Indikācijas un darbības veidi adenomas izņemšanai

• Facebook
• Google Plus
• Twitter
• LinkedIn
• Pinterest

No visām vīriešu slimībām bieži tiek atklāta prostatas adenoma. Patoloģija ir bīstama, jo tas cilvēkam neapgrūtina ilgu laiku, līdz aizauguši dziedzeru audi pārkāpj bezmaksas urīna izdalīšanos. Tas ir par šo simptomu un atklāja pārkāpumus. Lai risinātu narkotiku problēmu, ir diezgan grūti. Šī iemesla dēļ gandrīz visiem pacientiem ar smagiem prostatas adenomas traucējumiem plānots veikt operācijas, lai to izņemtu vai izgriezītu. Šajā sakarā ir svarīgi noskaidrot, kādi darbības veidi adenomas noņemšanai pastāv un kas jūsu gadījumā būs piemērotāki.

Intervences indikācijas

Pirmkārt, ir nepieciešams noskaidrot, kad tiek veikta operācija un vai tā tiek parādīta visiem pacientiem. Tūlīt mēs atzīmējam, ka plaša metožu klāsts ļauj jums izvēlēties piemērotāko. Jo īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad vīriešiem ir īpaši svarīgi saglabāt erektilās un reproduktīvās funkcijas. Galīgais lēmums tiek pieņemts pēc pilnīgas pārbaudes kopā ar ārstu. Jūs varat izcelt indikācijas operācijas prostatas adenomas gadījumā:

• citas terapijas ietekmes trūkums;
• urinācijas pārkāpums;
• akmeņu klātbūtne;
• urīna stagnācija pēc iztukšošanas;
• saglabājot stāvokļa smagumu pēc kateterizācijas;
• infekcijas, ko izraisa audu pāraugšana;
• asins piemaisījumi urīnā;
• nieru patoloģija, kas sarežģī stāvokli.

Sagatavošanas īpatnības

Pirms procedūras uzsākšanas ārsts veic rūpīgu pārbaudi. Pēc problēmas apspriešanas pacientam tiek nosūtīts asins un urīna tests. Tādēļ ir iespējams ne tikai konstatēt iekaisuma procesa klātbūtni, bet arī novērtēt vispārējo ķermeņa stāvokli, kas ir īpaši svarīgi, veicot vēdera operācijas.

Tikai pēc šīs uroflowmetry tiek iecelts. Metode ļauj novērtēt urīna plūsmas pārkāpuma pakāpi. Prostatas palpēšana ir obligāta, kuras laikā tiek meklēta prostatas sula, un pēc tam tiek nosūtīta analīzei.

Gadījumos, kad infekcija tiek konstatēta vīriešiem, dažos gadījumos var būt nepieciešams iepriekš novērst iekaisumu un tikai pēc tam, kad tiek noņemta baktērijas flora, tiek veikta operācija.

Īpaši nozīmīga ir ultraskaņas pārbaude dziedzerim, izmantojot sensoru. Papildus prostatas stāvoklim šī metode ļauj novērtēt blakus esošos orgānus. Piešķirts PSA tests, kas ļauj noteikt ļaundabīgo audu deģenerācijas varbūtību. Pēc apsekojuma veikšanas un rezultātu iegūšanas tiek nolemts, vai ir nepieciešams veikt intervenci un kāda metode būs vispiemērotākā.

Transuretraāls rezekcija

TUR var saukt par visizplatītāko prostatas adenomas noņemšanas metodi. Absolūtās indikācijas šīm manipulācijām ir stāvokļi, kuros dziedzeris tiek palielināta līdz 80 ml tilpumam. Tajā pašā laikā svarīgs nosacījums ir tāds, ka ķirurgam jāatbilst maksimālajai operācijas stundai. Manipulācija tiek veikta, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Caur urēna kanālu sensoru ievieto un novirza uz dziedzeru. Ar diatermokoagulācijas palīdzību noņemto vietu apstrādā.

Transurethral griezumam ir līdzīga tehnika. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka operācijas laikā tiek ārstēta urīnvada daļa dziedzera zonā, kas nodrošina brīvu urīna plūsmu. Šī metode būs piemērota, ja dziedzeram ir mazs izmērs, un tas ir arī izpostīts.

Adenomektomija

Ne tik sen, šī metode bija vienīgā. Šodien tas tiek veikts tikai gadījumos, kad citas metodes vīriešiem nevar izmantot. Galvenās norādes ir:

• dziedzera lielums pārsniedz 80 ml tilpumu;
• patoloģija notiek lielu akmeņu fāzē urīnpūslī;
• lielu divertikulu klātbūtne.

Ķirurģiska griezne tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Dažos gadījumos nepieciešama urīnpūšļa šķeltne.

Metode ir diezgan sarežģīta un bīstama, tādēļ to veic tikai pieredzējis speciālists. Tas ir vienīgais veids, kā sasniegt augstu rezultātu.

Laparoskopiskā noņemšana

Mūsdienu metodes ļauj ātri un bez sekām atrisināt visas problēmas ar vīriešu slimību. Īpaši bieži izrakstīta prostatas adenomas laparoskopija. Šajā gadījumā piekļuvi nodrošina vairākas mazas atveres. Svarīga priekšrocība ir tā, ka visas manipulācijas tiek izsekotas ekrānā. Tas nodrošina augstu darba precizitāti un minimālu risku. Visā iejaukšanās urīnvadā ir katetru. Tas tiek noņemts 5-6. Dienā.

Ar laparoskopisku iejaukšanos mazu traumu dēļ pastāv risks mazināt asiņošanu. Turklāt šī metode ir piemērota pat lieliem dziedzera izmēriem, ja vēdera operācija var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Dziedzera iztvaikošana

Mūsdienās daudzi veidi, kā noņemt audus, ir saistīti ar lāzera lietošanu. Modernā tehnika ievērojami palielina komforta procedūru līmeni un samazina komplikāciju risku. Tātad, lāzera iztvaikošana ir īpaši izplatīta mūsdienās. Procedūrā praktiski nav kontrindikāciju, un to var lietot pat tad, ja pacientam ir asins patoloģija.

Ietekmētie audi tiek izvadīti caur urīnvadu. Lāzera ietekmē audu iztvaikošana plānos slāņos. Kuģi koagulē staru ietekmē. Tādēļ asiņošanas risks ir pilnībā novērsts. Šādas operācijas ilgums ir ne vairāk kā stunda, un jau tajā pašā dienā cilvēks var doties mājās. Vienīgais ierobežojums var būt aktivitāte, kas saistīta ar lielāku uzmanību, jo sāpju mazināšanai lietojamās zāles ir nomierinošas iedarbības.

To var attiecināt arī uz metodi, kurā prostatas adenomu noņem, izmantojot staru, kas tiek ievadīts ar kālija titīna fosfātu saturošu materiālu. Tā rezultātā viņš kļūst zaļš. Šī metode ir piemērota gadījumos, kad blīvslāņa izmērs nepārsniedz 80 ml.

Papildus iepriekš minētajam, šodien klīnikas var piedāvāt arī unikālu transuretraālās rezekcijas un iztvaikošanas kombināciju. Tam ir abas darbības priekšrocības, un to var pielietot pat tad, ja dziedzera izmērs ir lielāks par 100 ml. Trūkums ir tāds, ka ne visos klīnikās nav tādu iekārtu savā arsenālā.

