Priekšdziedzera (prostatas) anatomija: forma un struktūra

• Facebook
• Google Plus
• Twitter
• LinkedIn
• Pinterest

Prostatas dziedzeris ir svarīgs vīriešu ķermeņa orgāns, kura pareiza darbība ir atkarīga no vispārējā veselības stāvokļa, seksuālās dzīves kvalitātes, kā arī par urīna sistēmas normālu darbību.

Šajā rakstā mēs runāsim par prostatas dziedzera struktūru vīriešiem.

Kāpēc tas ir vajadzīgs?

Ķermeņa prostatas funkcijas veic vairākas svarīgas funkcijas:

1. Sekretariāts. Šī ķermeņa noslēpums ietver šķidru un blīvu frakciju. Tas sastāv no olbaltumvielām, elektrolītiem, taukiem un hormoniem, kuriem ir galvenā loma reproduktīvā sistēmā.
2. Transports Sēklu pūslīšu un prostatas kapsulu gludās muskuļu šķiedru samazināšanas dēļ rodas ejakulācijas process - sēklu šķidruma izdalīšana urīnizvadkanālā.
3. Atšķaidīšana Spermas mobilitāti un dzīvotspēju nodrošina spermas atšķaidīšana, kas rodas prostatas dziedzera dēļ.
4. Barjera Pateicoties tam, ir kavēta patogēno baktēriju iespiešanās no urīnizvadkanāla augšējo urīnpūšļa dobumā.

Ko tas dara?

Prostatas dziedzeris izslēdz šķidrumu ar īpašu smaržu un vāju sārmainu reakciju.

Šī šķidruma sastāvā ietilpst enzīmi, aminoskābes, lipīdi, proteīni, citronskābe.

Turklāt tas satur sēru, kāliju, kalciju, fosforu, nātriju, cinku un hloru.

Noslēpums, ko ražo prostatas dziedzeris palielina sēklu šķidruma daudzumu, padara to vairāk šķidruma, kas ļauj spermatozoīdu aktīvi pārvietoties.

Arī prostatas dziedzeris nelielā daudzumā ražo testosteronu, šis process ir īpaši aktīvs, ja šī hormona daudzums organismā samazinās.

Ar vecumu vīrieši piedzīvo testosterona līmeņa pazemināšanos, un gadu gaitā prostatas dziedzera loma organismā kļūst nozīmīgāka. Tas nozīmē, ka orgānu jāārstē uzmanīgi un jāsamazina darbības, kas var izraisīt patoloģiskas izmaiņas.

Arī prostatas veidojošo vielu iedarbībā testosterons tiek pārvērsts tā aktīvākā formā, 5-alfa-dihidrostestosterons.

Prostatas dziedzeris: anatomija

Prostatas dziedzera forma ir līdzīga trapecveidīgai apgrieztā stāvoklī. Tas atrodas nedaudz zem urīnpūšļa iegurņa zonā. Ārpus dziedzera ieskauj bieza kapsula, kas sastāv no muskuļu un saistaudu šķiedrām. Kapsulas loma ir samazināta līdz organisma aizsardzībai un ierobežošanai.

Prostatas dziedzeru audus veido caurules-alveolāri dziedzeri, kuru kanāli atver urīnizvadkanālu.

Prostatas ir neregulāras dziedzera. Viena prostatas daļa ir 3 cm, bet otrā - 4 cm. Veseliem vīriešiem prostatas dziedzeris sver apmēram 17-28 g, savukārt maziem zēniem tā izmērs ir daudz mazāks. Pilnīga ķermeņa forma veidojas pēc 17 gadiem.

Priekšdziedzera rajoni:

• galu, kas ir vērsts pret uroģenitālo diafragmu;
• pamatne ir daļa no orgānas, kas ir noliekta un vērsta uz priekšu, savienota ar urīnpūšļa apakšā;
• priekšējā daļa, kas vērsta pret kaunu kodolsintēzi;
• gala virziens virzienā uz zarnām;
• apakšējās virsmas - apaļa formas reģions, kas atrodas ķermeņa pusēs.

Prostatas anatomija - Attēli:

Asins piegāde

Let's talk par asins piegādi prostatas dziedzerim. Galvenā loma prostatas asinsapgādē ir zemākā urīnpūšļa artērija, kas orgānam dod vairākus lielus asinsvadus. Arī prostatas un sēklas pūslīši ieskauj vairākus vēnus, kas veido vēnu rezekciju, un tie ir saistīti ar vieniem un tiem pašiem asinsvadiem taisnās zarnās un urīnpūslī.

Histoloģija

Priekšdziedzera histoloģija:

Ārpusē dziedzeris ir klāta ar plānu kapsulu, kas sastāv no blīviem šķiedru saistaudiem, kuros ir daudz gludu muskuļu šūnu.

Kapsulas iekšpusē saistaudu audu saišķi atkāpjas no prostatas dziedzera audiem, no kura tiek veidotas starpsienas, sadalot dziedzera sastāvdaļu lobūnās. Šūnu kopums, kas veido lobules, veido orgānu dziedzeru parenhīmu.

Parenhimija

Prostatas parenhīma - kas tas ir? Prostatas dziedzera parenhīmu raksturo savi dziedzeru audi, kā arī parauretrajas dziedzeri.

Dzelzs audu sastāv no alveoliem, kas ir grupēti 30-50 atsevišķās lobiņās, ko ieskauj muskuļu šķiedru septa.

Pēc tam katrs no segmentiem nonāk kanālā, kuras atvere notiek prostatas urīnizvadē.

Daži cauruļvadi saplūst vienā, tāpēc galu galā viņu skaits ir mazāks nekā lobiņu skaits.

Katrā dziedzerī un lobiņā ir muskuļu šūnas, kas saskaras ejakulācijas laikā, izraisot sekrēcijas izdalīšanos.

Izmaiņas

Dažas negatīvas parādības, piemēram, iekaisums, abscess, audzējs, var novest pie difūzām prostatas dziedzera izmaiņām, kad rodas distorveidīgi strukturāli traucējumi tās parenhimā.

