Galvenais
Jauda

Nieru mazspēja: cēloņi, stadijas, simptomi, diagnoze, ārstēšana, profilakse

Saskaņā ar klīnisko izpēti, izdalīt akūtu un hronisku nieru mazspēju.

Akūta nieru mazspēja

Akūta nieru mazspēja pēkšņi rodas akūtu (bet visbiežāk atgriezeniskā) nieru audu bojājuma rezultātā, un to raksturo strauja izdalītā urīna (oliguurijas) daudzuma samazināšanās līdz tā pilnīgai neesībai (anurija).

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

1) nieru hemodinamikas traucējumi (šoks, sabrukums utt.);

2) eksogēna intoksikācija (indīgumi, ko izmanto tautsaimniecībā un ikdienas dzīvē, indīgo čūsku un kukaiņu kodumi, narkotikas);

3) infekcijas slimības (hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu un leptospirozi);

4) akūta nieru slimība (akūts glomerulonefrīts un akūts pielonefrīts);

5) urīnceļu obstrukcija (akūta urīna aizplūšanas pārtraukšana);

6) arēnas stāvoklis (ievainojums vai viena nieres izņemšana).

Akūtas nieru mazspējas simptomi

  • neliels urīna daudzums (oligurija);
  • pilnīga prombūtne (anurija).

Pacienta stāvoklis pasliktinās, to papildina slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes trūkums. Ir ekstremitāšu pietūkums, palielinās aknu apjoms. Pacients var tikt nomākts vai, gluži pretēji, rodas uztraukums.

Akūtas nieru mazspējas klīniskajā gaitā ir vairāki posmi:

I posms - sākotnējais (akūtas nieru mazspējas cēloņa tiešās iedarbības izraisītie simptomi) ilgst no pamatā esošā cēloņa ietekmes brīža, kamēr pirmajiem nieru simptomiem ir atšķirīgs ilgums (no vairākām stundām līdz vairākām dienām). Intoksikācija (bālums, slikta dūša, sāpes vēderā) var rasties;

II posms - oligoanuricheskaya (galvenā iezīme - oligūrija vai pilnīgs anūrija, raksturo arī smagu vispārējo stāvokli pacienta, rašanos un strauju uzkrāšanos urīnvielas asins un citas gala produktu metabolisma proteīnu, kas izraisa sevis saindēšanās organisms izpaužas aizkavēšanas, nespēks, caureja, hipertensija, tahikardija, ķermeņa pietūkums, anēmija, aknu mazspēja un viena no pazīmēm ir pakāpeniski pieaugoša azotemija - paaugstināts slāpekļa līmenis asinīs neapstrādāti (olbaltumvielu) vielmaiņas produkti un smaga organisma uzmākšanās);

III posms - atveseļošana:

- agrīnas diurēzes fāze - klīnika ir tāda pati kā II stadijā;

- fāze poliūrija (palielināts urīna veidošanās) un atjaunot nieru koncentrējot spēju - normalizē nieru funkcijas, elpošanas funkcijas atjaunota un sirds un asinsvadu sistēmas, gremošanas trakta, atbalsta aparātu un kustību CNS; posms ilgst apmēram divas nedēļas;

IV posms - atveseļošanās - anatomiski un funkcionāli nieru darbības atjaunošana līdz sākotnējiem parametriem. Tas var ilgt daudzus mēnešus, dažreiz tas ilgst vienu gadu.

Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja - tas pakāpeniski samazinās nieru funkcijas līdz pilnīgai izzušanu, ko izraisa pakāpenisku zudumu nieru audu no hroniskas nieru slimības, nieru audu pakāpeniski aizstājot ar saistaudu un nieru deformēties.

Hroniska nieru mazspēja rodas 200-500 no viena miljona cilvēku. Pašlaik pacientu skaits ar hronisku nieru mazspēju katru gadu palielinās par 10-12%.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi var būt dažādas slimības, kas izraisa nieru glomerulāņu pārrāvumu. Tas ir:

  • hroniska nieru slimība, glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts;
  • vielmaiņas slimības diabēts, podagra, amiloidoze;
  • iedzimta nieru slimības policistika, nieru hipoplāzija, iedzimta nieru artēriju sašaurināšanās;
  • reimatiskas slimības, sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija, hemorāģisks vaskulīts;
  • asinsvadu slimības, arteriāla hipertensija, slimības, kas izraisa nieru asins plūsmas traucējumus;
  • slimības, kas izraisa nieru iekaisuma, hidrogēnfrozes, audzēju izraisītas urīna izplūdes traucējumus, kas izraisa pakāpenisku urīnceļu saspiešanu.

Visbiežāk hroniskās nieru mazspējas cēloņi ir hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, cukura diabēts un iedzimtas nieru attīstības anomālijas.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Ir četri hroniskas nieru mazspējas posmi.

1) latentais posms. Šajā posmā pacients var nesūdzēties vai vingrinājums ir vājums, vājums, parādoties vakarā, sausa mute. Asins bioķīmiskā pārbaude atklāj nelielus elektrolītu traucējumus asinīs, dažkārt olbaltumvielu urīnā.

2) Kompensētais posms. Šajā posmā pacientu sūdzības ir vienādas, bet tās rodas biežāk. Tas ir saistīts ar palielinātu urīna izdalīšanos līdz 2,5 litriem dienā. Tika konstatētas izmaiņas asins bioķīmiskajos parametros un urīna analīzēs.

3) intermitējošs posms. Nieru darbs samazinās vēl vairāk. Pastāvīgi palielinās slāpekļa metabolītu asins pagatavojumi (olbaltumvielu metabolisms), urīnvielas līmeņa paaugstināšanās, kreatinīna līmenis. Pacientam ir vispārējs vājums, nogurums, slāpes, sausa mute, apetīte krasi samazinās, parādās nepatīkama garša mutē, parādās slikta dūša un vemšana. Āda kļūst dzeltenīga nokrāsa, tā kļūst sausa, mīksta. Muskuļi zaudē savu tonusu, ir nelieli muskuļu raustīšanās, pirkstu un roku trīce. Dažreiz kaulos un locītavās ir sāpes. Pacientiem parastās elpošanas sistēmas slimības, tonsilīts un faringīts var būt daudz grūtāk. Šajā posmā var izteikt pacienta stāvokļa uzlabošanās un pasliktināšanās periodus. Konservatīvā (bez ķirurģiskas iejaukšanās) terapija piedāvā iespēju regulēt homeostāzes, un vispārējais stāvoklis pacienta bieži ļauj viņam joprojām strādā, bet ar fizisko aktivitāti, garīga stresa, kļūdām diētu, ierobežojot dzeršanas infekciju pieaugums, ķirurģija var izraisīt nieru funkciju, un simptomu pasliktināšanās.

4) Terminal (gala) posms. Šo posmu raksturo emocionālā labilitāte (apātija tiek aizstāta ar uztraukumu), miega traucējumi, miegainība dienā, letarģija un nepietiekama uzvedība. Seja ir pūsta, pelēk-dzeltena krāsā, niezoša āda, uz ādas ir ķemme, mati ir blāvi, trausli. Palielinās distrofija, raksturīga hipotermija (zema ķermeņa temperatūra). Nav apetīte Balss ir acīmredzama. No mutes ir amonjaka smarža. Pastāv aktīva stomatīts. Mēle ir izklāta, kuņģa pietūkums, vemšana, bieži atkārtojas regurgitācija. Bieži - caureja, lepns izkārnījumos, tumšā krāsā. Nieru filtrācijas kapacitāte samazinās līdz minimumam. Pacients var justies apmierinošs jau vairākus gadus, taču šajā posmā urīnvielas, kreatinīna, urīnskābes daudzums asinīs nepārtraukti palielinās, asinsrites elektrolītu sastāvs ir traucēts. Tas viss izraisa uremālo intoksikāciju vai urīnvielu (urīnizvadkanāla urīnviela asinīs). Izdalītā urīna daudzums dienā tiek samazināts līdz tā pilnīgai neesībai. Citu orgānu ietekmē. Ir sirdsklauves deģenerācija, perikardīts, asinsrites traucējumi, plaušu tūska. Nervu sistēmas pārkāpumi ir acīmredzami encefalopātijas simptomi (miega traucējumi, atmiņa, garastāvoklis, depresijas rašanās). Hormonu ražošana ir traucēta, pārmaiņas notiek asins koagulācijas sistēmā un traucēta imunitāte. Visas šīs izmaiņas ir neatgriezeniskas. Slāpekļa metabolīti izdalās ar sviedriem, un pacients nepārtraukti smaržo urīnu.

Nieru mazspējas profilakse

Akūtas nieru mazspējas profilakse tiek samazināta, lai novērstu cēloņus, kas to izraisa.

Hroniskas nieru mazspējas profilakse tiek samazināta līdz tādu hronisku slimību ārstēšanai kā pielonefrīts, glomerulonefrīts, urotiāze.

