Galvenais
Masāža

PIN - prostatas intraepiteliālā neoplazija

Prostatas adenokarcinomas histoloģisko prekursoru problēma mūsdienu uroloģijā ir pētīta ļoti nepilnīgi. Pašlaik mums ir morfoloģisks apraksts par dažādiem neitropiskiem proliferatīviem epitēlija procesiem, kuru terminoloģiskā bāze ir ārkārtīgi pārslogota un bieži vien nevar tikt sistematizēta. Šādi jēdzieni, piemēram, netipiska hiperplāzija, netipiska adenomātiska hiperplāzija, adenoze, displāzija, diemžēl nesaņēma pietiekami skaidru zinātnisku identifikāciju. Mūsdienu morfoloģija atzīst divu galveno attiepisko proliferatīvo parādību esamību.

Pirmo fenomenu raksturo jaunu asinsvadu un it īpaši acināru elementu veidošanās ar minimālu priekšdziedzera oderējuma epitēlija citoloģisko attipi. Šis process ir reģistrēts gan perifērā, gan pārejas zonā, un to sauc par adenozi, netipisku hiperplāziju vai netipisku adenomatozo hiperplāziju. Tomēr šobrīd termins "netipiska adenomatozā hiperplāzija" parasti tiek izmantots, lai apzīmētu skaidri definētu īpaša morfoloģiskā attēla uzmanību, kas parasti notiek pārejošajā zonā, ar noteiktu varbūtību pēc sekojošām ļaundabīgām izpausmēm.

Otro parādību izceļ fakts, ka netipiski proliferatīvi procesi notiek jau esošu prostatas kanālu un acini epitēlijās, neveidojot jaunas struktūras. Lai apzīmētu šo procesu, ir ierosināts izmantot tādus terminus kā liela acinar adenomatozā hiperplāzija, intraduktīvā displāzija, hiperplāzija ar ļaundabīgu audzēju, karcinomu in situ. Tomēr ir panākta starptautiska vienprātība, lai apzīmētu prostatas intraepitelitātes neoplaziju (IDU), lai identificētu šādu parādību.

1987. gadā D.G. Botsviks un M. K. Brauns ierosināja terminu "prostatas intraepitelija neoplazija" apzīmēt strukturālu un citoloģisku izmaiņu spektru priekšdziedzera epitēlijās. Viņi arī ierosināja klasificēt prostatas intraepitēlija neoplaziju atkarībā no struktūras un citoloģisko izmaiņu smaguma pakāpes gļotādas epitēlijās, saskaņā ar kurām jānošķir PIN1, PIN2 un PIN3. Pēc tam prostatas intraepitelitātes neoplāzijas klasifikācija tika modificēta starptautiskā konsensa konferencē 1989. gadā. Jaunā IDU klasifikācija iedala šo procesu par zemas pakāpes IDU (IDU NS) un augstskolu (PIN VS) IDU. Korelācija starp autoru un atjauninātajām klasifikācijām ir dota tabulā.

Prostatas intraepitelitātes neoplāzijas klasifikācija.

IDU epidemioloģija un nozīme

Injekciju narkotiku lietotāju izplatību dažādu rasu pārstāvjiem pētīja W.A.Sakr un citi. Autori atklāja spēcīgu tendenci palielināt IDU ar vecumu sastopamību, palielinot vēža sastopamību ar vecumu. Salīdzinājums ar perēkļu izplatību un vidējo vecumu, kas tika pētīts divās rasu grupās - Negroids un Balts, parādīja, ka priekšdziedzera intraepiteliālā neoplazija parādās apmēram vienu gadu desmitu agrāk negroīdu rases pārstāvjiem. Tomēr vēža sastopamība abās grupās bija līdzīga.

Tagad ir pierādīta prostatas intraepitēlija neoplāzijas un prostatas vēža ciešā saikne. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām IDU ir galvenā prostatas adenokarcinomas histoloģiskā priekšteča pārstāvja.

D.G. Botswicka un J.E.McNeala 1987. Gada darbi parādīja, ka prostatas intraepitēlija neoplāzija rodas 82% mikrotuomātisku prostatas vēža zāļu, kas iegūti ar atcelšanu un tikai 43% BPH preparātu. Šos rezultātus apstiprina J. Qian, 1995, kas veikts pēc 195 prostatas dziedzeriem pēc radikālas prostatektomijas. Pētnieki atrada IDU VS 86% zāļu, bet prostatas intraepitelitātes neoplāzijas pazīmes tika konstatētas 2 mm no adenokarcinomas koncentrācijas. Davidson D. et al. novērtēja prostatas intraepitelitātes neoplāzijas prognostisko vērtību. Pētījums tika veikts retrospektīvi pēc 212 pacientu prostatas biopsijas datiem, no kuriem 100 tika diagnosticēti ar IDU VS, un 112 nebija konstatējuši IDU. Abās grupās pacientu atkārtotas biopsijas laikā 35% pacientu no Sun intravenozo narkotiku grupas konstatēja prostatas adenokarcinomu, savukārt kontrolgrupā rezultāts bija 13%. Autori secināja, ka IDU VS, vecums un PSA līmenis kopā veido ļoti specifisku un jutīgu metožu kopumu agrīnai prostatas vēža diagnosticēšanai.

Saskaņā ar dažādu autoru teikto, augsts IDU skaits 35-100% gadījumu attīstās prostatas adenokarcinomu. IDU NS izraisa prostatas vēzi 13-19% gadījumu, un daži autori ir izteikuši šaubas par iespēju, ka prostatas intraepitēlija neoplazijas gadījumā var novērst prostatas dziedzera normālo dziedzeru audu histoloģiskās atšķirības. Tālāk ir parādīta varbūtība identificēt prostatas vēzi atkārtotu pacientu ar izolētiem IDU biopsijās.

Prostatas vēža histoloģisko un bioķīmisko marķieru korelācija, kas attiecīgi ir prostatas intraepitelitātes neoplazija un prostatas specifiskais antigēns, nav pilnībā pētīta, zinātnieku dati ir ārkārtēji pretrunīgi un pretrunīgi. MKBrawer un PHLange veica pētījumus par IDU un PSA pētījumu 65 pacientiem un konstatēja, ka prostatas specifiskā antigēna koncentrācija serumā ir PSA (7.8 ng / ml) diagnostikas diapazona tā saucamā "pelēkā zona", sniedzot nepārprotamu secinājumu par procesa raksturu prostatas dziedzeros nav iespējams.

F.Lee et al. veica salīdzinošus pētījumus par prostatas specifisko antigēnu, iegūstot 248 transretālas adatas biopsijas rezultātus. Autore konstatēja, ka PSA koncentrācijas logaritms pacientiem ar injicējamo narkotiku ID bija 1,85, vērtība, kas neatbilst ne labdabīgam (1,09), ne ļaundabīgam (2,79) procesam. Tomēr B.M.Ronnet 1993. un E.E.Alexander 1996 pētījumos PSA koncentrācija un blīvums atkarībā no IDU klātbūtnes un lieluma neatklāja.

Pirmais morfoloģiskais priekšdziedzera intraepitēlijas neoplāzijas apraksts pieder D.G. Botswickam, 1987. gadā. Injekcijas narkotikām ir raksturīgas stereotipiskas arhitektūras un citoloģiskās izmaiņas dziedzeru izdalīšanas kanālu epitēlijās. IDU galvenā diagnostikas pazīme ir nepiesūtīts epitēlija šūnu šūnas, kas ir prostatas intraepitelitātes neoplāzijas patognomoniska zīme. Luminal epitēlija šūnas bieži izstaro lielus vezikulārus ieslēgumus. Īpašs saules koda marķieris ir kodolu un nukleozu difūzais palielinājums. Tomēr dažus kodus var samazināt, hiperhromātiski, kas acīmredzot ir saistīts ar deģeneratīviem procesiem epitēlija šūnās. Kodolā var būt vairākas nukleoles, kas atrodas centrā vai nospiež uz perifēriju. Dzeltenās gali var būt gan cietas, gan arī veidot gredzenus ar apgaismību centrā.

Prostatas intraepitēlijas neoplāzijas morfoloģijas tālākie pētījumi ļāva identificēt 4 galvenos INL veidojošos histoloģiskos veidus: staru, mikropapilāru, cribriformu un plakanu. Visbiežāk sastopams gaismas avots, kas sastopams 97% injekciju narkotiku lietotāju gadījumu, lai gan lielākā daļa narkotiku izraisa multifokālu palielinājumu injicējamo narkotiku lietotāju vidū.

IDU histoloģiskajām formām nav paredzamas vērtības, un tās galvenokārt ir saistītas ar diagnostikas jautājumiem. D. G. Botswick et al 1993.

