Galvenais
Profilakse

Brahiterapija: metodes būtība, pielietojums, uzvedība, rezultāts

Brahiterapija ir moderna un ļoti efektīva staru terapijas metode, ko aktīvi izmanto onkoloģijā dzemdes kakla, prostatas, taisnās zarnas, barības vada un citu orgānu neoplastisku slimību gadījumā.

Staru terapiju izmanto onkologi ilgu laiku un ar dažādiem audzējiem. Tā ir būtiski metodes cīņā ar vēzi, bet komplikācijas un iespējamās blakusparādības ierobežot plašo izmantošanu radiācijas, jo īpaši bērniem un gados vecākiem pacientiem, kur ir visaugstākais risks nevēlamu blakus reakciju.

Meklējot drošākas ārstēšanas metodes, nekā attālā staru terapija, ir izstrādātas vietējās radiācijas iedarbības metodes, samazinot radiācijas ietekmi uz apkārtējiem audiem un ļaujot to lietot lielākām devām. Šādas metodes ietver brahiterapiju, kas strauji pieaugusi Eiropā, ASV un Krievijā, jo tā ir efektīva un relatīvi droša.

Brahiterterapijas priekšrocības un veidi

Mēģinājumi veikt apstarošanu tieši audzēja augšanas zonā tika veikti pirms gadsimta, kad amerikāņu ārsti ieteica ieviest kapsulu ar radioaktīvo radiātu prostatas audos. Vēlāk radioaktīvā starojuma avots tika nogādāts audzējam ar trokāriem. Būtisks trūkums ierosinātajās procedūrās bija ārstēšana "akli", jo nebija iespēju izsekot emitētāja ceļu un gala punktu.

Ar medicīnas tehnoloģiju attīstību, ultraskaņas un datortomogrāfijas ieviešanu ārstu praksē tika atrisināts jautājums par radioaktīvā aģenta precīzu implantāciju. Ultraskaņas kontrolēšanas rezultātā bija iespējams panākt vienmērīgu radionuklīda sadalījumu audos, un šī metode bija pamats mūsdienu brahiterapijai.

No pagājušā gadsimta otrajā pusē sāka izplatīties dzemdes briketesterapija. Ietekme bija diezgan laba, bet negatīvie bija iedarbība uz ārstiem. Lai pārvarētu šo faktoru, fiziķi kopā ar radiologiem ir izstrādājuši ierīces radioaktīvo vielu automatizētai ievadīšanai audos, kā arī īpašus konteinerus to uzglabāšanai, kas neļauj radiācijas ietekmi uz staru terapijas nodaļu personālu.

Šodien brahiterapija ir plaši izmantots un ļoti efektīvs veids, kā cīnīties pret vēzi, jo īpaši intensīvi izmanto prostatas audzējiem. Vēl nesen dažām slimības formām bija nepieciešami tikai radikāli pasākumi, kas dažiem pacientiem bija neiespējami, bet tos aizstāja ar lokālu starojumu.

Brahiterapija ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo attālo apstarošanu, ja ierīce atrodas ārpus pacienta audiem. Tie ietver:

  • Iespēja izmantot lielākas starojuma devas, nekaitējot visam ķermenim;
  • Vietējā apstarošana tikai neoplastiskās augšanas zonā ar minimālu kontaktu ar citiem audiem;
  • Iespēja vienīgi ieviest emisiju avotu;
  • Mazāks skaits blakusparādību salīdzinājumā ar distanciālo iedarbību;
  • Ilgs bez recidīvu periods;
  • Īsa rehabilitācija;
  • Iespēja atkārtotas brahiterapijas gadījumā recidīvā.

Atkarībā no procedūras, brahiterapija ir:

  1. Iekaisums, intraluminālais;
  2. Intersticiāls;
  3. Intravaskulāra;
  4. Aplikācija.

Intravāpveida brahiterapija ir piemērota vēža slimniekiem, kuriem ir dobums vai lūmenis - bronhu, kuņģa, dzemdes un citi. Apstarošanas procedūrai speciālās aplikatori ievieto dobumā, uz kura ir fiksēts radioaktīvais starojums.

Intersticiāla (intersticiāla) brahijaterapija ir indicēta tādu orgānu audzēju iznīcināšanai, kuriem nav dobuma, bet galvenokārt veido parenhimija. Radioaktīvais elements adatu vai graudu formā tiek ievadīts audzēja laukā.

Intravaskulāra brahiterapija intersticiālajos audos tiek izmantota retāk, jo ne katra klīnika var atļauties šādu sarežģītu un dārgu aprīkojumu un augsti kvalificētu speciālistu apmācību. Turklāt trūkumu var uzskatīt par darbinieku pakļaušanas varbūtībai, kas prasa izmantot ļoti efektīvus aizsardzības līdzekļus. Intravaskulāra apstarošana ir izmantota ne tik daudz onkoloģijā, cik asinsvadu ķirurģijas jomā, jo tā nodrošina labu rezultātu atkārtotas koronāro artēriju stenozes ārstēšanā. Šāda ārstēšana ir veiksmīgi un plaši izmantota visā pasaulē.

Nav noslēpums, ka daudzas onkoloģiskas iejaukšanās izraisa pastāvīgu invaliditāti, daļu vai pat ķermeņa zaudējumu. Piemēram, ir oftalmoloģija, kur audzējs var kļūt par pacientu ar visa acs zudumu, kas būtiski ietekmēs dzīves kvalitāti nākotnē. Šajā gadījumā brahiterapiju var uzskatīt par orgānu saglabāšanas ārstēšanas metodi, kas ne tikai novērsīs audzēju, bet arī saglabās augstu pielāgošanās līmeni nākotnē.

Izstarojošo radionuklīdu var ievietot audzēja audos manuāli vai ar automatizētu sistēmu. Instalējot emitētāju automātiski, nav nepieciešams sazināties ar klīnikas personālu, to veic ierīce, kas radionuklīdu nogādā no speciālā konteinera uz audiem un pēc tam pēc apstarošanas perioda noņem to. Automatizētai brahiterapijai tiek izmantoti mūsdienīgi mikroelektroni, Gammamed, Agat (vietējā ražošana), kas ir aprīkoti ar lieliem onkoloģiskiem centriem Krievijā un kaimiņvalstīs.

Atkarībā no laika, kad radionuklīds tērēs pacienta audos, ir:

  • Pagaidu brāhterapija;
  • Pastāvīgs.

Pagaidu apstarošanas laikā radionuklīds tiek implantēts audzēja audos uz noteiktu laiku, pēc kura tas tiek noņemts. Pastāvīgā brāhterapija sastāv no vienreizējas radioaktīvo graudu vai kapsulu audu telpas, kas paliek tur mūžīgi. Metodes izvēle ir atkarīga no izmantotā izstarojošā aģenta. Ja emisijas pārstāj darboties līdz plānotā iedarbības perioda beigām, piešķirot audiem nepieciešamo enerģijas daudzumu, tad atkārtota manipulācija ar orgānu tās izņemšanas laikā nav nepieciešama un pacienta dzīvībai un veselībai ir diezgan droši.

Video: brahiterapija, kā tas tiek darīts?

Brahiterapijas un pacientu sagatavošanas nosacījumi

Brahiterapijai nepieciešams piedalīties visa speciālistu komanda - onkologi, ķirurgi, radiologi, fiziķi, dozimetriķi, kas kopīgi nosaka precīzu radioelementa atrašanās vietu, ārstēšanas ilgumu, kopējo devu. Fiziķi vada sarežģītākās iekārtas un palīdz ārstiem darboties saskaņā ar izstrādāto ārstēšanas shēmu.

Brahiterapija pašlaik izmanto dažādus radioaktīvos elementus - jodu, iridiju, cēziju un pallādiju. Ar konstantu brahitorapiju šie elementi tiek ievadīti kapsulu vai graudu sastāvā, ko ieskauj aizsargmetāla slānis, kas novērš blakus audu apstarošanos. Pagaidu apstarošanas gadījumā tiek izmantotas adatas vai vadītāji, pa kuru konteinera uz laiku tiek piegādāts audzēja audos un pēc tam tiek noņemts pa tiem. Radioloģijas nodaļas medicīnas māsa sniedz palīdzību šo ierīču aprūpē.

