedru mikroskopijas invāziju un plašu urīnpūšļa sienas ieplūšanu, jo tā nav neatkarīga prog minējoša faktora bioķīmiskam atkārtošanās gadījumam, un tā jāuzskata par ekstraprostātu izplatīšanos (pT3a).

Pozitīvas ķirurģiskas urīnpūšļa kakla malas jāuzskata par ekstraprostiātu (pT3a) ar pozitīvu ķirurģisku malu, nevis kā pT4 stadiju.

Daži pētnieki uzskata biežu gludo muskuļu šķiedru invāziju par plašu invāziju, ko nosaka urologs.

Audzēja apjoms prostatas vēzē.

Atzinumi par prostatas audzēja tilpuma prognostisko vērtību materiālā pēc radikālas prostatektomijas ir neskaidri, ņemot vērā vairākus pretrunīgus pētījumus, kas apstiprina vai noraida šo rādītāju kā neatkarīgu prognostisku faktoru.

Tomēr prostatas vēža robežsumma ir 0,5 cm. Cube. turpina izmantot kā svarīgu kritēriju klīniski nozīmīgu un nenozīmīgu audzēju diferenciācijai.

Turklāt radiogrāfisko metožu uzlabošana ļauj precīzāk noteikt audzēja apjomu bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Tādējādi, dominējot audzēja vietā, ieteicams norādīt tā maksimālo diametru milimetros.

Ķirurģiskās malas stāvoklis.

Ķirurģiskā reģiona stāvoklis ir neatkarīgs bioķīmiskās atkārtošanās riska faktors.

Parasti jūs varat iegūt precīzu informāciju par ķirurģiskās malas stāvokli:

• Mērs ir pozitīvs, ja audzēja šūnas saskaras ar parauga krāsotu malu;

• Mala ir negatīva, ja audzēja šūnas atrodas ļoti tuvu krāsotajai malai vai krāsainai audu virsmai.

Ja audiem ir nopietni bojājumi (parasti augšpusē), ne vienmēr ir iespējams noteikt ķirurģiskās malas stāvokli.

Ķirurģiskā reģiona stāvoklis nav atkarīgs no vēža stadijas, un pozitīvā mala nenorāda ekstraprostātu izplatīšanos. Lai apstiprinātu attiecības starp pozitīvās starpības lielumu un recidīvu risku, nav pietiekami daudz pierādījumu.

Tomēr ir nepieciešams norādīt (daudz) foci un pozitīvās malas lielumu, piemēram, lineāro izmēru milimetros vai bloku skaitu ar pozitīvu malu.

Vai jums ir nepieciešama prostatas biopsija?

Prostatas biopsija (audu fragmenta ņemšana un pārbaude) ir sāpīga un nepietiekami informatīva procedūra, ko katru gadu veic vairāk nekā viens miljons vīriešu visā pasaulē. Vairumā gadījumu vēzis nav apstiprināts.

Ir arī citas diagnozes procedūras, kas ir mazāk dārgas un sāpīgas, taču var palīdzēt speciālistiem agrīnā stadijā uzskatīt, ka ir priekšdziedzera vēzis.

Pārskats

Visbiežāk prostatas vēža skrīnings sākas ar PSA (prostatas specifiskā antigēna) asins analīzi. Paaugstināts PSA līmenis var norādīt uz prostatas slimības iespējamību.

PSA līmeņa noteikšana kombinācijā ar digitālās un ultraskaņas taisnās zarnas izmeklēšanas rezultātiem var palīdzēt ārstam domāt par prostatas vēzi.

Visbiežāk sastopamais diagnostikas tests attiecībā uz aizdomas par prostatas vēzi ir biopsija: ārsts, kam ir ultraskaņas kontrole ar nelielu adatu, ievāc prostatas audu daļu, ko pēc tam pārbauda mikroskopā vēža šūnu klātbūtnei.

Biopsija var ne tikai parādīt vēža klātbūtni vai neesamību, bet arī noteikt tā posmu.

Pacientam jākonsultējas ar ārstu, vai šajā gadījumā nepieciešama prostatas biopsija, vai arī ir alternatīva.

Labāk ir dot priekšroku biopsijai šādos gadījumos:

PSA līmenis ir daudz augstāks nekā parasti, prostatas palielināšanās laikā pirkstu eksāmenā.

Attēlu veidošanas paņēmienu dati liecina par agresīvas vēža formas iespējamību.

Pacientam ir prostatas vēža risks.

Trīs biopsijas alternatīvas

Laboratorijas diagnostikas metodes

Ir vairāki testi, kas nosaka vēža šūnu sintezēto enzīmu klātbūtni asinīs. Viens šāds tests ir 4Kscore, salīdzinoši jauns veids, kā diagnosticēt prostatas vēzi. Viņš neaizstāj biopsiju, bet viņš var "izkaisīt" tos, kuriem nav nepieciešama biopsija.

Fermentu noteikšanas metodi asinīs nevar izmantot kā vienīgo, tā var papildināt citus pētījumus.

Dinamisks novērojums

Visbiežāk, pēc augsta PSA līmeņa noteikšanas asinīs, ārsts nekavējoties izraksta prostatas biopsiju. Tomēr vienlīdz svarīgi ir zināt, vai PSA laika gaitā mainās. Piemēram, ja PSA ir augsts, bet laika gaitā tas nemainās, visticamāk, prostatas vēzis nebūs.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir attēlveidošanas metode, kurā izmanto magnētisko lauku un radiofrekvenču impulsus. Tāpat kā biopsija, MRI var sniegt nepatiesus rezultātus, bet tā precizitāte ir 98%.