Injekcijas narkotiku angioforiste tika pētīta S.A.Biglera 1993. un R.Montironi 1996. gada darbos. Injicējamās narkotikas raksturo neitrālu trauku attīstība, kuru skaits ir 1 cm3 lielāks nekā BPH un zemāks nekā adenokarcinomā. PWID trauki ir nedaudz īsāki nekā BPH, fenestrēti un satur mazāk endotēliocītu.

PIN klīniskā vērtība

Prostatas intraepitelālā neoplāzija ir pierādīta histoloģiska priekšdziedzera vēža priekštecis. Šis postulāts prasa veidot standartizētu terapeitisko un diagnostisko pasākumu kompleksu, citiem vārdiem sakot, procesa noteikšanas un iespējamās apstarošanas taktikas.

Prostatas intraepitelīlas neoplazijas pacientu vadības mūsdienu taktika ietver divas galvenās pieejas: dinamisku novērošanu un terapeitisko iedarbību.

Pacientu dinamiskā novērošana ar histoloģiski verificētu priekšdziedzera intraepitēlijas neoplaziju ietver diagnostikas procedūru kompleksa secīgu un periodisku ieviešanu prostatas vēža savlaicīgai noteikšanai. Daudzi mūsdienu pētnieki uzskata, ka dinamiskais novērojums ir vispiemērotākais takts attiecībā uz IDU. Tiek identificētas lokālas vēža agrīnas formas:

  • prostatas dziedzera atkārtotas biopsijas;
  • plazmas PSA testi;
  • digitālā taisnās zarnas pārbaude;
  • transrektālā ultraskaņa.

Tomēr literatūrā ir aprakstīti IDU VS un prostatas vēža līdzāspastāvēšanas gadījumi, no vienas puses, un gadījumu, kad novērojami IDU VS, bez progresēšanas uz adenokarcinomu 20 gadus. Tādējādi dinamiskā novērošanas taktiku nevar uzskatīt par vispārēju un prasa papildinājumu un standartizāciju.

Prostatas intraepiteliālā neoplazija

Prostatas intraepitelālā neoplāzija ir patoloģisks stāvoklis, ko papildina prostatas dziedzera šūnu augšanas centru veidošanās ar netipiskas deģenerācijas pazīmēm. Asimptomātiska. Eksperti to uzskata par morfoloģisku prostatas vēža prekursoru ar lielu ļaundabīgu transformāciju varbūtību. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā digitālās taisnās zarnas pārbaudes, ultraskaņu, prostatas specifiskā antigēna līmeni un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātus. Rāda dinamisko novērojumu. Var izmantot diētu, hormonterapiju un staru terapiju.

Prostatas intraepiteliālā neoplazija

Prostatas intraepiteliāliem jaunveidojumiem (PIN) - devēja precancer prostatas kopā ar fokālo proliferāciju epitēlija prostatas acini un kanāliem, lai veidotu šūnas ar pazīmēm atipijas. Saskaņā ar dažādiem datiem, konstatēts, ka 8-50% pacientu, kam ir aizdomas par prostatas vēzi, tika novēroti prostatas dziedzera punkcijas biopsija. Varbūtība palielināsies ar vecumu. Pārbaudot 40-50 gadus vecus pacientus, prostatas intraepitelitātes neoplāzija tiek konstatēta 14-18% gadījumu, 80 gadu vecumā un vairāk gados - 63-86% gadījumu. Maksimālā sastopamība notiek 65 gadu vecumā. Prostatas dziedzera adenokarcinomu attīstās vidēji 5 gadus pēc IDU identificēšanas. Tajā pašā laikā ir iespējama gan ātra ļaundabīga audzēja attīstība, gan ilgstoša stabila attīstība bez tālākas malignitātes pazīmēm. Saskaņā ar dažādiem autoriem ļaundabīgo transformāciju varbūtība vērojama 35-100% gadījumu. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas, uroloģijas un androloģijas jomā.

INL cēloņi

Attīstības iemesli nav skaidri saprotami. Eksperti norāda, ka nelabvēlīgai iedzimtībai ir noteikta loma. Pacienti bieži identificē BRCA1 un BRCA2 gēnus, kuros ir palielināta prostatas dziedzera adenokarcinomu attīstības iespēja. IDU risks palielinās arī ar hronisku prostatītu un seksuāli transmisīvo infekciju anamnēzē.

Kā riska faktori prostatas intraepiteliālo jaunveidojumu norāda jonizējošo starojumu, ilgstošas ​​iedarbības kadmija, pildot profesionālos pienākumus, uz lielu daudzumu dzīvnieku taukiem, trūkst ultravioletajiem stariem, jo ​​ilgstošas ​​uzturēšanās ziemeļu reģionos, vecuma, imūnsistēmas traucējumiem, trūkst dažu vitamīnu lietošana un mikroelementiem.

PIN klasifikācija

Šī patoloģiskā stāvokļa klasifikācija ir pakļauta atkārtotām izmaiņām. Sākotnēji eksperti identificēja trīs IDU pakāpes: vieglas, mērenas un smagas. Tad sakarā ar grūtībām noteikt ievainojuma pakāpes 1989. gadā tika pieņemta vienkāršota klasifikācija ar divām INL grupām: zemu un augstu. Zems (pirmais) grāds raksturojas ar nelielām šūnu izmaiņām, kas var norādīt uz zema ļaundabīgas transformācijas risku, kas rodas ar labdabīgu hiperplāziju (adenomu) vai hronisku priekšdziedzera iekaisumu. Prostatas intraepitelitātes neoplazijas augstā (otrajā) pakāpē prostatas audos tika konstatētas šūnas ar izteiktām attipa pazīmēm.

Pēc tam šī klasifikācija vairs nav vispārpieņemta, lai gan daži eksperti klīniskajā praksē turpina piemērot šo sadalījumu grupās. Mūsdienās lielākā daļa onkologu un uroloģistu izmanto šādu neoplastisku izmaiņu kategoriju prostatas audos:

  • Netipiska hiperplāzija (novecojis - pirmā pakāpes PIN). Ļaundabīgas transformācijas varbūtība šajā stāvoklī svārstās no 15 līdz 20%.
  • Prostatas intraepiteliālā neoplāzija (novecojis - otrā pakāpes PIN). Ļaundabīgā deģenerācija ar šo bojājumu ir lielāka par 85%.
  • Vēzis vai šūnu attipija. Neuzskata par iespēju IU, bet to var noteikt vienlaikus ar slimību.

Galvenie simptomi prostatas intraepiteliālo jaunveidojumu ir pārkāpt epitēlija odere no cauruļvadiem struktūru ar skaidru zaudējumu atdalīšanas uz šūnu slāņiem, un raksturīgas izmaiņas ar epitēlijaudu šūnu kodolos un lielu vezikulārā izskatu ieslēgumi pieaugumu. Retāk tiek atklātas šūnas ar maziem hiperhromatiskajiem kodoliem. Kodolu centrālajā vai perifērajā daļā var atrast vairākus vienveidīgas vai nevienmērīgas struktūras nukleoles. Ņemot vērā histoloģiskās struktūras raksturlielumus, izšķir prostatas intraepitelitātes neoplazijas 4 formas: staru kūli, plakanu, cryribriformu un mikropapilāru. Kompleksa forma novērota 97% gadījumu. Parasti, pētot narkotiku, tiek atrasts vairāku formu kombinācija.

IDU diagnostika un ārstēšana

IDU tiek diagnosticēti pēc punkcijas biopsijas un pēc tam veiktās histoloģiskās izmeklēšanas saistībā ar aizdomām par prostatas dziedzera adenokarcinomu. Kopā ar biopsijas veikta digitālo taisnās zarnas pārbaudi prostatas pētījuma, transrectal ultrasonogrāfiju prostatas un lai noteiktu līmeni, prostatas specifiskā antigēna (PSA), ar asins plazmā laikā. Ja tiek atklāta attiepiska hiperplāzija (pirmās pakāpes narkotiku lietotāji), lēmums par turpmākiem diagnostikas pasākumiem tiek pieņemts individuāli. Atkarībā no pacienta vecuma un citu pētījumu rezultātiem ir iespējami gan dinamiskie novērojumi, gan atkārtotas biopsijas. Ja prostatas intraepitelitātes neoplazija (otrās pakāpes injicējamā narkoze) tiek konstatēta pēc 1-3 mēnešiem, paplašināta biopsija tiek parādīta ar materiālu, kas ņemts no 12 vai vairākām priekšdziedzera zonām.