Ir iespējams ievadīt starojuma avotu pacienta orgānos tikai pēc precīzas devas, ievadīšanas vietas un veids, kā elements nonāk audos. Precīzāka implantācija tiek izmantota ultraskaņas, skaitļotas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, kā arī automātisko piegādes sistēmu un kopējās devas aprēķināšanai.

Sagatavošanās pirms brahīterapijas ir atkarīga no procedūras veida un slimības pazīmēm. Visiem pacientiem tiek parādīti vispārēji klīniskie izmeklējumi (asinis, urīns), EKG, krūšu kurvja orgānu rentgenogrāfija, obligātā kontrole CT, MRI, ultraskaņa. Pirms radiatora implantācijas var ievadīt sedatīvus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus vai pat anestēziju (atkarībā no ievadīšanas vietas un nepieciešamā intervences daudzuma).

Brahiterapija

Brahiterapija tiek izmantota dzemdes vēža ginekoloģiskajā praksē, kad emitētājs tiek ievietots orgānā. Tādējādi liela iedarbības deva tiek sasniegta lokāli, un ārstēšana ļauj saglabāt dzemdi, kas ir ļoti svarīga jauniem pacientiem. Citas lokālās apstarošanas vietas ir taisnās zarnas, barības vada un bronhu vēzis.

Brahiterapija visaktīvāk tiek nozīmēta onkouroloģijā prostatas vēža ārstēšanā, kas visās vīriešu vēža grupās ir pirmā frekvence un otra - mirstība. Patoloģijas noteikšanai nepieciešama radikāla iejaukšanās - prostatektomija, un brahiterapija ir kļuvusi par tā cienīgu alternatīvu, kas ir īpaši pamatota jauno vīriešu ārstēšanā.

Prostatas vēža brahiterapija ir indicēta audzēja sākuma stadijās, kad nav metastāzu un karcinomas pieaugums apkārtējos audos nav novērots. Brahiterapijas paņēmieni, kas tiek praktizēti dažādās klīnikās, var atšķirties, bet tie visi atbilst Amerikas Brahiterapijas biedrības ieteikumiem.

Šīs sabiedrības ieteikumi ietver norādes par brahiterapiju, apraksta izmantotos radioaktīvos elementus, metodes optimālās devas izvēlei. Speciālisti noteica maksimālo pieļaujamo starojuma slodzi, identificēja riska grupas starp pacientiem.

Ar prostatas brahiterapijas palīdzību dozimetrijas plānošana tiek veikta visiem pacientiem, aprēķinot precīzu starojuma devu gan pirms radioaktīvā starojuma, gan arī tās laikā. Tiek uzskatīts par obligātu ārstēšanas kontroli pēc 4-6 nedēļām pēc tās pabeigšanas.

brachiterapijas ārstēšana prostatas vēža gadījumā

Precīzāk noteikt audzēja lielumu, atrašanās vietu, ierosinātās radioaktīvo daļiņu implantācijas vietni, izmantojot CT, MRI, ultraskaņas kontroli. Transrectāla ultraskaņa un CT tiek uzskatītas par visprecīzāko un pieejamāko. Ja tiek izmantota datortomogrāfija, skenēšana jāveic dažas dienas pirms plānotās procedūras. CT var papildināt ar kontrastvielu.

Pēc brahiterapijas procedūras onkologs iepazīstinās pacientu ar ieteikumu sarakstu par dzīvesveidu un iespējamām neparedzētām situācijām, kas saistītas ar starojumu, kas rodas no pacienta.

Ar pastāvīgu brahitorapiju radiators turpina dzīvot prostatas dziedzeros, tādēļ nav pārsteidzoši, ka pacients kādu laiku var būt radiācijas avots. Lai ievērotu radiācijas drošības standartus, klīnikas fiziķis pirms mērījumu veikšanas uzņem kontroli radiācijas mērījumus un ieraksta tos paziņojumā.

Radiācijas intensitāte 1 metru rādiusā ap pacientu nedrīkst būt lielāka par 10 μSv / h, šis skaitlis tiek uzskatīts par drošu citiem, tuviem radiniekiem, ģimenes locekļiem. Radioaktīvais starojums tiek reģistrēts ne vairāk kā sešus mēnešus no starojuma elementa (parasti joda, kura pusperiods ir 60 dienas) implantācijas brīdī.

Dažas grūtības, kas saistītas ar radioaktīvām kapsulām, var rasties lidostās, dzelzceļa stacijās un dažās iestādēs, kur tiek nodrošināta dozimetra vai metāla detektora kontrole. Abas ierīces paziņos par metāla un radioaktīvo objektu klātbūtni ķermenī, un persona var tikt nepamatoti aizturēta. Lai izvairītos no šādiem incidentiem, ārsta izsniegšana izsniedz klīnikā, iespējams, angļu valodā.

Ieteikumi pirmajām divām nedēļām pēc brahītterapijas:

  1. Paceltu svaru ierobežojums - ne vairāk kā 5 kg;
  2. samazinot nepārtrauktas sēdes laiku - ne vairāk kā pusotru vai divas stundas (tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem ar "mazkustīgu darbu");
  3. fizisko aktivitāšu ierobežošana;
  4. Laika zarnu un urīnpūšļa iztukšošana, jo to pārplūšana var radīt izstumšanu vai pat izeju radioterapijas ārpusē;
  5. Diēta ar tauku, ceptu pārtiku, alu (kā urīna stimulējošu dzērienu) ierobežojumu.

Vīriešiem, kuri ir izgājuši radioaktīvo daļiņu implantēšanu, pirmajos divos mēnešos pēc operācijas ir aizliegts audzēt bērnus uz ceļgaliem, kā arī būt ciešā un ilgstošā saskarē ar grūtniecēm. Tas ir saistīts ar lielāku starojuma radīto risku zīdaiņu un grūtnieču mātei, tādēļ šie kontakti ir labāki, ja ne izslēgti, pēc iespējas ierobežoti.

Pirmajos divos gados pēc brahitorapijas vajadzētu būt uzmanīgiem, izrakstot citu ārstēšanu citu orgānu slimību gadījumā. Tas jo īpaši attiecas uz fizioterapijas iespējamību, kas daudziem pacientiem ir kontrindicēta.

Ja pacientei ar prostatas vēzi pirms brahitorapijas ir veikta transuretraāla rezekcija vai cita veida operācija, tad pastāv iespēja, ka radioaktīvā kapsula iznāks. Darbības šādā situācijā parasti norāda ārstējošais ārsts vai fiziķis. Tā kā kapsula turpina izstarot radiāciju, to nevajadzētu lietot rokā, labāk to darīt ar pinceti vai jebkādiem pieejamajiem līdzekļiem. Tālāk starojuma avots jānovieto jebkurā traukā, prom no bērniem, un nogādā uz klīniku iznīcināšanai.

Pēc pusotras līdz diviem mēnešiem no operācijas brīža ir iespējama atgriešanās normālā dzīvesveidā, pakāpeniska aizliegumu paplašināšana, priekšnoteikums, kas tiek uzskatīts par prostatas pietūkuma samazināšanos un normāla izmēra atjaunošanu (CT skenēšana, MRI, ultraskaņa). Varat arī sākt treniņu, doties uz baseinu, plānot darbu.

Pēc pacientu domām, gan radio daļiņu implantācijas procedūra, gan turpmākā rehabilitācija ir nesāpīga un pilnīgi droša. Īpaši jāņem vērā īsais rehabilitācijas periods un iespēja atgriezties mājās pat nākamajā dienā. Ievērojot visus ieteikumus, komplikāciju risks ir praktiski nulle.

Prostatas vēža brahiterapijas komplikācijas ir disfunkcijas traucējumi (1% gadījumu), akūta urīna aizture (līdz 5%) un sāpes, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla iekaisums, kuru elimināciju lieto urīnpūšļa kateterizācija, pretsāpju līdzekļu un antibiotiku lietošana. Šīs agrīnās komplikācijas parasti izzūd pirmajos 2-3 mēnešos pēc ārstēšanas.

