Galvenais
Iemesli

Ko darīt, ja cilvēkam ir prostatas vēža bioķīmiskais atkārtošanās?

Agrīna prostatas vēža noteikšana bieži noved pie slimības izārstēšanas. Vīriešam pēc primārās terapijas nepieciešams ziedot asinis ar urologa noteikto frekvenci, lai noteiktu prostatas specifiskā antigēna daudzumu - vielu, kura līmenis pārsniedz normālo diapazonu prostatas patoloģiskajā procesā (iekaisums, labdabīga hiperplāzija, karcinoma). Pēc prostatektomijas PSA pakāpeniski palielinās slimības atkārtošanās gadījumā.

Saskaņā ar statistiku, ja 5 gadu laikā no radikālās prostatektomijas laika tiek konstatēta ļaundabīgo procesu atkārtošanās, no tā mirst tikai 4% pacientu. 10 gadus neoplastiskais process atjaunojas līdz 53% gadījumu, šajā gadījumā pacienti sāk saņemt otru terapijas līniju.

Bioķīmiskais recidīvs saņēma šo nosaukumu, jo to reģistrē izmaiņas bioķīmiskajā indeksā - prostatas specifiskā antigēna līmenī. Sākotnējā posmā nav citu slimības atgriešanās pazīmju. Saskaņā ar pieņemtajiem standartiem PSA koncentrācija serumā nedrīkst pārsniegt 0,2 ng / ml. Ja divas secīgas prostatas dziedzera analīzes liecina par citām vērtībām nekā parasti, ārsts veic bioķīmiskās vēža atkārtošanās diagnostiku.

Atkārtošanās veidi

Prostatas vēža recidīvs var būt lokāls vai vispārināts (sistēmisks).

Lai atšķirtu vienu valsti no cita, onkologs izvērtēs šādus datus:

  • laiks, kas pagājis kopš operācijas veikšanas;
  • audzēja procesa raksturojums pēc TNM klasifikācijas;
  • netipisko šūnu diferenciācijas līmeņa noteikšana Gleasona mērogā;
  • laiks, kas pagājis kopš operācijas, kas vajadzīgs PSA koncentrācijas divkāršošanai.

Vietējais vēža recidīvs, kā likums, veidojas ne mazāk kā 3 gadus pēc prostatektomijas. Onkoprocess nav augstāks par T3a stadiju, ir konstatētas mēreni vai ļoti diferencētas audzēja šūnas. PSA koncentrācija divkāršojas ne mazāk kā 11 mēnešus pēc ķirurģiskas manipulācijas. Vispārējs (sistēmisks) recidīvs veidojas daudz agrāk, PSA koncentrācija palielinās ātrāk. Netipiskas šūnas raksturojas kā slikti diferencētas (7 balles vai augstākas pēc Gleasona skalas), un posms atbilst T3b.

Diagnostikas pasākumi

Lai apstiprinātu vēža recidīvu, tiek izmantotas vairākas metodes, taču daži no tiem nav informatīvi recidivējošas slimības sākuma stadijās. Šādi pētījumi ietver palpāciju, kā arī osteoscintigrafiju un tomogrāfiju (datoru un magnētisko rezonansi).

Labi pierādīts pētījums, piemēram, PET un endorektālas MRI. Scintigrāfija, kurā tiek izmantotas antivielas pret prostatas membrānas antigēnu, var atklāt līdz 80% jaunu ļaundabīgu ap vidu.

Ja PSA līmenis nepārsniedz 0,5 ng / ml, biopsija var pārbaudīt vēža atkārtošanos 28% gadījumu. Biotermiskais materiāls, kas iegūts no uretovīrusa anastomās, netiek uzskatīts par efektīvu, visatziņojamākais ir PSA līmeņa izmaiņas.

Ārstēšana

Kad esat atklājis, ka pacientiem ir prostatas vēža recidīvs, ārsts var ieteikt kādu no šādām ārstēšanas metodēm:

  1. Dinamisks novērojums.
  2. Glābšanas manipulācijas:
    • attālā staru terapija;
    • prostatektomija;
    • brahiterapija;
    • HIFU terapija;
    • krioablācija
  3. Hormonu terapija.

Novērošanas taktika parasti tiek izmantota, ja audzējs nav agresīvs: Gleason indekss nepārsniedz 7, PSA pēc ilgstoša laika sākuma pieauga no radikālas prostatektomijas. Šādos gadījumos vidēji pēc astoņiem gadiem veidojas metastātisks skrīnings. Pēc vēl pieciem gadiem cilvēka nāve sākas.

Līdz šim nav veikti nopietni pētījumi, kas apstiprina hormonālās terapijas efektivitāti. Tiek uzskatīts, ka, ja agrāk tiek sākta hormonu terapija, jo mazāks risks no distances metastāzēm. Hormonāla terapija ir paredzēta vietējam procesam. Antiandrogēni izmanto bikalutamīdu.

Retos gadījumos oncorrologs var atrast ķirurģisko ķirurģisko kastrāciju efektīvu. Svarīgs nosacījums ir attālu metastāžu trūkums. Pielaide ārstēšanai ar vienu zāļu (monoterapija) parasti ir labāka nekā zāļu kombinācijas lietošana. Antiandrogēnu kursu var saistīt ar šādām nevēlamām blakusparādībām, piemēram, ginekomastiju (vīriešu piena dziedzeru palielināšanos), krūšu jutīgumu. Citas blakusparādības: karstuma sajūta, erektilā disfunkcija, samazināta dzimumtieksme.

Glābšanas paņēmienus var veikt gan atsevišķi, gan pēc kārtas. Piemēram, terapijas rezultāts tiek uzlabots pēc attālinātās staru terapijas pielietošanas pēc HIFU terapijas. Pēc radiācijas terapijas ārsts var uzskatīt par nepieciešamu veikt prostatektomiju.

Pretstatā primārajai operācijai, prostatas vēža atkārtošanās iejaukšanās bieži noved pie komplikācijām:

  • apmēram ceturtdaļa pacientu saslimst ar urīnskābes anastomozes (stricture) sašaurināšanos;
  • divos vīriešos no simts, operācijas process ir saistīts ar rektālu ievainojumu;
  • vairāk nekā puse vīriešu, kas veikuši glābšanas prostatektomiju, sūdzas par urīna nesaturēšanu;
  • akūta urīna aizture, kas prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi, veidojas 10% pacientu;
  • 2% pacientu saskaras ar sekundāras infekcijas procesa iestāšanos.

Labi attīstīta brahītterapija ar lielu devu.

Šāda ārstēšana ir norādīta šādos gadījumos:

  • PSA koncentrācija divas reizes palielinās vismaz sešus mēnešus;
  • nepārtrauktā urinācija;
  • Gleasona mērogā prostatas gļotas ļaundabīgais audzējs tika novērtēts ne vairāk kā par 6 punktiem;
  • augstākais reģistrētais antigēna līmenis nepārsniedz 10 ng / ml;
  • paredzams, ka pacients dzīvos ilgāk par 5 gadiem.

Prostatas vēža atkārtošanās ārstēšanas metode var radīt sekojošas sekas:

  • bojājums taisnās zarnas struktūrā ar vai bez asiņošanas no tā;
  • asins piemaisījumu noteikšana urīna analīzē;
  • akūta urīna aizture.

Onkologs var uzskatīt par lietderīgu izmantot krioablāciju ar šādām indikācijām:

  • prostatas dziedzera tilpums nepārsniedz 30 ml;
  • rezultāts Gleasona skalā nav lielāks par 7;
  • maksimālais pieļaujamais karcinomas posms T2c.

Krioablācija ir praktiski neiespējama, ja prostatas dziedzera tilpums ir lielāks par 40 ml vai ļaundabīgais process ir izplatījies uz sēklas pūslīšiem. Ārsti mēģina neizmantot krioablāciju, ja vēsturē ir norādīta iepriekšējā prostatas transuretraālā rezekcija (iejaukšanās var izraisīt urīnizvades nekrozi).

Manipulācija var izraisīt šādas komplikācijas:

  • fistulas veidošanās;
  • urīna nesaturēšana;
  • sāpīgas sajūtas perināla reģionā.

Atsauce uz iepriekš izveidoto prostatas dziedzera transuretraālo rezekciju nav šķērslis HIFU terapijas ieviešanai.

Ja atkārtojumu ārstē, izmantojot šo metodi, var rasties sekas:

  • urīnpūšļa kakla skleroze;
  • fistulas veidošanās;
  • urīna nesaturēšana;
  • urīnizvadkanāla stricture veidošanās.

Prostatas vēža recidīvs

Atkārtota prostatas vēzis - ļaundabīga audzēja atkārtota attīstība pēc prostatas vēža radikālas ārstēšanas. Var būt vietēja, sistēmiska vai bioķīmiska. Asimptomātiska vai izpaužas sāpes, disjūrija, hematūrija, erektila disfunkcija, hematospermija un citi simptomi. Prostatas vēža sistēmiskās atkārtošanās gadījumā tiek konstatēta dažādu orgānu disfunkcija. Vēlākos posmos novēroti onkoloģiskie simptomi. Diagnoze atklāj, ka tiek ņemta vērā analīze, lai noteiktu PSA, MR, CT, PET-CT līmeni, scintigrāfiju un biopsiju. Ārstēšana - staru terapija, hormonterapija, operācija, ultraskaņas ablācija.

Prostatas vēža recidīvs

Prostatas vēža recidīvs ir ļaundabīgs audzējs, kas radās vairākus mēnešus vai gadus pēc prostatas vēža radikālas konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas. Tas var būt lokāls (attīstījies apstarotā prostatas audos vai attālā priekšdziedzera gultas laukumā), sistēmisks (kopā ar distālo orgānu metastātisku bojājumu) vai bioķīmiski (izpaužas tikai PSA palielināšanās formā). 10 gadu laikā pēc terapijas beigām 27-53% pacientu konstatē prostatas vēža lokālos un sistēmiskos recidīvus. Dati par bioķīmisko recidīvu izplatību atšķiras. Ārstēšanu veic onkologi, urologi un andrologi.

Prostatas vēža atkārtošanās klīniskie simptomi

Slimības klīniskos simptomus nosaka atkārtotas neoplazmas lokalizācija un onkoloģiskā procesa izplatība. Sākotnējā stadijā prostatas vēža recidīvs var būt asimptomātisks. Ar vietējas atkārtotas neoplazijas diametra palielināšanos rodas simptomi urīnizvadkanāla mehāniskās saspiešanas rezultātā, kas iet caur prostatas dziedzeri vai izņemtas prostatas gultni (iepriekšējas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā). Bieži tiek prasīts urinēt urīnā, periodiski sāpīgs urinācija, hematūrija, niktūrija, dedzināšana urinācijas laikā un pēc tam.

Līdztekus iepriekšminētajiem simptomiem, prostatas vēža atkārtošanos var novērot arī seksuālās sfēras traucējumi, tostarp impotence, erektila disfunkcija un hematospermija. Sāpes cirkšņa zonā. Veicot prostatas dziedzera ekskrementālo palperāciju, tiek konstatēts audzējs. Palielinoties vietējās atkārtošanās lielumam, tiek atzīmēts urīnpūšļa kakla un taisnās zarnas dīgšana. Izkārnījumos ir akūta urīna aizture, aizcietējums un asins piemaisījumi.

Prostatas vēža sistēmiskās atkārtošanās izpausmes ir noteiktas, lokalizējot metastāzes. Visbiežāk cieš kaulu muskuļu sistēma. Skartā zonā ar kaulu metastāzēm (parasti mugurkaula jostas daļā, retāk krūškurvi, iegurņa kauliem, augšstilbiem un citām kaulu struktūrām) rodas sāpes skartajā zonā, ar lieliem bojājumiem iespējamas patoloģiskas lūzumi. Ar mugurkaula sitienu novērotie neiroloģiski traucējumi. Līdztekus sekundārajiem bojājumiem kaulos, prostatas vēža sistēmiskie recidīvi var izpausties plazmā, aknās, nierēs un smadzenēs.