Pacientu vadības taktiku nosaka arī individuāli. Visiem pacientiem ar histoloģiski apstiprinātiem INL seko urologs. PSA testi tiek noteikti ik mēnesi. Priekšdziedzera transkretatiska ultraskaņa tiek veikta reizi sešos mēnešos. Re-biopsija tiek veikta vismaz reizi gadā, un satraucoši citu diagnostikas procedūru rezultāti ir nepieciešami ārkārtas pētījumam. Radiācijas terapijas indikācija ir augsta PWID līmeņa klātbūtne kopā ar pakāpenisku PSA līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Turklāt hormonterapiju ievada pacientiem ar prostatas intraepitēlijas neoplaziju, lai neitralizētu testosterona ietekmi uz mainītām epitēlija šūnām. Buserelīns, leuprorelīns, nilutamīds, flutamīds, finasterīds un citas zāles. Pacientiem ieteicams atdot sliktos ieradumus, ievērot uzturā zemu tauku saturu, augstu vitamīnu un mikroelementu daudzumu. Eksperti atzīmē, ka prostatas intraepitēlijas neoplazijas ārstēšanas taktika šobrīd ir attīstības stadijā, vēlāk ir iespējams mainīt pieeju šī stāvokļa ārstēšanai.

Prostatas intraepiteliālā neoplazija

. vai: PIN, hiperplāzija ar prostatas ļaundabīgu audzēju, kaļamā acinar prostatas hiperplāzija, attipiska primārā prostatas hiperplāzija

Prostatas intraepitelitātes neoplāzija (IDU) ir priekšdziedzera dziedzera epitēlija šūnu (gļotādu šūnu) fokālais augšana ar netipiskas (patoloģiskas) reģenerācijas pazīmēm. Šī slimība tiek uzskatīta par pirmsvēža slimību un pirms priekšdziedzera vēža (prostatas dziedzera ļaundabīga audzēja) attīstība.

Prostatas intraepitelitātes neoplazijas simptomi

  • Slimībai nav izpausmju.
  • Visbiežāk tas ir gadījuma konstatējums biopsijas laikā (ņemot audu gabalu pārbaudei mikroskopā) priekšdziedzera dziedzeros.

Veidlapas

  • Neliela ļaundabīga audzēja pakāpe (prostatas dziedzera šūnas ar minimālām vēža šūnu pazīmēm);
  • Ļoti ļaundabīgi IDU (prostatas dziedzera šūnas ir mainītas, līdzīgas vēža šūnām, bet tās vēl nav).

Iemesli

  • Ģenētiskie faktori (specifisku gēnu klātbūtne (BRCA 1 un BRCA2) ķermeņa šūnu ģenētiskajā aparātā, kas izraisa prostatas dziedzeru deģenerāciju).
  • Hronisks prostatīts (prostatas dziedzera iekaisuma slimība) - garš iekaisuma process noved pie izmaiņām prostatas audos, kas pēc būtības var būt ļaundabīgi (vēzis).
  • Mikroelementu trūkums organismā (piemēram, magnijs), E vitamīns
  • Seksuāli transmisīvās infekcijas.

Prostatas intraepitelitātes neoplāzijas attīstības riska faktori.
  • Darba apdraudējumi (saskare ar kadmiju, starojuma iedarbība).
  • Palielināts dzīvnieku tauku patēriņš ar pārtiku (atrodams tauku taukos, taukos, sviestā, krējumā).
  • Vecums (virs 60 gadiem).
  • Samazināts ultravioletā starojuma daudzums (dzīvo ziemeļu apgabalos).
  • Samazinot ķermeņa imūno aizsardzību.

Ārsts, urologs, palīdzēs slimības ārstēšanā

Diagnostika

  • Dzīves vēstures analīze (slikti ieradumi, radinieku slimība, vēzis tuvākajā ģimenē).
  • Digitālā taisnās zarnas pārbaude - ārsts ievieto pirkstu taisnās zarnās un palpē (izjūt) prostatas dziedzeri, nosakot tā lielumu, blīvumu, mezglu klātbūtni.
  • Transrektālā ultraskaņa (TRUS) - pētījums par prostatas dziedzeri, izmantojot ultraskaņas devēju, kas ievietots taisnās zarnās, - asins izmēra, viendabīguma, mezglu klātbūtnes novērtējums.
  • Prostatas biopsija - lietojot īpašu adatu prostatas audu kolonnā, pieliekot to stikla priekšmetstikliņam un pārbaudot to ar mikroskopu pēc īpašas krāsošanas. Metode ļauj pētīt prostatas dziedzeru epitēlija (gļotādas šūnas) struktūru.
  • Pētījums par prostatas specifiskā antigēna (PSA) kopējo līmeni - īpašs proteīns, ko ražo prostatas šūnas, lai samazinātu spermas viskozitāti. Dažādām prostatas dziedzera slimībām, tai skaitā ļaundabīgām (vēža slimībām), šis olbaltumvielu daudzums asinīs palielinās.

Prostatas intraepitēlija neoplazijas ārstēšana

  • digitālā taisnās zarnas pārbaude;
  • transrektālā ultraskaņa (TRUS) - prostatas dziedzera pētījumi, izmantojot taisnās zarnas ievadīto ultraskaņas devēju;
  • prostatas dziedzera biopsijas (ar īpašas adatas palīdzību ievada prostatas audu kolonnu, pieliekot to uz stikla slaida un pēc īpašas krāsas pārbaudot mikroskopā);
  • prostatas specifiskā antigēna (PSA) kopējā līmeņa pētījumi - īpaša olbaltumviela, ko ražo prostatas šūnas, lai samazinātu spermas viskozitāti.

Komplikācijas un sekas

Prostatas intraepitelitātes neoplāzijas profilakse

  • Apmeklējiet urologu 2 reizes gadā pēc 50 gadiem.
  • Ārsts nosaka parastā prostatas specifiskā antigēna (PSA), prostatas šūnu, kas ražo prostatas šūnas, lai samazinātu spermas viskozitāti, regulāru uzraudzību.
  • Digitālā rektāla izmeklēšana reizi sešos mēnešos, kad apmeklējat ārstu.
  • Alkohola likvidēšana, narkotiskās vielas, smēķēšana.
  • Diēta (samazina tauku un olbaltumvielu pārtikas daudzumu, ēd dārzeņus, graudaugu, augļus, ierobežo sāls uzņemšanu (2-3 g dienā).
  • Pavadot pietiekami daudz laika brīvā dabā saulē.
  • Pretsāpju iekaisuma slimību gadījumā pieņem antibakteriālas zāles (zāles, kas veicina baktēriju augšanas nāvi vai arestu).
  • Avoti
  • "Uroloģija: valsts vadība" ed. N.A. Lopatkina. - M.: "GEOTAR-Media", 2009. gads.
  • Cambell-Walsh Uroloģija. 10. izdevums. Filadelfija, "Elsevier", 2012. gads.

Dzemdes kakla displāzija - ārstēšana, grādi un simptomi

Dzemdes kakla displāzija norāda uz pirmsvēža pārmaiņām dzemdes iekšējā slāņa gļotādas šūnās pie dzemdes ieejas. Termins displāzija attiecas uz to mikroorganismu mikroskopā konstatēto šūnu patoloģisko izskatu. Audu paraugos konstatētās patoloģijas pakāpi un apmēru (piemēram, ar Pap smaku testu) noteica viegla, mērena vai smaga displāzijas forma. Pēdējos gados šī terminoloģija ir aizstāta ar divām jaunām sistēmām. Šīs sistēmas pamatojas uz izmaiņām šūnās, kuras tiek atklātas mikroskopā, pārbaudot atsevišķus šūnu uztriepes (citoloģiskās izmaiņas) vai veicot audu biopsiju (histoloģiskas izmaiņas).

Šīs klasifikācijas sistēmas tiks aprakstītas tālāk.

Dzemdes kakla displāzijas cēloņi

Cilvēka papilomas vīruss (HPV) var izraisīt dzemdes kakla displāziju. Lai gan ir vairāk nekā 100 veidu HPV, izrādījās, ka to apakšgrupas inficē sieviešu dzimumorgānu un reproduktīvo orgānu epitēlija šūnas. HPV ir ļoti bieži sastopama infekcija un ir seksuāli transmisīva. Tiek lēsts, ka vairāk nekā 75% seksuāli aktīvo sieviešu vienu vai otru reizi iegūst vīrusu. Saskaņā ar dažiem datiem, vairāk nekā 6 miljoni cilvēku ASV ir inficēti ar HPV katru gadu, un aptuveni 50% no viņiem ir vecumā no 15 līdz 25 gadiem. Lielākā daļa infekciju skar jaunas sievietes. Šīs infekcijas ir asimptomātiskas un izzūd patvaļīgi bez ilgtermiņa sekas. Jaunas HPV infekcijas vidējais ilgums jaunām sievietēm ir 8-13 mēneši. Tomēr pastāv risks inficēties ar cita veida HPV.

