Galvenais
Masāža

Simptomi un nieru mazspējas ārstēšana

Ja cilvēkam tiek diagnosticēta nieru mazspēja, simptomi var būt atšķirīgi. Nieres ir sapārotas orgāns. Tie atrodas atpakaļtropitonāli mugurkaula pusei. Labās nieres ir nedaudz zemākas par kreiso. Tas izskaidrojams ar to, ka aknas atrodas virs tā. Cilvēka nieru izmērs ir mazs: to garums ir 11,5-12,5 cm, un platums ir tikai 5-6 cm. Ārpus nierēm klāj šķiedru apvalks, to iekšpusē ir nephrons. Tas ir nefrons, kas pilda šī orgāna galveno funkciju.

Tā ir sarežģīta struktūra, un tā sastāv no glomeruliem, kanālu tīkliem un kapsulām. Apsveriet cēloņus un nieru mazspējas simptomus.

Nieru mērķis

Nieres ir vitāli svarīgi orgāni. To galvenās funkcijas ir:

  • izdalošs (izdalošs);
  • endokrīnās sistēmas;
  • hematopoietic;
  • vielmaiņas process.

Ir svarīgi, lai šie orgāni regulētu osmotisko spiedienu un ķermeņa skābju bāzes stāvokli. Vissvarīgākā ir izdales funkcija.

Līdztekus plaušām, nierēm un nātriem izdalās vielmaiņas produkti no ķermeņa. Izdales funkcija tiek realizēta, filtrējot asins plazmu un sekrēciju.

Sākotnēji primārais urīns tiek veidots tilpumā 120-150 litri, tad sekundārais urīns.

Galvenais indikators nepietiekamai nieru funkcijai ir urīnvielas, urīnskābes, kreatinīna saturs. Līdzīgi dati var nodrošināt urīna analīzi.

Nieru patoloģijas pazīmes

Nepietiekama nieru darbība ir sindroms, kam raksturīga visu galveno funkciju pārkāpšana. Tā nav neatkarīga slimība. Šo patoloģiju novēro ne tikai cilvēkiem, bet arī mājdzīvniekiem (kaķiem, suņiem). Visbiežāk smagos citu slimību gadījumos veidojas nepietiekama nieru funkcija. Šīs patoloģijas klasifikācija ir vienkārša, un tā pamatā ir orgāna disfunkcijas ātrums. Atkarībā no tā atšķiras akūta nieru mazspēja (ARF) un hroniska (CRF).

Katru gadu Eiropā diagnosticē apmēram 200 jaunus OPN gadījumus uz 1 miljonu iedzīvotāju. Attiecībā uz hronisko formu šie rādītāji ir 3 reizes lielāki. Pašlaik CRF ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem ar cukura diabētu vai hipertensiju. Jauniešiem traumām vēderā ir bieži sastopams ARF cēlonis. Nieru mazspēja tiek dekompensēta un kompensēta.

Etioloģiskie faktori

Kādi ir nieru mazspējas cēloņi? Cēloņi ir atkarīgi no nieru mazspējas veida. Akūtas nieru mazspējas attīstībā ir svarīgas trīs etioloģisko faktoru grupas: prerenāls, parenhimālais (nieru) un pēcdzemdību periods. Pirmos no tiem izraisa sirdsdarbības traucējumi un orgānu asins piegādes pasliktināšanās. Līdzīgs stāvoklis tiek novērots arī kardiogēnam šokam, sirds aritmijai, tamponādei, akūtā sirds mazspējas formā, plaušu embolijai, anafilaktiskajiem un citiem šoku veidiem. Prerenāla mazspēja rodas pusē pacientu. Šīs patoloģijas pamatā ir orgānu išēmija. Citi iespējamie prerenālās akūtas nieru mazspējas cēloņi ir: akūta hemolīze, apdegumi, sirds operācija, asiņošana asinīs, asiņošana, sepsi.

Nieru aknu nieru mazspēja reti sastopama. Šāds stāvoklis var izraisīt stāšanos ķermeņa toksisko vielu (sāļi smago metālu, radioaktīvām vielām), saindēšanās indīgiem augiem un sēnītes, lietošanu konkrētu medikamentu un radiopaque aģentiem, iznīcināšanu sarkano asins šūnu, pārlejot nesaderīgu asins, sistēmiskā sarkanā vilkēde, akūtā formā glomerulonefrīts, sistēmiskā vaskulītu, sklerodermiju, nieru ievainojumi, embolija, tromboze un aterosklerozi. Šādā situācijā nieru mazspējas pazīmju parādīšanās ir saistīta ar grūtībām veidoties urīnam.

Daudz retāk tiek konstatēta nieru mazspējas pēcrezāla forma. Tas pamatojas uz urīna aizplūšanas grūtībām. Klīniskās izpausmes var būt saistītas ar narkotiku lietošanu (M-anticholinergic vai ganglioblokatorov), nefropātiju, audzējiem, akmeņu klātbūtni, mielomu, uretrītu. Šī akūtās nieru mazspējas forma ir visizdevīgākā, jo var novērst citu urīnskābes sistēmas orgānu patoloģijas cēloni un normalizēt urīna plūsmu. Hroniskas nieru mazspējas cēloņi ir šādi:

  • hronisks glomerulonefrīts;
  • cukura diabēts;
  • hipertensija;
  • podagra;
  • malārija;
  • hepatīts ar pārsvarā parenterālu transmisijas mehānismu;
  • reimatisms;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • sistēmisks vaskulīts;
  • cistu klātbūtne;
  • hronisks pielonefrīts;
  • aterosklerozes asinsvadu slimības;
  • iedzimtas anomālijas;
  • amiloidoze.

Klīniskās izpausmes

Nieru mazspējas simptomi ir daudz. Akūtās nieru mazspējas gadījumā parādās simptomi atkarībā no nieru darbības traucējumu smaguma pakāpes. Ir četri akūtas nieru mazspējas attīstības posmi: sākums, oligoanurīns, poliurīns un atveseļošanās. Oligurija ir stāvoklis, kad dienas laikā izdalītā urīna daudzums tiek samazināts līdz 400 ml vai mazāk. Pēc stundas diurēze ir 20 ml. Anurijas gadījumā urīns nedrīkst izdalīties vispār vai ikdienas diurēze ir 100 ml. Sākotnējā ARF fāzē pacienti var sūdzēties par vēdera vai jostas vietas sāpēm, sliktu dūšu. Šis posms var ilgt vairākas stundas vai dienas. Bieži vien pacients to nepāriet. Šajā periodā diurēze pakāpeniski samazinās - tas samazinās par 8-10%. Simptomus lielā mērā nosaka tā pamatā esošā slimība, kuras rezultātā samazinājās nieru darbība.

Oligoanuria posmā var parādīties šādi simptomi:

  • sirds ritma traucējumi;
  • krampji;
  • redzes nerva bojājums un redzes asuma samazināšanās;
  • sirds sirdsklauves (vairāk nekā 80 sitieni minūtē);
  • vājums;
  • nespēks;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • sāpes vēderā;
  • ādas bālums;
  • ēstgribas traucējumi;
  • izkārnījuma pārkāpums kā caureja vai aizcietējums;
  • plaušu tūskas pazīmes (elpas trūkums, klepus, mitrās drudzis);
  • gremošanas trakta sakropļošana.