Metastāzes plaušās izpaužas sāpes krūtīs, klepus un hemoptīzes. Plaušu perifērisko daļu sakūšana var būt asimptomātiska. Atkārtotu prostatas vēzi ar metastāzēm aknās raksturo sāpes, hepatomegālija un dažāda smaguma dzelte. Nieru metastāzēs tiek novērotas sāpes jostas rajonā, dizurija un hematūrija. Ar metastātiskiem smadzeņu audzējiem pastāvīgi galvassāpes, slikta dūša, vemšana. Neiroloģisko traucējumu raksturu nosaka prostatas vēža metastātiskās atkārtošanās lokalizācija. Vēlākajos posmos tiek novērota izsmelšana, hipertermija un vēža apreibuma simptomi.

Prostatas vēža atkārtošanās simptomi

1999. gadā tika konstatēts, ka prostatas ļaundabīgā audzēja atkārtošanos noteikti papildina PSA līmeņa paaugstināšanās (prostatas specifiskais antigēns). Šis atklājums mainīja pieeju slimības diagnostikai un noveda pie tā, ka palielinājās laboratorisko izmeklējumu nozīme prostatas vēža recidīvu noteikšanas procesā. Radusies jauna koncepcija - prostatas vēža bioķīmiskais recidīvs (PSA recidīvs). Plaši izplatīta laboratorijas metožu ieviešana šīs patoloģijas diagnosticēšanai ļāva mums nodrošināt agrīnu atkārtotu procesu diagnostiku un palielināt radikālo ārstēšanas metožu īpatsvaru.

PSA līmeņa paaugstināšanās var būt saistīta ar atkārtotu prostatas vēža attīstību, kā arī par atlikušo normālo prostatas dziedzera šūnu klātbūtni izņemtā orgāna oderī. Prostatas vēža vietējo recirkulāciju diferenciāldiagnostika, sistēmiskie procesi un PSA līmeņa palielināšanās atlikušo prostatas šūnu dēļ tiek balstīta uz prostatas specifiskā antigēna sākotnējo līmeni, tā augšanas ātrumu un divkāršošanās laiku.

Tika konstatēts, ka pēc pieciem gadiem no bioķīmiskā recidīva atklāšanas brīža nāves biežums ir 4%, pēc 15 gadiem 15% pacientu ar prostatas vēža bioķīmisko recidīvu. Tikai 15% pacientu mirst no slimības progresēšanas, bet vidējais ilgums starp PSA palielināšanos un nāves iestāšanos ir 13 gadi vai vairāk. Šie statistikas dati liecina par augsta riska apakšgrupas esamību pacientu grupā, kam diagnosticēta prostatas vēža bioķīmiskā atkārtošanās, tomēr šīs apakšgrupas indivīdu atlases kritēriju definēšana joprojām ir nopietna problēma.

Prostatas vēža atkārtošanās diagnostika un ārstēšana

Vienlaikus ar PSA noteikšanu prostatas vēža recidīvu diagnostikas procesā tiek izmantoti dati no objektīvas izmeklēšanas un taisnās zarnas izmeklēšanas, CT skenēšanas, MR un iegurņa orgānu ultrasonogrāfijas, prostatas gēnu biopsijas un anastomozes zonas datiem. Lai noteiktu prostatas vēža sistēmisko recidīvu ar muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu, tiek veikta skeleta kaulu scintigrāfija. Ja nav klīnisko simptomu un PSA līmeņa zem 20 ng / ml, ultraskaņas un CT parasti neparādās nekādas patoloģiskas pārmaiņas. Drošākus rezultātus var iegūt, izmantojot endorektālas MRI.

Veicot biopsiju, paraugu, kas satur ļaundabīgas šūnas, var iegūt 54% pacientu. Atkārtota prostatas vēža, kas ir jūtama vai ultraskaņā konstatēta, klātbūtnē biopsijas efektivitāte palielinās līdz 80%. Lai noteiktu aknu metastāzes, aknu ultraskaņu, CT vai MRI. Ja tiek veikts atkārtots prostatas vēzis ar metastātisku nieru bojājumu, tiek veikta urrogrāfija, kā arī plaušu bojājumos krūšu kurvja rentgenoloģija. Metastāzēs smadzenēs tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana, tiek veikta smadzeņu smadzeņu CT un MRI.

Ārstēšanas taktiku nosaka, pamatojoties uz novietojumu, neoplāzijas diametru un prostatas vēža recidīvu izplatību. Parasti tiek izmantota staru terapija un hormonterapija (atsevišķi vai kombinācijā ar radiāciju). Retāk tiek izmantoti ķirurģiskie līdzekļi prostatas vēža atkārtošanās ārstēšanai. Ķirurģiskas iejaukšanās parasti tiek veikta ar maziem vietējiem procesiem jauniem pacientiem. Ultraskaņas ablācija tiek uzskatīta par daudzsološu metodi vietējo recidīvu ārstēšanai. Ja nav ietekmes, ķīmijterapiju izraksta pēc staru terapijas un hormonālo terapiju izmantošanas pacientiem ar prostatas vēža sistēmiskiem recidīviem.

Prostatas vēža recidīvs pēc radikālas prostatektomijas

Iesūtījis: admin 22.09.2016

Pēc daudziem pētījumiem tika pierādīts, ka gandrīz pusei pacientu, kuriem tika veikta radikālas prostatektomijas operācija, var būt recidīvi. Tāpēc pēcoperācijas periodā ir svarīgi saņemt antirelažu terapiju, regulāri pārbaudīt un pilnībā pārskatīt dzīvesveidu.

Diagnostika

Atkārtots prostatas vēzis var attīstīties pēc radikālas prostatektomijas audos, kas atrodas ap distālo prostātu vai ietekmē citus, tālu orgānus ar audiem. Tie var būt plaušas, kauli un limfmezgli.

Diagnozes sākotnējā stadijā nosaka, kādā veidā izpaužas šī slimība: lokalizēta vai plaši izplatīta. Ja ir sākusies plaša prostatas vēža atkārtošanās, tad ir precīzi noteikts, kurā organā vai audos atrodas ļaundabīgās šūnas.

Šajā periodā viss pētījumu komplekss tiek izmantots, lai diagnosticētu vēzi: datortomogrāfs, magnētiskās rezonanses tomogramma, radioizotopu skenēšana. Svarīgi ir arī prostatas specifiskā antigēna rādītāji, kurus izmanto, lai noteiktu ātrumu, kādā vēža šūnas aug audos, kas atrodas izņemtās prostatas vietā.

Pēc dzemdes noņemšanas, izmantojot radikālas prostatektomijas metodi, attīstās tā sauktais rezistenta prostatas vēzis. Dažos vīriešos diagnozes dēļ vienīgais indikators, ka vēzis atkārtojas, būs paaugstināts prostatas specifiskā antigēna līmenis. Citus vīrus slimības komplikāciju var diagnosticēt pēc parastās radiogrāfiskās izmeklēšanas.

Ja pēc diviem secīgiem mērījumiem antigēna līmenis svārstās vairāk par 0,2 ng / ml, tas norāda uz tā saukto bioķīmisko recidīvu. Ja pieaugums šajā periodā ir nenozīmīgs, šādiem pacientiem ir indicēta lokāla terapija. Pretējā gadījumā - sistēma.

Klīniskie simptomi

Prostatas vēža atkārtošanās pēc prostatektomijas agrīnā stadijā ir asimptomātiska. Tajā laikā, kad notiek urīnizvadkanāla mehāniskā saspiešana, pacienti traucē bieža urinēšana, urīns ir sāpīgs. Iespējamie asins piemaisījumi urīnā. Pacients atzīmē, ka dzimumorgānu rajonā sākās problēmas:

  • pastāvīgas sāpes krūtīs;
  • impotence;
  • erekcijas traucējumi;
  • asiņu piemaisījumi spermā.

Vietējais atkārtojums pēc prostatektomijas, paplašinot, iekļūst urīnpūslī un taisnajā zarnā. Pacients sūdzas par ilgstošu urīna aizture, hronisku aizcietējumu un asinsķermenīšu izsekojamām izkārnījumiem.

Vēža sistēmiskais atkārtošanās periodā pēc prostatektomijas visbiežāk lokalizējas muskuļu un skeleta sistēmas audos: mugurkaula jostasvietā, iegurņa kaulos un cīņos. Pacients ir noraizējies par sāpēm, lielu patoloģisku lūzumu risku. Ja mugurkauls ir skārts, cilvēkam var rasties neiroloģiski traucējumi.

Prostatas vēža sistēmiskais process pēc radikālas prostatektomijas ar sekundāriem centriem izplatās plaušu audu, aknu, nieru, smadzeņu un muguras smadzeņu šūnās:

  1. Ar pacienta plaušu audu sakāšanu izraisa klepus, sāpes krūtīs, hemoptīze.
  2. Ar aknu bojājumu vīriešiem aknas tiek palielinātas, attīstās dzelte.
  3. Ar nieru bojājumu pacients sūdzas par muguras sāpēm, urīnpūšļiem, apakšējo ekstremitāšu pietūkumu.
  4. Metastāzes smadzeņu audos izpaužas kā pastāvīgi galvassāpes, nelabums, vemšana.

Vēlākajos recidīva posmos pēc radikālas operācijas, lai izņemtu prostatas dziedzeri, cilvēks šķiet izsmelts, ar ievērojamu svara zudumu. Viņš ir noraizējies par drudzi, un attīstās vispārējas intoksikācijas pazīmes.

Terapija

Ārstēšanas pēc prostatas dziedzera radikālas prostatektomijas mērķis ir uzlabot cilvēka labsajūtu un novērst simptomus, kas rodas recidīvā. Ārsts uzskata, ka potenciālajai pozitīvai ietekmei šajā periodā vajadzētu būt noteicošam pret šādas terapijas iespējamām blakusparādībām.

Apstrāde un atveseļošanās pēc izdalīšanās perioda ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa un kāda veida terapija bija sākotnējā stāvoklī. Ja cilvēks pēc operācijas veic radikālu prostatektomiju, un atkārtojošs process sākas noņemtās prostatas dziedzera vietā, galvenā ārstēšana ir staru terapija.

Gadījumā, ja recidīvs pēc prostatektomijas ir izplatījies uz citiem orgāniem un audiem, ir indicēta hormonālā terapija ar ķīmijterapiju. Parastā vēža prostatas vēža terapiju var veikt, ja tas ir nepieciešams, lai novērstu sāpju sindromu (ar kaulu struktūras metastāzēm).

Terapijas laiks un taktika periodā pēc prostatas noņemšanas ar radikālas prostatektomijas palīdzību dažādās klīnikās var atšķirties. Ja ir komplikācija, visbiežāk tie nosaka audzēja gultas apstarošanu, ultraskaņas ablāciju ar augstu intensitāti, hormonālo terapiju un hormonālo un ķīmijterapijas kombināciju. Atgūšana šajā periodā notiek pacienta dinamiskā novērošanā (Gleason indekss, PSA līmenis). Parādīts pacients komplikāciju novēršanai un vispārējās veselības uzlabošanai:

uzturošo līdzekļu, vitamīnu kompleksu uzņemšana;

pietiekama daudzuma šķidruma ikdienas lietošana;

fizisko aktivitāšu ierobežošana, svara celšanas aizliegums;

sabalansēts uzturs;

regulāri apmeklējot ārstu, veicot nepieciešamos testus un veicot diagnostikas procedūras.

Vīriešiem, kuriem pēc prostatas dziedzera atkārtošanās ir bijis recidīvs, izmantojot prostutētikas metodi, būtu jāatceras, ka mūsdienu ārstēšanas metodes un atbilstoša atveseļošanās palīdzēs sasniegt labus rezultātus un ilgu laiku pagarināt dzīvi.

Prostatas vēža bioķīmiskais recidīvs pēc radikālas ārstēšanas

Plašs prostatas specifiskā antigēna (PSA) novērtējuma ieviešana klīniskajā praksē ir novedusi pie prostatas vēža posma "migrācijas" pret lokalizētām slimības formām un regulāras radikālas terapijas proporcijas palielināšanās šajā pacientu grupā. 10 gadu laikā pēc radikālas prostatektomijas (RPE), tālākas un intersticiālās staru terapijas (RT) vai ablācijas gadījumā 27-53% pacientu attīstās audzēja atkārtošanās, kuras 2. Rinda tiek ārstēta 16-53% gadījumu.

1999. gadā C.R. Mārciņa ir pierādīta, ka nevienā pacientā recidīvu nekonstatē, vienlaicīgi nepalielinot PSA. Kopš tā laika izolēta šī marķiera palielināšanās bez audzēja klīniskās un diagnostikas pazīmēm tika uzskatīta par PSA recidīvu vai tā saukto bioķīmisko recidīvu. Bioķīmiskās atkārtošanās definīcijas pēc dažādām radikālas ārstēšanas metodēm ievērojami atšķiras.

Noteiktā PSA pēc RPE var norādīt gan recidīvu, gan atlikušos prostatas audus bez audzēja, kas paliek ap griezumu. Lai standartizētu PSA recidīvu definīciju pēc RPE, tika ierosinātas dažādas robežas marķiera vērtības. Saskaņā ar starptautiskās vienprātības lēmumu bioķīmisko recidīvu pēc ķirurģiskas ārstēšanas uzskata par PSA palielināšanos> = 0,2 ng / ml vismaz divos izmēros.

Termiskās PSA absolūtā vērtība recidīvā pēc RT neeksistē. Līdz 2006. gadam PSA recidīva definīcija pēc ASTRO LT (1996) bija vispārpieņemta: PSA palielināšanās 3 secīgos mērījumos ar intervālu> = 6 mēneši. Tomēr šī definīcija nav apstiprināta attiecībā uz metastāžu un nāves gadījumu no prostatas vēža. Šajā sakarā 2006. gadā, balstoties uz specifiskās izdzīvošanas analīzi, tika izstrādāta jauna PSA recidīvu definīcija pēc RT: PSA palielināšanās par 2 ng / ml, salīdzinot ar minimālo sasniegto marķiera vērtību (zemākā).

Attiecībā uz bioķīmisko recidīvu pēc ablatīvā prostatas vēža ārstēšanas nav vienprātības. Dažādi pētnieki ierosina piemērot robežas PSA vērtības no 0,5 ng / ml līdz 1 ng / ml, ASTRO definīciju, kā arī palielināt PSA attiecībā pret zemāko līmeni.

C.R. Mārciņa parādīja, ka 5 gadus pēc prostatas vēža bioķīmiskās atkārtošanās reģistrācijas slimības progresēšana izraisa nāvi 4%, bet 15 gadus vēlāk - 15% pacientu, kam veikta RPE. Tajā pašā laikā vidējais laiks no brīža, kad PSA palielinās līdz metastāžu parādīšanās brīdim, ir 8 gadi, un intervāls no metastāžu diagnostikas dienas līdz nāvei ir 5 gadi. Tikai 15% pacientu, kuriem ir bioķīmiskais recidīvs, beidzot mirs pēc progresēšanas, un nāve notiks ne agrāk kā 13 gadus pēc PSA palielināšanas brīža. Teorētiski šī pacientu kategorija ar PSA recidīvu, kam nepieciešama ārstēšana. Citos gadījumos visiem pasākumiem nebūs terapeitiskas vērtības, bet tie tiks saistīti ar atbilstošajām blakusparādībām. Šajā sakarā ir nopietna problēma izvēlēties augsta riska metastāžu grupu pacientiem ar bioķīmisku recidīvu.

Lai identificētu PSA recidīva tālāku metastāžu riska faktorus, ir veikti vairāki pētījumi. Pacientiem, kas pakļauti RPE, PSA kinētika tiek uzskatīta par vissvarīgākajiem faktoriem sliktā metastāžu prognozēšanā (PSA augšanas ātrums> 0,75 ng / ml / gadā, PS2 dubultošanās laiks T2, N +, Gleason summas> 6). Šo faktoru trūkums liecina, ka visticamākais marķiera avots ir vietējs recidīvs. Pacientiem, kas pakļauti iedarbībai, metastāzes, visticamāk, ir PSA recidīva cēlonis, palielinoties marķierim tūlīt pēc ārstēšanas (= 18 mēnešus pēc ārstēšanas).

Iespējamā pieeja pacientu ar PSA atkārtotu prostatas vēzi ārstēšanai ir dinamisks novērojums, vietējās terapijas glābšana, lai izskaustu visas audzēja šūnas un paliatīvā hormona terapiju (HT).

Kā minēts iepriekš, vairumā gadījumu PSA recidīvu klīniskā progresēšana pēc RPE ir ļoti lēna. Tomēr Gleasona rādītājs ir> 7, PSA recidīva parādīšanās 2 gadus pēc radikālas terapijas un PSA divkāršošanās laiks> 10 mēneši.

Rūpīgi izvēlētiem pacientiem ar paaugstinātu PSA pēc RPE sakarā ar vietējo recidīvu var būt glābšanas staru terapija (SLT). Tās terapeitiskā vērtība nav pierādīta. Pēc apstarošanas beigām nenosakāms PSA tiek reģistrēts 60-90% pacientu, bet nākamajos 5 gados 10-45% gadījumu diagnosticē atkārtotu PSA recidīvu. Visnopietnākais izdzīvošanas prognozes faktors bez atkārtotas PSA atkārtošanās CRT beigās ir PSA līmenis pirms apstarošanas. Dažādos pētījumos PSA prognostiski nozīmīgās koncentrācijas robežvērtība svārstās no 0,5 līdz 2,5 ng / ml. SLT, ja deva> 64 Gy, būtiski palielina izdzīvošanu bez PSA atkārtošanās. Pamatojoties uz šiem datiem, SLT ieteicams pacientiem ar paaugstinātu PSA pēc RPE 64 Gy.

Plaši pētījumi par paliatīvo GT pēc PSA recidīvu pēc radikālas ārstēšanas nav veikti. Šīs kategorijas pacientu optimālais sākuma laiks, veids un veids nav definēts. Reģistrācijas pētījumā agrīnais GT noveda pie tā, ka metastāžu skaits palielinājās sliktajā prognozēšanas grupā (Gleasona summa> 7, PSA divkāršošanās laiks 7 un N + kategorija, kas jāņem vērā, izvēloties pacientus ar intermitējošu androgēnu ablāciju).

Pacientiem ar prostatas vēža bioķīmisko recidīvu pēc RT, 76% vīriešu piedzīvo 5 gadus. Nozīmīgākie nevēlamo prognožu faktori distālo metastāžu gadījumā tiek uzskatīti par zemāko PSA> = 1,5 ng / ml un Gleason summas> 6. HT veikšana veicina 5 gadu izdzīvošanu bez distantām metastāzēm, taču šo modeli saglabā tikai pacientu apakšgrupā ar īsu PSA divkāršošanās laiku ti, ir liela varbūtība, ka PSA palielināšanās ir saistīta ar audzēja metastāzēm. Pacientiem, kuriem PSA divkāršošanās laiks ir ilgāks par gadu, androgēna ablācija neietekmē ārstēšanas rezultātus. Balstoties uz šiem datiem, Pinover et al. ir izstrādājuši algoritmu ārstēšanas taktikas izvēlei PSA recidīvam pēc RT, kas pieņemts daudzās pasaules klīnikās. Pacienti ar PSA divkāršošanās laiku> = 12 mēneši, zemākais PSA 10 gadi bez metastāzēm un PSA Vidējais vērtējums:

Prostatas vēža bioķīmiskais atkārtošanās

Bioķīmiskās atkārtošanās jēdziens atšķiras no dažādām prostatas vēža radikālas ārstēšanas metodēm. Saskaņā ar starptautisko vienprātību, divas secīgas PSA palielināšanās pēc RPE, kas ir vienāda vai lielāka par 0,2 ng / ml, norāda uz slimības bioķīmisko recidīvu. Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas ieteikumiem PSA palielināšanās pēc RPE pēc vairāk nekā 0,2 ng / ml norāda uz recidivējošas pamata slimības klātbūtni.

Vēl nesen saskaņā ar 1996. gada ASTRO ieteikumu bioķīmiskās atkārtošanās definīcija pēc staru terapijas paredzēja 3 secīgus PSA palielināšanos. 2006. gadā konferencē par konsensa pārskatīšanu RTOG-ASTRO deva jaunu definīciju par bioķīmisko recidīvu pēc radiācijas terapijas - PSA līmeņa paaugstināšanās par 2 ng / ml un augstāk pēc minimālā marķiera līmeņa sasniegšanas. Šo pašu atzinumu piekrīt arī Eiropas Uroloģijas asociācijas eksperti.

Attiecībā uz HIFU vai krioterapiju ir izmantotas dažādas bioķīmiskās atkārtošanās definīcijas [12]. Lielākā daļa no tiem bija balstīti uz palielinātu PSA līmeni virs 1 ng / ml.

Lai izstrādātu turpmāku taktiku pretprodukta vēža bioķīmisko recidīvu ārstēšanai, nepieciešams diferencēt slimības lokālo recidīvu no procesa vispārināšanas.

Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas ieteikumiem kritēriji vietējai atkārtošanās nošķiršanai no ģeneralizācijas pēc RPE ir PSA pieaugums pēc iejaukšanās, PSA divkāršošanās laiks, PSA augšanas ātrums, patomorfoloģiskais posms un Gleason rādītājs.

Tādējādi lokālas atkārtošanās gadījumā pēc 3 gadiem PSA pieaugums pārsniedz 0,2 ng / ml, PSA divkāršošanās laiks> 11 mēneši, audzēja diferenciācija saskaņā ar Gleasona skalu, ko veic ārsts, pārbaudot sarežģīto uroloģistu lomu.

Bioķīmiskie prostatas vēža recidīvi

Viena no problēmām, kas jārisina, ir tādu vīriešu skaita pieaugums, kuri ir pārsnieguši 50 gadu jubileju ar ļaundabīgu slimību. Speciālisti - uroloņi atzīmē tās pieaugumu ar vecumu. Vairāk nekā 3 procenti pacientu mirst no prostatas vēža (PCa).

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse vīriešu, kuri pie ārstiem pieteica dažādas problēmas, nezināja, ka viņiem ir audzējs. Parasti agrā stadijā šis fakts tiek atklāts nejauši. Lieta ir tāda, ka agrīnās slimības stadijās tā nepastāv. Veiktie pētījumi ģenētiskā un molekulārajā līmenī ļāva mums atrast vairākus modeļus un noteikt dažus tās izcelsmes un attīstības cēloņus.

Pirms audzēja rašanās ir daži momenti, kas tieši saistīti ar personu, viņa ģenētika. No otras puses, ar savu dzīvesveidu, uzvedību, paradumiem.

Nosakot ļaundabīgu slimību, tiek izmantotas dažādas ārstēšanas metodes. Īpaši mūs interesē visbiežāk lietotā un svarīgā - tā ir radikāla prostatektomija (RP).

Tagad viņš ir visvairāk izmēģināts un pārbaudīts pozitīvs, lai glābtu šādu pacientu dzīvi.

Aptuveni trešdaļa no diagnosticētajiem pacientiem tiek pakļauti šādai ārstēšanai.

Pēc dažiem gadiem viņiem atkal ir audzējs. Balstoties uz uzņēmuma C.R. Mārts pierādīja, ka, gūstot panākumus pirmajos piecos gados, 4% pacientu mirst, un nākamo 15 gadu laikā RPE izlaida 15%.

Ir reģistrēts recidīvs. To izpaužas PSA (prostatas specifiskā antigēna) palielināšanās. Medicīnas terminoloģijā to sauc par "prostatas vēža bioķīmisko recidīvu". Galvenais recidīva aizdomas kritērijs ir tā līmeņa svārstības.

Ar starptautiskās vienprātības lēmumu PSA līmenis nedrīkst pārsniegt 0,2 ng / ml. Līmenis, kas pārsniedz šo vērtību, ko apstiprina divi secīgi mērījumi, atbilst bioķīmiskam recidīvam. Par to liecina tās palielināšanās pēc ārstēšanas.

Divu veidu recidīvs.

Lai izvēlētos pareizu ārstēšanas shēmu, tiek veikta recidīvu diagnoze pēc lokalizācijas veida. Pacientu ar lokālo vai sistēmisko veidu attiecība ir aptuveni vienāda.

Lai nošķirtu šos procesus, tiek izmantoti daži rādītāji un metodes. Tostarp PSA rādītājs, tā laiks un pieauguma temps.

Piemēram, tās pieaugums pirmajos divos gados pēc RPE ir vispiemērotākais sistēmiskai recidīvai. Ja pēc tam novēro lēnu bioloģiskā marķiera palielināšanos, tas norāda uz citas vietējās daļas attīstību.

Šī atšķirība ir nepieciešama, lai identificētu pacientu kategoriju, kuriem vietējā terapija ir efektīva. Citā pacientu daļā tiek indicēta sistēmiska terapija.

Lai precīzāk noteiktu bioķīmisko recidīvu, tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes.

Pacientiem ar recidīvu var piemērot dažādas pieejas. Tie ietver dinamisku novērošanu, kā arī vietējās ārstēšanas un paliatīvā hormonterapijas terapijas glābšanu.

Diagnostikas metodes.

1. To agrīnai diagnosticēšanai izmanto pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET). Šī metode nodrošina precīzus rezultātus ar augstu PSA līmeni. Tās līmenis ir mazāks par 1 ng / ml, tā jutība pret vēža šūnām ir zema, un to nav ieteicams lietot.

2. Imūnsintiģēšana - jaunākais zinātnes sasniegums audzēju noteikšanā. Metode tiek veikta, izmantojot marķētas monoklonālas antivielas. Tās precizitāte vēža recidīvu atrašanās noteikšanai ir tuvu 90 procentiem.

Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, pacientiem tiek nozīmēta terapija atbilstoši recidīva veidam.

3. Priekšdziedzera transektālā biopsija, vienlaikus izmantojot vēdera ultraskaņu. Bet nesen ārsti sāka izmantot šo metodi mazāk, pateicoties pētījumu rezultātu dublēšanai. Sakarā ar to, ka ir konstatēta PSA līmeņa serumā un pozitīva biopsijas parauga atbilstība. Tas nozīmē, ka PSA līmeņa divkāršošana ir pietiekama diagnozes nodrošināšanai. Turklāt pacientiem, kas identificējuši šos divus rādītājus, paredzamais dzīves ilgums atšķiras: biopsija un PSA līmenis.

Pacienti, kuri pēc 2 gadiem pēc staru terapijas iecelšanas ir PSA palielināšanās un biopsijas rezultāti ir pozitīvi, tiek diagnosticēts vietējais atkārtošanās. Šādiem pacientiem ir parādīta radikāla glābšanas prostatektomija.

Tomēr, lai pareizi izvēlētu ārstēšanu recidīvam, nepieciešama biopsija. Ieteicams pēc astoņpadsmit mēnešiem pēc staru terapijas.

Ir obligāti jāveic pētījumi, lai nošķirtu vietējo atkārtošanos no labdabīgiem subjektiem. Tas atļauj endorektālas MRI. ITS ieteicams izmantot kā obligātu diagnozi.

Iespējamās procedūras.

Pacientiem ar lokālu recidīvu, kas raksturo PSA paaugstināšanos, var arī ordinēt glābšanas staru terapiju. Tika konstatēts, ka pēc tam, kad tiek nolemts, šis rādītājs nav palielinājies, vismaz vairāk nekā pusei pacientu. Tomēr nākamo piecu gadu laikā ir iespējama atkārtošanās parādīšanās.

Šādā situācijā PSA līmenim pirms starojuma ir nozīme. Ir iespējams paļauties uz pozitīvu iznākumu, ja tā svārstības nepārsniedz robežu līmeni divreiz.

Recidīvu ārstēšanas metodes.

Pacientu, kuriem ir PSA palielināšanās, novērošanas pieredze liecina par šādu terapiju iespējamību:

  • veikt staru terapiju priekšdziedzera gultā;
  • (MAB) maksimālā ūdeņraža blokāde;
  • terapija - intermitējošs antiandrogēns;
  • kombinēta terapija ar 5a reduktāzes inhibitoriem;
  • obligāta ķīmijterapijas terapija;

Pateicoties pētījumam par vēža recidīvu, ir konstatēta terapijas efektivitāte katrā gadījumā. Visi pētījumi apstiprina, ka PSA līmeņa salīdzinājums tās īstenošanas laikā ir noteicošais rādītājs ārstēšanas rezultātu novērtēšanai.

Kāpēc pēc radikālas prostatektomijas notiek bioķīmiskais recidīvs?

Daudzi pētījumi liecina, ka pēkšņā prostatas vēzis pēc pēkšņās prostatetikomijas notiek pēkšņā bioķīmiskajā recidīvā. Pacientiem pēc operācijas ieteicams pastāvīgi uzraudzīt speciālisti, mainīt parasto dzīvesveidu un specializēto terapiju, lai novērstu sekundāro slimības atgriešanos.

Etioloģiskās īpašības

PSA pakāpeniska palielināšanās liecina par bioķīmisko recidīvu. PSA pieauguma pakāpe, periods, kurā attīstās onkoloģijas atkārtošanās, ļauj raksturot recidīvu.

  1. Slimības lokālo atkārtošanos raksturo dubultās PSA līmenis (vairāk nekā kalendāra gads) un tas notiek divus gadus pēc radikālas prostatektomijas. Šī veida patoloģijas galvenā metode ir attālā staru terapija.
  2. Sistēmisko slimības variantu nosaka strauja bioķīmiskās atkārtošanās attīstība (mazāk nekā divus gadus) un paātrināts PSA vienību skaita pieaugums (mazāk nekā 12 mēneši), kas ir divas reizes lielāks. Šajā slimības attīstības variantā indicēta hormonterapija.

Atkārtoto onkoloģisko procesu attīstības biežums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • Vēža procesa vietējā izplatība;
  • Diferenciācijas pakāpe ir Gleasona vērtējums;
  • Metastāžu klātbūtne limfmezglos;
  • Pozitīva ķirurģiskas iejaukšanās klātbūtne.

Simptomātiskas izpausmes

Problēmas atkārtošanās sākuma stadija notiek bez smagiem klīniskiem simptomiem. Slāpējot urīnizvadkanāla mehānisko saspiešanu, pacienti sūdzas par vēlēšanos urinēt biežumu, sāpīgām sajūtām viņu brīžos, dažreiz rodas asiņu daļiņu parādīšanās urīnā.

Es sūdzos par negatīvām izmaiņām dzimumorgānu rajonā:

  • Sāpes cirkšņa zonā - no asiem purseņiem līdz pat esošajiem;
  • Erektilā disfunkcija;
  • Spermas nokrāsas maiņa ir sārti vai sarkanīgi;
  • Impotence - dažos gadījumos var rasties psiholoģiska veida problēma - var rasties sāpju sindroma fona laikā.

Vēža recidīvi tiek iedalīti lokālajā un sistēmiskajā.

Vietējais variants - ar izmainītu audu iekļūšanas izplatīšanos notiek urīnpūšļa, taisnās zarnas rajonā. Pastāv akūta urīna aizture, stabils aizcietējums, asiņu parādīšanās fecāla masās.

Sistēma - atrodas muskuļu un skeleta sistēmas struktūrās:

  • Mugurkaula jostas daļas;
  • Stenozi un augšstilba kauli.

Šajā iemiesojumā pastāv augsts kaulu audu bojāto zonu patoloģisko lūzumu risks, pacients ir noraizējies par sāpēm. Ar mugurkaula sakāvešanu novēroti neiroloģiski traucējumi.

Sekundārajiem centriem ar sistēmisku recidīvu ir savas izpausmes:

  • Plaušās - sāpes krūtīs, klepus ar asiņu plankumiem, pastāvīgs klepus sindroms;
  • Aknās palielinās daivas, ādas dzelte (sistēmiska dzelte);
  • Nierēs - apakšējo ekstremitāšu pietūkums, sāpes jostasvietā, problēmas ar urinēšanu;
  • Smadzenēs - stabili galvassāpes, slikta dūša ar pāreju uz vemšanu.

Diagnostikas un terapeitiskie pasākumi

Prostatas dziedzera atkārtošanās primārās pazīmes ir PSA līmeņa paaugstināšanās par vairāk nekā 0,2 vienības. Speciālists vērojot pacientu veic papildu diagnostiku:

  1. Anamnēzē iegūto datu izpēte - sāpju intensitāte, tās galvenās īpašības, vēža atkārtošanās pazīmju klātbūtne. Saskaņā ar apsekojuma rezultātiem ir izvēlēti turpmāki pētījumi.
  2. MRI tiek izmantota, lai noteiktu agrīno vēža stadiju. Tomogrāfija apstiprina vai izslēdz blakus esošo audu vietu metastāžu.
  3. Palpācija - efektīva vietējos atkārtojuma variantos, ar prostatas audzēju atrašanās vietu. Ļauj nosakot onkoloģiskos audzējus slimības attīstības vēlākajos posmos - ar ļaundabīgo audu augšanu.
  4. PET - ieviešot īpašu šķidrumu ar marķieriem, tie uzkrājas ietekmētajos audos. Radiometrija izmanto radionuklīdus, lai atklātu bioķīmisko recidīvu pēc radikālas prostatektomijas. PET tiek veikta ar vairākām izpētes iespējām. Tās priekšrocība ir iespēja pētīt audu funkcionālās īpašības, mazāko strukturālo izmaiņu definīcija.

Jebkāda tehnika ir domāta, lai noteiktu vai noraidītu iespējamo "bioķīmiskā recidīva pēc radikālas prostatektomijas" iespējamo diagnozi.

Ārstēšana

Pēc vēža prostatas dziedzera atkārtošanās (tā pilnīga izņemšana) ir visu recidīvu minimālais procentuālais daudzums. Sekundārās formēšanas cēloņi var būt mikrometastāze - ļaundabīgās šūnas, kuras nav atklātas primārās operācijas laikā un kas laika gaitā kļuvušas par pilnvērtīgām metastāzēm.

Šajā gadījumā tiek izmantots:

  • Ķīmijterapija - lai iznīcinātu visas vēzis organismā;
  • Radiācijas ekspozīcija - ietekme uz noteiktiem apgabaliem - vietām, kur agrāk atrodas prostatas dziedzeris;
  • Hormonu terapija - mērķis ir samazināt esošā testosterona līmeni un specifisku antigēnu;
  • Ablācija - ārstēšana ar ultraskaņas viļņiem;
  • Simptomātisku līdzekļu ieviešana - lai atvieglotu slimnieku vispārējo stāvokli bez fiziskas ietekmes uz ļaundabīgiem audzējiem;
  • Dinamisks novērojums - nepārtraukta PSA līmeņa kontrole, audzēju veidošanās uzskaite.

Sekundārās atkārtošanās prognoze ir nosacīti labvēlīga - aptuveni 30% gadījumu beidzas ar nāvi. Agrīna vēža atkārtošanās noteikšana veicina nepieciešamās ārstēšanas ātru noteikšanu un samazina slimības nelabvēlīgo iznākumu.

Preventīvie pasākumi

Mērķis ir novērst iespējamo sekundāro vēža attīstību priekšdziedzera noņemšanas laikā. Prognoze par slimību atkārtošanos tiek veikta pirms primārās terapijas sākuma (radikālas prostatektomijas).

Atkarībā no slimības stadijas un smaguma pakāpes, metastāzes līmenis, pacienta vispārējais stāvoklis, ārstējošais ārsts veic pielāgojumus pēcoperācijas terapijas procedūrās un iesaka mainīt dzīvesveidu.

Ārvalstu speciālistu masveida attīstība ļauj izvairīties no onkoloģiskās slimības atkārtošanās vai aizkavēt tās rašanās iespējamību.

Galvenie profilakses punkti ir šādi:

  1. Alkoholisko, zemu alkoholisko dzērienu, cigarešu lietošanas pilnīga atcelšana. Tabakas dūmos ir masu kancerogēnas vielas, kas nonāk ķermenī kopā ar dūmiem. Pastāvīga alkohola, tabakas lietošana izraisa ļaundabīgu audzēju rašanos, vēža atkārtošanos tālākajos audzējos.
  2. Diēta mainās - pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientam ir ieteicams ievērot uzturvērtības un ārstēšanas galda prasības mūža garumā. Bieži vien tiek noteikts diētas numurs 5, kas nodrošina šķelto ēdienu, kaitīgu pārtikas produktu izslēgšanu un papildu devu vitamīniem un minerālvielām. Daži eksperti var ieteikt lietot japāņu, Vidusjūras diētu - pacienta izvēli.
  3. Lai novērstu slimības, ir aizliegts ilgstoši uzturēties saules tiešos staros, sauļoties un sauļoties pludmalēs.
  4. Ilgstoša slodze iegurņa orgānos nav ieteicama.

Pēc medicīniskās iestādes apstākļu dinamiska neievērošana, pašapziņa, izmantojot tradicionālās medicīnas metodes, atteikšanās ievērot terapeitiskos ieteikumus var izraisīt vēža recidīvu pēc prostatas dziedzera radikālas noņemšanas.

Prostatas vēža recidīvs

Prostatas dziedzera vēzis attīstās gados vecākiem vīriešiem, un to raksturo ļoti lēns pieaugums. Vienkāršības atkārtošanās vēzim atkārtojošā vēža formā ir bīstama mutāciju izraisītu audu izplatībai blakus esošajos orgānos un sistēmās. Prokarda dziedzera onkoformēšana arī aktīvi metastē, kas izpaužas sekundārajā onkoloģijā aknās, plaušās, smadzenēs un kaulos.

Pēdējā slimības stadijā pacienti cieš intensīvas sāpes, metastāzes un vēža intoksikāciju. Šādi procesi bieži ir letāli.

Kāpēc slimība nāk atpakaļ?

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pēc ļaundabīgo šūnu nepilnīgas izgriešanas var novērot audzēja atjaunošanos prostatas dziedzeros. Bieži slimība tiek diagnosticēta pēc staru terapijas un ķīmijterapijas. Šādos gadījumos ārsti runā par bioķīmisko recidīvu.

Atkārtotie audzēji pārsvarā ietekmē pacientus, kam vēža ārstēšana tika veikta 3-4. Tajā pašā laikā audzēju augšanas avots ir metastātiskais mezgls.

Pirmās sekundārās prostatas vēža pazīmes

Sākuma stadijās slimība ir asimptomātiska. Pacientam parasti nav zināms, ka viņam ir prostatas vēža recidīvs. Turpmāka audzēja augšana izraisa šādus simptomus:

  • urīnceļu traucējumi;
  • vāja urīna plūsma;
  • urīnpūšļa "pārslodzes" sajūta;
  • bieža urinēšana, kas saasinās naktī;
  • recidivējošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Vēlākajos patoloģijas posmos izpaužas šāds klīniskais attēlojums:

  • hroniskas intensīvas sāpes mugurkaulā un iegurņa kaulos;
  • vispārējs nespēks un pastāvīgs nogurums;
  • apetītes trūkums un svara zudums.

Nepieciešamās analīzes un eksāmeni

Slimību diagnosticē šādu pētījumu rezultāti:

Asins analīze PSA marķierim:

Parasti prostatas dziedzeris ražo īpašu olbaltumvielu, kas satur šķidrumu sēklu šķidrā stāvoklī. Mutiski audu ķermeņa augšana izraisa šīs vielas pastiprinātu sintēzi. PSA (prostatas specifiskā antigēna) speciālista koncentrācija var noteikt prostatas ļaundabīgo audzēju klātbūtni.

Digitālās taisnās zarnas pārbaude:

Šajā gadījumā prostatas vēzis, kura recidīvu apstiprina laboratorijas asins analīzes, prasa palpāciju. Ārsts pa taisnās zarnas iekšieni izjūt patoloģiju. Tas var atklāt audu blīvumu un audzēja virsmas raupjumu.

Šī ir definīcijas diagnozes noteikšanas metode. Vienlaikus ķirurgs veic nelielas vēža vietas savākšanu ar punkcijas metodi. Biopsijas turpmākā histoloģiskā un citoloģiskā analīze nosaka precīzu diagnozi.

Transrektālā ultraskaņa:

Ultraskaņas diagnostika šādos gadījumos nav efektīva, jo saskaņā ar tās rezultātiem speciālists nevar noteikt audzēja labdabīgu vai ļaundabīgu raksturu. Šāds pētījums tiek uzskatīts par palīgmetoloģiju un tā mērķis ir precizēt audzēju lokalizāciju.

Metastāžu noteikšanai tiek veikta skeleta sistēmas radiogrāfija, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ārstēšana

Relapse RP ir bīstams stāvoklis, kas prasa savlaicīgu diagnostiku un visaptverošu ārstēšanu. Terapijas pamatprincipi ar sekojošo:

  1. Priekšdziedzera primārā ķirurģiskā noņemšana.
  2. Radioterapija, nosakot pirmās atkārtojuma pazīmes.
  3. Metastāžu izplatīšanās limfātiskajā un asinsrites sistēmās ir tieši ķīmijterapijas iemesls.
  4. Pēcoperācijas uzraudzība pacientam. Lai to izdarītu, personai divreiz gadā jāveic onkologa profilaktiska pārbaude.

Terapeitiskā taktika sekundāro onkoloģisko bojājumu gadījumā ir atkarīga no iepriekš veiktas terapijas metodes. Ja agrāk pacientam bija prostatektomija, tad viņam tika nozīmēts staru terapijas kurss. Jāpatur prātā, ka ārsti nenosaka jonizējošā starojuma atkārtotu iecelšanu. Šādos gadījumos pacientam veic sistēmisku ķīmijterapiju.

Ja nav iepriekšējas operācijas, prostatas dziedzera atkārtota onkoloģija tiek pakļauta radikālai izgriešanai. Nākotnē pacientam ir pastāvīgi jāuzrauga PSA marķiera līmenis.

Ko darīt, ja prostatas vēža recidīvs rodas pēc operācijas?

Ja pēc operācijas pacientam vērojamas vēža augšanas pazīmes un PSA palielināšanās, tad onkologi iesaka lietot staru terapiju. Kā parasti, ļoti aktīvi radioloģiskie stari iznīcina vēža šūnas, kas paliek pēc operācijas.

Šādas ārstēšanas neefektivitāte ir saistīta ar metastāžu izplatīšanos uz attāliem orgāniem un sistēmām. Šajā posmā pacientam tiek veikta ķīmijterapija, kuras mērķis ir stabilizēt onkoloģisko procesu. Terapeitiskie pasākumi audzēja metastāzei ir simptomātiski, novēršot tikai atsevišķus slimības simptomus.

Prognoze un cik ilgi dzīvo šādi pacienti?

Kopumā izdzīvošanas līmenis pacientiem ar prostatas vēzi ir diezgan augsts. Tātad, pēc orgānu savlaicīgas izņemšanas, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 60-95%. Šajā sakarā slimības prognoze tiek uzskatīta par pozitīvu.

Prostatas vēža recidīvs pasliktina šādu statistiku. Šī komplikācija tiek diagnosticēta diezgan bieži. Šādos gadījumos 15-30% vēža pacientu var būt letālas. Pacientu ar sekundāru audzēju mirstība 10 gadu vecumā ir 15-20%.

Priekšdziedzera vēža bioķīmiskā atkārtošanās: ko darīt

Raksts par tematu: "prostatas vēža bioķīmiskā atkārtošanās: ko darīt." Uzziniet vairāk par slimības ārstēšanu.

Agrīna prostatas vēža noteikšana bieži noved pie slimības izārstēšanas. Vīriešam pēc primārās terapijas nepieciešams ziedot asinis ar urologa noteikto frekvenci, lai noteiktu prostatas specifiskā antigēna daudzumu - vielu, kura līmenis pārsniedz normālo diapazonu prostatas patoloģiskajā procesā (iekaisums, labdabīga hiperplāzija, karcinoma). Pēc prostatektomijas PSA pakāpeniski palielinās slimības atkārtošanās gadījumā.

Saskaņā ar statistiku, ja 5 gadu laikā no radikālās prostatektomijas laika tiek konstatēta ļaundabīgo procesu atkārtošanās, no tā mirst tikai 4% pacientu. 10 gadus neoplastiskais process atjaunojas līdz 53% gadījumu, šajā gadījumā pacienti sāk saņemt otru terapijas līniju.

Bioķīmiskais recidīvs saņēma šo nosaukumu, jo to reģistrē izmaiņas bioķīmiskajā indeksā - prostatas specifiskā antigēna līmenī. Sākotnējā posmā nav citu slimības atgriešanās pazīmju. Saskaņā ar pieņemtajiem standartiem PSA koncentrācija serumā nedrīkst pārsniegt 0,2 ng / ml. Ja divas secīgas prostatas dziedzera analīzes liecina par citām vērtībām nekā parasti, ārsts veic bioķīmiskās vēža atkārtošanās diagnostiku.

Atkārtošanās veidi

Prostatas vēža recidīvs var būt lokāls vai vispārināts (sistēmisks).

Lai atšķirtu vienu valsti no cita, onkologs izvērtēs šādus datus:

  • laiks, kas pagājis kopš operācijas veikšanas;
  • audzēja procesa raksturojums pēc TNM klasifikācijas;
  • netipisko šūnu diferenciācijas līmeņa noteikšana Gleasona mērogā;
  • laiks, kas pagājis kopš operācijas, kas vajadzīgs PSA koncentrācijas divkāršošanai.

Vietējais vēža recidīvs, kā likums, veidojas ne mazāk kā 3 gadus pēc prostatektomijas. Onkoprocess nav augstāks par T3a stadiju, ir konstatētas mēreni vai ļoti diferencētas audzēja šūnas. PSA koncentrācija divkāršojas ne mazāk kā 11 mēnešus pēc ķirurģiskas manipulācijas. Vispārējs (sistēmisks) recidīvs veidojas daudz agrāk, PSA koncentrācija palielinās ātrāk. Netipiskas šūnas raksturojas kā slikti diferencētas (7 balles vai augstākas pēc Gleasona skalas), un posms atbilst T3b.

Diagnostikas pasākumi

Lai apstiprinātu vēža recidīvu, tiek izmantotas vairākas metodes, taču daži no tiem nav informatīvi recidivējošas slimības sākuma stadijās. Šādi pētījumi ietver palpāciju, kā arī osteoscintigrafiju un tomogrāfiju (datoru un magnētisko rezonansi).

Labi pierādīts pētījums, piemēram, PET un endorektālas MRI. Scintigrāfija, kurā tiek izmantotas antivielas pret prostatas membrānas antigēnu, var atklāt līdz 80% jaunu ļaundabīgu ap vidu.

Ja PSA līmenis nepārsniedz 0,5 ng / ml, biopsija var pārbaudīt vēža atkārtošanos 28% gadījumu. Biotermiskais materiāls, kas iegūts no uretovīrusa anastomās, netiek uzskatīts par efektīvu, visatziņojamākais ir PSA līmeņa izmaiņas.

Ārstēšana

Kad esat atklājis, ka pacientiem ir prostatas vēža recidīvs, ārsts var ieteikt kādu no šādām ārstēšanas metodēm:

  1. Dinamisks novērojums.
  2. Glābšanas manipulācijas:
    • attālā staru terapija;
    • prostatektomija;
    • brahiterapija;
    • HIFU terapija;
    • krioablācija
  3. Hormonu terapija.

Novērošanas taktika parasti tiek izmantota, ja audzējs nav agresīvs: Gleason indekss nepārsniedz 7, PSA pēc ilgstoša laika sākuma pieauga no radikālas prostatektomijas. Šādos gadījumos vidēji pēc astoņiem gadiem veidojas metastātisks skrīnings. Pēc vēl pieciem gadiem cilvēka nāve sākas.

Līdz šim nav veikti nopietni pētījumi, kas apstiprina hormonālās terapijas efektivitāti. Tiek uzskatīts, ka, ja agrāk tiek sākta hormonu terapija, jo mazāks risks no distances metastāzēm. Hormonāla terapija ir paredzēta vietējam procesam. Antiandrogēni izmanto bikalutamīdu.

Retos gadījumos oncorrologs var atrast ķirurģisko ķirurģisko kastrāciju efektīvu. Svarīgs nosacījums ir attālu metastāžu trūkums. Pielaide ārstēšanai ar vienu zāļu (monoterapija) parasti ir labāka nekā zāļu kombinācijas lietošana. Antiandrogēnu kursu var saistīt ar šādām nevēlamām blakusparādībām, piemēram, ginekomastiju (vīriešu piena dziedzeru palielināšanos), krūšu jutīgumu. Citas blakusparādības: karstuma sajūta, erektilā disfunkcija, samazināta dzimumtieksme.

Glābšanas paņēmienus var veikt gan atsevišķi, gan pēc kārtas. Piemēram, terapijas rezultāts tiek uzlabots pēc attālinātās staru terapijas pielietošanas pēc HIFU terapijas. Pēc radiācijas terapijas ārsts var uzskatīt par nepieciešamu veikt prostatektomiju.

Pretstatā primārajai operācijai, prostatas vēža atkārtošanās iejaukšanās bieži noved pie komplikācijām:

  • apmēram ceturtdaļa pacientu saslimst ar urīnskābes anastomozes (stricture) sašaurināšanos;
  • divos vīriešos no simts, operācijas process ir saistīts ar rektālu ievainojumu;
  • vairāk nekā puse vīriešu, kas veikuši glābšanas prostatektomiju, sūdzas par urīna nesaturēšanu;
  • akūta urīna aizture, kas prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi, veidojas 10% pacientu;
  • 2% pacientu saskaras ar sekundāras infekcijas procesa iestāšanos.

Labi attīstīta brahītterapija ar lielu devu.

Šāda ārstēšana ir norādīta šādos gadījumos:

  • PSA koncentrācija divas reizes palielinās vismaz sešus mēnešus;
  • nepārtrauktā urinācija;
  • Gleasona mērogā prostatas gļotas ļaundabīgais audzējs tika novērtēts ne vairāk kā par 6 punktiem;
  • augstākais reģistrētais antigēna līmenis nepārsniedz 10 ng / ml;
  • paredzams, ka pacients dzīvos ilgāk par 5 gadiem.

Prostatas vēža atkārtošanās ārstēšanas metode var radīt sekojošas sekas:

  • bojājums taisnās zarnas struktūrā ar vai bez asiņošanas no tā;
  • asins piemaisījumu noteikšana urīna analīzē;
  • akūta urīna aizture.

Onkologs var uzskatīt par lietderīgu izmantot krioablāciju ar šādām indikācijām:

  • prostatas dziedzera tilpums nepārsniedz 30 ml;
  • rezultāts Gleasona skalā nav lielāks par 7;
  • maksimālais pieļaujamais karcinomas posms T2c.

Krioablācija ir praktiski neiespējama, ja prostatas dziedzera tilpums ir lielāks par 40 ml vai ļaundabīgais process ir izplatījies uz sēklas pūslīšiem. Ārsti mēģina neizmantot krioablāciju, ja vēsturē ir norādīta iepriekšējā prostatas transuretraālā rezekcija (iejaukšanās var izraisīt urīnizvades nekrozi).

Manipulācija var izraisīt šādas komplikācijas:

  • fistulas veidošanās;
  • urīna nesaturēšana;
  • sāpīgas sajūtas perināla reģionā.

Atsauce uz iepriekš izveidoto prostatas dziedzera transuretraālo rezekciju nav šķērslis HIFU terapijas ieviešanai.

Ja atkārtojumu ārstē, izmantojot šo metodi, var rasties sekas:

  • urīnpūšļa kakla skleroze;
  • fistulas veidošanās;
  • urīna nesaturēšana;
  • urīnizvadkanāla stricture veidošanās.

Prostatas dziedzera vēzis attīstās gados vecākiem vīriešiem, un to raksturo ļoti lēns pieaugums. Vienkāršības atkārtošanās vēzim atkārtojošā vēža formā ir bīstama mutāciju izraisītu audu izplatībai blakus esošajos orgānos un sistēmās. Prokarda dziedzera onkoformēšana arī aktīvi metastē, kas izpaužas sekundārajā onkoloģijā aknās, plaušās, smadzenēs un kaulos.

Pēdējā slimības stadijā pacienti cieš intensīvas sāpes, metastāzes un vēža intoksikāciju. Šādi procesi bieži ir letāli.

Kāpēc slimība nāk atpakaļ?

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pēc ļaundabīgo šūnu nepilnīgas izgriešanas var novērot audzēja atjaunošanos prostatas dziedzeros. Bieži slimība tiek diagnosticēta pēc staru terapijas un ķīmijterapijas. Šādos gadījumos ārsti runā par bioķīmisko recidīvu.

Atkārtotie audzēji pārsvarā ietekmē pacientus, kam vēža ārstēšana tika veikta 3-4. Tajā pašā laikā audzēju augšanas avots ir metastātiskais mezgls.

Pirmās sekundārās prostatas vēža pazīmes

Sākuma stadijās slimība ir asimptomātiska. Pacientam parasti nav zināms, ka viņam ir prostatas vēža recidīvs. Turpmāka audzēja augšana izraisa šādus simptomus:

  • urīnceļu traucējumi;
  • vāja urīna plūsma;
  • urīnpūšļa "pārslodzes" sajūta;
  • bieža urinēšana, kas saasinās naktī;
  • recidivējošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Vēlākajos patoloģijas posmos izpaužas šāds klīniskais attēlojums:

  • hroniskas intensīvas sāpes mugurkaulā un iegurņa kaulos;
  • vispārējs nespēks un pastāvīgs nogurums;
  • apetītes trūkums un svara zudums.

Nepieciešamās analīzes un eksāmeni

Slimību diagnosticē šādu pētījumu rezultāti:

Asins analīze PSA marķierim:

Parasti prostatas dziedzeris ražo īpašu olbaltumvielu, kas satur šķidrumu sēklu šķidrā stāvoklī. Mutiski audu ķermeņa augšana izraisa šīs vielas pastiprinātu sintēzi. PSA (prostatas specifiskā antigēna) speciālista koncentrācija var noteikt prostatas ļaundabīgo audzēju klātbūtni.

Digitālās taisnās zarnas pārbaude:

Šajā gadījumā prostatas vēzis, kura recidīvu apstiprina laboratorijas asins analīzes, prasa palpāciju. Ārsts pa taisnās zarnas iekšieni izjūt patoloģiju. Tas var atklāt audu blīvumu un audzēja virsmas raupjumu.

Šī ir definīcijas diagnozes noteikšanas metode. Vienlaikus ķirurgs veic nelielas vēža vietas savākšanu ar punkcijas metodi. Biopsijas turpmākā histoloģiskā un citoloģiskā analīze nosaka precīzu diagnozi.

Transrektālā ultraskaņa:

Ultraskaņas diagnostika šādos gadījumos nav efektīva, jo saskaņā ar tās rezultātiem speciālists nevar noteikt audzēja labdabīgu vai ļaundabīgu raksturu. Šāds pētījums tiek uzskatīts par palīgmetoloģiju un tā mērķis ir precizēt audzēju lokalizāciju.

Metastāžu noteikšanai tiek veikta skeleta sistēmas radiogrāfija, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Svarīgi zināt: prostatas vēža tabletes

Ārstēšana

Relapse RP ir bīstams stāvoklis, kas prasa savlaicīgu diagnostiku un visaptverošu ārstēšanu. Terapijas pamatprincipi ar sekojošo:

  1. Priekšdziedzera primārā ķirurģiskā noņemšana.
  2. Radioterapija, nosakot pirmās atkārtojuma pazīmes.
  3. Metastāžu izplatīšanās limfātiskajā un asinsrites sistēmās ir tieši ķīmijterapijas iemesls.
  4. Pēcoperācijas uzraudzība pacientam. Lai to izdarītu, personai divreiz gadā jāveic onkologa profilaktiska pārbaude.

Terapeitiskā taktika sekundāro onkoloģisko bojājumu gadījumā ir atkarīga no iepriekš veiktas terapijas metodes. Ja agrāk pacientam bija prostatektomija, tad viņam tika nozīmēts staru terapijas kurss. Jāpatur prātā, ka ārsti nenosaka jonizējošā starojuma atkārtotu iecelšanu. Šādos gadījumos pacientam veic sistēmisku ķīmijterapiju.

Ja nav iepriekšējas operācijas, prostatas dziedzera atkārtota onkoloģija tiek pakļauta radikālai izgriešanai. Nākotnē pacientam ir pastāvīgi jāuzrauga PSA marķiera līmenis.

Skatīt arī: Kā ārstēt prostatas vēzi bez operācijas?

Ko darīt, ja prostatas vēža recidīvs rodas pēc operācijas?

Ja pēc operācijas pacientam vērojamas vēža augšanas pazīmes un PSA palielināšanās, tad onkologi iesaka lietot staru terapiju. Kā parasti, ļoti aktīvi radioloģiskie stari iznīcina vēža šūnas, kas paliek pēc operācijas.

Šādas ārstēšanas neefektivitāte ir saistīta ar metastāžu izplatīšanos uz attāliem orgāniem un sistēmām. Šajā posmā pacientam tiek veikta ķīmijterapija, kuras mērķis ir stabilizēt onkoloģisko procesu. Terapeitiskie pasākumi audzēja metastāzei ir simptomātiski, novēršot tikai atsevišķus slimības simptomus.

Labi zināt: populāra prostatas vēža ārstēšana

Prognoze un cik ilgi dzīvo šādi pacienti?

Kopumā izdzīvošanas līmenis pacientiem ar prostatas vēzi ir diezgan augsts. Tātad, pēc orgānu savlaicīgas izņemšanas, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 60-95%. Šajā sakarā slimības prognoze tiek uzskatīta par pozitīvu.

Prostatas vēža recidīvs pasliktina šādu statistiku. Šī komplikācija tiek diagnosticēta diezgan bieži. Šādos gadījumos 15-30% vēža pacientu var būt letālas. Pacientu ar sekundāru audzēju mirstība 10 gadu vecumā ir 15-20%.

Prostatas vēža atkārtošanās ārstēšana

Atkārtota prostatas vēža ārstēšana pēc radikālas prostatektomijas

Terapijas laiks un taktika, paaugstinot PSA līmeni pēc prostatektomijas vai staru terapijas, rada neskaidrības. Gadījumā, ja slimības recidīvs pēc operācijas var skatīties, apstarošana no audzēja gultas, HIFU-terapija prostatas audzēja recidīva hormonaizstājterapija (ieskaitot kombinētās, intermitējoša vai kombinētā lietošana finasterīda un antiandrogēnus), kā arī kombinācija no ķīmijterapijas un hormonaizstājterapija. Šīs metodes ir piemērojamas recidīvam pēc staru terapijas.

Hormonāla terapija

Ieteicams lietot agrīnu hormonu terapiju ar augstu preoperatīvā PSA līmeni (vairāk nekā 20 ng / m, Gleason indeksu ar vairāk nekā 7, nereduktīvu ķirurģisku operāciju un lokāli progresējošu audzēju pT3b, pTxN1). Tomēr tā ietekme uz izdzīvošanu vēl nav noteikta. Ar agrīnu hormonu terapiju metastāzes rodas retāk nekā ar kavēšanos, abos gadījumos dzīvildze ir aptuveni vienāda. hormonu tests apstiprina nepieciešamību MRS kurā atkārtošanās tika atzīmēts visiem pacientiem, kuri saņem staru terapiju vairāk pieaugošo PSA pēc prostatektomijas par audzējiem rT3b, rThN1 un Gleason score 8.

Pacienti panes monoterapiju ar antiandrogēnajām zālēm labāk nekā kombinētās zāles (mazāka iespējama karstuma sajūta, samazināta iedarbība, seksuālās vēlmes zudums), bet antiandrogēni izraisa sāpes ginekomastijā un krūtsielas. Pacientiem bez distantām metastāzēm bikalutamīds (150 mg dienā) ievērojami samazina slimības progresēšanas risku. Tādējādi antiandrogēni var būt kastrācijas alternatīva, palielinot PSA pēc radikālas ārstēšanas (it īpaši salīdzinoši jauniem pacientiem bez blakusparādībām).

Prostatas vēža atkārtošanās novērošana

Dinamiskais novērojums parasti tiek veikts ar Gleason indeksu, kas ir mazāks par 7, vēlu (2 gadus pēc operācijas) palielinot PSA un divkāršojot laiku, kas pārsniedz 10 mēnešus. Šādos gadījumos vidējais laiks pirms metastāzes sastopamības ir 8 gadi, bet vidējais laiks no metastāzēm pirms nāves iestāšanās ir vēl 5 gadi.

HIFU terapija

Nesen ir parādījies arvien vairāk datu par HIFU terapijas rezultātiem vietējai atkārtošanās gadījumam pēc RP. Visbiežāk recidīvu konstatē TRUS un apstiprina histoloģiski (biopsija). Tomēr HIFU terapija aizkavē hormonālo terapiju. Precīzie izdzīvošanas dati nav pieejami.

Klīniskās vadlīnijas recidīvu ārstēšanai pēc prostatektomijas

Ja vietējā atkārtošanās un PSA līmenis ir mazāks nekā 1,5 ng / ml, staru terapiju norāda līdz SOD 64-66 Gy,

Ja pacients ir novājināts vai pretstatā radiācijai, ar lokālu atkārtošanos, ir iespējams dinamiski novērot.

Ar PSA palielināšanos, kas liecina par sistēmisku recidīvu, indicēta hormonterapija, jo tā samazina metastāžu risku.

Tā kā hormonterapiju var izmantot GnRH, kastrācijas vai bikalutamīda analogos (150 mg dienā).

Atkārtošanās ārstēšana pēc staru terapijas

Visbiežāk pacientiem ar recidīvu pēc staru terapijas saņem hormonu terapiju (līdz 92%). Bez ārstēšanas laiks no PSA palielinājuma līdz atkārtojuma izpausmei ir apmēram 3 gadi. Papildus hormonālo terapiju, kas paredzēta recidīvam pēc apstarošanas, ir iespējama arī vietēja ārstēšana - prostatas vēzis, HIFU terapija, krioterapija, brahiterapija. Bieži sastopamās komplikācijas (urīna nesaturēšana, rektāla bojājumi) prostatas vēzi bieži neizmantoja, kā arī augsta vietējā atkārtošanās riska dēļ. Tomēr, rūpīgi atlasot pacientu, šī operācija var nodrošināt ilgu bez recidīva periodu,

Saskaņā ar jaunākajiem datiem. Izdzīvošana pēc 5 gadiem bez radiācijas pēc radiācijas terapijas atbilst tai, kas veikta pēc primārās prostatektomijas, kas veikta vienā un tajā pašā slimības stadijā, 10 gadu ilgais dzīvildze ir 60-66%. 10 gadu laikā 25-30% pacientu mirst no audzēja progresēšanas. Ar lokalizētiem audzējiem, audzēja šūnu trūkums rezekcijas zonā, sēklu pūslīšu invāzija un limfmezglu metastāze, izdzīvošanas līmenis bez recidīviem sasniedz 70-80% salīdzinājumā ar 40-60% ar vietēji progresējošiem audzējiem.

Vietējās atkārtošanās prostatektomija ir pamatota, ja nav smagu vienlaicīgu slimību, paredzamais dzīves ilgums ir vismaz 10 gadi, audzēji, kuriem Gleason indekss ir mazāks par 7 un PSA līmenis mazāks par 10 ng / ml. Citos gadījumos pirms operācijas ir grūti noteikt audzēja izplatību, kas palielina priekšējās vai pilnās ekscentrācijas risku, komplikācijas un atkārtotu recidīvu.

Ieteicamā dinamiska novērošana pacientiem ar varbūtēju lokālu atkārtošanos (no zema riska grupas ar novēlotu atkārtošanos un lēnu PSA līmeņa paaugstināšanos), kuri ir pret atkārtotu radikālu ārstēšanu. Retrospektīva analīze neuzrādīja hormonu terapijas priekšrocības salīdzinājumā ar dinamiskajiem novērojumiem ar divkāršotu PSA līmeņa ilgumu, kas pārsniedz 12 mēnešus; 5 gadu ilga izdzīvošana bez metastāzes bija 88% ar hormonālo terapiju un 92% - novērošanas fona.

Klīniskās vadlīnijas par aizdomas par prostatas vēža recidīvu skrīningu

Pēc prostatektomijas, ja PSA līmenis ir mazāks par 20 ng / ml un tā augšanas ātrums ir mazāks par 20 ng / ml gadā, vēdera dobuma un maza iegurņa datorsistēma nav informatīva.

Endorektālas MRI palīdz atklāt lokālu atkārtošanos ar zemu PSA līmeni (1-2 ng / ml). PET vēl nav kļuvis plaši izplatīts.

Scintigrāfija ar iezīmētām antivielām pret prostatas membrānas antigēnu ļauj atklāt atkārtošanos 60-80% pacientu neatkarīgi no PSA līmeņa.

Biopsija, lai apstiprinātu vietējo atkārtošanos, tiek veikta 18 mēnešus vai ilgāk pēc apstarošanas.

Klīniskās vadlīnijas recidīvu ārstēšanai pēc staru terapijas

Dažiem pacientiem ar lokālu recidīvu var veikt prostatektomiju.

Ja ir iespējamas kontrindikācijas operācijai, brahiterapija, HIFU terapija vai kriodestrikcija.

Ar iespējamu sistēmisku recidīvu ir iespējama prostatas vēža hormonu terapija.

Klīniskās vadlīnijas recidīvu ārstēšanai pēc radikālas ārstēšanas

Iespējama vietēja atkārtošanās pēc prostatektomijas

Iespējama staru terapija vismaz 64 Gy deva ir vēlama, lai sāktu to, kad PSA līmenis ir mazāks par 1,5 ng / ml.
Citos gadījumos ir vēlama uzraudzība ar nākamo hormonālo terapiju.

Iespējama lokāla atkārtošanās pēc staru terapijas

Dažos gadījumos ir iespējama prostatektomija, bet pacients ir jāinformē par samērā lielu komplikāciju risku.
Citos gadījumos vēlams sekot hormonāla terapija.

Iespējams sistēmisks recidīvs

Agrīnā hormona terapija palēnina progresēšanu un var palielināt izdzīvošanu, salīdzinot ar kavēšanos. Vietējo ārstēšanu veic tikai paliatīvā nolūkā.

Prostatas vēzis

Prostatas dziedzeris sāk attīstīties embrijā un auglim, ietekmējot viņa tēva veselīgo vīriešu hormonu stimulāciju. Dziedzera augšana turpinās līdz pieauguša vīrieša vecumam.

Ja cilvēks ir veselīgs un viņa organisms ražo hormonus, viņa priekšdziedzeris saglabā savu izskatu un veic nepieciešamo funkcionālo darbu. Ja vīriešu hormoni ir zemi vai nav, dziedzeris nevar pilnīgi attīstīties un tās izmērs tiek samazināts.

Ja cilvēks nepilda veselīgu dzīvesveidu un uzturu: patērē daudz taukainas sarkanās gaļas un zivis, diētai pievieno kalciju, B un E vitamīnu, minerālu "selēns" un ēd maz dārzeņu un augļu, ļaunprātīgi lieto alkoholu un smēķē, tad viņš gūst labumu svars Aptaukošanās dēļ prostatas dziedzera funkcija tiek saasināta, un var rasties prostatas dziedzera onkoloģija, piemēram, prostatas adenokarcinoma vai prostatas karcinoma. Prostatas dziedzera adenokarcinomu konstatē 99% gadījumu ar dziedzeru šūnām, kas veido sēklu šķidrumu.

Uroģenitālo orgānu, tostarp prostatas, onkoloģija attīstās lēni, bet pēdējo desmit gadu laikā tā ir kļuvusi "jaunāka" un ir paātrinājusi dažu veidu prostatas vēža (RV) augšanu, un metastāze strauji attīstās prostatas vēzē. Turklāt metastāze var sākties 2 vai 3 prostatas vēža stadijās.

Oficiālajai medicīnai vēl nav zināms, kurš no audzējiem ir dzīvībai bīstams un kas ir pilnīgi izārstēts vai pat nav nepieciešams ķirurģiska ārstēšana. Līdz 20-30 gadu vecumam lielākajai daļai vīriešu mērķauditorijas rodas priekšdziedzera intraepitēlija neoplazija (WESP), 50 gadu vecumā tas notiek 50% vīriešu. Ārsti uzskata, ka prostatas vēzis, metastāze tuvākajos un tālākajos orgānos un LN notiek VENPZF fona.

Priekšdziedzera vēža agrīna diagnostika

Ja mēs pārbaudām aizkuņģa dziedzera audus pret epitēlija neoplazijas fona, mēs varam runāt par zemām un augstām mikroskopiskām ļaundabīgām izmaiņām dziedzeru šūnās. Ja aizkuņģa dziedzera biopsija atklāj izmaiņas ar augstu ļaundabīgas attīstības pakāpi, var pieņemt, ka vēža attīstība ir 30-50% dziedzera iekšienē. Šādus pacientus rūpīgi uzrauga un tiek atkārtota prostatas dziedzera biopsija.

Ja PSA asins analīze - prostatas specifiskais antigēns palielina tā koncentrāciju, tad ir iespējams apstiprināt onkoloģiskā audzēja klātbūtni agrīnā attīstības stadijā. Vēzi var apstiprināt, izmeklējot priekšdziedzeri ar taisnās zarnas palīdzību, ja tajā pašā laikā dziedzeros tiek konstatēti mezgli vai roņi. Ja agrīnā stadijā nav prostatas vēža metastāžu, ir iespējams pilnībā izārstēt viņu, jo īpaši agrīnā jaunā cilvēka periodā.

Ir svarīgi. Lai pagarinātu cilvēka dzīvību, nepieciešams noteikt PSA līmeni un pārbaudīt vīriešu aizkuņģa dziedzerus pēc 25 gadu vecuma, nevis gaidīt līdz 45-50 gadu vecumam, ja pastāv risks, ka slimība var attīstīties mantojumā no tēva vai brāļa. Risks palielināsies, ja aizkuņģa dziedzera onkoloģija konstatēta vairākos jauniešu vecuma radiniekos.

Starp mantotiem gēniem - BRCA1 vai BRCA2 ir jutīgi pret mutācijām, un tie veicina olnīcu un krūšu dziedzera onkoloģiju ģimenēs. Tas norāda uz to, ka gar mātes līniju gēnu mutācijas palielina aizkuņģa dziedzera vēža risku aizkuņģa dziedzerī.

Vīriešiem pēc vazektomijas (izdalījumi no kanāla, kas pārnes sēklas) periodiski jānosaka PSA līmenis un aizkuņģa dziedzera digitālajam pētījumam pēc piespiedu neauglības jāpaaugstina vēža attīstības risks. Ja vasektomija ir 35 gadu vecumā, aizkuņģa dziedzera vēzis ir vēl vairāk palielināts, tādēļ agrīna diagnostika ir ļoti svarīga.

Diagnostika ar ultraskaņas (US) metodi RV caur taisnās zarnas palīdzību atklāj audzēju, palīdz veikt biopsiju, lai noteiktu aizdomīgas zonas. Bet ultraskaņa nevar atklāt sākuma stadijas audzēju, bet tikai no 2. stadijas. Nekad nav par vēlu uzsākt ārstēšanu prostatas vēža un metastāzēm.

Priekšdziedzera metastāze

Priekšdziedzera metastāze

Prostatas vēzis - kur notiek metastāzes?

Pat agrīnā stadijā, parasti 2., neliels audzējs 5-10% var radīt metastāzes priekšdziedzera vēzi. Tie atrodami reģionālajos limfmezglos, blakus audos un urīnā. 3. stadijā metastāze rodas iegurņa un retroperitoneālo limfmezglos, plaušās, aknās un virsnieru dziedzeros. 3-4. Posmā es atklāju vairākas metastāzes prostatas vēža kaulos. Viņi sasniedz gurnu, gurnus un mugurkaulu, kas pacientam ir ļoti bīstams. Ja metastāzes nav, audzējs ir viegli noņemams un vēzis var pilnībā izārstēt. Visas metastāzes nevar noņemt ar vismodernākajām ārstēšanas metodēm.

Ja audzējs progresē, vēdera aortas, pleiras, aknu un mīksto audu laikā drīz parādīsies vēža limfāgālas metastāzes iegurņa un retroperitonālā UL.

Metastāžu simptomi

Prostatas vēža simptomi

Ja metastāzes tiek identificētas prostatas vēzē, parādās šādi simptomi:

  • pirmajā posmā - analizētajā analīzē pēc aizkuņģa dziedzera adenomas noņemšanas (nejauši);
  • otrajā posmā - pirmās urīnizvades traucējumu pazīmes, stingrs mezgls taisnās zarnas izmeklēšanas laikā vai analizētā biopsijas analīzē;
  • trešajā posmā bieža urinācija, hematūrija, metastāžu dīgšana sēklas pūslīšos, izejas uz urīnpūšļa pamatne un iegurņa sānu sienas, kā arī biopsijas pētījumā;
  • ceturtajā stadijā - metastāžu augšana kaulos un citos tālākajos orgānos. Asins serums 70% gadījumu satur lielu skābes fosfatāzes līmeni.

Vēža atkārtošanās

Ievadot PSA novērtējumu klīniskajā praksē, parādījās prostatas audzēja "migrācija": mainījās lokalizētās slimības formas un palielinājās tās terapijas radikālās metodes. Tika aprēķināts, ka 10 gadu ilgas ārstēšanas laikā ar pacientiem ar RPE (radikālas prostatektomijas) apstarošana: attālā un intersticiāla vai ablācijas gadījumā 27-53% pacientu bija atkārtoti vēzis un sekundārais vēzis tika ārstēts 16-53% pacientu.

Tika atzīmēts, ka recidīvi attīstās tikai PSA palielināšanās fona apstākļos. Ja PSA palielinās atsevišķi, t.i. ja nav audzēja klīniskās diagnostikas pazīmju, tad to sauc par PSA recidīvu vai prostatas vēža bioķīmisko recidīvu. Bioķīmiskais recidīvs tiek noteikts saskaņā ar pielietotajām ārstēšanas metodēm.
Ja PSA tiek atklāts pēc RPE, tas var norādīt uz recidīvu vai atlikušo prostatas audu bez audzēja, kas paliek uz griezuma malas.

Starptautiskā vienprātība ir standartizējusi PSA recidīvu noteikšanu pēc tam, kad RPE un PSA vērtības ≥ 0,2 ng / ml 2 dimensijās (vismaz) jau ir uzskatījušas par bioķīmisku recidīvu. Bet šī definīcija nav apstiprināta attiecībā uz metastāzēm un nāvi no aizkuņģa dziedzera iepakojuma. Pēc tam PSA 2006.gadā sāka apsvērt atkārtošanās rādītājus, kas bija augstāki par 2 ng / ml salīdzinājumā ar zemāko - marķiera minimālo vērtību.
Lai izceltu grupu, kam ir augsts metastāžu risks pacientiem ar bioķīmisko recidīvu klātbūtni, tika veikti pētījumi. Recidīvi 2 veidi. Lai izvēlētos pareizu ārstēšanas režīmu, recidīvu diagnosticēja lokalizācijas veids.

Pacientu skaits ar vietēju vai sistēmisku recidīvu bija vienāds. Lai atšķirtu šos procesus, tika izmantoti dažādi rādītāji un metodes, tostarp PSA rādītājs, pieauguma laiks un ātrums. Pēc RPE, PSA sistēmiskajā recidīvā palielinājās pirmajos 2 gados. Tad bioloģiskais marķieris lēnām aug, norādot vietējās atkārtošanās attīstību. Tas nozīmē, ka pacientiem ar paaugstinātu sistēmisko recidīvu tika nozīmēta sistēmiska terapija, pacienti ar vietējo recidīvu - tika nozīmēta vietēja terapija.

Ir svarīgi. Pacientiem ar recidīvu tiek izmantotas dažādas diagnostikas metodes un ārstēšanas metodes: dinamisks novērojums, lokāla terapija vai paliatīvā hormona terapija. Sistēmiskas vai lokālas terapijas gadījumā komplekss ietver prostatas vēža ārstēšanu ar tautas līdzekļiem un uztura priekšdziedzera vēzi, lai saglabātu imūnsistēmu.

Diagnostikas metodes

1. Agrīnu diagnostiku veic pozitronu emisijas tomogrāfija (PET)

Izmantojot PET, rezultāti tiek iegūti ar augstu precizitāti tikai ar augstu PSA līmeni. Ja tā līmenis ir mazāks par 1 ng / ml, tad vēža šūnas tiek vāji sajūtas un PET neizmanto.

2. Imūnsintigrāfija

Jaunā metode izmanto marķētas monoklonālās antivielas. Vēža atkārtošanās vietu nosaka ar 90% precizitāti. Atkārtošanās veids tiek noteikts un terapija tiek noteikta saskaņā ar to.

3. Aizkuņģa dziedzera gultas transektālā biopsija un ultraskaņas vienlaicīga lietošana peritoneālās dobumā (reti izmantoti)

Tiek uzskatīts, ka pozitīvs biopsijas paraugs dublē PSA pētījuma serumā rezultātus, un nav noteikta mirstības atšķirība. Tādēļ pacientiem ar PSA palielināšanos 2 gadus pēc apstarošanas un pozitīvu biopsijas rezultātu tiek diagnosticēts vietējais atkārtošanās. Pacientiem ir izrakstīta radikāla glābšanas prostatektomija. Tomēr pareizā ārstēšanas izvēle recidīvam tiek "diktēta" pēc veiktās biopsijas.

Biopsija tiek veikta 18 mēnešus pēc ārstēšanas ar staru terapiju. Noteikti veiciet pētījumus, lai nošķirtu labdabīgu audzēju lokālu atkārtošanos. To konstatē endoreaktālas MR - obligāta diagnoze.

Recidīva ārstēšana

Ja PSA rezultāti norāda uz lokāliem recidīviem, ir paredzēts dzīvības glābšanas staru terapija. Pēc tam likme nepalielinās 50% pacientu. Taču atkārtošanās ir iespējama nākamajos 5 gados. To var brīdināt par PSA līmeni pirms apstarošanas. Pozitīvs rezultāts ir iespējams, ja rādītājs nepārsniedz robežas līmeni 2 reizes.

Kad recidīvs ar PSA palielināšanos tiek ārstēts:

  • staru terapija aizkuņģa dziedzera gultā;
  • maksimālā ūdeņraža blokāde (MAB);
  • Intensīva antiandrogēna terapija;
  • kombinēta terapija ar 5a-reduktāzes inhibitoriem;
  • obligāta ķīmijtermiska terapija.

ITU un invaliditāte prostatas vēzē

Kādu invaliditātes grupu prostatas vēzē var piešķirt medicīnas un sociālās zināšanas.

Lai ITU veiktu pētījumus, veidlapā 88u jābūt:

  • taisnās zarnas pirksta diagnozes dati;
  • Urīnpūšļa un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa, izmantojot taisnās zonas zondi;
  • informācija pēc citoloģiskās vai histoloģiskās izmeklēšanas;
  • iedzimta kaulu un mugurkaulāja mugurkaula attēli ar agrīnām metastāzēm;
  • ekskrēcijas urrogrāfija ar lejupejošu cistogrāfiju, lai novērtētu augšējo urīnceļu un nieru stāvokli. Ja audzējs ir ieplīsis blakus esošajos orgānos - tiek pievienoti sigmoidoskopijas un cistoskopijas dati.

Prostatas vēzis: invaliditāte

Nosaka invaliditāti:

Trešā grupa - ar vidēji smagu invaliditāti pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar prostatektomiju un pēcoperācijas rekonstrukciju I un IIA pakāpes aizkuņģa dziedzera vēzē, urīnizvades funkcijas atjaunošanai. Tas prasa pacienta nodarbinātību, jo kvalifikācija un / vai darba apjoms samazinās vai ievērojami ierobežo nodarbinātības iespējas.

Otra grupa - ar izteiktu vitalitātes ierobežojumu klātbūtnes dēļ:

  • neproduktīva un bezradicionāla prostatas vēža ārstēšana (II-B un augstākā posmā), pateicoties procesa izplatībai;
  • ķirurģiskas iejaukšanās ar zemu radikāļu ārstēšanas efektu: aizkuņģa dziedzera rezekcija vēža stadijās: I un IIA;
  • neefektīvi vai nepanesami estrogēni un antiandrogēni ar konservatīvu ārstēšanu;
  • efektīva, bet ne pabeigta apstrāde, kuras tuvākā prognoze ir apšaubāma. Tas var būt radikālas aizkuņģa dziedzera ārstēšana 1. un 2. stadijā ar komplikācijām pēcoperācijas periodā. Proti: pastāvīga urīna nesaturēšana, hroniskas plūsmas cistīta saasinājums pret urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla izteiktu struktūru. Vai urīna fistulas klātbūtne apgabalā virs pubia;
  • Patiesas urīna aiztures attīstība fosilā saslimšanas gadījumā - urīnpūšļa sfinktera bojājums.

Pirmā grupa - ar izteiktu vitalitātes ierobežojumu, ja pacientam nepieciešama pastāvīga ārējā aprūpe:

  • prostatas vēzis VIA;
  • slimības IVB stadijā un hormonālas terapijas neefektivitāti.