Dažas HPV infekcijas laika gaitā saglabājas sievietes organismā, un iemesls tam vēl nav pilnībā noskaidrots. Pastāv vairāki faktori, kas ietekmē infekcijas pretestību.

  • Nobriedis vecums.
  • Infekcijas ilgums un
  • Infekcija ar HPV tipu "augsts risks" (skatīt zemāk).

Ir atklāts, ka HPV infekcijas rezistence izraisa dzimumorgānu kārpu attīstību un pirmsvēža izmaiņas dzemdes kakla (displāzijā), kā arī dzemdes kakla vēzi. Lai gan HPV infekcijas izraisa dzemdes kakla displāziju un vēzi, ne visas ar HPV sievietēm šīs slimības attīstās. Galvenie displāzijas un dzemdes kakla vēža cēloņi var būt papildu faktori, bet vēl nav pētīti. Tā kā HPV infekcijas tiek pārnestas galvenokārt seksuāli, infekcijas risks ar partneru skaitu palielinās.

No visiem HPV veidiem, kas ietekmē dzimumorgānu cēloņus, dažiem veidiem parasti rodas kārpas vai viegla displāzija ("mazs riska" veidi, HPV-6, HPV-11), savukārt citi veidi, kas pazīstami kā "augsta riska" HPV tipi, ir ciešāk saistīti ar smagu displāziju un dzemdes kakla vēzi (HPV-16, HPV-18). Smēķēšana un imūnsistēmas nomākšana, piemēram, ar vienlaicīgu HIV infekciju, palielina displāzijas un dzemdes kakla vēža risku, ko izraisa HPV.

Tika konstatēta arī saikne ar HPV tipiem, kas noved pie dzemdes kakla vēža un anālo kanālu un dzimumlocekļa vēža vīriešiem, kā arī vīriešu un sieviešu galvas un kakla vēža apakšgrupās.

Simptomi un dzemdes kakla displāzijas pazīmes

Parasti dzemdes kakla displāzijai nav nekādu pazīmju vai simptomu. Tādēļ agrīnai diagnostikai un ārstēšanai regulāri jāpārbauda.

Diagnostika un analīze

Dzemdes kakla displāzijas skrīnings

Displezija un dzemdes kakla vēzis parasti attīstās viena gada laikā, tādēļ ir nepieciešams veikt regulāru skrīningu, lai noteiktu agrīnas pirmsvēža izmaiņas, un tos ārstē, lai novērstu dzemdes kakla vēzi. Tradicionāli vēlamā pārbaudes metode ir Pap smadzeņu tests (Pap smaka). PAP uztriepes gadījumā ārsts izmanto īpašu suku, lai iegādātu daļu dzemdes kakla virsmas šūnu iegurņa zonas izmeklēšanas laikā, un viņš izmanto maksts spulgus. Pēc tam šūnas tiek uzklāts uz stikla slaida, pieskaras visām slaida vaigu virsmām un tiek pārbaudītas ar mikroskopu displezijas vai vēža pazīmēm.

Ir jaunākas metodes dzemdes kakla šūnu paraugu analīzei šķidrumā. Tās tiek uzskatītas par efektīvām iekārtām displāzijas izveidošanai. Paraugus šim testam ņem kā parasto PAP uztriepi un ievieto traukā ar šķidrumu. Pēc tam šūnas tiek iedalītas slazītēs pētījumam, kā arī PAP uztriepes gadījumā.

Sievietes, kuru sākotnējie testa rezultāti izrādījās neprecīzi vai patoloģiski, veic citus diagnostikas testus:

  • Kolposkopija ir ginekoloģiska procedūra, kurā sievietes ārējās dzimumorgānas, maksts sienas un dzemdes kakla tiek izgaismotas un paplašinātas, lai izveidotu un pētītu šo struktūru patoloģiju. Kolposkops ir mikroskops, līdzīgs binokļiem, kas aprīkoti ar vairākām palielinošām lēcām. Viņam ir arī gaismas filtrs, kas ļauj terapeitam noteikt viszemāko asinsvadu patoloģiju dzemdes kaklī. Izmantojot kolposkopu, maksts un dzemdes kakla sienas tiek pārbaudītas caur ieeju maksts. Šī procedūra ir droša un bez jebkādām īpašām komplikācijām, bet pēc tās var atstāt tikai nelielu izdalījumu no maksts.
  • Biopsijas gadījumā audu paraugus ņem mikroskopā, ja colposkopijā konstatē aizdomīgas zonas.
  • HPV tests tiek veikts, lai noteiktu, vai pastāv "augsta riska" HPV infekcija, un to ieteicams izmantot dažām sievietēm. Tas var būt īpaši nepieciešams, ja parasto analīžu rezultāti nav skaidrāki, piemēram, rezultāts var būt pieņēmums par netipiskām plakanšūnām epitēlija šūnām ar nenoteikta nozīmi (sk. Zemāk). Pateicoties kopējam sieviešu skaitam, kam ir HPV infekcija, un fakts, ka infekcija var būt īslaicīga un īslaicīga, visu sieviešu ar HPV regulāra pārbaude nav obligāta un to parasti neveic Amerikas Savienotajās Valstīs.

Dzemdes kakla displāzijas pakāpe

Citoloģiskā analīze (skrīninga tests)

PAP uztriepes un pētījumi pamatojas uz Bethesda medicīniskās terminoloģijas sistēmu, kuru 1988. gadā izstrādāja Nacionālie veselības institūti Bethesda, Merilendā un uzlabojās 2001. gadā. Saskaņā ar šo sistēmu pastāv šādas galvenās PAP uztriepes:

  1. Netipiskas plakanšūniņas ar nenoteiktu nozīmi. Ar "plakanu epitēliju" saprot plānas, plakanas šūnas, kas savieno dzemdes kakla virsmu. Netipiskas plakanšūnu epitēlija šūnas var būt viens no diviem veidiem: netipiskas plakanšās epitēlijas šūnas ar nenoteikta nozīmīguma pakāpi un netipiskas plakanšūnu epitēlija šūnas, kas neizslēdz plakano šūnu augstu pakāpi intraepiteliālu bojājumu (sk. Turpmāk).
  2. Plakano šūnu zema pakāpe intraepiteliālā bojājumā. Tas nozīmē pārmaiņas dzemdes kakla šūnās, kas raksturīga sekundārai displāzijai.
  3. Plakano šūnu augsta pakāpe intraepitēlija bojājums. Tas nozīmē, ka ir konstatētas smagās displāzijas raksturīgās šūnas.

Histoloģiskā analīze (kakla biopsija)

Ja tiek konstatētas pirmsvēža izmaiņas kakla biopsijas audos, šajā gadījumā runā par dzemdes kakla intraepitēlijas neoplaziju. "Intraepitēlija" attiecas uz patoloģiskām šūnām, kas atrodas gļotādā vai dzemdes kakla epitēlijā. "Neoplazija" attiecas uz patoloģisku šūnu augšanu.

Dzemdes kakla intraepitēlija neoplazija tiek klasificēta atkarībā no patoloģisku vai displastisku šūnu klātbūtnes, kas atrodas dzemdes kakla gļotādas audos.

  • Dzemdes kakla intraepitēlija neoplazija nozīmē displāziju, kas aptver vienu trešdaļu no dzemdes kakla slāņa biezuma vai epitēlija, sākot no bāzes membrānas. Agrāk šo tipu sauca par vieglu displāziju. Un šis bojājums tiek uzskatīts par zemas pakāpes bojājumu.
  • 2. kakla intraepitēlija neoplazija tiek uzskatīta par lielu bojājumu. Tā sauktā displastisko šūnu izmaiņas 2/3 no dzemdes kakla epitēlija slāņa biezuma no pamatnes. Iepriekš to sauca par sekundāru displāziju.
  • Dzemdes kakliņa intraepitēlija neoplazija tiek uzskatīta arī par augstu bojājumu. Tas attiecas uz pirmsvēža izmaiņām šūnās, kas aptver vairāk nekā 2/3 no dzemdes kakla epitēlija slāņa biezuma. Tie ietver pilnīgas biezuma sakāvi, ko agrāk sauca par smagu displāziju un vēzi in situ.

Dzemdes kakla displāzijas ārstēšana

Gadījumā, ja tiek apstiprināta diagnoze un tiek pētītas visas patoloģiskās zonas, lielākā daļa sieviešu bez jebkādas ārstēšanas cieš no vieglas displāzijas spontānas regresijas. Tādējādi šādiem pacientiem bieži tiek noteikta kontrole bez īpašas ārstēšanas. Ārstēšana nepieciešama sievietēm ar augstu dzemdes kakla displāzijas pakāpi.