Prognoze

Ar savlaicīgu un atbilstošu atbilstošu ārstēšanas metožu izmantošanu lielākā daļa pacientu, kuriem ir akūta nieru mazspēja, atjaunojas un atgriežas normālā dzīvē.

Akūta nieru mazspēja ir atgriezeniska: atšķirībā no lielākās daļas orgānu, nieres spēj atjaunot pilnīgi zaudēto funkciju. Tomēr akūta nieru mazspēja ir ārkārtīgi nopietna daudzu slimību komplikācija, kas bieži vien paredz nāvi.

Tomēr dažiem pacientiem paliek glomerulārās filtrācijas un nieru koncentrācijas spējas samazināšanās, un dažiem pacientiem nieru mazspēja ilgst hroniski, svarīgu lomu spēlē pievienotais pielonefrīts.

Progresējušos gadījumos nāvi akūtās nieru mazspējas gadījumā visbiežāk izraisa uremiskā koma, hemodinamiskie traucējumi un sepsis.

Hroniska nieru mazspēja jāpārbauda, ​​un ārstēšana var sākties slimības agrīnajā stadijā, pretējā gadījumā tas var novest pie pilnīgas nieru funkcijas zuduma un nepieciešama nieru transplantācija.

Ko jūs varat darīt?

Pacienta galvenais uzdevums laikā ir novērot pārmaiņas, kas viņam rodas gan no vispārējā veselības stāvokļa, gan no urīna daudzuma, un par palīdzību konsultēties ar ārstu. Nefrologu regulāri jāuzrauga pacientiem, kuri apstiprināja pielonfrīta, glomerulonefrīta, iedzimtu nieru patoloģiju, sistēmiskās slimības diagnozi.

Un, protams, jums ir stingri jāievēro ārsta recepte.

Ko var darīt ārsts?

Ārsts vispirms noteiks nieru mazspējas cēloni un slimības stadiju. Pēc tam tiks veikti visi nepieciešamie pasākumi, lai ārstētu un ārstētu slimniekus.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz to, lai izskaustu iemeslu, kas izraisa šo stāvokli. Piemēro šoku, dehidratācijas, hemolīzes, intoksikācijas uc apkarošanas pasākumus. Pacienti ar akūtu nieru mazspēju tiek pārnesti uz intensīvās terapijas nodaļu, kur viņi saņem nepieciešamo palīdzību.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana nav atdalāma no nieru slimības ārstēšanas, kas izraisa nieru mazspēju.

Nieru mazspēja

Nieru mazspēja, kas rodas dažādās slimībās, medicīnā tiek saukta par nieru mazspēju.

Nav slimība kā tāda, bet slimība, kas turpina hronisku vai akūtu formu. Ar katru jauno gadu akūtu mazspēja tiek diagnosticēta 200 no miljona Eiropas iedzīvotāju, no kuriem pusei ir operācija vai nieru ievainojumi. Ir palielinājies arī to cilvēku skaits, kurus skārusi narkotiku ļaunprātīga izmantošana.

Hroniska neveiksme ar katru jauno gadu ir reģistrēta 600 no miljona eiropiešu. Agrāk galvenais faktors, kas izraisīja hronisku slimības gaitu, bija glomerulonefrīts, šodien hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir galvenokārt diabēts un augsts asinsspiediens. Starp afrikāņiem, cilvēkiem ar vīrusu un parazitārām slimībām rodas nieru mazspējas pazīmes.

Nieres ir būtisks orgāns, kas atbild par toksīnu noņemšanu organismā, regulē asinsspiedienu, ražo hormonus, veido asinis. Ja orgānu funkcijas ir nepietiekamas, veselība pasliktinās strauji, pat līdz nāvei. Lai novērstu šādu notikumu attīstību, ir jāveic savlaicīga pārbaude.

Kāpēc notiek akūta nieru mazspēja?

Lai pēc iespējas skaidrāk noteiktu diagnozi, patoloģijas klasifikācija bija saistīta ar tā iemesliem. Rezultātā varam runāt par 3 akūtas nieru mazspējas veidiem: prerenālu, nieru un pēcdzemdību periodu.

Prerenāla nepietiekamība izraisa asins plūsmu nierēs. Sakarā ar to, ka organismā trūkst asiņu, urīns netiek veidots pareizi, mainās nieru audi. Prerenāla nieru mazspēja rodas 55% pacientu. Ar šo nieru simptomu patoloģiju var izraisīt:

  • dehidratācija, kas saistīta ar apdegumiem, vemšana un caureja, pārmērīga diurētisko līdzekļu lietošana;
  • ciroze un citas aknu slimības, kurās ir samazināta venozā asiņu izdalīšana, izpaužas edēmi, asinsvadu un sirdsdarbs izkļūst no ritma, samazinās asins piegāde nierēm;
  • asinsspiediena pazemināšanās septiskajā šokā, alerģiska reakcija, zāļu pārdozēšana.

Nieru mazspēju izraisa nieru audu patoloģija. Tā rezultātā, pat ja saņem pietiekamu asins tilpumu, orgāns nespēj radīt urīnu. Šāda veida neveiksme rodas 40% pacientu. Ar šo patoloģiju cilvēkam var rasties nieru mazspējas simptomi:

  • toksiskas saindēšanās, čūskas un kukaiņu indes, smagie metāli, narkotikas;
  • hemoglobīna iznīcināšana, sarkanās asins šūnas malārijas vai asins pārliešanas laikā;
  • autoimūnas slimības;
  • vielmaiņas produktu bojājumi podagras un citu slimību gadījumā;
  • ķermeņa iekaisuma slimības - hemorāģisks drudzis, glomerulonefrīts uc;
  • trombocitopēniskā purpura, sklerodermija un citas patoloģijas, kurās bojāti nieru trauki;
  • vienīgā darba nieru ievainojumi.

Pēcdzemdību nepietiekamība izraisa obstrukciju urīnceļu kanalizācijā, kuras dēļ urīns neizdalās. Ja tiek bloķēts viens urīnvads, veseliem nieriem darbosies abi orgāni.

Patoloģija notiek aptuveni 5% pacientu. Šajā gadījumā parādās nieru mazspējas simptomi, jo:

  • audzēji urīnpūslī, prostatūrā un citos orgānos iegurnī;
  • urīnizvadkanāla bloķēšana ar trombu, akmeni, pūlim vai iedzimtu defektu;
  • urīnvada bojājums operācijas laikā;
  • urīna izmešu pārkāpums narkotiku lietošanas dēļ.

Kāpēc notiek hroniska nieru mazspēja?

Kad ir aizdomas, ka ar hronisku nieru mazspēju simptomi persona var tikt iedarbināta ar nieru slimību, ko izraisa iedzimtu un iedzimtu slimību un audu bojājumi, ķermeņa podagras, nierakmeņu slimības, diabēta, aptaukošanās, sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, aknu cirozi un tā tālāk. Arī, nieru patoloģija izraisa dzemdes kakla sistēmas slimības, kad urīnceļu kanāli pārklājas ar laiku. Šādas slimības var būt audzēji, urīnpūšļa akmeņi uc

Hroniskas formas trūkuma attīstības cēlonis var būt toksisku vielu saindēšanās, reakcija uz zālēm, pielonefrīts un glomerulonefrīts.

Kā tiek atklāta akūta mazspēja

Pareizi interpretē simptomus un izraksta ārstēšanu, balstoties uz testu rezultātiem - speciālista kompetenci. Pašpiesārņojums nieru slimību gadījumā ir nepieņemams, jo tas ir pilns ar nāvi. Simptomi ir klasificēti atkarībā no slimības stadijas, no tiem ir 4:

  • sākotnējais. Nav īpašu izpausmju, tikai pamatslimības pazīmes. Tomēr nieru audu bojājuma process jau ir sācies;
  • oligurisks. To raksturo urīna ikdienas tilpuma samazināšanās līdz 400 ml, kā rezultātā ķermenī tiek saglabāti toksīni, tiek atklāts ūdens un sāls līdzsvara trūkums. Sievietēm un vīriešiem simptomi izpaužas kā slikta dūša, vemšana, apetītes zudums, letarģija un vājums, elpas trūkums. Arī raksturīgās pazīmes ir sāpes vēderā, aritmija, tahikardija, infekcijas vājināta organisma fona. Šis posms var ilgt 5-11 dienas;
  • poliurisks. Raksturojot pacienta stāvokļa normalizāciju, urīnizvades tilpums ir izlīdzināts. Tomēr, iespējams, attīstīsies infekcija, dehidratācija.
  • atgūšanās fāze. Nieres, kā iepriekš, ir gatavas pildīt savas funkcijas. Šis posms ilgst no sešiem mēnešiem līdz gadam.

Kā atklājas nieru slimība

Patoloģijas attīstības sākumā pacients nesaprot, kas tas ir, kāda ir šāda hroniska nepietiekamība parādīsies vēlāk, kad apmēram 80-90% orgānu audu vairs nedarbosies. Bet ir ieteicams veikt diagnozi un uzsākt nieru mazspējas ārstēšanu.

