Galvenais
Iemesli

Prostatas vēža staru terapija: procedūras iespējas, sekas un komplikācijas

Prostatas vēzis ir priekšdziedzera ļaundabīgo audzēju, galvenā vīrieša seksuālā motora kombinācija.

Prostatas dziedzeris ir atbildīga par potenci un libido. Tas tieši nosaka seksuālo dzīvi.

Lielākā daļa ļaundabīgu prostatas audzēju ir karcinomas. Vēlākajos posmos ārstēšanas laikā staru terapija ir ievērojama.

Priekšdziedzera staru terapija: kāda ir tā un kādas ir iespējamās sekas? Tas ir attālināts karcinomas starojums ar jonizējošo starojumu. Vēsturiski, tas ir izmantots kopš divdesmito gadu sākuma, pamatojoties uz rentgenstaru iekārtām. Šīs trīsdesmitajos gados šī metode tika atzīta starp onkologiem un lielu eksperimentālo bāzi. Radās arī specializēta radiācijas aparatūra.

Par procedūru

Prostatas vēža staru terapija agrīnā stadijā tiek noteikta kā papildu procedūra, kas paredzēta pacienta aizsardzībai pret iespējamām metastāzēm. Tas ir nepieciešams, ja vecāka gadagājuma laikā anestēziju pacientam nav iespējams ievadīt.

Pēc operācijas to izmanto operatīvā lauka noņemšanai no atlikušajām ļaundabīgajām šūnām. Vēlākajos posmos prostatas vēža iedarbības efektivitāte ir atkarīga no blakus audu iesaistīšanās audzējā. Ja tas notiek, staru terapija ir efektīva tikai sāpju mazināšanai.

Pamatojoties uz visaptverošu pārbaudi, prostatas dziedzera staru terapijas rūpīga dozimetriskā sagatavošana un atkarībā no audzēja procesa izplatības izšķir šādas prostatas vēža staru terapijas iespējas:

  1. Konformālā terapija. Augsto tehnoloģiju procedūra. Nepieciešama trīsdimensiju audzēja modeļa uzbūve. Tam ir augstas izmaksas, taču tas ir ļoti selektīvs attiecībā uz audu bojājumiem.
  2. Modulēta staru terapija prostatas vēzim. Pieejams lielākajā daļā vietējo slimnīcu. Atsevišķi intensīvi staru veidi tiek nosūtīti uz audzēju atbilstoši tā formai.
  3. Protonterapija. Audzēja apstarošana ar protoniem. Tam ir izdevīgs efekts, taču tas nav efektīvs visos gadījumos.
  4. Neitronu terapija. Saistīts ar lielu slodzi uz ķermeņa. Izmanto ar agresīvu vēzi.

Visas šīs metodes attiecas uz attālinātu staru terapiju.

Parasti ārstēšana ilgst 1-3 mēnešus, bet ārsts var noteikt papildu sesijas vairākus gadus pēc galvenā. Pacientam ir izvēlēts režīms un grafiks. Visbiežāk ārstēšana tiek veikta piecas dienas nedēļā, nedēļas nogalē ķermenis atpūšas.

Kā tiek izmantota prostatas vēža staru terapija?

Pacientam medicīniskajā tabulā jāuzņemas īpaša vieta, kuru nosaka ārsts:

  1. Visbiežāk - guļus uz muguras ar kājām atsevišķi. Sieviešu apakšveļa būs jānoņem.
  2. Ārsts izdalīs īpašas zīmes uz ādas audzēja rajonā. Šie tagi spīd rentgena staros un palīdz ārstiem tieši novirzīt uz audzēju.
  3. Viņus nevajadzētu nomazgāt, bet, ja tie ir novecojuši, terapeits uzstādīs jaunas.
  4. Standarta sesija ilgst no desmit minūtēm līdz stundai, tomēr notiek vairāk.
  5. Ārstēšanas laikā ir aizliegts pārvietoties jebkurā veidā. Terapeits var noteikt pacientu ar siksnām un siksnām.

Tālvadības staru terapijas veikšana pati par sevi neizraisa sāpes. Apstarošanas laikā daži pacienti var labi aizmigt. Ja veselība atļauj, attālā prostatas starojuma terapija tiek veikta pēc ambulatorās lietošanas. Daudzu pacientu laikā turpina strādāt un pavadīt nakti mājās.

Prostatas vēža staru terapija - efekti

Pat selektīva prostatas staru terapija izraisa kaitējumu veseliem audiem un traucē vielmaiņu. Tādēļ, prostatas apstarošanas laikā un pēc tās, organisms jāatjauno.

Prostatas vēža radiācijas terapija - sekas un ieteikumi:

  1. Visbiežāk rodas nogurums.
  2. Pacienti ir miegains, neuzmanīgs.
  3. Ieteicama atpūta, nepilnas slodzes darbs, augsti kaloriju un vitamīnu barošana prostatas staru terapijas laikā.
  4. Jums vajadzētu ēst jūras veltes, sarkanās kavas, vīnogas, baltvīnu.
  5. Tomēr vislabāk ir izvairīties no fiziskās slodzes.
  6. Lielu lomu spēlē pastaigas pa mežu un saskarsme ar dabu.
  7. Nedarbojieties sēžot, jo īpaši braucot ar velosipēdu un motociklu.
  8. Nepieciešams izslēgt pikanto, sāļu pārtiku, kategoriski atteikties no alkohola un cigaretēm.

Prostatas starojuma ārstēšana izraisa potenciālās iedarbības pasliktināšanos. Un, lai gan ar sekmīgu ārstēšanu cilvēks spēj seksuālo dzīvi, ārstēšana pati to ievērojami samazina. Ja prostata ir daļēji konservēta, narkotikas, lai palielinātu potenciāls palīdzēs vīrietis. Tomēr pirmo reizi seksuālā dzīve būs jākoordinē ar ārstu. Trīs mēnešus labāk atturēties no seksa.

Simptomi

Visi tie paši simptomi var palielināties ar gadu ilgu pāreju, vispirms netiek parādīti:

  1. Nogurums pakļauj slimības un pēc dažiem gadiem.
  2. Impotence gados izrādās kopējā.
  3. Pārējā dzīvē spermatozoīdu skaits samazinās, izraisot vīriešu neauglību.
  4. Gadiem vēlāk parādās cistīts, pielonefrīts, slikta dūša.
  5. Fibroze ir īpašs traucējums, kad apstarotos audus aizstāj ar saistaudiem.
  6. Divu līdz trīs gadu perspektīvā pacienti ir daļēji kails, lai gan pilnīgs matu zudums rodas tikai ķīmijterapijas laikā.
  7. Dažiem pacientiem intelektu un atmiņu daļēji samazina.

Prostatas vēža radiācijas sekas:

  1. Urīnceļu traucējumi pastāv vairāku gadu garumā. Ceturtdaļa slimnieku ar viņiem dzīvo līdz nāvei. Tas ir urīna noplūde, viltus urinēšana, urīnpūšļa sāpes. To ārstē ar narkotikām, bet smagos gadījumos var uzstādīt katetru un katetru, kas jālieto. Dažreiz tas palīdz mākslīgā urīnizvadkanāla sfinkterī, kas tiek aktivizēta ar pogas palīdzību, kas tiek ievilkta kapsulā. Tas tiek ievietots vienreiz uz mūžu.
  2. Zarnu trakta traucējumi parasti ilgst vienu gadu. Tās ir asiņošana, izkārnījumos nesaturēšana, viltus piesardzība, caureja. Augstas precizitātes apstarošana novērš šīs komplikācijas pēc prostatas staru terapijas. Uztura speciālists izvēlas izvēlni konkrētam pacientam.
  3. Erekcijas disfunkcija. Zināmā mērā tas vienmēr rodas. Galvenais moments ir dzimumlocekļa nervu saglabāšana operācijas laikā.

Tie tiek saglabāti vai šķērsoti, jo tie tiek iesaistīti audzējā. Dažiem pacientiem erekciju nevar atjaunot.

Reabilitācijas metodes - no narkotiku lietošanas līdz protezējošam dzimumloceklim. Protēze ir lateksa balons, kas ievilkt dzimumlocekļa korpusā. Pacients to var piepildīt ar gaisu no roku sūkņa, izraisot pseido-erekciju.

Ar nervu saglabāšanu var sasniegt pilnīgu orgasmu vai sausu orgasmu bez spermas izdalīšanās. Pētījumu dati liecina, ka vīriešus šādus sūkņus veiksmīgi izmanto desmit vai vairāk gadus pēc iedarbības zuduma.