Dzemdes kakla displāzijas ārstēšana ir sadalīta divās vispārējās kategorijās. Patoloģiskās zonas iznīcināšana (ablācija) un izņemšana (rezekcija). Abi ārstēšanas veidi ir vienlīdz efektīvi. Parasti iznīcināšana (ablācija) tiek izmantota vieglas displāzijas gadījumā, kā arī izņemšana (rezekcija) smagākas displāzijas vai vēža gadījumā.

Iznīcināšanas (ablācijas) procedūras laikā tiek izmantota oglekļa dioksīda fotoblācija un kriokoagulācija. Veicot noņemšanu (rezekciju), tiek izmantota ķēdes elektroķirurģija, kononizācija ar kriogēnu un histerektomija. Displazijas vai vēža ārstēšana parasti netiek veikta sākotnējās kolposkopijas stadijā, jo ārstēšana ir atkarīga no kolposkopijas laikā veiktās biopsijas analīzes.

Lāzera fotoblokācija ar oglekļa dioksīdu

Šī procedūra, ko veic ar CO2 lāzers, pamatojas uz neredzamu infrasarkano staru izmantošanu, kas būtiski ietekmē skarto zonu. Pirms ārstēšanas ar lāzeru pacientam tiek noteikts vietējais anestēzijas līdzeklis, lai izraisītu rajona nejutību. Pēc šīs procedūras var būt ievērojams daudzums maksts izdalījumi un asinis. Komplikāciju iespējamība ir ļoti maza un ir aptuveni 1%. Visbiežāk sastopamās komplikācijas var būt dzemdes kakla ieejas (stenozes) sašaurināšanās un vēlāka asiņošana. Šīs ārstēšanas trūkumi ietver faktu, ka šī procedūra neļauj ņemt patoloģiskās zonas paraugus un nav veiksmīga dzemdes kakla vēža ārstēšanā. Tomēr tas var dot pozitīvu rezultātu vieglas displāzijas gadījumā.

Cryocoagulation

Tāpat kā ar lāzeru ārstēšanu, cryocoagulation nozīmē mīksto audu noņemšanu. Slāpekļa oksīdu izmanto, lai iesaldētu patoloģisko zonu. Šis paņēmiens nav uzskatāms par optimālu lielām platībām vai apgabaliem ar progresējošu vai smagu patoloģiju. Pēc šīs procedūras sievietes vairākas nedēļas var piedzīvot ievērojamu ūdeņainu maksts no maksts. Tāpat kā lāzera ablācijas gadījumā, pēc šīs procedūras nopietnas komplikācijas ir ļoti reti un rodas 1% gadījumu. Tie ir dzemdes kakla (stenozes) sašaurināšanās un vēlīnā asiņošana. Ar kriokoagulāciju arī nav iespējams uzņemt patoloģiskās zonas paraugus, un to parasti uzskata par nepiemērotu sievietēm ar progresējošu dzemdes kakla slimību. Tādējādi šī procedūra neārstē dzemdes kakla vēzi, bet tas dod pozitīvu rezultātu vieglas displāzijas gadījumā.

Cikliskā elektroķiruriskā rezekcija

Loka elektroķirurģiskās rezekcijas procedūra, kas pazīstama kā PEP, ir ļoti lēta un vienkārša, izmantojot augstas frekvences strāvu, lai noņemtu skarto zonu. Tam ir priekšrocības salīdzinājumā ar iznīcināšanas metodi, jo analīzei ir iespējams ņemt sākotnējo audu paraugu. Parasti, pēc šīs procedūras, ir maksts izdalījumi un asins plankumi. Komplikācijas ir 1-2% gadījumu, kas ietver dzemdes kakla (stenozes) sašaurināšanos un asiņošanu. Šo procedūru lieto, lai ārstētu displāziju, tai skaitā smagu dzemdes kakla displāziju.

Ķīļveida biopsijas krionozs (konizācija)

Ķiveres formas biopsija (conization) vienlaikus bija galvenā dzemdes kakla displāzijas ārstēšanas procedūra, bet tagad tā tika aizstāta ar citām metodēm. Tomēr, ja terapeits nespēj redzēt visu zonu, kas jāpārbauda kolposkopijā, parasti ieteicama ķīļveidīga biopsija. Tāpat ieteicams, lai iegūtu vairāk informācijas par diagnozi, jums ir nepieciešams lietot papildu audus. Tajā pašā laikā ir iespējams ņemt dažāda izmēra un formas audumus. Ķīļveida biopsijai ir nedaudz lielāks komplikāciju risks dzemdes kaklī, nekā citos ārstēšanas veidos. Tie ietver pēcoperācijas asiņošanu, kas notiek 5% gadījumu un dzemdes kakla sašaurināšanos.

Hysterektomija

Hysterektomija ir ķirurģiski dzemdes noņemšana. Šī operācija ir paredzēta, lai ārstētu gandrīz visus invazīvā dzemdes kakla vēža gadījumus. Dažreiz šī metode apstrādā smagu displāziju, kā arī displāziju, kas atkal parādījās pēc citas ārstēšanas procedūras.

Dzemdes kakla displāzijas prognoze (perspektīvas)

Zemas pakāpes dzemdes kakla displāzija bez ārstēšanas bieži rodas spontāni, bet ir nepieciešama kontrole un kontrole. Gan ablāciju, gan dzemdes kakla displāzijas rezekciju izārstē aptuveni 90% sieviešu. Tas nozīmē, ka 10% sieviešu atkal cieš no slimības, kas prasa papildu ārstēšanu. Ar laiku neārstēta augstas pakāpes displāzija var attīstīties dzemdes kakla vēzē. Tika konstatēts, ka ablācijas un rezekcijas rezultātā dzemdes kakla vēža risks tiek samazināts līdz 95% pirmajos 8 gados pēc ārstēšanas sievietēm ar augstu displāzijas pakāpi.

Vai ir iespējams novērst dzemdes kakla displāziju?

Pastāv vakcīna pret 4 veidu HPV, kas izraisa displāziju un dzemdes kakla vēzi. Gardasil vakcīnu ir apstiprinājusi Pārtikas un zāļu pārvalde, kuras administrācija ir paredzēta sievietēm vecumā no 9 līdz 25 gadiem. Tas nodrošina imunitāti pret HPV tipiem 6, 11, 16 un 18.

Atturība no seksuāla kontakta var novērst HPV izplatīšanos, kas tiek pārraidīta seksuāli. Tomēr daži pētnieki uzskata, ka HPV infekcija var tikt pārnesta no mātes bērnam dzemdību kanālā, bet daži pētījumi ir parādījuši klātbūtni dzimumorgānu HPV infekcijas vidū maziem bērniem un mūķenes dzīvo klosterī. Tika reģistrēta arī HPV transmisija caur rokām un dzimumorgāniem un perorāli-dzimumorgānu ceļš, kas ir vēl viens transmisijas ceļš.

HPV tiek pārraidīts tiešā seksuālā kontakta veidā. Šis vīruss nav konstatēts ķermeņa šķidrumos, un caur viņiem netiek pārraidīts, un HPV nav konstatēts asinīs un orgānos, kas audzēti transplantācijai. Izmantojot prezervatīvu, tiek samazināts HPV pārnešanas risks dzimumakta laikā, taču tas pilnībā neaizsargā pret to. Spermicīdi un hormonālie kontracepcijas līdzekļi neizraisa HPV infekcijas pārnešanu.

Dzemdes kakla displāzija

Dzemdes kakla displāzija - pirmsvēža šis process, kas raksturīgs ar traucētas katrs nogatavināšanas stratificētu plakanšūnu epitēlijs kā rezultātā ilgtermiņa noturību HPV.

Sinonīmi: dzemdes kakla intraepiteliālā neoplazija (CIN), plakanšūnu intraepitelitātes bojājums (SIL).

Galvenais iemesls dzemdes kakla displāziju ir cilvēka papilomas vīruss, proti, tās kancerogēno celmi - 14 serotipiem, starp kuriem svarīgākie ir 16. un 18. nobriedis stratificēta plakanšūnu epitēlijs, kas attiecas uz ārējo daļu, kakla, rada nepārvaramu šķērsli pret vīrusu. Vienīgā neaizsargātā vieta ir robeža ar gremošanas epitēliju ārējā rīkle, ko sauc par transformācijas zonu. Dzemdes dzemdes kakla erozijas (ektoģijas) laikā transformācijas zona pāriet uz dzemdes kakla ārējo daļu, kas rada infekcijas priekšnoteikumus.