MRI ir dažādas iespējas:

Difūzijas MRI - ūdens absorbcijas novērtējums pēc molekulām.

MRI ar kontrastu - asins plūsmas novērtēšana prostatūrā un ap to.

Magnētiskās rezonanses spektroskopija - ļauj atšķirt vēzi no citiem paplašinātās prostatas cēloņiem (piemēram, infekcijas slimībām).

Katrai MRI tehnikai ir savas priekšrocības un trūkumi. Labākais ir divu dažādu metožu kombinācija, tad attēls kļūs pilnīgāks.

Priekšdziedzera biopsijas priekšrocības un trūkumi

Prostatas biopsija, tāpat kā jebkura cita pētījuma metode, piemīt savām īpašībām.

Iegūstiet precīzu informāciju par vēža agresivitāti.

Vēža apstiprināšana datu klātbūtnē, ļaujot to aizdomām.

Iespēja sākt ārstēšanu tūlīt pēc biopsijas.

Prostatas vēža agrīnas diagnostikas jautājums ir ļoti būtisks, jo piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ar savlaicīgu noteikšanu un ārstēšanu ir 99%.

Prostatas biopsija Trūkumi

Diskomforts. Biopsijas materiāls tiek ņemts vietējās anestēzijas laikā, bet sāpes ir iespējamas pirmajās dienās pēc procedūras.

Informācijas trūkums. Iespējamība nekonstatēt vēzi, ja tāda ir, ir aptuveni 20%. Pastāv arī viltus pozitīvu rezultātu risks. Tas nozīmē, ka dažiem pacientiem būs jāveic biopsija vairākas reizes.

Hospitālizēšanās risks. Procedūras invazivitāte nozīmē komplikāciju iespējamību, galvenokārt infekciozus. 2011. gada pētījumā konstatēja, ka 30 dienu laikā pēc prostatas biopsijas tika hospitalizēti 6,9% vīriešu. Turklāt pirmajās dienās pēc procedūras rodas asiņošanas risks.

Prostatas vēža riska faktori

Paaugstināts PSA līmenis asinīs ir svarīgs prostatas vēža riska faktors.

Citi faktori ir šādi:

apgrūtināta iedzimtība (prostatas vēža klātbūtne asinsradiniekos);

mutāciju klātbūtne BRCA1 un BRCA2 gēnos;

Lynch sindroma (iedzimta resnās zarnas vēža) klātbūtne;

ēst sarkano gaļu un taukus saturošus piena produktus;

prostatas iekaisuma slimību vēsture;

seksuāli transmisīvo infekciju vēsture;

iedarbība uz dažām toksiskām ķimikālijām.

Daži pētījumi liecina, ka vasektomija arī palielina prostatas vēža attīstības risku.

Kādus jautājumus uzdot ārstiem?

Zemāk ir saraksts ar dažiem jautājumiem, ar kuriem jūs varat redzēt ārstu, kurš parakstījis prostatas biopsiju.

Vai es esmu pakļauts prostatas vēža riskam?

Kādas ir prostatas vēža ārstēšanas metodes?

Vai ir citas, precīzākas un drošākas prostatas vēža diagnostikas metodes?

Vai man ir vajadzīga otrā biopsija?

Cik lielā PSA ir manā asinīs?

Kādi ir prostatas digitālās un ultraskaņas taisnās zarnas izmeklēšanas rezultāti?

Prostatas vēža diagnoze bieži vien apdraud pacientus, bet faktiski šī slimība ir ārstējama un tai ir labvēlīga prognoze agrīnai diagnosticēšanai. Tas nenozīmē, ka visiem vīriešiem vajadzētu veikt dažādas diagnostikas procedūras. Jums ir jākonsultējas ar kompetentu speciālistu, kas iecels vispiemērotākās metodes.

Aminats Ajieva, portāls "Mūžīgais Jaunatne" http://vechnayamolodost.ru ar Medicīnas ziņām Šodien:

Lasīt rakstus par tēmām:

Lasīt arī:

Prostatas vēža skrīnings ir bezjēdzīgs.

Kanādas slimību profilakses komiteja ir sniegusi ieteikumus, kas norāda, ka nav nepieciešams regulāri pārbaudīt prostatas vēzi.

Prostatas vēzis sniffs elektroniskais deguns

"Elektroniskais deguns", kas analizē gāzu molekulu maisījumu, kas iztvaicējas no urīna parauga, agrīnā stadijā var atklāt prostatas vēzi. Turklāt viņš var atšķirt vēzi no labdabīgas prostatas hiperplāzijas.

Prostatas vēža skrīnings - izšķērdēta nauda

Ikgadējā vīriešu vecuma par 50-60 gadiem pārbaude prostatas vēža gadījumā rada vairāk kaitējuma nekā labums.

Priekšdziedzera vēža diagnoze: divreiz precīzāka?

Prostatas specifiskā antigēna pārbaude 40% gadījumu sniedz nepareizus pozitīvus rezultātus. Jauns tests par četru citu olbaltumvielu klātbūtni var ļaut divkāršot prostatas vēža agrīnas noteikšanas ticamību.

Pārbaudiet prostatu, brāli!

Ārsti, pārsteidzot lomu pēc iedzimtības prostatas vēža attīstībā, iesaka, ka slimu vīriešu brāļi pārbauda prostatas stāvokli un biežāk atklāj slimību agrīnajā stadijā.

Elektroniskie mediji reģistrēti 2009. gada 12. martā

Reģistrācijas apliecība El numurs FS 77-35618