Pirmie simptomi vīriešiem un sievietēm izpaužas kā vājums, vājš stāvoklis, pārmērīgs nogurums no parastajām lietām. Turklāt urinācijas problēma tiek konstatēta, precīzāk, ikdienas urīna daudzums ir daudz lielāks nekā tas būtu, tāpēc ir iespējams dehidratācija. Kad urīna daudzums sāk strauji samazināties, tas ir slikts signāls. Daži sāk uzzināt, cik daudz ir atstāts dzīvot pēdējā nieru mazspējas stadijā. Nav vienotas atbildes - tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa.

Citi simptomi nieru mazspēju sievietēm, vīriešiem, ir samazināts līdz slikta dūša un vemšana, muskuļu raustīšanās, nieze, rūgtums mutē, asiņošana uz ādas, sāpes vēderā un uzņēmību pret dažādām infekcijas slimībām (pneimoniju, akūtu elpceļu infekcijas, un tā tālāk.).

Hroniskas nieru mazspējas novēlotajā stadijā vērojams asas stāvokļa pasliktināšanās, astmas lēkmes, elpas trūkums. Cilvēks bieži var zaudēt apziņu, nonākt komā. Parasti hroniskas formas pazīmes atgādina akus simptomus, bet tās izpaužas lēni.

Kā noteikt nieru mazspēju (diagnoze)

Pēc tam, kad ārsts noteiks nieru mazspējas simptomus vīriešiem, diagnozes apstiprināšanai tiks piešķirti asins analīžu, urīna analīžu un aparatūras testi. Katra analīze ir svarīga pēc saviem ieskatiem, jo ​​tai ir nepieciešamā informācija, proti:

  • urīna analīze (vispārīgi). Eritrocīti, leikocīti, proteīni, mainīts urīna blīvums norāda uz akūtu un hronisku deficītu;
  • urīna bakterioloģiskā analīze. Tas palīdzēs identificēt infekciju, kas izraisīja nieru darbības traucējumu, kā arī patogēno mikroorganismu jutību pret antibiotikām;
  • asins analīze (vispārīgi). Ja cilvēkam ir nieru mazspēja, ko parāda asins analīzes? Balto asins šūnu pārsniegšana un ESR, samazināts hemoglobīna līmenis, trombocīti un sarkanās asins šūnas, parastās infekcijas un iekaisuma procesa pazīmes;
  • asins analīze (bioķīmiskā). Identificē patoloģiskas izmaiņas - kalcija un kālija, fosfora līmeņa pieaugumu vai samazināšanos. Ņemot vērā nieru mazspēju abās formās, palielinās magnija, kreatīna līmenis asinīs, bet pH līmenis samazinās, kas norāda uz asiņu paskābināšanos;
  • Ultraskaņa, CT, MRI. Nosakiet strukturālas izmaiņas nierēs, nieru mazā stāvoklī, urīnpūslī un urīnpūslī. Hroniskas nepietiekamības gadījumā tiek veikts aparatūras pētījums, lai identificētu urīnpūšļa sašaurināšanās cēloni;
  • x-ray Identificē elpošanas sistēmas patoloģijas, kas var izraisīt nieru mazspēju;
  • hromosistoskopija. Pacients tiek injicēts ar kontrastvielu, tad urīnpūšļa izpēte tiek veikta ar instrumentu, kas ievietots caur urīnizvadkanālu. Šī metode ir piemērota avārijas diagnostikai;
  • biopsija. Laboratorijā mikroskopā tiek pārbaudīts nieres fragments, ja nav iespējams noteikt diagnozi;
  • EKG To veic visiem pacientiem ar nieru patoloģijām, lai atklātu sirdsdarbības traucējumus;
  • Zimnitska tests. Ja patoloģijas klasifikācija to attiecina uz hronisku nepietiekamību, Zimnitska tests parādīs šādas izmaiņas - kreatinīna, urīnvielas, fosfora un kālija un holesterīna līmeņa paaugstināšanos olbaltumvielu līmeņa samazināšanās fona apstākļos.

Nieru mazspējas ārstēšana

Ja cilvēkam attīstās akūta nieru mazspēja, ārstēšana jāveic nekavējoties nefroloģijas nodaļā. Ja nopietni pasliktina pacienta veselību, viņi tiek ievietoti intensīvā terapijā. Ārstēšana tiks nozīmēta atbilstoši nieru mazspējas cēloņiem.

Hroniskas slimības formas gadījumā terapija tiek noteikta, pamatojoties uz patoloģijas stadiju. Piemēram, sākotnējā stadijā ir nepieciešams ārstēt galveno slimību un aizsargāt nieres. Ja organisma izdalītā urīna daudzums pasliktināšanās dēļ samazinās, ir nepieciešams ārstēt patoloģiskas izmaiņas. Ja mēs runājam par atveseļošanās posmu, jums ir jāpalīdz novērst nieru mazspējas sekas.

Lai atbrīvotos no prerenāla nepietiekamības cēloņiem, tiek veikta asins pārliešana, injicējas aritmijas un sirds patoloģijas zāles. Nieru mazspēja tiek noteikta virsnieru hormoniem, citostatiskiem līdzekļiem, antihipertensīviem līdzekļiem, antibiotikām vai pretvīrusu līdzekļiem - specifiskā terapijas izvēle ir atkarīga no faktora, kas izraisīja pāru orgānu mazspēju.

Pēc nieru mazspējas gadījumā jānoņem akmeņi vai audzēji, kas novērš urīna plūsmu. Lai to izdarītu, veiciet operāciju. Lai novērstu hroniskas mazspējas cēloņus, būs nepieciešami pasākumi, lai novērstu pamata slimību.

Uztura korekcija ar akūtu nieru mazspēju

Pirmā lieta, kas jums nepieciešams, lai samazinātu olbaltumvielu daudzumu, jo to gremošana ir papildu slogs uz nierēm. Dienas olbaltumvielu uzņemšana ir līdz 0,8 g uz 1 kg ķermeņa svara. Lai organismam nodrošinātu ar kalorijām, jums jāpalielina ogļhidrātu daudzums uzturā, ieviešot kartupeļus, rīsus, dārzeņus un desertus. Sāls uzņemšana ir ierobežota tikai tad, ja tā tiek aizkavēta organismā.

Ārsti iesaka kontrolēt ikdienas šķidruma daudzumu, nepieciešams dzert ūdeni par 500 ml vairāk nekā dienas laikā zaudētais urīna daudzums. Tam vajadzētu atbrīvot pupiņu, riekstu un sēņu ēdienkarti, jo tiem ir daudz olbaltumvielu. Analizēšanas rezultātos ar palielinātu kāliju izslēdz no diētiskās rozīnes, žāvētu aprikozi un dabisko kafiju, tumšo šokolādi un banānus.

Prognoze cilvēkiem ar nieru slimību

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 25-50% pacientu ar sarežģītu akūtu nieru mazspēju būs letālas. Pacientu nāves cēloņi:

  • uremiskā koma, kurā tiek ietekmēta nervu sistēma;
  • sepsis - stāvoklis, kad viss organisms ir inficēts;
  • asinsrites traucējumi smagā formā.

Ja komplikācijas nav, tad 90% pacientu atjaunojas.

Prognoze par hronisku deficītu atšķiras atkarībā no personas vecuma, pamatā esošās slimības un vispārējās veselības. Hemodialīze un nieru transplantācija no donora var būtiski samazināt nāves gadījumu skaitu. Sekojošās komplikācijas var pasliktināt prognozi:

  • aterosklerozi;
  • hipertensija;
  • pārtikas produktu ar augstu olbaltumvielu, fosfora patēriņu;
  • palielinātas vairogdziedzera darbības funkcijas;
  • nieru traumas;
  • dehidratācija;
  • urīnceļu infekcija.

Profilakse

Galvenais faktors, kas var glābt pacienta dzīvi ar nieru mazspēju, ir savlaicīga problēma un atbilstoša ārstēšana. Ja neveic nekādas darbības, tad traucē nieru darbība, patoloģija būs sarežģīta.

Risks ir cilvēki, kuri bieži ārstē paši. Ir vērts atcerēties, ka daudzi medikamenti ir toksiski nierēm, un tos nedrīkst lietot bez ārsta receptes.

Arī nieru mazspēja rodas cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, diabētu, glomerulonefrītu. Šie cilvēki ir regulāri jāpārbauda, ​​lai nepieļautu pirmos slimības simptomus.

Nieru mazspēja: kā ārstēt, kāda diēta un uzturs

Nieru mazspēja ir nieru patoloģisks stāvoklis, kurā viņi jebkurā slimībā nav pilnībā veikuši savu darbu vajadzīgajā daudzumā. Šis process noved pie izmaiņām ķermeņa pašregulācijas pastāvēšanā, kā rezultātā tiek traucēta tā audu un orgānu darbība.
Nieru mazspēja var rasties akūtās (ARF) un hroniskās (CRF) formās.