Transformācijas zonā attīstās vairāk nekā 80% displāzijas un dzemdes kakla vēža gadījumu.

Lielākā daļa sieviešu cieš no HPV infekcijas bez jebkādām ķermeņa izmaiņām. Dažu gadu laikā imūnsistēma atbrīvojas no paša vīrusa. Tomēr 10% sieviešu nevar iznīcināt vīrusu, kas savukārt ir iestrādāts epitēlija šūnu DNS un modificē tos, izraisot audzēju transformāciju. Tas var būt saistīts gan ar individuālu predispozīciju, gan ar imūndeficītu vai ilgstošu stresu. Ir zināms, ka smēķēšana samazina specifisko imunitāti pret HPV.

Dzemdes kakla displāzija ir kvalitatīva skumjas epitēlija šūnu maiņa, kas norāda uz iespējamu audzēja transformācijas sākšanos.

Dzemdes kakla displāzija un terminoloģija (CIN, LSIL, HSIL)

Pēc smaguma pakāpes ir vairāki pakāpes dzemdes kakla displāzija, kas parasti tiek izteikta skaitliskās vērtībās no 1 līdz 3. Katrs grāds atspoguļo patoloģiskā procesa prognozi un ļauj izvēlēties piemērotu ārstēšanas algoritmu. Tātad, 1 grādu displāzijai ir zems ļaundabīgo audzēju potenciāls, un vairumā gadījumu patstāvīgi regresses dažu gadu laikā bez jebkādas iejaukšanās. Turpretim 3. pakāpes displāzija vienam gadam noteikti pārvēršas par vēzi, un tai nepieciešama specializēta ķirurģiska ārstēšana.

Dzemdes kakla displāzijas progresēšana

Starptautiskajā praksē terminam "dzemdes kakla displāzija" ir dažādi sinonīmi. Visbiežākais saīsinājums ir CIN - dzemdes kakla intraepiteliālā neoplazija, kas nozīmē neoplazijas (audzēja) attīstību epitēlija slānī. Atšķirībā no vēža, CIN nav spējas invazīvi augt un metastēties. Šajā posmā ir iespējams novērst ļaundabīgu audzēju veidošanos.

1988. gadā tika izveidota jauna terminoloģija - "SIL" (plakanššais intraepiteliālais bojājums), kas nozīmē "plakanšūnu intraepiteliālo bojājumu". Eksperti atteicās no vārda "neoplazija" kļūdaini šajā patoloģijā un aizstāja to ar "sakāvi". Procesa smaguma pakāpe bija tikai divas: viegla LSIL un smaga HSIL:

1) LSIL (zemas pakāpes plakanšūnu intraepiteliālais bojājums) ir viegls plakanšūnu intraepiteliālais bojājums. LSIL atbilst CIN 1 vai 1. pakāpes displāzijai.

2) HSIL (augstums pakāpe plakanšūnu intraepiteliālo bojājums) - plakanšūnu intraepiteliālo bojājums smaga, kas atbilst CIN 2 un CIN 3. Vidēji un smaga displāzija ir apvienoti vienā kategorijā, jo tie prasa to pašu pieeju ārstēšanai, un atšķirības dažos gadījumos diezgan subjektīva. Termins "in situ vēzis" šobrīd praktiski netiek izmantots, saskaņā ar jauno klasifikāciju tas ir iekļauts smagu epitēlija intraepitelitātes bojājumu grupā.

Diagnostika

1. Citoloģijas uztriepes

Pirmā dzemdes kakla displāzijas diagnostikas metode visbiežāk ir onkocitoloģijas uztriepe. Šī ir skrīninga metode liela skaita sieviešu skrīningam. Tas ir vieglākais un drošākais sievietēm, bet ne visprecīzākais. Metodes jutība ir 60-70%, un tikai trīsdaļīgs pētījums ļauj precīzi noteikt vai atspēkot epitēlija displāziju. Turklāt jaunām sievietēm bieži ir nepareizi negatīvi rezultāti, kad displeziju var neievērot; un gados vecākām sievietēm bieži tiek iegūti nepareizi pozitīvi rezultāti, kad uztriepe liecina par displāzijas klātbūtni, bet labākas metodes to izslēdz.

Nosakot LSIL uztriepes, nepieciešama tikai aktīva novērošana. Šī diagnoze attiecas uz šūnu pārmaiņām ar zemu audzēju transformācijas potenciālu. LSIL ietver dažādas šūnu deģeneratīvas izmaiņas kairinājumā, iekaisumos vai vīrusu bojājumos. Ginekologs pēc šāda secinājuma saņemšanas var ieteikt kolposkopiju, kam seko punktveida biopsija.

HSIL klātbūtnē citoloģijas uztriepes gadījumā kolposkopija ar histoloģisko apstiprinājumu kļūst obligāta!

2. Kolposkopija

Kolposkopija ir metode, kā pārbaudīt dzemdes kakla ārējo virsmu ar īpašu mikroskopu. Kolposkopija ir diezgan subjektīva diagnozes metode, kas ļoti atkarīga no ārsta pieredzes un prasmēm. Colposcopic attēls dzemdes kakla displāziju neskaidra un ļoti bieži to var sajaukt ar parastākās fizioloģiskos procesus, piemēram, plakanšūnu metaplāzija, vīrusu infekcija, vai leikoplakija. Neskatoties uz to, kolposkopija ļauj identificēt aizdomīgas vietas uz dzemdes kakla un veikt biopsiju - audu vietu tālākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Ar kolposkopija redzamas displāziju ietver atsetobely epitēlija jod-negatīvs zonu, korozija vai neregulāra epitēlijs, patoloģiski asinsvadi, mozaīkas, punktatsiya, kontaktpersonu asiņošana utt Ginekologs jānovērtē ne tikai apjomu, bet arī apstrādes acetāta laikā ātrumu Sākoties audu un asinsvadu reakcijas. skābi vai jodu.

Kolposkopijas mērķis ir noteikt transformācijas zonas anatomisko lokalizāciju, kas ir izšķiroša turpmākai diagnostikas un ārstēšanas taktikai.

3. Biopsija ar histoloģisko izmeklēšanu

Biopsija ir "zelta" standarts displāzijas un dzemdes kakla vēža diagnozei. Histoloģiskā pārbaude ļauj noteikt plakanšā epitēlija kvalitāti un tā nobriešanas pakāpi. Biopsija var būt punktu biopsija, kas iegūta, izmantojot īpašu instrumentu, konchotomu vai plašu (ekscizējošu) instrumentu, kas iegūts, izmantojot elektrotīklu.

1. pakāpes displāzijas pārmaiņas parasti ir cilvēka papilomas vīrusa citopātiskās ietekmes raksturs. Šajā kategorijā ietilpst arī dzimumorgānu un dzīvokļa kārpas. Morfoloģisko izmaiņu ar CIN 1 (LSIL) ietver pārkāpšanu stratifikācijas plakanā epitēlija galvenokārt bazālo, traucēta šūnu polarizācija attiecībā uz bazālo membrānu šūnas, kuras dalās izolēti nenozīmīgi dyskaryosis, un arī pazīmes vīrusu bojājumu - koylotsitarnuyu atipijas virsmā reģionos epitēlijā, dyskeratosis, para- un epitēlija hiperkeratozi.

Dziedzeru patoloģiskā epidermoze ar CIN III

Morpholoģiskās izmaiņas CIN 2-3 (HSIL) jau ir neoplastiskas pēc būtības, un vīrusa citopātiskā ietekme var būt vāja. Palielinās ķermeņa attipija, kas ietekmē visu plakanšā epitēlija slāni ar minimālām nobriešanas pazīmēm. Šūnas aktīvi sadalās, nomainot dzemdes kakla dziedzera parasto epitēliju, dažos gadījumos proliferējošs plakans epitēlijs var aizstāt dzemdes kakla kanāla oderējumu. Ir raksturīga gan normāla, gan patoloģiska mitozu pārpilnība.

Smaga dzemdes kakla displāzija atšķiras no vēža, ja nav invazīvas augšanas.

Vai man vajag testu par HPV?

HPV tests palīdz diagnosticēt dzemdes kakla displāziju un izvēlēties ārstēšanas taktiku grūtās situācijās.

HPV tests ir ieteicams sievietēm vecumā virs 25 gadiem, jo ​​pastāv liela varbūtība, ka infekcija ilgstoši turpinās organismā un var izraisīt jebkādas izmaiņas dzemdes kaklī. Jaunākajā vecumā, ar normālu uztriepes par HPV citoloģiju, testēšana nenodrošina noderīgu informāciju.