Pēc brahiterapijas - urīnizvadkanāla strictures, kas var parādīties pirmajos piecos gados pēc ārstēšanas un tiek konstatētas ikvienā desmitajā pacientā. Iespējama impotence, bet visticamāk tā saistīta ne ar brahitorapiju, bet gan ar pašu vēzi un ar seksuālo funkciju traucējumiem pirms ārstēšanas.

Brahiterapija ir sarežģīta procedūra, kas prasa dārgas iekārtas un augsti kvalificētu speciālistu komandu, tādēļ nebūs lēta. Cenu nosaka pēc klīnikas darbības metodes, aprīkojuma un līmeņa. Ārzemēs tas sasniedz 10-15 tūkstošus eiro, Maskavā tas svārstās no 300-500 tūkstošiem rubļu, bet ne mazāk par 100 tūkstošiem rubļu, ņemot vērā pašizmaksu.

Krievijas pilsoņi var bez maksas saņemt ārstēšanu, jo īpaši, Obninskas Brahiterapijas centrā, uz federālā budžeta līdzekļu rēķina. Protams, ir noteikta rinda, un, lai saņemtu ārstēšanu, jums jāiesniedz pārbaužu rezultāti (CT skenēšana, MRI, PSA analīze utt.), Kā arī Pensiju fonda apdrošināšanas polise vai apdrošināšanas sertifikāts.

Brahiterapija: vispārēja metode, tās izmantošana ginekoloģijā

Termins "brahiterapija" ir iegūts no diviem grieķu vārdiem, kas nozīmē "neliels attālums" un "ārstēšana". Šis ir staru terapijas veids, ko lieto prostatas, dzemdes kakla un citu orgānu vēža ārstēšanai.

Krievijā šī metode tiek izmantota 17 klīnikās. Obninskas ārsti ir ieviesuši šo procedūru. Izvēloties medicīnas centru, jums jājautā par licenci, veikto iejaukšanās vietu skaitu un nepieciešamo ārsta sertifikāta pieejamību.

Kas ir brahiterapija?

Šī ļaundabīgo audzēju staru terapijas metode, kas tiek veikta ambulatorā stāvoklī. Tas sastāv no nelielu radioaktīvo elementu implantēšanas (implantācijas) audos pie audzēja. Tās ir sakārtotas tā, ka starojums darbojas tikai vēža šūnās. Radiācijas avoti izstaro gamma starus, kas negatīvi ietekmē vēža patoloģiju.

Brahiterapija ir izmantota daudzus gadus. Ir pierādīts, ka tā ir efektīva un droša endometrija vēža, piena dziedzera, prostatas un citu orgānu ārstēšanas metode. Dzemdes kakla vēža brahiterapija palīdz saglabāt sieviešu orgānu un reproduktīvo funkciju. Šī ārstēšana samazina starojuma terapijas ilgtermiņa blakusparādību risku.

Radioaktīvie "graudi" ir apmēram 0,5 cm lieli un izstaro starojumu, kas caur dažiem milimetriem iekļūst apkārtējos audos. Ir 2 veidu brahiterapijas:

Prostatas audzēja ārstēšanai tiek lietota pastāvīga metode. Implants paliek audos uz visiem laikiem, bet tā radioaktivitāte ar laiku paātrina un pazūd. Dzemdes vēža brahiterapija tiek veikta, izmantojot pagaidu implantus, kuri tiek izņemti pēc ārstēšanas kursa beigām.

Terapijas veidi

Ir šādi iekšējās iedarbības veidi:

  • intersticiāla brahiterapija, kad starojuma avoti tiek novietoti tieši ietekmētajos audos;
  • intrakupjuma terapija, kad implantus ievieto aplikatorā un atrodas attiecīgās ķermeņa dobumā (krūtīs, vēderā, dzemdes dobumā);
  • virsma, kad aplikators ar radioaktīviem "graudiem" atrodas organa virsmā;
  • asinsvadu sistēma;
  • oftalmoloģija (acu slimību ārstēšanai).

Lielākā daļa starojuma avotu ir fotoniskās, bet tiek izmantoti beta vai pat neitronu izstarojošie elementi.

Intravagoniskas tehnikas tiek izmantotas, lai ārstētu dzemdes un maksts vēzi. To lieto arī žultsvadu, barības vada, bronhu ļaundabīgiem audzējiem.

Intersticiāla šķirne tiek izmantota prostatas un piena dziedzera vēzim. Tas ir daudz traumatisks nekā attālums, ko izmanto vienam un tam pašam audzējam.

Asinsvadu iejaukšanās ir indicēta koronāro trauku atkārtotas stenozes (sašaurināšanās) ārstēšanai IHD. Visā pasaulē tiek aktīvi attīstītas atbilstošās tehnoloģijas un tiek veidota nepieciešamā iekārta.

Brahiterapijas izmantošana onkoloģiskajā oftalmoloģijā ļauj izvairīties no operācijas kropļošanas, lai noņemtu acu. Ķermeņa saglabāšana nodrošina lielisku pacienta pielāgošanu.

Atkarībā no apstarošanas pakāpes ir trīs veidu brahiterapijas:

  • liela deva - implants tiek ievietots audos 15-20 minūtes divreiz dienā nedēļā;
  • maza deva - nelielu starojuma devu piegādā nepārtraukti vairākas dienas;
  • nemainīga - implants tiek novietots audzē uz visiem laikiem (lieto prostatas vēzim).

Metodes priekšrocības un trūkumi

Brahiterapija izstaro lielu koncentrāciju ietekmētajā orgānā ar nelielu ļaundabīgu audzēju. Tas palielina vietējās kontroles iespējamību par slimības gaitu. Apkārtējos veselos audos starojuma intensitāte strauji samazinās, kas samazina komplikāciju iespējamību.

Kopējais ārstēšanas ilgums ir salīdzinoši īss un mainās no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām, atkarībā no devas un attāluma no starojuma avota.

Audzēja centrā ir šūnas hipoksijas stāvoklī. Tie ir mazāk jutīgi pret radiāciju. Radiācijas avots ir novietots tā, ka vislielākā trieciena intensitāte samazinās uz audzēju centrālo zonu. Ar labi izstrādātu izvietojumu jūs varat iegūt maksimālu iespējamo efektu pat ar neregulāras formas audzējiem. Tajā pašā laikā veselas šūnas nav bojātas.

Brahiterapija ir jāizmanto pēc iespējas plašāk, lai ārstētu mazus audzējus. Tā ir laba alternatīva operācijai. Salīdzinājumā ar operāciju un attālinātās ekspozīcijas metodi:

  • ir mazāk sarežģījumu un blakusparādību;
  • kam seko īss uzturēšanās laiks klīnikā vai parasti tiek turēts ambulatorā stāvoklī;
  • ir īss un nesāpīgs rehabilitācijas periods;
  • ārstēšana bieži vien ir tikpat efektīva kā operācija un attālā staru terapija;
  • ar pienācīgi veiktu procedūru, bez ķirurģijas ir iespējams pilnīgi atbrīvoties no ļaundabīga audzēja;
  • pēc intervences saglabā pacienta labo dzīves kvalitāti, viņš var turpināt strādāt un būt sociāli aktīvam.

Trūkumi

Medicīniskais personāls, kas strādā ar šo paņēmienu, var nejauši tikt pakļauts zemām pacienta starojuma devām. Cilvēku apstarošanu var samazināt, izmantojot īpašas metodes vai izmantojot zemas enerģijas radionuklīdus.

Lielie audzēji parasti nav piemēroti brahiterapijai. Tomēr šo metodi joprojām izmanto pēc distances staru terapijas vai ķīmijterapijas zāļu iedarbības, kas samazina audzēju izmēru.

Radiācijas deva ļoti ātri samazinās. Tāpēc, lai adekvāti ietekmētu vēlamo audu daudzumu, ir ļoti svarīgi ģeometriski atrast avotus tuvu audzējam. Implantu izvietojums atšķiras atkarībā no aplikatora veida, audzēja anatomiskās lokalizācijas un apkārtējiem veselīgiem audiem. Precīzai avotu atrašanās vietai ir nepieciešama īpaša apmācība un aprīkojums, kas ne vienmēr ir pieejams.