Nieru mazspējas cēloņi atšķiras atkarībā no slimības formas. Ir vairāki iemesli, kas izraisa ARF:

  • Prerenāls, tas ir, slimību izraisa sirds mazspēja, sabrukums, šoks, smagas aritmijas, ievērojams asins daudzuma cirkulācijas samazinājums (iespējams, asins zudums).
  • Nieres, kurā nieru kanāliņu nāvi izraisa smagie metāli, indes, alkohols, narkotikas vai nepietiekama asiņu pieplūde nierēm; dažreiz izraisīts akūts glomerulonefrīts vai tubulointerstiātiskais nefrīts.
  • Pēcdzemdību periodā, tas ir, akūts urīnizvadkanāla divpusējās obstrukcijas laikā urīnizvades laikā.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir hronisks glomerulonefrīts un pielonefrīts, sistēmiskas slimības, urotiāze, urīnizvades sistēmas jaunveidojumi, vielmaiņas slimības, asinsvadu izmaiņas (augsts asinsspiediens, aterosklerozes) un ģenētiskās slimības.

Slimības simptomi

Nieru mazspējas pazīmes ir atkarīgas no nieru funkciju izmaiņu smaguma, slimības vecuma un vispārējā ķermeņa stāvokļa.

Ir četras akūtas nieru mazspējas pakāpes:

  1. Sākuma fāzes nieru mazspējas pazīmes: urīna daudzuma samazināšanās, asinsspiediena pazemināšanās, paaugstināts impulss.
  2. Otrais posms (oligurīns) ir urīna daudzuma samazināšana vai līdz tās ražošanas apturēšana. Pacienta stāvoklis kļūst smags, jo ir skartas gandrīz visas ķermeņa sistēmas un rodas pilns vielmaiņas traucējumi, dzīvībai bīstami.
  3. Trešajam fāzei (reduktīvai vai poliuriskai) ir raksturīga urīna daudzuma palielināšanās līdz normālam līmenim, taču tā gandrīz neizņem nekādas vielas no ķermeņa, izņemot sāļus un ūdeni, tādēļ šajā fāzē pastāv briesmas pacienta dzīvībai.
  4. Nieru mazspēja 4 grādi ir urīna normalizācija, 1,5-3,5 mēnešu laikā nieru darbība atkal kļūst normāla.

Nieru mazspējas pazīmes cilvēkiem ar hronisku formu ir nozīmīgs darbaspējīgo nieru audu samazinājums, kas izraisa azotemiju (slāpekļa vielu līmeņa paaugstināšanās asinīs). Tā kā nieres vairs nespēj tikt galā ar savu darbu, šīs vielas izdalās citos veidos, galvenokārt caur kuņģa-zarnu trakta un plaušu gļotādām, kuras nav paredzētas līdzīgām funkcijām.

Nieru mazspējas sindroms ātri noved pie urēmijas rašanās, kad notiek ķermeņa pašaizsardzība. Ir gaļas ēdiena norīšana, slikta dūša un vemšana, regulāras slāpes sajūta, muskuļu krampju sajūta un kaulu sāpes. Uz sejas parādās dzeltenīgs nokrāsa, un, elpojot, ir jūtama smarža amonjaka. Izdalās urīns un tā blīvums ievērojami samazināts. Bērnu nieru mazspēja notiek saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā pieaugušajiem.

Slimības komplikācijas

Nieru mazspējas gala posms ir saistīts ar pilnīgu nieru funkcijas zudumu, kas toksisku produktu dēļ uzkrājas pacienta organismā. Termināla nieru mazspēja izraisa tādas komplikācijas kā gastroenterokolīts, miokarda distrofija, aknu-nieru sindroms, perikardīts.

Aknu nieru mazspēja ir progresējoša oliguriska nieru mazspēja aknu slimību fona apstākļos. Aknu un nieru sindromā vazokonstrikcija notiek nieru kortikālajā apgabalā. Šis cirozes sindroms tiek uzskatīts par pēdējo slimības attīstības posmu, kā rezultātā tiek saglabāts ūdens un nātrija joni.

Diagnostikas metodes

Nieru mazspējas diagnoze ietver kreatinīna, kālija un urīnvielas daudzuma noteikšanu asinīs, kā arī pastāvīgu urīna izdalīšanās daudzuma kontroli. Var izmantot ultraskaņas, radiogrāfijas un radionuklīdu metodes.

Lai diagnosticētu hronisku nieru mazspēju, tiek izmantots modernu bioķīmisko asins un urīna analīžu komplekss, filtrācijas ātruma analīze, urrogrāfija.

Zāļu ārstēšana

Nieru mazspējas ārstēšana tiek veikta slimnīcas intensīvās terapijas nodaļās vai intensīvās terapijas nodaļās. Pēc mazākās komplikācijas nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Šodien ir iespējams izārstēt pacientus ar akūtu nieru mazspēju, izmantojot mākslīgo nieru aparātu, bet nieru darbības atjaunošanās notiek.

Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā un tiek veikta pilnā apmērā, tad prognoze parasti ir labvēlīga.
Terapijas laikā tiek veikta vielmaiņas traucējumu ārstēšana, tiek konstatētas un ārstētas slimības, kas pastiprina CRF. Vēlākā stadijā viņiem nepieciešama nepārtraukta hemodialīze un nieru transplantācija.

Zāles nieru mazspējas ārstēšanai tiek izmantotas, lai samazinātu vielmaiņas procesus: anaboliskie hormoni - testosterona propionāta šķīdums, mehilandrostendiols. Lai uzlabotu nieru mikrocirkulāciju, jums ir nepieciešams ilgs laiks, lai lietotu ķermenim, ķermenim, troksevazīnam un komplamīnam. Lai stimulētu urīna izdalīšanos, glikozes šķīdumu ievada, ievadot insulīnu vai diurētiskos līdzekļus no furosemīda grupas. Ja asinīs ir augsta slāpekļa koncentrācija, tad mazgā kuņģa un zarnu traktu ar nātrija bikarbonāta šķīdumu, tādējādi noņemot slāpekļa sārņus. Šo procedūru veic tukšā dūšā pirms ēdienreizēm vienu reizi dienā.

Nieru mazspējas antibiotikas lieto samazinātās devās, jo to eliminācijas ātrums ir ievērojami samazināts. Tiek ņemts vērā hroniskās nieru mazspējas pakāpe, un antibiotiku devu samazina līdz 2 vai 4 reizes.

Slimības ārstēšana ar tautas metodēm

Kā ārstēt nieru mazspēju, neizmantojot antibiotikas un citas zāles, kas aprakstītas šādās receptēs.

  1. Paņemiet lapas pundurzirga, kumelīšu, zāles, ziedlapu, ziedu pēctecības, pienenes un violetā pusi tējkarotes. Šī kolekcija ielej glāzi vārīta ūdens, uzstāj apmēram 1 stundu un paņem trešo daļu no stikla 5 reizes dienā.
  2. Otrais recepte: sajauc piparmētru, asinszāli, citronu balzamu, kalendāru 1 ēd.k. l Katlā, ielejiet garšaugu maisījumu ar 2 tases vārīta ūdens un uzlejiet līdz vārīšanās temperatūrai. Ielieciet sagatavoto infūziju termosā un atstājiet nakti. Ņemiet 100 ml dienā.
  3. Nieru mazspējas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver diurētisko līdzekļu arbūzu pīlingu lietošanu. Paņemiet 5 st. l sagrieztus arbūzu mizas vienā litrā ūdens. Jums ir jāizlej ķiploki ar ūdeni, jāuzstāj stundu un jāņem vairākas reizes dienas laikā.
  4. Granātābolu mizai un gurniem ir arī nedaudz diurētisku efektu. Paņem tos vienādās daļās un pārklāj ar divām glāzēm vārīta ūdens. Uzturiet pusstundu siltumā un paņemiet līdz 2 glāzes dienā.

Diētas terapijas principi nieru mazspējai

Nieru mazspēja uztura ir svarīga loma - ir nepieciešams ievērot diētu, kam ir maz olbaltumvielu un nātrija hlorīda, lai iznīcinātu zāles, kam ir toksiska un kaitīga ietekme uz nierēm. Nieru mazspēja ir atkarīga no vairākiem vispārējiem principiem:

  • Olbaltumvielu uzņemšana ir jāierobežo līdz 65 g dienā atkarībā no nieru slimības fāzes.
  • Pārtikas produkta enerģētiskā vērtība pieaug, jo palielinās tauku un ogļhidrātu patēriņš.
  • Diēta par nieru mazspēju ir samazināta līdz dažādu augļu un dārzeņu izmantošanai. Jāņem vērā olbaltumvielu, vitamīnu un sāļu saturs.
  • Vada kulinārijas pārstrādes produktus, lai uzlabotu ēstgribu.
  • Regulēta nātrija hlorīda un ūdens daudzuma uzņemšana, kuras daudzums ietekmē pietūkumu un asinsspiediena rādītājus.

Parauga diētas izvēlne nieru mazspējai:

Pirmās brokastis: vārīti kartupeļi - 220g, viena ola, salda tēja, medus (ievārījums) - 45g.

Otrās brokastis: salda tēja, krējums - 200g.

Pusdienas: rīsu zupa - 300g (sviests - 5-10g, skābais krējums - 10g, kartupeļi - 90g, burkāni - 20g, rīsi - 20g, sīpoli - 5g un tomātu sula - 10g). Otro tiek pasniegta ar dārzeņu sautējumu - 200 g (no burkāniem, bietēm un rāceņiem) un glāzi ābolu želejas.

Vakariņas: rīsu piena rīsi - 200g, saldā tēja, džems (medus) - 40g.

Slimību prognoze

Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu akūta nieru mazspēja ir gluži labvēlīga.

Slimības hroniskā variantā prognoze ir atkarīga no procesa stadijas un nieru darbības traucējumiem. Ja tiek kompensēta nieru darbība, pacienta dzīvības prognoze ir labvēlīga. Bet gala posmā vienīgās iespējas, kas atbalsta dzīvi, ir pastāvīga donoru nieru hemodialīze vai transplantācija.

Nieru mazspēja: simptomi un ārstēšana

Nieru mazspēja - galvenie simptomi:

  • Galvassāpes
  • Vājums
  • Slikta dūša
  • Apetītes zudums
  • Asinsrites traucējumi
  • Vemšana
  • Bieža urinēšana naktī
  • Amonjaka smarža no mutes
  • Augsts asinsspiediens
  • Intensīvas slāpes
  • Apātija
  • Pallor
  • Dehidratācija
  • Zema asins recēšanas spēja
  • Dzelte
  • Osteoporoze
  • Palielināts urīna iznākums

Nieru mazspēja pats par sevi nozīmē tādu sindromu, kurā tiek mazinātas visas funkcijas, kas saistītas ar nierēm, kā rezultātā tiek sadalīti dažādi apmaiņas veidi (slāpeklis, elektrolīts, ūdens uc). Nieru mazspēja, kuras simptomi ir atkarīgi no šī traucējuma, var būt akūta vai hroniska, katra no patoloģijām attīstās dažādu apstākļu ietekmes dēļ.

Vispārējs apraksts

Galvenās funkcijas nieres, kas it īpaši ietver funkcijas ekskrēcijā metabolisma produktu, kā arī uzturot līdzsvaru skābes bāzes līdzsvaru un ūdens-elektrolītu sastāvu, ir tieši iesaistīta nieru asins plūsmu un glomerulārās filtrācijas kombinācijā ar kanālos. Pēdējā gadījumā procesi sastāv no koncentrācijas spējas, sekrēcijas un reabsorbcijas.

Jāatzīmē, ka ne visas izmaiņas, kas var ietekmēt uzskaitītos procesu variantus, ir obligāts iemesls turpmākajam atzītajam nieru funkciju traucējumam, kas ir attiecīgi kā nieru mazspēja, kas mūs interesē, nav iespējams identificēt procesa traucējumus. Tādējādi ir svarīgi noteikt, kāda nieru mazspēja patiešām ir, un, pamatojoties uz kuru konkrētiem procesiem ir ieteicams to izcelt, jo šāda veida patoloģija.

Tātad, ja nieru mazspēja tiek uzskatīta par sindromu, kas attīstās, ņemot vērā nopietnus nieru darbības traucējumus, jo tas ir jautājums par homeostāzes traucējumiem. Homostāzi parasti saprot kā tāda organisma iekšējās vides relatīvās pastāvības saglabāšanu, kas attiecīgajā variantā ir saistīta ar tās specifisko apgabalu - tas ir, ar nierēm. Vienlaikus ar šo steidzamību šajos procesos kļūst azotēmija (kurā asinis ir atzīmēts lieko olbaltumvielu metabolismu produktus, kas ietver slāpekļa), traucējumus organismā vispārējās skābes bāzes līdzsvaru, kā arī traucējumu ūdens un elektrolītu līdzsvara.

Kā mēs jau minējām, mūsdienu interese par stāvokli var rasties dažādu cēloņu ietekmes fona dēļ, jo īpaši šo iemeslu dēļ nosaka nieru mazspēja (akūta vai hroniska).

Nieru mazspēja, simptomi bērniem, kuriem parādās līdzīgi simptomiem pieaugušajiem, tiks apspriesti zemāk, ņemot vērā intereses gaitu (akūtu, hronisku) kombinācijā ar cēloņiem, kas izraisa to attīstību. Vienīgais aspekts, uz kuru es vēlētos norādīt kopējās simptomatoloģijas fona apstākļos, ir bērni ar hronisku nieru mazspēju, augšanas kavēšanos un šīs attiecības ir zināmas jau ilgu laiku, un vairāki autori to atzīmē kā "nieru infantilismu".

Faktiski iemesli, kas izraisa šādu kavēšanos, galu galā nav noskaidroti, tomēr kakao un kalcija zudumu pret acidozes izraisīto darbību fona var uzskatīt par visticamāko faktoru, kas to izraisīja. Tas ir iespējams, ka tas notiek tāpēc, ka nieru rahīts, attīstās kā rezultātā atbilstību osteoporozes un Hipokalciēmija valstī uzskatīja kopā ar bez konvertēšanas vēlamajā formā D vitamīna, kas ir iespējams, jo iznīcināšanu nieru audiem.

Nieru mazspēja: cēloņi

  • Akūta nieru mazspēja:
    • Trieciens nieres. Šis stāvoklis tiek sasniegts traumatiskas šokas dēļ, kas izpaužas kombinācijā ar masīvu audu bojājumu, kas rodas kopējā cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās rezultātā. Šis stāvoklis izraisa: masveida asins zudumu; aborti; apdegumi; sindroms, kas rodas, saspiežot muskuļus ar to satricinājumu; asins pārliešana (nesaderības gadījumā); novājinoša vemšana vai toksicitāte grūtniecības laikā; miokarda infarkts.
    • Toksisks nieres. Šajā gadījumā mēs runājam par saindēšanos, kas radās neurotrofisko indu (sēņu, insektu, čūsku kodināšanu, arsēna, dzīvsudraba utt.) Ietekmes fona dēļ. Cita starpā šis variants attiecas arī uz intoksikāciju ar radiopagnētiskām vielām, medicīniskiem preparātiem (analgētiskiem līdzekļiem, antibiotikām), alkoholu, narkotiskām vielām. Tas neizslēdz akūtas nieru mazspējas iespēju šajā provokatīvā faktora provizoriskajā faktorā, kas saistīts ar profesionālo darbību, kas tieši saistīta ar jonizējošo starojumu, kā arī ar smago metālu sāļiem (organiskie indīgumi, dzīvsudraba sāļi).
    • Akūti infekcijas nieres. Šis nosacījums ir saistīts ar ietekmi uz infekcijas slimību organismu. Tātad, piemēram, akūta infekciozā niera ir faktiskais sepses stāvoklis, kam, savukārt, var būt cita veida izcelsme (pirmām kārtām, anaerobā izcelsme, kā arī izcelsme septisko abortu fona apstākļos). Turklāt attiecīgais stāvoklis attīstās, ņemot vērā hemorāģisko drudzi un leptospirozi; ar dehidratāciju pret baktēriju šoka fona un infekcijas slimībām, piemēram, holēru vai dizentēriju utt.
    • Embolisms un tromboze, kas attiecas uz nieru artērijām.
    • Akūts pielonefrīts vai glomerulonefrīts.
    • Slāpēšanas traucējumi sakarā ar saspiešanu, audzēja veidošanās klātbūtni vai akmeņiem.

Jāatzīmē, ka akūtā nieru mazspēja 60% gadījumu rodas traumu vai operācijas rezultātā, aptuveni 40% pacientu tiek novēroti ārstēšanas laikā medicīnas iestādēs, bet grūtniecības laikā - līdz 2%.

  • Hroniska nieru mazspēja:
    • Glomerulonefrīta hroniska forma.
    • Otrā tipa nieru bojājums, ko izraisa šādi faktori:
      • arteriālā hipertensija;
      • cukura diabēts;
      • vīrusu hepatīts;
      • malārija;
      • sistēmisks vaskulīts;
      • sistēmiskas slimības, kas skar saistaudus;
      • podagra.
    • Urolitiāze, urīnpūšļa šķēršļi.
    • Nieru policistika.
    • Hronisks pyelonefrīts.
    • Faktiskās novirzes, kas saistītas ar urīnceļu darbību.
    • Iedarbība, ko izraisa virkne narkotiku un toksisko vielu.

Hroniska glomerulonefrīta un hroniska pielonefrīta gadījumā tiek novirzīta loma cēloņus, kas izraisa hroniskas nieru mazspējas sindromu.