Ar vecumu HPV testēšana kļūst arvien svarīgāka. Piemēram, ja 50 gadus vecā sieviete ir 16 vai 18 HPV celmu, ļoti iespējams, ka viņai jau ir nopietni epitēlija intraepiteliāli bojājumi. Citoloģijas uztriepe šajā gadījumā ir mazāk efektīva. Sievietei var ieteikt vienu stundu diagnosticētu biopsiju un dzemdes kakla kanāla kiretu.

Dzemdes kakla displāzijas ārstēšana. Taktika

Pacientu ar displāziju ārstēšanas un vadības taktika ir atkarīga no histoloģiskā secinājuma, kolposkopijas attēla, transformācijas zonas veida, vecuma un grūtniecības plānošanas. Galvenās metodes ir ablācija (cauterization) vai izgriešana (audu noņemšana). Šīs metodes var veikt, izmantojot dažādus instrumentus, kas izmanto zemu vai augstu temperatūru, elektro-, lāzeru vai radioviļņu enerģiju.

Skatīties videoklipu, kurā piedalās profesors Svetlana Ivanovna Rogovskaya - viens no labākajiem vietējiem ekspertiem kakla patoloģijas jomā.

Secinājumi:

1. Dzemdes kakla displāzija ir pirmsvēža process, kas atkarīgs no smaguma pakāpes, ļaundabīgu audzēju riska.

2. Displazija 1 (CIN 1, LSIL) vairumā gadījumu iziet neatkarīgi un bieži vien nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

3. Displazija 2 un 3 (CIN 2-3, HSIL) ir saistīta ar cilvēka papilomas vīrusa ilgstošu saglabāšanos šūnās, kas izraisa to audzēju transformāciju.

4. Dzemdes kakla displāziju diagnosticē tikai ar citoloģisko izmeklēšanu vai histoloģisku izmeklēšanu ar biopsiju.

5. Pozitīvs tests onkogēnajiem HPV celmiem neko nerada. Varbūt tā ir pārejoša infekcija, kuru 90% sieviešu tiek izvadīti dažu gadu laikā. HPV testa nozīmīgums pieaug ar vecumu.

6. Prezervatīvu lietošana un vakcinācija ir visefektīvākie un pierādījumi, kā novērst cilvēka papilomas vīrusa infekciju.

Lūdzu, atstājiet jautājumu vai dalieties savā stāstījumā komentāros! Tādā veidā jūs varat palīdzēt citiem lietotājiem!

komentāri 208

Laba diena! Palīdzēt atšifrēt rezultātu biopsiju. "Morfoloģiskā izskats hroniskas cervicīts augstu aktivitāti, stratificēta plakanšūnu epitēlijs ar morfoloģiskajām pazīmēm HPV parādības LSIL (kas ir iespējama fona izteiktu iekaisumu)" Jāņem vērā, ka HPV PCR negatīvi kvantitatīvi un kvalitatīvi. Vai nepieciešams radioviļņu ablācija?

Laba diena!
Ablācija šajā gadījumā nav nepieciešama! Ārstējiet iekaisuma procesu un atkārtojiet uzlīmi uz citoloģijas.

Sveiki!
Palīdziet, lūdzu, atšifrējiet biopsiju.

Dzemdes kakla fragmenti ir pārklāti ar stratificētu plakanšūnu epitēliju ar izteiktu kodolpolimorfismu, koilocitozi, parakeratozi, acanthozi.
Viens parasts
LSIL ar HPV bojājuma pazīmēm dzemdes kakla ekvopias fona.

Sveiki!
Jums ir pazīmes par vīrusu (HPV) bojājumiem plakanšūnu epitēlijā.
Lasīt pats:
1. Cilvēka papilomas vīruss
2. Koilotsitons
3. Parakeratoze.

Sveiki, lūdzu, pasakiet man, kodoldegvielas citoloģijas izteiksme:
Exocervix:
izdalījumi ar leikocītu gļotām, epitēlija plakanšās šūnas ar vieglu diskariozi, viengabala koolīta, cilindriskā epitēlija šūnu grupas ar fokusa metaplāziju. Flora mērenā daudzumā, koka.
Endokaviks:
uztriepes gļotas, cilindriskā epitēlija šūnas bez nozīmīgām morfoloģiskām iezīmēm.
Secinājums: LSIL

Sveiki!
Uztriepes saskaņā ar aprakstu nav būtiskas patoloģijas, lai gan LSIL ir noslēgts. Šīs pazīmes ir vairāk raksturīgas HPV bojājumiem, bet var būt arī nespecifiskas.
Jūs varat ieteikt kolposkopiju, taču pašlaik nav nepieciešama aktīva darbība. Pēc 6 mēnešiem atkārtojiet uztriepi.

Dzemdes kakla displāzija, CIN, SIL. Informācija no ārsta.

Dzemdes kakla displāzija ir slimība, ko pavada netipiskas izmaiņas kakla epitēlija šūnās.

Dzemdes kakla displāzijas diagnoze tika lietota 1980. gados. Līdz 2012. gadam ārzemju medicīnā tika lietots termins "dzemdes kakla intraepitelitātes neoplazija" (dzemdes kakla intraepitelitātes neoplāzija vai CIN angļu valodā). ICD10 kods: N87.

Kopš 2012.gada ārzemju medicīnā ir ieviests jauns termins: SIL - plakanššs intraepiteliālais bojājums. SIL angļu valodā: plakanššais intraepiteliālais bojājums.

Šis termins labāk atspoguļo dzemdes kakla šūnu maiņas procesu, kas nav vēzis. Ja termins neoplāzija nozīmē "audzējs", tad ir audzējs. Termins "sakāvi" ir tieši vīrusa epitēlija šūnu sakāve, un vēzis vēl ir tālu.

Saturs:

Šajā pantā mēs piekrītam saukt šo patoloģiju abos gadījumos. Bet ginekologi, es atkārtoju, diagnosticē CIN.

Kas tas ir? Foto.

Dzemdes kakla displāzija vai neoplāzija ir dzemdes kakla vagīnas daļas normālu epitēlija šūnu deģenerācija. Šūnas kļūst nedabiskas, pārstāj pildīt savu funkciju. Šīs šūnas ir mazliet kā vēža šūnas, bet vēl nav pilnībā vēzis (sk. Fotoattēlu).

Atcerieties: displāzija nav dzemdes kakla vēzis. Lai attīstītu vēzi, nepieciešams vairāk laika: vidēji 10-20 gadus.

Iemesli

Galvenais iemesls dzemdes kakla displāzija vai dzemdes kakla intraepiteliāliem jaunveidojumiem - cilvēka papilomas vīruss, tās tipi 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Lasīt pilnu rakstu par HPV.

Saskaņā ar jaunākajiem ārvalstu pētījumiem, sievietes smēķēšana palielina vīrusa izplatīšanās risku kakla epitēlija šūnās dažreiz.

Slimību rašanās

  • 73-90% gadījumu ar dzemdes kakla dzemdes vēzi konstatē: 16, 18 un 45 tipa HPV
  • 77-93% gadījumu ar dzemdes kakla vēzi konstatē: 16, 18, 45, 31 un 59 veidu HPV
  • 80-94% gadījumu ar dzemdes kakla dzemdes vēzi konstatē: 16, 18, 45, 31, 33 un 59 veidu HPV
  • Pirms vēža slimības uroloģijā un ginekoloģijā bieži vien kombinē ar 61, 62, 68, 70, 73 HPV tipiem.

Dzemdes caur dzemdes kakla epitēliju, šis vīruss ir iekļauts šūnu DNS un traucē viņu darbu. Tā rezultātā šūnas kļūst nedabiskas, atšķirīgas pēc formas un izmēra, neatbilst to mērķim un vēlāk var atkārtoties vēzim.

Simptomi

Dzemdes kakla displāzijas (vai neoplāzijas) simptomi praktiski nav. Visbiežāk sievietei nav slimības pazīmju. Un tikai retos gadījumos ar smagu displāziju vienīgā zīme var būt neliela asiņošana no maksts pēc dzimumakta.

Klasifikācija

Dzemdes kakla intraepitēlija displāzijas klasifikācija ir šāda (skat. Arī fotoattēlu):

  1. Kakla displāzija 1 grāds (CIN I, maigais grāds): šūnas ietekmē 1/3 no visa epitēlija slāņa biezuma. Ārstēšana šajā gadījumā nav nepieciešama. Tikai novērošana. Parasti 90% sieviešu iziet šo procesu neatkarīgi, bez ārstēšanas. Nepieciešams: pēc 6 mēnešiem no jauna pārbaudīt un testēt ginekologs.