Īpaši svarīgi ir noskaidrot, cik ilga ir prostatas adenomas novēršanas operācija. Tādējādi ROUND un iztvaikošanas kombinācijai var būt nepieciešama divu stundu uzturēšanās operācijas telpā.

Enucleation

Enucleation attiecas arī uz mūsdienu metodēm. Operācija tiek veikta, izmantojot lāzera iekārtas. Veicot manipulāciju, tiek veikta kapsulas lobīšana. Šo metodi var izmantot vēdera operācijas vai TUR vietā. Priekšdziedzera adenomas noņemšanai ir šādas priekšrocības:

• operācijas laikā tiek iegūti audi, kurus vēlāk var nosūtīt histoloģijai;

• metodi var pielietot pat gadījumos, kad dziedzera tilpums pārsniedz 200 ml;
• tehnika novērš asiņošanas rašanos;
• atgūšanās periods pēc intervences ir minimāls.

Šo metodi var izmantot pat gadījumos, kad cilvēkam ir elektrokardiostimulators, ir metāla implanti un citas kontrindikācijas vēdera operācijām. Tajā pašā laikā ir ierobežojumi. Tas ir aizliegts lietot, ja pacientam ir urīnpūšļa gļotādas pazīmes, tiek konstatētas smagas hroniskas patoloģijas, kā arī iekaisuma process.

Prostatas artērijas embolizācija

Atsevišķi jums jāapsver metode, kurā dziedzera augšana apstājas asinsrites izmaiņu dēļ. To nodrošina, saspiežot arterijas, kuras ir atbildīgas par prostatas barošanu. Šī metode ir īpaši izdevīga gadījumos, kad pacientam ir asins patoloģija, izteikta nieru darbības traucējumi vai cukura diabēts.

Procedūrai ir savas kontrindikācijas. Pirmkārt, tas ir asins recekļu klātbūtne un paaugstināts varikozas slimības attīstības risks. Bez tam, jebkādas ar kuģiem saistītās patoloģijas būs ierobežojums manipulācijām. Procedūra ir tikusi piemērota medicīnā ne tik sen, bet tas ir pateicoties tam, ka turpmāk nebūs nepieciešams ilgi palikt slimnīcā, kas nav vēdera operācija.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Prostatas adenomas izņemšanai var būt trūkumi. Tātad TUR laikā var rasties asiņošana no ievainotiem audiem. Šajā gadījumā patoloģiskais šķidrums var nokļūt urīnpūšļa dobumā.

Jo ilgāka darbība, jo lielāks ir komplikāciju risks. Tādēļ ar lielu dziedzera tilpumu šī manipulācija netiek veikta.

Nākotnē pastāv iespējamība attīstīt tādas negatīvas sekas kā rētas radīšana kanālā, kā arī urīna nesaturēšana. Dažreiz vīrieši ziņo par erektilās funkcijas samazināšanos. Tās pašas komplikācijas var rasties vēdera operācijas laikā.

Papildus iepriekšminētajam var būt tādas sekas kā urīna plūsma operācijas laikā radušos defektu laikā, brūču inficēšanās un atjaunošanās perioda palielināšanās.

Komplikāciju novēršana

Lai mazinātu komplikāciju skaitu, pirms operācijas uzsākšanas ir svarīgi precizēt visus ārsta uzdotos jautājumus. Pirmkārt, tiek apspriests, kā tieši tiks veiktas manipulācijas, kā bīstamas sekas un kādi ir potenciālā un urinējošā riska faktori. Tas attiecas arī uz to, cik ilgi katetru novieto urīna izvadīšanai, jo šis periods svārstās no vienas dienas uz nedēļu. Protams, tas ir arī svarīgi, cik liela ir procedūra. Līdzīga cena ir TUR un vēdera operācija. Visdārgākā būs laparoskopija. Enucleation ir vidējās izmaksas.

Pēc iejaukšanās pacientam ir jāievēro daži noteikumi. No uzturā neiekļauti pikanti un taukaini pārtikas produkti. Maltītēm jābūt līdzsvarotām. Seksuāla intimitāte tiek izslēgta 45-60 dienu laikā. Dažos gadījumos tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Priekšnosacījums ir palielināts šķidruma uzņemšana 3-5 dienu laikā pēc operācijas.

Pēc valsts normalizēšanas ieteicams izvēlēties vingrinājumu komplektu. Ievērojot visus noteikumus, jūs varat būtiski samazināt atjaunošanas periodu un uzlabot vispārējo veselību.

Adenomas lāzera noņemšana tiks aplūkota videoklipā:

Kā tiek veikta prostatas adenomas laparoskopija?

Parastais audzējs līdzīgs labdabīgs prostatas audzējs cilvēkam ir saistīts ar vairākiem nepatīkamiem simptomiem. Kad izmantošana terapeitiskās metodes nav labumu, un ir norādes, lai atbrīvotos no audzējiem, to var izmantot, laparoskopijas BPH. Kāda ir ķirurģiskās iejaukšanās īpatnība un kādi citi darbības veidi pastāv, pievērsimies tuvāk.

Kādas ir operācijas indikācijas?

Kā jau minēts, uroloģiskajā praksē ārstējot prostatas lietoto zāļu terapiju, kuras mērķis ir uzlabot urinēšanu un izskaust sāpes. Tomēr ir zināmas norādes, ja operācijas piemērošana ir vienkārši nepieciešama:

• atkārtotas urīnpūšļa un urīnceļu infekcijas;
• hematurijas (asiņu sastopamība urīnā) izskats;
• nieru funkcionālo īpašību pārkāpšana;
• paaugstināts urīna daudzums urīnpūšļa dobumā;
• kas izraisa asiņošanu no priekšdziedzera dziedzera, kas saistīta ar ķermeņa paplašināšanos un grūti ārstējama ar ārstniecības principu;
• liela divertikula novērota urīnpūšļa audos
• atkārtojas nespēja urinēt;
• citas komplikācijas, kas saistītas ar urīnpūšļa pārkāpšanu,

Prostatas adenomas laparoskopiskā izņemšana palīdzēs izvairīties no pacienta labklājības pasliktināšanās un slimības turpmākas nelabvēlīgas attīstības.

Kādi ir operācijas veidi?

Ķirurģiskā iejaukšanās pacienta prostatas audos ir visradikālākā pacienta ārstēšanas metode, kuras mērķis ir apkarot slimības izpausmes un novērst tā pārvēršanos ļaundabīgā audzējā (vēzis). Šobrīd ir vairāki ķirurģiskas darbības veidi, kur katra ķirurģiskā procedūra atšķiras atkarībā no vairākiem principiem (laiks, īstenošanas metode, sekas utt.). Tie ietver:

• prostatas adenomas laparoskopija;
• transuretraāls rezekcija;
• lāzera pielietojums;
• vēdera ķirurģijas izmantošana.

Katrai no piedāvātajām operācijas metodēm ir plusi un mīnusi.

Prostatas adenomas laparoskopija

Prostatas adenomas noņemšanas laparoskopiskā metode ir ķirurģiska metode, ko galvenokārt izmanto lielam audzējam vai prostatas dziedzera noņemšanai, ja pacienta organismā ir vēzis (vēža šūnas).