Akūta nieru mazspēja: simptomi

Akūta nieru mazspēja, ko mēs samazināmies līdz akūtas nieru mazspējas saīsinājumam, ir sindroms, kurā notiek ar nierēm saistītu funkciju strauja samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana, un šīs funkcijas var samazināt / apturēt gan vienā nierē, gan abos vienā un tajā pašā laikā. Šī sindroma rezultātā tiek apzināti apgrūtināti vielmaiņas procesi, tiek novērots slāpekļa metabolisma rezultātā radušos produktu pieaugums. Nefrona novirzes, kas ir būtiskas šajā situācijā un nosaka strukturālo nieru vienību, rodas, samazinot asins plūsmu nierēs un tajā pašā laikā, jo viņiem piegādātais skābekļa daudzums samazinās.

Pārsprieguma ierobežotājs var rasties tikai dažu stundu laikā un laika periodā no 1 līdz 7 dienām. Nosacījuma, ar kuru pacienti sastopas ar šo sindromu, ilgums var būt no 24 stundām vai vairāk. Savlaicīgs medicīniskās palīdzības pieprasījums pēc sekojošas adekvātas ārstēšanas var nodrošināt visu funkciju pilnīgu atjaunošanu, kurās tieši iesaistītas nieres.

Pārcelšanās uz, patiesībā, lai simptomus akūtas nieru mazspējas, kas sākotnēji jāatzīmē, ka kopējā aina priekšplānā tiek svinēta precīzi simptomus, kas kalpos par pamatu, lai rastos šī sindroma, tas ir, no slimībām tieši provocēt viņu.

Tādējādi var atšķirt 4 galvenos periodus, kas raksturo akūtas nieru mazspējas gaitu: šoku periodu, oligonuria periodu, diurēzes atjaunošanās periodu kombinācijā ar diurēzes sākuma fāzi (plus poliurijas fāzi), kā arī atjaunošanās periodu.

Pirmā perioda simptomatoloģija (galvenokārt tā ilgums ir 1-2 dienas) raksturo ar iepriekš minētajiem slimības simptomiem, kas izraisīja OPS sindromu - tas pašlaik ir visskaidrāk izpaudies. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta arī tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās (kas vairumā gadījumu ir pārejoša, tas ir, stabilizējas līdz normālam līmenim īsā laikā). Pastāv drudzis, ir ādas bālums un dzeltenība, paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Next, otrais posms (oligoanuria ilgums parasti ir aptuveni 1-2 nedēļas) ir raksturīga samazināta vai pārtraukšanas absolūto urīna veidošanās procesā, kas ir pievienots paralēli palielinoties atlikušo slāpeklis asinīs, un fenola kombinācijā ar cita veida vielmaiņas produktu. Kas ir ievērojams, daudzos gadījumos šajā laikā lielāka pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas, lai gan, kā jau minēts, urīns nav. Jau vēlāk ir sūdzības par ievērojamu vājumu un galvassāpēm, pacientiem ar apetīti, gulēt. Parādās arī slikta dūša ar vienlaicīgu vemšanu. Valsts progresēšanu norāda amonjaka smarža, kas parādās elpošanas laikā.

Arī pacientiem ar akūtu nieru mazspēju ir ar centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem saistīti traucējumi, un šie traucējumi ir diezgan daudzveidīgi. Visbiežākās šāda veida izpausmes nosaka apātiju, lai gan nav izslēgts pretējais, kurā attiecīgi pacienti ir satraukti, jo viņiem ir grūti orientēties apkārtējos apstākļos, valsts sabrukums var būt arī satelīts. Bieži tiek novēroti arī krampju lēkmes un hiperrefleksija (tas ir, refleksu atmoda vai intensifikācija, kurā pacienti atkal ir pārāk uzbudināmi sakarā ar faktisko "ietekmi" uz centrālo nervu sistēmu).

Situācijās, kad sepse sāk attīstīties akūta nieru mazspēja, pacientiem var būt herpetisks izsitumu veids, koncentrējoties apgabalā ap degunu un muti. Kopumā ādas pārmaiņas var būt ļoti dažādas, kas izpaužas kā nātreniropātija vai fiksēta eritēma, kā arī toksikodermijas vai citu izpausmju veidā.

Gandrīz katram pacientam ir slikta dūša un vemšana, nedaudz mazāk - caureja. Sevišķi bieži gremošanas sistēmas parādības notiek kombinācijā ar hemorāģisko drudzi un nieru sindromu. Kuņģa-zarnu trakta bojājumus galvenokārt izraisa ekskrēcijas gastrīts ar enterokolītu, kura raksturs ir definēts kā erozīvs. Tikmēr daļu no pašreizējiem simptomiem izraisa pārkāpumi, kas rodas no elektrolītu līdzsvara.

Papildus šiem procesiem vēdera tūska attīstās, pateicoties paaugstinātajai caurlaidībai, kāda alveolārajiem kapilāriem šajā laikā ir. Klīniski atzīstot, ka tas ir grūti, jo diagnoze tiek veikta, izmantojot krūšu kurvja rentgenu.

Oligoanurija laikā urīna kopējais tilpums ir samazināts. Tātad sākotnēji tā tilpums ir aptuveni 400 ml, un tas, savukārt, raksturo oligūriju, pēc tam, kad anurija ir, atbrīvotā urīna daudzums ir apmēram 50 ml. Oligurijas vai anuria kursa ilgums var būt 10 dienas, bet dažos gadījumos tas norāda uz iespēju pagarināt šo periodu līdz 30 dienām vai ilgāk. Protams, ar ilgstošu šo procesu izpausmi ir nepieciešama aktīva terapija, lai uzturētu cilvēka dzīvi.

Šajā pašā periodā anēmija kļūst par pastāvīgu ARF izpausmi, kurā, kā lasītājs var zināt, hemoglobīna līmenis samazinās. Savukārt anēmiju raksturo ādas bumbas, vispārējs vājums, reibonis un elpas trūkums, iespējams ģībonis.

Akūta nieru mazspēja arī ir saistīta ar bojājumiem aknās, un tas notiek gandrīz visos gadījumos. Attiecībā uz šī bojājuma klīniskajām izpausmēm tie sastāv no ādas un gļotādu dzeltenuma.

Periods, kad diurēze palielinās (tas ir, urīna daudzums, kas veidojas noteiktā laika intervālā, parasti šis rādītājs tiek uzskatīts 24 stundu laikā, tas ir, diennakta diurēze) bieži rodas vairākas dienas pēc oligūrijas / anuria beigām. To raksturo pakāpenisks sākums, kurā sākotnēji urīns tiek izvadīts ar apmēram 500 ml apjomu ar pakāpenisku palielināšanos, un jau pēc tam, atkal pakāpeniski, šis skaitlis palielinās līdz apmēram 2000 ml vai vairāk dienā, un no šī brīža mēs varam runāt par aizturētāja trešā perioda sākums.

No trešā perioda uzlabojumi pacienta stāvoklī tiek atzīmēti ne uzreiz, turklāt dažos gadījumos stāvoklis var pat pasliktināties. Poliurijas fāzei šajā gadījumā pievieno pacienta svara zudumu, fāzes ilgums parasti ir apmēram 4-6 dienas. Tiek atzīmēts pacientu apetītes uzlabojums, turklāt izzūd faktiskās izmaiņas asinsrites sistēmā un centrālās nervu sistēmas darbā.

Tradicionāli atgūšanas perioda sākums, proti, slimības nākamais ceturtais periods, ir urīnvielas vai atlikušā slāpekļa līmeņa normalizēšanās diena (kā noteikts, pamatojoties uz atbilstošām analīzēm), šī perioda ilgums ir no 3-6 mēnešiem līdz 22 mēnešiem. Šajā laika periodā jāatjauno homeostāze, tiek uzlabota nieres koncentrācija un filtrācija, kā arī uzlabota caurejas sekrēcija.

Jāpatur prātā, ka nākamajā vai divos gados ir iespējams saglabāt pazīmes, kas norāda uz noteiktu sistēmu un orgānu (aknu, sirds uc) funkcionāliem traucējumiem.

Akūta nieru mazspēja: prognoze

ARF gadījumā, ja tas neizraisa nāvējošu iznākumu pacientam, beidzas ar lēnu, bet var teikt, ka ir droša atveseļošanās, un tas nenorāda uz steidzamību, ka viņam ir tendence pāriet uz attīstību, ņemot vērā šo nosacījumu, hroniska nieru slimība.

Pēc apmēram 6 mēnešiem vairāk nekā puse pacientu sasniedz stāvokli pilnīgai rehabilitācijai, taču nav izslēgta iespēja noteikt tās ierobežojumu konkrētai pacientu daļai, pamatojoties uz kuru viņiem tiek piešķirta invaliditāte (III grupa). Kopumā spēju strādāt šajā situācijā nosaka, pamatojoties uz tās slimības gaitas īpašībām, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju.

Hroniska nieru mazspēja: simptomi

CKD, jo mēs periodiski noteiksim hroniskas nieru mazspējas sindroma kursa variantu, ir process, kas norāda uz neatgriezenisku traucējumiem, kam ir bijusi nieru funkcija ilgāk par 3 mēnešiem vai ilgāk. Šis stāvoklis attīstās nefrona nāves pakāpeniskas progresēšanas (nieru struktūras un funkcionālo vienību) rezultātā. CRF raksturo vairāki traucējumi, un jo īpaši tie ietver ekskrēcijas funkcijas (tieši saistītas ar nierēm) pārkāpumus un urēmijas parādīšanos, kas rodas slāpekļa metabolisma uzkrāšanās rezultātā organismā un to toksisko iedarbību.

Sākotnējā stadijā, hroniska nieru slimība ir maz, mēs varam teikt, simptomatoloģiju, tāpēc to var noteikt tikai, pamatojoties uz atbilstošu laboratorijas pētījumu. Acīmredzami hroniskas nieru mazspējas simptomi parādās laikā, kad nāvi bija aptuveni 90% no kopējā nefronu skaita. Kā jau minējām, šī nieru mazspējas kursa īpatnība ir procesa neatgriezeniskums, izņemot nieru parenhīmas sekojošo atjaunošanos (tas ir, attiecīgās orgānu korķa vielas ārējais slānis un iekšējais slānis, kas attēlota kā smadzeņu viela). Papildus nieru strukturālajiem bojājumiem pret CRF fona nav izslēgti arī citi imunoloģisko izmaiņu veidi. Kā jau tika minēts, neatgriezeniska procesa attīstība var būt diezgan īsa (līdz sešiem mēnešiem).

Hroniskas nieru slimības gadījumā nieres zaudē spēju koncentrēties un atšķaidīt urīnu, ko nosaka vairāki šī perioda faktiski bojājumi. Turklāt tuberkulīšiem raksturīgā sekrēcijas funkcija ir ievērojami samazināta, un, kad tā sasniedz aplūkojamā sindroma beigu stadiju, tā pilnīgi tiek samazināta līdz nullei. Hroniska nieru mazspēja ietver divus galvenos posmus - konservatīvā stadijā (turklāt konservatīvā ārstēšana ir iespējama), un posms patiesībā ir terminālis (šajā gadījumā rodas jautājums par aizstājterapijas izvēli, kas sastāv vai nu no ārējā nieru tīrīšanas, vai arī nieru transplantācijas procedūra).

Papildus traucējumiem, kas saistīti ar nieru izdalīšanas funkciju, ir nozīme arī homeostātisko, asins attīrošo un hematopoētisko funkciju pārkāpšanā. Ir izteikta piespiedu poliurija (urīna veidošanās palielināšanās), pamatojoties uz kuru ir iespējams spriest par nelielu skaitu atlikušo nefronu, kas pilda savas funkcijas, kas notiek kopā ar izostenuriju (kurā nieres nespēj ražot urīnu, kurai ir vairāk vai mazāk specifiska masa). Šajā gadījumā izosenurija ir tieša norāde uz to, ka nieru mazspēja ir tās attīstības pēdējā posmā. Kopā ar citiem procesiem, kas attiecas uz šo stāvokli, CRF, kā to var saprast, ietekmē arī citus orgānus, kuros attiecīgā sindroma raksturojošo procesu rezultātā notiek pārmaiņas, kas līdzinās distrofijai, vienlaicīgi samazinot fermentatīvās reakcijas un samazinot imunoloģiskā rakstura reakcijas.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka vairumā gadījumu nieres nezaudē iespēju pilnīgi atbrīvot ūdeni, kas nonāk organismā (kopā ar kalciju, dzelzi, magniju utt.), Jo atbilstošā ietekme ir pietiekama citu struktūru darbības.

Tātad, mēs tagad tieši vēršamies pie simptomiem, kas pievienoti CRF.

Pirmkārt, pacientiem ir izteikts vājums, miegainība un kopumā dominē apātija. Izskatās arī poliurija, kurā dienā izdalās apmēram 2 līdz 4 litri urīna un nikturija, kam raksturīga bieža urinēšana naktī. Šīs slimības gaitas rezultātā pacientiem ir dehidratācija un tā progresēšanas fāze, iesaistot citas sistēmas un orgānus šajā procesā. Pēc tam vājums kļūst vēl izteiktāks, tam pievienojas slikta dūša un vemšana.

Citas simptomu izpausmes ir pacienta sejas tūska un izteikta muskuļu vājums, kas šajā stāvoklī rodas no hipokaliēmijas (t.i., kālija trūkums organismā, kas faktiski tiek zaudēts ar nierēm saistītu procesu dēļ). Pacientu ādas stāvoklis ir sausa, parādās nieze, pārmērīga satraukuma sajūta ir saistīta ar pārmērīgu svīšanu. Parādās arī muskuļu saraušanās (dažos gadījumos sasniedzot spazmas), ko jau izraisa kalcija zudums asinīs.

Arī tiek ietekmēti kauli, kam ir sāpes, kustību traucējumi un gaita. Šāda veida simptomu attīstību izraisījusi pakāpeniska nieru mazspējas palielināšanās, kalcija līdzsvara un glomerulārās filtrācijas samazināšanās nierēs. Turklāt šādas izmaiņas bieži vien ir saistītas ar izmaiņām skeletā un jau tādas slimības līmenī kā osteoporoze, un tas notiek demineralizācijas (tas ir, minerālkomponenti satura samazināšanās kaulu audos) dēļ. Iepriekš konstatētās sāpes kustībās notiek uz fona urātu uzkrāšanās sinoviālajā šķidrumā, kas savukārt noved pie sāls nogulsnēšanās, kā rezultātā rodas šīs sāpes kombinācijā ar iekaisuma reakciju (tas tiek definēts kā sekundāra podagra).

Daudzi pacienti saskaras ar sāpēm krūtīs, bet tie var parādīties arī šķiedru urīnskābes pleirīts. Šajā gadījumā, klausoties plaušās, var rasties sēkšana, lai arī biežāk tas norāda uz plaušu sirds slimību patoloģiju. Ņemot vērā šādus procesus plaušās, neizslēdz iespēju sekundāro pneimoniju.

Anoreksija, kas attīstās hroniskas nieru slimības gadījumā, var izraisīt nepatiku pret jebkuru zāļu lietošanu pacientiem, arī kombinējot ar sliktu dūšu un vemšanu, nepatīkamas garšas parādīšanās mutē un sausumu. Pēc ēšanas, jūs varat sajust pilnību un smagumu rajonā "zem karoti" - kopā ar slāpes, šie simptomi ir raksturīgi arī CRF. Turklāt pacientiem ir elpas trūkums, bieži paaugstināts asinsspiediens, sāpes sirds rajonā. Asinīs samazinās astabs, kas izraisa ne tikai asiņošanu no deguna, bet arī gremošanas trakta asiņošanu, iespējamās ādas asiņošanas. Arī anēmija attīstās, ņemot vērā vispārējos procesus, kas ietekmē asins sastāvu, un jo īpaši - izraisot sarkano asinsķermenīšu līmeņa pazemināšanos, kas attiecas uz šo simptomu.

Hroniskas nieru mazspējas vēlīnās stadijas laikā tiek veiktas sirds astmas lēkmes. Tūska veidojas plaušās, un apziņa tiek traucēta. Daudzu šo procesu rezultātā nav izslēgta komata iespēja. Svarīgs aspekts ir arī pacienšu jutīgums pret infekcijas izraisītiem efektiem, jo ​​viņi viegli saslimst gan ar parasto saaukstēšanos, gan ar nopietnākām slimībām, no kurām fona būtiski pasliktinās tikai vispārējais stāvoklis un nieru mazspēja.

Slimības pirmsterminālā periodā pacientiem ar poliuriju, bet terminālā - pārsvarā oligurija (dažiem pacientiem rodas anurija). Nieru funkcijas, kā var saprast, ar slimības progresēšanu tiek samazinātas, un tas notiek, kamēr tie pilnībā izzūd.

Hroniska nieru mazspēja: prognoze

Šī patoloģiskā procesa kursa varianta prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības gaitas, kas deva galveno impulsu tās attīstībai, kā arī uz sarežģītas formas procesā radušās komplikācijas. Tajā pašā laikā prognozes svarīga loma ir noteikta hroniskas nieru slimības pacienta fāzei (periodam) ar tā raksturīgo attīstības tempu.

Ļaujiet mums izcelt, ka hroniskas nieru mazspējas gaita ir ne tikai neatgriezeniska, bet arī pastāvīgi progresējoša, un tādēļ būtisku pacienta dzīves pagarinājumu var teikt tikai tad, ja viņam tiek nodrošināta hroniska hemodialīze vai tiek veikta nieru transplantācija (mēs turpināsim izmantot šīs ārstēšanas iespējas turpmāk).

Protams, gadījumi nav izslēgti, ja CRF attīstās lēnā veidā ar piemērotu urēmijas klīniku, bet tas ir drīzāk izņēmums - lielākajā daļā gadījumu (īpaši ar augstu arteriālo hipertensiju, ti, augstu spiedienu) šīs slimības klīniku raksturo iepriekš atzīts ātrs progresēšana.

Diagnosticēšana

Kā galvenais marķieris, kas tiek ņemts vērā akūtas nieru mazspējas diagnozē, izdalās slāpekļa savienojumu un kālija koncentrācija asinīs, kas rodas ar vienlaicīgu ievērojamu urīna izdalīšanās samazināšanos (līdz pilnīgai šī procesa pārtraukšanai). Nieru koncentrācijas spējas un dienas laikā izdalītā urīna daudzuma noteikšana balstās uz rezultātiem, kas iegūti no Zimnitska testa.

Svarīga loma ir elektrolītu, kreatinīna un urīnvielas asiņu bioķīmiskajai analīzei, jo, balstoties uz šo komponentu rādītājiem, var izdarīt konkrētus secinājumus par akūtas nieru mazspējas smagumu, kā arī par to, cik efektīvas ir ārstēšanas metodes.

Galvenais nieru mazspējas diagnozes uzdevums akūtā formā ir noteikt faktisko formu (tas ir, tās specifikāciju), par kuru tiek veikta urīnpūšļa un nieru ultraskaņa. Pamatojoties uz šī pētījuma rezultātiem, tiek noteikts urīnizvadkanālu šķēršļu nozīmīgums / trūkums.

Vajadzības gadījumā nieru asins plūsmas stāvokļa novērtējumu veic ar USDG procedūru, kuras mērķis ir pienācīgi pētīt nieru traukus. Nieru biopsiju var veikt, ja ir aizdomas par akūtu glomerulonefrītu, caurejas nekrozi vai sistēmisku slimību.

Attiecībā uz hroniskas nieru mazspējas diagnozi, tā atkal izmanto urīna analīzi un asinis, kā arī Reberg testu. Kā pamatu CRF apstiprināšanai tiek izmantoti dati, kas norāda uz samazinātu filtrācijas līmeni, kā arī urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Veicot šajā gadījumā, tests Zimnitsky nosaka isohypostenuria. Šajā nieres ultraskaņā šajā situācijā nosaka nieru parenhīma mazināšanās, vienlaikus samazinot to lielumu.

Ārstēšana

  • Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Pirmkārt, terapijas mērķi ir samazināti līdz tādu iemeslu likvidēšanai, kas noveda pie patoloģiskām pārmaiņām nierēs, tas ir, ar pamata slimību, kas izraisa akūtu nieru mazspēju, ārstēšanai. Šoka gadījumā steidzami jānodrošina asins tilpumu papildināšana ar vienlaicīgu asinsspiediena normalizēšanu. Saindēšanās ar nefrotoksicitāti nozīmē nepieciešamību mazgāt pacienta kuņģi un zarnas.

Mūsdienu toksīnu ķermeņa attīrīšanas metodēm ir dažādas iespējas, un jo īpaši - ar ekstrakorporālas hemokorekcijas metodi. Arī šim nolūkam tiek izmantota plazmasfēze un hemosorbcija. Slimības steidzamības gadījumā tiek atjaunots normāls urīna caurbraukšanas stāvoklis, kas tiek nodrošināts, noņemot akmeņus no urīnpūšļa un nieres, novēršot audzējus un strictures urīnpūslīs, izmantojot ķirurģisko metodi.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi, furosemīds, tiek noteikti kā diurēzes stimulēšanas paņēmiens. Vasokonstrikcija (t.i., artēriju un asinsvadu sašaurināšanās) atkarībā no attiecīgā stāvokļa fona tiek veikta, ievadot dopamīnu, nosakot atbilstošo tilpumu, kurā tiek ņemts vērā ne tikai urinēšana, zarnu kustība un vemšana, bet arī zaudējumi elpošanas un svīšana laikā. Bez tam pacientiem tiek nodrošināts bez proteīniem saturošs uzturs ar ierobežotu kālija uzņemšanu no pārtikas. Veicot drenāžas, tiek novērstas vietas ar nekrozi. Antibiotiku izvēle ietver vērā nieru bojājuma kopējo smagumu.

Hemodialīzes lietošana ir svarīga urīnvielas palielināšanās gadījumā līdz 24 mol / l, kā arī kālija daudzumam līdz 7 vai vairāk mol / l. Kā indikācijas hemodialīzei tiek izmantoti urēmijas simptomi, kā arī pārmērīga ūdens līmeņa un acidozes simptomi. Šodien, lai izvairītos no sarežģījumiem, kas rodas sakarā ar reāliem traucējumiem metabolisma procesos, hemodialīzi arvien vairāk nosaka speciālisti agrīnā stadijā, kā arī profilakses nolūkos.

Pati pati šī metode sastāv no asterāzes ārējā attīrīšanas, kuras dēļ no organisma tiek noņemtas toksiskas vielas, normalizējot elektrolīta un ūdens bilances pārkāpumus. Lai to paveiktu, tiek veikta plazmas filtrēšana, izmantojot šim nolūkam puspermisku membrānu, ar kuru ir aprīkots "mākslīgais nieres" aparāts.

  • Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Ar savlaicīgu hroniskas nieru mazspējas ārstēšanu, koncentrējoties uz rezultātu stabilas remisijas formā, bieži vien ir iespējams būtiski palēnināties ar šo stāvokli saistīto procesu attīstībā, simptomu rašanās aizkavēšanos raksturīgā formā.

Agrīnās stadijas terapija ir vērsta galvenokārt uz tām darbībām, kuru dēļ var novērst / palēnināt pamatslimības progresēšanu. Protams, pamatā esošajai slimībai ir nepieciešama ārstēšana nieru darbības traucējumu gadījumā, tomēr agrīnā stadijā tas nosaka lielo lomu terapijai, kas vērsta uz to.

Hemodialīze (hroniska) un peritoneālā dialīze (hroniska) tiek izmantoti kā aktīvi pasākumi hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai.

Hroniska hemodialīze ir īpaši paredzēta pacientiem ar paredzēto nieru mazspējas formu, tā vispārīgā specifika tika atzīmēta nedaudz augstāka. Hospitalizācija to veikšanai nav nepieciešama, tomēr šajā gadījumā nav iespējams izvairīties no dialīzes nodaļas apmeklējuma slimnīcā vai ambulatorajā centrā. Tā saucamais dialīzes laiks ir noteikts standartā (apmēram 12-15 stundas nedēļā, tas ir, 2-3 apmeklējumi nedēļā). Kad procedūra ir pabeigta, jūs varat doties mājās, šī procedūra praktiski neietekmē dzīves kvalitāti.

Attiecībā uz peritoneālo hronisko dialīzi tas sastāv no dialīzes šķīduma ievadīšanas vēdera dobumā, izmantojot hronisku peritoneālo katetru. Šai procedūrai nav nepieciešama īpaša iekārta, turklāt pacients to var veikt neatkarīgi jebkurā situācijā. Kontroli par vispārējo stāvokli veic katru mēnesi, tieši apmeklējot dialīzes centru. Dialīzes izmantošana ir svarīga kā ārstēšana periodam, kurā tiek gaidīta nieru transplantācijas procedūra.

Nieru transplantācija ietver aizskartās nieru nomaiņu ar veselu nieru no donora. Neskatoties uz to, viens veselīgs nieris var tikt galā ar visām tām funkcijām, ko nevar nodrošināt divas slimu nieres. Pieņemšanas / noraidīšanas jautājums tiek atrisināts, veicot virkni laboratorijas pētījumu.

Donoram var būt jebkurš ģimenes loceklis vai vide vai nesen mirušā persona. Jebkurā gadījumā nieru ķermeņa atgrūšanas iespēja paliek pat tad, ja nepieciešamie indikatori atbilst iepriekš minētajam pētījumam. Transplantācijas orgānu pieņemšanas varbūtību nosaka dažādi faktori (rase, vecums, donora veselības stāvoklis).

Apmēram 80% gadījumu, mirušā donoru nieres ieņem saknes gada laikā no operācijas brīža, lai gan runa ir par radiniekiem, veiksmīgas darbības iznākuma izredzes ievērojami palielinās.

Turklāt pēc nieru transplantācijas tiek parakstīti imūnsupresanti, kurus pacientiem vajadzētu lietot pastāvīgi, visā viņa vēlākajā dzīvē, lai gan dažos gadījumos tie nevar ietekmēt orgānu atgrūšanu. Turklāt no to uzņemšanas ir vairākas blakusparādības, no kurām viena ir imūnsistēmas vājināšanās, pamatojoties uz kuru pacients kļūst īpaši jutīgs pret infekcijas efektiem.

Ja parādās simptomi, norādot iespējamo nieru mazspējas nozīmīgumu vienā vai otrā veidā, ir nepieciešams konsultēties ar urologu, nefrologu un ārstējošo ārstu.

Ja domājat, ka Jums ir nieru mazspēja un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, ārsti var jums palīdzēt: nefrologs, urologs, ģimenes ārsts.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.