  • Dzemdes kakla displāzija 2 grādi (CIN II, vidēji smaga vai vidēja pakāpe): šūnas ietekmē 1/3 - 2/3 epitēlija slāņa biezuma. Ārstēšana ir nepieciešama.
  • Dzemdes kakla displāzija 3 grādi (CIN III, smagā pakāpe): šūnas tiek ietekmētas 2/3 - viss epitēlija slāņa biezums. Noteikti pieprasiet sarežģītu ārstēšanu.
  • Jauna klasifikācija (kopš 2012. gada):

    1. LSIL vai zemas kvalitātes SIL vai gaismas pakāpe (atbilst CIN 1 saskaņā ar veco klasifikāciju)
    2. HSIL vai HIGH pakāpes SIL vai smags (atbilst CIN 2-3 saskaņā ar veco klasifikāciju).

    Citologi ir pieņēmuši sistēmas Bethesda System vai TBS terminoloģiju:

    • NILM Tā ir norma. AngĜu valodā ir "Negatīva intraepitēlija bojājumam vai ļaundabīgumam". Tas nozīmē, ka "intraepiteliālā bojājuma nav."
    • ASC-US. Pastāv netipiskas, nezināmas izcelsmes plakanās šūnas. Angļu valodā: "Netipiskas plakanšūnu nenoteiktas nozīmes".
    • ASC-HSIL. Pastāv netipiskas, nezināmas izcelsmes plakanās šūnas, visticamāk, pateicoties intraepitēlijas pārmaiņām.
    • LSIL vai zemas pakāpes SIL, vai vieglas intraepitelitātes pārmaiņas.
    • HSIL vai HIGH pakāpes SIL vai smagas intraepitelitātes pārmaiņas.
    • AGS Pastāv netipiskas dziedzeru šūnas no nezināmas izcelsmes. Tas ir, tie ir šūnas no dzemdes kakla kanāla.
    • AGC, veicina neoplastisku. Pastāv netipiskas dziedzeru šūnas, iespējams, neoplazijas attīstība.
    • AIS Tas ir adenokarcinomu in situ, tas ir, dzemdes kakla kanāla vēzis in situ.

    Kā izveidot diagnozi?

    1) PAP tests.
    Vēl viens vārds ir Pap uztriepe. Šis ir citoloģiskais tests vai "šķidruma citoloģija". Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts veic speciālu instrumentu uz dzemdes kakla virsmas, materiāls tiek nosūtīts pārbaudei mikroskopā.

    Ja tiek konstatētas patoloģiskas šūnas, tad parādās displāzija, bet mums jānosaka arī pakāpe. Sievietei tiek piedāvāta biopsija.

    2) kakla biopsija.
    Kolposkopijas laikā īpaša ierīce piestiprina mikroskopisko dzemdes kakla daļu patoloģijas zonā un nosūta to pārbaudei mikroskopā.

    Rezultātā tiek novērtēta epitēlija displāzijas pakāpe (neoplāzija) atkarībā no ietekmētā slāņa biezuma un šūnu bojājuma smaguma pakāpes.

    3) HPV analīze.
    Uztriepi ņem no dzemdes kakla virsmas un nosūta uz PCR. Ja HPV tiek atklāts, tiek noteikti to veidi.

    4) Imūnhistoķīmija ar audzēja marķieriem.
    Šī analīze nav veikta attiecībā uz visām sievietēm, bet tikai tad, ja ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi. Ja pacientam ir vēzis, tad, saistot audzēja proteīnus ar īpašiem reaģentiem, šī analīze kļūst pozitīva.

    Ja nav dzemdes kakla vēža, nav specifisku audzēja proteīnu (vai marķieru), tādēļ pētījuma rezultāts būs negatīvs.

    Analīzes jautājumi

    - Ja mana HPV ir pozitīva un manam partnerim ir negatīva ietekme, kā tas var notikt un vai es būtu jāuzskata par manu partneri?

    Galvenais: ārstēšana tiek noteikta tikai tad, ja ir vīrusa izpausme uz ādas vai gļotādām. Vai nu tad, kad citoloģijā vai biospijā parādījās neoplāzija. Dažos gadījumos, plānojot grūtniecību, abiem partneriem jābūt ārstētiem.

    Tagad šādu neatbilstību iemeslu dēļ analīzēs. Galvenais iemesls: partnera imunitāte ir pietiekami spēcīga, lai apspiestu vīrusu un novērstu tā attīstību.

    - Kāpēc šķidruma citoloģijā parādās displāzija, bet biopsija nav?

    Sakarā ar šķidru citoloģiju materiāls tiek ņemts no daudzām gļotādas daļām, bet biopsijas laikā - no viena vai diviem. Iespējams, ka biopsijas laikā materiāls tika ņemts no veselām vietām.

    Dzemdes kakla displāzijas ārstēšana

    Atcerieties: kā, ko un kad ārstēt - tikai ārsts var sniegt atbildi uz šo jautājumu. Jūs nevarat ievietot maksts kāds tautas līdzekļiem, citādi jūs provocēt komplikācijas.

    Ārstēšanas principi atkarībā no slimības pakāpes

    1) vieglas ārstēšanas.
    Vada stiprinošās zāles. Tas nozīmē, ka tiek izmantoti medikamenti, ieskaitot tautas līdzekļus, kas palielina imunitāti. Saskaņā ar mūsdienu ieteikumiem specifiska ārstēšana neprasa vieglu grādu, jo 90% gadījumu tā iet pa vienam.

    2) vidēja ārstēšana.
    Narkotiku ārstēšana ir nepieciešama, lai gan dažos gadījumos ir iespējams arī saņemt kopā ar stiprinošām zālēm.

    Vidēji smagus grūtus var izārstēt neatkarīgi 70% skarto sieviešu. Ja analīzē tiek atklāts cilvēka papilomas vīruss, ārstēšana jāsāk nekavējoties.

    3) smaga ārstēšana.
    Pārliecinieties, ka esat zāles, pretējā gadījumā ir ļoti augsts nevēlamo kaulu vēža reinkarnācijas risks.

    Ārstēšanas metodes

    Terapeitiskā ārstēšana

    1) pretvīrusu zāles lokāli - douches, sveces, tamponi

    2) Vispārējie pretvīrusu līdzekļi - vīrusa nomākšanai organismā kopumā:

    3) imūnās zāles (polioksidonijs, ronkoleukīns, imūns, viferons, genferons un citi interferona preparāti).

    Ķirurģiskā ārstēšana

    1) dzemdes kakla elektrokoagulācija vai elektrokonizēšana vai cilpas elektrokrezis. Vada ginekologs. Īpaša metāla cilpa ar strāvas elektrisko strāvu ietekmē dzemdes kakla epitēliju.

    2) lāzeru iztvaikošana, dzemdes kakla lāzera konizācija. Darbības mehānisms ir vienāds, tikai viens ietekmes faktors nav elektriskā strāva, bet lāzeris.

    3) apstrāde ar radioviļņiem Surgitron aparātā. Trieciena metode ir līdzīga lāzers, bet galvenais faktors ir radioviļņi. Lasiet rakstu par radioviļņu apstrādi.

    4) kriodestrikcija vai caureja ar šķidro slāpekli. Slāpēta epitēlija termiskā iznīcināšana tiek veikta, tā nomirt un tās vietā aug jaunu, neietekmētu epitēlijs. Lasīt šķidru slāpekļa izstrādājumu

    5) ultraskaņas iznīcināšana. Mehānisms ir līdzīgs radioviļņu vai lāzeru ietekmei, vienīgais aktīvais faktors - ultraskaņa.

    6) koniska ar skalpeli. Classic skalpeles operācija. Šobrīd reti tiek izmantoti, jo iepriekš minētās metodes ir efektīvākas.

    7) dzemdes kakla amputācija. Šī ir pagarināta operācija. Lieto dzemdes kakla vēzim.

    Tautas terapija intravagināli

    Neiesaka nevienam speciālistam.

    Maksim kopumā nav ieteicams injicēt sev jebkādus medikamentus, izņemot oficiālās aptieku zāles, ko ordinējis ginekologs. Pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas, kuras ārsts nevar tikt galā.

    Grāmatu tikšanās ar ginekologu par brīvu (pārbaude pati 500 rubļu).

    - Ir drosme un pacietība, un dodieties pie ārsta!

    - ja jūs apšaubaiet ārsta kompetenci, atsaukties uz otru, trešo ārstu. Bet nemēģiniet dzemdes kakla displāziju izārstēt ar mājas līdzekļiem.

    Mēs vēršam jūsu uzmanību uz ekspertu viedokli šajā jautājumā. Skatīties videoklipu: