Ciprofloksacīns - lietošanas instrukcija, pārskati, analogi un zāļu formas (tabletes 250 mg, 500 mg un 750 mg, acu un ausu pilieni 0,3%, injekciju šķīdums) zāļu lietošanai infekciju ārstēšanai pieaugušajiem, bērniem un grūtniecības laikā
Šajā rakstā varat izlasīt lietošanas instrukciju par ciprofloksacīnu. Iesniedza vietnes apmeklētāju pārskatus - šo zāļu patērētājus, kā arī speciālistu viedokli par Ciprofloxacin lietošanu savā praksē. Liels pieprasījums aktīvāk pievienot jūsu atsauksmes par šo medikamentu: šīs zāles palīdzēja vai nepalīdzēja atbrīvoties no slimības, kādas komplikācijas un blakusparādības novērotas, ko ražotājs var nebūt norādījis anotācijā. Ciprofloksacīna analogi pieejamo strukturālo analogu klātbūtnē. Izmanto dažādu orgānu un ķermeņa sistēmu infekcijas slimību ārstēšanai pieaugušajiem, bērniem, kā arī grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Ciprofloksacīns ir plaša spektra antimikrobiālais līdzeklis no fluorhinolonu grupas. Baktēriju iedarbība. Zāles inhibē baktēriju enzīmu DNS girazes, kā rezultātā tiek pārkāpta DNS replikācija un baktēriju šūnu proteīnu sintēze. Ciprofloksacīns iedarbojas gan uz vaislas mikroorganismiem, gan uz atveseļošanās fāzē.
Ciprofloksacīns ir aktīvs pret gramnegatīvām un grampozitīvām aerobām baktērijām; intracelulārie patogēni: Legionella pneumophila, Brucella spp, Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracelulāro.. Lielākā daļa metiicilīnu rezistentu stafilokoku ir izturīgi pret ciprofloksacīnu.
Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis ir vidēji jutīgi pret šo zāļu lietošanu.
Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroide ir izturīgi pret šo zāļu lietošanu.
Treponema pallidum zāļu iedarbība nav labi izprotama.
Farmakokinētika
Ātri uzsūcas no gremošanas trakta. Nedaudz ietekmē ciprofloksacīna uzsūkšanos. Izkliedēti audos un ķermeņa šķidrumos. Ieiet smadzeņu smadzeņu šķidrumā: ciprofloksacīna koncentrācija ar nesīkšļošanās cerebrālo membrānu sasniedz 10%, un tas iekaisis līdz pat 37%. Augsta koncentrācija tiek sasniegta žults. Izdalās ar urīnu un žulti.
Indikācijas
Infekcijas un iekaisuma slimības, ko izraisa pret šo zāļu jutīgie mikroorganismi:
- elpošanas ceļi;
- auss, deguns un kakls;
- nieres un urīnceļu;
- dzimumorgāni (ieskaitot gonoreju, prostatītu);
- ginekoloģiskie (arī adnexīts) un pēcdzemdību infekcijas;
- gremošanas sistēma (ieskaitot mutes dobumu, zobus, žokļus);
- žultspūšļa un žults ceļu;
- āda, gļotādas un mīkstie audi;
- muskuļu un skeleta sistēma;
- sepse;
- peritonīts;
- infekciju profilakse un ārstēšana pacientiem ar samazinātu imunitāti (ar imūnsupresīvu terapiju).
Vietējai lietošanai:
- akūts un subakūts konjunktivīts;
- blefarokonjunktivīts;
- blefarīts;
- baktēriju radzenes čūlas;
- keratīts;
- keratokonjunktivīts;
- hronisks dakriocistīts;
- meybomity;
- acu infekcijas pēc ievainojumiem vai svešķermeņiem;
- preoperative profilakse oftalmosurgery.
Izlaišanas veidi
250 mg, 500 mg, 750 mg apvalkotās tabletes.
Acu pilieni un auss 0,3%.
Šķīdums intravenozai lietošanai (injekciju ampulas) 2 mg / ml.
Norādījumi par lietošanu un devas
Ciprofloksacīna deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, infekcijas veida, ķermeņa stāvokļa, pacienta vecuma, ķermeņa svara un nieru darbības.
Nemierīgas nieru un urīnceļu slimības - 250 mg, sarežģīti - 500 mg 2 reizes dienā.
Apakšējo elpceļu slimības vidēji smagā pakāpē - 250 mg, smagākos gadījumos - 500 mg 2 reizes dienā.
Gonorejas ārstēšanai ieteicama vienreizēja Ciprofloxacin deva 250-500 mg devā.
Ginekoloģiskas slimības, enterīts un kolīts ar smagu un augstu temperatūru, prostatīts, osteomielīts - 500 mg 2 reizes dienā (banānu caurejas ārstēšanai Jūs varat lietot 250 mg devu 2 reizes dienā).
Zāles jālieto tukšā dūšā, dzerot daudz šķidrumu.
Pacientiem ar smagu nieru darbības traucējumiem jālieto puse no zāļu devas.
Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, bet ārstēšana vienmēr jāturpina vismaz vēl divas dienas pēc slimības simptomu pazušanas. Parasti ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas.
Zāles jālieto intravenozi 30 minūtēs (200 mg devā) un 60 minūtes (400 mg deva). Šķīdums infūzijas var kombinēt ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, Ringera šķīdumu, 5% un 10% dekstrozes (glikozes), 10% fruktozes šķīdumā, šķīdumā, kas satur 5% glikozes šķīduma ar 0.225% vai 0,45% nātrija hlorīda šķīdumu.
Ciprofloksacīna deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, infekcijas veida, ķermeņa stāvokļa, pacienta vecuma, svara un nieru darbības.
Viena deva ir 200 mg, bet smagas infekcijas - 400 mg. Lietošanas biežums - 2 reizes dienā; ārstēšanas ilgums ir 1-2 nedēļas, ja nepieciešams, ārstēšanas kursa palielināšanās ir iespējama.
Akūtās gonorejas gadījumā zāles intravenozi ievada vienreiz 100 mg devā.
Pēcoperācijas infekciju profilaksei - 30-60 minūtes pirms operācijas intravenozi 200-400 mg devā.
Blakusparādības
- slikta dūša, vemšana;
- caureja;
- sāpes vēderā;
- vēdera uzpūšanās;
- anoreksija;
- reibonis;
- galvassāpes;
- paaugstināts nogurums;
- trauksme;
- trīce;
- bezmiegs;
- "murgs" sapņi;
- perifēra paralgezija (sāpju uztveres anomālija);
- svīšana;
- paaugstināts intrakraniālais spiediens;
- depresija;
- halucinācijas;
- garšas un smakas traucējumi;
- neskaidra redze (diplopija, krāsas redzes maiņa);
- troksnis ausīs;
- dzirdes zudums;
- tahikardija;
- sirds ritma traucējumi;
- asinsspiediena pazemināšanās;
- sejas ādas pietvīkums;
- leikopēnija, granulocitopēnija, anēmija, trombocitopēnija, leikocitoze, trombocitoze, hemolītiskā anēmija;
- hematurija (asinis urīnā);
- glomerulonefrīts;
- urīna aizturi;
- artralģija;
- cīpslas plīsumi;
- mialģija;
- nieze;
- nātrene;
- pūslīšveida asiņošana;
- zāļu drudzis;
- punktveida asiņošana (petehijas);
- sejas vai balsenes pietūkums;
- elpas trūkums;
- palielināta fotosensitivitāte;
- vaskulīts;
- mezglains eritēma;
- sāpes un dedzināšana injekcijas vietā;
- vispārējs vājums;
- superinfekcija (kandidoze, pseidomembranozais kolīts).
Kontrindikācijas
- glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts;
- pseidomembranozais kolīts;
- bērnu vecums līdz 18 gadiem (līdz skeleta veidošanās procesa pabeigšanai);
- grūtniecība;
- laktācijas periods (barošana ar krūti).
Lietošana grūsnības un laktācijas laikā
Ciprofloksacīns ir kontrindicēts lietošanai grūtniecības un zīdīšanas laikā (barojot bērnu ar krūti).
Īpašas instrukcijas
Ja smaga un ilgstoša caureja notiek laikā vai pēc ārstēšanas ar ciprofloksacīnu, jāizslēdz pseidomembranozā kolīta diagnoze, kas prasa tūlītēju zāļu pārtraukšanu un atbilstošu ārstēšanu.
Ja Jums rodas sāpes cīpslās vai rodas pirmās tendovaginīta pazīmes, ārstēšana jāpārtrauc.
Ārstēšanas laikā ar Ciprofloxacin ir nepieciešams nodrošināt pietiekamu daudzumu šķidruma, vienlaikus ievērojot normālu diurēzi.
Ārstējot ar Ciprofloxacin, izvairieties no saskares ar tiešu saules staru.
Tajā pašā laikā alkohola lietošana palielina zāļu hepatotoksisko iedarbību.