Lāzera noņemšana

Lāzera izmantošana ļauj netraucēt audus, kurus nav ietekmējis audzējs, mazina komplikāciju risku un veicina ātru pēcoperācijas atjaunošanos. Procedūra tiek veikta slimnīcā, kur pacientu anestē, un caur urīnizvadkanālu tiek ievietota speciāla medicīnas ierīce. Nākamais ir ietekmēto audu iztvaikošana. Šāda veida operācija ļauj noņemt tikai slimības pacienta orgānu šūnas un neaiztiec veselus.

Transuretraāla rezekcija vai saīsināts TUR ir endoskopiska pacientu aprūpes metode. Operācijas ilgums ir 1, 5 stundas. Šajā gadījumā cilvēks veic mugurkaula vai vispārējo anestēziju. Ievadiet rezekteskopu cauri urīnizvadkanrai tieši patoloģiskā fokusā. Šī medicīnas ierīce veic koagulāciju (apstājas asiņošana) un noņem bojātus audus ar augstfrekvences strāvu. Audumi, kas operācijas laikā tikko tika pārtraukti, tiek nosūtīti morfoloģiskai pārbaudei.

Adenomektomija

Šī ir atklāta ķirurģiska operācijas metode, kuras mērķis ir novērst ļoti lielu prostatas adenomu (vairāk nekā 80 g). Saskare tiek veikta starp nabu un zarnu peritoneum. Pacientei tiek izmantota muguras vai vispārējā anestēzija. Audi tiek sadalīti ar skalpeli, pēc kura ķirurgs atrod audzēju un noņem to ar īpašiem medicīniskiem instrumentiem. Pēc operācijas urīnizvadkantenai ievieto katetru, lai izvadītu urīnu. Ar to pašu mērķi, kā arī asins recekļu noņemšanai ārsts var veikt drenāžas, izmantojot ķirurģisko griezumu.

Laparoskopijas lietošana prostatas adenomas noņemšanai

Lielākā daļa ķirurgu izmanto minimāli invazīvo ķirurģisko metodi - prostatas adenomas laparoskopiju, kurā pacienta audos tiek izgatavots tikai neliels caurums.

Procedūras laikā uz monitora tiek parādīts viss process, un ārsts, izmantojot īpašus ultraskaņas nažus, izgriež tos prostatas audus, kurus ietekmējis audzējs. Pēc tam, kad ir pabeigta laparoskopiska prostatas adenomas noņemšana, pacients pastaigas ar katetru urīnizvadkanālā apmēram 6 dienas.

Kāda ir laparoskopijas priekšrocība?

Prostatas adenomas laparoskopijai ir daudz priekšrocību, salīdzinot ar atvērtu vēdera lēkmi:

• nav asiņošanas;
• slimniekam pēcoperācijas periodā ir mazāk sarežģījumu;
• katetru, kas iziet no urīnpūšļa, novieto neilgu laiku (2-4 dienas);
• ātri atjaunojas pacienta fiziskā aktivitāte;
• šuves kļūst kosmētikas un tas gandrīz nav redzams;
• sāpju sindroms ir nenozīmīgs.

Arī laikā, kad tiek veikta procedūra, skriemeļa ādas integritāte nav būtiski traucēta, un tajā pašā laikā samazinās postoperatīvās komplikācijas attīstības un saindēšanās veidošanās pēc laparoskopiskās prostatas adenomas izņemšanas metodes.

Kādas iekārtas ir izmantotas?

Prostatas adenomas laparoskopija tiek veikta tikai ar medicīniskās iekārtas izmantošanu:

1. Trocars. Speciālas caurules, kas nodrošina piekļuvi iekšējiem orgāniem.
2. Stilettos. Ierīce, ar kuras palīdzību tropu iekšpusē ievieto nelielu audu iedobumu.
3. Video laparoskops. Šis ir medicīnas instruments, kas aprīkots ar videokameru. Ar to ārsts saņem attēlu uz monitora un izseko ķirurģisko lauku.
4. Citi ķirurģijas instrumenti.

Darbības tehnika

Priekšdziedzera adenomas laparoskopiskā noņemšana tiek veikta, izmantojot īpašu metodi:

1. Pacients tiek ievietots sterilā dīvānā un tam ir anestēzijas efekts.
2. Pēc tam apstrādāmais lauks tiek apstrādāts un iegriezums ir aptuveni 1 cm garš nabas laukumā.
3. Notiek pirmā trokāra uzstādīšana.
4. Izmantojot īpašu balonu, ārsts piepilda telpu aiz aerosola, lai izveidotu darbības lauku.
5. Bez tam, citi videomateriālu kontrolei tiek uzstādīti citi trocari.
6. Caur izveidotajām nepilnībām ārsts ievieš darba rīkus un sāk veikt manipulācijas.
7. Tiklīdz prostatas dziedzeris tiek vizualizēta uz monitora, adenoma tiek noņemta.
8. Visi noņemtie skartie audi ir sadalīti vairākās daļās un pakāpeniski tiek izvadīti no dobuma.
9. Drenāža ir uzstādīta.
10. Pēc operācijas beigām visi instrumenti tiek noņemti no pacienta ķermeņa, un iegriezumi tiek uzšūti.

Ķirurģiskās iejaukšanās laiks slimības izzušanai aizņem apmēram 2, 5 stundas.

Prostatas adenomas laparoskopijas kontrindikācijas

Prostatas adenomas izvadīšanas operācijas ierobežojumi ir izteikti šādās kontrindikācijās:

• smadzeņu asinsvadu aterosklerozes;
• sirds un asinsvadu nepietiekamība un sirds patoloģijas (galvenokārt pareizās daļas);
• pielonefrīts vai cistīts akūtā stadijā;
• nieru mazspēja;
• aortas aneirisma.

Šādos gadījumos ārsts ļoti rūpīgi izskata pacientu un izvēlas visefektīvākās prostatas adenomas ārstēšanas metodes.

Kādas varētu būt sekas?

Priekšdziedzera adenomas laparoskopai pēc operācijas ir dažas sekas:

• infekcijas mikroorganismu ieviešana;
• samazināta iedarbība;
• aizturi vai nesaturēšanu.

Tomēr nevajadzētu panikas pirms laika. Šobrīd zāles ir sasniegušas tādu attīstību, ka šādi komplikāciju riski ir pilnībā samazināti.

Prostatas adenomas laparoskopija ir efektīva līdzīgas slimības ārstēšanas metode. Procedūras laikā ārsts noņem daudzus priekšdziedzera audu daļas (enkelācija). Tas ievērojami samazina atkārtošanās risku un mazina atkārtotas terapijas nepieciešamību.

Laparoskopiskās radikālas prostatektomijas

Radikālā prostatektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras rezultātā prostatas dziedzeris tiek pilnīgi noņemta ar orgānu kapsulām un sēklas pūslīšiem. Darbības laikā ir nepieciešama lielāka precizitāte. Orgānu noņemšanai parasti izmanto laparoskopisko prostatektomiju, kurai raksturīga minimāla invazīvība un da Vinci robotu sistēmas lietošana.

Vēdera priekšdziedzera vēdera priekšpavedienam no nabassaites līdz gurnu kaulam tiek veikta iedaušana. Tomēr laparoskopijai ir vajadzīgi vairāki nelieli 5-10 mm iegriezumi. Šajos iegriezumos ievieto laparoskopu. Apsveriet priekšdziedzera laparoskopijas ietekmi, komplikāciju iespējamību, salīdziniet ar citām prostatas dziedzera noņemšanas metodēm.