Radiācijas pacienti ir parakstīti:

  • vitamīnu kompleksi;
  • mērens vingrinājums;
  • ejot
  • rīta vingrinājumi;
  • liels tilpums šķidruma.

Prostatas vēzē tie jādzēš mazās devās. Tas viss jāsāk jau jau starojuma periodā.

Prostatas staru ārstēšanu papildina:

Ir kriogēnās metodes, kas nav efektīvas ikreiz. Vācijā ražo īpašas ierīces prostatas vēža kompleksai ārstēšanai.

Turpmāk jums vajadzētu apmeklēt sanatoriju, izvairīties no mazkustīga dzīvesveida, smagas fiziskās slodzes, ievērot veselīgus ieradumus un novērot onkologu.

Prostatas vēža staru terapija: kādas ir pacienta izredzes?

Prostatas vēzis ir dzīvībai bīstama slimība, kurā vēža šūnas veidojas prostatas dziedzeros un pilnībā izjauc vīriešu organisma reproduktīvo sistēmu.

Slimība ir saistīta ar nopietnām veselības komplikācijām, tostarp neauglību, komu un nāvi. Tieši tāpēc visas ārstu darbības ir vērstas uz ļaundabīgo audzēju iznīcināšanu un pacienta dzīves saglabāšanu.

Visveiksmīgākā ir ķirurģija, kas nodrošina skartās orgānu daļas izgriešanu. Tomēr mūsdienu ķirurģijā prostatas vēža staru terapijai ir arī pieprasījums, kas nodrošina stabilu pozitīvu efektu atjaunošanās virzienā.

Terapijas īpatnības

Vispirms ir jāprecizē, ka šī procedūra var būt vai nu neatkarīga diagnozes ārstēšanas metode, vai arī tas var būt labs papildinājums operācijai un pacienta paātrināta atveseļošana.

Šeit ir pēdējais vārds ārstiem, kurš, rūpīgi izpētot slimības vēsturi un diagnozi, var beidzot izlemt par optimālu ārstēšanas režīmu.

Ir svarīgi atcerēties, ka prostatas vēža staru terapija ne tikai nodrošina terapeitisko efektu, bet var izraisīt ļoti nevēlamas blakusparādības skartā ķermeņa daļā. Radiācijas deva uz cilvēka ķermeni ir pieļaujama, bet sekas un individuālā reakcija var būt visneparedzētāka.

Tāpēc šī nopietna procedūra tiek veikta slimnīcas papildu hospitalizēšanas apstākļos, un tajā pašā laikā tas prasa vairāk nekā vienu ārstēšanas kursu. Parasti laika intervāls ir apmēram 6 mēneši, taču katrā ziņā atkārtota ārstēšanās laiks tiek apspriests individuāli.

Mērķis

Ja prostatas vēzis tiek konstatēts 0, 1 vai 2 stadijā, tad staru terapija var būt galvenā ārstēšanas metode un nav nepieciešama papildu operācija, lai noņemtu daļu no ietekmētās orgānas. Tomēr tas ir piemērots arī 3. un 4. pakāpē tajos klīniskajos attēlos, kuros ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama.

Kā adjuvantu terapiju staru papildina ķīmijterapija-hormonaizstājterapija, kas īpaši attiecas uz 3. un 4. stadijā vēzi. Radiācijas devas tiek aprēķinātas atsevišķi un atkarīgas no ļaundabīgā audzēja struktūras, formas un lieluma.

Šī procedūra var arī papildināt operāciju, ko veic visos slimības posmos, un to nosaka histoloģiskā struktūra un ļaundabīgo audzēju audzējs vīriešu dzimuma prostatas dziedzeros augšanā.

Ja slimības vēsturē ir sastopamas kaulu metastāzes, intensīva staru terapija var nedaudz mazināt akūtas sāpes, samazinot asins šūnu skaitu. Un tas nav vienīgais blakusparādība, kas virzās uz šādas intensīvas terapijas fona.

Tā kā mūsdienu onkoloģijā šī procedūra ir ļoti nepieciešama, var novērtēt tā augstu efektivitāti un bezcerīgo pacientu dziedināšanu.

Klasifikācija

Mūsdienu medicīnas praksē ir izstrādāti vairāki radiācijas terapijas veidi, no kuriem katram ir mērķtiecīga ietekme uz patoloģijas centru. Tas ir:

  • attālā staru terapija;
  • protonu terapija;
  • brahiterapija;
  • kontakta terapija.

Ārstēšanas metožu izvēle ārsts veic individuāli.

Tālvadības ekspozīcija kā kompromisa risinājums

Visbiežāk pacientiem ar vēzi ārsti izmanto distancētu ekspozīciju, bet, lai panāktu procedūru, vispirms ir jāveic CT un MRI, lai precīzi noteiktu patoloģiju.

Pēc šāda detalizēta pētījuma tiek veikta mērķtiecīga ļaundabīgo audzēju apstarošana, lai gan ir ļoti svarīgi saglabāt to blakus esošo audu integritāti, kurus šī slimība neietekmē.

Šīs klasiskās tehnikas galvenās priekšrocības ir šādi rādītāji:

  • samazināts komplikāciju risks;
  • ambulatorās ārstēšanas iespēja;
  • lieliska pacienta tolerance.

Tomēr ir daži trūkumi, kas pirms ārsta starojuma veikšanas rada ārstiem zināmas šaubas. Tas ir:

  • bojājumu risks orgāniem un sistēmām, kas atrodas pie pacienta prostatas;
  • radiācijas čūlu izskats;
  • asiņošanas traucējumi.

Brahiterapija - daudzsološa alternatīva klasiskajai metodei

Vēl viens izplatītākais staru terapijas veids ir brahiterapija, kurai jau ir novērojama neliela kaitējuma samazināšanās organismam. Pēc patoloģijas fokusēšanas noteikšanas tajā ir ievietots radioaktīvs elements, kas minimizē starojuma izplatīšanos blakus audiem un orgāniem.

Ārstnieciskajā praksē tiek izdalīta intracavitācija, intravaskulāra un intersticiāla brahiterapija, kur katra modifikācija, atšķirībā no attālinātas apstarošanas, samazina komplikāciju un blakusparādību risku, ir labi panest pat pensijas vecumā.

Plaši pazīstama pagaidu un pastāvīga brahiterapija, kurā ir nepieciešama arī medicīniska piedalīšanās un medicīniskās indikācijas.

Otrajā gadījumā radioaktīvie implanti rūpīgi kontrolē ultraskaņu tiek injicēti priekšdziedzera dziedzeros, un tādēļ palielinātas starojuma devas ietekmē patoloģijas vietu, neietekmējot veselus audus.

Brahiterapija, kā arī attālā radiācija, ir tās priekšrocības un trūkumi. Starp pozitīviem aspektiem ir jāuzsver:

  • pacientu izdzīvošana ir 80%;
  • augsta procedūras efektivitāte;
  • minimāls komplikāciju risks;
  • rehabilitācija ilgst dažas dienas;
  • Ultraskaņas kontrole ļauj darboties ar radioaktīvām vielām tieši patoloģijas vietā;
  • iespēja atgriezties mājās dienu pēc procedūras.

Par šādām niansēm tiek uzskatīti trūkumi:

  • disfunkcijas traucējumi;
  • dedzinoša sajūta ar biežu urinēšanu;
  • grūtības urinēt vai nesaturēt;
  • asiņošana no taisnās zarnas;
  • impotence.

Jebkurā gadījumā ir vērts pievērst uzmanību faktam, ka šī procedūra ir paredzēta prostatas vēža vietā, lai diagnosticētu vēža sākotnējo stadiju, lai izskaustu pēc operācijas palikušās vēža šūnas, kā arī atvieglotu sāpes progresējošā stadijā.

Prostatas vēža staru terapijas sekas ir saistītas ar to, ka ķermeņa veselas šūnas ir pakļautas starojumam, kā rezultātā tiek traucēta to DNS un spēja pavairot jaunas šūnas, šķiet, ka pakāpeniski iztīrās šķietami veselīgi audi.

Profilakse un rehabilitācija pēc staru terapijas

Atcerieties, ka ļaundabīgais audzējs prostatas dziedzeros, ja nav efektīvas ārstēšanas palielinās izmērs, vienlaikus novēršot normālu urinēšanu un noved pie traucēta reproduktīvā funkcija.