Ietekme uz spēju vadīt automašīnu un vadības mehānismus
Pacientiem Ciprofloxacin jābūt uzmanīgiem braucot un aizņemts ar citām potenciāli bīstamās aktivitātēs, kas prasa pastiprinātu uzmanību un psihomotoro ātruma reakcijas (īpaši ar vienlaicīgu lietošanu alkohola).
Narkotiku mijiedarbība
Ņemot vērā mikrosomālo oksidācijas procesu samazināšanos hepatocītos, ciprofloksacīns palielina koncentrāciju un paildzina teofilīna un citu ksantīnu (piemēram, kofeīna), perorālo hipoglikemizēto līdzekļu, netiešo antikoagulantu pusperiodu un veicina protrombīna rādītāja samazināšanos.
Vienlaicīga lietošana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (izņemot acetilsalicilskābi) palielina krampju risku.
Metoklopramīds paātrina ciprofloksacīna uzsūkšanos, kas samazina laiku, lai sasniegtu maksimālo tā koncentrāciju.
Uricosuric zāļu vienlaikus lietošana noved pie lēnākas eliminācijas (līdz 50%) un ciprofloksacīna plazmas koncentrācijas palielināšanās.
Kombinācijā ar citiem antibakteriāliem līdzekļiem (beta laktāma antibiotikām, aminoglikozīdiem, klindamicīnu, metronidazolu) parasti tiek novērota sinerģismu. Tādēļ Ciprofloxacin var veiksmīgi lietot kopā ar azlocilīnu un ceftazidīmu Pseudomonas spp. Izraisītām infekcijām; ar mezlocilīnu, azlocilīnu un citām beta-laktāma antibiotikām - par streptokoku infekcijām; ar izoksazolpenicilīniem un vankomicīnu - par stafilokoku infekcijām; ar metronidazolu un klindamicīnu - par anaerobām infekcijām.
Ciprofloksacīns pastiprina ciklosporīna nefrotoksisko iedarbību, tiek novērots arī kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā, tāpēc šiem pacientiem jākontrolē 2 reizes nedēļā.
Lietojot vienlaikus, ciprofloksacīns pastiprina netiešo antikoagulantu iedarbību.
Zāļu infūzijas šķīdums ir farmaceitiski nesaderīgs ar visiem infūzijas šķīdumiem un zālēm, kas fiziski un ķīmiski nestabilas skābā vidē (ciprofloksacīna infūzijas šķīduma pH ir 3,5-4,6). Jūs nevarat sajaukt šķīdumu intravenozai lietošanai ar šķīdumiem, kuru pH ir lielāks par 7.
Ciprofloksacīna zāļu analogi
Aktīvās vielas strukturālie analogi:
- Alzipro;
- Afenoksīns;
- BasiGen;
- Betaciprol;
- Vero-ciprofloksacīns;
- Zindolīns 250;
- Inficpro;
- Quintor;
- Quipro;
- Liprokhin;
- Mikrofloks;
- Offtocipro;
- Recipro;
- Ciflox;
- Tseprova;
- Tsiloksāns;
- Tsipraz;
- Cyprinols;
- Tsiprobay;
- Cyprobīds;
- Cyprobrīns;
- Cyprodoks;
- Ciprolakare;
- Tsiprolet;
- Ciprolons;
- Cypromed;
- Cipropane;
- Tsiprozāns;
- Tsiprosīns;
- Tsiprozols;
- Ciprofloksabols;
- Ciprofloksacīna bufuss;
- Ciprofloksacīns-AKOS;
- Ciprofloksacīns-Promeds;
- Ciprofloxacin-Teva;
- Ciprofloksacīn-FPO;
- Cifloksīns;
- Digran;
- Digran OD;
- Ekocifols.
Ciprofloksacīns - oficiāli lietojami norādījumi
INSTRUKCIJAS
par zāļu lietošanu medicīnā
Reģistrācijas numurs:
Zāļu tirdzniecības nosaukums: Ciprofloksacīns
Starptautiskais nepatentētais nosaukums:
Ķīmiskais nosaukums: 1-ciklopropil-6-fluor-1,4-dihidro-4-okso-7- (piperazin-1-il) hinolīn-3-karbonskābes hidrohlorīds.
Devas forma:
Sastāvs:
Apraksts:
Tabletes ar pārklājumu, baltu vai gandrīz baltu krāsu, apaļa forma, abpusēji izliektas. Balta šķērsgriezumā.
Farmakoterapeitiskā grupa:
ATX kods: [J01MA02].
Farmakoloģiskās īpašības
Farmakodinamika
Antimikrobiālais plaša spektra zāles no fluorhinolonu grupas. Baktēriju iedarbība. Zāles inhibē baktēriju enzīmu DNS girazes, kā rezultātā tiek pārkāpta DNS replikācija un baktēriju šūnu proteīnu sintēze. Ciprofloksacīns iedarbojas gan uz vaislas mikroorganismiem, gan uz atveseļošanās fāzē. Ciprofloksacīns jūtīgs gramnegatīvām aerobās baktērijas: Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp, Citrobacter spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Hafhia alvei, Edwardsiella tarda, Providencia spp......, Morganella morganii, Vibrio spp, Yersinia spp), citi gram-negatīvās baktērijas (Haemophilus spp, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp, Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Neisseria spp).....; daži intracelulārie patogēni: Legionella pneumophila, Bracella spp, Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracelulāro..
Grampozitīvas aerobās baktērijas ir jutīgas arī pret ciprofloksacīnu: Staphylococcus spp. (S.aureus, S.haemolyticus, S.hominis, S.saprophyticus), Streptococcus spp. (St.pyogenes, St.agalactiae). Lielākā daļa metiicilīnu rezistentu stafilokoku ir izturīgi pret ciprofloksacīnu. Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis baktēriju jutīgums ir mērens.
Uz rezistentas Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Treponema pallidum zāļu iedarbība nav labi izprotama.
Farmakokinētika. Ja perorāli lieto, ciprofloksacīns ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Biopieejamība ir 50-85%. Maksimālā zāļu koncentrācija veselu brīvprātīgo asinīs, lietojot iekšķīgi (pirms ēdienreizēm), ir 250, 500, 750 un 1000 mg zāles, tiek sasniegta 1-1,5 stundu laikā un ir 1,2, 2,4, 4,3 un 5,4 μg / ml, attiecīgi.
Iekšķīgi paņemtais ciprofloksacīns tiek izplatīts audos un ķermeņa šķidrumos.
Augsta zāļu koncentrācija vērojama žults, plaušas, nieres, aknas, žultspūslis, dzemde, sēklu šķidrums, prostatas audi, mandeles, endometrijs, olvadlīnijas un olnīcas. Zāļu koncentrācija šajos audos ir augstāka nekā serumā. Cirofloksacīns labi iekļūst kaulos, acu šķidrumā, bronhiālās sekrēcijās, siekalās, ādā, muskuļos, pleirā, vēderplēvē, limfos.
Ciprofloksacīna uzkrāšanas koncentrācija neitrofilos ainā ir 2-7 reizes lielāka nekā serumā.
Izkliedes tilpums organismā ir 2-3,5 l / kg. Smadzeņu asinsvadu šķidrumā zāles iekļūst nelielā daudzumā, kur tā koncentrācija ir 6-10% no seruma koncentrācijas.
Ciprofloksacīna saistīšanās pakāpe plazmas olbaltumvielās ir 30%.
Pacientiem ar nemainīgu nieru darbību pusperiods parasti ir 3-5 stundas. Nieru funkciju traucējumu gadījumā pusperiods palielinās.
Galvenais ciprofloksacīna eliminācijas ceļš no organisma ir nieres. Ar urīna izvadi 50-70%. No 15 līdz 30% izdalās.
Pacientiem ar smagu nieru mazspēju (kreatinīna klīrenss zem 20 ml / min / 1,73 m 2) jālieto puse no zāļu dienas devas.
Lietošanas indikācijas
Infekcijas un iekaisuma slimības, ko izraisa mikroorganismi, kuri ir jutīgi pret ciprofloksacīnu:
- elpošanas ceļi;
- auss, deguns un kakls;
- nieres un urīnceļi;
- dzimumorgāni;
- gremošanas sistēma (ieskaitot muti, zobus, žokļus); žultspūšļa un žults ceļu;
- āda, gļotādas un mīkstie audi;
- muskuļu un skeleta sistēmas.
Ciprofloksacīns ir indicēts sepses un peritonīta ārstēšanai, kā arī infekciju profilaksei un ārstēšanai pacientiem ar samazinātu imunitāti (ar imunitāti nomācošu terapiju).
Kontrindikācijas
Grūtniecība, barošana ar krūti, bērni un pusaudži līdz 18 gadu vecumam, paaugstināta jutība pret ciprofloksacīnu vai citām zālēm no fluorhinolona grupas, pseidomembranozais kolīts.
Profilakse: izteikta smadzeņu ateroskleroze, insults, psihiskas slimības, epilepsijas sindroms, epilepsija, kas izteikta nieru un / vai aknu mazspējas, vecums.