Prostatas izdalīšanas laparoskopiskās metodes iezīmes

Prostatas dziedzera noņemšanai izmanto šādas metodes:

• Atvērts;
• Laparoskopiskās radikālas prostatektomijas;
• Da Vinči prostatektomija.

Prostatas laparoskopija - veids, kā noņemt orgānu ar laparoskopiskajām iekārtām. Tas ir ieteicams, jo laparoskopiskais aprīkojums rada minimālu traumu, nevis atvērtu piekļuvi. Intervence tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Pirms operācijas pacientam jāveic obligātu eksāmenu sērija, lai ārsti noteiktu ķermeņa stāvokli, kā arī to, vai pacients veiksmīgi var veikt intervenci. Pacientam ir ieteicams lietot pārtiku ar zemu šķiedrvielu saturu.

Prostatas noņemšana notiek līdzīgi kā prostatas dobumā, taču tikai pieejas metode ir atšķirīga. Laikā laparoskopiskās operācijas, lai novērstu prostatas vēzi, ir izveidoti vairāki mazi iegriezumi, lai ievietotu laparoskopu caur tiem. Operācija ļauj saglabāt nervu saišķus, kas kontrolē urinēšanu, erektilā funkciju.

Manuālajā režīmā darbību sarežģī kameras attēla pilnības trūkums. Taču robotu laparoskopiskā prostatektomija novērš šīs komplikācijas.

Prostatas vēža darbība, izmantojot laparoskopisko metodi, ir mazāk invazīvāka, apkārtējo audu traumatisma varbūtība un komplikāciju rašanās ir mazāka nekā ar vēdera ķirurģiju. Arī vēdera sienas trūces veidošanās risks ir minimāls.

Pēc urēles katetru uzstādīšanas.

Da Vinči prostatektomija

Tas ir arī laparoskopisks darbs, bet robots. Nodrošina ķirurgam ar darbības rādījumu trīsdimensiju attēlu, kā arī spēju to palielināt. Instrumenti ir fiksēti robotā manipulatoros, un ķirurgs tos kontrolē, izmantojot saskarni. Instrumenti pārvietojas, pagriež ap asi, saliekt.

Darbs iet ātrāk, un traumas pakāpe tiek samazināta līdz minimumam.

Ķirurgi, kas veic operāciju manuālajā režīmā, pēc pāris stundām sāk nogurst. Kustība zaudē precizitāti, parādās trīce. Robotu sistēmai ir vajadzīgi mazāki ķirurga fiziskie izdevumi, un ar programmas palīdzību tiek automātiski likvidētas nelielas nevajadzīgas kustības.

Sagatavošanai nepieciešams daudz vairāk laika, nekā ar tradicionālo laparoskopiju. Jums ir nepieciešams konfigurēt robotu apstrādātājus, instalēt rīkus, kameras. Bet šādas manipulācijas var samazināt intervences laiku un samazināt komplikāciju risku.

Robotu sistēmas priekšrocības:

1. Intervence tiek veikta rotaslietas, veikls, minimālu asins zudumu;
2. Nav izslēgtas spontānas kustības programmas nepilnības dēļ: manipulācijas tiek veiktas, kamēr ķirurgs pārvietojas, palīgs arī uzrauga darbību, izmantojot papildu ekrānu;
3. Rehabilitācijas periods ir saīsināts;
4. Šūšanas laikā urīnizvadkanāla un urīnpūšļa šuves tiek pielietotas rūpīgāk;
5. Pēc nedēļas pacients tiek izvadīts no slimnīcas.

Atgūšana pēc laparoskopiskās izņemšanas

Reabilitācija pēc robotu operācijas un laparoskopiskās prostatektomijas ir līdzīga.

Pirmkārt, pacients pāriet no intensīvās aprūpes iejaukšanās. Otrajā dienā viņš tiek pārcelts uz uroloģiju, lūdz sēdēt, staigāt uzmanīgi, ēst.

Trešajā dienā veiksmīgi vadīts pacients jūtas daudz labāk, bet viņam ir jāierobežo fiziskā slodze.

Uretrālo katetru noņem pēc nedēļas, tad šuves tiek noņemtas. Slimnīcas uzturēšanās, ja viss iet labi, parasti ir apmēram astoņas dienas.

Galvenās komplikācijas

Visbiežāk novērotās nevēlamās sekas ir urīna nesaturēšana. Reabilitācijas laikā saglabāšanas funkcija pārņem iegurņa grīdu muskuļus. Kegela vingrinājumi, kas izvēlēti ar ārstu, pakāpeniski atjauno procesu. Bet intervences paņēmieniem ir liela nozīme šādu komplikāciju novēršanā. Ir nepieciešams skaidri izšķirt prostatu no urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla. Ar maksimālu saglabāšanu, spiediena atjaunošana notiks ātrāk.

Ir arī svarīgi saglabāt nervu saišķos. Ja vēzis izplatās ārpus kapsulas, saišķi tiek noņemti, bet slimības agrīnajā stadijā ir nepieciešama saglabāšana. Neizmantojiet elektrisko koagulatoru, kas ir to tuvumā, vai ļaujiet tiem stipri saspiest. Nervu taupīšanas metode ir piemērota visām ķirurģiskajām pieejām, bet da Vinci robots palīdz precīzāk veikt operāciju (instrumentu palielinātā attēla un elastības dēļ).

Iezīmes vēdera priekšdziedzera

Radikālas prostatektomijas ir vēl viena prostatas vēža ārstēšanas metode, kas ievērojami samazina nāves varbūtību, var palielināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu. Ja onkoloģija tiek atrasta operatīvā stadijā, operācija nodrošinās lielu izdzīvošanas iespēju.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta:

• I, II onkoloģijas stadija, ja nav metastāzu;
• III stadija, lai novērstu urīnceļu obstrukciju;
• Prostatas adenomas, kas ir izturīga pret citām terapijām (diezgan reti) rezistenta forma, ja to nevar noņemt ar adenomektomiju.

Atvērta operācija ir aizliegta, ja pacients saasināšanās laikā saskaras ar sirds slimībām, asinsvadiem, elpošanas sistēmu, infekcijas slimībām.

Ja ir urīnceļu iekaisumi, tiek traucēta asins recēšanu, nav radikālas prostatektomijas.

Atvērtas prostatektomijas metode

Ķirurgs no nabas pārgriež uz kaunuma kaulu, noņem limfmezglus. Galvenais posms ir prostatas dziedzera, kapsulas, spermidija pūsekļu izvēle. Ķirurgs mēģina saglabāt nervu saiti neskartu, kas ir atbildīgs par erektilās funkcijas, urīnpūšļa darbību. Nākamais ir urīnpūšļa kakla atjaunošana, savienojot to ar urīnizvadkanālu, šūšana, brūces drenāža. Putekļus ievada katetru.

Ja tiek izmantota starplaikā, tiek veikta griešana starp sēklinieku un anālo atveri. Atveseļošanās periods ķirurģijā ar šo piekļuvi tiek samazināts, bet iegurņa limfmezgli nav noņemti, un risks nervu saišķa bojājumiem ievērojami palielinās. Lai noņemtu limfmezglus, jāveic papildu griezums.

Sarežģījumi

Radikālo prostatektomiju raksturo smags reabilitācijas periods (līdz pat mēnesim dažās operācijās). Pacienti lieto pretsāpju līdzekļus un antibiotikas. Traumas no brūces tiek noņemtas trešajā dienā, ja tiek samazināta brūces daļa. Pēc divām nedēļām valdziņi tiek noņemti, nedaudz vēlāk tiek noņemts katetrs. Kegel vingrošana palīdz atgūt urīnpūšļa kontroli. Pilnīga atveseļošanās notiek pēc sešiem mēnešiem. Pacientam mēneša laikā var atgriezties darbā.

• Gāzveida procesi;
• Asiņošana, ja pacients ir pārāk aktīvs pirmajās dienās pēc iejaukšanās;
• Erektilā disfunkcija;
• Nesaturēšana

Laparoskopisks adenomas noņemšana

Prostatas adenomas laparoskopija ir indicēta, ja patoloģija ir pietiekami liela. Vada ar vispārējo anestēziju. Tika veiktas vairākas mazas punkcijas, caur tiem ievieto trocārus. Caur to spraugām ievadiet darba rīkus. Un cauri vienas no tām gaismas caurulei - laparoskopu ar mikrokameru, nodrošinot attēlu, kas tiek pārnests uz monitora ekrānu.

Procedūra parasti ilgst līdz divām stundām.

Prostatas adenomas laparoskopiskajai izņemšanai nepieciešama hospitalizācija, bet tikai dažas dienas.

• Komplikāciju risks ir minimāls;
• Putekļu katetru uzstāda uz īsāku laiku;
• Tajā pašā dienā pēc iejaukšanās pacients var piecelties, apiet palātu;
• Hospitalizācijas periods ir vairākas dienas;
• Punktu rētas ir tikko pamanāmas;
• Minimālais asins zudums.

Operācijas laikā lielākā daļa prostatas audu tiek noņemti. Šis pasākums novērš recidīvu attīstību.

Prostatas vēža terapijai jābūt visaptverošai. Ķirurģisko terapiju papildina ķīmijterapija, staru terapija vai hormonu terapija. Vēža šūnas zaudē spēju sadalīt, augt, mirst.

1. Ķirurģiska kļūda. Ļaundabīgais audzējs var nebūt pilnībā izņemts.
2. Pacients cieš no dzemdes kakla sistēmas slimībām.
3. Operācija III-IV pakāpes vēža gadījumā, metastāze var saglabāties. Pastāv iespēja atkārtoties un nodarīt kaitējumu citiem orgāniem.

Šī iemesla dēļ ārsti uzstāj, ka pacienti reizi trijos mēnešos pēc intervences veic PSA testus. Tas ir vissvarīgākais pacienta stāvokļa rādītājs, kam veikta prostatektomija.

Laparoskopiskajā un robotu laparoskopijā ir vairākas neapstrīdamas priekšrocības priekšdziedzera noņemšanā, bet bez tās var veikt intervenci, kas tiek veikta ar robotu palīdzību. Pat neskatoties uz vēdera priekšdziedzera trūkumiem: ilgs reabilitācijas periods, daudz lielāks komplikāciju risks, liels asins zudums, liels rēta un citi. Bet ir nepieciešama operācija, jo laparoskopija ir kontrindicēta, ja prostatas svars pārsniedz 100 g.

Ne visi ķirurgi uzticas robotu iekārtām vai atzīst par to priekšrocību, bet tās ir nenoliedzamas priekšrocības - zemu invazivitāti un zemu traumu.

Maskavas laparoskopiskās operācijas izmaksas svārstās no 80 000 rubļu līdz 1 000 000 rubļu.

Priekšējā adenomas laparoskopiskā noņemšana

Laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu var saukt par "zelta standartu" lielas prostatas adenomas ārstēšanai (vairāk nekā 100 cc).

Priekšplatības adenomas laparoskopiskajai izņemšanai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo atklāto adenomektomiju:

• mazs rēta pēc operācijas
• īslaicīgs hospitalizācijas periods (dažos centros 1-2 dienas),
• īss atkopšanas periods
• neliels asins zudums operācijas laikā
• mazāka vajadzība pēcoperācijas narkotiku analgēzijas gadījumā.

Prostatālas adenomas laparoskopisko izņemšanu var veikt no suprapubic un retropubic piekļuves. Arī piekļuvi prostatam var iedalīt ārpus vēzis - neietekmējot vēdera dobuma integritāti - piekļūšana prostatas adenomai nav caur vēdera dobumu, bet priekšpuse urīnpūšļa un transperitoneālā - caur priekšējās vēdera sieniņu ar urīnpūšļa sadalīšanu.

Šobrīd plaši tiek izmantota ekstraperitoneozes pozadilona adenomektomija. Laparoskopiskā retropubiskā adenomektomija ir visērtākā, efektīvākā, viegli paveikamā un pieņemamā metode laparoskopiskai prostatas adenomas izņemšanai, kura lielums pārsniedz 100 kubikmetrus. skat

Laparoskopisks priekšdziedzera adenomas noņemšana tiek veikta slimnīcā.

Pirmsoperatīvā preparāta sagatavošana laparoskopiskai retardialu adenomektomijai

Tāpat kā jebkura operācija, laparoskopiska prostatas adenomas noņemšana prasa pirmsoperācijas sagatavošanu. Pirms operācijas tiek veikta virkne standarta laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu (pilnīga asiņu un urīna analīze, koagulogramma uc). Ja Jūs lietojat asins šķidrinātājus (antikoagulantus), Jums jāpārtrauc šo zāļu lietošana 7 dienas pirms operācijas, lai novērstu intra-postoperācijas vai pēcoperācijas asiņošanas attīstību. Pirms operācijas ārsts izrakstīs jums antibiotiku profilakses kursu - tas samazinās infekcijas komplikāciju rašanās risku. Parasti laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu veic ar vispārēju anestēziju - visā operācijas laikā jums būs bezsamaņā. Vakara pirms operācijas anestēzists ar jums sarunāties. Jūs parakstīsit informētu piekrišanu operācijai un anestēzijai.

Ēšana ir aizliegta operācijas dienā, tikai vakarā pirms ārstēšanas, viegla vakariņai ir atļauts ne vēlāk kā septiņas stundas vakarā.

30-40 minūtes pirms operācijas jums tiks dota premedikācija, tas palīdzēs novērst somatovegetative reakciju attīstību, kas rodas palielinātas trauksmes un emocionālā stresa dēļ.

Kas notiek, veicot laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu?

Operācija tiek veikta litotomijas stāvoklī - jūs gulēsit uz muguras, kājas ir iestatītas speciālajos balstos, galvas daļa ir zem kājas. Urīna iztukšošanai ievadīs urīnpūslī katetru, pēc kura ķirurgs veiks laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu. Pirmkārt, operējošais urologs nabassaites gredzena zonā izveidos nelielu griezumu 1,5-2 cm. Neizklājot acu audzēju ar acu pavedienu, izmantojot rādītājpirkstu, tiek radīta vieta pirmā trokāra ieviešanai.

Tad, izmantojot šim trokāram ieviesto 700 ml pašattīrošo balonu, tiek veikta ķirurģiskā lauka izveidošana, lai paplašinātu aizmugurējās zonas vietu (Retzius telpa). Tad, kontrolējot laparoskopu, kas ievietots caur pirmo trokāku, ir uzstādīti atlikušie trokari, kā parādīts attēlā. Laparoscope ir metāla caurule ar miniatūrām endoskopiskām videokamerām, kas ļauj jums parādīt visas manipulācijas, ko veicis ķirurgs monitora ekrānā. Papildus uzstādītie trokari ļauj operatīvajā laukā nogādāt priekšmetus, kas nepieciešami priekšdziedzera adenomas noņemšanai: elektrokūtītāji, distejas utt. Pēc priekšdziedzera vizualizācijas, ķirurgs nogriež kapsulu un padara prostatas adenomas enkelāciju. Procedūras beigās tiek noņemtas prostatas adenomas fragmenti, Retzius telpā ir uzstādīta kanalizācija. Caur urīna katetru urīnpūsli izskalo ar fizioloģisko šķīdumu. Operācija ilgst vidēji 150 minūtes.

Pēc laparoskopiskas prostatas adenomas noņemšanas

Pēc operācijas katetru paliek urīnā 2-4 dienas. Nākošajā dienā pēc operācijas jums tiks atļauts izkļūt no gultas, un pēc pāris dienām jūs izlemsit mājās. Pēc operācijas būs nepieciešams lietot pretmikrobu līdzekļus, lai novērstu infekcijas komplikācijas, dzer vairāk šķidrumu, lai nodrošinātu labu urīna drenāžu, un ierobežotu fizisko slodzi. Prostatas adenomas laparoskopiskā izņemšana rada simptomu samazināšanos par 98% prostatas simptomā. Tajā pašā laikā visi prostatas audi tiek noņemti, tādēļ turpmāk nav nepieciešama turpmāka ārstēšana.

Urīna nesaturēšana un seksuālā funkcija pēc laparoskopiskas prostatas adenomas noņemšanas

Urīna nesaturēšana pēc laparoskopiskas prostatas adenomas noņemšanas parasti izpaužas kā stresa nesaturēšana, kas ir sekundāra sfinktera nepietiekamībai. Tas prasīs zināmu laiku, lai atgūtu urinācijas kontroli, dažreiz tas var ilgt 6 mēnešus vai ilgāk. Ja pirms ķirurģiskas operācijas Jums nav erekcijas problēmu, tad pēc operācijas nav nekādu problēmu ar seksuālajām aktivitātēm.

Pēdējais medicīnas tehnoloģiju vārds ir ar robotiem saistītas operācijas. Pašlaik prostatas vēža ārstēšanai var veikt ar robotu saistītu radikālu prostatektomiju. Tomēr, ārstējot adenomu, šāda veida ķirurģija joprojām ir ļoti dārga, un tāpēc nav praktiski.

Priekšējā adenomas laparoskopiskā noņemšana

Prostatālas adenomas laparoskopiskā noņemšana ir mazāk invazīvas alternatīvas lielas prostatas adenomas atvērtai operācijai.

Prostatas adenomas transuretraālā rezekcija ir visizplatītākā metode priekšdziedzera adenomas ārstēšanai ar izmēru līdz 100-120 cm3. Tomēr vidēji 10% pacientu prostatas dziedzera lielā izmēra (vairāk nekā 100-120 kubikmetru) dēļ minimāli invazīvas prostatas hiperplāzijas ārstēšana nav iespējama. Turklāt šādu blakusparādību klātbūtne, piemēram, urolitiāze, urīnpūšļa divertikula, dusmās deguna blakums vai apakšējo ekstremitāšu locītavu anikiloze, var ierobežot transuretraālās rezekcijas un citu minimāli invazīvu metožu lietošanu labdabīgas prostatas hiperplāzijas novēršanai. Šajos gadījumos laparoskopisks noņemšana ir labākā adenomas ārstēšanas metode.

Pirmo laparoskopisko prostatas adenomas noņemšanu 2002. gadā aprakstīja Mariano. Mariano un viņa kolēģi sešdesmit pacientiem publicēja transperitoneālās laparoskopiskās adenomas izņemšanas rezultātus. Vidējais dziedzera izmērs bija 144+41 cm, ķirurģiskās iejaukšanās ilgums bija 138+24 minūtes un asins zudums 331 ± 149 ml. Neviens pacients neizveidoja urīna nesaturēšanu pēc laparoskopiskas priekšdziedzera noņemšanas. Vēl viens ārsts aprakstīja laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu no retropubāras ekstraperitonālās pieejas 18 vīriešiem. Vidējais ķirurģiskās iejaukšanās laiks bija 145 minūtes, un vidējais asins zudums bija 195 ml. Visi pacienti ziņoja par pilnīgu urinācija pēc operācijas.

Pašlaik lielākā daļa ķirurgu visā pasaulē praktizē laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu no iegurņa ekstraperitoneālās pieejas, to sauc arī par ekstrapeitoneālu postendilikonu. Eksperitorālās vai ekstraģitoneālās piekļuves būtība ir tāda, ka operācijas laikā ķirurgs neietekmē vēdera sieniņas integritāti, tādējādi samazinot vēdera orgānu bojājuma risku un zarnu šķēršļu veidošanos saindēšanās dēļ.

Aprīkojums laparoskopiskai prostatas adenomas izņemšanai

Priekšdziedzera adenomas laparoskopiskā izņemšana tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu. Piekļuve iekšējiem orgāniem tiek veikta, izmantojot tropikus, kas ir dobās caurules. Tie tiek ievietoti cilvēka iekšējā dobumā, izmantojot stilti, izmantojot nelielas grieznes uz ādas. Turpmāk stylet tiek noņemts, un caur torņu lumens, ķirurģiskās manipulācijas veikšanai tiek nogādāti ķirurģiskajā laukā darba instrumenti. Caur pirmā trokāņa gaismu ievieto video laparoskopu - īpašu instrumentu, kas aprīkots ar mikrokameru un ļauj iegūt ekrāna displejā redzamo ķirurģiskā lauka attēlu. Kā parasti, par ķirurga darbu, ir nepieciešams uzstādīt no trīs līdz pieciem trocāriem.

Attēls Attēlā redzams trokāka ievadīšana dobumā caur vēdera sieniņu.

Attēls Attēlā redzams trokāks, ko izmanto laparoskopiskas prostatas adenomas noņemšanai.

Prostatas adenomas laparoskopiskā izņemšana prasa obligātu hospitalizāciju, tāpēc jums būs nepieciešams pavadīt vairākas dienas slimnīcā. Pirmsoperatīvā sagatavošana un pēcoperācijas aprūpe praktiski neatšķiras no prostatas adenomas transuretraālās rezekcijas, tāpēc jūs to varat lasīt rakstā "Prostatas adenomas transuretraāls rezekcija".

Pēcdzemdību adenomas laparoskopiskā izņemšana vienmēr tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Kas notiek, veicot laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu?

Attēls Attēlā parādīts piemērs, kā izveidot laparoskopiskās operācijas trocarus.

Pēc anestēzijas nodrošināšanas pacients tiek ievietots Trendelenburgas stāvoklī, t.i. atpakaļ ar galvas galu zem iegurņa. Urīna izvadīšanai urīnpūslīs tiek ievietots katetra.

Pirmais trokāfs ir "akli" novietots nabas gredzenā caur 1 cm ādas iegriezumu. Tad, izmantojot 700 ml balonu, ķirurgs paplašina posadilona vietu, lai izveidotu ķirurģisko lauku. Atlikušie trokari tiek uzstādīti video kontrolei caparoskopā. Izmantojot lūmenus, operatīvajā laukā tiek nogādāti darba rīki, ar kuru palīdzību ķirurgs veic manipulācijas. Pēc prostatas dziedzera vizualizācijas, ķirurgs turpina izdalīt adenomu vai drīzāk tās enkelāciju. Noņemtās prostatas dziedzera daļas tiek sadalītas fragmentos un noņemtas, prostatas gultā izveidojas drenāža. Darbības beigās noņem visus instrumentus, sagriež šuves.

Operācijas ilgums vidēji ir 150 minūtes.

Laparoskopiskas priekšdziedzera adenomas noņemšanas priekšrocības

Pēc prostatas adenomas laparoskopiskajai izņemšanai pēc atvērtās adenomektomijas ir šādas priekšrocības:

• Samazināts komplikāciju gadījums operācijas laikā, ieskaitot asiņošanu, kas prasa asins pārliešanu;
• Īsāks urīnpūšļa kateterizācijas periods
• Neliels sāpju sindroms, un tādēļ mazāk nepieciešama sāpju mazināšana;
• Vakarā pēc operācijas pacients ir atļauts pacelties un staigāt. Fizisko aktivitāšu agrīna atveseļošanās;
• Īsāks hospitalizācijas laiks un agrīna atgriešanās pie parastā dzīvesveida;
• Lieliska kosmētiskā iedarbība: pēc ķirurģiskas operācijas, uz ādas paliek mazāk par 0,5-1 cm smagas rētas.
• Operācijas laikā priekšdziedzera adenoma ir izolēta, t.i. tiek noņemta lielākā daļa dziedzera audu, kas samazina risku, ka tas būs jāpārstrādā līdz minimumam. Bez tam, pēc laparoskopiskas prostatas adenomas noņemšanas, I-PSS prostatiskajiem simptomiem slimības simptomi tiek mazināti par vairāk nekā 90%.

Rakstu "Komplikācijas pēc prostatas adenomas noņemšanas" varat lasīt par operācijas blakusparādībām un ietekmi uz urinēšanu un erektilās funkcijas.

Kas ir prostatas adenektomija?

Ķirurģiskas iejaukšanās radikālas metodes, lai novērstu prostatas adenomu, tiek novirzītas fona, un tās tiek aizstātas ar jauniem operāciju veidiem ar dažādām to ieviešanas metodēm.

Darbības veidi

Ir trīs izmaiņas ķirurģiskajās intervencēs prostatas adenomas gadījumā, kas atšķiras ar sākotnējo piekļuves un darbības tehniku:

1. Iepriekš vezikulārā adenomektomija. Veicot transvīrusu adenomektomiju, piekļuvi dziedzerim veic caur nabas apakšējo vidusdaļu no nabas līdz gūžas savienojumam ar pakāpenisku muskuļu slāņu atšķaidīšanu, asinsvadu noņemšanu, iekļūšanu urīnpūslī, tad izdalās prostatas dziedzeris.
2. Tīklenes adenomektomija. Pieeja tiek veikta arī, sadalot ādu zem nabas, šādā gadījumā urīnpūšļa siena nav sadalīta.
3. Prostatas noņemšana cauri urīnizvadniecības kanālam (transuretraāla adenomektomija) tiek veikta vizuālā kontrolē, izmantojot diatermokagulatoru un endoskopu. Endoskopu ievieto urīnizvadkanālā, tiek veikta hiperplastiskā prostatas dziedzera izgriešana. Šāda veida darbība tiek uzskatīta par vismazāk traumatisku.

Indikācijas adenomektomijai

Pastāvīga prostatas dziedzera attiepu šūnu augšanas un attīstības progresēšana var izraisīt nelabvēlīgas un dzīvībai bīstamas sekas.

Ir vairāki nosacījumi un simptomi, kas norāda, ka adenomektomija ir nepieciešama:

1. Prostatas dziedzera paplašināšanās pakāpe;
2. Pārkāpumi urīnā uzkrāšanās un izvadīšanas dēļ urīnpūšļa (urodinamiskie rādītāji);
3. Biežas urinēšanas grūtības;
4. Atlikuma urīna izskats (liels daudzums) sakarā ar detrusora muskuļu disfunkciju (izspiež urīnu no urīnpūšļa);
5. Augšējo urīnpūšļa dobumu patoloģiskā izplešanās;
6. Nevēlama urīna ieplūšana no urīnpūšļa atpakaļ urīnpūšļos (refluksa);
7. Urīna aizturi (akūta vai bieži recidivējoša);
8. Urinācijas sistēmas iekaisuma veida biežās slimības (uretrīts, cistīts, pielonefrīts);
9. Nieru funkciju mazspējas attīstība (visbiežāk ir hroniska nieru mazspēja).

Kontrindikācijas

Operācija priekšdziedzera pilnīgai rezekcijai ir kontrindicēta šādos gadījumos:

1. Ja kāds iekaisuma process attīstās organismā (jūs varat noskaidrot, veicot laboratoriskos testus un veicot anamnēzi);
2. Diabēta dekompensācijas operācijas nav iespējams veikt;
3. Sirds patoloģija (dekompensēta) ir arī tieša kontrindikācija operācijai;
4. Akūts miokarda infarkts, trombembolija un citi akūti stāvokļi;
5. Adenomektomijas vēsture;
6. Elpošanas sistēmas patoloģija (dekompensētais stāvoklis);
7. Ļaundabīgo procesu noteikšana prostatas dziedzerī (vēzis).

Sagatavošana

Preparāts pirms operācijas tiek veikts atkarībā no citu orgānu sistēmu vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes.

Ja tiek traucēta elpošanas sistēma, kā arī sirds un asinsvadu sistēma, stāvokļa labošanai tiek nozīmētas atbilstošas ​​zāles.

Darbības virziens

1. Iepriekš vezikulārā adenomektomija. Pacientam jāliek operācijas galdam ar nedaudz paceltu iegurni. Piekļuvi veic ar zemākās un vidējās griezumu (garenvirzienā vai šķērsvirzienā). Pūslis ir piepildīts ar urīna katetru ar siltu fizioloģisko šķīdumu. Burbuļa siena tiek piestiprināta starp diviem rokturiem, un caur visiem slāņiem tiek veikts griezums. Tad pārbaudiet urīnpūšļa dobumu, atrodiet urīnvada muti, urīnizvadkanālu. Lai noņemtu adenomu, ir jānoņem urīnpūšļa siena vietā, kas iet caur urīnizvadkanālu, to dara ar elektrisko nazi. Dažreiz ir nepieciešams ievietot pirkstu taisnās zarnās, lai labāk iztēlo prostatu. Pēc prostatas dziedzera noņemšanas gultu rūpīgi pārbauda, ​​tiek veikta hemostāze, brūce ir šūti slāņos.
2. Tīklenes adenomektomija tiek veikta caur griezumu zem nabas apvidus, neizšķīdinot urīnpūšļus, prostatas dziedzera kapsula tiek sašūta virs un zem paredzētās šķelšanas vietas. Tad dziedzera audus atdala ar šķērēm vai ar rokām. Prostatas uzmanīgi izgriež, nesabojājot urīnizvadkanālu un urīnpūšļus, pēc tam tiek veikta hemostāze, un brūce tiek šūti slāņos.
3. Prostatas transuretraāla rezekcija sastāv no hiperplastiskas dziedzera audu rezekcijas, izmantojot diametra koagulāciju endoskopa kontrolē. Iepriekš pacients atrodas litotomijas stāvoklī (kājās noliecās ceļgaliem un paaugstināts iegurnis). Rezekcijas laikā pastāvīgi parādās prostatas audu apūdeņošana ar fizioloģisko šķīdumu, lai tos atdzesētu. Ir vairāki priekšdziedzera transuretraālās rezekcijas veidi: kopējā, daļēja, radikālas. Darbības veida izvēle ir atkarīga no procesa attīstības stadijas un audzēja šūnu sastāva rakstura.

Atsauksmes

Maikls, 55 gadi:

Pēc transuretraālās adenomas noņemšanas es jutu uzlabojumu, grūtības un sāpes urinācija laikā pazuda. Pēc operācijas nebija sāpju kā tādu, ļoti apmierināts ar rezultātu.

Denis, 59 gadi:

Pēc prostatas adenomas diagnostikas noteikšanas man ilgstoši tika ārstēts mājās, izmantojot tautas līdzekļus, es tiešām negribēju doties uz operāciju. Ārstēšana turpinājās līdz brīdim, kad urīna plūsma pilnībā pārtraucās, un vēderā un dzimumorgānā bija spēcīgas sāpes vēderā. Tika veikta ārkārtas procedūra, un es jutos lieliski!

Pēcoperācijas periods

Pēc adenomektomijas pacientiem var rasties sāpīgas sajūtas ķirurģiskās brūces jomā, injicēšanas anestēzijas līdzekļi ir paredzēti, lai atvieglotu stāvokli.

Asinīs urīnā jābūt klāt pirmajās 3 dienās. Cilvēkam jābūt slimnīcā 6-7 dienas, lai uzraudzītu ķermeņa stāvokli, nieru un urīnpūšļa darbību un šuves.

Nākamajā dienā pēc operācijas ir ieteicams pacelties pie kājām vismaz vairākas reizes dienā, tas ir nepieciešams, lai novērstu adhēziju veidošanos iegurņa dobumā.

Smaga fiziskā slodze ir atļauta tikai pēc 4-5 nedēļām.

Video ir veltīts posadilonu adenomektomijai:

Laparoskopiskā Retropubiskā Adenomektomija

Laparoskopiskā adenomektomija ir uzlabota metode, kā ārstēt pacientus ar liela izmēra prostatas adenomu (vairāk nekā 90-100 cm3).

Priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo atklāto adenomektomiju:

Šīs operācijas galvenā priekšrocība ir tāda, ka, ja pacientiem ir saistīta patoloģija: urīnpūšļa akmeņi, dūņu dziedzeris un urīnpūšļa divertikulums, vienlaicīgas operācijas var veikt, lai novērstu šīs patoloģijas, būtiski nepalielinot operatīvā labuma laiku.

Mēs veicam laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu no retropubiskas piekļuves, netraucējot vēdera dobuma veselumu - piekļuvi prostatas adenomai neizdara caur vēdera dobumu, bet pūslī priekšā.

Šobrīd plaši tiek izmantota ekstraperitoneozes pozadilona adenomektomija. Laparoskopiskā retropubiskā adenomektēma ir visērtākā, efektīvākā, viegli sasniedzamā un pieņemamā metode lielās prostatas adenomas laparoskopiskai noņemšanai.

Tāpat kā jebkura operācija, laparoskopiska prostatas adenomas noņemšana prasa pirmsoperācijas sagatavošanu. Pirms operācijas tiek veikta virkne standarta laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu (pilnīga asiņu un urīna analīze, koagulogramma uc). Ja Jūs lietojat asins šķidrinātājus (antikoagulantus), Jums jāpārtrauc šo zāļu lietošana 7 dienas pirms operācijas, lai novērstu intra-postoperācijas vai pēcoperācijas asiņošanas attīstību. Parasti laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu veic ar vispārēju anestēziju - visā operācijas laikā jums būs bezsamaņā. Vakara pirms operācijas anestēzists ar jums sarunāties. Jūs parakstīsit informētu piekrišanu operācijai un anestēzijai.

Ēšana ir aizliegta operācijas dienā, tikai vakarā pirms ārstēšanas, viegla vakariņai ir atļauts ne vēlāk kā septiņas stundas vakarā.

30-40 minūtes pirms operācijas jums tiks dota premedikācija, tas palīdzēs novērst somatovegetative reakciju attīstību, kas rodas palielinātas trauksmes un emocionālā stresa dēļ.

Kas notiek, veicot laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu?

Endovaskulārā prostatas adenomas noņemšana

Operācija tiek veikta litotomijas stāvoklī - jūs gulēsit uz muguras, kājas ir iestatītas speciālajos balstos, galvas daļa ir zem kājas. Urīna iztukšošanai ievadīs urīnpūslī katetru, pēc kura ķirurgs veiks laparoskopisku prostatas adenomas noņemšanu. Pirmkārt, operējošais urologs nabassaites gredzena zonā izveidos nelielu griezumu 1,5-2 cm. Neizklājot acu audzēju ar acu pavedienu, izmantojot rādītājpirkstu, tiek radīta vieta pirmā trokāra ieviešanai.

Tad, izmantojot trokāka šķīdinātāju, kas ieviests caur šo trokoku, tiek veikta ķirurģiskā lauka izveidošana ar postidilona telpas pagarinājumu (Retzius telpa). Tad, kontrolējot laparoskopu, kas ievietots caur pirmo trokāku, tiek uzstādīti atlikušie trokari. Mūsu praksē mēs izmantojam 3D HD video laparoskopu - metāla cauruli ar divām miniatūrām endoskopiskām videokamerām, kas ļauj parādīt visas manipulācijas, ko veicis ķirurgs 3D HD monitora ekrānā. Šis aprīkojums ļauj precīzāk izolēt anatomiskās struktūras, kas savukārt uzlabo darba rokasgrāmatas kvalitāti. Papildus uzstādītie trokari ļauj novietot operatīvajā laukā instrumentus, kas nepieciešami prostatas adenomas noņemšanai: ultraskaņas šķīdinātājs, satveršanas aparāts, aspirators utt. Pēc priekšdziedzera vizualizācijas, ķirurgs nogriež kapsulu un novieto prostatas adenomu. Procedūras beigās tiek noņemtas prostatas adenomas fragmenti. Prostatas dziedzera kapsula ir cieši nostiprināta. Drenāža tiek uzstādīta Retzius telpā. Caur urīna katetru urīnpūsli izskalo ar fizioloģisko šķīdumu. Darbība ilgst vidēji 60-90 minūtes.

Pēc operācijas tiek uzstādīts īpašs urīnizvadkanāls, kas paliek pūslī 4-5 dienas. Nākošajā dienā pēc operācijas jums tiks atļauts izkļūt no gultas, un pēc pāris dienām jūs izlemsit mājās. Pēc operācijas būs nepieciešams lietot pretmikrobu līdzekļus, lai novērstu infekcijas komplikācijas, dzer vairāk šķidrumu, lai nodrošinātu labu urīna drenāžu, un ierobežotu fizisko slodzi.

Urīna nesaturēšana pēc laparoskopiskas prostatas adenomas noņemšanas parasti izpaužas kā stresa nesaturēšana, kas ir sekundāra sfinktera nepietiekamībai. Tas prasīs zināmu laiku, lai atgūtu urinācijas kontroli, dažreiz tas var ilgt 6 mēnešus vai ilgāk. Ja pirms ķirurģiskas operācijas Jums nav erekcijas problēmu, tad pēc operācijas nav nekādu problēmu ar seksuālajām aktivitātēm.