Smagos gadījumos iespējama asiņošana no kuņģa vai zarnu trakta. Spasms parādās ūdens un elektrolītu līdzsvara izmaiņu dēļ. Sirds ir ietekmēta, jo palielinās kālija jonu koncentrācija asinīs. Šīs akūtas nieru mazspējas pakāpes galvenais kritērijs ir diurēzes samazināšana līdz 400 ml / dienā vai mazāk. Simptomi attīstās 1-3 dienas pēc asins zuduma vai cita provokatīvā faktora iedarbības. Šis posms ilgst apmēram nedēļu. Pareizas ārstēšanas neesamības gadījumā ir gala posms, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Kā notiek hroniska nieru slimība

Atšķirībā no akūtas, hroniskas nieru mazspējas ir mazāk pamanāmas. Agrīnās stadijās tā var neuztraukt cilvēku vispār. Izmaiņas vērojamas tikai urīna sastāvā. Agrīnie CKD simptomi ir:

  • bieža urinēšana naktī;
  • vājums;
  • lielu urīna daudzumu izdalīšana;
  • dehidratācijas pazīmes (sausas gļotādas, rūgta garša mutē, bālums).

Simptomi kļūst izteiktāki, pārkāpjot citu orgānu funkciju. Tas notiek sakarā ar to, ka toksiskās vielmaiņas produkti ar asinīm tiek izplatītas visā organismā un tiek traucēta visu sistēmu darbība. Šajā laikā pacienti var sūdzēties par sliktu dūšu, vemšanu, krampjiem, caureju, sāpēm vēderā, paaugstinātu asinsspiedienu. Iespējama asiņošana no deguna dobuma un zarnām. Plaukstus cieš: parādās plaušu tūska vai pasliktinās astma. Nieru darbības traucējumi noved pie imunitātes pazemināšanās. Ņemot to vērā, pacienti bieži cieš no saaukstēšanās, pneimonijas.

Hroniskas nieru mazspējas attīstībā iedala 5 posmus. Galvenais kritērijs ir asiņu filtrēšana pie nierēm ar glomerulāriem aparātiem. 4. pakāpes CRF hemodialīze nav nepieciešama. Orgānu funkcijas korekcija ir iespējama, parakstot zāles. Ja ārstēšana nav organizēta, sākas gala posms. To raksturo anurija. Šajā situācijā prognoze ir nelabvēlīga. Lai uzturētu dzīvību, šiem pacientiem nepieciešama pastāvīga asiņu attīrīšana. Ja tā nav efektīva, tad ir nepieciešama nieru transplantācija.

Laboratorijas pazīmes

Pirms nieru mazspējas ārstēšanas ir nepieciešama precīza diagnoze. Diagnoze ietver:

  • pacientu aptauja;
  • ārējā eksāmens;
  • fiziskais pētījums;
  • laboratorijas testi;
  • veikt īpašas pārbaudes;
  • glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana, dienas un stundas diurēze.

Laboratorijas diagnostika ir vislielākā vērtība. Ja ir aizdomas par nieru mazspēju, nepieciešams veikt vispārēju un bioķīmisku asins analīzi un urīna analīzi. Akūtas nieru mazspējas un hroniskas nieru slimības gadījumā kopējā asinsritē var novērot šādas izmaiņas:

  • leikocitoze;
  • palielināta ESR;
  • neliela trombocitopēnija;
  • anēmijas pazīmes (samazināts hemoglobīna līmenis un sarkanās asins šūnas).

Tikpat svarīgi ir arī bioķīmiskie parametri. Tās var nedaudz atšķirties atkarībā no nieru darbības traucējumu veida. Akūtu mazspēju raksturo izmaiņas kālija, kalcija un fosfora koncentrācijā, hipermagnija, kreatīna līmeņa paaugstināšanās, pH samazināšanās. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā asinīs, urīnviela un kreatinīns, hiperkaliēmija, hiperfosfēēmija, hipokalciēmija, kopējā olbaltuma samazināšanās palielinās atlikušā slāpekļa koncentrācija asinīs. Ja ir aterosklerozes, holesterīna līmenis paaugstinās.

Urīna izmaiņas un indikatori. Ja urīnā ir traucēta nieru darbība, tiek atklāts proteīns, tiek novērota hematūrija, cilindrūrija. Relatīvais urīna blīvums mainās. Infekcijas slimību klātbūtnē var palielināties leikocītu urīnā. Urīna bakterioloģisko izmeklēšanu var veikt, lai noteiktu infekcijas izraisītāju. Paralēli ar laboratorijas pētījumiem, kas veikti instrumentālā veidā. Tas ietver ultraskaņu vēdera orgānos, CT, MRI, krūšu kurvjains, EKG.

Medicīnas taktika

Kā ārstēt nieru mazspēju? Ārstēšana ir atkarīga no tā formas. Attiecībā uz prerenālu ARF terapija ietver asins plūsmas normalizēšanu nierēs. Tam nepieciešama intensīva infūzijas terapija. Ja tiek traucēta urīna padeve no nierēm (ja rodas urīnizvadkanāla obstrukcija), nieru mazspējas ārstēšana tiek samazināta līdz šķēršļa noņemšanai (akmeņu noņemšana, kateterizācija).

Visgrūtākais ir nieru nieru mazspējas korekcija. Parenhīmas tipa nieru mazspējas ārstēšanas shēma ietver:

  • šķidruma uzņemšanas ierobežošana;
  • dieting;
  • uzlabota asins piegāde orgāniem;
  • urīna plūsmas stimulēšana;
  • ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija;
  • asins pH atjaunošana;
  • cīņa ar anēmiju.

Anurijas stadijā ūdens bilancei jābūt nullei, tāpēc masīvu infūzijas terapiju neveic.

Furosemīdu lieto, lai mazinātu tūsku. Lai uzlabotu asins plūsmu un enerģijas apmaiņu, ir ieteicams izrakstīt "Dopamīnu", glikozi, "Euphyllinum". Diēta ietver proteīna daudzuma samazināšanu diētā. Ja hiperkalēmiju vajadzētu izslēgt no uzturā vīnogām, banāniem, ceptiem kartupeļiem, žāvētiem aprikoziem, rozīnēm. In polyuric stadijā, injekciju apjoms var sasniegt 5-6 litrus. Var būt nepieciešama hemodialīze, lai notīrītu asinis.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana ietver diētu, chelatoru, dzelzs piedevu, prettrombocītu un antikoagulantu lietošanu, antihipertensīvos līdzekļus. Skābju un bāzes līdzsvara un elektrolītu sastāva korekcija. Hemodialīzi bieži lieto. Ar CKD progresēšanu ir nepieciešama nieru transplantācija. Tādējādi nieru mazspēja ir bīstams stāvoklis.

Lai novērstu šīs patoloģijas rašanos, profilakse ir nepieciešama. Tas ietver slimību un apstākļu novēršanu, kas izraisa nieru bojājumus.

Simptomi un hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Glomerulārās juxtaglomerular aparāta neatgriezenisko nāvi var izsekot aptuveni 200 cilvēku vidū no 1 miljona iedzīvotāju. Attīstītajās valstīs sastopamības biežums ir nedaudz zemāks. Tomēr pasaulē nav ievērojama slimības sastopamības samazināšanās. Gluži pretēji, dažās valstīs tendence palielināties tubulāro nekrozi.

Eksperti asociē patoloģiju ar toksisko narkotiku lietošanu.

Simptomi un ārstēšana

Bērniem hroniska nieru mazspēja (CRF) rodas iedzimtas (iedzimtas) nefropātijas dēļ, kas rodas refluksa-nefropātijas sindromā, Alport, cystinois.

Pieaugušajiem slimības etioloģiskais faktors ir diabētiskā nefropātija, progresējošs pielonefrīts un sistēmiskas saistaudu slimības. Otrā vieta notikumu ziņā ir pakāpeniska funkcionālo nefronu nāve pret citu podagras slimību (urīnskābes vielmaiņas traucējumi) fona, cukura diabēts, nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās, urīnizvadkanāla audzēji, parenhimija, nieru artērija.

Ārsti saka, ka diabēta nefropātijas noteikšanas gadījumu skaita pieaugums ir galvenais dzemdes kakla sistēmas nopietnu izmaiņu iemesls. Pateicoties metožu ieviešanai asinīm no toksīniem, urīnskābes, ārstniecības praksē, bija iespējams pagarināt pacientu dzīvi ar hronisku nieru mazspēju. Šī kategorija ir būtiski mainījusi medicīnisko statistiku par mirstību nieru patoloģijā kopā ar sirds un asinsvadu slimībām. Palielinās nāves gadījumu biežums, kas saistīts ar sirds slimību sastopamības palielināšanos.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi ir attīstījušies vairākus gadu desmitus. Pat kombinēta zāļu ārstēšana nepalīdz novērst nāvi no nieru vai kardiovaskulāro mazspēju.

Sakarā ar pieaugošo stresu un vides piesārņojumu sirds slimības progresēšana palielinās gan cilvēku noslāņošanās formu saderība.

Pastāv nozīmīga atšķirība starp hroniskas nieru mazspējas gaitu bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi bērniem

Sākotnējās slimības stadijas bērniem ir grūti nosakāmi latentā kursa dēļ. Sākotnējās patoloģijas pazīmes ir nespecifiska darbspējas samazināšanās, nogurums, apetītes zudums, periodiska slikta dūša.

Apstiprināt diagnozi var tikai laboratorijas urīna analīzes, bet ar slēptu testa gaitu norāda nieru nosoze, kas var izraisīt nieru mazspēju. Muskuļu tonusa, sliktas dūšas un vēdera sāpju krišanās rodas zīdaiņiem ar mākslīgu barošanu sakarā ar alerģiskām reakcijām uz pārtiku, tāpēc ir grūti savlaicīgi noteikt "nieru" problēmas.

Citas nespecifiskas nieru mazspējas simptomi bērnam ir galvassāpes, ādas turgora vājums, bāla āda.

Briesmas ir imunitātes samazināšanās, kas izraisa paaugstinātu infekcijas slimību attīstības risku. Patoloģija izraisa ne tikai nieru infekciju saasināšanos, bet arī SARS biežuma palielināšanos.

Asins laboratorijas testi neuzrāda izmaiņas, kas raksturīgas CRF urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas paaugstināšanās asinīs. Pastāv tikai periodiskas pārmaiņas laboratorijas testos.

Hroniskas nieru mazspējas latentā stadijas ilgums bērniem var ilgt vairākus gadus. Intervāla laikā ir iespējams periodiski palielināt kreatinīna un urīnvielas daudzumu. Nieru darbības traucējumu laikā intoksikācija pastiprinās un rodas urīnskābes simptomi. Bojājums aknām, sirdij, izraisa specifiskas ādas dzeltenības pazīmes, palielina sirdsdarbības ritmu.

Latents posms slimības bērniem, pārejot uz kompensēto pavada ne tikai progresē simptomus, bet arī sākotnējie izpausmes urēmijas pastiprina sausa mute, nogurums kļūst izteiktākas, papildu funkcijas parādās nenovīdīgs ādas, muskuļu raustīšanās. Cēloņi plūsmu nestabilitāti simptomi ar ciklisku maiņu paasinājumu un remisijas.

Ja CRF bērnam atradīs kompensāciju, konservatīvā ārstēšana novērsīs patoloģijas pāreju uz pēdējo posmu.

Slimības beigu posms tiek diagnosticēts anēmijas sindroma, urīnvielas un kreatinīna un asins urīnvielas satura noteikšanā. Pārmērīga intoksikācija bērniem un pieaugušajiem izraisa smadzeņu darbības traucējumus, psihozi, smadzeņu garozas hiperagentošanos ar periodisku kavēšanos.

Pastāvīgi simptomi ir raksturīgi hroniskas nieru mazspējas terminālajai stadijai:

  1. Koma;
  2. Palielināta miegainība;
  3. Slāpes;
  4. Elpceļu drenāža;
  5. Muskuļu vājums;
  6. Degšana kājās;
  7. Dispepsi traucējumi ar sliktu dūšu un vemšanu;
  8. Amonjaka smaku izskats, elpojot;
  9. Sirds aritmija;
  10. Iekaisuma izmaiņas mutes dobumā.

Imūnreaktivitātes mazināšana palielina bakteriālas infekcijas iespējamību. Hronisku nieru mazspēju nevar uzsākt līdz gala posmam, jo ​​patoloģijā notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

Vairāk nekā 80% funkcionālo nefronu nāvi izraisa smagu azotemiju, kas ietekmē visus iekšējos orgānus. Faktilitāte hroniskas nieru slimības gadījumā nav saistīta ar nieru bojājumiem, bet no vairāku orgānu mazspēju aknu un muskuļu trakta daļā, kardiovaskulārajās, elpošanas sistēmās.

Klasifikācijas (starptautiskie un vietējie)

Katrs ārsts izvēlas ērtāku klasifikāciju, kas ļauj ātri noteikt pilnīgu diagnozi, veikt kvalitatīvu slimības ārstēšanu.

Iekšzemes klasifikācijas pamatā ir laboratorisko izmēģinājumu īpatnības katrā noseoloģijas stadijā (kreatinīnam, urīnvielai). Pirmo reizi gradāciju izmantoja Ratners 1977. gadā.

CRP posmi kreatinīnā:

  • 1. pakāpe: kreatinīna koncentrācija ir no 176-442 mmol / l bez nopietniem iekšējo orgānu bojājumiem;
  • 2. klase kreatinīna klātbūtnei robežās no 443-884 mmol / l ar klīniskajām izpausmēm;
  • 3. pakāpes kreatininēmija 885-1326 mmol / l;
  • 4. pakāpe ir vairāk nekā 1327 mmol / l.

Lai dinamiski novērotu slimības ārstēšanas kvalitāti, tiek veikta glomerulārās filtrācijas ātruma novērtējums. Daži nefrologi pamatojas uz citiem azotemijas rādītājiem.

Hroniskas nieru mazspējas stadijas ar glomerulārās filtrācijas ātrumu:

  • Sākotnējais nieru audu filtra aktivitātes kritums nav lielāks par 50%;
  • Konservatīvā filtrēšanas kvalitātes pasliktināšanās ir diapazonā no 20 līdz 50 procentiem no nepieciešamā līmeņa;
  • Vēlamā līmeņa termināla filtrēšanas ātrums nepārsniedz 20%.

Aprakstītā klasifikācija balstās uz nieru reģenerācijas pazīmēm. Praktiskie pētījumi liecina, ka nieru mazspēja (akūta un hroniska) rodas, ja paliek tikai 20% juxtaglomerular aparāta.

Nieru parenhīmā ir augsta reģeneratīvās spējas. Kompensācijas iespējas beidzas ar 4/5 audu nāvi. Šīs īpašības ir saistītas ar nepieciešamību novērtēt nieru audu efektivitāti, pamatojoties uz glomerulārās filtrācijas ātrumu.

Kompensētās vai dekompensētās pakāpes nieru mazspēja tiek papildināta ar ne tikai kreatinīna, bet arī urīnvielas koncentrācijas pieaugumu, kas mainās proporcionāli reabsorbcijas traucējumiem.

Hroniskas nieru mazspējas stadijas lokalizēt nefrona bojājumus:

  1. Daļēji, kam ir nieru funkcijas fokālais vai plaši izplatītais bojājums;
  2. Kopējais homeostātisko traucējumu komplekss dažādu juxtaglomerular nefronu patoloģisko izmaiņu fona apstākļos;
  3. Termināli raksturo funkcionālo funkciju trūkums lielākajā daļā funkcionālo audu un nespēja kompensēt patoloģisku traucējumu kompleksu. Šajā posmā filtrēšanas ātrums nepārsniedz 15 ml minūtē.

2002. Gadā Starptautiskā ārstu asociācija izstrādāja vienotu hroniskas nieru mazspējas klasifikāciju, kuru ieteicams plaši izplatīt nefrologu praksē.

Hroniskas bojājums norāda uz slimības izplatību vairāk nekā 3 mēnešus ar periodiskām remisijām, saasināšanām. Glomerulārās filtrācijas ātrums ne vienmēr ir noteicošais faktors nieru slimības stadijas noteikšanā saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem.

Eiropas speciālisti iesaka izmantot kombinēto klasifikāciju klīnikā, ņemot vērā filtrācijas ātrumu un simptomus (ml / minūte):

  • I pakāpes glomerulārās filtrācijas ātrums aptuveni 290 ml minūtē ar mikroalbuminūriju un nefrona bojājumiem;
  • II fāze ar filtrēšanas ātruma samazināšanos līdz 60-90 ml minūtē ar mikroalbuminūrijas pazīmēm, nieru audu bojājumiem;
  • III posmā samazināta filtrēšanas jauda ir mazāka par 30-60 ml minūtē;
  • IV pakāpes filtrācijas līmenis 15-30 ml / min;
  • V posms (terminālis) ir mazāks par 15 ml minūtē.

Precīzus datus par kreatinīna klīrensu nosaka Schwarz formula, ņemot vērā pacienta augstumu un šī savienojuma koncentrāciju asinīs.

Ir izveidota vēl viena formula klīrensa analīzei, ņemot vērā augstumu, kreatinīna līmeni, īpašu koeficientu, kas atšķiras dažāda vecuma bērniem. Vecuma koeficienti atšķiras vecumā no 2 līdz 12 gadiem, no 13 līdz 18 gadiem.

Šī pieeja ir daudz racionālāka, jo nieru audu apjoms bērnam atšķiras atkarībā no auguma, dzimuma, vecuma īpašībām, audu nobriešanas pakāpes.

Saskaņā ar statistiku, bērna anatomiskās nieres funkcionalitāte pēc pieaugušo orgānu funkcijām ir līdzīga pēc 2 gadiem.

Kreatinīna līmeņa atšķirību normas bērniem pēc vecuma:

  • Pirmā nedēļa 41115 ml minūtē;
  • 2-7 nedēļas 6620 ml / min;
  • Vairāk nekā 8 nedēļas 96120 ml / min;
  • Bērnam 2-13 gadu vecumā 133127 ml / min.;
  • 14-20 gadi (zēniem) 140130 ml minūtē, meitenēm līdzīgā vecumā līmenis ir 126120 ml / minūte.

Ārstu ambulatorā profila lietošanai ir ērtāk klasificēt CKD simptomus:

  • Agrīnā stadijā izzūd izolētas paaugstināta spiediena epizodes, nakts urinēšana, filtrācijas ātruma samazināšanās, viegla anēmija, eritropoetīna satura samazināšanās;
  • Nervu mazspējas konservatīvā stadijā vērojamas izteiktākas nakts urinācijas izpausmes, smags nogurums un svara zudums. Šajā posmā bērniem var izsekot anēmijas un hipertensijas sindroms. Atkarībā no slimības smaguma, dažiem pacientiem ieteicams izmantot asinsspiediena pakāpi, dialīzes metodes;
  • Termināla stadijai pievieno oligūriju, kurā filtrācijas pakāpe samazinās mazāk par 20 ml / minūtē. Nieru mazspējas beigu stadijas klīniskie simptomi ir saistīti ar apetītes pazemināšanos, sliktu dūšu, sausu muti, slāpes. Daudzo orgānu bojājumu fona izteiksmē parādās daudz dažādu izpausmju, kas kompleksā pasliktina slimības gaitu ar tonisku krampju parādīšanos, kreisā kambara mazspēju, ievērojamu redzes funkcijas samazināšanos. Aknu bojājumi izraisa ādas gļotādas palielināšanos, asiņošanas rašanos, mugurkaula sāpīgas sajūtas, deguna asiņošanu.

Hroniskas nieru slimības attīstības progresēšana ir atkarīga no iekšējo orgānu sekundārām komplikācijām. Arteriālā hipertensija, cukura diabēts rodas slimības fona. Vienlaicīgas komplikācijas ir saistītas ar urīnceļu infekcijām, avitaminoze-D, palielinātu parathormona sekrēciju. Ņemot vērā patoloģiju, parādās anēmija, kas saistīta ar nepietiekamu eritropoetīna veidošanos nieru audos.

Filtrēšanas jaudas samazināšanas 3. pakāpei raksturīga paaugstināta slāpēšana, nakts diurēzes izplatība, palielināta arteriālā hipertensija. Daudzām sievietēm ir anēmija. Simptomu komplekss noved pie pārmērīga noguruma, palielinātas fiziskās aktivitātes.

Hroniskas nieru mazspējas ceturtajā stadijā, arteriālā hipertensija, kreisā kambara hipertrofijas izmaiņas var izsekot.

Piektajā posmā ir jāveic aizstājterapija ar hemodialīzi, jo augsta azotemija bez intensīvas medicīniskās iejaukšanās noved pie vairāku orgānu mazspēju saasināšanās. Vienīgais veids, kā radikāli izārstēt šo slimību, ir nieru transplantācija.

Hroniska nieru mazspēja bērniem izraisa strauju progresēšanu, ņemot vērā samazinātu imunitāti. Palieliniet sekundāro pneimoniju, pelio un glomerulonefrīta infekciju gaitu.

Dekompensēta nieru mazspēja, patoloģijas pazīmes un bīstamība

Ar tubulārās reabsorbcijas, filtrācijas ievērojamu samazināšanos parādās dekompensācijas stadija, kurai pievienoti dažādi akūtas smaguma simptomi:

  • Homomātiskais disbalanss;
  • Vairāku orgānu mazspēja;
  • Encefalopātija.

Dekompensācijas stadija notiek, ņemot vērā nieru funkciju rezervju trūkuma fona samazināšanos, vairāk nekā 80% no glomerulām (nefroniem).

Aprakstot, kas ir dekompensēta hroniska nieru mazspēja, jāatzīmē, ka eksperti pievērš lielu uzmanību laboratorijas rādītājiem slimības gaitas novērošanā, nosakot ārstēšanas efektivitāti. Svarīgi ir arī klīniskie simptomi, kas kopā ar asins un urīna vispārējās analīzes rādītājiem palīdz optimāli izvēlēties ārstēšanu. Karbamīda un kreatinīna līmenis ir svarīgs slimības progresijas marķieris.

Kā noteikt, kas ir hroniska nieru mazspēja

Lai noteiktu hroniskas nieru slimības pakāpi, ārsti koncentrējas uz urīna un asiņu laboratorijas testiem, parādot homeostātisko, bioķīmisko traucējumu pakāpi. Svarīgs vispārējās asinsanalīzes kritērijs ir bagātīgs urīna iznākums (poliurija), nakts urinēšana (nokturija). Ir grūti novērtēt kritērijus bērniem bez atbilstošas ​​vecāku kontroles. Ir vieglāk konstatēt asu urīna izvadīšanas daudzuma samazināšanos nekā urīna daudzuma palielināšanās. Papildu pazīmes par olbaltumvielu, cilindru, eritrocītu klātbūtni urīnā.

Aizdomīgā kompensējošā nieru mazspēja rodas, ja filtrācijas ātrums kreatinīna 30-80 ml minūtē, filtrācijas glomeruliem diapazonā 10-15 ml / min. Latentu fāze reti tiek konstatēta, jo nav klīnikas. Dekompensācijai ir pievienota vielmaiņas acidoze, ķīmisko savienojumu metabolisma patoloģiskās izmaiņas.

Latentētajā stadijā kreatinīna līmenis paaugstinās, bet tas nav noturīgs rādītājs, kas apgrūtina slimības diagnosticēšanu savlaicīgi.

Hroniskas nieru mazspējas progresēšana palielina asins slāpekļa savienojumu koncentrāciju, nātrija, kalcija, fosfora, magnija, lipīdu, beta-2-mikroglobulīnu, glikozes līmeni. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā indikānu toksisko vielu saturs palielinās.

Tā ir hroniskas nieru mazspējas gala posms

Vietējie nefrolozi lieto glomerulārās filtrācijas ātruma indikatorus, lai identificētu hroniskas nieru mazspējas gala posmu, jo stāvoklis tiek novērsts tikai veselīgu nieru transplantācijas laikā, citādi nāve ir neizbēgama. Pacientu veselību var uzturēt kādu laiku.

Glomerulārās filtrācijas ātrums ir atšķirīgs kritērijs starp ārstēšanas metodes izvēli (konservatīvs, ķirurģisks). Operāciju norāda glomerulārās filtrācijas ātrumā, kas mazāks par 10 ml minūtē.

Hroniskas nieru mazspējas diagnosticēšana

Hroniskas nieru mazspējas atklāšana agrīnā stadijā ir grūta ilga latentēta laika dēļ. Vājiem simptomiem 3-5 gadus nevar diagnosticēt slimības stadiju. Izpausmes polimorfisms parādās pēc kompensācijas stadijas, bet klīniskās pazīmes var paslēpties citu slimību "maskās", hipertensijas, podagras, anēmijas un asthenovegetatīvā sindroma dēļ.

Pirmā nieru mazspējas klīniskā izpausme var būt vielmaiņas un toksiskās reakcijas zāļu farmaceitiskās darbības pārkāpuma dēļ.

Instrumentālo metožu (ultraskaņas, rentgena) diagnosticēšana nosoloģijā ir nedaudz zemāka par laboratorijas testiem.

Krūšu kopsavilkums, datortomogrāfija atklāj nieru audu blīvuma samazināšanos, kas atspoguļo šķiedru augšanas pakāpi, kas rodas ar "otro grumbu nieru" morfoloģisko sindromu.

Ja instrumentālās metodes norāda uz nieru audu fizioloģisko izmēru saglabāšanu, tiek ierosināts aktīvs iekaisuma process, kas prasa ārstēšanu ar konservatīvām metodēm. Situācija vērojama ar tuberkulozes apaugļumiem, abscesiem, audzējiem, urīnvada akmeņiem.

Laboratoriskie pētījumi ir svarīgi nieru disfunkcijas diagnostikā. Visbiežāk sastopamās metodes urīna relatīvā blīvuma noteikšanai, kreatinīna novērtēšanai.

Zimnitsky tests palīdz novērtēt urīna koncentrācijas spēju. Smagā CRF urīna blīvums ir mazāks par 1,004 gramiem litrā. Dienas urīna tilpums nav lielāks par 500 ml. Kopā ar urīna blīvuma pārkāpumu, var izsekot arī vairāki citi laboratorijas traucējumi:

  • Samazināta urīnvielas koncentrācija ir mazāka par 2 gramiem dienā;
  • Urīna kreatinīna saturs ir mazāks par 0,24 gramiem dienā;
  • Proteīna, glikozes klātbūtne.

Pilnīga asins analīze par hronisku nieru mazspēju atklāj normālu vai normocitāru rakstura anēmiju. Anēmijas specifika hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir nejutīga pret ārstēšanu ar dzelzs preparātiem.

Astenijas smagums, nogurums ir atkarīgs no asins asitēmijas pakāpes.

Ja pacientam ir hipertensija, jāņem vērā nātrija atkarīgās formas varbūtība, kas ir grūti medicīniski pareiza. Pacientiem var izsekot kreisā sirds hipertrofija, anēmijas sindroms, poliurija.

Hroniska nieru mazspēja: ārstēšana

Sākotnējā hroniskas nieru mazspējas ārstēšanas stadijā nepieciešama daudzu traucējumu korekcija, azotemijas etioloģisko un provokatīvo faktoru likvidēšana, filtrācijas patoloģija.

Bērniem un pieaugušajiem ar latentu CRF gaitu, ja periodiski ir neliels kreatinīna līmeņa pieaugums, ieteicams lietot diētu ar proteīnu uzņemšanas ierobežojumu. Azotemija rodas olbaltumvielu metabolisma traucējumu dēļ.

Diētas īpatnības ar hronisku nieru mazspēju:

  • Augu olbaltumvielu ārkārtas uzņemšana;
  • Dzīvnieku olbaltumvielu aizstāšana ar sojas piedevām, zivis;
  • Kaloriju pārtikas saglabāšana apmēram 2000 kcal;
  • Ierobežots kalcija un fosfora patēriņš;
  • Šokolādes, maizes, pākšaugu izslēgšana.

Lai ierobežotu olbaltumvielu uzņemšanu, nepieciešama aminoskābju trūkumu medicīniska korekcija. Ārstu nosaka ārsts atkarībā no olbaltumvielu deficīta līmeņa.

Aplūkosim, ka hroniska nieru mazspēja ir neatgriezenisks process, tāpēc katrs paasinājums izraisa noteiktu juxtaglomerular glomerulu daļas nāvi. Agrīna noteikšana novērš kopēju caurejas nekrozi.

Samazināt slimības gaitu - slikti ieradumi, tauku satura palielināšanās asinīs. Aterosklerozes plāksnes nieru artērijas iekšienē izraisa išēmiskas izmaiņas intrarenālā parenhimijā.

Līdzīga situācija rodas, ja rodas ūdens un elektrolītu metabolisma patoloģija, anēmija, hiperlipidēmija, neurotoksisku zāļu lietošana, paaugstināts asinsspiediens.

Konservatīvais ārstēšanas mērķis ir samazināt olbaltumvielu izdalīšanos ar urīnu. Šajos nolūkos tiek lietoti receptoru inhibitori. Lai noteiktu tauku metabolismu, noteikti statīni.

Ja pareizi izveidojat ēdienkarti hroniskas nieru mazspējas gadījumā, lietojiet zāles, noseoloģijas progresēšana apstājas.

Necaurlaidīgā un galējā nieru mazspējas stadijā nepieciešama detoksikācija ar hemodialīzi. Procedūra ir paredzēta, lai attīrītu asinis no urīnvielas un citiem toksiskiem savienojumiem. Toksīnu neitralizāciju nodrošina papildu sorbentu līdzekļi. Šīs zāles saistās ar toksiskiem savienojumiem, noņem tos no ķermeņa.

Kas ir hemodialīze kā procedūra?

Asins attīrīšana caur filtra sistēmu ļauj atstāt formas elementus, bet noņemt toksīnus. Asinis savāc ar katetru sistēmu no vienas vēnas. Pēc tīrīšanas asinsrites sistēma atgriežas ķermenī caur citu vēnu.

Indikācijas hemodialīzei, filtrācijas rādītāju samazināšanās zem 15 ml minūtē, urīnvielas koncentrācija mazāka par 300 mg / dl, kreatinīna līmenis mazāks par 12 mg / dl, sirds perikarda urēmiskais iekaisums, augsts arteriālais spiediens.

Ārsti izsauc ierīci hemodialīzei "mākslīgie nieres". Optimāla asinsrites vides tīrīšana aizņem apmēram 5 stundas, ko cilvēks pavada slimnīcā. Lai novērstu asins recēšanu, heparīnu ievada intravenozi. Aptaujas daudzums ir mazāks nekā 3 reizes nedēļā.

Pacienta vidējais dzīves ilgums kompensācijas stadijā ir aptuveni 20 gadi ar pastāvīgu hemodialīzi. Medicīniskajā praksē ir norādīti atsevišķi pacienšu izdzīvošanas gadījumi dekompensācijas stadijā vairāk nekā 35 gadus.

Hemodialīze tiek nozīmēta, ja kreatinīna līmenis pārsniedz 0,71 mmol / l. Azotemija ir svarīgs faktors, kas var kaitēt daudziem iekšējiem orgāniem. Dekompensācija ir tipiska lieta mākslīgo nieru lietošanai. Procedūra prasa atjaunot minerālvielu apmaiņu, jo toksiskie savienojumi, kas tiek izvadīti no asinīm ar hemodialīzi, saistās ar kāliju, kalciju un citiem mikroelektrolītiem.

Alternatīva medicīna hroniskas nieru mazspējas gadījumā

No netradicionālajām nieru mazspējas ārstēšanas metodēm var atšķirt veģetāro diētu. Šāda izvēlne nav racionāla, jo olbaltumvielas ir nepieciešamas šūnu membrānu veidošanai, kas veido audus. Augu izcelsmes produkti satur mazāk aminoskābes, bet tiem ir pietiekami, lai segtu pieaugušu organismu vajadzības.

Veģetāro diētu ir labvēlīga ietekme uz resnās zarnas mikroorganismu aktivitāti, kas novērš drepefektīvo produktu veidošanos dispepses sindroma rezultātā.

Ķīnas un Japānas iedzīvotāji ilgu laiku pastāvēja uz veģetāro diētu. Rīsu un sojas ēdienkarte pozitīvi ietekmē vietējo iedzīvotāju veselību, tādēļ stāsti par nepieciešamību ēst dzīvnieku gaļu nav 100% pareizi.

Sojas satur aminoskābes, tāpēc to var izmantot, lai pievienotu pārtiku.

Kaukāzā pamatiedzīvotāju ēdienkartē ietilpst kukurūzas putra, pupiņu zupa.

Alternatīvā medicīna hroniskas nieru mazspējas gadījumā iesaka specifisku olbaltumvielu profilu, rīsu, pākšaugu, kukurūzas kombināciju.

Vai ir iespējams iegūt vannu ar hronisku nieru mazspēju?

Vannas cienītājiem ar hronisku nieru slimību dažos gadījumos nefrologi neierobežo prieks. Latentā stadijā vannas procedūras palīdz ķermenī iztīrīt toksīnus caur ādu.

Aizliegta vannu cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu. Augsta temperatūra var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, izraisot hemorāģisku insultu vai hipertensiju. Nosacījuma komplikācijas ir insults, sirdslēkme, palielināta slodze uz mazu asins piegādes loku.

Starp homeopātiskiem līdzekļiem hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai ārsti iesaka unikālu narkotiku, Zenslim Artro, kas var uzlabot veselību, atjaunojot vielmaiņu.

Noslēgumā mēs piedāvājam dažas iezīmes hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā:

  1. Lai novērstu metabolisko acidozi, injicē 400-500 ml nātrija bikarbonāta (5%);
  2. Ar vemšanu 300 ml nātrija hlorīda (3%);
  3. Intramuskulāri 50 ml kalcija glikonāta (10%) ar hipokalciēmiju;
  4. Insulīns ar mannītu kopā ar glikozes šķīdumu (10-20%), lai paātrinātu diurēzi;
  5. Preparāti ar kobalta un dzelzs parenterāli anēmiskajā sindromā;
  6. K vitamīna produkti ir parakstīti, lai apturētu asiņošanu;
  7. Intravenozi ievada 300 ml aminokaprskābes (10%) kā fibrinolīzes inhibitoru.

Ja tiek piesaistīta baktēriju infekcija, tiek nozīmētas antibiotikas - meticiilīns, oksacilīns, eritromicīns. Tādi faktori kā polimiksīns, kanamicīns ir kontrindicēti toksicitātes dēļ.

Hroniska nieru mazspēja

Hroniska nieru mazspēja ir nonspecifisks sindroms, kas attīstās pie iedzimtiem, iedzimtiem un iegūtiem nieru slimībām, pateicoties pakāpeniskai nieru un stromas nāvei, ar pakāpenisku nieru spēju samazināt homeostātiskās funkcijas.

Epidemioloģija - hroniskas nieru mazspējas izplatība ir aptuveni 5 uz 100 000 bērnu populācijas. Ar vecumu šo pacientu skaits palielinās. Hroniska nieru mazspēja biežāk attīstās zēniem.

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

Ir zināmas vairāk nekā 50 slimības, kas izraisa hronisku nieru mazspēju. Visbiežāk hroniskās nieru mazspējas cēloņi (86%) ir iedzimta un iedzimta nieru slimība. Pastāv daži slimības cēloņu faktoru atkarība no bērnu vecuma.

Jaundzimušā periodā:

  • nieru defekti;
  • nieres struktūras anomālijas;
  • cistiskā displāzija;
  • iegurņa kaulu sistēmas defekti.

Krūtis un pirmsskolas vecums:

  • nieru patoloģijas;
  • nieru vēnu tromboze.

Pirmsskolas un skolas periods:

  • akūta glomerulonefrīta;
  • glomerulonefrīts ar DZST;
  • intersticiāls nefrīts;
  • amiloidoze.

Hroniskas nieru mazspējas klasifikācija

  • Viens no slimības kritērijiem ir nieru funkcijas (OPF) noteikšana.
  • Nieru funkcijas daudzumu nosaka pēc glomerulārās filtrācijas ātruma.
  • OPF = pacienta glomerulārās filtrācijas ātrums: normāls glomerulārās filtrācijas līmenis x 100.

Ja pacientiem ir stabili rādītāji par OPF, kas ir mazāki par 50% no normas, tad viņš, iespējams, attīstīs hroniskas nieru mazspējas terminālu (terminālu), neatkarīgi no cēloņa, kas izraisīja funkcionālās nieru masas zudumu. Mūsu valstī nav vienotas vispārpieņemtas slimības klasifikācijas. Tomēr pastāv hroniskas nieru mazspējas pakāpes un pakāpes gradācijas.

4 hroniskas nieru mazspējas stadijas:

Kompensēta (raksturīga nieru rezerves jaudas samazināšanās, izmantojot stresa testus, OPF = 80-50%, funkcionālo nefronu skaits ir 50-25, nav klīnisku simptomu).

Subcompensated - nestabila hiperazotēma un anēmija kombinācijā ar daļējas nieru darbības traucējumiem. OPF = 50-30%, nefronu skaits ir mazāks par 30%, barības tolerance ir samazināta, kalcija absorbcija ir traucēta. Nepilnīgi panesamas starpnozaru slimības, augšanas aizkavēšanās, ir iespējama akūta nieru mazspēja, ņemot vērā ARVI fona.

Decompensēta - objektīvu hroniskas nieru mazspējas pazīmju posms. OPF ir mazāks par 30%, ir visas klīniskās izpausmes: anēmija, osteodistrofija, arteriālā hipertensija.

Hroniskas nieru mazspējas 4 posms ir urīnija vai termināls - ar oligūriju un orgānu un sistēmu bojājumiem. OPF ir mazāks par 15%. Slikta dūša, vemšana, vājums, krampji, sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība, aritmija.

Agrīnas hroniskas nieru mazspējas pazīmes ir nespecifiskas un grūti diagnosticētas, jo nieru kompensācijas spējas ir diezgan lielas. Klīniskais attēls kļūst skaidrs, ja glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 25 ml / min x 1,73 m

Pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu hroniska nieru mazspēja tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, jo pamatā esošajai slimībai ir izteikti simptomi, ko izraisa hematūrija, proteīnūrija un hipertensija. Tajā pašā laikā bērniem ar gausu iedzimtu un iedzimtu nieru slimību hroniska nieru mazspēja bieži tiek konstatēta jau dekompensācijas stāvoklī.

Diagnozes galvenie posmi

  • Nieru slimības hroniskās īpašības apstiprināšana.
  • Slimības medicīniskā vēsture (proteīnūrijas ilgums, hipertensija, augšanas aizture, recidivējoša urīnceļu infekcija).
  • Ģimenes anamnēze (Alporta sindroms un citas iedzimtas un iedzimtas nieru slimības). Nieru izmērs (samazinot to lielumu).
  • X-ray apstiprinājums osteodistrofijai.
  • Galvenās slimības etioloģija - saskaņā ar ultraskaņas pētījumiem, reoģiju, urrogrāfiju, nieru biopsiju, scintigrāfiju.
  • Laboratorijas un klīniskie pētījumi.
  • Nieru funkciju mazināšanas faktori (arteriālā hipertensija, pielonefrīts, obstruktīva uropātija, dehidratācija utt.).

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana.

Konservatīvā terapija ir galvenā vieta pacientu vispārējā kompleksā.

Diētas terapija - pamatprincipi ārstēšanai ar hronisku nieru mazspēju:

  • kas atbilst pacienta vajadzībām būtiskajā AMK;
  • aptverot enerģijas izmaksas;
  • slāpekļa slodzes samazināšana un slāpekļa bilances saglabāšana.

Procesa pastiprināšanās un tūskas sindroma klātbūtne un glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 45 ml / min - tukšā dūšā dienas (1 reizi nedēļā) kartupeļu ēdiena formā (cepti kartupeļi), rīsu kompotas diēta (rīsu biezputra bez sāls un salda kompota) vai cukurs augļu diēta.

Enerģijas patēriņš bērniem ar hronisku nieru mazspēju ir vecumam atbilstošs un jāaptver fizioloģiskās vajadzības - 75% no tiem ir ogļhidrāti, 20% - tauki un tikai 5% - olbaltumvielas. Olbaltumvielu uzņemšana ir ievērojami ierobežota līdz 0,6-0,7 g / kg dienā.

Hipoproteinēmiskā diēta veicina fosfora samazināšanos, tādēļ novērš sekundāro hiperparatireozi un nieru osteodistrofiju, samazinot acidozi. Tomēr uzturviela ar zemu olbaltumvielu daudzumu izraisa būtisku AMK trūkumu, ko lieto kā pārtikas piedevas. Tauki (nepiesātināti) augu eļļas veidā palīdz samazināt triglicerīdu līmeni. Augu eļļa, ko izmanto pacientu uzturā, ir ne tikai kā enerģijas piedeva, bet arī kā choleretic līdzeklis.

Hroniskas nieru mazspējas pacientu diēta sastāv no ierobežotām produktu kopām, tāpēc svarīgas ir garšas īpašības, jo pacientiem ir dramatiski samazinājušies saldu, skābu garšas sajūtas, tādēļ ir nepieciešams šo konkrēto brīdi pastiprināt (stiprināt saldo un rūgto garšu).

Diētas izvēle pacientiem ar hronisku nieru mazspēju var būt Giordano-Giovanetti diēta - zems olbaltumvielu saturs, bez sāls.

Vitamīnu nepieciešamība ir atkarīga no hroniskas nieru mazspējas veida un smaguma pakāpes. Pacientiem nedrīkst ordinēt multivitamīnus, lietojot īpašu zāles augstāk. Pacienti ar palielinātu vajadzību pēc šādiem vitamīniem: B-1, B-2, B-3, B-6, folijskābe, biotīns. C, B-12, A un E vitamīns nav vēlams, jo hroniskās nieru mazspējas saturs nemainās.

Detoksikācijas terapija hroniskas nieru mazspējas gadījumā:

  • Ikdienas peldēšana vai dušošana, ieteicama mutes skalošana.
  • Plaši izmanto orālos sorbentus - aktīvo ogli (līdz 1 g / kg dienā), sfērisku granulētu sorbitolu (0,8-1,5 g / kg dienā 3 devās).
  • Zarnu dialīze - piespiedu caureja un tievās zarnas perfūzija.
  • Šķidruma un elektrolīta tilpuma kontrole
  • Šķidruma tilpums - pacientam ar poliūriju iepriekšējā dienā ir 400 ml / m + urīna tilpums.
  • Arteriālas hipertensijas gadījumā furosemīds, AKE inhibitori ir kapotens sākotnējā deva 0,15 mg / kg / s ar 3 devām un koriģēta līdz 0,6-2,0 mg / kg / s. No šo zāļu komplikācijām - ir iespējama neitropēnija.
  • Metaboliska acidoze - soda tiek ordinēta 1-3 mmol / kg / s iekšķīgi vai intravenozi (1 g sodas satur 12 mmol nātrija bikarbonāta).
  • Nieru osteodistrofija, kalcija metabolisma, fosfora, fosfora ierobežošana pārtikā, kalcija piedevas iekšķīgi 10-20 mg / kg un D vitamīns 5000-1000 U / s.
  • Izaugsmes kavēšanās - pamata slimības ārstēšana, diētas terapija.
  • Anēmija - ar pierādītu dzelzs deficītu: dzelzs uztura bagātinātāji līdz 5 mg / kg / s. Labāk ir lietot rekombinanto eritropoetīnu (reģistrēt subkutāni vai intravenozi).
  • Ja slimības neiroloģiskās izpausmes ir antikonvulsanti. Hemodialīze.

Indikācijas transplantācijai un hemodialīzei

Katram pacientam ar hronisku nieru mazspēju rodas laiks, kad konservatīvā terapija vairs neveicina homeostāzes saglabāšanu svarīgās aktivitātes robežās. Šādā gadījumā ir iezīmēta plānotā hemodialīze ar nieru transplantācijas iespēju. Hemodialīzes indikācijas ir - glomerulārās filtrācijas līmenis zem 5 ml / min.

Hroniska nieru mazspēja

Nieru mazspēja - ekskrēcijas (izdales) funkcijas traucējumi nierēs ar slāpekļa slāpekļa uzkrāšanos asinīs, parasti tiek izvadīti no organisma ar urīnu. Var būt akūta un hroniska.

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir neatgriezeniskas nieru darbības traucējumu sindroms, kas rodas 3 mēnešus vai ilgāk. Pastāv nefronu pakāpeniskas nāves cēlonis hroniskas nieru slimības dēļ. To raksturo nieru ekskrēcijas funkcijas, veidošanās uremia, kas saistīta ar uzkrāšanos organismā un toksiskās iedarbības uz produktu slāpekļa vielmaiņas (urīnvielas, kreatinīna, urīnskābe).

Hroniskas nieru mazspējas cēloņi

1. Hronisks glomerulonefrīts (nieru glomerulārā aparāta sabojāšana).
2. Otrais nieru bojājums, ko izraisa:
- 1. un 2. tipa cukura diabēts;
- hipertensija;
- sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības;
- vīrusu hepatīts "B" un / vai "C";
- sistēmisks vaskulīts;
- podagra;
- malārija.
3. Hronisks pyelonefrīts.
4. Urolitiāze, urīnceļu obstrukcija.
5. Urīna sistēmas anomālijas.
6. Polikistiskā nieru slimība.
7. Toksisku vielu un zāļu iedarbība.

Hroniskas nieru mazspējas simptomi

Sākotnējā hroniskā nieru mazspēja ir vāji simptomātiska un to var noteikt tikai ar laboratorijas testēšanu. Tikai 80-90% no nefronu zuduma parādās hroniskas nieru mazspējas pazīmes. Agrīnās klīniskās pazīmes var būt vājums, nogurums. Pastāv nikturija (bieža nakts urinēšana), poliurija (izdalījumi no 2 līdz 4 litriem urīna dienā) ar iespējamu dehidratāciju. Tā kā nieru mazspēja attīstās, gandrīz visi orgāni un sistēmas ir iesaistītas procesā. Vājums palielinās, slikta dūša, vemšana, nieze, muskuļu sasitumi.

Pacienti sūdzas par sausumu un rūgtumu mutē, apetītes trūkumu, sāpēm un smaguma pakāpi epigastrātiskajā reģionā, kā arī izkārnījumiem. Satraukts elpas trūkums, sāpes sirdī, paaugstināts asinsspiediens. Ir traucēta asinsretizācija, izraisot deguna un gremošanas trakta asiņošanu, ādas asiņošanu.

Vēlākajos posmos ir sirds astmas lēkmes un plaušu tūska, apziņas traucējumi, pat komata stāvoklis. Pacienti ir pakļauti infekcijām (saaukstēšanās, pneimonija), kas savukārt paātrina nieru mazspējas attīstību.

Nieru mazspējas cēlonis var būt progresējošs aknu bojājums, šo kombināciju sauc par hepatorenālo sindromu). Šādā gadījumā nieru mazspēja attīstās, ja nav klīnisku, laboratorisku vai anatomisku pazīmju par citiem nieru darbības traucējumu cēloņiem. Šāda nieru mazspēja parasti tiek papildināta ar oligūriju, normālu urīna nogulšņu klātbūtni un zemu nātrija koncentrāciju urīnā (mazāk nekā 10 mmol / l). Slimība attīstās ar pavājinātu aknu cirozi, komplikāciju ar dzelti, ascītu un aknu encefalopātiju. Dažreiz šis sindroms var būt smagas hepatīta komplikācija. Ar šī sindroma aknu funkciju uzlabošanos bieži rodas nieru uzlabošanās.

Tās ir nozīmīgas hroniskas nieru mazspējas progresēšanā: pārtiku, intoksikāciju, operāciju, traumu, grūtniecību.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Laboratorijas pētījumi.

1. Pilnīga asins aina liecina, anēmija (pazemināts hemoglobīna un eritrocītu), iekaisuma pazīmes (paātrinātā ESR - eritrocītu grimšanas ātrums, mēreni palielināt skaita leikocītu), tendence uz asiņošanu (samazināts trombocītu skaits).
2. Biochemical analīze asins - līmeņu produktu slāpekļa vielmaiņas (urīnvielas, kreatinīna, atlieku slāpekļa līmenis asinīs), traucētas elektrolītu metabolismu (paaugstināts kālija, kalcija un fosfora samazināšanu), palielināts samazināts kopējais olbaltumvielu līmenis asinīs, hypocoagulation (samazināts asins recēšanas), pieaugums holesterīna līmenis asinīs, kopējie lipīdi.
3. Urīna - proteīnūrija (olbaltums urīnā), hematūrija (izskats eritrocītiem urīnā vairāk nekā 3 ņemot vērā urīna mikroskopijas) cylindruria (norāda pakāpi nieru bojājumus).
4. Paraugs Reberg-Toreeva tika veikts, lai novērtētu nieru izdales funkciju. Izmantojot šo testu, aprēķina glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR). Tas ir šis rādītājs, kas ir būtisks, lai noteiktu nieru mazspējas pakāpi, slimības stadiju, jo tas atspoguļo nieres funkcionālo stāvokli.

Pašlaik, lai noteiktu GFR, tiek izmantots ne tikai Reberg-Toreev sadalījums, bet arī speciālas aprēķinu metodes, kas ņem vērā vecumu, ķermeņa svaru, dzimumu un kreatinīna līmeni asinīs.

Jāatzīmē, ka šajā brīdī, nevis termina CRF tiek uzskatīta par novecojušu un raksturo vienkāršu faktu neatgriezenisku nieru darbības traucējumiem piemērota CKD termiņu (hroniskas nieru slimības) ar norādi par obligātu soli. Jāuzsver, ka CKD klātbūtnes un posma noteikšana nekādā ziņā neaizstāj galvenās diagnozes formulējumu.

CKD (hroniska nieru slimība) I: nieru bojājumi ar normālu vai paaugstinātu GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums) (90 ml / min / 1,73 m2). Hroniska nieru mazspēja nav;
CKD II: nieru bojājums ar mērenu GFR samazināšanos (60-89 ml / min / 1,73 m2). Hroniskas nieru slimības sākuma stadija.
CKD III: nieru bojājums ar vidējo GFR samazināšanos (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompensēja;
CKD IV: nieru bojājumi ar ievērojamu GFR samazināšanos (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompensēts (nav kompensēts);
CKD V: nieru bojājumi ar terminālu CKD (

  • Slimības
  • Urīnvielas syst.
  • Hroniska nieru mazspēja