Devas un ievadīšana
Ciprofloksacīna deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, infekcijas veida, ķermeņa stāvokļa, pacienta vecuma, svara un nieru darbības. Parasti ieteicamās devas:
Ciprofloksacīns tablešu zāļu formā 250 mg iekšķīgai lietošanai:
- nekomplicētas nieru un urīnceļu slimības - 250 mg, un komplicētos gadījumos - 500 mg 2 reizes dienā;
- vidēji smagas apakšējo elpceļu slimības - 250 mg un smagākos gadījumos - 500 mg, 2 reizes dienā;
- Gonorejas ārstēšanai ieteicama vienreizēja Ciprofloxacin deva 250-500 mg devā;
- ginekoloģiskās slimības, enterīts un kolīts ar smagu, augstas temperatūras, prostatīts, osteomielīta - 500 mg 2 reizes dienā (par apstrāde banāls caurejas var izmantot devā 250 mg 2 reizes dienā).
Zāles jālieto tukšā dūšā, dzerot daudz šķidrumu. Pacientiem ar smagu nieru darbības traucējumiem jālieto puse no zāļu devas.
Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, bet ārstēšana vienmēr jāturpina vismaz vēl divas dienas pēc slimības simptomu pazušanas. Parasti ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas.
Ieteicamo zāļu devu tabula pacientiem ar hronisku nieru mazspēju:
Ciprofloksacīns: lietošanas instrukcija
Pirms iegādāties antibiotiku Ciprofloxacin, rūpīgi jāizlasa lietošanas instrukcijas, lietošanas metodes un devas, kā arī cita noderīga informācija par Ciprofloxacin tabletēm un pilieniem. Tīmekļa vietnē "Slimību enciklopēdija" jūs atradīsiet visu nepieciešamo informāciju: instrukcijas pareizai lietošanai, ieteicamās devas, kontrindikācijas, kā arī to pacientu atsauksmes, kuri jau ir lietojuši šo medikamentu.
Ciprofloksacīna sastāvs un forma
- apvalkotās tabletes / apvalkotās tabletes (tablešu izskats un iepakojuma forma ir atkarīga no ražotāja un aktīvās vielas devas);
- šķīdums infūzijām: dzidrs, bezkrāsains vai nedaudz krāsots šķidrums (100 ml pudelēs, pudeļu skaits iepakojumā ir atkarīgs no ražotāja);
- koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai: dzidrs, bezkrāsains vai nedaudz zaļgani dzeltens šķidrums bez mehāniskiem piemaisījumiem (katrs pudelēs ir 10 ml, 5 pudeles kartona kārbā);
- 0,3% acu pilieni: dzidrs šķidrums, dzeltenīgi vai nedaudz zaļgani dzeltenā krāsā (1 ml, 1,5 ml, 2 ml, 5 ml vai 10 ml ampulu vai plastmasas caurules, pipetes ar vārstu / skrūve kaklu polietilēna, uz 1 pudeles, uz 1 vai 5 kārbiņām kartona iepakojumā);
- acu un ausu pilieni 0,3%: dzidrs, bezkrāsains vai viegli dzeltenīgs šķidrums (katrs iepakojums plastmasas pilinātāju pudelēs - 5 ml kartona iepakojumā 1 pudele).
1 apvalkotās tabletes apvalkotās tabletes sastāvā:
- aktīvā viela: ciprofloksacīns - 250, 500 vai 750 mg;
- palīgkomponenti: cietes 1500 vai kukurūzas ciete, laktoze (piena cukurs), magnija stearāts, krospovidons, MCC (mikrokristāliskā celuloze), talks;
- apvalks: sastāvdaļu saturs un skaits ir atkarīgs no ražotāja.
1 ml infūzijas šķīduma sastāvs:
- aktīvā viela: ciprofloksacīns (monohidrāta hidrohlorīds) - 2 mg (2,33 mg);
- palīgkomponenti: pienskābe, nātrija hlorīds, 1 M nātrija hidroksīda šķīdums, etilēndiamīntetraacetiķskābes nātrija sāls, ūdens injekcijām.
Struktūra 1 ml koncentrāta infūziju šķīduma pagatavošanai:
- aktīvā viela: ciprofloksacīns (hidrohlorīds) - 100 mg (111 mg);
- palīgkomponenti: dinātrija edetāta dihidrāts, pienskābe, sālsskābe, nātrija hidroksīds, ūdens injekcijām.
1 ml acu pilienu sastāvs ir 0,3%:
- aktīvā viela: ciprofloksacīns (monohidrāta hidrohlorīds) - 3 mg;
- palīgkomponenti: mannīts, dinātrija edetāts, nātrija acetāts, benzalkonija hlorīds, etiķskābe, ūdens injekcijām.
Sastāvs 1 ml acu un ausu pilieni 0,3%:
- aktīvā viela: ciprofloksacīns (monohidrāta hidrohlorīds) - 3 mg;
- palīgkomponenti: mannīts, nātrija acetāta trihidrāts, dinātrija edetāta dihidrāts, benzalkonija hlorīds, ledus etiķskābe, attīrīts ūdens.
Ciprofloksacīna farmakoloģiskā iedarbība
Ciprofloksacīns ir diezgan populārs antibakteriāls līdzeklis no fluorhinolonu grupas ar plašu spektru baktericīda iedarbības.
Ciprofloksacīns ir plaša spektra pretmikrobu līdzeklis. Tas hinolons atvasināts nomāc baktēriju DNS girāzi (topoizomerāzes II un IV, ir atbildīgs par procesa supercoiling hromosomās DNS ap RNS kodolu, kas nodrošina nolasīšanas nepieciešamās ģenētiskās informācijas) dod ražošanu DNS, kavē augšanu un vairošanos baktērijas, izraisa marķētas izmaiņām morfoloģiskā dabas ( tostarp šūnu membrānas un sienas) un baktēriju šūnu tūlītējai nāvei.
Šai vielai sadalīšanās un pārtraukuma laikā ir baktericīda iedarbība pret gramnegatīviem mikroorganismiem (jo tā ietekmē ne tikai DNS giāzi, bet arī izraisa šūnu sienu lizu). Ciprofloksacīns ietekmē grampozitīvos mikroorganismus tikai sadalīšanas periodā.
Zema toksicitāte mikroorganismu šūnām ir saistīta ar to, ka tajās nav DNS girāzes. Ārstēšanas laikā ar Ciprofloxacin nav izstrādāta paralēla rezistence pret citām antibiotikām, kas nav iekļautas DNS girazes inhibitoru grupā. Tas palielina zāļu efektivitāti pret tetraciklīnu, aminoglikozīdu, cefalosporīnu, penicilīnu rezistentu baktēriju.
Paaugstināta jutība pret ciprofloksacīnu atšķiras:
- Gram-negatīvas aerobās baktērijas: Enterobacteriaceae (Yersinia spp, Escherichia coli, Vibrio spp, Salmonella spp, Morganella morganii, Shigella spp, Providencia spp, Citrobacter spp, Edwardsiella tarda, Klebsiella spp, Hafnia alvei, Proteus vulgaris,....... Proteus mirabilis, Serratia marcescens), daži iekššūnu patogēni (Mycobacterium kansasii, Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Brucella spp).;
- grampozitīvas aerobo baktērijas: Streptococcus spp. (Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes), Staphylococcus spp. (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus haemolyticus).
Ciprofloksacīns ir aktīvs pret Bacillus anthracis. Lielākā daļa stafilokoku, kuriem raksturīga rezistence pret meticiilīnu, izrāda līdzīgu rezistenci pret ciprofloksacīnu. Mycobacterium avium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae (lokalizēta intracelulāri) jutība ir mērena: augsta vielas koncentrācija ir nepieciešama, lai nomāktu šo mikroorganismu aktivitāti.
Zāles neietekmē Nocardia asteroīdus, Bacteroides fragilis, Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Pseudomonas maltophilia, Pseudomonas cepacia. Tas nav efektīvs pret Treponema pallidum.
Pretestība attīstās diezgan lēni, jo Ciprofloxacin gandrīz pilnīgi iznīcina noturīgus mikroorganismus, un baktēriju šūnām trūkst enzīmu, kas to deaktivizē.
Lietojot tabletes, ciprofloksacīns gandrīz pilnīgi un ar lielu ātrumu uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta (galvenokārt dzemdes kakla un divpadsmitpirkstu zarnas). Barības uzņemšana kavē absorbciju, bet neietekmē bioloģisko pieejamību un maksimālo koncentrāciju. Biopieejamība ir 50-85%, un sadalīšanās tilpums ir 2-3,5 l / kg. Ciprofloksacīns ir saistīts ar plazmas olbaltumvielām aptuveni par 20-40%. Vielas maksimālais daudzums organismā, lietojot iekšķīgi, tiek sasniegts apmēram 60-90 minūtēs. Maksimālā koncentrācija ir atkarīga no lineārās atkarības devas lieluma un ir attiecīgi 1000, 750, 500 un 250 mg devu attiecīgi 5,4, 4,3, 2,4 un 1,2 μg / ml. 12 stundas pēc 750, 500 un 250 mg norijīšanas ciprofloksacīna līmenis plazmā samazinās attiecīgi līdz 0,4, 0,2 un 0,1 μg / ml.
Aktīvā viela ir labi izplatīta ķermeņa audos (izņemot audus, kas bagātināti ar taukiem, piemēram, nervu audiem). Tās saturs audos ir 2-12 reizes lielāks nekā asins plazmā. Terapeitiski koncentrācijas ir atrodami ādas, siekalām, peritoneālā šķidruma, mandeļu, locītavu skrimšļu un sinoviālo šķidrumu, kaulu un muskuļu audu, zarnu, aknu, žults, žults pūšļa, nieru un urīnceļu sistēmas, vēdera un iegurņa orgānu (dzemdes, olnīcu un gametas caurules, endometrija), prostatas audi, sēklu šķidrumi, bronhiālās sekrēcijas, plaušu audi.
Cerebrospinālajā šķidrumā Ciprofloxacin iekļūst nelielās koncentrācijās, kur tās saturs, ja nav iekaisuma mīksto smadzeņu apvalku ir 6-10% no ka serumā, kamēr esošo iekaisuma perēkļus - 14-37%.
Ciprofloksacīns arī iekļūst limfā, pleirā, oftalmoloģiskajā šķidrumā, vēderplēvē un caur placentas urīnu. Tās koncentrācija asins neitrofilos ir 2-7 reizes lielāka nekā serumā. Savienojums metabolizējas aknās par aptuveni 15-30%, veidojot neaktīvus metabolītus (formilciprofloksacīnu, dietilēksirofloksacīnu, okso-ciprofloksacīnu, sulfokirofloksacīnu).
Ciprofloksacīna pusperiods ir apmēram 4 stundas, ar hronisku nieru mazspēju, palielinot līdz 12 stundām. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm caur kanālu sekrēciju un kanālu filtrāciju nemainītā formā (40-50%) un metabolītu veidā (15%), pārējo izdalās caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Neliels ciprofloksacīna daudzums izdalās mātes pienā. Nieru klīrenss ir 3-5 ml / min / kg, un kopējais klīrenss ir 8-10 ml / min / kg.
In hronisku nieru mazspēju (kreatinīna klīrenss vairāk nekā 20 ml / min) Ciprofloxacin grādu izvadīšanu caur nierēm ir samazināts, bet tas nav uzkrāts organismā sakarā ar kompensējošu palielināt metabolismu vielas un tās izvadīšanai caur gremošanas traktā.
Veicot intravenozu zāļu infūziju 200 mg devā, maksimālā Ciprofloxacin koncentrācija, kas ir 2,1 μg / ml, tiek sasniegta pēc 60 minūtēm. Pēc ciprofloksacīna intravenozas ievadīšanas satura urīnu pirmo 2 stundu laikā pēc infūzijas laikā ir gandrīz 100 reizes lielāks nekā asins plazmā, kas ievērojami pārsniedz minimālo inhibējošo koncentrāciju lielākajai infekcijas slimību urīnceļu.
Lietojot lokāli, ciprofloksacīns labi iekļūst acs audos: priekšējā kamera un radzene, it īpaši, ja tiek bojāts radzenes epitēlija apvalks. Ar tā sakāvi viela tiek uzkrāta tajā koncentrācijā, kas var iznīcināt lielāko daļu radzenes infekciju patogēnu.
Pēc vienas instilācijas Ciprofloksacīna saturs acs priekšējās kameras mitrumā pēc 10 minūtēm tiek noteikts 100 μg / ml. Maksimālā savienojuma koncentrācija priekšējās kameras mitrumā tiek sasniegta pēc 1 stundas un ir vienāda ar 190 μg / ml. Pēc 2 stundām Ciprofloxacin koncentrācija sāk samazināties, tomēr tās antibakteriālā iedarbība uz radzenes audiem ir pagarināta un ilgst 6 stundas, priekšējās kameras mitrumā - līdz 4 stundām.
Pēc instilācijas var novērot ciprofloksacīna sistēmisko absorbciju. Ja acu pilienus lieto 4 reizes dienā abās acīs 7 dienas, vidējā vielas koncentrācija asins plazmā nepārsniedz 2-2,5 ng / ml un maksimālā koncentrācija ir mazāka par 5 ng / ml.
Ciprofloksacīna nizoloģiskā klasifikācija saskaņā ar ICD-10
A02.0 Salmonella enterīts
A04.5 Enteritāts, ko izraisa Campylobacter
A04.6 enterīts, ko izraisa Yersinia enterocolitica
A04.9. Nekonkretizēta bakteriāla zarnu infekcija
A09 Caureja un gastroenterīts, par kuru ir aizdomas, ka tā ir infekcijas slimība (dizentērija, bakteriāla caureja)
A22.1 Sibīrijas mēra plaušu slimība
A41.5 Septicēmija, ko izraisa citi grampozitīvi mikroorganismi.
A41.8 Cita specifiska septicēmija
A41.9 Nespecifiska septikēmija
A49.0 Staphylococcal infekcija, nenoteikta
A49.9 Baktēriju infekcija, nenoteikta
A54 gonokoku infekcija
A54.2 Gonokoku pelēkais operitonīts un cita veida urīnceļu gonokoku infekcija
A56 Citas seksuāli transmisīvās hlamīdijas slimības.
A74.9 Hlamidiozes infekcija, nenoteikta
B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei)
B99.9 Citas un neprecizētas infekcijas slimības
D84.9. Nav specifisks imūndeficīts
E84.0 Cistiskā fibroze ar plaušu izpausmēm
E84.9. Cistiskā fibroze, nenoteikta
H00.0 Gordeolum un citi dziļi plakstiņu iekaisumi
H04.3. Acu un neskarts plaukstu caureju iekaisums
H05.0 Akūts orbītas iekaisums
H10.9 Nav specifisks konjunktivīts
H16.0 radzenes čūla
H32.0 Korioretīna iekaisums infekcijas un parazitārās slimībās, kas klasificētas citās kategorijās
H44.0 Purpurs endoftalmīts
H66 Smadzeņu un nenoteikts vidusauss iekaisums
H66.9 Neskarts vidusauss iekaisums
H70.0 Akūts mastoidīts
H70.1 Hronisks mastoidīts
J01 Akūts sinusīts
J02.9 nenoteikts faringīts
J03.9 Nenoteikts akūts tonsilīts (stenokardija agranulocīts)
J06 Akūtas augšējo elpceļu infekcijas ar daudzkārtēju un neprecizētu lokalizāciju
J14 pneimonija, ko izraisa Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer wand]
J15.0 Pneimonija, ko izraisa Klebsiella pneumoniae
J15.1 Pseudomonas izraisīta pneimonija
J15.2 Staphylococcus izraisīta pneimonija
J15.5 Escherichia coli Pneimonija
J15.8. Citas bakteriālas pneimonijas
J20 Akūts bronhīts
J22. Nenoteikta akūta apakšējo elpošanas ceļu infekcija
J31.2 Hronisks faringīts
J32 Hronisks sinusīts
J35.0 Hronisks tonsilīts
J42 Hronisks bronhīts, nenoteikts
J47 Bronhektāze [bronhektāze]
K81.9 Nav specifisks holecistīts
L08.9 Vietēja ādas un zemādas audu infekcija, nenoteikts
L98.4.1 * Purpura ādas čūla
M00.9 nenoteikts (infekciozs) piogēvs artrīts
M03.6 Reaktīvā artropātija citās citur klasificētās slimībās
M60.0 Infekcijas miozīts
M65.0 Abscess cīpslas apvalks
M65.1 Cits infekcijas tendozinovīts
M71.0 Sinvija absts
M71.1 Cits infekcijas bursīts
N12 Tubulo-intersticiāls nefrīts, kas nav noteikts kā akūts vai hronisks
N15.1 Nieres un nieru audu abscess
N39.0 Noteikta urīna trakta infekcija bez lokalizācijas
N41.1 Hronisks prostatīts
N41.9 Neprecizēta iekaisuma prostatas slimība
N45 orhīts un epididimīts
N71 Dzemdes iekaisuma slimības, izņemot dzemdes kaklu
N74.3 Sieviešu iegurņa orgānu gonokoku iekaisuma slimības (A54.2 +)
N74.4. Hlamīdiju izraisītas sievišķu iegurņa orgānu iekaisuma slimības (A56.1 +)
T30 Neprecizētas atrašanās vietas termiski un ķīmiski apdegumi
T79.3 Pēctraumatiskā brūču infekcija, kas citur nav klasificēta
Y43.4 Nevēlamās reakcijas imūnsupresīvu līdzekļu terapeitiskā lietošanā
Z100 * XXII klases ķirurģiskā prakse
Z22 infekcijas slimības patogēns
Norādījumi lietošanai Ciprofloksacīns
Sistēmisks lietojums (tabletes, infūziju šķīdums, koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai)
Pieaugušiem pacientiem ciprofloksacīnu lieto infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšanai un profilaksei, ko izraisa uzņēmīgi mikroorganismi, proti:
- bronhīts (hronisks akūts stadijā un akūts), bronhektāze, pneimonija, cistiskā fibroze un citas elpceļu infekcijas;
- frontālais sinusīts, sinusīts, faringīts, vidusauss iekaisums, sinusīts, tonsilīts, mastoidīts un citas ENT infekcijas;
- pielonefrīts, cistīts un citas nieru un urīnceļu infekcijas;
- adnexīts, gonoreja, prostatīts, hlamīdijas un citas iegurņa orgānu un dzimumorgānu infekcijas;
- kuņģa un zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) baktēriju bojājumi, žults ceļi, intraperitoneālais abscess un citas vēdera organisma infekcijas;
- čūlainas infekcijas, apdegumi, abscesi, brūces, flegma un citas ādas un mīksto audu infekcijas;
- septisks artrīts, osteomielīts un citas kaulu un locītavu infekcijas;
- ķirurģiskas operācijas (infekcijas profilaksei);
- Sibīrijas mēris (profilaksei un terapijai);
- infekcijas imūno defektu fona dēļ, kas rodas imūnsupresīvu zāļu vai neitropēnijas terapijas rezultātā.
Bērni vecumā no 5 līdz 17 gadiem Ciprofloxacin sistēmiski ievadot to plaušās, cistiskās fibrozes gadījumā terapijas izraisīto komplikāciju Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), un profilaksei un ārstēšanai Sibīrijas Sibīrijas mēris (Bacillus anthracis).
Infūzijas šķīdumu un koncentrātu infūziju šķīduma pagatavošanai izmanto arī acu infekcijām un smagu vispārēju organisma infekciju - sepsi.
Tabletes ir paredzētas KDF (selektīva zarnu dekontaminācija) pacientiem ar samazinātu imunitāti.
Vietējā lietošana (acu pilieni, acu pilieni un ausu pilieni)
Ciprofloksacīna pilienus lieto, lai ārstētu un novērstu šādus infekcijas iekaisumus, ko izraisa ciprofloksacīna jutīgie mikroorganismi:
- Oftalmoloģijas (acu pilieni, acu pilieni un auss): blefarīts, subakūts un akūts konjunktivīts, blepharoconjunctivitis, keratīts, Keratoconjunctivitis, meybomit (mieži), hronisks dacryocystitis, baktēriju radzenes čūla, baktēriju acs bojājumu dēļ trauma vai svešķermeņu, piemēram, pēcoperācijas infekcija profilakse oftalmoloģiskajā ķirurģijā;
- otorinolaringoloģija (acu un ausu pilieni): ārējs otitis, infekcijas komplikāciju terapija pēcoperācijas periodā.
Ciprofloksacīna blakusparādības
Ar sistēmisku lietošanu
Zemāk uzskaitītās blakusparādības tiek klasificētas šādi: ļoti bieži (≥10); bieži (≥1 / 100, 2 mg / 100 ml - 500 mg.
Pacientiem ar hemo vai peritoneālo dialīzi tabletes jāuzņem pēc dialīzes procedūras.
Pacientiem vecumā nepieciešams samazināt devu par 30%.
Šķīdums infūzijām, koncentrāts šķīduma pagatavošanai infūzijām
Šo zāļu intravenozi, lēni ievadot lielā vēnā, tas samazina komplikāciju risku injekcijas vietā. Ievadot 200 mg ciprofloksacīna infūziju, tas ilgst 30 minūtes, 400 mg - 60 minūtes.
Koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai jāatšķaida pirms lietošanas uz minimālo tilpumu 50 ml šādās šķīdumiem: 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, Ringera šķīdumu, 5% vai 10% dekstroze, 10% fruktozes šķīdums, 5% glikozes ar 0,225 -0,45% nātrija hlorīda šķīdums.
Infūzijas šķīdums tiek ieviests atsevišķi vai kopā ar saderīgu infūzijas šķīduma: 0,9% hlorīda šķīdumu, Ringera šķīdumu, Ringera šķīdumu un nātrija laktāta, 5% vai 10% glikozes, 10% fruktozes šķīdums, 5% glikozes šķīdumu ar 0,225-0,45 % nātrija hlorīda šķīdums. Iegūtais šķīdums pēc pagatavošanas jālieto pēc iespējas ātrāk, lai saglabātu savu sterilitāti.
Kad neapstiprināta saderība ar citu risinājumu / zāļu vielas šķīdums infūzijām Ciprofloxacin pārvalda atsevišķi. Redzamas pazīmes nesaderības - nogulsnes, duļķainība vai krāsas šķidruma. Hydrogen indekss (pH) no šķīduma pagatavošanai Ciprofloxacin - 3,5-4,6, tāpēc tas nav savienojams ar visiem šķīdumiem / aģentu, kas ir fiziski vai ķīmiski nestabils pie šādām vērtībām pH (heparīna šķīduma, penicilīniem), it īpaši ar līdzekļiem, kas mainītu pH vērtību sārmainā puse. Sakarā ar uzglabāšanu šķīduma zemās temperatūrās var izgulsnēties šķīstošais istabas temperatūrā. Uzglabāt infūzijas šķīdumu ledusskapī un iesaldēt to nav ieteicama, jo piemēroti lietošanai tikai tīrs, dzidrs šķīdums.
Ieteicamā Ciprofloxacin dozēšanas shēma pieaugušiem pacientiem:
- elpceļu infekcijas: atkarībā no pacienta stāvokļa un infekcijas smaguma - 2 vai 3 reizes dienā 400 mg;
- uroģenitālās sistēmas infekcijas: akūta, nesarežģīta - 2 reizes dienā 200-400 mg, komplicēta - 2 vai 3 reizes dienā 400 mg;
- adnexīts, hronisks bakteriālais prostatīts, orhīts, epididimīts: 400 mg 2 vai 3 reizes dienā;
- caureja: 2 reizes dienā, 400 mg;
- citas infekcijas, kas uzskaitītas sadaļā "Lietošanas indikācijas": 2 reizes dienā, 400 mg;
. - smagi, dzīvībai bīstama infekcija, īpaši ko izraisa Staphylococcus spp, Pseudomonas spp, Streptococcus spp, tai skaitā pneimonija, ko izraisa Streptococcus spp, peritonīts, kaulu un locītavu infekcijas, septicēmiju, atkārtotas infekcijas cistiskās fibrozes: 3 reizes dienā, 400... mg;
- Sibīrijas mēra plaušu (ieelpas) forma: 2 reizes dienā, 400 mg protams 60 dienas (terapijai un profilaksei).
Ciprofloksacīna devas koriģēšana gados vecākiem pacientiem ir samazināta atkarībā no slimības gaitas smaguma un CC indeksa.
Par ārstēšanu bērniem vecumā 5-17 gadi sarežģījumiem, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa cistiskās fibrozes plaušu ieteicams trīs reizes dienā, devu 10 mg / kg (maksimāli ikdienā - 1200 mg) kursa no 10-14 dienām. Ārstēšanai un profilaksei Sibīrijas Sibīrijas mēri ieteicamais dienas infūzija 2 līdz 10 mg / kg ciprofloksacīnu (maksimālais viena - 400 mg dienā - 800 mg), protams, - 60 dienas.
Maksimālā ciprofloksacīna dienas deva nieru mazspējas gadījumā:
- kreatinīna klīrenss (CC) 31-60 ml / min / 1,73 m2 vai kreatinīna koncentrācija serumā 1,4-1,9 mg / 100 ml - 800 mg;
- QC 2 mg / 100 ml - 400 mg.
Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, ciprofloksacīnu ievada tūlīt pēc sesijas.
Vidējais terapijas ilgums:
- akūta nekomplicēta gonoreja - 1 diena;
- nieru, urīnceļu un vēdera infekcijas - līdz 7 dienām;
- osteomielīts - ne vairāk kā 60 dienas;
- Streptokoku infekcijas (sakarā ar vāju komplikāciju risku) - vismaz 10 dienas;
- infekcijas imūndeficīta fona dēļ, kas rodas terapijas laikā ar imunitāti nomācošām zālēm - visā neitropēnijas periodā;
- citas infekcijas - 7-14 dienas.
Acu pilieni, acu pilieni un ausu pilieni
Oftalmoloģiskajā praksē Ciprofloxacin pilieni (acs, acs un auss) ievada konjunktīvas maisiņā.
Instilācijas veids atkarībā no infekcijas veida un iekaisuma procesa smaguma:
- akūts bakteriāls konjunktivīts, blefarīts (vienkāršs, zvīņveida un čūlainais) meybomity: 1-2 pilieni 4-8 reizes dienā kurss no 5-14 dienas;
- keratīts: 1 piliens no 6 reizēm dienā 14-28 dienu laikā;
- baktēriju radzenes čūla: 1 diena - 1 piliena ik pēc 15 minūtēm pirmajās 6 ārstēšanas stundās, pēc tam 1 stunda ik pēc 30 minūtēm pamošanās stundu laikā; 2. diena - nomodā stundas, 1 piliens stundā; 3-14 dienas - nomodā stundas, 1 piliens ik pēc 4 stundām. Ja epitēlija nav notikusi pēc 14 terapijas dienām, ārstēšanu var turpināt vēl 7 dienas;
- akūta dakriocistīts: 1 piliens 6-12 reizes dienā ar kursu, kas nepārsniedz 14 dienas;
- acu traumas, ieskaitot svešķermeņus (infekcijas komplikāciju novēršana): 1 piliens 4-8 reizes dienā, 7-14 dienu ilgs laiks;
- pirmsoperācijas sagatavošana: 1 piliens 4 reizes dienā 2 dienas pirms operācijas, 1 piliens 5 reizes ar 10 minūšu intervālu tieši pirms operācijas;
- pēcoperācijas periods (infekcijas komplikāciju novēršana): 1 piliens 4-6 reizes dienā visā periodā, parasti no 5 līdz 30 dienām.
Otorinolaringoloģijā zāles (acu un ausu pilieni) ievada ārējā dzirdes kanālā, rūpīgi iztīrot to iepriekš.
Ieteicamā dozēšanas shēma: 2-4 reizes dienā (vai biežāk, ja nepieciešams), 3-4 pilieni. Terapijas ilgums nedrīkst pārsniegt 5-10 dienas, izņemot gadījumus, kad vietējā flora ir jutīga, tad ir iespējams pagarināt kursu.
Lai izvairītos no vestibulārās stimulācijas, ieteicams šķīdumu panākt istabas temperatūrā vai ķermeņa temperatūrā. Pacientam jāatrodas malā, kas ir pretējs pacienta ausīm, un paliek šajā stāvoklī 5-10 minūtes pēc instilācijas.
Dažreiz pēc vietējā ārējā dzirdes kanāla tīrīšanas ir atļauts uz ausu ievietot koka tamponu, kas samitrināts ar ciprofloksacīna šķīdumu, un turēt to līdz nākamajai instilācijai.
Īpašas instrukcijas un Ciprofloxacin pārdozēšana
Ar sistēmisku lietošanu
Streptococcus pneumoniae pneimokoku izraisītas aizdomas par pneimoniju, kas celta par pneimoniju, ir ciprofloksacīns nav izvēles līdzeklis.
Ieteicamo dienas devu pārsniegšana nav pieļaujama, lai izvairītos no kristalūrijas attīstīšanās, ir nepieciešams arī patērēt pietiekamu daudzumu šķidruma un uzturēt skābu urīna reakciju.
Ilgstošas smagas caurejas gadījumā terapijas laikā vai pēc tās jāizslēdz pseidomembranozā kolīta klātbūtne, tādā gadījumā zāles nekavējoties jāpārtrauc un jāveic atbilstoša ārstēšana.
Sāpes rodas cīpslu vai pirmajām pazīmēm tendosinovītu nekavējoties jāpārtrauc, ir anekdotiski pierādījumi iekaisumu un pat cīpslu plīsums lietošanas fluorhinolonu laikā.
Laikā terapija ar ciprofloksacīnu, ir ieteicams, lai izvairītos no intensīvu mākslīgo ultravioleto starojumu un tiešas saules gaismas, un šajā fotosensitivitātes reakcijas (izsitumi ozhogopodobnye) - pārtrauciet lietot narkotikas.
Ilgstošas terapijas gadījumā regulāri jāpārbauda pilnīga asins analīze un nieru / aknu darbība.
Ciprofloksacīns satur nātrija hlorīdu šķīdumā un koncentrāta veidā, kas jāapsver pacientiem, kuri ierobežo nātrija daudzumu (sirds un nieru mazspējas, nefrotiskā sindroma gadījumā).
Ārstējot, sakarā ar iespējamo nelabvēlīgas ietekmes uz nervu sistēmu attīstību, piemēram, reiboni, krampjus, miegainību, ir jāievēro piesardzība, lai novērotu, vadot transportlīdzekļus un sarežģītos mehānismus un iesaistoties citās potenciāli bīstamās darbībās.
Lietojot lokāli
Vienlaikus lietojot Ciprofloxacin pilienus ar citām oftalmoloģiskajām zālēm, intervālam starp injekcijām jābūt vismaz 5 minūtēm.
Ja rodas kādi hipersensitivitātes simptomi, pilienu lietošana jāpārtrauc!
Gadījumā, ja ciprofloksacīna lietošana ir saistīta ar konjunktīvas hiperēmijas paildzināšanos vai palielināšanos, jāpārtrauc pilienu lietošana un jākonsultējas ar ārstu.
Mīksto kontaktlēcu lietošana kombinācijā ar Ciprofloxacin pilienu lietošanu nav ieteicama. Lietojot cietās kontaktlēcas, pirms iepildīšanas tie jānoņem un atkal jāievieto 15-20 minūtes pēc instillācijas.
Sakarā ar iespējamo vizuālās uztveres nojaukšanos zāļu instilācijas rezultātā, ieteicams sākt strādāt ar sarežģītiem mehānismiem un braukšanas paņēmienus 15 minūtes pēc procedūras.
Lietošana grūsnības un laktācijas laikā
Saskaņā ar instrukcijām, ciprofloksacīns ir kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas laikā, jo tas iziet caur placentas barjeru un mātes pienā. Pētījumi ir apstiprinājuši, ka zāles var izraisīt artropātijas attīstību.
Ciprofloksacīna pārdozēšanas simptomi, lietojot iekšķīgi vai intravenozi, ir slikta dūša, vemšana, garīgā uzbudinājums, miega apziņa.
Īpašais antidots nav zināms. Iekārtas ieņemšanas laikā ieteicams veikt kuņģa skalošanu. Jums vajadzētu arī rūpīgi uzraudzīt pacienta stāvokli, ja nepieciešams, izmantot ārkārtas pasākumus un nodrošināt liela daudzuma šķidruma plūsmu organismā. Tikai neliels (mazāk nekā 10%) ciprofloksacīna daudzums izdalās ar hemo vai peritoneālās dialīzes palīdzību.
Lietojot lokāli, Ciprofloxacin pārdozēšanas gadījumi nav reģistrēti. Saņemot izlases narkotiku pārdozēšanas iekšā simptomu parādīšanās, apšaubāmām kā Ciprofloxacin satura 1 flakons samazinās nenozīmīgi maza, un tas ir tikai maksimāli 15 mg dienas deva pieaugušiem pacientiem 1000 mg, bērniem - 500 mg. Tomēr, ja zāles nejauši norij, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.
Mijiedarbība ar narkotikām Ciprofloksacīns
Ar sistēmisku lietošanu
Zāles, kas izraisa QT intervāla pagarināšanos. Jāievēro piesardzība, vienlaikus lietojot Ciprofloxacin, tāpat kā citiem fluorhinoloniem, pacientiem, kas saņem zāles, kas izraisa pagarināšanos intervāla QT (piemēram antiaritmisko līdzekļu narkotiku IA klases vai III, tricikliskos antidepresantus, makrolīdu, antipsihotisko līdzekļu).
Teofilīns. Vienlaicīga ciprofloksacīna un teofilīna saturošu zāļu lietošana var izraisīt nevēlamu teofilīna koncentrācijas palielināšanos plazmā un attiecīgi teofilīna izraisītu blakusparādību rašanos; ļoti retos gadījumos šīs blakusparādības var būt bīstamas dzīvībai pacientiem. Ja vienlaicīgi lietojot ciprofloksacīnu un teofilīnu saturošus medikamentus neizbēgami, ieteicams pastāvīgi kontrolēt teofilīna koncentrāciju asins plazmā un nepieciešamības gadījumā samazināt teofilīna devu.
Citi ksantīna atvasinājumi. Vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un kofeīnu vai pentoksifilīnu (oxpentifylline), var paaugstināties ksantīna atvasinājumu koncentrācija asinīs.
Fenitoīns. Vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un fenitoīnu, novēroja fenitoīna plazmas izmaiņas (palielināšanos vai samazināšanos). Lai izvairītos rašanos saistītu krampju ar koncentrācijas samazināšanās fenitoīna, kā arī, lai novērstu negatīvo ietekmi, kas saistītas ar pārdozēšanu fenitoīnu pēc pārtraukšanu Ciprofloxacin, ir ieteicams, lai uzraudzītu terapiju fenitoīna pacientiem Ciprofloxacin, kā arī nevar noteikt plazmas fenitoīna visā periodā vienlaicīga lietošana un īsu laiku pēc kombinētās terapijas pabeigšanas.
NPL. Lielu hinolonu (DNS girazes inhibitoru) un dažu NSPL kombināciju (izņemot acetilsalicilskābi) var izraisīt krampjus.
Ciklosporīns. Vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un zālēm, kas satur ciklosporīnu, īslaicīgi tika novērots pārejošs kreatinīna līmeņa paaugstināšanās plazmā. Šādos gadījumos ir nepieciešams noteikt kreatinīna koncentrāciju asinīs 2 reizes nedēļā.
Perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi un insulīns. Ar vienlaicīgu lietošanu ciprofloksacīns un perorālo hipoglikēmisko līdzekļu galvenokārt, sulfonilurīnvielu (piem glibenclamide, glimepirīda), vai insulīna hipoglikēmijas attīstību var attiecināt uz pastiprinātu iedarbību hipoglikēmiskajām aģentu. Nepieciešama rūpīga glikozes līmeņa kontrole.
Probenecīds. Probenecīds palēnina ciprofloksacīna ekskrēcijas ātrumu nierēs. Vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un zālēm, kas satur probenecīdu, palielinās ciprofloksacīna koncentrācija serumā.
Metotreksāts. Vienlaikus lietojot metotreksātu un ciprofloksacīnu, metotreksāta nieru kanāliņu transportēšana var palēnināties, ko var izraisīt metotreksāta koncentrācijas paaugstināšanās asins plazmā. Tas var palielināt metotreksāta blakusparādību varbūtību. Šajā sakarā rūpīgi jāuzrauga pacienti, kas vienlaikus saņem metotreksātu un ciprofloksacīnu.
Tizanidīns. Klīniskā pētījumā ar veseliem brīvprātīgajiem kamēr Ciprofloxacin lietošanu un zāles, kuru sastāvā tizanidīnu, liecināja par Tizanidīnu koncentrācijas pieaugumu plazmā - max 7 reizes (4 līdz 21 reizes) un AUC - 10 reizes (no 6 līdz 24 reizes). Ar tizanidīna koncentrācijas paaugstināšanos serumā saistītā hipotensīvā (pazeminātie asinsspiedieni) un sedatīvi (miegainība, letarģija) blakusparādības. Vienlaicīga ciprofloksacīna un zāļu, kas satur tizanidīnu, lietošana ir kontrindicēta.
Omeprazols. Kopējā Ciprofloxacin un omeprazole saturošu zāļu lietošana var nedaudz samazināt ciprofloksacīna Cmax asinīs plazmā un samazināt AUC.
Duloksetīns. Klīnisko pētījumu laikā tika pierādīts, ka vienlaikus lietojot duloksetīnu un spēcīgus CYP1A2 izoenzīma (piemēram, fluvoksamīna) inhibitorus, var palielināties duloksetīna AUC un Cmax. Neskatoties uz klīnisko datu trūkumu par iespējamo mijiedarbību ar Ciprofloxacin, ir iespējams paredzēt šādas mijiedarbības iespējamību, vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un duloksetīnu.
Ropinirols. Vienlaicīga ropinirola un CYP1A2 izoenzīma inhibitora ciprofloksacīna lietošana ropinirola Cmax un AUC palielina attiecīgi par 60% un 84%. Lietojot kopā ar ciprofloksacīnu un īsu laiku pēc kombinētās terapijas pabeigšanas, jāpārbauda ropinirola blakusparādības.
Lidokains. Pētījumā ar veseliem brīvprātīgajiem konstatēja, ka vienlaicīga piemērošana lidokainsoderzhaschih PM un ciprofloksacīna, vidēji spēcīgs CYP1A2 izoenzīms izraisa samazināšanos lidokaīna klīrensu par 22%, pie / ievadā. Neskatoties uz lidokaīna labu panesamību, vienlaicīga lietošana ar ciprofloksacīnu var pastiprināt blakusparādības mijiedarbības dēļ.
Klozapīns. Vienlaikus lietojot klozapīnu un ciprofloksacīnu devā 250 mg 7 dienas, klozapīna un N-desmetilklozapīna koncentrācija serumā palielinājās attiecīgi par 29 un 31%. Pacienta stāvoklis jāuzrauga un, ja nepieciešams, jāpielāgo klozapīna dozēšanas režīms kombinētās lietošanas laikā ar Ciprofloxacin un neilgi pēc kombinētās terapijas pabeigšanas.
Sildenafils. Vienlaikus veseliem brīvprātīgajiem, lietojot ciprofloksacīnu 500 mg devā un 50 mg devu sildenafilu, sildenafila Cmax un AUC pieauga divas reizes. Šajā sakarā šīs kombinācijas izmantošana ir iespējama tikai pēc ieguvuma / riska attiecības novērtēšanas.
K vitamīna antagonisti. Kopējā Ciprofloxacin un K vitamīna antagonistu lietošana (piemēram, varfarīns, acenokumarols, fenprokumons, fluindions) var palielināt antikoagulantu iedarbību. Šīs iedarbības apjoms var atšķirties atkarībā no līdzinfekcijām, vecuma un vispārējā pacienta stāvokļa, tādēļ ir grūti novērtēt ciprofloksacīna ietekmi uz INR palielināšanos. Diezgan bieži jākontrolē INR, kombinējot ciprofloksacīna un K vitamīna antagonistu lietošanu, kā arī neilgi pēc kombinētās terapijas pabeigšanas.
Katjonu līdzekļi. Ciprofloksacīna un katijonu zāļu vienlaicīga iekšķīga lietošana - minerālvielu piedevas, kas satur kalciju, magniju, alumīniju, dzelzi; sukralfāts, antacīdi, polimērfosfātu savienojumi (piemēram, sevelamērs, lantāna karbonāts) un zāles ar lielu buferšķīdumu (piemēram, didanozīnu), kas satur magniju, alumiju vai kalciju, samazina ciprofloksacīna uzsūkšanos. Šādos gadījumos Cyprofloksācija jālieto 1-2 stundas pirms vai 4 stundas pēc šādu zāļu lietošanas.
Ēšanas un piena produkti. Ciprofloksacīna un piena produktu vai dzērienu, kas bagātināti ar minerālvielām (piemēram, pienu, jogurtu, kalcijam bagātinātas sulas) vienlaicīga iekšķīga lietošana, jo ciprofloksacīna uzsūkšanās var samazināties. Regulāri barībā esošais kalcijs būtiski neietekmē zāļu absorbciju.
Oftalmoloģiskai lietošanai
Nav veikti īpaši pētījumi par mijiedarbību ar ciprofloksacīna oftalmoloģiskajām formām.
Ņemot vērā zemo koncentrāciju ciprofloksacīnam plazmā pēc injekcijas konjunktīvas urīnā, mijiedarbība starp zālēm, ko parasti lieto kopā ar ciprofloksacīna preparātiem, ir maz ticama.
Ja kopīgi lieto kopā ar citām vietējām oftalmoloģiskajām zālēm, intervālam starp to lietošanu jābūt vismaz 5 minūtes, bet pēdējā ir jāizmanto acu ziedes.
Piesardzības pasākumi, lietojot Ciprofloxacin
Ar sistēmisku lietošanu
Smagas infekcijas, stafilokoku infekcijas un infekcijas, ko izraisa grampozitīvas un anaerobās baktērijas. Ārstējot smagas infekcijas, stafilokoku infekcijas un infekcijas, ko izraisa anaerobās baktērijas, Ciprofloxacin jālieto kombinācijā ar piemērotiem antibakteriāliem līdzekļiem.
Infekcijas, ko izraisa Streptococcus pneumoniae. Ciprofloksacīns nav ieteicams Streptococcus pneumoniae izraisītu infekciju ārstēšanai, jo tā ir ierobežota iedarbība pret šo patogēnu.
Dzimumceļu infekcijas. Kad dzimumorgānu infekcijas, iespējams, izraisa celmu Neisseria gonorrhoeae rezistence pret fluorhinoloniem, jāņem vērā informācija par vietējo izturību pret ciprofloksacīnu un apstiprināt jutīgumu laboratorijas testiem patogēnu.
Sirds pārkāpumi. Ciprofloksacīns ietekmē QT intervāla pagarināšanos. Ņemot vērā faktu, ka sievietēm ir garāks QT intervāls, salīdzinot ar vīriešiem, tie ir jutīgāki pret narkotikām, izraisot QT intervāla pagarināšanos. Gados vecākiem pacientiem ir paaugstināta jutība pret zāļu iedarbību, kas izraisa QT intervāla pagarināšanos. Tādēļ jālieto piesardzīgi Ciprofloxacin kombinācijā ar medikamentiem, kas pagarina intervālu QT (piem antiaritmiskos narkotiku klases IA un III, tricikliskiem antidepresantiem, makrolīdu un antipsihotiskie līdzekļi), vai pacientiem ar paaugstinātu risku pagarinot QT vai attīstība intervāls aritmija tipa "pirouette" (piem iedzimts garš QT sindroms, neprecīzēts elektrolītu līdzsvara traucējums, piemēram, hipokaliēmija vai hipomagnēmija, kā arī sirds slimības, piemēram, sirds mazspēja, miokarda infarkts, bradikars dija).
Lietošana bērniem
Analizējot esošos pašreizējās drošības datus par ciprofloksacīna lietošanu bērniem, kas jaunāki par 18 gadiem, no kuriem lielākā daļa ir cistiskā fibroze plaušas laikā nav atrasts starp bojātā skrimšļa vai locītavām ar Ciprofloxacin.
To nav ieteicams lietot ciprofloksacīnu bērniem no 5 līdz 17 gadiem, lai ārstētu slimību, izņemot plaušu komplikācijas cistisko fibrozi, kas saistīta ar Pseudomonas aeruginosa, kā arī ārstēšanā un profilaksē inhalācijas Sibīrijas mēris (pēc aizdomas vai pierādīts infekcija ar Bacillus anthracis).
Paaugstināta jutība. Dažreiz pēc pirmās ciprofloksacīna devas var attīstīties paaugstināta jutība, tai skaitā alerģiskas reakcijas, par kurām nekavējoties jāinformē ārsts. Retos gadījumos pēc pirmās lietošanas anafilaktiskas reakcijas var rasties līdz pat anafilaktiskajam šokam. Šādos gadījumos Ciprofloxacin lietošana nekavējoties jāpārtrauc un jāveic atbilstoša ārstēšana.
Kuņģa-zarnu trakts. Ja laikā vai pēc ārstēšanas ar ciprofloksacīnu smagas un ilgstošas caurejas jāizslēdz diagnozi pseidomembranoza kolīta, kas prasa tūlītēju atcelšanu ciprofloksacīna un atbilstošu ārstēšanu (vankomicīns perorālas 250 mg četras reizes dienā).
Zāļu, kas nomāc zarnu peristaltiku, lietošana ir kontrindicēta.
Aknu un sirds slimību sistēma. Lietojot Ciprofloxacin, novērota aknu nekroze un dzīvību apdraudoša aknu mazspēja. Ja ir tādas aknu slimības pazīmes kā anoreksija, dzelte, tumšs urīns, nieze, sāpes vēderā, ciprofloksacīna lietošana jāpārtrauc.
Pacientiem, kuri lieto Ciprofloxacin un cieš no aknu slimībām, var novērot īslaicīgu aknu transamināžu, sārmainās fosfatāzes vai holestātiskās dzelti paaugstināšanos.
Skeleta-muskuļu sistēma. Pacientiem ar smagu miastenijas gravis ciprofloksacīnu jālieto piesardzīgi, jo iespējama simptomu saasināšanās.
Lietojot Ciprofloxacin, pirmo 48 stundu laikā pēc terapijas sākuma var būt tendinīta un cīpslu plīsuma (galvenokārt Achilles), dažreiz divējādas, gadījumi. Iekaisums un cīpslu plīsums var rasties pat pēc vairākiem mēnešiem pēc ārstēšanas ar šo zāļu lietošanas pārtraukšanas. Vecāka gadagājuma pacientiem un pacientiem ar cīpslu slimībām, kam vienlaikus tiek ārstēta kortikosteroīdu lietošana, palielinās tendinopātijas risks.
Pēc pirmām tendinīta pazīmēm (locītavu sāpīga pietūkums, iekaisums), jāpārtrauc ciprofloksacīna lietošana, jāizslēdz fiziskie vingrinājumi, jo pastāv cīpslu plīsuma risks un konsultējieties ar ārstu. Ciprofloksacīns jālieto piesardzīgi pacientiem, kuriem anamnēzē ir cīpslu slimību pazīmes, kas saistītas ar hinolonu lietošanu.
Nervu sistēma Ciprofloksacīns, tāpat kā citi fluorhinoloni, var izraisīt krampjus un samazināt konvulsīvās gatavības slieksni. Pacientiem ar epilepsiju un cietuši CNS slimības (piemēram, samazinājums krampju slieksni, krampji anamnēzē cerebrovaskulāras, organisku smadzeņu bojājumu vai insulta) risku dēļ briesmām blakusparādību ar CNS ciprofloksacīnu vajadzētu piemērot tikai gadījumos, kad gaidāms klīniskais efekts pārsniedz iespējamo blakusparādību risku.
Lietojot Ciprofloxacin, ziņots par epilepsijas stāvokli. Krampju gadījumā Ciprofloxacin lietošana jāpārtrauc. Garīgās reakcijas var rasties arī pēc pirmās fluorhinolonu lietošanas, ieskaitot ciprofloksacīnu. Retos gadījumos depresija vai psihotiski reakcijas var attīstīties līdz pašnāvnieciskām domas un pašnāvnieciskām uzvedības, piemēram, pašnāvības mēģinājumiem, ieskaitot izdarīts Ja pacientam attīstās kāda no šīm reakcijām, Jums jāpārtrauc zāļu lietošana un jāinformē ārsts.
Pacientiem, kas lieto fluorhinolonus, tai skaitā ciprofloksacīnu, novērota sensoro vai sensorimotorā polineuropatija, hipestēzija, disestēzija vai vājums. Ja rodas tādi simptomi kā sāpes, dedzināšana, tirings, nejutīgums, vājums, pacientiem par to jāinformē ārsts, lai turpinātu lietot šīs zāles.
Āda. Lietojot Ciprofloxacin, var rasties fotosensibilizācijas reakcija, tāpēc pacientiem jāizvairās no saskares ar tiešu saules staru un UV gaismu. Ārstēšana jāpārtrauc, ja tiek novēroti fotosensitivitātes simptomi (piemēram, izmaiņas ādā atgādina saules apdegumu).
Citohroms P450. Ir zināms, ka ciprofloksacīns ir mērena izoenzīma CYP1A2 inhibitors. Jāievēro piesardzība, vienlaikus lietojot ciprofloksacīnu un zāles, ko metabolizē šis izoenzīms, ieskaitot metilksantīni, ieskaitot teofilīnu un kofeīnu, duloksetīnu, ropinirolu, klozapīnu, olanzapīnu, jo šo zāļu koncentrācijas palielināšanās serumā sakarā ar to metabolismu inhibējot ciprofloksacīnu var izraisīt specifiskas blakusparādības.
Vietējās reakcijas. Ciprofloksacīna ievadīšana / ievadīšana injekcijas vietā var izraisīt vietēju iekaisuma reakciju (pietūkums, sāpes). Šī reakcija ir biežāka, ja infūzijas laiks ir 30 minūtes vai mazāk. Pēc infūzijas beigām reakcija norisinās ātri, un tā nav kontrindikācija turpmākajai ievadīšanai, ja vien tās gaita nav sarežģīta.
Lai izvairītos no kristalūrijas attīstīšanās, ir nepieņemami pārsniegt ieteicamo dienas devu, ir nepieciešams arī pienācīgs šķidruma uzņemšana un skābes urīna reakcijas uzturēšana. Ar vienlaicīgu Ciprofloksacīna intravenozo injekciju un vispārējiem anestēzijas līdzekļiem no barbiturīnskābes atvasinājumu grupas ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, EKG. Ciprofloksacīns in vitro var traucēt Mycobacterium tuberculosis bakterioloģisko izpēti, inhibējot tā augšanu, un pacientiem, kuri lieto šo medikamentu, var rasties kļūdaini negatīvi rezultāti šī patogēna diagnostikā.
Ciprofloksacīna ilgstoša un atkārtota lietošana var izraisīt superinfekciju ar rezistentām baktērijām vai patogēniem sēnīšu infekcijām.
NaCl saturs. Jāņem vērā NaCl saturs Ciprofloxacin šķīdumā pacientu ārstēšanā, kuriem ir ierobežots nātrija patēriņš (sirds mazspēja, nieru mazspēja, nefrotiskais sindroms).
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un mehānismus. Ārstēšanas laikā jāuzmanās, vadot transportlīdzekļus un mehānismus, kā arī piesaistot citas potenciāli bīstamas darbības, kurām nepieciešama lielāka uzmanība un psihomotorālas reakcijas ātrums. Ar nervu sistēmas radītām blakusparādībām (piemēram, reibonis, krampji), jāatturas no transportlīdzekļa vadīšanas un citām darbībām, kurām nepieciešama lielāka uzmanība un psihomotorālas reakcijas ātrums.
Oftalmoloģiskai lietošanai
Ciprofloksacīna klīniskās lietošanas pieredze bērniem, kuri jaunāki par 1 gadu, ir ierobežota.
Ciprofloksacīna lietošana jaundzimušajās oftalmoloģijā nav ieteicama gonokoku vai hlamidīna etioloģijas dēļ, jo trūkst informācijas par šo pacientu grupu lietošanu. Pacientiem ar jaundzimušo oftalmoloģiju vajadzētu saņemt atbilstošu etiotropisku terapiju.
Ciprofloksacīna oftalmoloģiska lietošana jāņem vērā, ņemot vērā rhinopharyngeal caurlaidības iespēju, kas var palielināt sastopamības biežumu un paaugstināt baktēriju rezistenci.
Pacientiem ar radzenes čūlu tika novērots balto kristālisko nogulšņu, kas pārstāv zāļu paliekas, izskatu. Nogulsnes neaizkavē turpmāku Ciprofloxacin lietošanu un neietekmē tās terapeitisko efektu. Nogulsnes parādās periodā no 24 stundām līdz 7 dienām pēc terapijas sākuma, un tā rezorbcija var notikt gan tūlīt pēc veidošanās, gan 13 dienu laikā pēc terapijas sākuma.
Ārstēšanas laikā nav ieteicams lietot kontaktlēcas.
Pēc ciprofloksacīna oftalmoloģiskā lietošanas var būt vizuālās uztveres skaidrības samazināšanās, tādēļ uzreiz pēc lietošanas nav ieteicams vadīt automašīnu vai iesaistīties darbībās, kam nepieciešama pastiprināta psihomotorālas reakcijas uzmanība un ātrums.