Brahiterapija neietekmē tuvākos limfmezglus, kas var saturēt ļaundabīgu audzēju mikrometastāzes.

Indikācijas un kontrindikācijas

Iekšējā staru terapija tiek izmantota pat dzemdes kakla vēža 2. stadijai, bet tas ir efektīvāks posmos 0-1.

Šo metodi izmanto krūts vēzim pēc operācijas, pirms ķīmijterapijas vai tālākas apstarošanas sākuma.

Absolūtās kontrindikācijas ārstēšanai ir šādas:

  • paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 5 gadiem;
  • lieli vai slikti sadzīšanas audu defekti;
  • pārāk augsti operacionālie riski, dekompensētas blakusparādības;
  • attālās metastāzes.

Relatīvās kontrindikācijas ir vecums, aptaukošanās, nevēlēšanās pacientam iziet šādu ārstēšanu. Daudz kas ir atkarīgs no terapijas mērķa un ķermeņa apgabala, kurā atrodas audzējs. Brahiterapijas jautājums tiek atrisināts katram pacientam atsevišķi.

Sagatavošanās ārstēšanai

Procedūrai ir daudzas šķirnes, kas ir individuālas katram ļaundabīgo audzēju veidam. Brahiterapijas sagatavošana ietver dažus obligātus pētījumus:

  • asins analīzes;
  • elektrokardiogramma;
  • fluorogrāfija.

Iegūtie rezultāti ir nepieciešami anesteziologam, lai noteiktu anestēzijas veidus operācijas laikā.

Papildus šim ārsta komandai ir onkologs, radiologs un medicīnas fizikas speciālists. Katrs no viņiem pirms operācijas sarunas ar pacientu.

Dažas dienas pirms procedūras pacientam tiek sniegti īpaši ieteikumi attiecībā uz uzturu un zarnu tīrīšanu. Nepieciešams izslēgt produktus, kas izraisa vēdera uzpūšanos (svaigu maizi, pākšaugus, vīnogas un tā tālāk). Jūs varat notīrīt zarnas ar klizmu vai īpašu medikamentu (piemēram, Fortrans), kas maigi izņem ārstu. Šīs instrukcijas rūpīgi jāievēro, jo atkarībā no audu attēlojuma kvalitātes implantēšanas procedūras laikā.

Pirms operācijas tiek veikta rūpīga pārbaude, izmantojot aprēķinātu vai magnētiskās rezonanses attēlu, un tiek veikta ultraskaņas skenēšana. Tas ir nepieciešams, lai aprēķinātu starojuma devu un nepieciešamo implantu skaitu.

Kā tiek veikta procedūra?

Brahiterapija tiek veikta ambulatorā stāvoklī. Tās ilgums ir apmēram 1 stunda. Parasti pacientiem tiek piedāvāti nomierinoši līdzekļi, lai nomierinātu viņu un nodotu viņu pusi aizmigšanas stāvoklī. Pati procedūra tiek veikta mugurkaula anestēzijā. Pacients ir apzināts, bet ķermeņa daļa nejūt zem vidukļa.

Radioaktīvo "sēklu" ieviešana tiek veikta ultraskaņas kontrolē, reti izmantojot datortomogrāfiju. Izmanto šādas vielas:

Implantus ievieto ar ļoti plānām adatām. To kopējais skaits var sasniegt 100 gabalus. Radiācijas avoti tiek novietoti zem ādas un ir orientēti tādā veidā, lai efektīvāk iedarbotos uz ļaundabīgām šūnām.

Pēc procedūras pabeigšanas tiek uzstādīts urīna katetrs, kas palīdz izvadīt urīnu pēcoperācijas periodā. Pēc pāris stundām tas tiek noņemts.

Pēcoperācijas periods

Pēc manipulācijām pacients tiek pārcelts uz palātu, kur vairākas stundas viņa ir medicīnas personāla uzraudzībā. Jūs varat ievietot ledus iepakojumā intervences zonā - tas novērsīs pietūkumu un ātruma atgūšanu. Pēc tam, kad pacients atgūst jutību pēc anestēzijas, urīna katetru noņem. Izraksts parasti notiek tajā pašā dienā.

Rehabilitācijas periods ir īss. Ieteicams nevadīt automašīnu 1-2 dienas, alkohola lietošana ir aizliegta. Pirmajās 2 nedēļās pēc brahītterapijas Jūs nevarat sēdēt ilgāk par 2 stundām. Laika gaitā jāiztukšo urīnpūslis un jāizvairās no aizcietējumiem.

Diēta atbilst parastajai vēža diētai. Nav īpašu uztura ierobežojumu. Nav ieteicams ēst taukus, ceptus un saldos ēdienus, dodot priekšroku piena un dārzeņu produktiem.

Brahiterapijas dzīvesveids ir normāls. Vienīgais ierobežojums nav pacelt detaļas, kuru svars ir lielāks par 5 kg, bet neveic intensīvu fizisko darbu. Pilnīga atjaunošana notiek 1 mēnesi. Tomēr pat mēnesi viņi neiesaka bērnus novietot uz ceļgaliem.

Pēc 1 mēneša pēc procedūras, jums jāapmeklē ārsts un jāpārliecinās, ka atgūšanas periods norit labi. Pēc tam jūs varat pakāpeniski palielināt slodzi, doties uz baseinu, veikt vieglus fiziskus vingrinājumus. Pēc 4 mēnešiem jūs varat pilnībā atgriezties pie ierasta dzīves.

Blakusparādības

Tūlīt pēc brahitorapijas sieviete var sajust sāpes ārstēšanas zonā. Dažreiz ir pietūkums un zemādas asiņošana. Parasti šie efekti pēc 2 dienām ir viegli un pašsavienojami. Ja nepieciešams, ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus.

Pirmajās dienās var rasties neliela asiņaina izdalīšanās. Tas nav bīstams un neprasa ārstēšanu. Tomēr, palielinoties asiņošanai vai asinsizplūdumiem, jākonsultējas ar ārstu.

Ārstēšanu pēc brahiterapijas var veikt, izmantojot jebkuru vēža metodi atkarībā no slimības. Tādējādi var veikt ķirurģiju, attālo apstarošanu vai ķīmijterapiju.

Recidīvi rodas diezgan reti. Tiek uzskatīts, ka vairumā pacientu recidīvi netiek reģistrēti 10 gadus vai ilgāk.

Cik droša ir brahīta terapija?

Implanti, kas ievietoti audos, izdala vāju starojumu. Tas nesasniedz lielu attālumu un nepārsniedz orgānu robežas. Neliels starojuma daudzums tomēr var nokļūt vidē, piemēram, urinējot. Tas nav bīstams citiem.

Izņēmumi ir mazi bērni intensīvas izaugsmes periodā un grūtniecēm. Lai novērstu ievainojumu potenciālu, ieteicams izvairīties no cieša kontakta ar pacientu pēc brahitorapijas. Sīki izstrādātus norādījumus par to vajadzētu saņemt no ārsta.

Radioloģija un radiosurgery

(495) -506 61 01

Radioloģija un radiosurgery | Brahiterapija (vai iekšējā staru terapija)

Brahiterapija (vai iekšējā staru terapija)

Kas ir brahiterapija? Kā tas tiek darīts?

Brahiterapija vai iekšēja (kontakta) staru terapija ir viena no ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metodēm. Staru terapijas laikā tiek izmantota augstas enerģijas jonizējošā (rentgena starojuma) starojums, kas izraisa vēža šūnu nāvi un audzēja lieluma samazināšanos.

Ārējā (ārējā) radiācijas terapijā rentgenstūvi ģenerē, izmantojot aparātu ārpus pacienta ķermeņa. Brahiterapija, savukārt, ietver radioaktīvu materiālu ievadīšanu audzēja tuvumā vai tā tuvumā.

Brahiterapija, atšķirībā no ārējās radiācijas terapijas, ļauj izmantot lielākas starojuma devas, lai relatīvi īsā laikā ārstētu nelielas patoloģiskas zonas.

Brahiterapija tiek izmantota, lai ārstētu jebkuras lokalizācijas ļaundabīgos audzējos, tostarp:

  • Prostatas dziedzeris
  • Dzemdes kakls
  • Galvas un kakla orgāni
  • Āda
  • Piena dziedzeris
  • Urīnpūslis
  • Uterus
  • Vagīna
  • Plaušas
  • Taisnās zarnas
  • Acis

Brahiterapija var būt īslaicīga vai pastāvīga.

Ar pagaidu brahitorapiju ļoti kritisks materiāls tiek novietots katetru vai mazu caurulīti, pēc tam tas tiek ievests audzējā uz noteiktu laiku un pēc tam noņemts. Pagaidu brahitorapiju var veikt ar augstu un mazu devu.

Pastāvīga brahtiterapija nozīmē radioaktīvo "graudu" vai mikrokapsulu implantēšanu, kas ir rīsu graudu izmērs, kas pastāvīgi pastāvīgi atrodas audzēja vai tā tuvumā. Pēc pāris mēnešiem implantēto elementu radioaktivitātes līmenis tiek samazināts līdz nullei. Inaktivēti graudi paliek pacienta ķermenī uz visiem laikiem, neradot viņam nevēlamas blakusparādības.

Kādi ārsti ir iesaistīti brahterterapijā?

Brahiterapija prasa komandas pieeju. Apmācību sastāvā ietilpst staru onkologs, medicīnas fiziķis, dozimetrists, radiologs / radiologs, medicīnas māsa un dažos gadījumos arī ķirurgs.

Onkologs-radiologs ir ārsts, kurš specializējas ļaundabīgo audzēju ārstēšanā ar staru terapiju vai kombinētām metodēm. Šis speciālists diagnosticē slimību un izvēlas nepieciešamo radiācijas devu tās ārstēšanai. Dažreiz ķirurgam palīdz ķirurgs, kurš pacienta organismā iestrādā brahitorapijas ierīces, piemēram, adatas vai katetru.

Kopā ar medicīnas fiziķi un dozimetriju onkologs-radiologs nosaka vispiemērotāko veidu, kā izraudzīto devu piegādāt audzējam. Pēc tam medicīnas fiziķis kopā ar dozimetri rūpīgi aprēķina visus vajadzīgos radiācijas parametrus. Radiologs ir iesaistīts tiešā brahterterapijā ar tehniķi. Radioloģijas nodaļas māsa palīdz pacientam rūpēties par uzstādītajiem katetriem vai citām ierīcēm.

Kādu aprīkojumu lieto brāhterapijas laikā?

Ar konstantu brahiterapiju radioaktīvu materiālu, kas ir ieslēgts nelielos graudos vai mikrokapsulās, novieto audzēja tuvumā vai tā tuvumā. Ar pagaidu brahitorapiju radioizotopu ievieto īpašās piegādes ierīcēs (pagaidu implanti, katetri, adatas vai aplikatori), kas laiku pa laikam ievieto audzēja zonā.

Atkarībā no brahiterapijas veida ārsts var izmantot dažādus radioaktīvos materiālus, piemēram, jodu, pallādiju, cēziju vai iridiju.

Radionāldaģents, tas ir, radioaktīvā viela, ir ietverts (iekapsulēts) metāla nepabeigtā materiāla kapsulā.

Radiācijas avots tiek ievadīts pacientam tikai pēc precīzas piegādes ierīču novietošanas, ko apstiprina instrumentāla pārbaude. Šajā gadījumā radioaktīvais materiāls tiek ievietots piegādes ierīcēs un no ārpuses to manuāli ekstrahē ārsts vai izmantojot datorizētas iekārtas ar attālo piekļuvi.

Lai atvieglotu radioaktīvās vielas ievietošanu audzējā, tiek izmantota rentgena vai ultraskaņas kontrole, CT skenēšana vai MRI. Ārstēšanas plānošanas stadijā, izmantojot datorprogrammas, aprēķina efektīvo devu un laiku, kas nepieciešams tam, lai ievadītu audzēju, kā arī starojuma avota atrašanās vietas koordinātas pacienta ķermenī.

Kas pārvalda brahiterapijas iekārtu?

Brahjterapijas aprīkojumu pārvalda medicīnas fiziķis, dozimetrists fizikas vai onkologa-radiologa uzraudzībā. Onkologs-radiologs (ārsts, kurš specializējas ļaundabīgu audzēju ārstēšanā ar staru terapiju) ir iesaistīts paša ārstēšanas plāna tūlītējā attīstībā.

Vai pacientei nepieciešama īpaša brahitorapijas sagatavošana?

Brahiterapijas sagatavošana ir atkarīga no noteiktā procedūras veida.

Nepieciešamās darbības var ietvert:

  • Sagatavošanās un zarnu tīrīšana
  • Provizoriska ultraskaņa, MRI vai CT
  • Asins analīzes
  • Elektrokardiogramma
  • Krūšu radiogrāfija

Turklāt pirms ārstēšanas ārsts plāno procedūru, izmantojot datorprogrammas.

Precīzas instrukcijas brahiterapijas sagatavošanai jāsaņem no ārsta dažas dienas pirms ārstēšanas sākuma.

Kā tiek veikta brahiterapija?

Pastāvīga brahiterapija

Ar konstantu brahiterapiju, ko sauc arī par mikrokapsulu vai "graudu" implanci, audzē tiek ievadītas adatas, kas ir iepriekš pildītas ar radioaktīvu vielu. Pēc tam piegādes ierīces tiek noņemtas, un mikrokapsulas paliek audzēja iekšpusē. Turklāt radioaktīvo sēklu kontrolēta izdalīšana no piegādes ierīcēm ir iespējama regulāri.

Radioaktīvo materiālu ievada ar fluoroskopiju, ultraskaņu, CT vai MRI. Pēc radioizotopu izvietošanas tiek veikta arī papildu pārbaude, kas ļauj pārbaudīt mikrokapsulu atrašanās vietas pareizību audzējā.

Pagaidu brahiterapija

Ar pagaidu brahitorapiju zāļu ievadīšanas ierīces, piemēram, katetri, adatas vai aplikatori, ievada audzējumā vizualizācijas kontrolē (fluoroskopija, ultraskaņa, CT vai MRI).

Ja piegādes ierīces ievieto ķermeņa dobumos, piemēram, maksts vai dzemde, tad brahitorapiju sauc par intracaviturālu. Ar intersticiālu brahiterterapiju aplikators (parasti adatas vai katetri) ievieto audos.

Audzējs tiek apstarots lielas devas režīmā 10-20 minūtes vienā sesijā vai mazas devas režīmā 20-50 stundas. Bez tam, brahiterapija ir iespējama ar pulsējošu devu, pēc kuras starojums pacienta ķermenī tiek ievadīts ar periodiskiem impulsiem.

Brahītterapija ar lielu devu parasti tiek veikta pēc ambulatorās lietošanas. Tomēr dažos gadījumos pacienta īslaicīga hospitalizācija ir nepieciešama, ja tiek plānotas vairākas radioterapijas sesijas, izmantojot to pašu radioizotopu piegādes ierīci. Šajā gadījumā aprēķinātā starojuma deva sasniedz audzēju īsā impulsā, izmantojot automātisku radioaktīvo vielu piegādes ierīci ar tālvadības pulti. Seansa ilgums ir tikai 10-20 minūtes. Tomēr visa procedūra, ieskaitot piegādes ierīces ievietošanu un noņemšanu, var ilgt vairākas stundas. Parasti pacientam tiek dotas 1 vai 2 apstarošanas sesijas dienā (katru reizi, kad zāļu ievadīšanas ierīce tiek ievietota un noņemta no ķermeņa no jauna) un kopumā apmēram 10 brahītterapijas sesijas ar lielu devas ātrumu vienu vai vairākas nedēļas. Pēc kursa pabeigšanas piegādes ierīce tiek noņemta, un pacientam atļauts atgriezties mājās.

Ar brahītterapiju ar mazu devas ātrumu audzējs tiek apstarots nepārtrauktā režīmā 1-2 dienas. Tas prasa pacienta īslaicīgu hospitalizāciju, jo zāļu piegādes iekārtai jābūt visu starojuma terapijas sesijas laikā.

Brahiterapija ar pulsējošas devas ātrumu būtiski neatšķiras no cita veida iekšējās staru terapijas. Tomēr audzējs tiek apstarots ar īsiem impulsiem, parasti vienu reizi stundā.

Ārstu var manuāli veikt radioaktīvu materiālu ievadīšana ar piegādes ierīču palīdzību, kā arī to tālāku izņemšanu no ķermeņa pēc staru terapijas. Citos gadījumos radioizotopu ievada automātiski.

Šajā gadījumā pacientu ievieto ekranētā ārstniecības telpā, kurā atrodas automatizēta iekārta ar tālvadības pulti, kas automātiski ievada radioaktīvos materiālus piegādes ierīcēs. Ja kāds nejauši nokļūst ārstēšanas telpā apstarošanas laikā, kā arī pēc sesijas beigām, radioizotopu automātiski noņem un ievieto traukā.

Radioaktīvās vielas piegādes ierīce tiek noņemta pēc brahitorapijas beigām.

Ko brahiterapijas laikā vajadzētu sagaidīt?

Pirms brahītterapijas uzsākšanas tiek uzstādīta intravenoza infūzijas sistēma, kas paredz ieviest sāpju zāles. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas un ārstējošā ārsta receptes ir iespējama vispārējā anestēzija vai sedatīvus līdzekļus, kas pacientam rada tikai miegainību. Vispārēja anestēzija prasa pacientam pēc procedūras ievietot intensīvās terapijas nodaļu novērošanai. Izlāde no slimnīcas tiek veikta tajā pašā dienā vai pēc noteiktā laika atkarībā no brahiterapijas veida.

Pagaidu brahiterapija, proti, radioaktīvu materiālu nogādāšana audzē, izmantojot implantētās ierīces, tiek papildināta ar pieskārienu vai buzzing. Neskatoties uz to, ka procedūras laikā pacients ir vienīgā amatā, viņš var sarunāties mikrofonā ar medicīnas personālu, kas atrodas blakus istabā, un pārraudzīs ārstēšanu. Brahiterapijas režīms ar pulsējošu devu, kas ļauj pacientam apmeklēt radiniekus vai draugus starojuma starplaikos.

Brahītterapijai ar zemu devu nepieciešama īslaicīga hospitalizācija, un pacienta apmeklējumi uz cilvēku ir ierobežoti līdz 30 minūtēm dienā. Šajā gadījumā bērniem un grūtniecēm ārstēšanas laikā nav atļauts būt tuvu pacientam.

Pēc pagaidu brahiterapijas beigām pacienta ķermenī nav starojuma, tādēļ pēc izlādēšanās viņš ir pilnīgi drošs citiem. Noteikti diskomforta sajūta pacientam tiek nodrošināta ar katetru vai aplikatoru, kas dažos brahītterapijas režīmos jau ilgu laiku ir bijis organismā. Atvieglot diskomfortu ļauj zāles.

Pēc nepārtrauktās brahiterapijas, kas nozīmē, ka radioaktīvās mikrokapsulas tiek implantētas ķermenī, radiācija diezgan ātri novājina un pazūd. Tomēr ir ļoti svarīgi saņemt ārsta ieteikumu ierobežot saskari ar citiem cilvēkiem, īpaši bērniem un grūtniecēm.

Vairākas nedēļas un mēneši radioaktīvo "graudu" izstaroto radiāciju uztver detektori, kas uzstādīti lidostu un citu iestāžu pārbaudes punktos. Tāpēc ārstam pacientam jāsniedz oficiāls dokuments, kurā izskaidrota ārstēšanas būtība.

Izmantojot pagaidu implantus, radiācija tiek pilnīgi izvadīta no ķermeņa pacienes izdalīšanās laikā. Pēc piegādes ierīču un citu starojuma avotu noņemšanas nav citu risku.

Onkologam-radiologam un / vai citiem speciālistiem pacientam jāsniedz skaidri norādījumi par aprūpi mājās. Atkarībā no veiktā ārstēšanas veida pacientiem var rasties sāpes vai pietūkums radioaktīvās vielas injekcijas vietā.

Pēc brahitorapijas lielākā daļa pacientu atgriežas normālā dzīvē pēc dažām dienām vai nedēļām. Tomēr jāzina iespēja radīt radioterapijas ilgtermiņa blakusparādības. Jums ir jārunā par to ar savu onkologu, kurš palīdzēs pacientam pārvarēt jebkuru nevēlamu brahiterapijas ietekmi.

Pēc staru terapijas pabeigšanas ārsts veic pacientam dinamisku novērošanas grafiku. Tikšanās laikā tiek veiktas pārbaudes, tostarp instrumentālās un laboratorijas pārbaudes (asins analīzes).

Ir ļoti svarīgi ievērot noteikto pārbaudes veidu, kas ļauj ārstam novērtēt pacienta stāvokļa stabilitāti vai tās izmaiņas. Turklāt regulārās sanāksmēs pacients var apspriesties ar ārstu par jebkādiem satraucošiem jautājumiem, tostarp runāt par blakusparādībām, kas parādās uz brahīterapijas fona.

(495) 506-61-01 - Atsauce uz staru terapiju un radiosurgery

Brahiterapija vēzim

Radiācijas terapija ir sevi pierādījusi kā ļoti efektīva pretvēža tehnika. Jonizējošā starojuma negatīvais punkts ir liela starojuma deva un kaitējums ievērojamam veselu audu daudzumam. Brahiterapija ir novatoriska radioloģiska starojuma tehnoloģija, kurā radioaktīvais elements tiek piegādāts tieši pret ļaundabīgu audzēju.

Tehnikas būtība

Brahiterterapijas pieeja ietver radioaktīvo daļiņu ievadīšanu pacienta ķermenī, kas tiešā saskarē ar audzēju izraisa audzēja šūnu nāvi. Šīs ārstēšanas augstā efektivitāte ir ierobežota organisma zonas apstarošana ar lielām gamma staru devām.

Šo metodi var veikt divās versijās:

  1. Pagaidu kārtā. Biomateriālu īsā laikā ievieto patoloģijas fokusā ar zondi vai adatu.
  2. Pastāvīgs ceļš. Radioaktīvais elements pastāvīgi atrodas ļaundabīgo audzēju zonā.

Kā to izdarīt?

  1. Pastāvīgā manipulācijas versija ietver mikrokapsulas ar radioaktīvo izotopu ieviešanu audzēja audu biezumā. Procedūra tiek veikta ar adatas palīdzību, kas ir iegulta audzējā. Rezultātā aktīvā viela paliek ķermenī, un tās izdalītā enerģija ir ierobežota darbības ilguma dēļ.
  2. Pagaidu brahiterapijas iedarbība uz pacienta ķermeni ietver katetru vai aplikatoru novirzīšanu uz audzēju. Šādos gadījumos mutācijas zona tiek apstarota ar augsti aktīvo starojumu 15-20 minūtes.

Iepriekš minētās aktivitātes tiek veiktas radiogrāfijas, ultraskaņas vai datortomogrāfijas kontrolē.

Apsveriet prostatas staru terapijas piemēru. Darbību veic speciālistu komanda, kurā ietilpst urologs, onkologs, medicīnas fiziķis un medmāsa. Pirms iejaukšanās ķirurģiskais laukums tiek anestēzēts ar anestēziju vai epidurālo anestēziju. Radioaktīvās vielas tiek ievestas caur speciālām adatām caur kājstarpes. Darba instrumentu skaitu un devu nosaka fizists.

Operācijas gaitu novēro radioloģiski. Parasti manipulācijas ilgums nepārsniedz 15-20 minūtes.

Indikācijas

Brahiterapijas vēzis praktiski parādīts visiem ādas un iekšējo orgānu vēža bojājumiem. Medicīnas praksē ir šādi orgāni, kas ir īpaši jutīgi pret radiāciju:

  • prostatas un urīnpūšļa;
  • dzemdes kakla, vulvas un piena dziedzeri;
  • galvas un kakla rajonā;
  • plaušas un taisnās zarnas.

Vietējā radiācijas terapija izmanto lielas starojuma devas, kas savukārt nav iespējama ar tradicionālo attālo metodi.

Brahiterapija vēzim: kontrindikācijas

Šī vēža ārstēšanas metode ir paredzēta pacientiem ar 3-4 pakāpes vēža augšanu. Kontrindikācija šai ārstēšanai ir arī audzēja izeja ārpus ietekmētās orgānas robežām, mutāciju izraisītu šūnu izplatīšanās reģionālajos limfmezglos un tālākajos orgānos.

Pirms iedarbības kontakta procedūras ārsts rūpīgi pārbauda skarto orgānu lielumu un atrašanās vietu. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu, kā kontrolēt radikālas iejaukšanās procesu (ultraskaņas diagnostika vai datortomogrāfija).

Efektivitāte

Devas staru terapijas efektivitāte un efektivitāte tiek novērtēta, ņemot vērā vēža pacientu piecu un desmit gadu ilgu izdzīvošanas statistikas datus. Vienīgais nosacījums ārstēšanas rezultātu ticamībai ir pacienti ar 1-2 pakāpes vēzi bez vēža šūnu metastātiskas izplatīšanās.

Saskaņā ar statistiku, 85-90% pacientu pēc brahitorapijas dzīvo līdz piecu gadu atzīmei. Šajā gadījumā desmit gadu attiecība ir 75-80%.

Pamatojoties uz iepriekšminēto, var atzīmēt, ka šādu vēža slimnieku prognoze ir labvēlīga ar augstu pēcoperācijas izdzīvošanas līmeni.

Procedūras cena

Kontaktoloģija radioloģijai tiek izmantota daudzu iekšējo orgānu vēža ārstēšanai. No tā izriet, ka procedūras izmaksas ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas. Vēl viens faktors, kas būtiski ietekmē izmaksas, ir mikrokapsulas radioaktivitātes līmenis.

Šīs notikuma vidējās izmaksas vadošajās vēža slimnīcās Eiropā ir apmēram $ 15 000. Krievijā nesen valsts programma ir sākusi nodrošināt iedzīvotājus ar onkoloģisko palīdzību, kas ietver punktu par brahītterapijas nodrošināšanu pacientiem ar noteiktām kvotām.

Vadošajās vēža klīnikās šīs manipulācijas cena ir salīdzināma ar līdzīgas operācijas izmaksām. Brahiterapija vidējā vēža slimnieka izmaksās 12000-14000 eiro. Šajā sakarā būtu jāņem vērā vajadzība pēc papildu diagnostikas testiem.

Atsauksmes

Sakarā ar to, ka šī metode ir jauna veida staru terapija, daudziem cilvēkiem ir šādi jautājumi:

Kādas ir brāhterapijas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo radiāciju?

Kontakta radioloģijas priekšrocības ir šādas:

  • neliels skaits komplikāciju;
  • īslaicīgs pacienta klātbūtne onkoloģijas centrā;
  • rehabilitācijas perioda samazināšana;
  • līdzīgi kā ķirurģiska noņemšana, ārstēšanas rezultāts.

Kāds ir atkopšanas perioda ilgums?

Vairumā gadījumu 1-1,5 mēnešus jāievēro īpaši ieteikumi attiecībā uz uzturu un fiziskajām aktivitātēm pacientam. Pēc šī laika pacients pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī. Pēc 6 mēnešiem un veicot nākamo analīzi par audzēju marķieriem, cilvēks tiek atzīts par praktiski veselīgu. Šajā brīdī arī beidzas radioaktīvās kapsulas sabrukšanas periods.

Kas ir brahiterapija, kādos gadījumos tiek lietots?

Brahiterapija ir moderna un ļoti efektīva onkoloģisko slimību ārstēšanas metode. Attiecas uz staru terapiju. Šīs metodes būtība ir saistīta ar radioizotopu ietekmi uz skarto audu. Rezultātā patoloģiskas šūnas zaudē spēju augt un sadalīt, neveidojas veselīgu šūnu un orgānu apstarošana. Neapšaubāma priekšrocība ir radioaktīvo izotopu pareizas atrašanās vietas pastāvīgums attiecībā pret audzēju, pat ja operācijas laikā pacienta ķermenis ir mainījies.

Brahiterapija to lieto gan pilnīgas vēža ārstēšanas nolūkos, gan audzēja augšanas un izplatīšanās apturēšanai paliatīvā ārstēšanā - sāpju sindroma mazināšanai. Brahiterapiju lieto kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm vai neatkarīgi.

Izstarojošo elementu ievada vai nu manuāli - tieši ar ķirurgu, vai automātiski - ar speciālu aprīkojumu.

Kādi radionuklīdi tiek izmantoti? Kobalta, joda, cēzija, iridija, pallādija utt. Izotopi. Visiem tiem ir atšķirīgi pusperiodi, jauda un līdz ar to arī zāļu pielietojums medicīnā.

Brahitorapijas veidi

Atkarībā no mikroradatora atrašanās vietas tiek izdalīti 5 brachiterapijas veidi:

  1. Iekaisis un intraluminālais - radioaktīvo avotu ievieto mazā turētājā un ievieto ķermeņa dobumā vai kanālā pie audzēja vai tajā. To lieto barības vada, taisnās zarnas, bronhu un ginekoloģiskās neoplazmas lokalizācijas onkotopoloģijas ārstēšanā.
  2. Intersticiāla (intersticiāla) brahijaterapija - radioaktīvais implants katetru vai kapsulu veidā tiek tieši iedarbināts uz audzēju. Intersticiāla brahiterapija ir metode, ko veiksmīgi lieto prostatas audzēju ārstēšanā.
  3. Asinsvadu sistēma - starojuma avots implantēts iespaidotā trauka sienā.
  4. Virsma - radioaktīvā implanta lietošana uz ādas.
  5. Oftalmoloģiskie - radioaktīvie oftalmoloģiskie aplikatori ir piestiprināti uz sklera virs audzēja. Pēc tam, kad sasniegta nepieciešamā starojuma deva, audzējs tiek iznīcināts, un tā vietā tiek izveidots rēta, nav nepieciešams noņemt acs ābolu.

Pēdējās desmitgadēs intersticiāla brahiterapija ir pierādījusi, ka tā ir efektīva prostatas vēža ārstēšanas metode, nodrošinot vairumam pacientu slimības atjaunošanos vai ilgtermiņa kontroli.

Atkarībā no radiācijas ilguma atšķiras īslaicīga un pastāvīga intersticiāla brahiterapija.

  • Ilgstoša vai zemas devas brahiterapija - lieto lokālas prostatas adenokarcinomas formas. Mikrokapsulas ar radioaktīvu vielu implantē prostatas audos.
  • Pagaidu vai lielu devu brahitorapiju raksturo jaudīgāks radioaktīvo izotopu ieviešana, kas tiek izņemta pēc tam, kad ir uzkrāta noteikta deva audos. Terapeitiskās devas aprēķins tiek veikts atsevišķi katram pacientam. Brahītterapiju ar lielu devu lieto pacientiem ar vairākiem nelabvēlīgiem faktoriem kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.

Novērtējot pacienta klīnisko un laboratorisko stāvokli, ieskaitot atkārtotas saslimšanas risku, tiek lemts, kura prioritāte ir intersticiāla brahiterapija.

Pacientus rūpīgi izvēlas.

Indikācijas intersticiālajai brahiterapijai

  • histoloģiski apstiprināta adenokarcinoma ar labu vai mērenu diferenciācijas pakāpi;
  • procesa posms T1 vai T2;
  • nav reģionālo vai distālo metastāžu pazīmju;
  • paredzamais izdzīvošanas laiks ir 5 gadi un vairāk;
  • nav kontrindikāciju.

Kontrindikācijas

  • metastāžu pazīmes;
  • paredzētā izdzīvošana pēc operācijas mazāk nekā 5 gadus;
  • nopietnas urinācijas traucējumi - klīnikās tiek konstatētas, analizējot anketas un urīna simptomu dinamiku;
  • atlikušā urīna daudzums 100 ml vai vairāk - saskaņā ar ultraskaņu;
  • anestēzijas neiespējamība;
  • iegurņa orgānu iekaisuma slimības, tai skaitā prostatīts - intersticiāla brahiterapija tiek atlikta līdz akūtas infekcijas procesa ārstēšanai.

Taisnās zarnas patoloģija - audzēji, iekaisuma perēkļi, infekcijas procesi saasināšanās laikā.

  • iepriekš nodota prostatas transuretraāla rezekcija;
  • prostatas specifiskais antigēns lielāks par 20 ng / ml;
  • prostatas tilpums ir lielāks par 50 cm3;
  • sēklu pūslīšu vēža bojājumi;
  • ievērojams priekšdziedzera prostatas proporcijas pieaugums.

Zemfrekvenču brahiterapijas mehānisms

Operācija notiek radioloģijas nodaļā. Visā ārstēšanas laikā katram pacientam strādā speciālistu komanda: anesteziologs, ķirurgs-urologs, radiologs-onkologs un medicīnas fiziķis.

1. posms - sagatavošanās darbi

2-4 nedēļas pirms paredzētās implantācijas pacients tiek pārbaudīts ar datoru vai magnētiskās rezonanses tomogrāfu, lai iegūtu precīzu informāciju par iegurņa orgānu stāvokli. Iegūtie attēli tiek nosūtīti uz specializētu datorprogrammu, kas izveido trīsdimensiju apjoma modeli visiem orgāniem, kurus interesē darbības process. Tālāk aprēķina mikrokapsulu skaitu, atrašanās vietu un radioaktīvās vielas aktivitāti un devu. Pamatojoties uz to, kāds ir individuāls mikro pacientu pasūtījums. Datorprogramma aprēķina iespējamo slodzi ne tikai uz audzēju, bet arī uz apkārtējiem veselīgiem audiem.

2. posms - implantācija

Operācija ilgst 1-1,5 stundas un notiek epidurālās anestēzijas laikā. Ja nepieciešams, lietojiet vispārējo anestēziju. Tad pacients tiek novietots aizmugurē. Ceļa locītavas apakšstilbs ir jāsakrata 90 grādu leņķī. Kontrolējot CT, MRI vai ultraskaņu, nepieciešamo mikrokapsulu skaitu implantē prostatas dziedzeros ar trokara palīdzību. Visu implantācijas procesu vizualizē uz monitora.

Kas ir mikrokapsula? Šis ir augsto tehnoloģiju produkts. Mazi izmēri nekā prosa graudi - 4,5 mm x 0,8 mm. Tam ir titāna korpuss un iekšējais sudraba vai grafīta stienis, uz kura adsorbējas radioaktīvās vielas. Pacients to nejūtas, un tie netraucē viņa ierasto dzīvi.

3. posms - pēcimplantācijas dozimetrija

Operācijas beigās adatas tiek noņemtas, un mikrokapsulas paliek prostatas dziedzeros un tās ietekmē starojumu vairākus mēnešus. Tā kā radiācijas kapsulu deva ir minimāla, veselas šūnas nav bojātas.

4. posms - fināls

Izmantojot datoru vai magnētiskās rezonanses attēlu, tiek veikts implantācijas kvalitātes novērtējums - pirmajā dienā pēc implantācijas.

Pēc 4-6 nedēļām atkārtoti pārbauda mikro avotu atrašanās vietu CT.

Pirms izlidošanas no slimnīcas pacients saņem sertifikātu, kas apliecina, ka ir iespējama metāla detektoru un jonizējošā starojuma sensoru darbība drošības sistēmās.

Augstfrekvenču brahiterapijas mehānisms

Augstfrekvenču brahiterapiju raksturo jaudīgāku radioaktīvo izotopu ieviešana. Vispārējā vai vadītāja anestēzijā vienlaikus injicē vairākas adatas, kas satur radioizotopus, prostatas dziedzeros. Iedarbība ilgst 8-10 minūtes, pēc kuras adatas tiek noņemtas līdz nākamajai sesijai. Ārstēšanas kurss ir 2-3 sesijas ik pēc 7 dienām.

Iespējamās komplikācijas

Pirmie 3 mēneši pēc apstarošanas veido agrīnas komplikācijas:

  1. Vispārējs nogurums.
  2. Disturiski traucējumi: dažāda veida smaguma urīnpūslis, dedzināšana, sāpes vai pastiprināta urinēšana. Urīna nesaturēšana ir stresa, t.i. urīns izdalās, klepojot, smejot, šķaudot. Tas attīstās galvenokārt pacientiem, kuriem iepriekš bijusi prostatas rezekcija.
  3. Urīnpūšļa un urīnizvadkanāla gļotādas kairinājums, asins piemaisījumu parādīšanās urīnā.
  4. Prostatas edema.
  5. Radiācijas procenti.

Vēlākās komplikācijas - attīstīties 3 mēnešus pēc apstarošanas un vēlāk:

  1. Uretrāla stricture (urīnvada kanāla sašaurināšanās); attiecas uz vēlīnām komplikācijām un attīstās 5 gadu laikā pēc brahiterapijas.
  2. Zarnu disfunkcija, piemēram, vaļīgas izkārnījumos, asiņošana izkārnījumos brahiterapijas laikā ir ārkārtīgi reti.
  3. Rektit, ko sarežģī fibroze.
  4. Zarnu aizsprostojums.
  5. Erekcijas disfunkcija

Brahiterapijas priekšrocības

Šī ārstēšanas metode ir labi panesama un ir paredzēta pat vecākiem cilvēkiem ar smagām blakusparādībām.

Citas brahiterapijas priekšrocības:

  1. Mazāk komplikāciju. Tātad urīna nesaturēšana notiek 1% gadījumu, bet prostatas noņemšanas gadījumā šis skaitlis sasniedz 40%.
  2. Minimālā slimnīcas uzturēšanās - pacients tiek izmests mājās 12-24 stundu laikā pēc operācijas.
  3. Mazāk iespējams ietaupīt audzēja šūnas, kas var izraisīt audzēja procesu starp staru terapijas kursiem.
  4. Īss pēcoperācijas atjaunošanās periods - tūlīt pēc izrakstīšanas pacients atgriežas pie parastā dzīvesveida. Bet pirmajās divās nedēļās ārsti iesaka pamest smagu fizisko darbu.
  5. Augsta varbūtība saglabāt seksuālās dzīves potenci un kvalitāti.
  6. Minimālais asins zudums - operācija tiek veikta slēgtā veidā caur trocāriem, vēdera operācija nav nepieciešama.
  7. Brahiterapijas rezultāti nav zemāki par radikālo prostatektomiju un distālo staru terapiju.

Pēc brahitorapijas pacientam regulāri jāpārbauda ārstējošais ārsts. Pirmā pārbaude tiek iecelta mēnesī, pēc tam reizi 90 dienās pirmajā gadā, sākot no 2 gadu vecuma un vēlāk - divas reizes gadā. Pārbaudē ir obligāta asinis PSA, prostatas transaktīvā ultraskaņa.

Piezīme pacientam, kas saskaras ar staru terapiju

Pēc jebkura terapeitiskā efekta uz ķermeņa ir ierobežojumi. Brahiterapija nav izņēmums. Šeit ir daži pamatnoteikumi pēc šīs metodes:

  • Aizliegts pacelt vairāk kā 4,5 kg svaru;
  • Ir aizliegts veikt asas ķermeņa pagriezienus un noliekumus;
  • pirmais mēnesis nevar sēdēt vairāk kā 2 stundas pēc kārtas;
  • zarnu kustības vismaz reizi dienā;
  • urinēšana vismaz vienu reizi 3 stundās;
  • sekojiet uzturā ar taukainu, ceptu un pikantu ēdiena ierobežošanu;

Pateicoties implanta pārvietošanas draudiem, pirmajās 5 dienās ir ieteicams iztukšot urīnpūsli tvertnē (tvertnē). Ja mikrokapsula tiek izvadīta ar urīnu, tā iznīcināšanai ir nepieciešams izsaukt radioloģiskās uzraudzības speciālistu.

Ir nepieciešams izvairīties no saskares ar grūtniecēm, maziem bērniem. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērni un jaunie organismi ir ļoti jutīgi pret pat minimālām radiācijas devām.

Saglabājot seksuālo funkciju, pirmajos 6 mēnešos pēc ārstēšanas ieteicams lietot prezervatīvu.

Ārstējošā ārsta uzraudzībā pacients var pakāpeniski palielināt veikto darbu fizisko aktivitāti un smagumu.