Radiācijas terapija nav vienīgā veiksmīgas ārstēšanas metode, bet ir zināms arī konservatīvs un darbināms paņēmiens, lai iznīcinātu daudzas vēža šūnas. Tomēr bez nepieciešamās starojuma devas tos nevar pilnīgi iznīcināt, un tie turpina strauji sadalīt un modificēt.

Tomēr galīgajai vēža šūnu apspiešanai noteikti nepieciešams laiks, un šajā laikā ir jāatceras priekšnoteikumi profilakses jomā, kas ir nepārtraukti jāievēro.

Ieteikumi profilaksei:

  1. Novērst pārmērīgu vingrinājumu no savas dzīves.
  2. Pastāvīgi sekojiet terapeitiskajai diētai, ko apstiprinājis ārstējošais ārsts.
  3. Samazināt alkohola lietošanu.
  4. Izvairieties no neatļautas zāles un narkotikām.
  5. Kontrolēt defekāciju un urinēšanu.
  6. Regulāri apmeklējiet onkologu.

Tas ir vienīgais veids, kā beidzot atbrīvoties no letālas diagnostikas, kas var izraisīt visneplanētiešākās komplikācijas organismam. Tādēļ ir svarīgi palielināt modrību un jutīgumu pret viņu veselību.

Video par tēmu: kad radiācijas terapija ir efektīva un kad sekot citai ārstēšanas metodei:

Prostatas vēzis var tikt metastazēts ar urīnpūsli. Iepriekš zināt par pirmajiem urīnpūšļa vēža simptomiem.

Bieži vien viss notiek vēl tālāk. Ļoti bieži - plaušās. Taču plaušu vēzis var attīstīties arī citu iemeslu dēļ - kādu iemeslu dēļ lasiet šeit.

Prostatas vēža staru terapijas sekas un rehabilitācijas process

Darbības mehānisms

Prostatas vēža staru terapijas iespējas

Brahiterapija

Prostatas vēža staru terapijas nevēlamās blakusparādības

Vispārīgi ieteikumi pacientiem, kurus ārstē ar stariem

Jaunākie raksti šajā sadaļā:

Labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanā pirmās rindas zāles ir alfa blokatori un 5-alfa reduktāzes inhibitori. Prostatas adenomas sveces tiek izmantotas

Prostatas fibroze ir ilgstoša iekaisuma sekas, audu struktūras izmaiņas rētas var radīt neatgriezeniskas sekas. Patoloģijas nosliece

Prostatīts - iekaisuma process priekšdziedzera dziedzeros, atkarībā no formas, var parādīties latenti, dod vājas klīniskas izpausmes vai, gluži pretēji, izteikti simptomi.

Preparāti prostatas vēža ārstēšanai ir ne mazāk svarīgi kā ķirurģiska ārstēšana, ķīmijterapija un staru terapija. Pirms izvēloties taktikas veikšanu, ārsts ņem vērā daudzus faktorus, lai efektivitāti

Prostatas vēzis radioterapija

8.nodaļa. Prostatas vēža radiācijas terapija

Radiācijas terapija pašlaik ir viena no vadošajām konservatīvām īpašām prostatas vēža ārstēšanas metodēm gan lokalizētā, gan lokāli progresējamā procesā.

Visās prostatas vēža stadijās tagad ieteicams izmantot attālo apstarošanu ar megavolta starojuma avotu (gamma ierīci, lineāriem paātrinātājiem utt.) Lietošanu (Aliev BM, 1983, Sviridova TV, 1994, Amin PP et al., 1983, Bagschow MA, 1983, uc). Tas ir alternatīva radikālai prostatektomijai slimības sākuma stadijā, ja vienlaicīgas slimības dēļ nav iespējama operācija vai pacienta atteikšanās no ķirurģiskas ārstēšanas. Radiācijas terapija tiek veiksmīgi lietota gan lokalizētā, gan lokāli progresējamā prostatas vēža gadījumā.

Tajā pašā laikā pieejas radiācijas ārstēšanai dažādiem autoriem ir būtiskas atšķirības attiecībā uz apstarošanas metodi un tehnoloģiju, radiācijas iedarbības daudzumu un kopējām fokālās devām.

Kontrindikācijas staru terapijai ir: vispārējs smags pacienta stāvoklis, vēža kacheksija, izteikts cistīts un pielonefrīts, liela atlikušā urīna daudzuma klātbūtne, hroniska nieru mazspēja, azotemija (Goldobenko GV, 1997).

Pēdējā desmitgadē vērojams ievērojams progress prostatas vēža staru terapijas iespēju pētīšanā. Līdzekļu un ārstēšanas metožu arsenāls ir bagātināts ar jaunām pieejām radiācijas ārstēšanai, no kuriem daudzi ir izrādījušies ļoti auglīgi. Tā popularitāte ir saistīta ar vairākām acīmredzamām priekšrocībām salīdzinājumā ar citām pazīstamajām terapijas metodēm. Radiācijas terapija negatīvi neietekmē asinsrites sirds asinsvadus un asinsreces sistēmas, izmaiņas, kuras hormonu terapijas ietekmē bieži noved pie priekšlaicīgas nāves. Pēdējos gados daži pētnieki, pat slimības sākuma posmos, priekšroku dod staru terapijai ķirurģiskas ārstēšanas (radikālas prostatektomijas) gadījumā, jo abu metožu ilgtermiņa rezultāti ir aptuveni vienādi, bet starojums nerada tik nopietnas terapeitiskās sekas kā ķirurģiska ārstēšana: 0,5-5% - pēcoperācijas mirstība, 95-100% - impotence, 10-15% - urīna nesaturēšana utt.

Daži literārie dati par izdzīvošanu prostatas vēža slimniekiem, kas ārstēti ar radiācijas metodi, ir parādīti tabulā. 34

34. tabula. Prostatas vēža staru terapijas rezultāti. Izdzīvošanas līmenis 5 un 10 gadus.

Staru terapijas efektivitāte pacientiem ar prostatas vēzi lielā mērā ir atkarīga no radiācijas plānošanas kvalitātes. Par staru terapijas plānošanu un tās klīnisko un dozimetrisko pamatojumu parasti ievada pacientu topometriskā sagatavošana. Šim nolūkam plaši tiek izmantoti tādi rentgenstaru pētījumi kā datortomogrāfija, magnētiskā kodolrezolūcija utt.

Pēdējos gados plaši izmanto datorprogrammas un īpašas ierīces, tā saukto konformālu apstarošanu, lai optimizētu staru terapiju, kas, ņemot vērā audu neviendabīgumu un apstarotās zonas izliekumu trīs projekcijās, izvēlas racionālākos starojuma iedarbības apstākļus. Kā kritērijs tika izvēlēta starojuma ietekme uz ārējo locītavu un obstruktīvo limfmezglu, pacienta ķermeņa priekšējās un aizmugurējās virsmas ādu un gūžas locītavu. Devas sadalījuma veidu nosaka pacienta ķermeņa apstarotās daļas frontālās, sagitālās un horizontālās plaknēs. Novērtējot iegūtos datus, tiek pieņemts, ka primārās audzēja un reģionālās metastāzes zonas jāārstē vienmērīgi, pieļaujot devas gradientu 90-100%, un staru slodze uz gūžas locītavas, taisnās zarnas aizmugures sieniņu un ādas apvalka līmenī nedrīkst pārsniegt to toleranci.

Balstoties uz iegūto topometrisko informāciju, tiek veikta rūpīga devu sadalījuma analīze dažādām tālvadības gamma terapijas iespējām. Šo pētījumu vispārējais secinājums bija racionālas distances gamma terapijas mobilo metožu izmantošana lokālas prostatas vēža formās. tikai primārā audzēja apstarošana; ar audzēja izplatību reģionālajos limfmezglos, mobilās un statiskās 4-lauku savstarpējas iedarbības kombinācija ar devu attiecību pret priekšējiem un aizmugures laukiem 2: 1. Ir parādīts, ka, lietojot šīs optiskās starojuma iespējas, taisnās zarnas aizmugures sienas starojuma noslodze tiek samazināta par gandrīz 20% uz gūžas reģiona ādas - par 20-30% salīdzinājumā ar gamma terapiju ar devas attiecību 1: 1 un ar vienas zonas kustīgo starojumu primārais audzējs ar 240deg gājiena leņķi vai divu zonu apstarošanu ar 180 grādu leņķa leņķi. Radiācijas slodze kaunuma joslas ādas līmenī ar devas attiecību 2: 1 ir tādā pašā līmenī kā vecajās gamma terapijas versijās ar devu attiecību 1: 1, kas veido 60% no fokālās devas.

Balstoties uz visaptverošu izmeklēšanu, rūpīgu dozimetrijas sagatavošanu un atkarībā no audzēja procesa izplatības, tiek noteiktas šādas prostatas vēža staru terapijas iespējas.

1. Tikai primārā audzēja apstarošana. Atkarībā no audzēju lieluma, tā izplatīšanās blakus esošajos orgānos un audu struktūrās tiek izmantota vienas vai divu zonu mobilo tālvadības gamma staru terapija ar vajadzīgajiem rotācijas asu atšķaidījumiem, rotācijas leņķi 90deg-120deg. Izmantojot vienas vai divu iegurņa sānu sienu iepludināšanu, tiek izmantota divu zonu rotācijas metode ar 60-90deg gājiena leņķi. Lauka izmērs uz rotācijas ass atkarībā no audzēja parametriem svārstās no 4 x 8 līdz 9 x 11 cm. Tajā pašā laikā primārais audzējs, urīnpūšļa kakla, taisnās zarnas priekšējā siena ar pakāpenisku absorbēto devu samazināšanos aizmugurējās sienas virzienā un arī gūžas locītavām līdz līmenim, kas ir zemāks par viņu toleranci. Atkarībā no prostatas dziedzera izmēra un konfigurācijas mainās divu zonu mobilās apstarošanas apstākļos apstarošanas lauku izmēri, šūpošanas sektors un attālums starp šūpošanas asīm. Ja viena no dziedzera cilpām ir palielināta un otra ir maza, tad ir nepieciešams palielināt tikai vienu starojuma lauku no lielākas dziedzera bojājuma puses. Viena deva ir 1,8-2 Gy, kopējā - 65-70 Gy. Pārtrauciet devu 30-40 Gy un turpiniet ekspozīciju pēc 2-3 nedēļām. Indikācijas: slimības agrīnās stadijas - T1-2N0M0.

2. Primārā audzēja un reģionālo iegurņa limfmezglu apstarošana. Tālvadības gamma terapija tiek veikta ar 4 statiskiem laukiem 45 ° leņķī - divi lauki priekšā, divi aizmugurē, ar radiālās slodzes attiecību no priekšējiem un aizmugures laukiem 2: 1. Lai aptvertu audzēja un reģionālās metastāzes veidus ar 90-100% izodozi, apstarošanas lauka apakšējā mala atrodas asa augšdaļā, augšējā mala pirmajā krustu skriemeļa līmenī ir limfas kolektora iekšējo un ārējo ķēžu pārejas punkts uz vispārējo. Lauka ārējā robeža iet gar līniju, kas šķērso vārpstas iekšējo malu. Pēc kopējās fokālās devas 45 Gy, lauki ir samazināti izmēri un apstarošana tiek veikta tikai primārajā audzējs ar vienas vai divu zonu nozares rotāciju līdz kopējai devai 65-70 Gy. Pagrieziena leņķi no viena 90 ° līdz 120 ° vienai zonai rotē un no 60 ° līdz 90 ° ar divu zonu rotāciju. Apstarošana tiek veikta devā 20-25 Gy (ROD 1,8-2 Gy) pēc 2-3 nedēļu ilgas pārtraukuma. Indikācijas: pacienti ar prostatas vēzi slimības stadijā - T1-2N1-3M0, T3-4N0-x M0. Pie T1-2NxM0 - reģionālo limfmezglu kopējā deva var tikt ierobežota ar devu 45 Gy, prostatas dziedzera deva tiek samazināta līdz 65-70 Gy. Limfmezglu klātbūtnē metastātisks bojājums, kopējā to kopējā deva ir samazināta līdz 50-60 Gy.

3. Primārā audzēja un iegurņa limfmezglu apstarošana, iekļaujot para-aortas un limfātisko kolektoru parastās apakšstilbu grupas. Radiācijas terapija tiek veikta hormonālo zāļu lietošanas laikā. Pirmkārt, primārais audzējs un reģionālie limfmezgli ir pakļauti kopējai fokālās devai 40-45 Gy. Pēc sadalīšanas kursa otrajā posmā pēc 2-3 nedēļu pārtraukuma parasto apakšstilpu un para-aortas limfmezglu apstarošana ir saistīta ar divu figūru laukiem, kuriem ir apgriezta "U" forma ar mugurkaula un nieru ekranizāciju līdz kopējai fokusa devai 40 Gy. Tad primārais audzējs turpina apstarot ar sašaurinātajiem laukiem, izmantojot mobilo metodi, līdz kopējai fokusa devai 65-70 Gy ar vienreizēju devu 1,8-2 Gy. Indikācijas: audzēja izplatīšanās uz ukstareģionāriem limfmezgliem - T1-4N2-3M0.

Radiācijas terapijas pirmajā posmā tiek apstarots lielāks audu tilpums. Vienu fokālās devu 1,8-2 Gy ievada katru dienu 5 reizes nedēļā. Kopējā fokusa deva sasniedz 45-50 Gy. Tad tiek apstaroti tikai prostatas dziedzeri un blakus esošie audi. Vairums autoru uzskata, ka racionālajai kopējai fokusa devai, kas aprēķināta dziedzera centrā, jābūt T0-1 - 60 Gy, T2 - 60-65 Gy, T3 - 65-70 Gy, T4 - vairāk nekā 70 Gy. Šajā gadījumā devu 4 cm attālumā no dziedzera centra vajadzētu sasniegt pie T0-2 -6 0 Gy T3 - 65-70 Gy un T4 - vairāk nekā 70 Gy (Hanks G. et al., 1985).

Izmantojot augstas enerģijas starojuma paātrinātājus (> 10 MeV), ieteicams apstarot primāro audzēju un iegurņa limfmezglus no diviem pretējiem laukiem (priekšējā un aizmugurējā) vai no četriem laukiem (priekšējā, aizmugurējā un divu sānu). Izmantojot fotonus zem 18 MeV, priekšpuse-aizmugurējie lauki var dot devu līdz 45 Gy un papildus devu, savienojot blakus laukus (Goldobenko GV, 1997).

Jaunākie literatūras dati liecina par ievērojamu progresu radiācijas ārstēšanā. Tātad RTOG grupa radīja ilgtermiņa rezultātus radiācijas ārstēšanai lielākajām medicīnas iestādēm, kas risina šo problēmu. Tie ir parādīti tabulā. 35

35. tabula. Prostatas vēža staru terapijas ilgtermiņa rezultāti% (RTOOG, Dearnaley D., 1998).

Prostatas vēža staru terapijas un tā seku īpašības

Mūsdienu pasaulē viena no visizplatītākajām ļaundabīgo audzēju lokalizācijām vīriešiem ir dažāda smaguma prostatas vēzis, kas ir viens no parastajiem vēža izraisītās mirstības cēloņiem. Ļaundabīgo audzēju veids otrajā vietā ir vēža sastopamības biežums vīriešiem Krievijā (12,1%), sekundārais ir tikai plaušu vēzis, savukārt saslimstības vidējais gada pieauguma temps (8,45%) ir visaugstākais starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Pēdējos gados visās onkoloģiskajās medicīnas iestādēs Krievijā ir ieviesta prostatas PSA skrīninga programma, kas ļāva diagnosticēt prostatas vēzi slimības sākuma stadijās, kas būtiski palielināja izdzīvošanas rādītājus, piedāvāja optimālu ārstēšanu un panāca pilnīgu pacientu atgūšanu ar šo slimību. Prostatas vēža staru terapija ir viena no galvenajām un efektīvākajām prostatas ļaundabīgo audzēju lokālās ārstēšanas metodēm. Šīs terapijas sekas ir ārstējamas un ne vienmēr notiek.

Terapijas īpatnības

Prostatas staru terapija ietver intersticiālu brahiterterapiju, izmantojot implantējamus avotus ar zemu devas jaudu, intersticiālu brahiterterapiju no avotiem ar lielu devu, kā arī citas mazāk izplatītas metodes. Sīkāk apspriedīsim starojuma terapijas iezīmes cīņā pret prostatas vēzi un sekas, kādas šai ārstēšanai var būt cilvēka ķermenim.

Radioterapiju jebkuras vietas vēža slimībām var izmantot kā galveno metodi, kā rīkoties ar audzēju, kā arī ir daļa no citām metodēm, kuras pašlaik tiek izstrādātas un izmēģinātas diezgan daudz. Šo ārstēšanu var izmantot, lai nodrošinātu ātru atgūšanu pacientiem, kam veikta operācija, lai novērstu ļaundabīgu prostatas audzēju, piemēram, prostatas vēzi.

Lēmumu par staru terapijas lietošanu var veikt tikai speciālists pēc rūpīgas diagnostikas, anamnēzes un sarunām ar pacientiem, ņemot vērā PSA līmeni un dinamiku. Viņš arī nosaka, kāda veida ārstēšana, šajā gadījumā radiācija, būs visefektīvākā katram atsevišķam pacientam.

Rūpīga pieeja ārstēšanas režīmam galvenokārt ir saistīta ar to, ka staru terapija (starojums) jebkura ļaundabīga audzēja, tai skaitā prostatas vēža, ārstēšanā var ne tikai pozitīvi ietekmēt, bet arī izraisīt dažāda veida dažāda veida smaguma negatīvās sekas novājinātajam organismam.. Cilvēka pieļaujamā drošā starojuma deva ir stingri noteikta, bet speciālists nevar paredzēt pacienta individuālo reakciju uz šādu ārstēšanu.

Prostatas vēža ārstēšana ir nepieciešama tikai ārsta uzraudzībā.

Ir iespējams ārstēt prostatas vēzi ar staru terapiju tikai slimnīcā, to kontrolē viss ārstējošais ārsts - speciālists šajā jomā, un pozitīvu efektu var panākt, veicot vairākus ārstēšanas kursus ar apmēram sešu mēnešu intervālu PSA kontroles ietvaros.

Lietojot

Prostatas vēža staru terapiju var izmantot kā galveno ļaundabīgo audzēju ietekmējošo metodi, ja slimība tika atklāta sākotnējā attīstības stadijā. Pirmajā un otrajā vēža stadijā ne vienmēr nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet šajā slimības pakāpē prostatas vēzis ir visefektīvākā. Turpinot audzēja attīstību, trešajā un ceturtajā pakāpē ķirurģiskā ārstēšana bieži vien ir neiespējama vai bezjēdzīga. Ar šo klīnisko ainu staru terapija var apturēt vēža šūnu augšanu un metastāžu augšanu. Šajos posmos šī terapijas metode var būt efektīvs papildinājums ķīmijterapijai. Pārbauda DOG dinamiku. Atkarībā no audzēja izmēra un formas, speciālists nosaka optimālu radiācijas iedarbības devu stingri atsevišķi. Pēc prostatas dziedzera histoloģiskās izmeklēšanas prostutēma tiek papildināta ar staru terapiju.

Radiācijas terapija tiek nozīmēta ļoti uzmanīgi, izplatot kaulu metastāzes, jo tā var izraisīt papildu komplikācijas. Neskatoties uz to, ka šīs metodes izmantošana ievērojami samazina sāpes, tas ievērojami ietekmē asins šūnu skaitu. Šo šūnu skaita samazināšana nav vienīgā radiācijas iedarbības blakusparādība uz cilvēka ķermeņa. Augsti rezultāti prostatas vēža ārstēšanā ir sasniegti Šveices universitātes slimnīcas Aarau Prostatas centra ārstu vidū, šeit rādītāji ir vislabākie pasaulē.

Pirms došanās radiācijas terapijas pacientam ārsts veic testa diagnozi, lai noteiktu radiācijas apstarošanas individuālo devu un noteiktu vajadzīgo seansu skaitu, lai ārstēšana būtu ne tikai efektīva, bet arī iespējami nekaitīga, tas ir, mazinātu nopietnu komplikāciju rašanos un negatīvas ietekmes pakāpi organismu. PSA rādītājs šajā posmā ir svarīgs. Jums arī jānosaka, vai jums ir nepieciešama papildu operācija.

Starojuma terapijas veidu nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta stāvokļa sākotnējo diagnozi.

Pašlaik onkologi lieto dažādus prostatas staru terapijas veidus, kuriem ir dažāda ietekme uz ļaundabīgiem audzējiem un sekām. Mēs nošķiram galvenos:

  1. Tālvadība
  2. Protona.
  3. Brahiterapija.
  4. Sazināties ar staru terapiju.

Pacienta ārsts nosaka metodi, kas ir piemērota konkrētam pacientam, pamatojoties uz iepriekšēju pētījumu rezultātiem, tostarp PSA, viņš ieceļ amatā, kurā sarežģījumus samazinās, kā arī izvēlas īpašu diētu, kas nodrošina labu uzturu novājinātajam organismam.

Iespējamās sekas

Jebkurš prostatas vēža ārstēšana rada sekas, dažreiz tie ir nenozīmīgi, un dažkārt rada lielas neērtības pacientiem.

  • Izmaiņas urinācijā.

Apstarošana var izraisīt sarežģījumus, piemēram, daži kairinājumu un prostatas dziedzera pietūkumu. Prostatas dziedzeris atrodas blakus urīnizvadkantenim (caurulei, kas savieno urīnpūsli ar ārējo pasauli). Ar prostatas dziedzera pietūkumu spiedienu var pielietot urīnizvadkanāla lokam, un rodas sekojošs efekts:

  1. Sarežģīta urinācija.
  2. Urinēšanas plūsmas pasliktināšanās urinācijas laikā.

Var būt sajūta, ka nespēj panest urinēšanas urinēšanu; vai ir nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta, kas izraisa:

  1. Biežāka urinēšana.
  2. Vairākas stundas naktī ieiet urinēt.

Dažreiz pacienti pēc staru terapijas izsaka asiņu urīnā.

Ja ir kāds no iepriekš minēto seku simptomiem, pacientam nekavējoties jāsazinās ar ārstējošo ārstu, kurš izvēlēsies narkotikas, lai tos atbrīvotu.

  • Deguns urinējot.

Apstarošana var izraisīt urīnpūsli un urīnizvadkanālu (mēģene, kas izņem urīnu no urīnpūšļa un ķermeņa). Šādas sekas ir izplatītas. Ja urinējot, tā var izraisīt dedzinošu sajūtu. Šo stāvokli sauc par cistītu, un tā parādīšanās gadījumi pēc prostatas dziedzera staru terapijas notiek ļoti bieži. Cistīta gadījumā pacientiem ieteicams palielināt patērēto šķidruma daudzumu. Papildu dzeršana palīdz palielināt ūdens saturu urīnā un mazina kairinošo ietekmi uz urīnizvadkanālu. Ilgstoša cistīta gadījumā jāveic urīna tests, lai noteiktu iespējamu urīnpūšļa infekciju. Ja tiek konstatēta infekcija, ārsts parasti izraksta antibiotiku kursu un, ja tā nav, zāles, lai samazinātu dedzinošo sajūtu.

Caureja rodas, kad staru terapijas zonā nonāk resnās zarnas vai resnās zarnas.

  • Caureja

Caureja rodas, kad staru terapijas zonā nonāk resnās zarnas vai resnās zarnas. Zarnu šūnas ātri sadalās un ir jutīgākas pret apstarošanu. Tas var izraisīt tādas sekas kā vēdera krampji vai caureja. Parasti šo efektu novēro pēc 10-14 ārstēšanas. Dažiem pacientiem caureja parādās agrāk, un daži to iziet. Lai samazinātu starojuma negatīvo ietekmi uz zarnām, ārsts parasti iesaka pacientam dzert 3-4 glāzes ūdens 30 minūtes pirms katras terapijas sesijas, lai aizpildītu urīnpūsli, kā arī uz īpašas diētas pārtiku. Kad urīnpūšļa ir pilna, tā nospiež zarnas un palīdz pārvietot to no ārstēšanas vietas. Tam vajadzētu palīdzēt mazināt kuņģa krampjus un caureju. Pareiza uzturs ir ļoti svarīgs cīņā pret caureju.

Caureja kombinācijā ar starojumu var izraisīt ādas iekaisumu un sāpīgumu ap anālo atveri. Ja Jums ir ādas bojājums, pārtrauciet lietot tualetes papīru. Kā aizstājējs, pēc defekācijas varat izmantot higiēnas līdzekli mazuļiem vai citiem mīkstiem, mitrajiem salvīm.

  • Nogurums

Nogurums ir kopīgas sekas, bet pacientiem var rasties dažādas pakāpes. Stresa uz prostatas vēža fona, ikdienas izceļošanas paņēmieni, kā arī veselīgu šūnu iedarbības sekas var izraisīt pacienta sajūtu vairāk noguruma. Parasti nogurums parādās pēc 10 ārstēšanas. Tas var šķist, ka tas kļūst stiprāks nedēļas beigās, bet iet pēc nedēļas nogales. Nogurums var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem pēc ārstēšanas kursa beigām. Aktīvi pasākumi jāplāno nedēļas sākumā, kad vērojams enerģijas pieaugums. Pacients ir ieteicams ievērot shēmu un piecelties tajā pašā laikā 7 dienas nedēļā, vadīt aktīvo dzīvesveidu un, ja iespējams, veikt vingrinājumus. Ir svarīgi nepārslogot sevi. Ja parādās noguruma pazīmes, atpūtas laiki jāplāno dienas laikā. Svarīga loma cīņā pret nogurumu ir pareiza uztura.

Parasti erektilās disfunkcijas izraisa operācija - prostatektomija, jo komplikācija tūlīt pēc staru terapijas ir diezgan reta, bet tā var attīstīties pakāpeniski. Šīs komplikācijas ārstēšana ir diezgan efektīva, ja tiek izmantoti dažādi ārstniecības augi.

Pacienti ar prostatas vēzi dažādās pakāpēs pēc staru terapijas pilnīgas izārstēšanas mēdz pieaugt. Pacientu, kam veikta šī ārstēšana, atsauksmes, visbiežāk pozitīvas komplikācijas pēc šādas ārstēšanas ir relatīvi nelielas. Nekādā gadījumā nedrīkst aizmirst par onkologa palīdzību pirmajās slimības simptomu izpausmēs, regulāri veicot PSA kontroli. Izstādot staru terapijas kursu, ir stingri jāievēro medicīniski ieteikumi, un rehabilitācijas periodā jāatceras, ka pareiza uztura, slikto paradumu noraidīšanas, regulāras onkologa vizīšu ir pilnīgas izārstēšanas atslēga. Viens no visaugstākajiem rādītājiem pasaulē prostatas vēža ārstēšanā ir sasniegusi klīniku Arau Šveicē.

Prostatas vēža staru terapijas sekas: izceļ

Radiācijas terapija ir viena no visizplatītākajām un efektīvākajām prostatas vēža ārstēšanas metodēm, kas ļauj pārtraukt audzēju veidošanos un iznīcināt vēža šūnas, izmantojot mērķtiecīgu staru iedarbību uz audzēju.

Radiācijas terapija sastāv no attālās staru terapijas (ārējā starojuma izmantošana) un brahiterapijas (jonizējoša iedarbība uz audzēju no iekšpuses) - izvēlēto metožu efektivitāte un iespējamība ir atkarīga no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām, komplikāciju iespējām konkrētā slimībā utt.

Ķīmijterapiju veic gan pirms operācijas, gan pēc operācijas (piemēram, pēc radikālas prostatektomijas), lai pārtrauktu vēža šūnu pavairošanu veselos orgānos un audos.

Prostatas vēža staru terapijas ietekme ir daudzveidīga: dažos gadījumos terapijas ietekme ir nenozīmīga un visas blakusparādības pazūd gandrīz uzreiz pēc terapijas pārtraukšanas, citās negatīvā ietekme ir spēcīgāka, un daži no šiem simptomiem ir nepieciešami īpaši līdzekļi, un daži efekti ir neatgriezeniski.

Prostatas vēža staru terapijas galvenais efekts ir:

  • Palielināts nogurums.
  • Ādas kairinājums vietās, kur bija radioterapijas iedarbība.
  • Problēmas urinēšana: tā var būt dedzinoša sajūta un tirpšana, kā arī vāja urīna plūsma un vispārējas grūtības urinēt (bieža vai reta urinācija).
  • Rektālas kairinājums un asiņošana, hemoroīdi.
  • Paaugstināta temperatūra.
  • Impotences risks divu gadu laikā pēc terapijas.
  • Liekie izkārnījumi, caureja un zarnu problēmas.

Kad pēc ķirurģijas ir nepieciešams staru terapija prostatas vēzei

Radikālā prostatektomija ir metode, kā ārstēt prostatas vēzi operācijas ceļā. Darbība ir tāda, ka visa prostata, sēklas pūslīšu un blakus esošie audi tiek noņemti. Pacienti, kas tikuši pakļauti šādai operācijai, ir brīdināti par prostatas vēža atkārtotas lietošanas risku, tādēļ pēc radikālas prostatektomijas viņi iesaka papildus staru terapiju.

Prostatas vēža staru terapija pēc operācijas ir vispiemērotākā pacientiem, kuriem ir augsts recidīvu risks un nulles PSA, kā arī tiem, kam ir tikai lokāla atkārtošanās. Gadījumos, kad audzējs ir pārsniedzis prostatu vai ir metastāzēts organisma orgāniem un audiem, staru terapija ir neefektīva.

Pašlaik mūsdienu medicīnā ir vairāki galvenie staru terapijas veidi, un katrs atsevišķs terapijas veids ir efektīvs ar noteiktu prostatas vēža attīstību. Sīkāk apsveriet šos veidus:

  • Prostatas vēža kontrastējošas staru terapijas plānošana tiek veikta, ja ir nepieciešams vienmērīgi un pilnīgi izstarot sarežģītas formas audzēju. Ar konformālu staru terapiju tiek izveidots audzēja trīsdimensiju modelis un tiek ņemta vērā audzēja tuvumā esošo orgānu un audu atrašanās vieta. Šāda metode ļauj apstarot sarežģītas audzēju formas, neietekmējot veselus audus un orgānus.
  • Radiācijas terapija ar modulētu intensitāti ir virziens uz staru audzēju, kas ir iedalīts vairākos mazākos staros, un katra starojuma jauda tiek noteikta ar īpašu programmu. Tas ļauj sūtīt nelielu radiācijas daļu veseliem orgāniem un audiem, lai galvenā deva nokristu uz audzēju.
  • Protonu radiācijas terapija, pēc daudzu medicīnas ekspertu domām, šobrīd ir viena no visprogresīvākajām prostatas vēža ārstēšanas metodēm. Apstrāde tiek veikta ar protonu palīdzību, kas izstaro audzēju, un apkārtējie audi saņem mazāku kaitējumu - protoni ir mazāk bīstami veseliem orgāniem. Tomēr protonu staru terapiju lieto tikai noteiktu veidu ļaundabīgu audzēju ārstēšanai.
  • Neitronu staru terapiju izmanto gadījumos, kad audzējs nereaģē uz visām pārējām radiācijas metodēm. Neitroniem ir izteiktāka ietekme uz šūnām.

Prostatas vēža staru terapijas rezultāts: prostatas vēža PSA kontrole pēc staru terapijas, blakusparādības un rehabilitācija

Prostatas vēža staru terapijas rezultātā tiek novērsta iespējama agresīvas vēža veida recidīvs. Radiācijas terapija ir sava veida rentgena starojums: radiācijas iedarbība nav jūtama, neredzama vai smirdama.

Pirmo divu nedēļu laikā pēc staru terapijas nav novērota ietekme. Tā kā radiācijas terapija ir pakļauta tikai noteiktām pacienta zonām un orgāniem, ārstēšanas sekas izjūt tikai šiem orgāniem.

Izstarojums prostatas vēzē sniedz noteiktus ieguvumus dažādos slimības posmos:

  • Sākotnējā vēža stadijā radikālas prostatektomijas vietā izmanto prostatas vēža starojumu, lai, kad vien iespējams, saglabātu veselus orgānus un organisma audus.
  • Pēc operācijas prostatas vēža apstarošana iznīcinās vēža šūnas, kas tiek saglabātas organismā.
  • Izvērstā vēža stadijā staru terapija palīdzēs mazināt sāpes.

Pēc staru terapijas veikšanas ārsts ir regulāri jāuzrauga, lai uzraudzītu slimības progresu. Apmēram trešajā mēnesī pēc staru terapijas tie tiek pārbaudīti attiecībā uz PSA. Prostatas vēža PSA pēc staru terapijas tiek pārbaudīts ik pēc trīs līdz četriem mēnešiem, un testus pārbauda asinis.

PSA ir galvenais rādītājs prostatas vēža uzraudzībai. Tūlīt pēc ārstēšanas ar staru terapiju PSA netiks samazināts līdz zemam līmenim, tas prasīs zināmu laiku. PSA līmenis svārstīsies pirmajos trīs gados pēc terapijas - tas ir pilnīgi normāli.

Tomēr pēc radikālas prostatektomijas ārstēšanas rezultāts ir pamanāms uzreiz: PSA līmenis tuvojas nullei, un tas norāda uz procedūras panākumiem.

Prostatas vēža apstarošanai ir priekšrocības un trūkumi

Ieguvumi:

  • Audzēju veidošanās palēninās: daži vēža šūnas mirst, pārējās vairs nedalās.
  • Ir vērojama daļēja asinsvadu paplašināšanās, kas baro vēža šūnas.
  • Dažās prostatas vēža formās ir visjutīgākā un efektīvākā ārstēšana.

Trūkumi:

  • Asinsrites sistēmas un zarnu epitēlija pastiprināta jutība pret saņemto starojumu.
  • Daudzas dažādas blakusparādības, kas var ilgt ilgu laiku: šādas problēmas ir urīnizvades problēmas, zarnu pasliktināšanās, impotence utt.
  • Nav absolūtas garantijas, ka prostatas vēzis atkārtojas.

Lai mazinātu prostatas vēža staru terapijas nelabvēlīgo ietekmi un komplikācijas, jālieto šādas procedūras:

  • Pēc katras apstarošanas sesijas atpūsties vismaz trīs stundas.
  • Ievērojiet pareizu diētu: ēdienu jāuzliek 4-5 reizes dienā, ir nelielas porcijas, atteikties no liekas pārtikas. Ēdiet pēc iespējas vairāk dārzeņu un augļu, kā arī dzeriet daudz šķidruma.
  • Papildu ieguvumi no regulāriem elpošanas vingrinājumiem.
  • Teritorija, kurā tiek novērots starojums, jāieeļļo ar saules aizsargu krēmiem, lai samazinātu veselu audu saņemto starojumu.
  • Lai notīrītu zobus, jums vajadzētu izmantot mīkstu saru, zobu pastā jābūt gēlam un putošanai.
  • Jebkurā gadījumā ir nepieciešams atteikt alkoholu un smēķēt.

Kāda ir staru terapijas ietekme uz prostatas vēzi?

Jautājumā, vai prostatas vēzi var izārstēt ar staru terapiju, atbilde ir pozitīva. Bet, lai uzvarētu onkoloģiju, nepieciešama liela starojuma deva. Ikvienam, kam ir bijusi šī slimība, ir svarīgi zināt, kāda ir staru terapijas ietekme uz prostatas vēzi.

Prostatas vēža staru terapijas efektivitāte

Lai izārstētu audzēju jebkurā vietā, vispirms ir nepieciešams pats audzējs iznīcināt. Lietojot ķirurģiskas ārstēšanas metodes, to noņem no ķermeņa. Pielietojot staru terapiju, audzējs paliek ķermenī, un ir nepieciešams apstiprināt tā pilnīgu izzušanu.

Starptautiskajā urologu, onkologu un radiologu konferencē 2016. gadā tika iesniegti pētījumu dati, kuru laikā tika veikts ilgstoša starojuma terapijas pacientu dzīves kvalitātes kontrole.

Prostatas audi tika ņemti no tiem vīriešiem, kuri tika novēroti 3-8 gadus pēc apstarošanas, lai apstiprinātu audzēja šūnu trūkumu. Tika novērota sekojošā korelācija: pacientiem, kuri pilnībā atguvušies, pieauga ar palielinātu starojuma devu.

Ja, izmantojot IMRT metodi, deva pārsniedz 80 grays (precīzi 81 grays), 8 gadu laikā pēc apstarošanas bija iespējams sasniegt 88-90% izdzīvošanu. Tas ir svarīgs klīniskais sasniegums. Bet papildus ārstēšanas ātrumam jāpievērš uzmanība blakusparādībām, kas saistītas ar prostatas vēža staru terapiju.

Staru terapijas ietekme

Pašlaik ir vairākas prostatas vēža terapijas metodes. Attiecīgi, ļaundabīgo audzēju iznīcināšanai tiek izmantoti vairāki iekārtas veidi.

Toksiskās ietekmes biežums un smagums pēc staru terapijas tiešā veidā ir atkarīgs no izmantotās ārstēšanas metodes. Šodien viņi strādā pie IMRT, CRT metodēm. Inovatīvā metode, kas praksē ieviesta 2013. gadā, pamatojas uz GPS principiem, izmantojot prostatas dziedzera imobilizāciju. Visām šīm metodēm ir dažādi izdzīvošanas rādītāji un blakusparādību biežums.

Blakusparādības

Prostatas apstarošanas laikā galvenie cieš no blakus esošajiem audiem un orgāniem: taisnās zarnas un urīnpūšļa. Pēc staru terapijas kursa var novērot šādus efektus:

  • Urīna noplūde;
  • Impotence;
  • Caureja;
  • Asins klātbūtne izkārnījumos;
  • Uretrīts;
  • Radiācijas fibroze (asinsvadu lūmena sašaurināšanās, veidojot dažādu izmēru plombas uz to sienām);
  • Uretrāla stricture (lūmena sašaurinājums);
  • Nieru hidrogēnfosols;
  • Reti (taisnās zarnas gļotādas iekaisums);
  • Cistīts

Ir agrīnas un vēlu komplikācijas. Starp agrīnajiem, kas izpaužas pirmajās dienās un nedēļās pēc staru terapijas kursa:

  • Cistīts;
  • Uretrīts;
  • Zarnu traucējumi;
  • Urīna noplūde un urinācija traucējumi.

Lietojot IMRT tehniku, bija iespējams panākt labu starojuma terapijas blakusparādību rezultātus. Ar 2. pakāpes ļaundabīgiem audzējiem toksisko efektu skaits bija:

  • No urīnceļa 10%;
  • 0,5% no kuņģa-zarnu trakta un taisnās zarnas.

Papildus blakusparādību biežumam un smagumam ārstēšanas kvalitātes kritēriji ir šādi:

  • Vietējā audu procesa kontrole;
  • Tālu metastāžu trūkums.

Šodien ir ticami dati, kas apstiprina ķirurģiskās iejaukšanās (radikālas prostatektomijas) un lielas devas starojuma iedarbības efektivitātes salīdzināmību.

To pašu var teikt kopējās mirstības analīzei.

Diemžēl katrai no metodēm nav bez kļūdām. Ķirurģiska iejaukšanās var būt tehniski sarežģīta, un ne visiem ķirurgiem ir pietiekama pieredze šādās operācijās. Tas pats attiecas uz staru terapiju ar lielu devu.

Radioterapijas blakusparādību cēloņi

Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas samazina staru terapijas efektivitāti un palielina blakusparādību biežumu, ir prostatas dziedzera kustīgums.

Prostatas dislokācija ir saistīta ar izkārnījumu kustību taisnās zarnās. Šajā iegurņa zonā ir neliels daudzums brīvas vietas. Kad ekskrementi tiek uzlaboti, taisnās zarnas vēdera spiediens sāk prostatas dziedzeri. Tas izraisa tā pārvietošanos.

Lai saprastu, kāpēc prostatas dziedzera kustība ir radiācijas terapijas blakusparādību cēlonis, ir jāapzinās, kā notiek apstarošanas process.

Kā tērēt staru terapiju iepriekš

20. gadsimta piecdesmitajos gados tika izmantota metode, kurā papildus paša prostatas dziedzera apstarošanai tika dota devu apkārtējiem audiem, lai nodrošinātu ļaundabīgo šūnu iznīcināšanas ticamību. Prostatas kontūrai pievienoja 20 mm, un visa teritorija tika apstarota. Izveidoja tā saukto "drošības jostu", kas aptver veselus audus tuvumā. Un šī metode strādāja. Bet viņam ir kritiskas nepilnības.

Problēma rodas: šie veseli audi, kas ap priekšdziedzera atrodas, ir urīnpūšļa un taisnās zarnas. Veselu audu pārklājums prasīja samazināt devu līdz 70 pelēm. Rezultātā prostatas vēža ārstēšanas ātrums samazinājās līdz pat 50%.

Lai iegūtu pilnīgumu, situāciju var redzēt nākamajā piemērā. Ja priekšdziedzera tilpums sasniedz 35 cm3, un, lai nodrošinātu terapijas ticamību, palieliniet šo drošuma robežu ap dziedzera par 20 mm, tas radīs audu apstarošanos vismaz 235 cm3.

CRT konformālā radioterapijas metode un tās sekas

Īstenojot jaunas tehnoloģijas praksē, radiācijas terapijas metodē tika veiktas būtiskas izmaiņas. Šodien onkologiem ir iekārtas, kas aprīkotas ar daudzu lapu kolimatoriem, kas ļauj pilnībā atjaunot audu atvieglošanu un apstarot diezgan precīzu atbilstību prostatas dziedzera kontūrām.

Radījās iespēja manipulēt ar starojuma devu, ņemot vērā visas anatomiskās īpašības, ņemot vērā augstu prostatas dziedzera starojuma devu. Šī ir CRT vai konformālā radioterapijas metode.

Lietojot šo metodi, prostata tiek apstarota no 5 malām ar noteiktu formas staru. Tādējādi aparāts ļauj mērķtiecīgāk ietekmēt audzēju. Un arī, lai samazinātu "drošības josta" izmēru ap priekšdziedzera no 20 mm līdz 6 mm, kas ievērojami samazina starojuma slodzi uz apkārtējiem audiem.

Saistībā ar to kļuva iespējams palielināt starojuma devu tieši prostatas dziedzerim. Līdz šim lietojiet devu 86 pelēks. Lai sasniegtu rezultātu, staru terapijas kursu iedala 48 sesijās. Kopumā staru terapija ilgst 10 nedēļas. Katrā sesijā starojuma deva ir līdz 1.8-1.9 grūsnām.

CRT blakusparādības

Šīs metodes izmantošanas pieredze ietver pētījumu, kurā piedalījās vairāk nekā tūkstotis pacientu, kuri tika pakļauti 10 gadu vecumam. Rezultāti ir ļoti labi.

  1. Maza riska audzēja klātbūtnē gandrīz 100% gadījumu tika sasniegta pilnīga atveseļošanās;
  2. Starpposma riska audzēja klātbūtnē ārstēšanas ātrums sasniedza 85%;
  3. Augsta riska pacientu grupā - 67%;
  4. No urīnceļu, kuņģa-zarnu trakta un, galvenokārt, no taisnās zarnas rodas ievērojams blakusparādību biežums;
  5. 3. pakāpes blakusparādību biežums ir ļoti zems;
  6. 2. pakāpes blakusparādības ir tādas, ka tās nedaudz sarežģī pacientu dzīvi. Šīs sekas ir diezgan nepatīkamas, tomēr tomēr ar to vari dzīvot.

IMRT staru terapija un tās ietekme

Šobrīd visbiežāk lietotā staru terapija ar modulētu (mainīgu) intensitāti - IMRT. Šī metode ir balstīta uz dziļu izpratni par procesiem, kas rodas audzēju, lietojot staru terapiju. Tās mērķis ir samazināt apstarošanas sesiju skaitu (līdz 25, 20 un mazāk) ar paralēlu apstarošanas devu.

Galvenā metodes problēma: samazinot seansu skaitu, devām, kas tiek piegādātas katrai no tām, vajadzētu palielināties. Ja jūs samazināsiet seansu skaitu līdz 12, katrā no tām jāpielieto deva, kas sasniedz 7.9 pelēm. Tādēļ galvenā problēma ar šo metodi ir tā, ka blakusparādību risks, kas saistīts ar radiācijas iedarbību, ievērojami palielinās. Ir jānodrošina apkārtējo audu pārklājuma neesamība.

2010. gada sākumā tika pieņemts jauns pavērsiena punkts prostatas vēža staru terapijas jomā, ieviešot metodi, kas ļauj vizuāli kontrolēt iegūto attēlu datorizēto analīzi. Metode ļauj identificēt kļūdas, kas tika veiktas ekspozīcijas plānošanā.

IMRT izmanto ierīces, kas ir datortomogrāfa un lineārā paātrinātāja hibrīds. Šis aprīkojums jo īpaši tika uzstādīts Medicīnas klīnikā Maskavā.

Tiek izmantoti divi moduļi, no kuriem viens ļauj iegūt staru kūļa formā un ir nepieciešams radioterapijas marķējuma veikšanai. Otrais modulis rada gaismu, kura profilu var mainīt reāllaikā. Tas novērš apkārtējo audu apstarošanos.

Kā notiek terapijas sesija

Pacients ievieto īpašā kamerā, ierīce sāk rotēt ap viņu. Šajā laikā tiek veikta iekšējo orgānu trīsdimensiju rekonstrukcija, tiek konstatētas plānošanas kļūdas un tiek veikta to automātiskā korekcija.

Tādējādi radiācijas terapijas procesam tika pievienoti divi jauni posmi:

  • Kļūdu labošana reālajā laikā;
  • Samaziniet apkārtējo audu starojumu.

Pašlaik starojuma iedarbības plānošanas precizitāte sasniedz 2 mm vai mazāk. Tagad šī metode ir pieejama un izmantota daudzās klīnikās visā pasaulē. Tomēr blakusparādības, kas tiek izmantotas, izmantojot IMRT, nav izslēgtas.

IMRT efektivitāte un sekas

Šodien šādi apstrādes zelta standarti tiek izmantoti šādi dati:

  • 5 gadu ilga izdzīvošana zema riska grupā 94%
  • Starpposma riska grupā 84%;
  • Augsta riska grupā - 81%.

Tas ir vislabāk redzams salīdzinājumā ar ķirurģiju, tostarp robotu operāciju iejaukšanās metodēm.

Blakusparādības ar IMRT:

  • 10% urīnpūšļa bojājumi;
  • Taisnās zarnas bojājumi 5%.

Inovatīvas prostatas vēža staru terapijas metodes

Onkologu un radiologu uzmanība bija vērsta uz to, lai atrastu veidus, kā samazināt prostatas dziedzera pārvietošanos, lai izvairītos no blakus esošo audu apstarošanas. Tika atrasts risinājums: izmantot sistēmu, kas līdzinās automobiļu GPS sistēmai. Bet ir būtiska atšķirība.

Auto GPS saņem satelīta signālu. Ar jauno radiācijas terapijas metodi šie "slīdumi" tiek novietoti tieši prostatas dziedzeros. Operators nospiež pogu, signāls tiek nosūtīts uz prostatu, transponderi, kas ievietoti dziedzeros, tiek aktivizēti un nosūta atpakaļ atspoguļoto signālu echo formā.

Virs pacienta ir bloks, kas līdzīgs automašīnas GPS, kas ļauj ātri un precīzi noteikt prostatas dziedzera lokalizāciju. Katru minūti veic 10 skenēšanu, kas ļauj ņemt vērā visu priekšdziedzera kustību. Un tiem vairs nav ietekmes uz radiācijas mērķiem. Bet, ņemot vērā šīs kustības, jūs varat samazināt urīnpūšļa un taisnās zarnas gļotādas blakusparādību iespējamību.

Visās klīnikās, kur šī metode tiek praktizēta, apstarošana tiek pārtraukta, prostatas dziedzera ievērojama pārvietošanās priekšējā pusē. Šajā gadījumā attiecīgi apstājas arī apkārtējo šūnu apstarošanās.

Tādējādi tika tuvināts prostatas vēža staru terapijas negatīvās ietekmes minimālais skaits. Šodien šī metode ir visdārgākā.

Metode priekšdziedzera dislokācijas novēršanai

Risinājums bija prostatas pārnese no mobilā uz stacionāru valsti. Ārsti uzveda šādu ceļu: viņi injicēja gaisa balonu, kas piepildīts ar gaisu taisnās zarnas vēderā. Prostatas dziedzera vēderā - katetru. Tas ļauj jums bloķēt prostatu stacionārā stāvoklī.

Tādējādi tika sasniegts zems mainīgums: mazāks par 1 mm. Un šie nelielie pārvietojumi ir saistīti ar balona pārvietošanu taisnās zarnas vēderā. Ja mēs runājam par milimetra daļām, šādu kļūdu var ignorēt. Lietojot šo prostatas vēža ārstēšanas metodi, vidēji tiek veiktas 5 frakcijas (5 sesijas) ar 9,9 pelēkās starojuma devu.

Prostatas imobilizācijas staru terapijas sekas

Pacientu uzraudzība atklāja:

  • 2% blakusparādību, kam ir slikta urīnskābes sistēmas un taisnās zarnas pakāpe;
  • Pilnīgi nav toksiskas ietekmes uz kuņģa-zarnu trakta;
  • Nav novēlota toksiska ietekme;
  • Pilnīgi visiem pacientiem bija iespējams samazināt PSA līmeni līdz 2 ng / ml. Nevienā no gadījumiem nebija recidīvs (PSA palielināšanās).

Šī metode neko jaunu nepievieno esošajām prostatas vēža ārstēšanas metodēm. Bet viņš, vienīgais, ļauj samazināt blakusparādību sastopamību, kas 2017. gadā tiek samazināta līdz 0%. Tādējādi mēs secinām: prostatas vēža staru terapijas ietekme var vai nevar būt.