Visnopietnākās prostatas dziedzera patoloģijas:

1. Prostatīts ir dziedzera iekaisums, kam raksturīgi šādi simptomi: nieze, diskomforta sajūta urinēšanas un erekcijas laikā, bieža urinēja urīnpūšļa iztukšošana, dedzināšana. Paralēli tam bieži ir seksuāla rakstura traucējumi.
2. Adenoma ir slimība, kurā palielinās dziedzera izmērs, kā rezultātā pacientam nav iespējams pilnīgi iztukšot urīnpūsli. Slimības simptomi: bieža urinēšana, vāja urīna plūsma, aizkavēšanās, kā arī adenomātisku mezglu palielināšanās.
3. Prostatas cista ir priekšdziedzera izskats ar šķidrumu pildītu dobumu. Cistu lielumu un atrašanās vietu var noteikt tikai ar prostatas dziedzera ultraskaņu.

Pretējā gadījumā ārstēšana notiek ar hormonālo līdzekļu palīdzību un staru terapiju. Prostatas vēzis ilgstoši nenozīmē, ka to var izraisīt novēlota diagnoze un ilgstoša terapija. Lai novērstu šīs patoloģijas attīstību, personām, kas vecākas par 50 gadiem, ik pēc 6 mēnešiem ieteicams veikt prostatas ultraskaņu.

Tagad jūs zināt visu par prostatas struktūru vīriešos. Prostata nav velti saukta par otro sirdi, jo viņam pateicoties, ka spēcīgākā dzimuma pārstāvis jūtas kā īsts vīrietis, kas spēj dzīvot pilnvērtīgi.

Noderīgs video

Noskatīties video par prostatas dziedzera anatomiju vīriešiem:

Priekšdziedzera anatomija: detalizēts apraksts

Kas ir prostatas dziedzeris?

Pirms jūs zināt priekšdziedzera anatomiju, jums jāzina pamatinformācija par to. Priekšdziedzera dziedzeris ir nestabils orgāns, kas atrodas iegurņa dobuma apakšējā daļā pūslī. Orgāns atrodas starp taisnās zarnas priekšējās sienas un urogēna diafragmas priekšējās daļas. Vienlaikus prostata ietver urīnizvadkanāla, prostatas, ejakulācijas kanālu sākumu.

Priekšdziedzera dziedzeris ir sarežģīts alveolārais caurulīte. Tas sastāv no gludu muskuļu un dziedzeru audiem. Forma atgādina kastaņu.

Priekšdziedzera struktūras īpatnības.

Priekšdziedzenē atšķirt:

• šaurāks gals, kas ir uz leju un norāda uz urīnogēnu diafragmu;
• plaša bāze, kas atšķiras ar ieliektu virsmu un novirza uz urīnpūsli.

Jums vajadzētu arī atšķirt priekšējo un aizmugurējo virsmu. Priekšējā virsma attiecas uz kaunuma simfizu, atpakaļ - uz taisnās zarnas ampulu. Priekšējā virsma ir neliela izmēra nodaļa.

Prostatā var izdalīt zemākas sānu virsmas, kurām raksturīga noapaļota forma. Viņi vēršas uz labo un kreiso pusi, uz muskuļu, ļaujot eņģu pacelt. Mutes un prostatas muskuļi, kas piestiprināti zemākajai sānu virsmai, iziet no muskuļa.

Prostatas dziedzeris ir sadalīta labajā un kreisajā lobī, atdalīta ar muguras virsmu. Atdalīšana ir korpuss un locītava. Priekšdziedzera locītava ir zona, kas atrodas starp ieejas vietu urīna kakla priekšpusē priekšā, kā arī ejakulācijas kanālus. Gados vecākiem vīriešiem krustojuma izmērs ievērojami palielinās, tāpēc to var uzskatīt par vidējo daļu. Ir svarīgi ņemt vērā, ka prostatas izmērs ir mazs, mazs bērniem. Parasti pieaugušajiem šķērsvirziena garums ir četri centimetri, gareniskais garums ir 3 centimetri, biezums ir 2 centimetri un masa ir 20 grami.

Prostatas dziedzeris sastāv no parenhīmas un muskuļu satura. Parenchyma atšķiras nevienmērīgā kārtībā.

Prostatu ieskauj prostatas dziedzera kapsula, no kuras gludie muskuļi, kā arī saistaudu šķiedras, kas ir stroma, iet uz prostatu. Stroma atrodas starp prostatas kanāliem, kā rezultātā dziedzeru parenhimija ir sadalīta smadzenēs.

Prostatas zemākās sānu virsmas atdala kapsulas siena un tās atrodas blakus muskuļu viduslīnijas malām, kas ietekmē anālās atveres augšstilbu. Ja muskuļu kontrakcija arī palīdz paaugstināt prostatas dziedzeri.

Prostatas kapsulā ir vēnas, kas nonāk prostatas vēnu rezekcijā. Dzimumlocekļa dziļa dorsālā vēna daļa tajā iestājas.

Tagad jūs zināt priekšdziedzera anatomiju, bet tas nav viss svarīgākais informācijas par orgānu, no kura atkarīga cilvēka veselība.

Funkcijas

Prostatas dziedzeris ir atbildīga par slepenās informācijas radīšanu, kas ir nepieciešama, lai saglabātu vīriešu cilmes šūnu darbību un darbību, ko sauc par spermatozoīdiem. Diena var radīt divus mililitrus sekrēcijas, kas veido apmēram 25-30% no kopējās spermas ražošanas. Prostatas funkcionalitāte ir atkarīga no androgēna, tādēļ ir svarīgi arī kontrolēt to līmeni.

Prostatas slimības

Starp prostatas slimībām ir jānorāda.

• Prostatīts
• Vesiculīts - slimība visbiežāk tiek kombinēta ar prostatītu un reti notiek neatkarīgi.
• Prostatas adenoma.
• Prostatas sarkoma.
• Prostatas vēzis.
• Abscess
• Prostatas akmeņi
• Prostatas skleroze.

Katram cilvēkam, kas rūpējas par viņa veselības stāvokli, regulāri jāapmeklē urologs un jāveic diagnoze un, ja nepieciešams, jāpabeidz ārstēšana.

Priekšdziedzera struktūra un funkcija vīriešiem

Prostatas dziedzeris (vai prostatas, kas ir viens un tas pats) ir vīriešu dzimuma reproduktīvā sistēma tikai vīriešu dzimuma daļa. Prostatas atrašanās vieta atrodas maza iegurņa centrālajā daļā starp taisnās zarnas un kaunuma kaulu tieši zem urīnpūšļa.

Priekšdziedzera forma ir līdzīga apgrieztam trapecveidam ar noapaļotām malām, lielumā - ar kastaņu. Prostatas struktūra sastāv no:

• bāze un top. Bāze ir plaša, ieliekta priekšējās daļas maliņa. Pamatnes priekšpuse sakrīt ar urīnpūšļa daļu, kamēr mugura pieskaras sēklas pūslīšiem. Galu galā ir prostatas šaurā daļa, kas vērsta pret dzeguves muskuļiem;

• Priekšējā, aizmugurējā un apakšējā sānu virsma. Priekšējā virsma saskaras ar kaunuma kaulu. Prostatas un taisnās zarnas aizmugure ir cieši saistīta, un tas ļauj pārbaudīt prostatu rektāli;

• labās, kreisās lobītes, kā arī rievas un krustceles, nošķirot tos. Izaugums pieaug ar vecumu, tas kļūst plašāks, tāpēc to sauc par vidējo smagumu.

75% prostatas audu ir prostatas dziedzeri, pārējie ir elastīgi muskuļu audi. Fibro-muskuļu septa sadalīt visas dziedzerus lobules, kuru šūnas ražo prostatas sula. Slāņu skaits - apmēram piecdesmit. Katrs segments ir aprīkots ar atsevišķu kanālu. Noslēpums izdalās ejakulācijas laikā, sakarā ar muskuļu audu kontrakciju, kas aptukšo lobules. Visu dziedzeru kanāli apvienojas un atvērti urīnizvadkanālā.

Priekšdziedzera dziedzeris ir slēgts saaukstēšanās audos, tā saucamajā. kapsula. Prostatas konsistence ir bieza, elastīga. Tas tiek piegādāts ar asinīm galvenokārt urīnpūšļa artērijas dēļ. Dziedzeru ieskauj daudzu vēnu pīlings.

Dziedzeru audi parasti ir zonēti atkarībā no tā, kur tā atrodas, salīdzinot ar urīnizvadkanālu:

• centrālā zona (apmēram 25%). Tas atrodas cauruļvados, kas izstaro sēklas. Aptuveni 10% vēža rodas šajā konkrētajā apgabalā;
• perifērajā zonā (apmēram 75%). Aptver centrālās aizmugures, sānu un apakšas;
• pārejas zona vai tranzīta zona (līdz 5% no dziedzeru audiem).

Prostata, kas ir jaundzimušā zēna zirga lielums, turpina augt līdz apmēram četrdesmit gadiem, tad var rasties vecuma inovācija - izmēra samazināšanās. Tādējādi prostatas lielums vīriešiem ir individuāls. Tātad vīriešiem no 30 gadu vecuma tas sver vidēji 20 gramus, tā šķērsgriezums ir 3 cm, gareniskais - 4 cm un biezums ir aptuveni 2 cm.

Prostatas funkcija

1. Noslēpums - sēklu šķidruma daļa. Šī ir vissvarīgākā prostatas funkcija, kas ietekmē vīriešu spēju turpināt sacensības. Vielas, kas ir daļa no prostatas sulas, baro spermu, atšķaida to un paātrina spermas kustību. Noslēpumā spermatozoīdos var saglabāt savu mobilitāti dienas laikā (salīdzināšanai, sāls šķīdumā - ne vairāk kā trīs stundas). Iekaisuma procesi, prostatas patoloģijas kardināli izmaina prostatas sulas sastāvu, pasliktina tā kvalitāti un samazina summu. Tādējādi spermas mēslošanas spējas tiek samazinātas līdz pilnīgam zaudējumam.
2. Prostatas dziedzeris ražo prostaglandīnu E, kas piedalās asinsritē un ir atbildīgs par vispārējo ķermeņa stāvokli un vielmaiņas procesiem. Bez tā un citām prostatas izraisītām vielām pilnīga erekcija un pilnīgs olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisms nav iespējami. Prostatīts, citas dziedzera patoloģijas noved pie vājuma un ātra noguruma, miega traucējumi, erektila disfunkcija, psihiskie traucējumi, aizkaitināmība.
3. Prostatas ir nepieciešamas, lai novērstu sēklu šķidruma ieplūšanu urīnpūslī. Tādējādi prostata ir atbildīga par divu svarīgāko cilvēka procesu atdalīšanu: ejakulāciju un urinēšanu.
4. Prostatas nozīmīgā loma urinācijas procesā: tā ir tā, kas, izmantojot muskuļu audus, kontrolē šo procesu, saglabājot urīnu. Tomēr tas nav urīnizvades sistēmas orgāns. Prostata atrodas ap urīnizvadkanāla augšējo daļu, līdz ar to saslimst, pietūkums palielinās, tas saspiež to, izraisot urinācijas traucējumus.
5. Prostatas dziedzeris kalpo kā šķērslis dažādu veidu infekcijām. Veselai prostatai ir lieliska imunitāte, pateicoties antiseptiskajām vielām, kas atrodas slepenībā. Ar to palīdzību tas kavē infekciju kustību no urīnizvadkanāla uz augšējo urīnceļu.

Kā atrast prostatas dziedzeri

Jūs varat uzzināt, kur tieši atrodas prostata. Lai to atrastu vīriešu ķermenī, pietiek ar to, lai pirkstu ievietotu priekšējā ejā par 5 centimetriem. Pēc tam uzmanīgi pieskarieties ar savu pirkstu: priekšdziedzeri, tas ir, ja tiek atklāts stingrs gabals, kas atrodas aiz taisnās zarnas priekšējās sienas. Prostatu ir vieglāk atrast, kad urīnpūšļa ir pilna. Ir nepieciešams apmesties vienā un tajā pašā laikā pēc iespējas ērtāk.

Priekšdziedzera dzimumtieksme ir veiksmīga tādā nozīmē, ka cilvēka iegurņa orgānu un taisnās zarnas apkārtnes dēļ ir viegli piekļūt. Šo iespēju veiksmīgi lieto medicīnā, diagnosticējot uroģenitālās sistēmas slimības rektāli, izmantojot ultraskaņu, MR, un ārstējot dažādas slimības ar zālēm (sveces, ziedes) un fizioterapiju, piemēram, prostatīta dziedzera sasilšanu vai ārstēšanu vīriešiem.

Jūs varat izpētīt un ārstēt prostatas dziedzeri caur urīnizvadkanālu.

Tiek ārstētas dažādas prostatas slimības, tai skaitā ķirurģija. Ar to palīdzību, lai novērstu nāvi, pilnībā tiek noņemtas audu vai orgānu bojātas daļas. Operācija ir indicēta abscesiem, progresējošam prostatitam, adenomai, prostatas vēzim. Operācijas nepieciešamību norāda piespiedu urinēšana, aizkavēta urīna izplūde, hematūrija, gļotādas procesi, urīnpūšļa akmeņi, nieru mazspēja un citi faktori.

Prostatas operācija tiek samazināta līdz četriem veidiem:

• atvērtā adenomektomija ir operācija, kurā daļa priekšdziedzera tiek noņemta. Piekļūšana dziedzerim atveras, izgriežot pacienta apakšstilbu. Adenomektomiju var lietot urīna simptomu ārstēšanai, piemēram, bieža vai periodiska urinācija, ko izraisa liels adenomas lielums, urīnpūšļa akmeņi vai urīnizvadkanāla sašaurināšanās. Tā ir efektīva terapija, taču pastāv blakusparādību risks, piemēram, erektila disfunkcija, urīna nesaturēšana, smaga asiņošana;

• kuras laikā priekšdziedzera daļas noņemšana notiek ar endoskopiskām iekārtām. Tās ir lāzera iztvaikošana un transuretraāls rezekcija. Transuretraāla rezekcija tiek veikta, ievietojot cilpu caur urīnizvadkanālu, iztvaicēšanu veic ar lāzeru. Ķirurgs kontrolē procesu monitora ekrānā. Lāzers selektīvi noņem auduma daļas, vienlaicīgi sadedzinot slāņus. Operācija ļauj ievērojami samazināt adenomas daudzumu bez asinsrites;

• Operācija, kurā prostatas pilnīgi tiek noņemta, ir radikāla prostatektomija. Intervences indikācijas - onkoloģiskie audzēji. Prostatektomijas laikā parasti tiek izmantoti divi brīvas piekļuves veidi: vēdera (iegriež no nabas līdz frontālajam kaulam) un perindial (horizontāls iegriezums starp anālo atveri un dzimumorgāniem). Ir arī sākušās prostatas vēzis, izmantojot endoskopisko aparatūru, bet līdz šim tas nav plaši izplatīts;

• minimāli invazīvas iejaukšanās: prostatas punkcija. To veic ar adatām caur kājstarpes. To lieto antibakteriālās terapijas ietvaros, lai pētītu mikrofloru, atvērtu abscesus, izņemtu čūlas.

Prostatas ietekme uz reproduktīvo funkciju

Prostatas dziedzera iekaisums ir tieši saistīts ar cilvēka spēju iedzimt. Prostatas sekrēcijas kvalitāte un tādējādi sēklu šķidruma kvalitāte ir atkarīga no tā, cik tas ir veselīgs: tā tilpums, skābju-bāzes līdzsvars, viskozitāte, spermatozoīdu ātrums. Vienīgi šī organa, neskatoties uz tā mazo izmēru, vairs nedarbojas normāli un spēj pilnībā traucēt reproduktīvo sistēmu.

Veselīga dzīvesveida vērtība šodien nav diezgan acīmredzama. Kāpēc esi spēcīgs, ja jums nav nepieciešams nopelnīt savu dzīvi ar smagu fizisko darbu? Nav nepieciešams staigāt, jo jūs varat izmantot automašīnu. Kāds mērķis ir gatavot veselīgu ēdienu, ja ātrās ēdināšanas veids ir ātrāks un pieejamāks? Kaitīgi ieradumi un pastāvīgs stress pastiprina situāciju. Tādējādi organismā sāk stagnācija, tiek traucēta asinsriti, parādās iekaisums. Tas viss noved pie prostatīta un kā rezultātā sterilitātes. Prostatīts ir kļuvis par mūsdienu slimību, par komfortablu dzīvi maksāto cenu. Pieaudzis pāru skaits, kuriem nav bērnu.

Klausoties savu ķermeni, pievēršot uzmanību neveiksmēm, jūs varat novērst slimības attīstību. Galvenās sūdzības par prostatas slimībām:

• hroniskas iegurņa sāpes, muguras sāpes;
• akūtas sāpes, ko papildina slikta dūša, drebuļi;
• urinācijas problēmas: bieži, sāpīgi, intermitējoši;
• dzimumtieksmes samazināšanās, erektilā disfunkcija, sāpes ejakulācijas laikā;
• asinis urīnā vai spermā;
• vispārējs vājums, pastāvīgs nogurums;
• garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība, nervozitāte.

Daudzi vīrieši neuzskata, ka šie simptomi ir nopietns iemesls doties pie ārsta. Lielākajai daļai no viņiem trūkst zināšanu par to, kur prostata ir vīriešiem, kāda ir šī orgāns, kā atrast prostatu, cik svarīgi ir saglabāt savu veselību.

Pārmērīgi novērtējot prostatītu, hronisku vai akūtu, ietekmi uz reproduktīvo funkciju, nekādā veidā neiebildot pret iekaisumu, ir iespējams sagraut visus mēslošanas procesus. Samazināta seksuālā aktivitāte, zema iedarbība, impotence - tieša prostatas slimības sekas.

Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi diagnosticēt pēc iespējas ātrāk, izprast neveiksmes cēloņus, pabeigt pilnu terapijas kursu, veikt preventīvus pasākumus un darīt visu, lai novērstu slimības atgriešanos.

Priekšdziedzera anatomija: kā darbojas ķermenis

Prostata ir dziedzeru-stroma struktūra, kas vīriešiem atrodas iegurņa dobumā. Pēc savas izskata orgāns atgādina nelīdzenu bumbu vai kaštainu augļus. Priekšdziedzera sašaurinātā daļa ir vērsta uz leju, un visplašākā virsma ir vērsta uz augšu.

Topogrāfiskā anatomija

Prostata ir sapludināta ar urīnpūšļa sienas pamatu (izņemot apgabalu, kurā sēklas pūslīši atrodas pie dziedzera). Aiz ķermeņa ir sēklas pūslīšu pāri, kā arī taisnās zarnas priekšējā siena. No taisnās zarnas dziedzeru atdala plāns taukaudu slānis, un iegurņa diafragmas struktūra savij saplūšanas membrānu. Priekšdziedzera priekšējā daļa ir kaunuma locītava. Prostata ir saistīta ar simfizu ar saiti. Starp šīm struktūrām ir vēnu splekss, šķiedra.

No apakšas un no sāniem prostata tiek aprobežota ar šķērseniskiem muskuļiem, paaugstinot kāju. Ar tipu orgāns atrodas blakus iegurņa diafragmai. Caur priekšdziedzera dziedzeri iziet urīnizvadkanāla sākotnējā daļa (urīnizvadkanāla prostatas daļa), kuras garums ir aptuveni 30 mm.

Priekšdziedzera anatomija izskaidro attiecības starp patoloģiskajiem procesiem, kas rodas gan pašā dziedzeros, gan blakus esošajos urīnās sistēmas orgānos. Bieži vien taisnās zarnas, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla ir skartas slimības, kas veidojas prostatūrā.

Normāla anatomija

Parastā prostata ir viegli noteikt, veicot palpēšanu, ko speciālists veic taisnās zarnas laikā. Urologs uzskata par priekšējo korpusu ķermeni bez grūtībām, divi simetriski attiecībā pret otru daļu (tās ir izvirzītas nedaudz sienā taisnās zarnas), kas saistīta trešā daļa (rags). Orgānu konsistenci raksturo kā stingru elastību, tās audumam ir viendabīga struktūra. Orgānu parenhīmu veido dziedzeru audi. Saistītie audi veido orgānu kapsulu. Šī kapsula satur arī gludās muskuļu šķiedras, kuras ir nepieciešamas kontrakcijas laikā ejakulācijas laikā un nodrošinot pietiekamu prostatas sulas evakuāciju. No kapsulas, kas pārklāj orgānu, spuras - starpsienas iet uz iekšu.

Caur frontālo korpusu ejakulācijas kanāli no katras sēklas pūslīša iekļūst ķermenī. Cauruļvadi ir aptuveni 1,5 cm garš un diametrs ir 0,2 cm. Šie cauruļvadi ir atvērti urīnizvadkanāla prostatas daļā sēklu stumbra tuvumā. Vidējā orgānu proporcija ir nedaudz injicēta blakus esošajā urīnpūslī, veidojot tā saukto uvula fiksatoru. Šī izglītošana jaunos vīriešos nav tik atšķirīga, jo gados vecākiem vīriešiem mēle var traucēt pietiekamu urīna plūsmu.

Uretras prostatas daļas anatomija: gļotāda veido sabiezējumu, kas atrodas aizmugurē, un to sauc par urīnizvadkanāla augšstilbi. Centrālās daļas kores, kas ir augstuma forma, sauc par sēklas knoll. Priekšdziedzera iekšpusē ir prostatas dzemde - neliela sacikulāra struktūra, kas atveras knoll (tubercle) zonā. Tas arī atver prostatas kanālus. Dziedziņas ir cauruļveida-alveolāro, tās ir sagrupētas un veido lobules. Orgānu parastā anatomija nozīmē to, ka ir 30-50 lobules. Dziedzeru insulti saplūst pa pāriem.

Orgānu vecuma anatomija

Priekšdziedzera anatomija ir atkarīga no vīriešu vecuma. Jaundzimušajiem, dziedzeru audi ir vāji, ar konstrukcijas dominējošo saistaudu un gludo muskuļu audu. Prostatas dziedzera masa ir mazāka par 1 g, vizuāli tā gandrīz nav atšķirama. Pirmais ievērojams izaugsmes avots rodas zēniem vecumā no 6 līdz 10 gadiem, kad rodas prostatas dziedzera masas dubultošanās. Pēc 10 gadu vecuma prostatas dziedzeris ir nesagraujoša struktūra, to epitēlija šūnas spēj radīt specifisku prostatas sekrēciju.

12 gadus veciem zēniem, ņemot vērā pubertātes laikā raksturīgās hormonālās izmaiņas, rodas orgānu kanālu atšķelšanās un palielinās to sekrēcijas aktivitāte. Tuvāk pusaudža beigās, prostatas dziedzeru kanālu atvēršana un orgānu konsistences konsolidācija.

Jaunākiem vīriešiem (vecumā no 30 gadiem), priekšdziedzera masa pārsniedz jaundzimušo zēnu 20 reizes, un tas ir par izmēru '16 Front ķermeņa 40 mm, vertikālā - 30 mm, sagitālā - 20 mm. Vīriešiem no nobriedušā vecuma (virs 45 gadiem) sākas orgāna dziedzeru un gludās muskuļu struktūras atrofijas process. Pēc 15-20 gadiem (par 60-65 gadiem) prostatas audi gandrīz pilnībā tiek aizstāti ar saistaudiem.

Asinsriti

Arteriālo asiņu pieplūdi nodrošina mazas zemākās cistiskās un vidējās taisnās zarnas artērijas. Venera vēnas veido pavedienu, kas saistīts ar taisnās zarnas un urīnpūšļa vēnām.

Nervu regulējums

Parasimpātiskas, simpātiskas un maņu šķiedras veido nervus, kuru izcelsme ir apakšējā hipogastriskā rezekcija. Šie nervi veido priekšdziedzera locītavu. Sensorisko šķiedru galīgie fragmenti atrodas prostatas stromā.

Prostatas zonas

Ultraskaņas dziedzera anatomija ietver vairākas zonas. Šo nosacīto sadalījumu ierosināja McNeal - morfologs un urologs. Tas bija ļoti ērta klīniskajā praksē: novērots, ka ļaundabīgi audzēji, parasti veidojas no perifērijas zonā šūnas, šeit visbiežāk iekaisuma procesu, kā avots labdabīgas prostatas hiperplāzijas parasti ir pārejošs zona.

1. Centrālā zona parasti netiek pakļauta patoloģiskām izmaiņām.
2. Priekšējā zona, ieskaitot ķermeņa stromu, kas sastāv no saistaudiem un gludas muskuļu šķiedrām. Dzelzs konstrukcijas šeit nav.
3. Perifēra zona, ieskaitot līdz 75% visu prostatas dziedzeru struktūru.
4. Centrālajai zonai piemīt ķīlis, šeit koncentrējas apmēram 25% no dziedzeru audiem. Ķīļa pamatne atbilst orgāna pamatnei. Augšējais ir orientēts uz sēklu skavu.
5. Transzitorny zona satur segmentus, kas koncentrēti pie preprostāta sfinktera.
6. Periurethral dziedzeru zona atrodas pie sēklu stumbra.

Saskaņā ar Rifkin ierosinātajām izmaiņām dzelzs sastāv no trim zonām:

• tā ārējā daļā atrodas dziedzeru audi un tas atbilst centrālajām un perifērām zonām saskaņā ar McNeal;
• iekšējā daļa ietver periuretrālo dziedzeru zonu, pārejas zonu, kā arī gludās muskulatūras šūnu kopas, kas veido urīnpūšļa iekšējo sfinkteru;
• Priekšpuse ir līdzīga tāda paša nosaukuma McNeal zonai.

Boundary echo ir atstarpe, kas noteikta starp orgānu malām un šķiedrvielu, kas atrodas prostatas tuvumā (periprostatiskās šķiedras). Skrūvju skenēšanas laikā kapsulas kontūru pārtrauc 5 un 7 stundas, kas atbilst neurovaskulāro saišu izejas punktiem.

LUCheVAYa_ANATOMIYa_PREDSTATEL_NOJ_ZhELEZY

RADARA PROTĀTU ZĪMJU ANATOMIJA

PROSTĀTA NORMĀLA UN TOPOGRAFISKĀ ANATOMIJA

Prostatas dziedzeris atrodas iegurņa apakšējā priekšējā trešdaļā zem urīnpūšļa starp kaunuma locītavas un taisnās zarnas. Tā ir saīsināta konusa forma. Iepriekšējā, nedaudz ieliektā dziedzera virsma saskaras ar simfizu, un aizmugurē, nedaudz izliekta, taisnās zarnas virzienā. Dziedzera aizmugurējās virsmas vidū ir vertikāla grope, kas sadalās labajā un kreisajā lobī, kaut gan anatomiski un funkcionāli tas ir viens orgāns. Dziedzera pamatne ir vērsta pret urīnpūšļa dibenu, savukārt gals atrodas blakus urīnogēnu diafragmai. Priekšējā dziedzera aizmugurējā virsma ir robeža ar taisnās zarnas.

Uretrs iet caur prostatas dziedzeri no pamatnes līdz augšstilbam, kas atrodas vidējā plaknē, tuvāk prostatas priekšējā virsmai. Sadursmes kanāli iekļūst dziedzerī pie pamatnes, tie ir vērsti uz leju, mediāli un priekšā prostatas biezumā, atveroties urīnizvadkanāla caurulītē (16.1. Attēls).

Priekšdziedzera dziedzeris ir dziedzeru muskuļu orgāns. Tās kā dziedzera funkcija ir izdalīt sekrēciju spermas sastāvā, sfinktera kontrakcija neļauj urīnam iekļūt urīnizvadkantenī ejakulācijas laikā. Spēcīga muskuļu sastāvdaļa ietver prostatas urīnizvadkanālu. Izšķir šādas fibromuskulārās zonas:

1) priekšējā fibromuskulārā zona, kas aptver priekšējās dziedzera priekšējo daļu un ir detrusora turpinājums;

2) urīnizvadkanāla garenvirziena gludās muskulatūras šķiedras;

3) pirmsprostatisks un pēcprostatisks sphincters.

Orgānu dziedzeru audi ir neviendabīgi un sastāv no triju veidu epitēlija šūnām, histogēnā un metaplāzijas spējai atšķiras. Katrs epitēlija šūnu veids ir koncentrēts atsevišķās zonās, kas atrodas noteiktos priekšdziedzera rajonos. Atkarībā no to atrašanās vietas, salīdzinot ar vas deferencēm un urīnizvadkanāla caurredzamību, ir trīs dziedzeru zonas (16.2.attēls).

Zīm. 16.1. Vīriešu iegurņa anatomija. Sagittal sadaļa.

1 - urīnpūšļa; 2 - sēklas pūslīši; 3 - preprostāta sfinkteris; 4 - vas deferens; 5 - prostatas dziedzera kapsula; 6 - taisnās zarnas; 7 - prostatas urīnizvadkanāls; 8 - uroģenitāla diafragma; 9 - bumbieres dziedzeri; 10 - membrānas urīnizvadkanāls; 11 - prostatas dziedzeris; 12 - priekšējā fibromaskulārā zona; 13 - periprostatiskā šķiedra; 14 - prostatas dziedzera pamatne; 15 - urīnpūšļa kakla; 16 - kaunuma locītava; 17 - urīnpūšļa siena; 18 - urīnpūšļa apakšdaļa; 19 - urīnvada mute.

Priekšdziedzera epitēlija (dziedzeru) zonas

1. Centrālās zonas atrodas pa urīnizvadkanālu. Garenvirzienos tās izskatās kā konuss, kas sašaurinās no prostatas dziedzera pamatnes līdz augšai. Šķērsgriezumos katra no šīm zonām izskatās kā saīsināts ovāls ar depresiju vidusdaļā. Šajās padziļinājumos ir vazu atkausēšanas spraugas. Lielākais šūnu skaits centrālajā zonā atrodas dziedzera aizmugurē. Mutes dobuma mutē, atveroties urīnizvadkanāla caurredzenē, centrālās zonas beigas.

2. Perifērās zonas atrodas uz sāniem līdz centram. Aizņem lielāko daļu prostatas dziedzera, kas stiepjas līdz ķermeņa augšdaļai. Parādīts kā spirāle

dziedzera sānu daļās. Vairumā gadījumu prostatas vēzis attīstās perifērās zonās esošo šūnu metaplāzijas dēļ.

Zīm. 16.2. Priekšdziedzera zonālās struktūras diagramma (šķērsgriezums).

1 - centrālā zona; 2 - perifēra zona; 3 - starpposma zona; 4 - prostatas urīnizvadkanāls; 5 - vas deferens.

3. Starpposma zona lokalizēta tuvu urīnizvadkanāla lūmenim. Starpposma zonu epitēlija šūnas veido tikai apmēram 5% no orgānu vispārējiem dziedzeru audiem un ir visintensīvākais prostatas adenomu attīstības avots.

Priekšdziedzera daļa starp vas deferens un urīnizvadkanāla aizmugurējā virsma ir vidējā daiva.

Priekšdziedzera asinsvadu anatomija pilnībā atbilst tās zonārai struktūrai. Asins apgādi veic prostatas artērijas, kas ir apakšējo cistisko artēriju turpinājums. No prostatas artērijām līdz dziedzera iekšējai daļai attālinās urīnizvadkanāla artērijas, bet ārējā daļā - kapsulas artērijas. Prostatas dziedzera venozo asinsvadu savienojumi ar tāda paša nosaukuma artērijām un atstājot parenhimmu veido apkārtējo paraprostatiskās šķiedras pīlingu.

PROSTĀTA ULTRASOUND ANATOMIJA

Ultraskaņas un prostatas vēzis ietver divas savstarpēji papildinošas metodes: transabdominālo un transrektālo ultraskaņas skenēšanu.

Ehhoriski neizmainīta prostatas dziedzera ar garenisko transabdominālo skenēšanu veido konusa forma ar skaidriem kontūriem, kas atrodas aiz urīnpūšļa. Dziedzeru kapsula tiek noteikta kā hiperhēmas struktūra 1-2 mm biezumā. Priekšdziedzera audiem ir diezgan viendabīga mazu punktru struktūra. Kad ehogrāfija, kas veikta stingri sagitālā plaknē, ir pietiekami skaidri redzama urīnpūšļa kakla forma. Vairākos pacientiem priekšējā fibromuskulārā zona un prostatas urīnizvadkanols tiek noteikts kā hipoheoloģiskās zonas. Ja sensors novirzās uz mediānas līnijas pusi, tiek parādīti prostatas dziedzera un sēklas pūslīši. Sēklu pūslīši ir definēti kā savienoti hipoheoloģiskie veidojumi, kas atrodas gar dziedzera pamatnes aizmugurējās sānu virsmām (16.3. Attēls). Par šķērseniskajām ehogrammām priekšdziedzera dziedzeris ir noapaļota vai ovīlīga forma (16.4.attēls). Priekšējais ir vizualizēts urīnpūšļa, aizmugures - taisnās zarnas. Parasti pēc NS Ignashina teiktā prostatas dziedzera augšējais zema izmērs (garums) ir 24-41 mm, priekšpostopes izmērs ir 16-23 mm un šķērsgriezuma lielums ir 27-43 mm. Precīzāks rādītājs ir prostatas dziedzera tilpums, kas parasti nedrīkst pārsniegt 20 cm 3. Ar vecumu pakāpeniski palielinās prostatas dziedzera izmērs.

Zīm. 16.3. Priekšdziedzera ultraskaņa

1 - urīnpūšļa; 2 - prostatas dziedzeris; 3 - sēklas pūslīši.

Zīm. 16.4. Priekšdziedzera ultraskaņa, šķērseniska skenēšana.

1 - urīnpūšļa; 2 - prostatas dziedzeris.

Transrektālā ultraskaņa ir ļoti informatīva metode dziedzera struktūras, izmēra un formas novērtēšanai. Vidējā-sagitālajās daļās ir nemainītas prostatas dziedzeris

garenas konusa forma, kas konusveidojas no pamatnes uz augšu, nedaudz novirzoties uz priekšu. Dziedzera parenhīma forma ir smalki granulēta. Echogrammās var atšķirt centrālās un perifērās zonas. Perifērajai zonai raksturīga vidēja ehogenitāte, viendabīga struktūra. Centrālā zona ir mazāk ehogeniska, atrodas gar prostatas urīnizvadkanālu. Tam ir šūnu struktūra. Pārejas zona ehogrāfijas laikā nav vizualizēta. Gados vecākiem pacientiem centrālās un perifērās zonas var nebūt diferencētas. Šādos gadījumos ir jākoncentrējas uz epitēlija zonu lokalizācijas anatomiskiem kritērijiem. Labo un kreiso lobu izmērs un forma normālā apmēram vienāda.

Prostatas urīnizvadkantenai ir hipohohiska lineāra forma, kas stiepjas no pamatnes līdz priekšdziedzera augšējai daļai. Skaidrāk, nekā ar transabdominālo ultraskaņu, ir noteikta un hipoheoloģiska fibromuskulāra zona, kas lokalizēta prostatas dziedzera priekšējā daļā.

Dziedzera kapsula ir skaidri vizualizēta echo pozitīvas struktūras formā ar skaidriem kontūriem, kas ir aptuveni 1 mm biezi, kā arī urīnpūšļa kaklu, kas labi novietots no prostatas dziedzera pamatnes. Starp prostatas dziedzera aizmugurējo virsmu un taisnās zarnas priekšējo sieniņu tiek konstatēta hipoheoloģiska telpa 4-5 mm platā - periroptiska šķiedrviela. Sēklas pūslīši ir hipoheoloģiski simetriski ovālas struktūras formā ar skaidriem kontūriem. Sēklinieku lielumu raksturo liela mainība. To šķērsvirziena diametrs pacientiem līdz 40-50 gadiem ir no 6 līdz 10 mm un pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, no 8 līdz 12 mm. Sēklas pūslīšu diametrs pēc ejakulācijas ir gandrīz uz pusi samazināts.

Krāsu (DDC) un enerģijas Doplera kartēšanas (EDC) izmantošana ļauj iegūt priekšstatu par prostatas asinsvadu anatomiju.

Pētījums DDC režīmā ļauj visiem pacientiem parasti vizualizēt un novērtēt prostatas un urīnizvadkanālu artēriju gaitu un virzienu. Kapsulas artērijas šīs fizikālās īpašības dēļ DDC netiek parādītas. EDC režīmā ir iespējams izsekot visu intraproistatisko trauku gaitai.

Ar garenisko skenēšanu prostatas dziedzera biezumā tiek identificētas artērijas (reizēm pāra), kas pievienotas urīnizvadkanāla un vas deferencēm. Ir skaidri redzamas daudzas vēnas, kas parasti ir kopā ar lielām šuntēm. Tieši perifēro un centrālo zonu parenhīmā tieši nosaka atsevišķus signālus no artērijas asinsrites. Lai vizualizētu traumas priekšējā fibromuskulāro zonā parasti neizdodas, jo to mazāks diametrs un lielāks attālums no sensora.

In Doppler kartēšana, kapsulāro artēriju plakanuma trauki ir konstatēti daudz precīzāk gar posterolateral blīvslēgu virsmas. Skenējot šķērseniskajā plaknē, kapsulārās artērijas, kas simetriski iekļūst priekšējās dziedzera perifērajā daļā un virzās uz otru, radiāli izkliedē to, izveidojot taisnīgu vēdekļveida formu asinsvadu.

Vispilnīgāko priekšdziedzera asinsvadu veidošanās un priekšdziedzera asinsvadu veidošanās priekšstatu var iegūt, izmantojot trīsdimensiju tilpuma rekonstrukciju, kas ļauj norādīt tilpuma formu un mutāciju starp kuģiem un dziedzera parenhīmu.

Lai novērtētu arteriālo asins plūsmu impulsa Doplera skenēšanas režīmā, aprēķina maksimālo sistolisko ātrumu, pretestības rādītājus (R ^) un pulsāciju (P,). Tiek vērtēts arī asinsvadu tīkla blīvums. Prostatas artērijā ir augsts, šaura, akūta sistoliskā pīķa un zemas amplitūdas, plakana diastoliskā. Augšējā asins plūsmas ātruma vērtības prostatas artērijā vidēji ir 20,4 cm / s (no 16,6 cm / 24,5 cm / s), pretestības indekss ir 0,92 (no 0,85 līdz 1,00). Uretrālo un kapsulāro artēriju doplerogrammas ir savstarpēji salīdzināmas, tām ir vidēja amplitūdas plaša, akūta sistoliskā pīķa un maiga diastoliska. Augšējā asins plūsmas ātruma un pretestības indeksa vērtības urīnizvadkanālajās un kapsulārās artērijās vidēji ir attiecīgi 8,19 + 1,2 cm / s un 0,58 ± 0,09 cm / s. Priekšdziedzera vēnu dopleru paraugi ir vidējā amplitūdas taisne. Prostatas vēnu vidējais ātrums svārstās no 4 cm / s līdz 27 cm / s, vidēji 7,9 cm / s.

PROTELTĀLU ZĪMJU DT ANATOMIJA

DT nemodificēta prostatas dziedzera parādās kā homogēnas struktūras veidošanās ar densitometrisko blīvumu 30-65 HU (16.5.attēls). Atrodas sekcijās zem urīnizvadkanāla izejas no urīnpūšļa. Sāpes pūslīšus nosaka zem urīnpūšļa aizmugures sieniņām, ko ieskauj tauku audi. Atrodas leņķī pret otru. Viņiem piemīt simetriski apaļi iegareni veidojumi, kuru garums ir līdz 50-60 mm, platums 10-20 mm, kas nonāk vas deferens. Atdalīts no taisnās zarnas peritoneālās-intersticiālas fasces. Blakus sēklas pūslīšiem ir urīnizvadkanāli, kas krustojas mediālā virzienā uz nolaistām kanāliem. CT mazs

Zīm. 16.5. Prostatas dziedzera CT

1 - urīnpūšļa; 2 - augšstilba galva; 3 - taisnās zarnas ampula; 4 - iekšējā bloķējošā muskuļa; 5 - kaunuma kauls; 6 - prostatas dziedzeris; 7 - gluteus maximus muskuļu.

Lai noteiktu anatomiskas un topogrāfiskas attiecības, iegurnis ir ļoti informatīvs, bet tas nav informatīvs, nosakot struktūras izmaiņas priekšdziedzera dziedzeros.

DT, epitēlija un fibromuskulārās zonas nav diferencētas, ņemot vērā to identisku rentgenoloģisko blīvumu. Tāpat nav iespējams vizualizēt dziedzera kapsulu un prostatas urīnizvadkanālu.

Prostatas dziedzera anatomija ar MRI skenēšanu

M RT apvieno ultraskaņas un CT priekšrocības: šī metode ir ļoti jutīga, lai noteiktu struktūras izmaiņas priekšdziedzera dziedzeros un sniedz pilnīgu informāciju par apkārtējo audu un orgānu stāvokli. Lietojot ierīces ar augstu magnētiskā lauka intensitāti, ir iespējams vizualizēt dažādas anatomiskas struktūras: fibromuskulārās zonas, centrālās, pārejas un perifērās zonas. Sēklas pūslīši, urīnizvades priekšējās daļas, sēklinieku un dziedzera kapsulas ir labi diferencētas. Visredzamākā prostatas dziedzera zonālā struktūra parādās uz T2-VI. Perifērajai zonai ir augsta signāla intensitāte, pāreja un fibromuskulāri ir zema, centrālā zona tiek attēlota ar vidējas intensitātes signāliem (16.6-16.8. Att.).

Zīm. 16.6. Prostatas MR, T2-VI.

un - koronālā plakne, b - sagitāla plakne. Šeit un zīm. 16,7, 16,8:

1 - dziedzera kapsula; 2 - urīnizvadkanāls; 3 - priekšējās fibromuskulārās zonas; 4 - sēklas pūslīši; 5 - perifēra zona.

Zīm. 16.7. Nemainītas prostatas dziedzera MR. T2-VI. Aksiālā plakne

Zīm. 16.8. Nemainītas prostatas dziedzera MR. T2-VI.

1. Gromov A. I. Prostatas dziedzera ultrasonogrāfija. -M.: Bioinforser-Vis, 1999.- P. 3-15.

2. Zubarev A.V., Gajonova V.E. Diagnostikas ultraskaņa. Diagnostikas ultraskaņa. Uronefroloģija - Maskava: SIA Firma Strom, 2002. - 131-142.lpp.

3. Ternovoy S.K., Sinitsyn V.E. Cilvēka disfunkcija un magnētiskās rezonanses attēlojums no vēdera dobuma. Apmācības atlants. CD-ROM - M.: Vidar-M, 2000.

4. TsybA.F., Grishin G.I., Nestayko G.V. Ultraskaņas tomogrāfija un mērķtiecīga biopsija iegurņa audzēju diagnostikā. -M.: Kabur, 1994. - 31-39.lpp.

5. Aarning R.G. etal Prostatas transrektālas ultraskaņas tehniskie aspekti. - Nīderlandes Nigmegen, 1996.- lpp. 71.

6. Higgins ST., Hricak H., Helms C.A. Ķermeņa magnētiskās rezonanses attēlojums. 2nd ed. - New York: Raven Press, 1992. - P. 939-935.

7. Kaye K. W., Richter L. Datorgrafikas ultrasonogrāfiskā rekonstrukcija: Uroloģija-1990. - V. 35. - P. 12-17.

8. McNeal. Priekšdziedzera dziedzeris: morfoloģija un patoloģija // Monogr. Urol. - 1983, 4: 3. - No 159.

9. Robett R., John R. Klīniskās magnētiskās rezonanses iztēle. - Philadelphia, 1990. - 952-980.